Symptômes

y p p
psycho-comportementaux
y p dans la
maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées

Evaluation
Philippe Robert
CMRR Nice

C itè
Critères d ’admissibilité
’ d i ibilité ddans lles PASA ett lles UHR
Jean-Philippe Flouzat
DGCS Paris
 Evaluation

Critères d ’admissibilité dans les PASA et les UHR

 Génétique
biologie
Environnement

A
Anomalie
li ddu métabolisme
ét b li d
des protéines
téi

Symptômes neuropsychiatrique Anomalies tissulaires

SPCD

Symptôme Psychologique et
comportementaux des démences Inflammation, Oxydation, Apoptose,
déficit de la neurotransmisson

Cognition, comportements
 ORIGINES des SPCD

Personnalité Histoire
Retentissement individuelle
affectif
DEM
MENCE

Dysfonctionnement
D sfonctionnement
cérébral SPCD
Comorbidités
Déficits sensoriels
Iatrogénie
Troubles cognitifs
Relations
interpersonnelles

Environnement
Troubles des Cognition Troubles du Comportement
Mé i
Mémoire A it ti
Agitation
Langage agressivité
Attention Apathie
Utilisation des gestes dépression

PERTE DE L’AUTONOMIE
ET
DE L’ADAPTATION
L ADAPTATION A LA VIE QUOTIDIENNE
SPCD au cours de l’évolution
 SPCD Fréquence
60

50

40

30

20

10

0
EVALUATION

AUTO EVALUATION
Auto observation directe

Subjectivité / conscience des troubles

PROFESSIONEL
Expert

Période d’observation limitée

ACCOMPAGNANT
+ objective / information sur vie quotidienne

non professionnel / relation affective

Inventaire Neuropsychiatrique
y - NPI
1 IDEES DELIRANTES http://www.cmrr-nice.fr
2 HALLUCINATIONS

3 AGITATION / AGRESSIVITE
60
4 DEPRESSION / DYSPHORIE 50
40
30
5 ANXIETE 20
10
0
6 EXALTATION DE L’HUMEUR / EUPHORIE

Aberrant motor…

Anxiety

Sleep
Delusions

Agitation

Apathy
Ellation/Euphoria
Depression

Appetite
Disinhibition
Irritability
Hallucinations
7 APATHIE / INDIFFERENCE

A
8 DESINHIBITION

9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L’HUMEUR

10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT

11 SOMMEIL
Score F x G
12 APPETIT Score R
LES QUESTIONS DE SELECTION

C. Agitation / Agressivité NA

“Y-a-t’il des périodes pendant lesquelles le patient / la patiente refuse de

coopérer ou ne laisse pas les gens l’aider ? Est-il difficile de
l’amener à faire ce qu’on lui demande ?”

Réponse de l’accompagnant

NON OUI
LES QUESTIONS COMPLEMENTAIRES

1- Le patient/la patiente est-il/elle agacé(e) par les personnes qui

essayent de s’occuper de lui/d’elle ou s’oppose t-il/elle à certaines
activités comme prendre un bain ou changer de vêtements ?

2- Le patient/la patiente est-il/elle buté(e), exige-t-il/elle que tout soit fait

à sa manière ?

3- Le patient/la patiente est-il/elle peu coopératif(ve) et refuse-t-il/elle

l’aide qu’on lui apporte ?
Pourquoi les scores sont important

• Pour évaluer précisément le symptôme

• Pour partager de l’information
• Pour évaluer la prise en charge

• FxG Fréquence
q x Gravité de 0 à 12
• R Retentissement: de 0 à 5
Hyperactivité & Psychose

Nombre total de résidents dans les

EHPAD sélectionnés ((16 EHPAD))
1369

Nombre
N b total
t t l de
d patients
ti t 238 F 68 H
22 % Age: 86.31 A
retenus pour l’étude : 306
MMSE score: 10.46

REFERENCE: 132 INTERVENTION: 174

FxG 1369 résidents

1 item NPI > 1 22 % 306

73%
1 item NPI > 7 16 % 222
 Evaluation

Critères d ’admissibilité dans les PASA et les UHR

Maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées

• 850 000 personnes (Paquid)

• 426 000 personnes (CNAMTS-MSA-RSI

2008/ALD et traitées)

• MA à un stade
t d éévolué
l é (MMS < 15) : 40% à
domicile 60% en établissement
Les Symptômes Psychologiques et Comportementaux
SPCD

• Touchent près de 80% des malades

• En EHPAD : p principale
p difficulté rencontrée
par les professionnels
• Complication majeure de la maladie
• Dépendent de la phase d’évolution de la
maladie du type de démence
maladie, démence, de
l’environnement
 Les établissements d’hébergement
pour personnes âgées

• Des unités existantes qui se sont beaucoup développées

en France (cantous, unités de vie protégées, etc…)

• Grande hétérogénéité en Europe et aux Etats-Unis

(Revue de la littérature réalisée par le Gérontopôle de
Toulouse à la demande de la DGCS - 2008)

• Critères (Gérontopôle): population ciblée, personnel

qualifié et formé, projet de soin et de vie personnalisé,
participation de la famille, environnement architectural
adapté
 Mesure 16 du plan Alzheimer

• Création ou identification d’unités adaptées pour

les patients souffrant de symptômes psycho
psycho-
comportementaux (SPC) dans les établissements
• SPC modérés productifs ou non productifs :
orientation vers les pôles d’activités et de soins
adaptés (PASA)
• SPC sévères productifs : orientation vers les
unités d’hébergement
d hébergement renforcées (UHR)
Critères d’admissibilité à partir du NPI-ES

• Elaborés par un groupe d’experts et de

professionnels :
• Pr Philippe Robert (CMRR - Nice)
• Equipe du Gérontopôle de Toulouse du Pr Bruno Vellas
• Dr Jean-Pierre Aquino (président de la SFGG)
• Dr Benoît Lavallart (mission Alzheimer)
• Dr Xavier Gervais (FFAMCO
(FFAMCO-EHPAD)
EHPAD)
• Cécile Balandier (DGOS)
• Annick Bony (DGCS)
• Dr
D JJean-Philippe
Phili Fl
Flouzatt (DGCS)
 Pôles d ’activités et de soins
adaptés - PASA

• 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée

(MAA) compliquée de SPC modérés qui altèrent la
sécurité et la qualité de vie de la personne et des
autres résidents
• Accueil pendant la journée
• Lieu de vie dans l’EHPAD
l EHPAD
• File active
• Diagnostic,
Diagnostic annonce
annonce, consentement du malade
malade,
adhésion famille et proches recherchés
• Partenariat actif avec le secteur sanitaire
 PASA : Critères d’admissibilité

• Validés
é par le médecin
é coordonnateur de l’EHPAD
• Réflexion avec une équipe soignante pluridisciplinaire
• File active d
d’au
au moins 20 malades
• Diagnostic MAA
• Score F x G supérieur à 3 à au moins un des items de
l’échelle
l’é h ll NPI-
NPI-ES
• Score R Retentissement 2 à 4
• Fréquence
q : au moins 1 fois par
p semaine lors du mois
précédent
• Pas de syndrome confusionnel (HAS)
• Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulant
• Ne relevant pas des critères d’admissibilité d’un UHR
Unités d ’hébergement renforcées - UHR

• Hébergement sur un temps donné

• 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée en
EHPAD
• Possibilité de plus de 14 résidents en USLD
• Diagnostic,
Di ti annonce, consentement
t t malade,
l d
adhésion famille et proches recherchés
• Convention : filière gériatrique / équipe psychiatrique
•Présentant des SPC sévères et productifs qui altèrent
la sécurité et la qualité de vie de la personne et des
autres résidents
NPI – ES Symptômes productifs
1 IDEES DELIRANTES

2 HALLUCINATIONS

3 AGITATION / AGRESSIVITE

4 DEPRESSION / DYSPHORIE

5 ANXIETE

6 EXALTATION DE L’HUMEUR / EUPHORIE

7 APATHIE / INDIFFERENCE

8 DESINHIBITION

9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L’HUMEUR

10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT

11 SOMMEIL
Score F x G
12 APPETIT Score R
 UHR : Critères d’admissibilité

• Validés
é par le médecin
é de l’USLDS ou le médecin
coordonnateur de l’EHPAD
• Réflexion avec équipe soignante pluridisciplinaire
• Diagnostic MAA
• Score F x G supérieur à 7 sur l’échelle NPI-ES pour
uniquement
i t lles SPC productifs
d tif
• Score R Retentissement 5, 5 éventuellement 4, lors de 2
évaluations le mois précédent
p
• Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulant
• Pas de syndrome confusionnel (HAS)
• Sortie : confiné lit/fauteuil ; critères NPI
NPI-ES
ES inférieurs à 3
pendant 1 mois
 SPCD modérés SPCD sévères
productifs et non productifs Le résident souffrant de MAA : productifs
NPI-ES > 3 SPCD NPI-ES > 7
Retentissement 2 à 4 retentissement 5 (4)
se déplaçant seul y compris en FR
fréquence 1fois /semaine sortie : confiné lit/fauteuil

PASA
Décision médecin
EHPAD en équipe pluridisciplinaire UHR
accueil journée Diagnostic
file active: 20 malades Annonce USLD / EHPAD
relais équipes autres Consentement malade hébergement jour et nuit
unités recherché convention filière
partenariat secteur Adhésion famille / proches gériatrique /
sanitaire équipe psychiatrique
 SPCD modérés SPCD sévères
productifs et non productifs
Le résident souffrant de MAA :
productifs
NPI-ES > 3 symptômes
NPI-ES > 7
Retentissement 2 à 4 psycho-comportementaux
p y p Retentissement 5 (4)
fréquence 1fois /semaine se déplaçant seul y compris en FR sortie : confiné lit/fauteuil

PASA
Décision médecin
en équipe pluridisciplinaire
EHPAD Diagnostic
UHR
accueil journée Annonce
file active: 20 malades Consentement malade USLD / EHPAD
relais équipes autres recherché hébergement jour et nuit
unités Adhésion famille / proches convention flière
partenariat secteur gériatrique /
sanitaire équipe psychiatrique