Fiche de procédure E5

Réaliser une reconstitution coronaire pré-endodontique (RPE)

1- OBJECTIFS
§ Assurer l’herméticité et l’asepsie du champ opératoire de manière pérenne.
§ Assurer la stabilité du crampon et permettre la mise en place du champ opératoire.
§ Constituer une cavité à quatre parois afin de créer un réservoir pour les solutions d’irrigation.
§ Rétablir des repères fiables pour les instruments canalaires (mesure de la LT).
§ Permettre à l’obturation coronaire temporaire d’être durable dans l’attente de la restauration
définitive.
§ Prévenir les fractures cuspidiennes et longitudinales entre deux séances.

2- PLATEAU TECHNIQUE RECOMMANDE

§ Plateau d’examen (cf. fiche E1).

§ Fraises boules carbure de tungstène et fraises diamantées (élimination des tissus cariés).
§ Tous systèmes de coffrage : matrices métalliques et porte-matrice, bagues de cuivre, bagues
orthodontiques, couronnes provisoires en résine…
§ Ciment verre ionomère (CVI ou CVIMAR) avec conditionneur (acide polyacrylique).
§ Résines composite (en particulier composite fluide).
§ Ciseaux à couronne, papier à articuler, fil dentaire, strips abrasifs et système d’écartement.

3- PROTOCOLE OPERATOIRE

Prérequis: évaluer la nécessité d’un aménagement parodontal préalable à la reconstitution ; différer

la RPE si une élongation coronaire est indiquée.

§ Première étape: préparer la dent

- pratiquer une analgésie muqueuse avec vasoconstricteur
- selon la situation clinique :
réaliser une rétraction gingivale avant collage (fil de rétraction).
faire une éviction gingivale (électrochirurgie, bistouri, fraise…).
- supprimer le tissu carieux et les anciennes restaurations, repérer les axes radiculaires.
- protéger les entrées canalaires à l’aide d’un matériau d’obturation provisoire dans la chambre
pulpaire.
- choisir les modalités de réalisation de la RPE en fonction de la situation clinique: avec ou sans
système matriciel.

§ Deuxième étape: réaliser la RPE

Délabrement modéré (2 à 3 parois résiduelles) : reconstitution avec une matrice métallique
- mettre en place la matrice métallique autour de la dent.
- préparer la surface dentaire avec un acide polyacrylique (pour les CVI) ou orthophosphorique (pour
les composites).
- rincer.
- reconstituer les parois manquantes avec un matériau collé (composite fluide et adhésif
automordançant) ou avec un ciment verre ionomère.
- supprimer les excès, vérifier l’occlusion, aplanir la face occlusale, adoucir et polir les bords.

Technique optionnelle : reconstitution des parois sans système matriciel

- reconstituer la perte de substance avec un composite fluide à main levée.

Délabrement important (0 ou 1 paroi résiduelle): reconstitution coronaire à l’aide d’une bague de

cuivre ou d’une couronne provisoire
- ajuster une bague de cuivre au niveau cervical et occlusal, adoucir et polir les bords.
- sceller la bague de cuivre ou la couronne provisoire avec du CVI.

§ Troisième étape : contrôler la RPE

- avant le traitement endodontique : vérifier (fil dentaire) et ajuster (strip abrasif, fraise…) les faces
proximales de la RPE (barbelures, points de contact), de façon à ne pas déchirer la digue ; contrôler
l’occlusion.
- en interséance : la conduite est la même que pour une dent à 4 parois naturelles.
- après le traitement endodontique : laisser en place la RPE pour assurer la résistance et l’étanchéité
jusqu’à la restauration corono radiculaire d’usage.

4- ERREURS A NE PAS COMMETTRE

§ Obstruer les orifices canalaires avec le matériau de reconstitution pré endodontique.

§ Conserver tout ou partie d’une restauration préexistante (persistance de tissu carieux, absence
d’étanchéité, propulsion de débris dans les canaux).

5- VALIDATION ET NIVEAU DE PREUVE = NIVEAU C

§ Cohen S., Hargreaves KM. Pathways of the pulp, part I: Core science of endodontics. Mosby
Elsevier. St Louis (2011).
§ Pertot WJ., Simon S. Réussir le traitement endodontique. Quintessence Int. Paris (2009).

* L’astérisque indique des instruments ou des mesures optionnelles

 ORGANIGRAMME METHODOLOGIQUE DES FICHES
 
Directeur du projet
Jean-Jacques Lasfargues

Comité de pilotage
Reza Arbab-Chirani, Pierre Colon, Martine Guigand, Olivier Laboux,
Jean-Jacques Lasfargues, Fabienne Pérez, Dominique Seux, Hervé Tassery

Coordonateur Coordonateur Coordonateur

Odontologie Restauratrice Endodontie Site CFORE
Hervé Tassery Martine Guigand Reza Arbab-Chirani

Comité scientifique Restauratrice Comité scientifique Endodontie

Eric Bonte, Pierre Colon, Franck Decup,
Sophie Domejean, Florence Fioretti,
Dominique Gillet, Richard Kaleka,
Jean-Jacques Lasfargues, Marion Lucchini,
René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery
Reza Arbab-Chirani, Catherine Besnault,
Frédéric Bukiet, Anne Dautel, Etienne Deveaux,
Franck Diemer, Martine Guigand, Aline Hartmann,
Olivier Laboux, Etienne Médioni, Jean-François Peli
Fabienne Pérez, Ludovic Pommel

Les
Les membres
membres dudu CNEOC
CNEOC des des Facultés
16 Facultés
d’Odontologie
d’Odontologie
Françaises
Françaises
ayant
ayant
contribué
contribué
à la
à la
réalisation
réalisation
des
des
fiches
fiches
dede
procédures
procédures
cliniques
cliniques

Reza R.
Arbab-Chirani,
Arbab-Chirani, Aurélia
A. Basso,
Basso,
M.-F.Marie-France
Bertrand, C. Bertrand,
Besnault, E.
Catherine
Bonte, J.Besnault,
Bosco, Z.Eric
Bouhnaida,
Bonte, F.
Julia
Bukiet,
Bosco, Zineb
Bouhnaida, Frédéric
N. Brulat, Bukiet,V.Nathalie
F. Chemla, Brulat,
Chevalier, Françoise
A. Claisse, G. Chemla,
Couderc,Valérie Chevalier,
P. Colon, Anne
A. Dautel, N. Claisse,
Decerle,Guillaume
F. Decup, Couderc,
Pierre Colon, Anne Dautel,
E. Deveaux, Nicolas
C. Dupas, Decerle, F.
R. Devillard, Franck Decup,
Diemer, Etienne Deveaux,
S. Domejean, Cécilia Dupas,
M. Engels-Deutsch, Raphaël Devillard,
F. Fioretti,
Franck A.
Diemer, Sophie Domejean, Marc Engels-Deutsch, Florence Fioretti, Alain Gambiez, Marie
Gambiez, M. Georgelin-Gurgel, D. Gillet, M. Guigand, Y. Haïkel, A. Hartmann, M. Hennequin, Georgelin-Gurgel,
Dominique I. Hyon, R. Kaleka, J. Kamsu, S. Koubi, O. Laboux, J.-J. Lasfargues, A. Le Goff, B. Levallois,Hyon, Richard
Gillet, Martine Guigand, Youssef Haïkel, Aline Hartmann, Martine Hennequin, Isabelle
Kaleka, Jacqueline
P. Linez, M.Kamsu, Stéphen
Lucchini, Koubi,
D. Maret, J.-C.Olivier
Maurin,Laboux, Jean-Jacques
E. Médioni, C. Mesgouez,Lasfargues, Anne
E. Mortier, Le Goff, Bernard
D. Oriez,
Levallois, Patricia Linez, Marion Lucchini, Délphine Maret, Jean-Christophe Maurin, Etienne Médioni, Catherine
J.-F. Péli, F. Pérez, M. Pérard, C. Pignoly, L. Pommel, N. Pradelle, O. Romieu, R. Serfaty,
Mesgouez, Eric Mortier, Dominique Oriez, Jean-François Peli, Fabienne Pérez, Mathieu Pérard, Christian Pignoly,
D. Seux, H. Tassery, Y.-L. Turpin, K. Vallaeys, C. Villat, J.-M. Vulcain, G. Weisrock
Ludovic Pommel, Nelly Pradelle, Olivier Romieu, René Serfaty, Dominique Seux, Hervé Tassery, Yann-Loïg Turpin,
Karen Vallaeys, Cyril Villat, Jean-Marie Vulcain, Gautier. Weisrock