Fracture de l’ext proximale du fémur= Chirurigie Luxation trauma de la hanche

indications Par rapport au Siège de Frc Par rapport aux lésions associées
F cervicales vraies F. trochantériennes C’est une urgence thérapeutique = réduction doit être en <6h = le 1er geste a réaliser
TRT chirurgical d‘emblée du fait de la pour éviter le risque de nécrose de la tète (evidence-based)
vascularisation précaire et l’instabilité Oui/ échec de trt ortho =
Non= TRT orthopédique
mm après réduction et se fait soit par : Elles sont plus aptes à la consolidation TRT chirurgical
a-ostéosynthese →vis-plaque, vissage a-TRT orthopédique--- : mise en 1/ Anesthésie G
multiple traction prolongée mais souvent suivie 2/ Réduction par des manœuvres externe en décubitus
b-Arthroplastie→ prothèse totale par une chirurgie → risque lié à un dorsal :
Prise
( Autonome=Parcker ≥6, coxapathie) / alitement prolongé est important - L. Post=M de Boehler : Bassin fixé + Hanche et Gnou
En 1/ réduction à ciel ouvert :
intermédiaire+++ b-TRT chirurgical +++: ostéosynthèse en flexion  Traction dans l’axe de fémur 
Charge -F de la tete  abord ant
Indications : quasi systématique : claquement=succès.
-F de l’acétabulum
Garden 1 et 2 : A foyer ouvert : vis-plaque, clou- - L. Ant : Extension  traction en RI+Adduction (riad).
abord post
-jeune→vis-plaque plaque, lame-plaque. 3/ Radio de contrôle
2/ Ostéosynthèse des F.
-âgé→ vissage multiple A foyer fermé : clou de Ender ou clou 4/ Interdiction de l’appui pdt 1-2mois +/- traction pdt
Garden 3 et 4 : gamma (+++) 4sem  pour diminuer la compression de l’artère
-jeune vis-plaque après réduction circonflexe  diminuer le risque de nécrose.
-âgé arthroplastie 5/ Rééducation + suivi ( scinti pdt 2ans ou IRM).
A/ Immédiates
PS : Les luxations invétérées (vielles) ne
1-Anesthésique 2-Post-op : nerveuse, luxation du prothèse. hématome…
sont pas une indication de TRT chirurgical
3- Per-op : collapsus si utilisation de ciment lésion du nerf sciatique….
B/ Secondaires
1-osseuses (luxations post+++)=Tableau de bord: F. de l’acétabulum
1-Infection++ : complication redoutable. Presque toujours la conséquence d'une
>incoercibilité, F. de la tête / col / diaphyse fémorale, de patellea, rupture de
ostéosynthèse ou d'une arthroplastie bien que les fractures ouvertes, classiquement
ligament croisé post.
exceptionnelles à ce niveau, fournissent avec la traumatologie balistique
actuellement, un contingent appréciable.
2-Des parties molles :
Compli
2-Luxation 3- complications du décubitus capsulaires : incarcération >irréductibilité.
cation
C/ Tardives cartilagineuses : coxarthrose + encoche ( ant si L post ou post si Lant)
1-Après arthroplastie : descellement,
musculaires : hématome> Ossifications péri-articulaires > ostéome.
luxation, usure de la prothèse 3-Nerveuses : nerf sciatique+++=poplité externe+ interne
2-Après ostéosynthèse : ostéonécrose 4-Vasculaire : artère circonflexe post  Nécrose de la tête fémorale.
1-Cal vicieux
de la tête confirmé par l’IRM après 1mois
2-pseudarthrose exceptionnelle
de trauma (+ grave pour l’agé),
pseudarthrose du col, démontage de
materiel
Les Facteurs favorisants :
Critères de bonne réduction : Angle 160° en face + travées réalignées en profil
A/ ostéo-nécrose : Frc : très déplacée, Gardin 3-4, Pauwel 3
Trt : Réduction insuffisante, Ostéosyntèse instable, Retard thérapeutique
Salhi SE B/ Pseudarthrose : Frc : communition importante, sepsis, Pauwel3 Score de Parcker : 03 questions, marche a domicile ? a l’extérieur ? Courses ?,
Trt : Appui précoce, osteosynthèse instable, Retard thérapeutique puis selon la réponses , oui sans aide=3, avec canne=2, avec personnes=1, Non=0
 F. de la patella F.des plateaux tibiaux F.de la jambe
Indication par rapport au Déplacement Par rapport au stabilité+trait (simple ou complexe)
Consolidation 1,5mois (5-6 semaines) 2-3 mois 3-6 mois
F non ou peu déplacées (tassement minime)/ âgés/
F non-déplacée= TRT ortho Frc simple+ stable+ fermée
inopérable=TRT orthopédique
1/ Plâtre cruro- pédieux ou cruro-malléolaire pdt 5 à 6 sem 1/ Tassement minime : plâtre cruro-pédieux pdt Traitement orthopédique : Réduction Platre
2/ +/- évacuation de l’hémarthrose 6-8 sem sans réduction par des ME. Cruro-pédieux genou fléchie 20° Botte
3/ Rééducation : 2/ Séparation ( bitub type 2 et 3 +++) :traction J0 J45 3mois
a-fonctionnelle = précoce par contraction isométrique continue de Mourgues (trans-osseuse= trans tibiale Frc complexe + instable+ fermée
b-active= apres l’ablation du plâtre.
inf/calcénienne) pdt 4-6 sem par 3-6kg (ou ouverte 1<6H)
Prise 4/Suivi : S2  S4  S6
TRT fonctionnel : rare, surtout pour es F stable. Extension continue d’attente trans-calcanéenne
En  Traitement chirurgical = ostéosynthèse a
F déplacées (tassement>4mm,
Charge F déplacée=TRT chirurgical (ostéosynthèse)
séparation>2mm)/mixtes= TRT chirurgical foyer :
1-Souvent : Haubanage= 2broches verticales parallèles + 1/Tassement- mixte : Ostéosynthèse à foyer a/ Fermé : clou C-M b/ Ouvert : Plaque vissée (si
cerclage en 8 en avant (F.distractionF. Compression) + ouvert (Réduction anatomique=enlever le refond articulaire)
attelle plâtrée pdt 3 sem + rééducation précoce. tassement et le combler par une greffe osseuse si ouverte 1 <6h on ajoute : ATB + Anti-tétanos+a
2-Parcellaire (fragment très petit) : Patellectomie partielle Vis ou plaque vissée T/L). parage
+ *= suture de rétinaculum + ligaments et tendons (en 2/ Séparation : Ostéosynthèse à foyer fermé : Fracas ou ouverte
trans-osseux). vissage ou boulonnage. ( 1 ou 2 > 6h sans ATB ou >12h avec ATB, 3)
3- Comminutive irréductible : Patellectomie totale + *. Si F. ouverte  fixateur externe Trt de Pseudarthrose septique : Voir plus bas
4-Sagittale : Vis.
Immédiates (cutanée+vasculo-nerveuse+ ostéo-articulaire)
1- Cutanée : risque d’arthrite 1- Cutanée : les contusions +++, parfois ouverte. 1- Cutanées : fréquente, par mécanisme direct.
2- Lésions vasculo-nerveuses : paralysie du SPE (si
2- Vasculo-nerveuses : rares, grave, SPE ( si atteinte
2- Lésions vasculo-nerveuses lésion du col fibulaire), Paquet poplité ( si grand
de la tete-col fibulaire)
déplacement).
3- ostéo-articulaires: Lésions de tablx de Bord = LCP, F de 3-Ostéo-articulaires: entorse de cheville genou, frc
3- ostéo-articulaires: Condyles fémoraux, Col du
condyle fémoral + Acétabulum +Col fémoral+ luxation de de plateau.
péronné, L.croisé, L.C, ménisques
hanche. 4- sd des loges : rare
Compli- Secondaires (infectieuse+ déplacement)
Cation 1- infectieuse : Nécrose cutanée
1- infectieuse : nécrose cutanée ( si ouverte ou par
1- infectieuse : Nécrose cutanée.
materiel) + arthrite du genou.
2-Déplacement secondaire+ désinsertion de
2- Déplacement secondaire. 2- déplacement secondaires
l’ostéosynthèse
3-complications générales : accidents T-E ou
3- Complication cartilagineuse. 3- complications générales : accidents T-E.
embolie graisseuses 4 -sd des loges
Tardives (pseudarthrose+cal+Articulaire)
1-Pseudarthrose 1- pseudarthrose : exceptionnelle 1-Pseusarthrose : frc de 1/3 inf, infection ou
Salhi SE

2- Cal vicieux (Syndrome fémoro-patellaire)
3- Articulaire : Raideur + Arthroses ( fémoro-patellaire) .
4- Ostéo-musculaire : Amyotrophie quadricipitale +
Densification / ostéoporoses de la rotule.
hématome.
2-Cal vicieux : cause une arthrose de cheville+++
2-cal vicieux : 2plans et 4 axes sont possibles 2-
et de genou.
3- Articulaire : Raideur+Laxités chroniques (si L.
3- Articulaire : Raideur + arthrose
ligamentaires inaperçues)
4- Ostéo-musculaire : Nécrose des plateaux tibiaux (si
4- Ostéo-musculaire : Algodystrophie +Ostéite
dé vascularisation importante).

A/ Traitement médicamenteux (en urgence) :Bi-Antibiothérapie juste après les prélèvements pdt 3-6 mois + Vaccin anti tétanique+ pansement + attelle + Arrêt du tabac.
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B/ Traitement chirurgical <6h : Excision des tissus nécrosés et des séquestres (PARAGE)  lavage abondant ablation du matériel d'ostéosynthèse interne l'on
remplacera par un fixateur externe  Un lambeau de couverture sera parfois réalisé dans le même temps opératoire ou secondairement +/- gestes de revascularisation et
greffe osseuse.
Parfois amputation (d’emblée si perte osseuse associée a une perte de la sensibilité plantaire)

Salhi SE