Jamais d’oedeme f l’atteinte tubulaire

Rappel aigue :
 proteinurie est faite de proteines de bas poids moleculaire car les petites prots passe sans probs mais sont reabsrobe
par les tubules mais si atteintes des tubules => proteinuries a bas poids moleculaire
 contrairement aux grosses protéines bloqué par le glomérules sauf en cas d’atteinte glomérulaire
 les tubules sont pas fait de vx donc si inflammation de tubule pas d’hematurie mais on aura une leucocyturie car les
tubules sont proches de l’intersticium => GB réagissent à cette inflammation => leucyturie aseptique
 pas HTA car pas proche de l’appareil juxta glomérulaire, pas de retention hydro saudé
 b2 micro globinemie => si ↑ => atteinte tubulo-intersticielle (facile à doser)
 Acidose car tubule absrobe bicarb et elimine acidite => ca donne acidose qui est frequetnte
 Potassium => ↓↓↓ car pas reabsorbé
 Hyperchloremie
 Médicaments et infections => causes principales

NIC :

Clinique :

- Leucyturie => à partir de 10 puissance 4 ou 10 par champs

- HTA tardive car l’atteinte tubulaire adoz chwya bchwya tatwsl l glomerule
- IRC => lente car atteinte tubulaire est lente compare l’atteinte glimerulaire

Imagerie :

- Taille normal des reines 12 6 3

- Si asymétrie => doute
- Irregularite du contour du rein : bosselé => les tubules sont en eventaile => atteinte tubulaire => une partie des tubules
va régresser => contour irregulier (l’atteinte du glomerule est global so le contour makay3wajch)
- On peut voir la cause

Urethrographie retrograde :

- On opacifie les voies urinaire basse => doit pas remonter vers les ureteres => sinon y a un reflux => DARORI ECBU AU
DEBUT CAR INFECTION CI
- Uroscanner : voir voie urinaire : obstacle (hyperpression sur voie => bassinet => calice => tubule), lesions => Car PC
utilise (uree 0,15 – 0,45) on fait bilan renal
- Lithiase => si radiotransparante uroscanner C- pas C+
- Si rein obstrue => souffrane tubule => dialyse => d’où interet rapidement sonder (sonde JJ)

Reflux vesico urethral

- Stade I : s’arrete dans uretere

- Stade II : jusqu’au alice
- Stade III : calice dilate
- Stade IV et V : encore plus dilate

Lesions histo

- Contrairement à l’atteinte interstitiel aigue : cellule inflammatoire, alors que dans la chronique c‘est la fibrose

Les causes :

- Infetions : ATB : bactrime et en alternance avec phosphomycyine

- Hypokalieme : diarrhée chronique, DU imortant
- Hyperalcemie :

TTTetiolologique

Acidose chronique retenti sur la croissance et deformation osseuse

Cas clinique 1 :

Echo tout dab systématiquement apres uree et creat ↑↑↑ ++++++ (renal et vesico prostatiuqe si homme) piur voir :

- Obstacle
- Drainage

BU (non suffisante) => on fait proetinurie

NTI mais on peut pas dire si aigue ou chronique car infetion peut donner had zmr

Echo : Rein Taille réduite et/ou dedifferentation cortico medulaire => c’est chronique +++++

La stenose (au niveau lombaire) c‘est la plus frequente surtout chez enfant male => chirurgie difficile

TTT :

- Infetion
- Acidose : bicarb oral par gellule
- Anémie à TTT
- Hypocalcemie à TTT
- Et autre a voir lors de l’IR
- Si pas de reponse : epuration extra renal : greffe dab car il est jeune, dialyse (ou dialyse perioneal)

Cas clonique 2 :

(hypotention ortho stat est possible tho car il emimine bcp de sel)

Proteinurie commence à 300mg

PNA ont le droit à 1 chez les filles et les gars ont pas le droit (car l’anatomie) sinon => exploration

Et les cyctites 2 chez la fille