MISE AU POINT

La borréliose de Lyme est la principale zoonose vectorielle en France.

Elle est due à la bactérie Borrelia burgdorferi sensu lato, transmise
lors d’une piqûre de tique infectée du genre Ixodes. Son diagnostic repose
sur un trépied diagnostique, parfois incomplet. La prévention consiste
en la protection contre les piqûres de tiques, et leur extraction rapide
en cas de piqûre. Le traitement repose principalement sur la doxycycline.

Borréliose de Lyme

L
Alice Raffetin1, a borréliose de Lyme (BL) est
Yves Hansmann2, la principale zoonose vecto­
Léo Sauvat3, rielle en France.
Frédéric Shramm4, Due à une bactérie spiro­
Pierre Tattevin5, chète du genre Borrelia burgdorferi
Elisabeth Baux6, sensu lato, elle est transmise par
Solène Patrat-Delon5 une tique dure Ixodes ricinus (fig. 1),
1. Centre de référence et les principaux réservoirs sont les
des maladies petits rongeurs et les cervidés.
vectorielles à tiques, L’homme est un hôte accidentel se
Paris et région Nord, contaminant lors d’une exposition
CH Villeneuve-Saint- aux piqûres de tiques dans les mi­
Georges, France lieux boisés, végétalisés et humides
(forêts, prairies, jardins).1
2. Centre de référence Il est essentiel d’en connaître les
diagnostiques directs performants
impose également une interpréta­
tion éclairée des résultats sérolo­
giques. Cinq centres de référence des
maladies vectorielles à tiques ont
ainsi été créés en 2019 pour aider à
la prise en charge des patients pré­
sentant des situations complexes
dans le cadre d’une suspicion de BL.
Augmentation du nombre
de cas avec des disparités
régionales
La BL est la plus fréquente des ma­
© SARAH BONNET, INRAE

des maladies critères diagnostiques afin d’assu­
vectorielles à tiques, rer une prise en charge efficace. Le
région Grand-Est, diagnostic de BL repose sur un tré­
CHRU Strasbourg, France
pied, parfois incomplet : une expo­
3. Centre de référence sition aux piqûres de tiques, une
des maladies vectorielles clinique compatible et une sérologie
à tiques, Région Centre, positive en deux temps, selon le
CHU Clermont-Ferrand, stade de la maladie.
France Son traitement consiste en une an­
4. Centre national tibiothérapie par doxycycline ou
de référence Borrelia, ceftriaxone, pendant 14 à 28 jours,
CHRU Strasbourg, France selon le stade et les atteintes cli­
niques. Si des symptômes aspéci­
5. Centre de référence
fiques peuvent persister plusieurs
des maladies vectorielles
semaines après le traitement, les
à tiques, Région
séquelles sont rares et l’évolution à
Grand-Ouest, CHU Rennes
moyen terme favorable.
Pontchaillou, France
Les principales difficultés sont diag­
6. Centre de référence nostiques. La présence fréquente de
des maladies signes fonctionnels associés rend en
vectorielles à tiques, effet le tableau clinique complexe et
Région Grand Est, doit faire évoquer de nombreux diag­
CHRU Nancy, Vandoeuvre nostics différentiels, ce d’autant que
les Nancy, France certains patients n’ont pas remarqué
alice.raffetin@chiv.fr de piqûre de tique. L’absence de tests
ladies vectorielles à tiques (MVT)
dans l’hémisphère Nord, notam­
ment en France et en Europe.2
Son incidence oscille entre 41 et
104 cas pour 100 000 habitants en
France, soit entre 25 000 et 68 530
cas par an. On constate une aug­
mentation constante depuis 20113
probablement du fait d’une meil­
leure sensibilisation des médecins
à son diagnostic et du réchauffe­
ment climatique augmentant la
période annuelle d’exposition aux
tiques. Il existe des disparités régio­
nales avec des taux d’incidence plus
élevés dans l’Est et le Centre du ter­
ritoire métropolitain (fig. 2). Depuis
janvier 2009, une surveillance
continue a été mise en place par
Santé publique France et repose sur
le réseau Sentinelles (Inserm-Sor­
bonne Université), le CNR Borrelia
et l’analyse des données du Pro­
gramme de médicalisation des sys­
tèmes d’information (PMSI).
Figure 1. Tique Ixodes ricinus.
Le diagnostic repose en
premier lieu sur la clinique
Certaines présentations cliniques
sont évocatrices de BL, en contexte
d’exposition aux piqûres de tiques,
et doivent être reconnues. Au
contraire, d’autres symptômes
sont aspécifiques ou rarement
rapportés dans la BL : il convient
alors de rechercher en premier lieu
d’autres diagnostics. Le médecin
doit établir une hypothèse clinique
diagnostique solide avant d’envi­
sager une confirmation biologique.
Cette stratégie doit être clairement
expliquée au patient, afin d’éviter
l’errance médicale.

Vol. 73 _ Février 2023 187

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A. Raffetin déclare
avoir été pris en charge
à l’occasion de
déplacement pour
congrès par les
laboratoires MSD et ViiV
et la société Elivie.
Y. Hansmann déclare
avoir été pris en
charge à l’occasion
de déplacement
pour congrès par
le laboratoire Pfizer.
L. Sauvat déclare n’avoir
aucun lien d’intérêts.
F. Schramm déclare
avoir participé
à des interventions
ponctuelles en tant
que formateur pour
l’association M.A.Form
et pour l’association
Biologie Prospective,
et avoir été pris en
charge à l’occasion
de déplacement pour
congrès, par les
comités d’organisation
des RICAI 2021 et 2022,
des JIB 2021 et par la
Société Française de
Microbiologie pour le
congrès Microbes 2021.
P. Tattevin déclare
avoir participé
à des interventions
ponctuelles pour
Gilead, Pfizer, Correvio,
Shionogi, Biomérieux,
MSD, Eumedica.
E. Baux déclare
avoir participé
à des interventions
ponctuelles pour
Evolutis DPC et avoir
été prise en charge
à l’occasion de
déplacement pour
congrès par Pfizer.
S. Patrat-Delon déclare
avoir participé à des
actions de FMC pour
l’entreprise Evalform.
188
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MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
Figure 2. Estimation du taux d’incidence annuel moyen de la borréliose de Lyme par région de 2016
à 2020 (réseau Sentinelles, France Métropolitaine d’après Santé publique France, 2021).
Certains tableaux cliniques
sont clairement évocateurs
Évolution en trois phases
On distingue trois phases évolutives
d’une BL :
- la phase localisée précoce, ou
érythème migrant (EM), dans les
30 jours suivant la piqûre de tique ;
- la phase disséminée précoce, dans
les six premiers mois, avec comme
signes principaux les arthrites, le
lymphocytome cutané bénin et les
méningo-radiculites dont la para­
lysie faciale ;
- puis la phase disséminée tardive
au-delà de six mois, avec l’acroder­
matite chronique atrophiante (ACA),
les arthrites et l’encéphalomyélite
chronique progressive (fig. 3 et 4).
Vol. 73 _ Février 2023
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Atteintes cutanées
Erythème migrant inconstant
L’EM est pathognomonique de la BL,
mais il est inconstant (de 30 à 77 %
des cas) (fig. 5). Il survient dans les 3 à
30 jours, au site de la piqûre de tique
initiale, qui est au centre d’une ma­
cule érythémateuse, annulaire d’évo­
lution centrifuge mesurant jusqu’à
30 cm de diamètre, indolore, unique,
et disparaissant spontanément en
6 semaines en l’absence de traite­
ment. Rebman et al. décrivent un
prurit dans 50 % des cas, une sensi­
bilité cutanée dans 30 %, ou des vési­
cules dans 9 %.4 Parfois, les EM sont
multiples, à distance du point de pi­
qûre, correspondant à une dissémi­
nation hématogène (phase dissémi­
née précoce).
Un érythème apparaissant immé­
diatement après une piqûre de tique,
sans intervalle libre de quelques
jours, correspond à une inflamma­
tion locale post-piqûre et non à un
EM, et ne nécessite donc pas d’anti­
biothérapie.
Lymphocytome cutané localisé
Le lymphocytome cutané est une
lésion nodulaire, rosée à violacée,
souvent douloureuse, localisée aux
lobes d’oreille, à l’aréole mammaire,
ou au scrotum, éventuellement as­
sociée à un ganglion satellite (fig. 6).
Acrodermatite chronique
atrophiante d’apparition tardive
L’acrodermatite chronique atro­
phiante (ACA) est la manifestation
dermatologique tardive des BL
(fig. 7), de diagnostic difficile (délai
diagnostique médian de 12 mois).5
Elle évolue en deux phases :
- la phase œdémateuse, réversible,
évoluant par poussées sur plusieurs
mois, sous forme d’un érythème
rouge à violacé, à la face d’extension
des membres, souvent inférieurs
(70 % des cas), et unilatéral (60 %) ;
- la phase atrophiante, irréversible,
où la peau est amincie, en aspect de
papier à cigarette, associée à des
troubles sensitifs et des douleurs
neuropathiques dans 20 % des cas.
Atteintes neurologiques
Les neuroborrélioses (NBL) sont fré­
quentes en Europe, et concernent la
moitié des formes de patients hos­
pitalisés en France.
La méningoradiculite est la plus
commune, dont la paralysie faciale.
Elle survient environ quatre à six
semaines après la piqûre (de 1 à
12 mois), dans le dermatome piqué,
sous forme de radiculalgie avec dou­
leurs neuropathiques insomniantes,
non déficitaire et sans syndrome
rachidien.
Chez l’enfant, la paralysie faciale est
très classique, parfois bilatérale à
bascule. Les autres paires crâniennes
peuvent aussi être atteintes.6
Seulement 5 % des NBL sont tar­
dives : il s’agit alors de l’encépha­
lomyélite chronique progressive
 MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
regroupant des signes de myélite et
d’encéphalite, et la polyneuropathie
axonale sensitive, asymétrique, as­
Piqûre de tique infectée Pas de transmission
sociée à l’ACA.
Le diagnostic de polyneuropathie Transmission Infection avortée
doit faire réaliser un bilan exhaustif
avant de conclure à une BL, surtout
en cas de manifestations antérieures
1-4 %
à la piqûre ou en l’absence d’ACA. Borréliose de Lyme
Atteintes articulaires
L’arthrite de Lyme est une mono­
a Phase précoce localisée Érythème migrant
arthrite souvent récidivante (90 %), b
touchant le genou dans 98 % des cas. s
e 10 %
Une oligoarthrite asymétrique inter­ n
c
mittente est classique chez l’enfant. e Phase précoce disséminée
Contrairement à d’autres arthrites d neurologique articulaire lymphocytome cardiaque oculaire
infectieuses, l’arthrite de Lyme est e
non destructrice et le syndrome in­ T Acrodermatite
T chronique
flammatoire associé est toujours Phase tardive
atrophiante
modéré (CRP inférieure à 60 mg/L).7 chroniques D’après F. Schramm
Cette forme clinique est plus rare en
Europe qu’aux États-Unis. Figure 3. Évolution après piqûre de tique infectée par Borrelia burgdorferi sensu lato. TT : traitement.

Rares atteintes cardiaques

ou ophtalmiques Moyens diagnostiques
Les atteintes cardiaques (troubles
• Ponctions 6
de conduction aigus, sans cardiopa­ - articulaire
thie sous-jacente en zone d’endé­ - lombaire
mie) ou ophtalmologiques (uvéite) • Sérologie 5
sont beaucoup plus rares. 4
• Clinique 3

Des signes aspécifiques,

d’analyse plus complexe 1 2
Des signes communs et aspécifiques,
J0 J7 J30 S6 M6
tels que des céphalées, des polyar­
thromyalgies ou une asthénie, sont
Événements

EM EMM
fréquemment décrits, à tous les Piqûre
cliniques

BL ACA
stades de la BL, et peuvent persister de tique
7
quelques mois après une antibiothé­ Méningoradiculite Manifestations neurologiques
tardives
rapie adaptée. Néanmoins, ils ne
Arthtites
permettent pas à eux seuls de retenir Arthrite
récidivantes
le diagnostic de BL sans autres ma­
Phases

Localisée Disséminée précoce Disséminée tardive

nifestations évocatrices décrites
ci-dessus : des diagnostics différen­
tiels sont alors à rechercher.
En cas de difficultés diagnostiques,
un avis peut être sollicité auprès du
centre de référence ou de compé­
tence des maladies vectorielles à
tiques le plus proche.
Diagnostics différentiels
à évoquer
Plusieurs études ont montré que,
parmi les consultations pour sus­
picion de BL, seules 10 à 15 % sont ▶
Figure 4. Manifestations cliniques de la borréliose de Lyme et moyens diagnostiques au cours du temps.
ACA : acrodermatite chronique atrophiante ; BL : borréliose de Lyme ; EM : érythème migrant ; EMM : érythème migrant multiple.
1 La piqûre de tique peut durer de 4 à 7 jours selon le stade de la tique.
2 L’érythème migrant peut encore être présent au début de la méningoradiculite.
3 Le diagnostic repose uniquement sur la clinique à la phase précoce.
4 Les signes cliniques sont moins spécifiques lors des phases disséminées et surtout tardives.
5 L a sérologie peut être négative dans les phases précoces, mais sa sensibilité devient satisfaisante à partir de la 6 e semaine.
Pour les phases tardives, la sérologie a une excellente valeur prédictive négative.
6 L’identification de Borrelia dans le liquide articulaire voire le liquide cérébrospinal et la présence d’une réaction méningée associée
à une synthèse intrathécale d’anticorps spécifiques affirment le diagnostic.
7 Dans 50 à 75 % des cas, les formes disséminées ne sont pas précédées d’un érythème migrant et la piqûre de tique peut être oubliée
ou être passée inaperçue.

Vol. 73 _ Février 2023 189

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 MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
Figure 5. Érythème migrant et ses caractéristiques : lésion arrondie, centrée par la piqûre de tique, à extension centrifuge.
Figure 6.
Lymphocytome ▶ réellement des BL.8 Les diagnostics
cutané. différentiels ou associés sont donc à
considérer surtout en l’absence de
manifestations cliniques typiques
et/ou en cas de sérologie négative.
Les principaux diagnostics différen­
tiels sont les maladies rhumatolo­
giques inflammatoires (polyarthrite
rhumatoïde, spondylarthropathie,
SAPHO, etc.), les maladies auto-im­
munes (syndrome de Gougerot-Sjög­
ren, lupus disséminé, sclérodermie
etc.), les maladies neurodégénéra­
tives (sclérose latérale amyotrophi­
que, sclérose en plaques, maladie
d’Alzheimer, maladie de Parkinson,
etc.), le syndrome d’apnées obstruc­
tives du sommeil, les syndromes
post-infectieux (syndrome post-Co­
vid, syndrome post-virus d’Epstein-
190 Vol. 73 _ Février 2023
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Barr, douleurs post-zostériennes,
etc.) et les autres syndromes fonc­
tionnels (fibromyalgie, syndrome du
côlon irritable, fatigue chronique,
etc.).
Diagnostic paraclinique :
surtout la sérologie !
Les différents tests diagnostiques
utilisés pour caractériser la borré­
liose de Lyme européenne face aux
signes cliniques ont des perfor­
mances variées (tableau 1).
Un sérodiagnostic
en deux temps
Les recommandations nationales
et internationales préconisent un
sérodiagnostic de BL en deux temps :
- une technique immuno-enzyma­
tique sensible (ELISA), et
- en cas de positivité ou de doute, la
confirmation par immuno-empreinte
(western-blot) dont la spécificité est
meilleure que celle de l’ELISA (res­
ponsable de faux positifs).9, 10
Les tests ELISA actuels comportent
au moins les antigènes des trois
principales espèces européennes
pathogènes pour l’homme (Borrelia
afzelii, B. garinii, et B. burgdorferi
sensu stricto).
Le diagnostic de l’EM est unique­
ment clinique, car la séroconversion
IgG se fait en six semaines environ
(risque de faux négatif avant 6 se­
maines).11
La sérologie gagne en sensibilité au
cours du temps, pour atteindre plus
de 90 % à partir de 6 à 8 semaines
d’évolution.11
La présence isolée d’IgM au-delà de
6  semaines doit être considérée
comme un faux positif, les IgM croi­
sant avec d’autres pathologies (autres
infections, maladies auto-immunes,
etc.).
Un western-blot est considéré comme
positif en IgG si plus de trois bandes
sont détectées, dont VlsE (variable
protein-like sequence expressed).
Dans les formes tardives, la séropo­
sitivité en ELISA est proche de 100 %
et le taux d’IgG détecté est élevé.11
Une sérologie de Lyme négative au
stade tardif (évolution des symp­
tômes supérieure à 6 mois) doit faire
remettre en cause l’hypothèse de BL.
Concernant les formes neurologi­
ques, la recherche d’anticorps anti-­
Borrelia dans le sang et le liquide cé­
rébrospinal (LCS) est simultanément
réalisée : la synthèse intrathécale
d’IgG spécifiques anti B. burgdorferi
s.l. confirme le diagnostic de NBL.10
Après un traitement efficace, des
taux élevés d’anticorps peuvent per­
durer plusieurs années après la gué­
rison : ils ne doivent pas conduire à
reprendre le traitement. Les anti­
corps spécifiques ne protègent pas
contre une nouvelle infection à
B. burgdorferi s.l., car il existe plu­
sieurs souches. Dans le cas d’une
possible réinfection, une sérologie
positive ne permet pas de différen­
 MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
PERFORMANCES DES TESTS DIAGNOSTIQUES (SENSIBILITÉ/SPÉCIFICITÉ) DANS LA BORRÉLIOSE DE LYME EUROPÉENNE
(LEEFLANG 2016, DESSAU ET AL. 2018, AGUERO-ROSENFELD 2008)
Imagerie/
Suspicion clinique ELISA Sensibilité Spécificité PCR Autres examens explorations
ELISA ELISA utiles fonctionnelles
à discuter
Piqûre de tiques Pas d’intérêt / / / Non /
Érythème migrant Non recommandé IgG : 36 % (29-43) IgG : 96 % (94-97) PCR biopsie cutanée : PCR biopsie cutanée /
IgM : 42 % (36-49) IgM : 95 % (92-97) Se 69 % (35-81)
Neuroborréliose aiguë IgG + IgM 67-85 % 92-97 % PCR LCR : * SIT Bb IRM cérébrale/
< 6 semaines Se variable * Cytologie du LCS médullaire ; EMG
(lymphocytose)
Neuroborréliose aiguë IgG + IgM 90-99 % 92-97 % PCR LCR : * SIT Bb IRM cérébrale/
> 6 semaines Pas d’intérêt * Cytologie du LCS médullaire ; EMG
(lymphocytose)
Lymphocytome IgG + IgM ≥ 80 % 92-97 % PCR biopsie cutanée *Histologie biopsie /
borrélien cutanée
*PCR biopsie cutanée
Neuroborréliose IgG 99 % 92-97 % PCR LCR : IRM cérébrale et IRM cérébrale/
tardive > 6 mois Pas d’intérêt médullaire médullaire ; EMG
Arthrite de Lyme IgG IgG : 94 % (86-98) IgG : 97 % (94-98) PCR LA : PCR LA et/ou biopsie Radio articulaire,
IgM : 39 % (28-52) IgM : 95 % (88-98) Se 36-85 % synoviale échographie articulaire
Atteintes oculaires IgG + IgM Variable selon les 92-97 % PCR humeur aqueuse/ * SIT Bb Selon atteinte
manifestations LCR : * Cytologie du LCS neurologique associée
Se variable (lymphocytose) ou non
Atteintes cardiaques IgG + IgM > 80 % 92-97 % ? Non Holter-ECG, ETT
Acrodermatite IgG IgG : 99 % (82-99) IgG : 97 % (95-98) PCR biopsie cutanée : *Histologie EMG si atteinte
chronique atrophiante IgM : 18 % (9-34) IgM : 97 % (93-98) Se 16-92 % *PCR biopsie cutanée neurologique
périphérique associée
Tableau 1. Bb : Borrelia burgdorferi ; ECG : électrocardiogramme ; EMG : électromyogramme ; ETT : échographie cardiaque transthoracique ; IRM : imagerie par résonance magnétique ;
LA : liquide articulaire ; LCR : liquide céphalorachidien ; LCS : liquide cérébrospinal ; PCR : polymerase chain reaction ; Se : sensibilité ; SIT : synthèse intrathécale ; Sp : spécificité.

cier une infection active d’une cica­
trice sérologique. Un contrôle de la
sérologie à 4 semaines peut alors
permettre d’objectiver une ascen­
sion du titre des IgG. Sinon, seules la
clinique, la notion d’exposition, et la
biologie moléculaire selon la locali­
sation permettent d’orienter le diag­
nostic.
En cas de sérologie positive en l’ab­
sence de signe clinique, il s’agit
d’une cicatrice sérologique ou d’une
séroconversion asymptomatique,
ne devant pas conduire à une anti­
biothérapie.
Diagnostic par PCR
de sensibilité variable
La recherche d’ADN de B. burgdorferi
s.l peut être proposée sur les liquides
articulaires et les biopsies cutanées,
uniquement. La sensibilité de la PCR
varie selon le stade de la maladie, et
sa localisation (tableau 1). 9 L’utilité de
la PCR de B. burgdorferi s.l. dans les
urines et le sang n’est pas démontrée.
Culture spécifique
mais peu sensible
La culture permet un diagnostic
direct avec une spécificité de 100 %
mais une sensibilité très variable,
compte tenu du faible nombre de
bactéries présentes aux sites de
prélèvements.9 Sa réalisation étant
longue (de 2 à 8 semaines) et difficile,
elle n’est pratiquée que dans le cadre
de la recherche.
Peu de place pour les autres
tests biologiques
Le dosage du CXCL13 dans le LCS
pour le diagnostic des NBL a montré
une bonne sensibilité. Sa standardi­
sation est en cours afin de permettre
une utilisation en pratique courante.

Vol. 73 _ Février 2023 191

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 MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
De nombreux autres tests (inter­
féron-gamma dit ELISPOT, tests de
transformation lymphocytaire,
phage-tests, microscopie à fond noir
etc.) ont été évalués sans montrer
de performances suffisantes pour
améliorer le diagnostic des BL.12
Le syndrome inflammatoire biolo­
gique dans les BL est toujours modé­
ré (CRP normale ou peu élevée).
L’imagerie élimine les
diagnostics différentiels
Aucune lésion radiologique n’est
spécifique des BL. L’imagerie est utile
pour la recherche de diagnostics dif­
férentiels.
Traitement : pas plus
de quatre semaines
d’antibiothérapie
Le traitement de la BL s’appuie avant
tout sur l’éradication de la bactérie
causale, qui permet dans la majorité
des cas de faire régresser les symp­
tômes en lien avec les phénomènes
inflammatoires induits. Il est pri­
mordial de proposer une antibiothé­
rapie uniquement quand on dispose
de réels arguments pour le diagnos­
tic de BL. B. burgdorferi est très sen­
sible aux antibiotiques utilisés (cy­
clines et bêtalactamines), et des
essais cliniques ont démontré leur
efficacité lorsqu’ils sont adaptés au
stade évolutif et aux localisations.
Molécule et durée de
l’antibiothérapie variables
selon les formes
Dans les formes précoces, le traite­
ment repose sur deux semaines
d’antibiothérapie orale, alors que
dans les formes tardives, le traite­
ment est prolongé à 3, voire 4 se­
maines (tableau 2).9
Compte tenu de la continuité des
formes localisées et disséminées
précoces, et de l’efficacité de la doxy­
cycline sur toutes les localisations
de la maladie, cette molécule est pri­

ANTIBIOTHÉRAPIE RECOMMANDÉE DANS LA BORRÉLIOSE DE LYME

Tableau clinique ADULTE et ENFANT> 8 ans ENFANT < 8 ans Durée du

traitement
Antibiotique de 1re ligne Antibiotique de 2e ligne Antibiotique de 1re ligne Antibiotique de 2e ligne
Piqûre de tique Pas d’indication / Pas d’indication / /
Érythème migrant Doxycycline Amoxicilline Amoxicilline Azithromycine 14 jours
A : 100 mg x 2/j A : 1 g x 3/j 50 mg/kg /j en 3 prises 20 mg/kg/j (max 500 mg/j)
E > 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 prises E > 8 ans : 50 mg/kg /j en 3 prises
Neuroborréliose aiguë Doxycycline Ceftriaxone Ceftriaxone Avis spécialisé 14 jours
< 6 mois A : 100 mg x 2/j A : 2 g x 1 /j 80 mg/kg/j x 1/j (max 2 g/j)
E > 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 prises E > 8 ans : 80 mg/kg/j x 1/j
Neuroborréliose Doxycycline Ceftriaxone Ceftriaxone Avis spécialisé 21 jours
tardive > 6 mois A : 100 mg x 2/j A : 2 g x 1 /j 80 mg/kg/j x 1/j (max 2 g/j)
E > 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 prises E > 8 ans : 80 mg/kg/j x 1/j
(double dose si atteinte SNC)
Lymphocytome Doxycycline Amoxicilline Amoxicilline Azithromycine 21 jours
borrélien A : 100 mg x 2/j A : 1 g x 3/j 50 mg/kg /j en 3 prises 20 mg/kg/j (max 500 mg/j)
E > 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 prises E > 8 ans : 50 mg/kg /j en 3 prises
Arthrite de Lyme Doxycycline Ceftriaxone Ceftriaxone Amoxicilline 28 jours
A : 100 mg x 2/j A : 2 g x 1 /j 80 mg/kg/j x 1/j (max 2 g/j) 80 mg/kg/j en 3 prises
E > 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 prises E > 8 ans : 80 mg/kg/j x 1/j
Acrodermatite Doxycycline Ceftriaxone Ceftriaxone Avis spécialisé 28 jours
chronique atrophiante A : 100 mg x 2/j A : 2 g x 1 /j 80 mg/kg/j x 1/j (max 2 g/j)
E > 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 prises E > 8 ans : 80 mg/kg/j x 1/j
Atteintes cardiaques Avis spécialisé Avis spécialisé Avis spécialisé Avis spécialisé 21 jours
et ophtalmologiques
Manifestations Pas d’indication / Pas d’indication / /
persistantes après
un traitement ATB
bien conduit
Tableau 2. A : adulte ; ATB : antibiotique ; E : enfant ; SNC : système nerveux central. La dose d’antibiotique chez l’enfant ne doit pas dépasser la dose adulte, quel que soit le poids.

192 Vol. 73 _ Février 2023

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 MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME

IDÉES REÇUES : VRAI OU FAUX ?

SAVOIR RÉPONDRE AUX INTERROGATIONS DES PATIENTS
Les tiques tombent des arbres.
FAUX, les tiques vivent à moins d’un mètre du sol, dans un milieu
tempéré et humide.
Les tiques mangent une fois par an.
VRAI, une tique fait un repas sanguin par an. Donc une tique repue
ne repiquera pas tout de suite.
Si l’on se fait piquer par une tique, le risque de développer
une maladie est important.
FAUX, le risque est inférieur à 5 %. C’est pour cela qu’une antibioprophylaxie
est inutile, ce d’autant que le risque de développer quand même une
borréliose de Lyme après une antibioprophylaxie n’est pas nul non plus.
Inspecter régulièrement l’apparition d’un érythème migrant et consulter
au moindre signe clinique sont donc des réflexes importants afin de traiter
le plus précocement possible et obtenir ainsi une guérison plus rapide.
La borréliose de Lyme est une maladie à déclaration obligatoire.
FAUX, cette maladie ne répond pas aux critères de la déclaration
obligatoire car c’est une maladie fréquente, sans contamination
interhumaine, avec une définition trop ou pas assez stricte, et sans
menace de santé publique imminente et grave.
La borréliose de Lyme se transmet de la mère à l’enfant.
FAUX, s’il existe une transmission avérée des anticorps anti-Borrelia
de la mère à l’enfant, il n’existe pas à ce jour de cas décrits de borréliose
de Lyme néonatale. Néanmoins, il existe un unique cas de mort fœtale
in utero où Borrelia aurait été retrouvée en post-mortem dans les tissus
fœtaux. Aucun risque malformatif n’a été mis en évidence à ce jour.
En revanche, une femme enceinte atteinte de borréliose de Lyme
sera plus à risque de fausses couches spontanées, justifiant donc
un traitement antibiotique sans attendre.
La borréliose de Lyme est une maladie sexuellement transmissible.
FAUX, à ce jour, la transmission sexuelle n’est pas démontrée. Il est
difficile de mener des études pour étudier cette transmission car un
couple vit dans les mêmes conditions, avec le même risque d’exposition
le plus souvent.
On ne guérit jamais complètement de la borréliose de Lyme.
FAUX, après une antibiothérapie avec la bonne molécule, à la bonne
dose et la bonne durée, l’évolution d’une borréliose de Lyme est favorable,
même si la guérison complète peut prendre plusieurs mois, voire années
concernant les neuroborrélioses. Une borréliose qui n’évolue pas
favorablement doit faire rechercher un diagnostic différentiel associé.
En cas de doute concernant le diagnostic ou sur l’éradication de Borrelia,
le patient doit être adressé à un centre de référence des maladies
vectorielles à tiques.
Borrelia peut s’enkyster et devenir insensible aux antibiotiques.
FAUX, Borrelia, comme toutes les bactéries ne peut pas s’enkyster
(forme présente chez certains parasites uniquement). Ce qui est pris
pour des kystes sont en fait des formes déficientes, arrondies. Ces formes
arrondies n’ont été produites qu’in vitro dans des conditions extrêmes
de pH ou d’osmolarité qui sont incompatibles avec la vie humaine.
Ces formes n’ont jamais été mises en évidence chez l’homme ou chez
des animaux infectés naturellement.
Borrelia en phase de croissance stationnaire est moins sensible
aux antibiotiques.
VRAI, cela a été démontré. C’est en partie pour cela que les doses
antibiotiques recommandées sont élevées. Le respect des posologies
est primordial car elles permettent de détruire Borrelia dans ces
conditions. L’adaptation des posologies au poids du patient permet
d’éviter un éventuel sous-dosage.
Les symptômes persistants post-Lyme prouvés et traités selon
les recommandations sont dus à la persistance de Borrelia.
FAUX, à ce jour, aucune étude n’a démontré la persistance de Borrelia
sous une forme vivante et capable de se multiplier dans les tissus après
une antibiothérapie telle que préconisée dans les recommandations.
La physiopathologie de ces symptômes persistants souvent invalidants
pour les patients et dont la prise en charge précoce est fondamentale
est encore mal connue. Les principales hypothèses sont :
la dysrégulation des réponses inflammatoires, des processus
auto-immuns, le rôle du microbiote intestinal, une neuro-inflammation
cérébrale chronique et une sensibilité accrue du système nerveux
central, et des mécanismes psychologiques.

vilégiée en première intention en
l’absence de contre-indication. Elle
présente par ailleurs l’intérêt d’être
active sur d’autres maladies à tiques.
Pour les NBL, la doxycycline per os
est aussi efficace que la ceftriaxone13
dont les effets indésirables, en lien
avec son administration parentérale
et son large spectre, doivent faire
peser la balance bénéfice-risque
avant toute utilisation. Seule l’at­
teinte du système nerveux central
fait discuter l’utilisation de la cef­
triaxone en intraveineuse, ou le dou­
blement de posologie de la doxycy­
cline afin d’obtenir une concentration
suffisante dans les tissus lésés, en
tenant compte de la barrière héma­
to-encéphalique. De plus, en cas de
poids supérieur à 70 kg, les doses
doivent être adaptées en mg/kg afin
d’éviter un sous-dosage potentiel.
Au-delà de 4 semaines de traite­
ment, il n’y a pas d’argument pour
continuer l’antibiothérapie quel que
soit le résultat clinique, sauf dans les
formes articulaires. Comme de rares
échecs microbiologiques ont été
identifiés (persistance de Borrelia
dans le tissu synovial après une an­
tibiothérapie adaptée), une seconde
cure est recommandée en l’absence
de guérison, avec l’antibiotique non

Vol. 73 _ Février 2023 193

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 MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
Figure 7. Acrodermatite chronique atrophiante.
utilisé précédemment (ceftriaxone
ou doxycycline selon le schéma ini­
tial).7 Après cette seconde cure, les
études suggèrent une éradication de
la bactérie, se traduisant par une
évolution clinique parfois longue
mais favorable.
Tenir compte de la dimension
psychologique
En cas de persistance des poussées,
des anti-inflammatoires non stéroï­
diens peuvent être prescrits.
Aucune autre thérapeutique n’a fait
la preuve de son efficacité. L’effica­
cité des corticoïdes est discutée dans
les paralysies faciales de Lyme et
dans les arthrites.14 La bonne com­
préhension par les patients de l’effi­
cacité attendue du traitement et du
temps de récupération parfois long
est un facteur de bon pronostic.
Il est utile d’associer des prises en
charge spécifiques de la douleur ou
de réadaptation physique.
La dimension psychologique
(contexte de douleurs, de difficultés
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diagnostiques, etc.) ne doit pas être
négligée, et doit être explicitée avec
attention au patient, ce d’autant que
l’anxiété ou le stress induit inter­
viennent souvent comme facteur
d’entretien de symptômes persis­
tants, sans en être la cause.
Après traitement, l’évolution
est généralement favorable
Le critère d’efficacité du traitement
consiste en la régression totale ou
partielle des symptômes, dont les
douleurs au premier plan. Les
grandes cohortes de patients suivis
après la prise en charge d’une BL
montrent un pronostic à long terme
globalement favorable. L’évolution
est d’autant plus favorable que l’an­
tibiothérapie adaptée est instaurée
précocement, et que le diagnostic est
posé avec certitude. Il est important
d’établir un climat de confiance avec
le patient en lui expliquant qu’un
traitement antibiotique adapté et
bien suivi est habituellement associé
à un pronostic favorable à moyen
terme. Si le traitement n’a pas per­
mis d’amélioration clinique, il faut
envisager un diagnostic différentiel
ou associé.
Cependant, dans les formes traitées
tardivement, les lésions tissulaires
provoquées par la bactérie peuvent
être à l’origine de manifestations
cliniques persistantes, souvent dou­
loureuses. On parle de manifesta­
tions post-BL séquellaires dont les
mécanismes physiopathologiques
ne sont pas totalement élucidés. Ces
situations restent minoritaires, mais
peuvent occasionner des handicaps
(neuropathie, déficits moteurs per­
sistants). L’intérêt des antibiothéra­
pies prolongées pour des patients
ayant des symptômes subjectifs
après une BL traitée a été évalué dans
plusieurs essais randomisés contre
placebo sans montrer d’efficacité,
que ce soit sur la qualité de vie, les
douleurs ou la fatigue.15, 16
La prise en charge globale de ces
symptômes persistants, avec une
équipe pluridisciplinaire, est un fac­
teur de bon pronostic. Les centres de
compétence et des centres de réfé­
rence des maladies vectorielles à
tiques sont disponibles pour ces
patients. Il en existe cinq en France
(liste sur https://crmvt.fr/)
Plusieurs niveaux
de prévention
Information du grand public
Les mesures de protection indivi­
duelle pour éviter les piqûres de
tiques sont le pilier de la prévention.
Les rappeler aux patients est essen­
tiel, en utilisant les différents sup­
ports disponibles : plaquette, poster,
vidéo d’information disponibles sur
Santé publique France...
Prévention primaire individuelle
Elle est soit mécanique, soit chimique.
La prévention primaire mécanique
s’appuie sur le port de vêtements
couvrants (pantalons, manches lon­
gues, et chapeaux pour les enfants)
et clairs, pour repérer les tiques plus
facilement.17
Les méthodes chimiques sont des
acaricides ou des répulsifs cutanés,
perturbant le système olfactif des
tiques de façon à les tenir éloignées
(tableau 3). Ces produits viennent en
complément de la prévention méca­
nique, mais peuvent induire des ef­
fets indésirables et d’intolérance.18
Prévention secondaire :
inspection, extraction
et surveillance
La probabilité de transmission d’une
maladie à la suite d’une piqûre de
tique est proportionnelle à la durée
d’attachement, notable après
24 heures .19 Néanmoins, cette pro­
babilité reste faible (moins de 5 % de
risque de développer une borréliose
de Lyme après une piqûre de tique).
Pour ne pas méconnaître une piqûre
de tique qui est indolore, une inspec­
tion corporelle rigoureuse est néces­
saire après une exposition à risque.
Elle est à répéter le lendemain, car la
tique engorgée est alors plus visible.
L’extraction est mécanique et se fait
grâce à un tire-tique, avec un mou­
vement de rotation. L’utilisation de
substances chimiques est à pros­
crire car elle favorise la régurgitation
et la transmission de pathogènes.

RÉPULSIFS OU ACARICIDES DISPONIBLES POUR LA PROTECTION CONTRE LES PIQÛRES DE TIQUES
Répulsif ou acaricide
(Concentrations usuelles)
DEET
(30 à 50 %)
Picaridine ou icaridine
ou KBR3023
(20 à 25 %)
IR3535
(20 à 35 %)
Composant actif de l’huile
essentielle d’eucalyptus citronnée
(10 à 30 %)
Huiles essentielles
Tableau 3.
Une désinfection locale est réalisée
après l’extraction.
Une surveillance du point de piqûre
pendant quatre semaines est néces­
saire, à la recherche de l’apparition
d’un EM. Pendant cette période, la
survenue d’autres symptômes, lo­
caux ou systémiques, doit conduire
à une consultation médicale, dans
l’hypothèse d’autres maladies trans­
mises par les tiques.
En cas de doute diagnostique, le pa­
tient peut être adressé en centre de
compétence.
Pas de place pour
l’antibioprophylaxie !
Le risque de développer une BL est
faible (inférieur à 5 %), même dans
des zones hyperendémiques ou lors
d’un attachement prolongé.19 L’anti­
bioprophylaxie post-piqûre de tique
n’est donc pas recommandée en
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MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
Tolérance – Effets indésirables
• Entre 1956 et 2008 43 cas de toxicité :
neurologiques, allergiques, cutanés,
cardiovasculaires et irritation oculaire
• 6 décès rapportés, dont 5 liés à une utilisation
incorrecte
Les effets indésirables (hallucinations
réversibles principalement) sont rares
• Irritation oculaire
• Dégradations possibles des vêtements
Irritant oculaire
Effets indésirables cutanés, neurologiques
Allergisantes
France quelle que soit la durée d’at­
tachement, le nombre de piqûres ou
les comorbidités.
Par ailleurs, aucun vaccin n’est ac­
tuellement disponible mais des
études sont en cours.
L’exposition aux piqûres
de tiques est un élément
capital pour le diagnostic
de borréliose de Lyme
Les situations cliniques devant faire
rechercher systématiquement une
maladie de Lyme sont un érythème
migrant, une radiculalgie hyperal­
gique, et une paralysie faciale.
D’autres situations font évoquer cette
maladie, au même niveau de probabi­
lité a priori que d’autres diagnostics.
La démarche est alors classique : in­
terrogatoire, examen physique, exa­
mens complémentaires si besoin.
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Contre-indications -
À noter
Précautions d’emploi
• Prudence au cours du 1er trimestre de Huileux
grossesse (peu de données, passage Altère les plastiques
transplacentaire) : concentation ≤ 30 %
• Prudence chez les enfants de 1 à 2 ans :
concentration max à 10 %
• Déconseillé chez l’enfant avant 2 ans Faible odeur, non huileux
• Concentration max à 20 % chez la
femme enceinte
Concentration max à 20% entre 6 mois • Faible odeur, non huileux
et 2 ans, et chez la femme enceinte • Durée d’action : 2 heures
• Ne pas utiliser chez enfant de moins de Forte odeur
3 ans
• Concentration max 10 % chez la femme
enceinte
Utilisation non recommandée Utilisation non recommandée car durée
d’action limitée dans le temps et l’espace
L’exposition aux piqûres de tiques est
un élément capital dans la réflexion.
La sérologie de Lyme a de bonnes
performances diagnostiques (en de­
hors de l’EM où elle n’est pas indi­
quée), à condition d’en respecter les
indications et de savoir l’interpréter.
La borréliose de Lyme est traitée par
antibiothérapie, pendant deux à
quatre semaines selon le stade cli­
nique et le type d’atteinte. La prise
en charge de symptômes persistants
est primordiale car ils sont souvent
à l’origine d’une errance thérapeu­
tique. En cas de difficultés dans la
prise en charge diagnostique ou thé­
rapeutique, les centres de compé­
tence et de référence des maladies
vectorielles à tiques ont des mis­
sions de recours et doivent être sol­
licités afin de faciliter la prise en
charge des patients suspects de
borréliose de Lyme. ●
Vol. 73 _ Février 2023 195
 MISE AU POINT
BORRÉLIOSE DE LYME
RÉSUMÉ BORRÉLIOSE DE LYME
Remerciements :
La borréliose de Lyme (BL) est la maladie vectorielle la
Les auteurs remercient
le Pr Benoît Jaulhac, plus fréquente de l’hémisphère Nord. Elle est due à la
directeur du Centre bactérie Borrelia burgdorferi sensu lato, transmise à
national de référence l’homme lors d’une piqûre de tique infectée du genre
(CNR) des Borrelia à Ixodes. La prévention repose sur des mesures simples
Strasbourg. d’éviction des tiques, et sur leur extraction rapide en cas
de piqûre.
Le diagnostic de la BL est basé sur un trépied : une expo-
sition aux piqûres de tiques ; une clinique compatible
(manifestations cutanées, neurologiques ou articulaires,
éventuellement accompagnées de symptômes fonction-
nels comme une fatigue, des polyarthromyalgies…),
évoluant en trois phases (localisée précoce ou érythème
migrant, disséminée précoce et tardive) ; une sérologie
positive en deux temps (ELISA +/- western-blot). La séro-
logie peut être négative les 6 premières semaines, sans
exclure le diagnostic. La sérologie pouvant rester positive
à vie, l’évolution est uniquement évaluée cliniquement.
RÉFÉRENCES
1. Boulanger N, Zilliox L, Goldstein V, Boyer P,
Napolitano D, Jaulhac B. Surveillance du vecteur
de la borréliose de Lyme, Ixodes ricinus, en Alsace
de 2013 à 2016, in Borréliose de Lyme et autres
maladies transmises par les tiques. Bulletin
Epidémiologique Hebdomadaire, 2018;19-20:400-5.
2. Sykes RA, Makiello P. An estimate of Lyme borreliosis
incidence in Western Europe. J Public Health 2017;
39(1):74-81.
3. Borréliose de Lyme : données épidémiologiques
2020. Santé Publique France. 4 novembre 2021.
https://vu.fr/Dwqv
4. Rebman AW, Yang T, Mihm EA, Novak CB, Yoon I,
Powell D, et al.The presenting characteristics
of erythema migrans vary by age, sex, duration,
and body location. Infection 2021;49(4):685-92.
5. Ogrinc K, Maraspin V, Lusa L, Cerar Kisek T,
Rusik-Sabljic E, Strle F. Acrodermatitis chronica
atrophicans: Clinical and microbiological
characteristics of a cohort of 693 Slovenian
patients. J Intern Med 2021;290(2):335-48.
6. Knudtzen FC, Andersen NS, Jensen TG,
Skarphédinsson S. Characteristics and clinical
outcome of Lyme neuroborreliosis in a high endemic
area, 1995-2014: A retrospective cohort study
in Denmark. Clin Infect Dis 2017;65(9):1489-95.
7. Steere AC, Levin RE, Molloy PJ, Kalish RA,
Abraham JH, Liu NY, et al. Treatment of Lyme
arthritis. Arthritis Rheum 1994;37(6):878-88.
196 Vol. 73 _ Février 2023
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Le traitement de la BL repose principalement sur la doxy-
cycline, pendant 14 à 28 jours selon le stade clinique et
le type d’atteinte. Il n’y a pas d’intérêt démontré à prolon-
ger l’antibiothérapie, même en cas de persistance de
symptômes. Néanmoins la prise en charge de ceux-ci
(réadaptation physique, thérapies brèves, etc.) est fon-
damentale car ils sont souvent à l’origine d’une errance
médicale. Une écoute attentive du patient est essentielle.
Le pronostic des BL à moyen terme est favorable, ce d’au-
tant que leur prise en charge est précoce.
SUMMARY LYME BORRELIOSIS
Lyme borreliosis (LB) is the most common vector-borne
disease in the Northern Hemisphere, caused by the bac-
terium Borrelia burgdorferi sensu lato, transmitted to
humans by a bite of ticks Ixodes. Prevention is based on
simple measures to evict ticks, and on their rapid extrac-
tion in the event of a bite.
8. Jacquet C, Goehringer F, Baux E, Conrad JA,
Ganne Devonec MO, Schmutz JL, et al.
Multidisciplinary management of patients
presenting with Lyme disease suspicion.
Med Mal Infect 2019;49(2):112-20.
9. Jaulhac B, Saunier A, Caumes E, Bouiller K,
Gehanno JF, Rabaud C, et al. Lyme borreliosis
and other tick-borne diseases. Guidelines
from the French scientific societies (II). Biological
diagnosis, treatment, persistent symptoms after
documented or suspected Lyme borreliosis. Med Mal
Infect 2019;49(5):335-46.
10. Eldin C, Raffetin A, Bouillet K, Hansmann Y, Roblot F,
Raoult D, et al. Review of European and American
guidelines for the diagnosis of Lyme borreliosis.
Med Mal Infect 2018;49(2):121-32.
11. Leeflang MMG, Ang CW, Berkhout J, Bijlmer HA,
Van Bortel W, Brandenburg AH, et al. The diagnostic
accuracy of serological tests for Lyme borreliosis
in Europe: A systematic review and meta-analysis.
BMC Infect Dis 2016;16:140.
12. Raffetin A, Saunier A, Bouiller K, Cataux-Paz, Eldin C,
Gallien S, et al. Unconventional diagnostic tests for
Lyme borreliosis: A systematic review. Clin Microbiol
Infect 2020;26(1):51-9.
13. Kortela E, Kanerva MJ, Puustinen J, Hurme S,
Airas L, Lauhio A, et al. Oral doxycycline compared
to intravenous ceftriaxone in the treatment of Lyme
neuroborreliosis: A multicenter,
The diagnosis of LB is based on 3 arguments: an exposure
to tick bites; clinically compatible symptoms (cutaneous,
neurological or rheumatological manifestations, +/- func-
tional symptoms such as fatigue or polyarthromyalgia),
evolving in 3 stages (early localized or erythema migrans,
early or late disseminated LB); a positive two-tier serolo-
gical test (ELISA +/- Western-Blot). Serology can be ne-
gative for the first 6 weeks, without excluding the diagno-
sis. Since serology can remain positive for life, evolution
is only evaluated clinically.
LB treatment is mainly based on doxycycline for 14 to 28
days, depending on the clinical stage and manifestations,
without demonstrated interest in prolonging it, even if
symptoms persist. Nonetheless their management is
crucial as often responsible for medical wandering. Atten-
tive listening to the patient is essential. The prognosis of
LB in the medium-term is favorable, especially if they
beneficiate of an early management.
equivalence,randomized, open-label trial. Clin Infect
Dis 2021;72(8):1323-31.
14. Corre C, Coiffier G, Le Goff B, Ferreyra M, Guennic X,
Patrat-Delon S, et al. Lyme arthritis in Western
Europe: A multicentre retrospective study.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2022;41(1):21-7.
15. Berende A, Hofstede HJM, Vos FJ, van Middendorp H,
Vogelaar ML, Tromp M, et al. Randomized trial
of longer-term therapy for symptoms attributed
to Lyme disease. N Engl J Med 2016;374(13):1209-20.
16. Fallon BA, Keilp JG, Corbera KM, Petkova E, Britton CB,
Dwyer E, et al. A randomized, placebo-controlled
trial of repeated IV antibiotic therapy for Lyme
encephalopathy. Neurology 2008;70(13):992-1003.
17. Figoni J, Chirouze C, Hansmann Y, Lemogne C,
Hentgen V, Saunier A, et al.Lyme borreliosis
and other tick-borne diseases. Guidelines
from the French Scientific Societies (I): Prevention,
epidemiology, diagnosis. Med Mal Infect
2019;49(5):318-34.
18. Recommandations sanitaires pour les voyageurs,
2022 (à l’attention de professionnels de santé).
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, Hors-série,
2 juin 2022.
19. Nadelman RB, Nowakowski J, Fish D, Falco RC,
Freeman K, McKenna D, et al. Prophylaxis
with single-dose doxycycline for the prevention
of Lyme disease after an Ixodes scapularis tick bite.
N Engl J Med 2001;345(2):79-84.