Mici 2022

Pathologie de l’intestin
• Entérocolites
– aigues
– chroniques
• Tuberculose
• Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques
(MICI)
• Tumeurs colorectales
• Entérocolites
– aigues
– chroniques
• Tuberculose
• Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques
(MICI)
• Tumeurs colorectales
Entérocolites
• Entérocolites aigues: symptômes évoluant depuis
< 6 semaines sans antécédents de Maladie
Inflammatoire Chronique Idiopathique MICI
• Étiologies :
– Infectieuse: bactérienne, virale, parasitaire, mycosique
– Médicamenteuse
– Ischémique
– Première poussée de MICI
Entérocolites
• Étiologies :
– Médicamenteuse
– Ischémique
Entérocolites
• Étiologies :
Mycosique
Entérocolites
• Étiologies :
– Médicamenteuse
– Ischémique
Entérocolites
• Entérocolites aigues: Diagnostic clinique +++
Entérocolites
• Entérocolites aigues: Diagnostic clinique +++
• Histoire clinique
• Coproculture
• Examen parasitologique
Entérocolites chroniques
Tuberculose intestinale
• Topographie classique
– Iléon terminal
– Coecum +++
MACROSCOPIE : Deux formes
• Hypertrophique
– pseudotumorale
– Iléo-coecale +++
– Masse de la fosse iliaque
• Ulcérée
– Lésions multiples
– Ulcérations annulaires
– Circonférentielles
– Courtes < 3cm
• Hypertrophique
– pseudotumorale
– Paroi épaisse,
– muqueuse hypertrophique
(pseudopolypes)
– Ulcérations étroites
• Ulcérée
– Ulcérations annulair
• Hypertrophique
– pseudotumorale
• Ulcérée
– Ulcérations annulaires
– Circonférentielles
– Courtes < 3cm
MICROSCOPIE
- Inflammation pan-pariétale
MICROSCOPIE
- Sclérolipomatose
MICROSCOPIE
- Sclérolipomatose
- Granulomes épithélio-giganto-cellulaires
± nécrose caséeuse
MICROSCOPIE
MICROSCOPIE
MICROSCOPIE
- Sclérolipomatose
Diagnostic différentiel
Maladie de Crohn
MICROSCOPIE
- Sclérolipomatose
Maladie de Crohn
Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques (MICI)
= colites idiopathiques
• Maladie de Crohn
• Rectocolite ulcéro-hémorragique = RCH
Points communs
- Maladies inflammatoires chroniques évoluant en poussées
entrecoupées de rémissions
- Cause inconnue
- Manifestations inflammatoires extra-digestives
Bouche
Stomatite
Aphte
Entérocolites chroniques Œil
Épisclérite
uvéite

Foie
stéatose
Biliaire
Points communs Rein
Lithiases
Lithiase Cholangite
- Maladies inflammatoires chroniques
Fistule récidivantes évoluant en
Sclérosante
Infection
poussées entrecoupées de rémissions Articulations
Peau - Spondylarthrite
- Cause inconnue Érythème noueux - Arthrites
- Manifestations inflammatoires Pyoderma
extra-digestives périphériques
gangrenososum
Vaisseaux
phlébite
Différences
Maladie de Crohn:
- Inflammation granulomateuse, pan-pariétale
- Tout le tube digestif
- Segmentaire
Différences
Maladie de Crohn:
- Segmentaire
Différences
Maladie de Crohn
- Segmentaire
RCH
- Pas de granulome
- Muqueuse +++
- Continue
- Limitée au colon
Différences
Maladie de Crohn
- Segmentaire
RCH
- Pas de granulome
- Muqueuse +++
- Continue
- Limitée au colon
Différences
Maladie de Crohn
- Segmentaire
RCH
- Pas de granulome
- Muqueuse +++
- Continue
- Limitée au colon
Différences
Maladie de Crohn
- Segmentaire
RCH
- Pas de granulome
- Muqueuse +++
- Continue
- Limitée au colon
Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques
(MICI)
- Pas de lésion spécifique
- Diagnostic : faisceaux d’arguments cliniques,
endoscopiques, biologiques, radiologiques et
histologiques
(MICI)
Maladie de Crohn
Topographie
(MICI)
Maladie de Crohn
Topographie
Iléocoecale 40% Grêle 30-40% Colique 20% Périanale

(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
MALADIE DE CROHN
(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
- 30%
- Dans la paroi
et/ou ganglions
mésentériques
(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Microscopie
Fibrose
SCLEROLIPOMATOSE
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
(MICI)
Maladie de Crohn
Macroscopie
Fistules
(MICI)
Maladie de Crohn
(MICI)
Maladie de Crohn
- Tuberculose
- Yersiniose
- RCH
- Autres colites
(MICI)
RCH
RECTUM COLITE GAUCHE PANCOLITE

OU RECTOSIGMOIDE 30 - 40% 20%
40 -50%
(MICI)
RCH
Microscopie RCH
Crohn
(MICI)
RCH
Microscopie
(MICI)
RCH
Microscopie
(MICI)
RCH
Microscopie
(MICI)
RCH Colon normal Recto-colite ulcérée
Microscopie
Atteinte
Muqueuse
Cellules  Cellules Atrophie

caliciformes caliciformes distorsion
(MICI)
RCH
Microscopie
(MICI)
RCH
Microscopie
(MICI)
RCH
Microscopie
(MICI)
RCH
Microscopie
(MICI)
RCH
Microscopie
• Atteinte muqueuse +++
• Abrasions, érosions, ulcérations
• Infiltrat inflammatoire chronique: lymphocytes,
plasmocytes
• Plasmocytose basale
• Microabcès cryptiques
• Distorsion des cryptes
• Cellules mucosecrétantes 
(MICI)
RCH
Macroscopie
(MICI)
RCH
Macroscopie
(MICI)
Crohn
Macroscopie
(MICI)
RCH
Microabcès ?
(MICI)
RCH
- Microabcès : colites infectieuses
- Rectites vénériennes
- Crohn
(MICI)
Matériel d’étude
- Biopsie +++
- Pièce opératoire
(MICI)
- Biopsie
- Pièce opératoire: si complication
(MICI)
- Biopsie
- colectomie pour RCH
- Exérèse segmentaire pour Crohn
(MICI)
- Biopsie
- Rôle :
(MICI)
- Biopsie
- Rôle : confirmer le diagnostic
- Diagnostic plus facile
- Rechercher un cancer
(MICI)
- Biopsie: diagnostic plus difficile
- Pourquoi?
- Solution?
(MICI)
- Biopsie
- Plusieurs diagnostics différentiels
- Plusieurs arguments non disponibles
- macroscopie + reste de la paroi
(MICI)
- Biopsie
- Renseignements cliniques, endoscopiques,
bactériologiques, parasitologiques
Sérologies
(MICI)
- Biopsie
- Renseignements cliniques, endoscopiques,
bactériologiques, parasitologiques, sérologies
- Biopsies étagées, répertoriés, muqueuse
malade et d’aspect sain
(MICI)
Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Topographie Crohn RCH
TOUT LE TUBE
DIGESTIF
COLON SEUL
GRELE SEUL
CANAL ANAL
ILEOCOECALE
CONTINUE
SEGMENTAIRE
(MICI)

TOUT LE TUBE + -
DIGESTIF
COLON SEUL
GRELE SEUL
CANAL ANAL
ILEOCOECALE
CONTINUE
SEGMENTAIRE
(MICI)

TOUT LE TUBE + -
DIGESTIF
COLON SEUL + +
GRELE SEUL
CANAL ANAL
ILEOCOECALE
CONTINUE
SEGMENTAIRE
(MICI)

TOUT LE TUBE + -
DIGESTIF
COLON SEUL + +
GRELE SEUL + -
CANAL ANAL
ILEOCOECALE
CONTINUE
SEGMENTAIRE
(MICI)

TOUT LE TUBE + -
DIGESTIF
COLON SEUL + +
GRELE SEUL + -
CANAL ANAL + ++ fissures, fistules +/-
complexes, abcès
ILEOCOECALE
CONTINUE
SEGMENTAIRE
(MICI)

TOUT LE TUBE + -
DIGESTIF
COLON SEUL + +
GRELE SEUL + -
complexes, abcès
ILEOCOECALE +++ - (sauf iléite de reflux)
CONTINUE
SEGMENTAIRE
(MICI)

TOUT LE TUBE + -
DIGESTIF
COLON SEUL + +
GRELE SEUL + -
complexes, abcès
ILEOCOECALE +++ - (sauf iléite de reflux)
CONTINUE - +
SEGMENTAIRE + -
(MICI)

MACROSCOPIE Crohn RCH
Paroi Rigide
Sclérolipomatose
Sténoses
Fistules
Fissures
Ulcérations Longitudinales
Ulcérations Aphtoïdes
Aspect en Pave
Pseudopolypes
Muqueuse hémorragique grenue
(MICI)

Paroi Rigide + -
Sclérolipomatose + -
Sténoses
Fistules
Fissures
Aspect en Pavé
Pseudopolypes
(MICI)

Paroi Rigide + -
Sténoses + -
Fistules + -
Fissures + -
Aspect en Pavé
Pseudopolypes
(MICI)

Paroi Rigide + -
Sténoses + -
Fistules + -
Fissures + -
Ulcérations Longitudinales + -
Ulcérations Aphtoïdes + -
Aspect en Pavé
Pseudopolypes
(MICI)

Paroi Rigide + -
Sténoses + -
Fistules + -
Fissures + -
Ulcérations Longitudinales + -
Ulcérations Aphtoïdes + -
Aspect en Pavé ++ -
Pseudopolypes +/- +++
Muqueuse hémorragique grenue +/- +++
(MICI)

(MICI)

MICROSCOPIE Crohn RCH
INFLAMMATION PANPARIETALE
INFILTRAT LYMPHOCYTAIRE
FOLLICULES LYMPHOÏDES
MICROABCES CRYPTIQUES
DISTORSION CRYPTES
ULCERATIONS FISSURAIRES
PERTE DE MUCOSECRETION
GRANULOMES
ECTASIE LYMPHATIQUE SOUS MUQUEUSE
FIBROSE MESO
(MICI)

INFLAMMATION PANPARIETALE + -
INFILTRAT LYMPHOCYTAIRE
FOLLICULES LYMPHOÏDES
DISTORSION CRYPTES
GRANULOMES
FIBROSE MESO
(MICI)

INFILTRAT LYMPHOCYTAIRE + +
FOLLICULES LYMPHOÏDES +++ sous +
muqueuse
DISTORSION CRYPTES
GRANULOMES
FIBROSE MESO
(MICI)

muqueuse
MICROABCES CRYPTIQUES +/- +++
DISTORSION CRYPTES +/- +++
GRANULOMES
FIBROSE MESO
(MICI)

muqueuse
ULCERATIONS FISSURAIRES + -
GRANULOMES
FIBROSE MESO
(MICI)

muqueuse
PERTE DE MUCOSECRETION +/- +++
GRANULOMES
FIBROSE MESO
(MICI)

muqueuse
PERTE DE MUCOSECRETION +/- +++
GRANULOMES + -
ECTASIE LYMPHATIQUE SOUS MUQUEUSE + -
FIBROSE DU MESO + -
(MICI)
Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

MACROSCOPIE Crohn TUBERCULOSE
Paroi Rigide
Sclérolipomatose
Fistules
Sténoses longues  3cm
Sténoses courtes <3 cm
Ulcérations transversales (annulaires)
(MICI)

Paroi Rigide + +
Sclérolipomatose + +
Fistules + +
Sténoses longues  3cm
Sténoses courtes <3 cm
Ulcérations transversales (annulaires)
(MICI)

Paroi Rigide + -
Fistules + +
Sténoses longues  3cm +++ -
Sténoses courtes <3 cm +/- +++
Ulcérations Longitudinales +++ +/-
Ulcérations transversales (annulaires) +/- +++
(MICI)

Paroi Rigide + -
Fistules + +
Sténoses longues  3cm +++ -
Sténoses courtes <3 cm - +++
Ulcérations Longitudinales +++ +/-
Ulcérations transversales (annulaires) +/- +++
Ulcérations Aphtoïdes +++ -

(MICI)

Granulomes +++
(MICI)

Granulomes +++
Nécrose caséeuse : spécifique de la tuberculose
Tuberculose: Granulomes grands, confluents, en
regard des ulcérations
(MICI)

Granulomes +++
Nécrose caséeuse : spécifique de la tuberculose
Tuberculose: Granulomes grands, confluents, en
regard des ulcérations
Granulomes dans le péritoine
Contexte clinique: tuberculose pulmonaire, IDR
(MICI)
Diagnostic différentiel : Crohn ≠ yersiniose

- Points communs: atteinte iléale et ganglions
mésentériques (iléite aigue)
Granulomes
- Différences: granulomes avec nécrose suppurée :
yersiniose
- Sérologie
(MICI)

- Points communs: atteinte iléale et ganglions
mésentériques (iléite aigue)
Granulomes
- Différences: granulomes avec nécrose suppurée :
yersiniose
- Sérologie
(MICI)

-
(MICI)
MICI (surtout RCH) ≠ COLITES INFECTIEUSES

Bactériennes, parasitaires (amibiase +++)
Virale : CMV
Association possible
(MICI)

Bactériennes, parasitaires (amibiase+++)
Virale : CMV
Coproculture, examen parasitologique des
selles
(MICI)

Bactériennes, parasitaires (amibiase+++)
Virale : CMV
Coproculture, examen parasitologique des
selles
Recherche d’agent pathogène (s’il est visible)
(MICI)
RCH ≠ COLITES INFECTIEUSES
MICROSCOPIE MICI COLITE

INFECTIEUSE
INFILTRAT LYMPHOCYTAIRE PLASMOCYTAIRE +++ -
FOLLICULES LYMPHOÏDES +++ -
Microabcès cryptiques Même en SUPERFICIELS
profondeur
Polynucléaires neutrophiles dans le chorion + +++
Distorsion des cryptes +++ -
PERTE DE MUCOSECRETION +++ +
PLASMOCYTOSE BASALE +++ -
(MICI)
MICI
- Peut rester indéterminée dans 10% des cas
- L’un des diagnostics peut être retenu si apparition de
nouveaux arguments au cours de l’évolution de la
maladie
(MICI)
Complications à court terme

(MICI)
Complications à court terme

- Fistules digestives et extradigestives Crohn
- Sténoses
- Mégacolon toxique: RCH
- Hémorragies : RCH
(MICI)
RCH
MEGACOLON TOXIQUE
(MICI)
Complications à long terme

(MICI)
Complications à long terme

Dysplasie et cancer
Risque  10 ans
RCH +++
Risque augmente avec étendue, ancienneté
(MICI)
MICI
Difficulté diagnostique sur biopsie
(MICI)
MICI
Difficulté diagnostique sur biopsie
Diagnostic = faisceau d’arguments
Cliniques
Endoscopiques
Radiologiques
Biologiques
Anatomopathologique
(MICI)
MICI
Difficulté diagnostique
Diagnostic = faisceau d’arguments
Cliniques
- Renseignements cliniques +++
Endoscopiques - Discussion:
Radiologiques Pathologiste / Clinicien
Biologiques
Anatomopathologique
(MICI)
MICI
Rôle du pathologiste
(MICI)
MICI
Rôle du pathologiste
- Voir si l’histologie est compatible avec une
MICI
- Distinguer CROHN/RCH
- Suivi: dysplasie et cancer+++

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Maladies inflammatoires chroniques idiopathiques (MICI)

Iléocoecale 40% Grêle 30-40% Colique 20% Périanale

RECTUM COLITE GAUCHE PANCOLITE

RCH Colon normal Recto-colite ulcérée

Cellules  Cellules Atrophie

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ RCH

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

Ulcérations transversales (annulaires) +/- +++

Ulcérations Aphtoïdes +++ -

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ tuberculose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ yersiniose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ yersiniose

Diagnostic différentiel : Crohn ≠ yersiniose

MICI (surtout RCH) ≠ COLITES INFECTIEUSES

MICI (surtout RCH) ≠ COLITES INFECTIEUSES

MICI (surtout RCH) ≠ COLITES INFECTIEUSES

RCH ≠ COLITES INFECTIEUSES

MICROSCOPIE MICI COLITE

Complications à court terme

Complications à court terme

Complications à long terme

Complications à long terme

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