ARTHRITES SEPTIQUES

Définition:
L’arthrite septique est une infection bactérienne
d’une cavité articulaire résultat de l’invasion de
la synoviale par des micro-organismes vivants
• Elle résulte :
*d’une dissémination hématogène
*d’une inoculation iatrogène: infiltration ou
chirurgie articulaire
*d’une diffusion par contiguïté
Epidémiologie:
• Incidence: 1-10/100 000 habitants/ an
• Sexe: légère prédominance masculine
• Age: une augmentation à partir de 50 ans
Les facteurs de risques:
• Généraux:
• Ages sup à 80 ans, diabète
• Pr
• Néoplasie, éthylisme chronique, cirrhose
• IR (hémodialyse, hémophilie)
• Locaux:
• Chirurgie articulaire récente
• Prothèse de hanche ou de genou
• Infection cutanée, ulcère cutanée
• Infiltration intra articulaire de CTC
• Traitement: CTC, immunosuppresseurs et
chimiothérapie
• La physiopathologie:
• Phase d’initiation: adhérence des bactéries à
la matrice extracellulaire par l’intermédiaire
d’adhésines,
• La colonisation: rapidement suivie de la
prolifération bactérienne et de la réponse
inflammatoire de l’hote
• Mise en jeu de multiples intervenants
cellulaires (PN, monocytesn synoviocytes)
• Germes isolés:
* Le plus souvent : staphylocoques aureus,
*Streptocoques
*les BGN: E coli ; salmonelle
* les anaérobies
La clinique:
Le plus souvent : atteinte mono-articulaire
Monoarthrite septique:
Douleurs :
- début aigu, brutal
- intense (parfois plus modérée : anti-inflammatoires, ou
corticoïdes)
- insomniante

Signes généraux :
- Fièvre
- Frissons
- Altération de l’état général
* Impotence fonctionnelle:
-limitation des mouvements actifs et passifs
(mouvements très douloureux)
- attitude antalgique de l’articulation
* Signes inflammatoires locaux :
- - tuméfaction
- - rougeur
- - chaleur locale
* Parfois : adénopathies satellites
• un épanchement intra articulaire, parfois
difficile de l’objectiver pour certaines
localisations : surtout hanche, épaule
• Comment faire le diagnostic?
• Syndrome inflammatoire VS et CRP
• NFS : hyperleucocytose à polynucléaires
Souvent présent ; non spécifique
• Hémocultures Positives
• Prélèvements de la porte d’entrée
• Ponction articulaire +++ indispensable, avant
tout traitement antibiotique
- Conditions asepsie
- Aspect du liquide, analyse cytologique,
biochimique, bactériologique (pyogènes, BK),
recherche de cristaux
• Liquide synovial
• Souvent GB > 50000 GB/mm3 dans le liquide
articulaire
• Protéine sup à 30 g/l
• Pas de microcristaux
• Germes: rechercher par coloration de GRAM,
culture, technique PCR
• Quels autres examens ?
Radiographies standard
Clichés comparatifs: Clichés de référence pour suivre l’évolution sous
traitement
• En général normales au début
• * Décalage radio-clinique :
• - Début : déminéralisation sous chondrale
• - Puis : pincement global de l’interligne articulaire
• - Flou, érosions de l’os sous chondral, micro-géodes
• - Plus tardivement : macro-géodes confluentes aboutissant à la
destruction des épiphyses, à leur luxation Rare : ankylose
• Scanner: Intérêt principal : évaluer l’étendue
et l’importance de lésions osseuses satellites
des arthrites septiques Visualisation d’un
œdème local, d’érosions osseuses, foyers
d’ostéite Permet la ponction pour certains
sites (hanche, sterno-claviculaire,
sacro-iliaque, articulaire post)
• IRM Permet de confirmer l’existence d’un
épanchement, de visualiser une synovite, des
abcès, d’étudier les lésions de l’os sous
chondral
• Ne peut pas différencier arthrites septiques
des autres arthrites inflammatoires
• Echographie : Qualité de l’opérateur Permet
de détecter des épanchements peu abondants
Très utile pour certaines articulations / hanche
Permet de guider des ponctions articulaires
(site ; faible quantité de liquide)
• Diagnostic différentiel:
-Bursites aigues:
-peri-arthrite aigue calcifiante
-Dermite et hypodermite aigue
-pyomyosite et abces
-arthrite microcristalline: goutte , chondrocalcinose
-arthrite rhumatismale
-hémarthrose
• Complication:
• septiques: sepsis, choc septique
• Mécaniques: destruction complété du
cartilage articulaire à l’origine d’un handicape
fonctionnel
• Traitement:
• Efficacité du traitement: se juge sur
- La régression de la douleur
- Disparition des frissons
- Normalisation de la courbe thermique
- Baisse de la CRP
- Diminution du volume de la cellularité du
liquide articulaire
- Négativité de la bactériologie
• Durée du traitement:
• 4 à 6 semaines
• Surveillance:
• Clinique
• bilogique: CRP
• Radiologique pour évaluer les dégât
structuraux
• Traitement divers:
• Immobilisation
• AINS
• Conclusion:
*L’arthrite septique constitue une urgence
diagnostique et thérapeutique
*Peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel
d’où l’interet d’une PEC précoce et rapide