LIMPLANT APSI

indications et rsultats
N DREANT, J FERNANDEZ, O CAMUZARD, JP PEQUIGNOT

INTRODUCTION
Limplant adaptatif de scaphode proximal APSI
(Adaptive Proximal Scaphoid Implant) a t conu pour
traiter larthrose radio-scaphodienne qui apparat
secondairement aux pseudarthroses du scaphode et aux
disjonctions scapho-lunaires.

Exemple de SNAC Wrist

Exemple de SLAC Wrist

INTRODUCTION
Lintrt de larthroplastie du scaphode proximal par
limplant APSI est quil traite efficacement larthrose
radio-scaphodienne, et quil prvient le collapsus
carpien qui sen suit en maintenant la hauteur du
scaphode, et en conservant la cinmatique de la
premire range des os du carpe dans le temps.

LIMPLANT APSI
Le dessin ovode de limplant et sa texture en pyrocarbone lui
permettent de sadapter la gomtrie variable de la
premire range des os du carpe lors des mouvements de
flexion-extension et dinclinaison radiale et cubitale.

LA SRIE
Etude prospective de 38 patients, tous masculins,

de moyenne dge 55 ans (29 64 ans).

Oprs entre mai 2003 et fvrier 2013.
Recul moyen est de 5 ans (2 8 ans).
60% taient des travailleurs manuels.
75% taient affects sur le poignet dominant.
Pseudarthroses du scaphode vues rapidement
aprs chec dun traitement conservateur (8 cas).
Pseudarthroses du scaphode dcompenses aprs une
longue volution silencieuse (10 30 ans) au stade de
SNAC Wrist (7 stades 1, 14 stades 2).
Disjonctions scapho-lunaires anciennes dcompenses
au stade de SLAC Wrist (7 stades 1, 2 stades 2).

TECHNIQUE OPRATOIRE
LA VOIE DABORD
12 ont t oprs laide dune voie dabord
large telle que prconise par les concepteurs
de limplant.

TECHNIQUE OPRATOIRE
LA VOIE DABORD
7 ont t mis en place sous arthroscopie.

TECHNIQUE OPRATOIRE
LA VOIE DABORD
19 ont t raliss par une courte voie dabord
dorso-radiale transversale.

TECHNIQUE OPRATOIRE
LES POINTS CLS
Le premier temps consiste en une rsection du ple
proximal du scaphode ncros ou pseudarthros (SNAC),
ou en une ostotomie du scaphode la scie oscillante fine
la limite du cartilage sain (SLAC).
Puis le scaphode distal est frais de faon bien contenir
limplant.
Puis limplant dessai est mis en place et test
dynamiquement sous scopie en flexion-extension et en
inclinaisons du poignet.

TECHNIQUE OPRATOIRE
LES GESTES ASSOCIS

22 arthroscopies du poignet (8 APSI sous AO +

14).
26 stylodectomies (2 7 mm).
12 remodelages du scaphode distal.
14 rsections du Nerf Interosseux Postrieur.
Aucune ligamentoplastie associe (pas de SLAC
3).
Aucune perforation dos sous chondral selon

TECHNIQUE OPRATOIRE
LE SUIVI
Immobilisation dans une orthse thermoforme
sur mesure confectionne J5 pour une dure de 3
semaines.
Dbut de la rducation par un kinsithrapeute
spcialis 3 semaines pour une dure de 8
semaines en moyenne.
Contrles radiologiques et cliniques 1mois, 2
mois, 3mois, 1 an, 2 ans.

LES

COMPLICATIONS

ois luxations dimplant (2 palmaires et une dorsale)

LES RESULTATS
SUR LA DOULEUR

Aucune douleur : 19 cas

Douleur lgre ou occasionnelle : 11 cas
Douleur modre, peu gnante dans les activi
quotidiennes : 8 cas
Invalidante empchant la reprise du travail : 0

LES RESULTATS
SUR LES AMPLITUDES ARTICULAIRES
DU POIGNET

Gain moyen en flexion : 31 58

Gain moyen en extension : 42 66
En inclinaison radiale : 6 20
En inclinaison cubitale : 21 38
Moyenne : 76% par rapport au ct oppos

LES RESULTATS
SUR LA FORCE DE
SERRAGE
Gain moyen de 15 38 kg
78 % par rapport au ct oppos

LES RESULTATS
SUR LA REPRISE DU
TRAVAIL

75% (28) ont repris leur travail au mme po

10% (4) ont repris sur un poste allg.
15% (6) taient capables de reprendre un tr
mais taient sans emploi.
0% nont pu retravailler cause de la douleu

LES RESULTATS
SUR LE MODIFIED MAYO WRIST
SCORE

90 100 points
80 89 points
65 79 points
- de 65 points

: excellent.
: bon.
: moyen.
: mauvais.

Excellents : 20 (52%
Bons
: 13 (37%)
Moyens : 5 (11%)
Mauvais : 0

Moyenne : 80 (70 90
www.orthopaedicsores.com

Amadio PC, Berquist TH, Smith DK, Ilstrup DM, Cooney WP, Linschei
Scaphoid malunion. J Hand Surg [Am]. 1989 Jul;14(4):679-87.

EXEMPLE 1
POIGNET SNAC STADE 1
Arthrose stylo-scaphodienne distale
Homme 53 ans.
droitier ct droit.
Travaillait la poste.
16 ans entre la fracture
du scaphode et la
consultation.

EXEMPLE 1
POIGNET SNAC STADE 1
Arthrose stylo-scaphodienne distale isole

geste associ : exerse de

lostophyte sur le scaphode

EXEMPLE 1
POIGNET SNAC STADE 1
5 ans post-opratoire

A repris son travail

sur un poste allg

EXEMPLE 2
POIGNET SNAC STADE 2
Arthrose radio-scaphodienne
Homme 58 ans
droitier ct gauche
pas de DISI
Pas de collapsus du carpe
Artisan son compte.
30 ans entre la fracture
du scaphode
et la consultation.

EXEMPLE 2
POIGNET SNAC STADE 2 3 ans

Reprise du travail
6 semaines

REVUE DE LA LITTERATURE
A adaptive proximal scaphoid impla
nt.
Pequignot JP, Lussiez B, Allieu Y.
Chir Main. 2000 Nov;19(5):276-85.
French.

25 patients oprs : 14 SNAC (5 SNAC 1, 7 SNAC 2, 3

10 SLAC (4 SLAC 1, 4 SLAC 2, 2 SLA
1siliconite sur implant
Recul moyen : 6 ans
2 checs (2 SLAC 3)
Trs bons rsultats (88% des patients trs satisfaits)

REVUE DE LA LITTERATURE
Treatment of Avascular Necrosis of the Proximal Pole of the Scap
hoid by Arthroscopic Resection and Prosthetic Semireplacement Ar
throplasty
Using the Pyrocarbon Adaptive Proximal Scaphoid Implant (APSI):
Long-Term Functional Outcomes.
Gras M, Wahegaonkar AL, Mathoulin C.
J Wrist Surg. 2012 Nov;1(2):159-64.

14 patients oprs : 4 SNAC 1, 7 SNAC 2 et 3 SNAC 3.

Recul moyen : 9 ans
1 luxation palmaire de limplant J8 repris avec stylo
3 autres patients repris 2-3 ans pour stylodectomie.
2 conversions en arthrodse des 4 os 6 mois et 2 an
Trs bons rsultats : score DASH 7,6 et score de May

REVUE DE LA LITTERATURE
An alternative treatment option for Scaphoid Nonunion Advanced Col
lapse (SNAC) and Radioscaphoid Osteoarthritis: early results of a
prospective study on the Pyrocarbon Adaptive Proximal Scaphoid Imp
lant (APSI).
Daruwalla ZJ, Davies K, Shafighian A, Gillham NR.
Ann Acad Med Singapore. 2013 Jun;42(6):278-84.

12 patients oprs : 6 SNAC 1 et 6 SNAC 2.

Recul moyen : 18 mois
1 luxation palmaire de limplant (exclu de ltud
Trs bons rsultats : score DASH de 55 20

CONCLUSION
Limplant APSI apparat comme une solution simpleen
rponse un
cahier des charges compliqu dans le
traitement de la pseudarthrose
du scaphode.
Il supprime la douleur de la pseudarthrose du scaphode
lorsquun
traitement conservateur a chou.

Il supprime la douleur de larthrose pri-scaphodienne dan

les stades
plus volus.

Il prvient lvolution de ces poignets vers le collapsus carpien

MERCI