Œsophagites caustiques

Conséquences physiopathologiques Evaluation initiale 


*Un état d’agitation, indice de gravité, peut être consécutif à : Gestes à ne pas faire Evaluation clinique
- Un état de choc avec bas débit cérébral. - Faire vomir le patient, *Décrire les circonstances d’ingestion :
- L’importance de la douleur - Pose d’une sonde gastrique, -Nature et quantité du produit ingéré
- L’acidose métabolique - Donner du lait à boire afin de -Heure 
d’ingestion, accidentelle ou volontaire....
*Des troubles de l’hémostase qui sont la conséquence d’un tamponner le caustique !!! *Apprécier le terrain
syndrome de consommation des 
facteurs de coagulation - Mettre la victime en décubitus *Signes Fonctionnels :
avec baisse du taux de prothrombine (TP), du facteur V du dorsal (augmente le risque de - Douleurs rétrosternales, - Dysphagie, - Douleurs abdominales
fibrinogène et thrombopénie. vomissement et d’inhalation). *Rechercher une détresse vitale : 

Evaluation paraclinique - Neuropsychique : Agitation, confusion, troubles de la conscience,
Examen biologique Examen radiologique - Hémodynamique : Etat de choc (pouls, TA)
*NFS, Ionogramme, *Gaz sang, *Radiographie du Poumon, de - Respiratoire,
*Crase sanguine, *Toxicologie (sang, urines) ASP, du cou (Face, Profil) - Hypothermie.

*Groupe sanguin *Examen cutanéo-muqueux :
Endoscopie digestive haute -Brulures labiale, buccale et/ou cutanée : sur les mains, le menton et la face
*Principal examen de ce bilan initial. antérieure du thorax.
*Elle détermine le pronostic et la prise en charge thérapeutique *Examen abdomen à la recherche des signes d’une péritonite aigue.
Description et Classification des lésions endoscopiques
 Critères de gravité
- Les lésions diffèrent selon le segment exploré, le délai écoulé, et le type de caustique. *Cliniques
- Les lésions prédominent sur la grande courbure fundique. - Ingestion massive d’acide fort - Hypothermie,
- Peuvent être sévères alors que l’œsophage est peu lésé ou de base forte ; - Détresse respiratoire

- L’atteinte duodénale est suspectée en cas du pylore béant et atone.
 - Hématémèse - Perforation digestive (Médiastinite
Ces lésions digestives muqueuses sont classées en quatre stades de gravité croissante: - Troubles neuropsychiques, aigue, Péritonite aigue)
Stade I Pétéchies ou érythèmes - Etat de choc, - Perforation bouchée « Fièvre, Abcès
Stade II : Ulcérations muqueuses sous phrénique »
IIa Superficielles, linéaires ou rondes *Troubles métaboliques
IIb Profondes, circulaires ou confluentes - Acidose - Insuffisance rénale.
Stade III : Nécrose muqueuse - Hypoxie, - Troubles de l’hémostase « CIVD»,
IIIa Localisée *Lésions endoscopique : Stade III œsogastrique ou gastrique.
IIIb Etendue Stratégie et indications thérapeutique : Exérèse chirurgicale
Stade IV Perforation *Stade III gastrique avec atteinte œsophagienne moins importante :
Bronchoscopie - Si l’œsophage est bien vascularisée : gastrectomie totale avec anastomose
- Elle doit être discutée dés stade III des lésions œsophagiennes 
 œso-jéjunale sur anse en Y, et une jéjunostomie d’alimentation.

- Recherche des brûlures trachéales, soit par inhalation du caustique, soit par diffusion du caustique - Si l’œsophage est mal vascularisé, une recoupe œsophagienne de 3 à 4 cm
à travers la paroi œsophagienne voir une œsogastrectomie totale par « stripping » est indiquée.
- Classification des lésions trachéo-bronchiques
 *Stade III œsophagien, avec atteinte gastrique moins importante :
*Stade I: destruction superficielle de la muqueuse
 - IIIb : on effectue une œsophagectomie par « stripping », avec conservation
*Stade II: destruction profonde de la muqueuse
 gastrique, œsophagostomie cervicale et jéjunostomie d’alimentation.

*Stade III et IV: destruction des couches sous muqueuse plus ou moins étendues - IIIa : une réévaluation endoscopique des lésions est faite dans les 24 heures
*Stade III diffus œso-gastrique qui suivent :
- Bronchoscopie doit être réalisée avant l’intervention.
 *Si les lésions restent stables une jéjunostomie d’alimentation est effectuée.
- Œsogastrectomie totale par : *Stripping *En cas d’extension des lésions une œsophagectomie est discutée.
*Thoracotomie en cas d’atteinte trachéobronchique »
*Obstruction de la perforation par un patch pulmonaire droit