REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS

Interactions médicamenteuses
Effets indésirables

Présenté par : Dr. RABAHI Afaf That El Nitakaine

Février 2022
 PLAN

INTRODUCTION
DEFINITION
MECANISME
EFFETS INDESIRABLES:
-Définition
-Classification
-Toxicité des médicaments:
• Définition
•Exemples
 INTRODUCTION

Dans un but thérapeutique , une association de

médicaments est souvent pratiquée pour améliorer
l’état clinique du patient ainsi la réponse vis-à-vis
son TRT.
Bien que justifiée, la prise simultanée de
plusieurs médicaments n’est pas sans risque,
 efficacité et la toxicité par
opposition Interactions
médicamennteuses

Ces IM peuvent être décrites comme:

MDT—MDT

MDT-ALIMENTS
MDT- PLANTES
 DEFINITION

Une interaction médicamenteuse: se définit par une modification

cliniquement significative des effets attendus d’un médicament lors
de la coadministration d’un autre médicament, d’aliments, d’alcool ou
de tabac.

Les incompatibilités médicamenteuses : Il s’agit en général

d’incompatibilités physico-chimiques entre produits injectables. Elles
peuvent entraîner: Une précipitation ou une coloration; ou des réactions
chimiques invisibles
 DEFINITION

Le -Le risque d’interaction avec le nombre de

 Les IM constituent un risque réel, en particulier pour les personnes
nombre médicaments prescrits.
âgées.
de MDTS -Multiplié par trois au-dessus de 4 médicaments.

 8 000àdécès annuels du seul fait des IM, ce qui démontre l’ampleur de

MDTS
cette
marge il vaut
iatrogénie et faitmieux
d’elleéviter les médicaments
un véritable problème dont la dose
de santé toxique est
publique.
thérapeuti proche de la dose administrée:
Anticoagulants oraux – Cytostatiques – Digoxine ….
que
étroite

Äge et -Le métabolisme des personnes âgées n’est pas efficace 

fonction tendance à dégrader moins bien et moins vite les médicaments.
rénale: - Ce sont donc des personnes encore plus à risque des IM.
 Conséquences cliniques néfastes:

- Soit diminution de l'effet thérapeutique

-Soit exagération avec effets toxiques responsables

d'accidents médicamenteux:

- hospitalisation (en urgence)

- retrait de certains médicaments.

 MECANISME

IM IM
Pharmacocinét Pharmacondyna
iques: IMPK miques:

10 % des IM
90% des IM

Traite le devenir du Mdt dans

l’org
 MECANISME

Sang Tissu
Distribution
Absorption Distribution-t
-p Site d’action

protéin
e
M M M
Stockage

Métabolisatio
n
Biotransformation
Elimination ↓
Métabolites
 ABSORPTION

Formation Formation de composées Fluoroquinolone et Ca/Mg/Fe/

de insolubles non résorbés. Donc sels de calcium Al(antiacides).
complexes dissocier les horaires de prise Sels de calcium et fer +
insolubles Tétracyclines

Variation Un mdt qui ↑↑pH gastri ésoméprazole / NaHCO3

de réduit l’absorp des mdt atazanavir CI: +
l’ionisation A .faible; Aspirine ,
par ↑ de pH et ↓[] pénicillines
modificatio plasmatique de orales ,
n du pH atazanavir tétracyclines
gastro- résorption pH
intestinal
dépendante
 ABSORPTION

Un mdt qui ↑↑la vidange

Modificatio gastrique : Métoclopramide
n de la ↑ le T. de contact avec la
vidange muqueuse intestinale
gastrique
 DISTRIBUTION

-Un déplacement du médicament de ses sites de stockage conduisant

à une redistribution de ce dernier vers le plasma et ↑↑ de sa fraction libre.

-Compétition au niveau d'une même protéine plasmatique, le médicament de

faible affinité sera déplacé
-Augmentation de sa fraction libre (risque de surdosage ou manifestations
toxiques).
 DISTRIBUTION

L’association « piroxicam /
acénocoumarol » : CI
L’AVK, (antivitamine K,
anticoagulant) : fortement lié aux
protéines plasmatiques. Lorsqu’il est
associé à l’AINS, sa forme libre ↑
dans le sang et l’effet anticoagulant
est potentialisé  saignements plus
important.
 METABOLISME
Un médicament qui bloque le métabolisme d’un autre
médicament.
-Prolonger ses effets thérapeutiques et de déclencher
Inhibition éventuellement des effets indésirables
enzymatique: Exemple: certain antidépressuers, Antibiotique
( chlorampénicol, jus de pamplemousse…

Accélèrent le métabolisme de certains médicaments en

Inducteur augmentant la quantité d’enzymes,
enzymatique: -La formation de métabolites inactifs est accélérée, la durée
de l'effet thérapeutique est raccourcie ;
-Exemples: carbamazépine, Phénobarbital, alcool,
tabac..corticoides plantes: millepertuis
ELIMINATION

L’excrétion des
médicaments et de
leurs métabolites est
réalisée surtout par
le rein et le tube
digestif (excrétion
biliaire)
 IM
Pharmacondyna
miques:

Une interaction médicamenteuse pharmacodynamique (IMPD)

résulte de l’action d’un médicament qui va modifier la réponse à un
autre médicament. Dans ce cas, la pharmacocinétique, et donc le
niveau d’exposition au premier médicament, n’est pas modifiée.

Qd l'action d'un médicament A est augmentée en rapidité,

en intensité ou en durée par l'administration simultanée d'un
Synergie médicament B ayant une activité pharmacologique identique
 IM
Pharmacondyna
miques:

Qd 2 médicaments produisent des effets opposés.

Antagonisme

Il y a diminution voire disparition complète de l’effet

du médicament administré
 Effets
indésirables
 Définition

Une réaction nocive et non voulue,se produisant aux posologies

normalement utilisées chez l’homme pour la prophylaxie , le
diagnostic ou le traitement d’une maladie ou la modification d’une
fonction physiologique (OMS)

Aucun médicaments n’est totalement dépourvu d’effets

indésirables; Il résulte aussi d’un:
Mésusage, usage abusif, pharmaco-dépendace, erreur
médicamenteuse,
Définition
 Classification

FREQUENCE

NATURE

SELON LE MECANISME DE SURVENUE

SELON LA PREVISIBILITE

GRAVITE
 SELON LE MECANISME
DE SURVENUE

Type A Type B

Pharmacologique Immuno-allergique

Type C

Chronique
 SELON LE MECANISME
DE SURVENUE

Type A
Type B
Pharmacologique
Immuno-allergique

Type C

Lié à un effet Toxique du Médicament en

rapport avec: Chronique
-Exagération de l’effet thérapeutique
 SELON LE MECANISME
DE SURVENUE

Type B

Immuno-allergique

IMMUNOALLERGIQUES:
-une sensibilisation de plusieurs jours
-La Ré administration du médicament entraîne
une récidive souvent plus grave .
Type C
-Réaction similaire à une réaction allergique due à
la libération directe d’histamine:
Chronique
 Toxicité des médicaments

La toxicité englobe l’ensemble des effets néfastes d’un

toxique sur un organisme vivant.
 Toxicité des médicaments

Un effet aigu se fait sentir dans un temps relativement court

(minutes, heures, jours), tandis qu’un effet chronique ne se
manifeste qu’après un temps d’exposition relativement long
et de façon permanente (semaines, mois, années).

Un effet local survient au point de contact, tandis

qu’un effet systémique survient à un endroit éloigné
du point de contact initial.
 Toxicité des médicaments

Les toxiques ne produisent pas des effets de même intensité

sur tous les organes (ex. : le rein) ou les tissus (ex. : le sang).
Ils s'attaquent à des organes en particulier, les organes cibles,

Par exemple, le foie est un organe cible pour le paracétamol.

Certains effets toxiques sont réversibles (ils

disparaissent plus ou moins rapidement après l'arrêt de
l'exposition) tandis que d'autres sont irréversibles (ils
persistent ou s'aggravent après l'arrêt de l'exposition).
 Exemple: Effets tératogène

 Agent tératogène (monstre):

– Agent ou exposition exogène ayant la capacité de
modifier le développement embryonnaire ou fœtal normal, et
entraînant des anomalies congénitales
– Exemples: agents infectieux (toxoplasmose);
médicaments; produits chimiques (Pb); agents physiques
(radiations)
 Exemple: Effets tératogène

Du 1 er jour de la fécondation au 12ème jour de grossesse:

un médicament s’il est toxique pour l’embryon provoque une fausse-couche
spontanée, c’est la loi dite du « tout ou rien ».

Du 13ème jour jusqu’à la 10ème semaine de grossesse:

correspondant à la période embryonnaire ou période d'organogenèse, le
risque tératogène est maximal
 Exemple: Effets tératogène

Jusqu'au mois précédant l'accouchement correspondant à

la période fœtale : ou période de maturation et de croissance des
organes en place, on parle de risque de foetotoxicité.

En fin de grossesse: la prise de médicaments expose le nouveau-né

(période périnatale) à des effets indésirables particuliers