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CAT devant une diarrrhe aigue

1.Definition :
Llimination dune quantit anormale de selles abondante aqueuse frquente dpassant 300
g/24h
Qui peut aboutir a une complication grave la dshydratation qui est grave surtout chez le
sujet g et les nourrissons.
*** les diarrhes dorigine infectieuse.

2. les tiologies infectieuses :


Bactrienne ; virale ; parasitaire

3.le mcanisme :
Atteinte des entrocytes (les villosits) sous leffet des toxines
-cholron : cest un toxine chorique qui va provoquer laccumulation da l AMP cyclique
--- stimulation--------scrtion abondante deau et de NACL au niveau de l
entrocyte---- diarrhe.
-la scrtion deau abondante aboutit la dshydratation.
-la scrtion des lectrolytes provoque des troubles hydriques.
***la diarrhe exsudatives---- ??? : normalement se sont des troubles dabsorption .
***la diarrhe dorigine mdicamenteuse (ATB).

En gnral :
-les diarrhes infectieuses sont causes par des germes qui provoquent des troubles de
scrtion et dabsorption.
-le tube digestif absorbe 9 l deau chaque jour ; 2l par apport alimentaire ; 7l par recyclage.
- leffet de la toxine sur l entrocyte qui va stimuler la scrtion de l AMP cyclique qui va
provoquer une diarrhe ( le modle le plus rpandu cest la toxine chorique ) --- --
troubles de scrtion.
- les troubles dabsorption sont caus par qlq germes ; ex : la Shigella ; yersinia qui sont
responsable des lsions villositaires aboutissant laltration de la surface dabsorption .

-on aura : un syndrome dysentrique douleurs ; selles glairo-sanglante fcale puis afcale ;
fivre caus surtout par la Shigelle.

4. les syndromes cliniques :


a. syndrome dysentrique :
-la dysenterie bacillaire : Shigelle
*douleur au niveau colique ( fosse iliaque gauche et droit) ; ou douleur abdominale
gnralise
* selle glaireuse sanglante muco-purulente
* empreinte ; tnesme
* fivre ++++
- la dysenterie amibienne :
* le patient nest pas fbrile

b.syndrome cholriforme :
Cholra :

Contagieuse

Dbut brutal

Douleur abdominale

Selles fcales puis afcales blanchtre trs abondante (perte de plus de 10% de
poids corporel)

Syndrome cholriforme : Salmonelle ; poly bacille

Collapsus

acidose

Hypotension

Insuffisance rnale

Vomissement

***cela dpend de linoculum= la quantit des bactries qui peuvent dclencher


une maladie 105
***il faut un apport massif pour rcompenser les pertes

5. lenqute tiologique :
1) Est-ce qui il a ou non une dshydratation : cas urgent ; on commence lhydratation.

NB : chez les personnes gs il faut aller doucement dans lhydratation.


2) Rechercher les circonstances de survenue de cette diarrhe est ce quelle est unique

ou collectif. Exp : la Cholra est une maladie grave sur le plan pidmiologique.
3) Rechercher les aliments contaminants.
4) Inspecter laspect de selle.

6. examen paraclinique :
- les leucocytes
- la coproculture : essentielle mais pas systmique. Exp : en cas de Cholra ; Salmonelle.
-examen parasitologique de selles EPS pour amibiase.

I.

LES INFECTIONS ALIMENTAIRES :

Les germes qui sont responsables sont Salmonella ; entridies ; typhimurium.


Tableau clinique caractris par :

II.

temps dinoculation court ( qlq heures)

malaise

diarrhe

vomissement

INFECTIONS A STAPHYLOCOQUE AUREUS :

Douleur abdominale

Malaise

III.

Vomissement

Diarrhe

AUTRES GERMES :

-clostridium perfringens (situation particulire) cest une bactrie qui fait une toxi
-infection ; diarrhe pseudomembraneuse g ???? . Le malade est sous ATB ; la chirurgie +
+
-bacille cereus
-clostridium botulinum
-E. Coli
-yersinia entrocolitica

Fivre

Douleurs abdominales

Troubles de transit

Manifestation extra digestive : rythme noueux

Tableau cholriforme : pli cutan ; urines rares ; patient


conscient ; selles eau de riz.

******TRT :
-hydratation par voie veineuse
-ATB.