Complications post rachianesthésie pour une césarienne :

méningoencéphalite nosocomiale, à propos d'un cas

M.H.Djari N.Merdaci F.Mehdi S.Belaggoun N.Boudouh
N.Grainat

1-INTRODUCTION
La méningite est une inflammation des espaces sous-arachnoïdiens,
le plus souvent d'origine infectieuse bien que cette inflammation
puisse être liée à une maladie dysimmunitaire ou néoplasique
Lorsque l’inflammation touche le parenchyme cérébral, on parle
d’encéphalite. L’atteinte conjointe de l’encéphale et des méninges
est la méningo-encéphalite
La méningoencéphalite nosocomiale post rachianesthésie est une
complication rare mais grave dont le diagnostic et la prise en charge
sont difficiles, dû le plus souvent aux Cocci grame positif
A cause des fautes d’asepsie, le prix est l’accroissement des dépenses
de santé et parfois des séquelles neurologiques graves.

2-OBSERVATIONS :
Une patiente âgée de 40ans aux ATCD de stérilité de 10 ans, et une
césarienne récente, Évacué de l’EPH de merouana pour la PEC d’une
AEC
Dans la semaine après l’accouchement : installation d’une insomnie,
une agitation et avec œdème chaud des deux MI, au 14eme j post
partum une AEC est installé d’où son évacuation vers le CHU de
Batna
A son arrivé : patiente inconsciente scoré 07/15, PIR, eupneique,
febrile a 39°C, stable hémodynamiquement.
3- PARACLINIQUE :
Bilan biologique : FNS : GB = 21.000. CRP = 58, procalcitonine = 2,1
Reste du bilan correct
R(x) thorax : à la limite de la normale
ECG : RAS
Echodoppler des MI fait à l’EPH d’origine : thrombose veineuse
bilatérale diffuse des 2 MI étendue aux veines iliaques externes
Angio scan thoracique : RAS
Angio IRM cérébrale : méningoencéphalite focale frontale supérieur
gauche avec œdème cytotoxique du splenium du corps calleux
PL : 07 éléments cellulaires PNN, hypoglycorachie.

4- PRISE EN CHARGE : (modifié)

Claforan 02g*06/j
Amoxicilline02g*06/j
Gentamycine 160mg/j
Vancomycine 02g/24h
Lovenox 0.6*02/j
Osmotherapie pdt 48h
Mopral 40mg/j
DEXAMETHASONE
5- EVOLUTION :
J1 : admission – MEC – monitorage – intubation après crush
induction– ventilation mécanique–MEP d’une SNG – MEP d’une
sonde urinaire
J5 : J5 d’hospitalisation : Patiente intubé ventilé non sedaté, PIR,
stable sur le plan hémodynamique
Culture du PL : staphylococcus epidermidis sensible à la vancomycine
Arrêt de claforan l’amoxicilline et la gentamycine
J7 : patiente extubée scorée 14/15 eupneique S/ 3L d’O2 FNS : GB =
7000, CRP= 16
J14 : patiente consciente coopérante scoré 15/15 eupneique a l’air
ambiant apyrétique, stable sur le plan hémodynamique sans support
(CRP a 4 et GB a 6000) Mise sortante, Avec une lettre d’orientation au
cardiologue pour ajustement de l’anticoagulation

6- DISCUSSION :
Les infections méningées nosocomiales se développent
généralement au décours d’une procédure invasive chirurgicale ou
interventionnelle ce qui était le cas chez notre patiente qui a
bénéficié d’une rachianesthésie pour une césarienne.
La symptomatologie d’une méningite nosocomiale n’est pas
spécifique, chez notre patiente on a l’installation des troubles de
comportement puis trouble de la conscience, élévation des
leucocytes dans le liquide céphalorachidien et une culture positif
La patiente était intubée ventilée et sédatée puis une angio-IRM était
faite ou le diagnostic était évoqué
Ponction lombaire contre-indiquée avant l’imagerie (à faire en
urgence) si :
 Troubles de la vigilance (le cas de notre patiente)
  Signes de localisation déficitaires
 Crises épileptiques focales ou généralisées

La PL était fait pour trancher dans le type de méningite qu’on a

La mise de l’antibiothérapie amperique après résultat de l’imagerie
avec la corticothérapie après examen direct de la PL
En théorie : le germe le plus incriminé est le staphylococcus
epidermidis suivi de staphylococcus aureus, Chez notre patiente la
culture du PL montre la présence du staphylococcus epidermidis
Un ajustement de l’antibiothérapie a était fait après culture de la PL :
Arrêt d’antibiothérapie empirique vu que le germe était sensible à la
vancomycine
Extubation de la patiente après amélioration clinique – biologique,
avec poursuite de la PEC thérapeutique
La patiente était mise sous anticoagulation dose curatif pendant tout
son séjour en réanimation pour la thrombose veineuse bilatérale puis
la patiente était transférée vers le cardiologue pour ajustement
thérapeutique et poursuite de la PEC

7-REFERENCES :
Pan Afr Med J. 2016; 24: 139. Published online 2016 juin 10. French.
DOI : 10.11604/pamj.2016.24.139.8390
sfar.org/meningites-nosocomiales
Recommendations SPILF 2017/Encéphalites infectieuses
aiguës de l’adulte