Spondyloarthrite inflammatoire :

Traitement et suivi
Marie-Elise TRUCHETET
Service de rhumatologie, Hôpital Pellegrin, Bordeaux
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І2
 Liens d’intérêts – Rédacteur

l Recherches cliniques : Bayer, Inventiva

l Advisory Boards : Roche, Abbvie, UCB, Lilly, BMS

l Cours, formations : Pfizer, roche, UCB, Lilly, MSD, Medac, Nordic, BMS

l Aides pour des recherches : UCB, Pfizer, Roche, Actelion

І3
 Intérêt du diaporama

l Connaitre la stratégie thérapeutique dans le cadre d’une spondyloarthrite

l Connaitre les principales molécules utilisées

l Comprendre les choix thérapeutiques

І4
 Traitement pharmacologique : stratégie
Echappement
Diagnostic
+ AINS Non réponse
Effets indésirables

Forme
Forme axiale pure Forme périphérique
enthésopathique

AINS (si encore possible) AINS (si encore possible) AINS (si encore possible)
Thérapeutique ciblée Thérapeutique ciblée +/- corticostéroïdes locaux
Traitement de fond conventionnel

Echappement
Non réponse
Effets indésirables

AINS (si encore possible)

І5 Thérapeutique ciblée
 Les AINS

l Ils sont la pierre angulaire du traitement des SA

l Sensibilité aux AINS = critère diagnostic, efficaces dans 70% des cas au début
l Pas uniquement à visée antalgique :
l Pourraient diminuer et ralentir la progression de l’ankylose

l Importantes susceptibilités individuelles aux différentes classes d’AINS

Essayer au moins 3 produits à bonne dose avant de déterminer le plus efficace et le mieux
toléré ou de modifier la stratégie

l Au long cours après avoir éliminé une CONTRE-INDICATION

І6
 Traitements de fond conventionnels
• Patients non ou insuffisants répondeurs aux AINS
• Avec manifestations périphériques

Méthotrexate Sulfasalazine Léflunomide

• Le plus prescrit en • Arthrite périphérique • Rhumatisme

pratique • Efficacité axiale psoriasique
• Comme dans la PR modeste
• Comme dans la PR
• Pour les formes • Eviterait les rechutes
périphériques des formes avec
uvéites récidivantes
• Pas d’efficacité axiale
démontrée
• Attention à la tolérance
hépatique

І7
 Traitements de fond ciblés (item spécifique)

Anti-TNF

• Efficace
• Rapide
• Formes axiales et
périphériques
• Formes actives de la
maladie après échec des
autres traitements
• Prescription initiale
hospitalière
• Ordonnance spéciale
• ALD 30

Golimumab Adalimumab
Etanercept
Certolizumab Infliximab
І8
 Traitements de fond ciblés (item spécifique)

Inhibiteurs
Anti-TNF Anti-IL12/23 Anti-IL17
de Jak

2018

І9
 Traitements de fond ciblés (item spécifique): que choisir?
Choix
Produit ADALIMUMAB CERTOLIZUMAB ETANERCEPT GOLIMUMAB INFLIXIMAB USTEKINUMAB SECUKINUMAB préférentiel

Efficacité
Manifestations extra-articulaires
Efficacité
Uvéites "modérée"
Absence ou
peu de
maladie de Crohn données
Inefficacité/
Rectocolite Aggravation
hémorragique

Psoriasis

Manifestations articulaires
RPso périph
Symptomatique
RPso périph
Structural
SpA Ax
Radiographique
SpA Ax non
Radiographique

І 10
 Tabac

Traitements non pharmacologiques (1) • facteur de mauvais pronostic

pour l’ankylose
• Mauvaise réponse aux anti-TNF
• Risque surajouté d’insuffisance
l Arrêt du tabac respiratoire
• Facteur de risque
cardiovasculaire
l Kinésithérapie et activité physique régulière +++
l Assouplissement
l Entretien des mobilités articulaires
l Postures
l = prévention de l’ankylose, et surtout de l’ankylose en mauvaise position

l Surveillance des AINS et complications

l Éducation thérapeutique et information
l ALD30 si forme sévère avec recours aux thérapeutiques ciblées
І 11
 Suivi et complications
l Surveillance tous les 3 à 6 mois

l Clinique
l Mesure des amplitudes, articulations douloureuses et/ou gonflées
l Auto-questionnaire (score de BASDAI (activité de la maladie)

Intensification thérapeutique si aggravation +++

l Paraclinique : biologie à chaque visite et radio tous les 2-3 ans

l Complications des traitements (AINS et thérapeutiques ciblées)

l Surveiller les manifestations extra-articulaires non spécifiques

l Ostéoporose
l Athérosclérose et risques cardio-vasculaires

І 12
 Risque d’ankylose et de destruction articulaire

Facteurs de mauvais pronostic

Pronostic • Coxite
• Début avant 16 ans
• Dactylite
• Sd inflammatoire biologique
• Résistance aux AINS
• Tabagisme actif
• Syndesmophytes au diagnostic

І 13
 Complications
Risque de fracture du rachis dans les formes avec ankylose complète

l Fractures pouvant survenir pour un traumatisme mineur (simple chute)

l Risque neurologique majeur

І 14
 Autres complications, plus rares

l Amylose AA due à l’inflammation chronique (prévenue par un traitement efficace de la SA)

l Syndrome restrictif et fibrose pulmonaire
l Atteinte cardiaque: insuffisance aortique et troubles de la conduction (rares)
l Dilatation du cul de sac dural (formes anciennes et évoluées de SA) et conséquences
neurologiques

І 15
 Messages clés

l Les AINS sont au centre de la prise en charge

l Les thérapeutiques ciblées ont révolutionné le traitement de la SA

l Il faut savoir adapter son choix thérapeutique aux symptômes articulaires et extra-articulaires

І 16
 Pour en savoir plus
Revue du Rhumatisme MonographiesVolume 82, Issue 1,
February 2015, Pages 42-47

І 17