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 –  TROUBLES  DE  LA  MICTION  CHEZ  L’ENFANT  

PHYSIOPATHOLOGIE  
   
! L’acquisition  de  la  propreté  dépend  de  
— Maturation  du  système  nerveux  contrôlant  les  sphincters  
— Maturation  affective  de  l’enfant  qui  est  au  stade  anal  du  développement  
— De  la  relation  parents-­‐enfants  
! Acquisition  de  la  propreté  diurne  vers  24  mois  et  nocturne  vers  36  mois  (fuite  jusqu’à  5  ans)  

INTERROGATOIRE  :  Âge,  énurésie,  incontinence,  pollakiurie,  dysurie,  impériosité,  

rétention,  troubles  ano-­‐rectaux,  troubles  neurologiques  
 
EXAMEN  PHYSIQUE  :  globe  vésical,  organes  génitaux  externes,  examen  neurologique  
complet,  anomalies  cutanées  de  la  région  sacrée  
 
EXAMENS  COMPLEMENTAIRES  :  échographie,  cystographie,  ECBU,  scintigraphie,  bilan  
urodynamique  -­‐>  En  fonction  de  l’examen  clinique  
 
ETIOLOGIES  
Uropathie  malformative  
Maladie  neurologique  
Causes  fonctionnelles  
! Immaturité  vésicale  -­‐>  traitement  anti-­‐cholinergique  
! Dyssynergie  vésico-­‐sphinctérienne  -­‐>  Rééducation  
! Enurésie  (cf  ci-­‐dessous)  
 

ENURESIE  
 
! Enfant  >  4  ans  ayant  des  mictions  actives,  complètes,  volontaires  et  conscientes  
— Maturation  du  système  nerveux  contrôlant  les  sphincters  
— Maturation  affective  de  l’enfant  qui  est  au  stade  anal  du  développement  
— De  la  relation  parents-­‐enfants  
! Acquisition  de  la  propreté  diurne  vers  24  mois  et  nocturne  vers  36  mois  (fuite  jusqu’à  5  ans)  
! Enurésie  primaire  :  propreté  non  acquise  
! Enurésie  secondaire  :  propreté  acquise  puis  perdue  secondairement  
! 10%  des  enfants  entre  5  et  8  ans,  garçons  >  filles  
! Etiologies  :  prédisposition  familiale,  énurésie  réactionnelle,  immaturité  neuromotrice  de  la  
vessie  
! Diagnostics  différentiels  :  incontinence  urinaires,  instabilité  vésicale,  polyurie  diabétique,  
uropathie  
! Traitement  :    
— Règles  hygiéno-­‐diététiques  (miction  avant  le  coucher,  limitation  de  la  quantité  de  liquide  
le  soir  
— Responsabilisation  de  l’enfant  (suppression  des  couches,  calendrier)  
— Méthodes  de  conditionnement  
— Psychothérapie  
— Traitement  médicamenteux  :  uniquement  si  échec,  cure  de  2-­‐3  mois,  anticholinergique  
(oxybutinine),  hormone  antidiurétique  (desmopressine)