L'EXAMEN DU MODULE "ASPECTS DU RISQUE INDIVIDUEL" DE LA

ASSURANCE PERSONNELLE : (RISP) VIE, ACCIDENT ET MALADIE

(ACCIDENT PERSONNEL, FRAIS MÉDICAUX ET SANTÉ)

NOM : QUALIFICATION :
SOCIÉTÉ :
DATE : DURÉE TOTALE DE
RÉPONSE :

Instructions : Cochez la réponse qui vous semble correcte.

1. Où peut-on observer les relevés statistiques des décès survenus chaque année au sein
d'une classe d'âge initiale donnée ?
a) Les registres INEGI.
b) Les tableaux des décès survenus.
c) Dans les tables de mortalité.

2. Quel est l'élément le plus important de la table de mortalité et quelle est la base pour
déterminer le coût de l'assurance ?
a) Taux de mortalité.
b) Taux de mortalité.
c) Moyenne du groupe.

3. Qu'entendons-nous lorsque nous disons qu'il s'agit du paiement de chacun des assurés
pour compenser les pertes économiques résultant du groupe de décès dans lequel ils sont
stratifiés ?
a) Investissement économique.
b) Indemnité d'assurance moyenne.
c) Coût de l'assurance.

4. Il s'agit là de quelques-uns des types de primes traités dans l'assurance.

a) Prime nivelée, prime d'investissement partiel, prime pure .
b) Prime de niveau net, prime tarifaire, prime de risque pur.
c) Prime dégressive, prime ascendante pour la péréquation
économique.

5. Sur quoi se fonde la prime de risque pure ?

a) Dans les tables de mortalité.
b) Dans les tables actuarielles moyennes.
c) Dans le taux de risque croissant.

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 6. Relier les colonnes "Primes" à la colonne "Caractéristiques".

(a) Prime pure A) Uniquementpour le risque pur de décès.

(e) Prime naturelle

ascendante B) Il s'agit du coût supplémentaire appliqué à la prime et calculé
en fonction de certains facteurs qui augmentent le risque de
mortalité.
( g ) Prime C) Contient lesfrais liés au taux de prime et intègre les
décroissante surcharges, les taxes et les frais de police, ainsi que la TVA,
bien que cette taxe ne soit pas facturée dans la vie.
D) C'est celui qui est facturé en une seule exposition.
( i ) Prime tarifaire
( c ) Prime totale
E) Calculé année par année à l'âge atteint par l'assuré.

( h ) Prime acquise F) La prime que l'assuré décide de payer en deux ou plusieurs fois.
( f ) Prime
fractionnaire G) est un montant qui diminue au fil du temps

( j ) Prime de niveau H) Facturation du risque encouru au cours d'une période donnée.

(b) Prime I) Des primes qui prennent également en compte les frais de
supplémentaire fonctionnement d'une compagnie d'assurance.
J) Elle n'augmente ni ne diminue tant que la police reste en
( d ) Prime unique vigueur.

7. Quel est le délai d'attente pour une prestation d'invalidité pour perte organique en
assurance vie, lorsque l'assuré a perdu ses deux yeux ?
a) Tel que déterminé par l'IMSS
b) 90 jours.
c) 360 jours
d) Il n'y a pas de délai d'attente.

8. Quels sont les deux types de primes qu'un preneur d'assurance peut payer dans le
cadre de l'assurance maladie ?
La vie ?
a) Prime de risque pure. 1. a, b
b) Prime brute. 2, b, c
c) Prime plus TVA 3. a, d
d) Prime de niveau. 4. b, d

9. Comment appelle-t-on la prime qui reste constante pendant toute la durée de

l'assurance ?
a) Prime à la sortie.
b) Prime de niveau.
c) Prime d'investissement constante.

11. Comment appelle-t-on les frais généraux de l'entreprise liés à son fonctionnement :
loyer, téléphone, salaires du personnel, papeterie, etc.

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 a) Frais d'acquisition.
b) Frais d'administration.
c) Dépenses d'investissement.

12. Quel est le nom donné à l'excédent payé au cours des premières années de la police
par le biais de la prime nivelée ?
a) Prime moyenne.
b) Réserve pour imprévus.
c) Réserve mathématique.

13. Quels sont les facteurs qui influencent une proposition d'assurance pour que la
compagnie détermine qu'il s'agit d'une assurance à surprime ?
a) Facteurs médicaux et non médicaux.
b) Facteurs professionnels et facteurs de risque professionnels.
c) Facteurs déterminants, apparents à l'œil nu et ceux déclarés par le
proposant comme étant connus et devant être connus du
proposant.

14. Les régimes d'assurance-vie suivants offrent des options d'investissement et des
garanties, sauf :
a) Dotales c) La vie ordinaire.
b) Temporaire d) Paiements limités dans le temps.

15. Comment appelle-t-on les droits que l'assuré peut exercer pour prélever sur la réserve
mathématique ?
a) Valeurs garanties.
b) Valeurs de réserve.
c) Prêt garanti.

16. Quel type de prêt fonctionne lorsque l'assuré reçoit une partie de ses réserves sous la
forme d'un prêt dont le taux d'intérêt est équivalent à celui qu'obtiendrait la compagnie ?
a) Prêt automatique.
b) Prêt prolongé.
c) Prêt ordinaire.

17. Quel type de prêt la compagnie d'assurance accorde-t-elle à l'assuré pour couvrir le
paiement de certaines primes ultérieures que l'assuré n'a pas payées ?
a) Prêt automatique
b) Prêt ordinaire.
c) Prêt équilibré.

18. Quel type d'assurance l'assuré utilise-t-il pour payer une couverture à prime unique
pour la même durée que celle initialement prévue, mais avec un montant assuré inférieur ?
a) Assurance étendue.
b) Assurance payée.
c) Assurance vie ordinaire.

19. Quel type d'assurance l'assuré utilise-t-il pour conserver le même montant d'assurance
mais avec une durée plus courte que celle initialement prévue ?

a) Assurance payée.
b) Assurance étendue.
c) Assurance automatique.

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20. Comment appelle-t-on l'excédent que les compagnies partagent généralement avec
leurs assurés ?
a) Dividendes.
b) Intérêt.
c) Sauvetage.

21. Quel est le type d'assurance qui garantit que la famille dispose des éléments
nécessaires pour se maintenir de manière similaire malgré le décès ou l'invalidité de
l'assuré ?
a) Assurance médicale majeure.
b) Assurance accident invalidité.
c) Assurance-vie.

22. De combien de jours l'assuré dispose-t-il pour modifier sa police d'assurance ?

a) 30 jours ouvrables.
b) 15 jours calendaires.
c) 30 jours calendaires.

23. Combien de temps une police d'assurance doit-elle être en vigueur sans interruption
avant de ne plus pouvoir être contestée ?
a) 2 ans de validité ininterrompue.
b) 1 an de validité
c) Après 2 ans

24. Dans quel type d'assurance l'absence de restrictions s'applique-t-elle ?

a) Frais médicaux.
b) Dommages.
c) La vie.

25. À partir de quel âge l'assurance prend-elle effet en cas de décès lorsque l'assurance
concerne des mineurs ?
a) A partir de 18 ans.
b) A partir de 12 ans.
c) A partir de 25 ans.

26. En matière d'assurance enfant, que doit faire la compagnie si l'assuré est âgé de moins
de 12 ans au moment du décès ?
a) La Compagnie verse le capital assuré contracté au titre de la
garantie décès.
b) La compagnie rembourse les primes payées au moment du
sinistre.
c) La Compagnie paie la réserve mathématique au moment du
sinistre.

27. De quel type d'assurance s'agit-il lorsque l'assuré ne paie que pour un certain nombre
d'années et qu'il est assuré à vie ?

a) Paiements limités à la vie.

b) La vie ordinaire.
c) Temporaire.

28. Quels sont les types de prestations complémentaires envisagées pour l'assurance
vie ?

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 a) Indemnités d'accident et d'invalidité.
b) Prestations pour frais médicaux, pertes organiques et double
indemnisation.
c) Prestations d'accidents collectifs, dépenses ultimes et pertes
organiques.

29. À quel âge la garantie décès accidentel prend-elle fin ?

a) 65 ans.
b) 70 ans.
c) 55 ans.

30. En assurance vie, que se passe-t-il lorsque le contrat est résilié en raison d'une
déclaration inexacte de l'âge de l'assuré ?
a) Les dividendes sont restitués.
b) La réserve mathématique existante est récupérée.
c) Les primes sont adaptées à l'âge réel.

31. De quelle prestation parle-t-on lorsqu'un accident ou une maladie empêche l'assuré
d'exercer toutes les activités de son travail normal pendant au moins 6 mois ?
a) Invalidité totale et permanente.
b) Incapacité partielle
c) Garantie d'exonération des primes.

32. Dans quels cas le délai d'attente n'est-il pas nécessaire pour déclarer une invalidité
totale et permanente ?
a) Lorsqu'elle est déclarée par la compagnie d'assurance.
b) Sur déclaration de perte absolue de la vue, de perte des deux
mains ou des deux pieds ou d'une combinaison des deux.
c) Sur déclaration d'un médecin.

33. Qu'entend-on par "montant à appliquer en cas de circonstances favorables à

l'appréciation d'une proposition d'assurance" ?
a) Supplément.
b) Réductions.
c) Extra Prima.
d) Avantages.

34. En vertu de quelle clause la compagnie d'assurance versera-t-elle aux bénéficiaires

une avance sur le capital assuré du plan de base ?
a) Avance sur le capital décès.
b) Frais d'obsèques
c) Décès.

35. Quelles sont les deux façons de gérer le capital assuré dans le cadre d'une assurance
vie ?

a) Paiement en une seule exposition. 1. a,b 2. b,c

b) Par le biais d'un fonds d'investissement individuel. 3. a, d 4. b, d
c) Seuls les intérêts sur l'indemnité sont payés.
d) Par le biais d'une fiducie.

36. Ce sont les conditions de fonctionnement de la garantie Frais d'obsèques dans

l'assurance vie, sauf :

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 a) Avance d'un pourcentage de la somme assurée du régime de base.
b) Paiement de la somme assurée contractée pour cette couverture.
c) Il n'y a pas de valeurs garanties.
d) Sur simple présentation du certificat de décès.

37. Voici les caractéristiques des prestations d'assurance vie, sauf :

a) Sa durée peut être plus courte que celle de la couverture de base.
b) Vous pouvez choisir la somme assurée, même si elle est plus élevée.
c) Les couvertures qui se réfèrent à des risques qui menacent l'individu, sans
nécessairement impliquer le décès, sont facultatives pour l'assuré.
d) Elles sont toujours contestables.

38. Les prestations suivantes sont des prestations d'assurance vie, à l'exception de
a) Indemnisation en cas d'accident.
b) Indemnisation de l'incapacité temporaire partielle.
c) Revenu mensuel en cas d'invalidité permanente totale.
d) Exonération du paiement des primes en cas d'incapacité permanente totale.

39. Voici les conditions pour bénéficier des titres garantis, sauf :
a) Faire payer trois annuités.
b) Que le plan contractuel soit d'une durée d'au moins 10 ans.
c) Annuler les prestations complémentaires.
d) Payer avec une prime uniforme.

40. Qui recevra le capital assuré si les bénéficiaires décèdent en même temps ?
a) La succession légale de l'assuré.
b) Toute personne qui apporte la preuve d'une relation avec un bénéficiaire.
c) Succession des bénéficiaires.
d) L'assureur la conserve dans les réserves à remplir.

41. Comment le capital assuré sera-t-il réparti en l'absence de bénéficiaire désigné ?

a) 50 % pour le conjoint et 50 % pour les descendants.
b) 100 % pour leurs enfants.
c) 50 % pour l'épouse et 50 % pour les parents.
d) 100% pour leurs parents.

42. Quel est le nom donné à un événement provenant d'une cause extérieure, soudaine,
fortuite et violente qui entraîne des dommages corporels ou le décès de l'assuré ?
a) Accident.
b) Événement soudain.
c) Incident.

43. En ce qui concerne l'assurance accidents corporels, l'âge ne doit pas dépasser ?
a) 60 ans.
b) 65 ans.
c) 70 ans.

44. Quels sont les types de barèmes d'indemnisation sur lesquels la compagnie
d'assurance s'appuie pour indemniser un sinistre dans le cadre de l'assurance accidents
corporels ?

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 a) Tableau des paiements spéciaux pour pertes.
b) Échelle A et B.
c) Échelle de récupération des pertes organiques.

45. Comment la compagnie indemnise-t-elle, dans le cadre de l'assurance accidents

personnels, l'assuré qui perd un bras et une main lors d'un voyage en avion privé ?
a) Au bénéfice des pertes organiques ou de membres.
b) Au titre de l'indemnité journalière d'incapacité partielle.
c) Avantages sociaux sous contrat.
d) Dans un risque par convention expresse qui n'est pas contractée.

46. Toutes les couvertures peuvent être souscrites dans l'assurance accidents corporels, à
l'exception de
a) Remboursement des frais médicaux.
b) Invalidité partielle ou totale due à un accident.
c) Rente viagère en cas d'invalidité.
d) Pertes organiques.

47. Quand la prestation d'invalidité est-elle versée à une personne assurée dans le cadre
de l'assurance accidents personnels ?

a) Lorsqu'il prouve qu'il n'est pas en mesure d'effectuer le travail qu'il

effectuait pendant la durée du contrat.
b) Lorsque cela est déterminé par l'entreprise.
c)Lorsque l'assuré présente le diagnostic de l'IMSS.

48. Quel est l'âge minimum d'acceptation de la couverture de l'indemnité journalière

d'invalidité dans le cadre de l'assurance accidents personnels ?
a) 12 ans
b) 16 ans
c) 18 ans

49. Quelle est la durée maximale de remboursement des frais médicaux consécutifs à un
accident couvert par une police A P ?

a) 300 jours après l'accident.

b) 1460 jours.
c) 365 jours à compter de la date de l'accident.

50. Quels sont les frais qui ne sont pas couverts par une police d'assurance individuelle
contre les accidents ?
a) Frais pour un lit supplémentaire pour le compagnon de la
personne assurée.
b) les frais d'hospitalisation encourus par la personne frappée
d'incapacité.
c) Les frais engagés par l'assuré sans l'accord de la compagnie.

51. De quel pourcentage un assuré est-il indemnisé dans une police d'assurance
individuelle contre les accidents lorsqu'il perd ses deux pieds ou ses deux yeux ?
a) De 50 pour cent
b) Dans 100% des cas
c) Par 30 %.

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52. Quelle est la couverture de base de l'assurance accidents corporels ?
a) Décès accidentel
b) Pertes organiques.
c) Invalidité totale et partielle

53. Quels sont les facteurs les plus importants dans l'évaluation du risque pour l'assurance
accidents corporels ?
a) Profession.
b) Sports et loisirs.
c) Antécédents médicaux et familiaux
d) La somme maximale assurée et les risques subnormaux.

1. a, b, d
2. b, c, d
3. a, b, c
4. a, c, d

54. Combien de temps faut-il pour payer les premiers frais médicaux dans le cadre de
l'assurance accidents personnels pour que la garantie de remboursement des frais
médicaux en cas d'accident s'applique ?

a) Les frais d'ambulance dépassant 20 % de la somme assurée.

b) Celles effectuées dans les 10 premiers jours suivant l'accident.
c) Les frais encourus un an après l'accident.
d) Au cours des deux premières années, avant l'expiration du délai de prescription.

55. Comparez la colonne de gauche à la colonne de droite et choisissez la bonne réponse.

A) Transfert en ambulance de l'assuré.
( d ) ( c ) Pertes organiques.
B) Incapacité d'exercer sa profession.

( b ) Incapacité journalière
(C) Séparation de la main de la partie de la
( a ) Frais médicaux main
le qui n'est
poignet pas en contact avec la main.
supérieur.
D) Séparation d'une phalange de l'index.

56. Dans la liste suivante, choisissez deux risques qui sont exclus de la police d'assurance
individuelle contre les accidents.
a) Empoisonnement. (c) Perte de la main à partir du poignet
b) Blessures dues à la plongée. d) Automutilation due à une maladie
mentale

1. a, c 3. b, d
2. a, b 4. a, d

57. Qu'entendons-nous lorsque nous disons qu'il s'agit de "l'altération de la santé résultant
de l'action d'agents morbides d'origine interne ou externe en relation avec l'organisme" ?
a) Perte organique.

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 b) Accident.
c) Maladie.
d) Invalidité.

58. Quelles sont les caractéristiques d'une maladie préexistante ?

a) Une personne qui, à la date d'ouverture de la procédure, a été diagnostiquée par
un médecin.
b) La maladie dont l'assuré est déjà atteint, mais sans symptômes
c) Apparent à l'œil.
d) Maladie dont les symptômes ou les manifestations n'ont pu passer inaperçus.

1. b, c, d
2. a,c,d
3. a,b,c

59. C'est l'une des caractéristiques de la période d'indemnisation de l'assurance frais

médicaux.

a) L'assuré dispose de 30 jours pour payer sa prime d'assurance.

b) Après épuisement de la limite maximale de responsabilité ou de décharge
médicale.
c) C'est à ce moment-là que l'assuré doit inclure ses bénéficiaires.

60. Quel est le montant à payer par l'assuré pour chaque accident ou maladie couvert par
l'assurance Frais Médicaux et qui est généralement déterminé par un pourcentage ?
a) Franchise.
b) Coassurance.
c) Co-paiement.

61. Combien de franchises un assuré doit-il payer lorsque plusieurs assurés d'une même
police sont concernés ?
a) En fonction du nombre d'assurés.
b) Une seule fois.

c) Au moins trois fois.

62. Les traitements suivants ne sont en aucun cas couverts par la police d'assurance Frais
médicaux, à l'exception des traitements suivants
a) L'obésité. c) La kinésithérapie de réadaptation
b) Contrôle des naissances d) Psychiatrique.

63. Quel est le nom donné à une affection dont les symptômes ou les signes se
manifestent sur une longue période ?
a) Préexistante. c) Epidémiologique.
b) Couvert d) Chronique.

64. Quels sont les types de paiements effectués par la compagnie d'assurance aux
titulaires d'une police d'assurance frais médicaux ?
a) Indemnités de maladie et d'accident.
b) Paiement par remboursement de frais et paiement direct.
c) Paiement convenu et paiement tacite.

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65. Quels sont les documents demandés par la compagnie d'assurance pour le règlement
d'une demande de remboursement de frais médicaux ?
a) Avis d'accident ou de maladie.
b) Rapport médical.
c) Reçus originaux.
d) Diagnostics préexistants.

1. a,c,d,
2. a,b,c,
3. b,c,d,
66. Ces dépenses ne sont-elles pas couvertes par une police d'assurance frais médicaux ?
a) Les frais encourus après l'accident.
b) Frais liés aux conditions préexistantes.
c) Coûts d'hospitalisation.

67. Quels sont les frais qui ne sont pas couverts par une police d'assurance frais médicaux
?
a) Traitements psychiatriques.
b) Dépenses prescrites par un médecin agréé.
c) le traitement de l'alcoolisme.
d) la circoncision.

1. a,c,d,
2. a,b,c,
3. b, c, d,
4. a,b,d,

68. Pour quel type de soins les établissements de santé spécialisés sont-ils considérés ?
a) La promotion, la prévention et la réadaptation des personnes souffrant de
maladies.
b) Soins pour les maladies graves en phase terminale, avec soutien psychologique.
c) Promotion de la santé, prévention, diagnostic, traitement et réadaptation.

69. Les objectifs de l'assurance maladie sont les suivants, à l'exception des suivants :
a) Soins de maternité. c) Rétablir la santé.
b) Mesures de prévention en matière de santé. (d) Indemnité d'invalidité.

70. Quel est le rôle du ministère de la santé en ce qui concerne les institutions spécialisées
d'assurance maladie ?
a) d'être un arbitre dans les litiges entre l'assuré et le médecin.
b) Délivrer des polices d'assurance maladie.
c) Agir en tant que conciliateur entre l'assuré et le médecin.
d) Émettre des avis médicaux.

71. Quelle est la procédure à suivre en cas d'absence d'accord au sein de la commission
de conciliation promue par le CONAMED pour toute non-conformité de l'assurance
maladie ?
a) Un procès commercial est intenté.
b) Une procédure d'arbitrage est engagée
c) Un procès civil est intenté.
d) Des poursuites pénales sont engagées.

72. Tous les risques suivants peuvent être couverts par l'assurance maladie, sauf :

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 a) Accident.
b) Maladie.
c) Décès.
d) Maternité.

73. Parmi les services suivants, choisissez ceux qui sont fournis par l'assurance maladie.
a) b) Vaccination. (c) Application de fluorure
Chirurgie mineure. d) Diagnostic de gastrite.

1. a, b 3. a, d
2. b, c 4. c, d

74. Quels sont les frais couverts par l'assurance maladie ?

a) Frais médicaux majeurs et mineurs.
b) Frais médicaux en cas d'accident
c) Frais médicaux mineurs

75. L'assurance maladie présente les caractéristiques suivantes :

a) Réhabilitation
b) La diversification.
c) La prévention.
d) Diagnostic et traitement.

1. a,c,d
2. b, c, d
3. a,b,c,

76. Que sont les ISES ?

a) Institutions d'assurance médicale.
b) Institutions spécialisées d'assurance maladie.
c) Institutions de sécurité sociale.

77. Quel est le nom donné à la participation financière à la charge de l'assuré lors de
l'utilisation des services de santé ?
a) Franchise.
b) Coassurance.
c) Co-paiement.

78. Quel tableau indique la probabilité qu'une personne d'un âge donné souffre d'une
maladie ou d'un handicap ?

a) Table de mortalité.
b) Tableau d'indemnisation de la maladie.
c) Tableau de morbidité.

79. Où se trouve la procédure de conciliation et d'arbitrage pour un litige concernant

l'assurance maladie ?
a) CONDUSEF.
b) CONSAR.
c) CONAMED

80. A quel organisme autre que le CNSF les ISES doivent-ils être soumis ?
a) Au ministère de la santé.

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 b) Sécurité sociale
c) À l'ISSTE

81. Choisissez l'exemple qui décrit le mieux le concept de chirurgie programmée.

a) L'assuré et le médecin conviennent de la date de l'opération.
b) L'assuré dépose sa demande d'indemnisation immédiatement après l'opération.
c) Le médecin informe la compagnie d'assurance qu'il va procéder à une opération.
d) L'assureur autorise l'intervention chirurgicale avant qu'elle ne soit pratiquée.

82. Ils sont considérés comme des services de premier contact dans le système
d'assurance maladie :
a) Médecine générale.
b) Pédiatrie.
c) Gynécologie.
d) Thanatologie.

1. a,c,d
2. b.c.d
3. a,b,c

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 TABLEAU DES
QUALIFICATIONS
Les coups Rating % Rating
82 100
81 98.78
80 97.56
79 96.34
78 85.12
77 93.90
76 92.68
75 91.46
74 90.24
73 89.02
72 87.80
71 68.58
70 85.36
69 84.14
68 82.92
67 81.70
66 80.48

Nom et signature du participant :

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