LAVAGE DE L’ESTOMAC

Définition
C’est l’introduction d’une sonde dans l’estomac pour en évacuer son
contenu.
Le lavage est basé sur le principe du siphonage.
Il a pour but de diminuer ou d'empêcher l'absorption d'une
substance toxique pour l'organisme, pouvant menacer le pronostic
vital de la personne
Les indications du lavage gastrique tiennent compte de l’état de
conscience du patient, du délai écoulé depuis l’ingestion et de la
toxicité potentielle des produits ingérés
La pose de sonde gastrique en vue d’un lavage est un acte de soins
infirmiers sur prescription médicale
Objectifs
 •
Evacuer une substance toxique ou du sang de l’estomac.
 
Stopper l’hémorragie.
 •
Mettre en évidence les toxiques dans le liquide de lavage.
 
Soustraire les substances présentes dans l’estomac.
 
Diminuer la gravité potentielle d’une intoxication.

Technique
 La technique du lavage d'estomac repose sur la mise en place d'une sonde de
Faucher®, auparavant lubrifiée, dans l'estomac. La sonde est passée par la
bouche en demandant au patient de l'avaler et de déglutir. La sonde est
conduite dans l'estomac jusqu'à un certain niveau, indiqué sur cette dernière.
L'opérateur vérifiera son bon positionnement à l'aide d'une seringue à embout
conique en insufflant un peu d'air, provoquant des bruits sthétacoustiques
(entendus au sthétoscope) caractéristiques. Puis, tuyau et entonnoir sont
raccordés à la sonde, et 250 à 500 ml de solution salée isotonique (chauffée à 37
°C) sont versés dans l'estomac et récupérés selon le principe du siphonnage
(c'est-à-dire en abaissant l'entonnoir). L'opération sera renouvelée jusqu'à
l'obtention d'un liquide clair. La sonde sera alors retirée tout en aspirant afin
d'éviter le passage de liquide dans les poumons
Bon à savoir :
Il faut bien sûr assurer une surveillance du patient pendant et après le lavage
gastrique. On surveillera sa respiration, son rythme cardiaque, sa tension artérielle et
d'éventuels saignements.
Les objectifs du lavage d'estomac
Le lavage d'estomac a trois types d'objectifs.
Objectif à visée diagnostic
Dans le cas où le patient est comateux à son admission, ou agité et incapable
d'expliquer ce qui lui est arrivé, le lavage d'estomac permet au praticien de
recueillir un échantillon de son liquide gastrique qui, après analyse, permettra
d'établir un diagnostic.
Objectif à visée évacuatrice
Un lavage d'estomac peut être pratiqué dans le cas d'ingestion de certains toxiques
pour l'organisme, sous réserve que le temps entre l'ingestion et la prise en charge
médicale ne soit pas supérieur à 1 heure (parfois jusqu'à 3 heures).
La décision du geste dépend du type de produit ingéré mais aussi de sa quantité.
Objectif à visée thérapeutique
Par le biais de lavage à l'eau glacée, on peut stopper une hémorragie gastrique et
préparer l'estomac à l'endoscopie (examen médical d'exploration diagnostique et
thérapeutique).
Bon à savoir : le lavage d'estomac peut aussi être réalisé en cas d'hémorragie
digestive afin de réduire la quantité de sang digéré et donc limiter l'élévation du
taux d'urée (parfois grave chez certains patients cirrhotiques).
Les complications du lavage d'estomac
Dans le cas où le patient est agité, le lavage gastrique peut, dans de rares cas,
entraîner des lésions dentaires ou bucco-pharyngées.
Le lavage d'estomac peut aussi être à l'origine d'hémorragie digestive,
d'hypothermie (si le liquide de lavage n'est pas à 37 °C), de spasme laryngé (quand
le patient est opposant au geste), voire de bradycardie (ralentissement du cœur)
d'origine vagale à l'introduction de la sonde, et même d'arrêt cardiaque.
Le lavage d'estomac peut entraîner une surcharge volémique avec OAP (œdème
aigu du poumon) dans le cas où une quantité d'eau trop importante passe dans le
sang créant alors un surplus de liquide et donc un travail plus important pour le
cœur. Cela peut se produire en cas fonction cardiaque altérée du patient
Une autre complication du lavage d'estomac est le syndrome de Mendelson qui
correspond à l'inhalation bronchique de liquide gastrique pouvant engager le
pronostic vital de la personne.
Indications et contre-indications du lavage d'estomac
Dans quelles circonstances effectuer un lavage d'estomac ?
Le lavage d'estomac est indiqué en cas d'absorption de grosses doses des produits
suivants :
 antidépresseurs tricycliques (car ils ralentissent la vidange gastrique et le transit
intestinal) ;
 paracétamol ;
 digitaliques ;
 barbituriques ;
 antiarythmiques ;
 colchicine ;
 theophylline ;
 produits neurotoxiques organophosphorés (pesticides, insecticides) et
organochlorés (fongicides).
Les contre-indications du lavage d'estomac
Les varices œsophagiennes et l'ulcère en évolution sont des contre-indications au lavage
d'estomac à cause du risque hémorragique qui est majeur dans ces cas précis. De même,
suite à une chirurgie œsogastrique, on ne pratiquera pas de lavage d'estomac.
Bon à savoir : le lavage d'estomac est à éviter chez les enfants (il n'est généralement pas
pratiqué avant l'âge de 9 mois) car c'est un geste traumatisant et qui apporte souvent plus
d'effets négatifs que bénéfiques