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FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTOLOGIE
ANNEE 2005 N° 17
THESE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
(DIPLOME D’ETAT)
MEMBRES DU JURY
1
DEMBA GAYE : CONTRIBUTION A L’ETUDE ET AU TRAITEMENT
DE LA MOBILITE DENTAIRE EN PARODONTIE
N° 42.63.05.16
Mots-clés : Me SH :
Mobilité dentaire Tooth mobility
Traitement Treatement
Parodontie Periodontic
RÉSUMÉ
La mobilité dentaire représente un motif fréquent de consultation. Elle est définie par l’amplitude du déplacement
de la couronne d’une dent soumise à une force.
Face au nombre élevé de patients qui consultent en clinique de parodontie pour mobilité dentaire, nous avons
voulu faire une revue bibliographique illustrée par des applications thérapeutiques.
L'augmentation de la mobilité clinique, traduit des modifications au sein du desmodonte. Avant d'envisager un
traitement, il est nécessaire de diagnostiquer la cause de cette hypermobilité et ses conséquences sur le devenir
du parodonte.
Dans une première partie, après un rappel sur le parodonte et les maladies parodontales, nous avons étudié
successivement :
la mobilité dentaire dans son contexte parodontal ;
les méthodes d’évaluation de la mobilité dentaire ;
la clinique de la mobilité dentaire.
La deuxième partie concerne le traitement de la mobilité dentaire, dans laquelle nous avons développé :
la mobilité et contention parodontale ;
les applications thérapeutiques en clinique de parodontie.
Jury
PRESIDENT : M. José Marie AFOUTOU Professeur
MEMBRES : M. Papa Demba DIALLO Professeur
M. Malick SEMBENE Maître de Conférences Agrégé
M. Boubacar Diallo Maître de Conférences Agrégé
ADRESSE DE L’AUTEUR : GAYE Demba Touba Darou Marnane BP : 2828 Diourbel - SENEGAL
2
SOMMAIRE
3
INTRODUCTION……………………………………………………………………………………………………… 01
RAPPELS SUR LE PARODONTE ET LES MALADIES PARODONTALES…………………….. 04
1. LES CONSTITUANTS DU PARODONTE…………………………………………………………. 05
1.1. La gencive……………………………………………………………………………………………….. 05
1.2. L’os alvéolaire………………………………………………………………………………………….. 05
1.3. Le Cément………………………………………………………………………………………………… 05
1.4. Le desmodonte ou ligament alvéolo-dentaire……………………………………………….. 06
2. LES MALADIES PARODONTALES………………………………………………………………….. 08
2.1. Définition…………………………………………………………………………………………………. 08
2.2. Les formes cliniques………………………………………………………………………………..... 08
PARTIE I : ETUDE DE LA MOBILITE DENTAIRE EN PARODONTIE………………………. 10
CHAPITRE I : LA MOBILITE DANS SON CONTEXTE PARODONTAL………………………. 10
1.1. La mobilité dentaire physiologique……………………………………………………………… 10
1.1.1. La mobilité spontanée……………………………………………………………………… 12
1.1.2. La mobilité provoquée……………………………………………………………………… 12
1.1.2.1. La mobilité provoquée axiale……………………………………………… 12
1.1.2.2. La mobilité transversale……………………………………………………… 13
1.1.2.2.1. La mobilité initiale……………………………………………………. 14
1.1.2.2.2. La mobilité secondaire……………………………………………… 14
1.1.2.2.3. Les facteurs de variation de la mobilité transversale……. 14
1.1.2.2.3.1. Les éléments amortisseurs…………………………………. 14
1.1.2.2.3.2. La force appliquée…………………………………………….. 15
1.1.2.2.4. Valeur de la mobilité transversale………………………………. 16
1.1.2.3. Retour à la position de repos……………………………………………….. 17
1.1.2.3.1. Mouvement élastique de recul…………………………………… 17
1.1.2.3.2. Mouvement lent de redressement……………………………… 18
1.1.3. Les forces physiologiques s’exerçant sur la dent………………………………… 18
1.1.3.1. Les forces développées par les muscles buccaux et péribuccaux 18
1.1.3.2. Les forces développées pendant la mastication…………………… 18
1.2. La mobilité dentaire pathologique………………………………………………………………. 19
CHAPITRE II : LES METHODES D’EVALUATION DE LA MOBILITE DENTAIRE……… 20
2.1. Approche clinique de la mobilité dentaire…………………………………………………….. 20
2.1.1. Test de mobilisation (technique de Miller) ………………………………………… 20
2.1.2. Test de palpation…………………..……………………………………………………….. 20
2.1.3. Image radiographique……………………………………………………………………… 21
2.2. Appréciation subjective de la mobilité dentaire…………………………………………….. 21
2.2.1. Indices de mobilité………………………………………………………………………….. 21
4
2.2.1.1. Indice de Miller (1938) ……………………………………………………….. 21
2.2.1.2. Indice de Mühleman (1960) ………………………………………………… 21
2.2.1.3. Indice de Chaput (1967) …………………………………………………….. 22
2.2.1.4. Indice de Prichard (1973) …………………………………………………… 22
2.2.1.5. Indice de Wasserman, Geiger et Turgeon (1973)…………………… 22
2.2.1.6. Indice de Glickman (1974)…………………………………………………… 23
2.2.1.7. Indice de Nyman, Lindhe et Lundgreen (1975)……………………… 23
2.3. Mesure objective de la mobilité dentaire……………………………………………………… 23
2.3.1. Les premiers appareils de périodontométrie……………………………………… 23
2.3.1.1.Appareils destinés à apprécier le mouvement horizontal des dents………………………………………. 24
2.3.1.2. Appareils destinés à apprécier l’élasticité du parodonte…………. 24
2.3.1.3. Appareils destinés à apprécier le mouvement vertical des dents. 24
2.3.2. Le périotest…………………………………………………………………………………… 25
2.3.2.1. Description de l’appareil………………………………………………………. 25
2.3.2.1.1. Le Coffret………………………………………………………………… 25
2.3.2.1.2. La pièce à main……………………………………………………….. 26
2.3.2.2. Principe de fonctionnement…………………………………………………. 27
2.3.2.3. Fonctionnement de l’appareil……………………………………………….. 27
2.3.2.4. Manipulation………………………………………………………………………. 28
2.3.2.5. Contre-indications………………………………………………………………. 28
CHAPITRE III : ETUDE CLINIQUE DE LA MOBILITE DENTAIRE…………………………… 29
3.1. Physiopathologie de la mobilité dentaire……………………………………………………… 29
3.1.1. Mobilité dentaire en rapport avec la diminution de la hauteur du tissu de soutien 29
3.1.2. Mobilité dentaire en rapport avec l’élargissement de l’espace desmodontal 30
3.2. Les différents types de mobilité………………………………………………………………….. 30
3.2.1. Les mobilités transitoires…………………………………………………………………. 30
3.2.1.1. Mobilités physiologiques……………………………………………………… 30
3.2.1.2. Mobilités iatrogènes……………………………………………………………. 31
3.2.2. Les mobilités réversibles………………………………………………………………….. 31
3.2.2.1. Origine prothétique…………………………………………………………….. 32
3.2.2.2. Origine inflammatoire…………………………………………………………. 32
3.2.2.3. Origine traumatique……………………………………………………………. 32
3.2.2.3.1. Mobilité dentaire accrue et mobilité dentaire croissante.. 33
3.2.2.3.2. Mobilité dentaire par « mauvaise orientation » des forces 34
3.2.3. Les mobilités dentaires non réversibles……………………………………………… 34
3.3. Le diagnostic différentiel……………………………………………………………………………. 35
3.3.1. Anamnèse générale et locale………………………………………………………….. 35
3.3.2. Examen clinique……………………………………………………………………………… 35
5
3.3.2.1. Examen des dents…………………………………………………………….. 35
3.3.2.2. Examen occlusal………………………………………………………………. 36
3.3.2.3. Examen du parodonte superficiel……………………………………….. 36
3.3.2.4. Examen du parodonte profond…………………………………………… 36
3.3.2.5. Examen radiographique…………………………………………………….. 36
3.4. Conduite à tenir………………………………………………………………………………………… 37
3.4.1. Evaluation de la mobilité dentaire………………………………………………….. 37
3.4.2. Thérapeutique……………………………………………………………………………… 37
PARTIE II : TRAITEMENT DE LA MOBILITE DENTAIRE………………………………………… 39
CHAPITRE I : MOBILITE ET CONTENTION PARODONTALE………………………………….. 40
1.1. Principes de contention…………………………………………………………………………….. 40
1.1.1. Les principes mécaniques……………………………………………………………… 40
1.1.1.1. Principe de Roy ,1935………………………………………………………. 40
1.1.1.2. Principe du polygone de contention (Manson, 1975)…………… 41
1.1.1.3. Principe de la localisation verticale (Trevoux, 1979)…………….. 41
1.1.1.4. Principe de la dent terminale (Hirsch et Barelle, 1970)
1.1.2. Les principes biologiques………………………………………………………………. 42
1.1.2.1. Entrave minimale au contrôle de plaque……………………………. 42
1.1.2.2. Confort du patient…………………………………………………………… 42
1.1.2.3. Augmentation du nombre de piliers…………………………………… 42
1.2. Indications et contre-indications de la contention…………………………………………. 42
1.2.1. Indications…………………………………………………………………………………… 43
1.2.2. Contre-indications…………………………………………………………………………. 43
1. 3. Les différents moyens de contention………………………………………………………….. 43
1.3.1. Les contentions temporaires………………………………………………………….. 44
1.3.1.1. Systèmes fixes…………………………………………………………………. 45
1.3.1.1.1. Ligature en fil de soie floche………………………………… 45
1.3.1.1.2. Ligatures métalliques……………………………………………. 46
1.3.1.1.2.1. Ligature « en huit » …………………………………….. 46
1.3.1.1.2.2. Ligature « en échelle » ………………………………… 46
1.3.1.1.2.3. Ligature de Berliner……………………………………… 48
1.3.1.1.2.4. Arc ligaturé…………………………………………………. 49
1.3.1.1.2.5. Bagues orthodontiques…………………………………. 49
1.3.1.1.3. Collage proximal………………………………………………….. 50
1.3.1.2. Systèmes amovibles…………………………………………………………. 50
1.3.1.2.1. La plaque de Hawley……………………………………………. 50
1.3.1.2.2. La gouttière occlusale………………………………………….. 51
1.3.2. Les contentions provisoires ou semi-définitives………………………………… 52
6
1.3.2.1. Les dispositifs amovibles…………………………………………………… 52
1.3.2.2. Les dispositifs fixes…………………………………………………………… 53
1.3.2.2.1. L’attelle « en huit » ou « en échelle » masquée par du composite 53
1.3.2.2.2. Les obturations armées………………………………………… 55
1.3.2.2.2.1. Attelle de Ceria Cerosi……………………………….. 55
1.3.2.2.2.2. Attelle de Berliner……………………………………… 57
1.3.2.2.2.3. Attelle en U………………………………………………. 58
1.3.2.2.3. Grille enrobée………………………………………………………. 58
1.3.3. Les contentions permanentes ou définitives…………………………………….. 59
1.3.3.1. Les contentions permanentes amovibles…………………………….. 59
1.3.3.2. Les contentions permanentes fixes…………………………………….. 60
1.3.3.2.1. Les attelles métalliques coulées et collées……………… 60
1.3.3.2.2. Les inlays onlays……………………………………….. 62
1.3.3.2.3. La prothèse conjointe………………………………… 63
1.3.3.2.4. La prothèse mixte……………………………………… 63
CHAPITRE II : APPLICATION THERAPEUTIQUE EN CLINIQUE DE PARODONTIE.. 64
2.1. Justification et objectif………………………………………………………………………………. 64
2.2. Matériel et méthode………………………………………………………………………………….. 64
2.2.1. Cadre d’étude………………………………………………………………………………. 64
2.2.2. Population d’étude……………………………………………………………………….. 64
2.2.2.1. Critères d’inclusion…………………………………………………………… 64
2.2.2.2. Critères d’exclusion………………………………………………………….. 65
2.2.3. Matériel……………………………………………………………………………………….. 65
2.2.4. Méthodologie……………………………………………………………………………….. 65
2.3. Résultats…………………………………………………………………………………………………. 68
2.4. Commentaire……………………………………………………………………………………………. 80
CONCLUSION……………………………………………………………………………………………………… 84
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES………………………………………………………………………. 88
ANNEXES………………………………………………………………………………………………………………… 95
7
INTRODUCTION
8
La maladie parodontale est une pathologie qui est apparue très tôt dans
l’évolution de l’homme.
9
Dans une première partie, après un rappel sur le parodonte sain et les maladies
parodontales, nous étudierons successivement :
- la mobilité dentaire dans son contexte parodontal ;
- les méthodes d’évaluation de la mobilité dentaire ;
- la clinique de la mobilité dentaire.
Dans une deuxième partie, nous envisagerons le traitement de la mobilité dentaire
en parodontie. Dans cette partie, nous développerons deux chapitres :
- mobilité et contention parodontale ;
- applications thérapeutiques de la mobilité dentaire en clinique de
parodontie.
10
Rappels sur le
parodonte et
Les maladies
parodontales
11
1. LES CONSTITUANTS DU PARODONTE [2]
Le parodonte (du grec para, « à côté de » et odous, odontos, « dent ») est
constitué par l’ensemble des tissus qui soutiennent la dent. Il comprend la gencive,
l’os alvéolaire, le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte et le cément (figure 1).
1.1. La gencive
C´est le tissu qui entoure le collet des dents et les crêtes alvéolaires.
On distingue :
- la gencive marginale constituée par la partie périphérique ou cervicale
du tissu gingival ;
- la gencive attachée, située apicalement par rapport à la gencive libre, adhère
à la dent d’une part et à l’os alvéolaire d’autre part ;
- la gencive papillaire ou papille gingivale, qui comble l’espace interdentaire,
d’où son nom de gencive interdentaire.
1.3. Le Cément
Le cément est un tissu conjonctif minéralisé qui entoure la racine. Il recouvre la
dentine radiculaire en une couche mince. Il ressemble à l’os mais n’est ni vascularisé
ni innervé.
12
On distingue 2 types de cément : le cément acellulaire qui recouvre
normalement toute la dentine radiculaire et le cément cellulaire qui se situe au tiers
apical.
Le cément, au moyen des fibres de Sharpey, participe à l’ancrage de la dent et
du chorion gingival (attache gingivale).
13
- fournit les cellules nécessaires à la régénération du parodonte superficiel et
profond ;
- contient un certain stock de cellules immunitaires ;
- abrite des récepteurs proprioceptifs nécessaires au guidage de la croissance
et des trajectoires mandibulaires, ainsi qu’à la modulation des forces
masticatoires.
Figure1 :
Vue clinique de la gencive et coupe sagittale de la dent et du parodonte [31]
14
2. LES MALADIES PARODONTALES
2.1. Définition
Les maladies parodontales ou parodontopathies sont des maladies infectieuses
d’expression inflammatoire. Elles comprennent les gingivites qui sont localisées au
niveau du parodonte superficiel (gencive) et les parodontolyses qui atteignent le
parodonte profond [23] (cément, os alvéolaire et desmodonte).
Les parodontopathies résultent d’une rupture d’équilibre entre le système de
défense de l’hôte et les microorganismes de la cavité buccale.
15
Tableau1 : Classification de Armitage, 1999 [1]
16
PARTIE I : ETUDE DE LA
MOBILITE DENTAIRE
EN PARODONTIE
17
CHAPITRE I : LA MOBILITE DANS SON CONTEXTE PARODONTAL
La dent peut se déplacer dans son alvéole et dans toutes les dimensions de
l’espace grâce aux propriétés biophysiques et hydrodynamiques des tissus
parodontaux. Ce déplacement est appelé mobilité dentaire.
Ce symptôme pathologique de la maladie parodontale constitue pour nos patients un
des principaux motifs de consultation en parodontie.
On distingue deux types de mobilité dentaire :
- la mobilité dentaire physiologique que l’on peut considérer comme étant la
normalité ;
- la mobilité dentaire pathologique qui est consécutive aux lésions des
structures parodontales.
18
1.1.1. La mobilité spontanée
La dent bouge dans son alvéole en l’absence de toute sollicitation. Ce
mouvement spontané se réalise en rythme régulier et est synchrone des battements
cardiaques ; on parle alors de pouls parodontal. En comparant l’enregistrement d’un
pouls artériel de la partie supérieure du corps avec celui du pouls parodontal, on
constate que ces deux enregistrements sont sensiblement superposables.
La durée d’application de la force : D’après Picton, elle influe peu sur la valeur
de l’enfoncement.
19
Au contraire, si les sollicitations sont espacées (toutes les 1,5 à 2 minutes), alors la
mobilité axiale croît.
Le moment de la journée : Les dents sont plus mobiles le matin que le soir ; ceci
en raison d’une certaine extrusion consécutive à l’absence de fonction nocturne
Parfitt, 1960.
20
1.1.2.2.1. La mobilité initiale
C’est la première phase du déplacement, lorsqu’une dent est soumise à une
force de 100gf. Ce déplacement intra alvéolaire est associé à une déformation
viscoélastique du desmodonte et à un changement de volume dans certaines parties
de l’espace desmodontal, correspondant à une nouvelle distribution des fluides intra
ligamentaires.
La mobilité dentaire initiale dépend de la largeur de l’espace desmodontal et
de la structure histologique du desmodonte.
Le système circulatoire dans les zones de tension : les forces qui s’exercent
ont tendance à stimuler la trabéculation osseuse avec pour conséquence, un
épaississement de la lamina dura.
21
La substance fondamentale : elle présente un état colloïdal dont la viscoélasticité
joue un rôle dans l’amortissement des forces exercées sur la dent.
La dentine : il semblerait que dans le cas d’un choc rapide et de forte intensité, il se
produit une déformation de la dent qui participe à la mobilité transversale. Pour
Korber [25], cette déformation contribuerait pour 25% à la mobilité pour une force
de 1kg in vivo.
1.1.2.2.3.2. La force appliquée
L’intensité de la force appliquée [25] : d’après MÜHLEMANN et ZANDER, il n y a
pas de déformation alvéolaire pour une force inférieure à 100g.Pour HOFMANN,
1963, on a une déformation lorsque la force appliquée dépasse 200g.
22
appliquée (500g pendant 800 secondes), ceci étant dû à la déformation de l’os
alvéolaire.
Le rapport intensité durée de la force appliquée : C’est d’avantage la durée
d’application que l’intensité de la force elle même qui influe sur l’amplitude de la
mobilité transversale MÜHLEMANN, HERZOG et VOGEL, 1956 [25].
23
24 heures, varie entre le matin au réveil et le soir au coucher et varie selon que la
dent à un contact occlusal ou non.
MÜHLEMANN appelle pathologique toute dent dont la mobilité transversale est
supérieure à 15 centièmes de mm pour une monoradiculée et à 10 centièmes de mm
pour une pluriradiculée.
Les facteurs hormonaux d’après les recherches de Friedmann, jouent un rôle
important dans la variation de la mobilité transversale. On observe en effet, une
diminution de la mobilité dentaire lors du cycle menstruel chez un groupe de sujets
absorbant des contraceptifs, par rapport au groupe témoin.
24
1.1.2.3.2. Mouvement lent de redressement
(Slow Recovery Mouvement)
Phase plus lente, puisque durant 90 secondes PICTON, 1964 [29], qui ramène
la dent à la position de départ par déplacements oscillatoires.
En cas de mobilité pathologique, ce mouvement peut durer plusieurs minutes.
KÖRBER, 1971 [21] a réalisé des enregistrements électroniques du déplacement
d’une dent après l’application d’une force musculaire pendant 6 secondes.
On note cependant, que le redressement axial est incomplet si les pressions
sont répétées à des intervalles courts.
25
Elles correspondent à une combinaison de forces horizontales et verticales. La
nature des aliments intervient sur l’intensité de la force développée par la
musculature buccale et sur le nombre de contractions musculaires. Mais c’est au
moment de la déglutition, les dents étant en contact, que l’action musculaire est
maximale.
26
CHAPITRE II : LES METHODES D’EVALUATION DE LA
MOBILITE DENTAIRE
L’évaluation de la mobilité dentaire fait appel à un ensemble de moyens de
mesure connus sous le terme de parodontométrie. Ainsi on peut réaliser une
évaluation subjective, arbitraire de la mobilité dentaire, en pratique courante. Pour
ce faire, on utilise des indices de mobilité dont le plus couramment utilisé est l’indice
de MÜHLEMANN.
Quant à l’évaluation objective, elle fournit des mesures beaucoup plus précises
et, elle utilise des appareils de mesure comme les premiers appareils de
périodontométrie, les jauges mécaniques, les jauges pneumatiques, les enregistreurs
électroniques et plusieurs autres appareils de mesure. Cependant le périotest
demeure l’appareil le plus fiable, ce qui autorise son utilisation pour le diagnostic, le
suivi thérapeutique, mais aussi comme outil de motivation. Actuellement, il est
l’appareil le plus utilisé dans la mesure de la mobilité dentaire.
La mobilité dentaire est un des symptômes essentiels de la maladie parodontale
sa mesure doit donc être la plus précise possible. Elle participe avec d’autres indices
parodontaux à l’élaboration d’un diagnostic, mais également à un suivi parodontal
pendant la période de maintenance.
27
2.1.3. Image radiographique
Quand il y a une mobilité, on observe un élargissement de l’espace
desmodontal ; c’est ce que l’on observe en particulier sur des radios rétro alvéolaires
au niveau des dents subissant un traitement orthodontique.
28
2.2.1.3. Indice de Chaput (1967)
Cet indice a été adopté par l’ARPA. La mobilité est appréciée par l’inspection, la
palpation, la percussion selon l’échelle conventionnée de l’ARPA.
Mobilité I : légèrement perçue au doigt.
Mobilité II : obtenue par essai de déplacement transversal entre deux doigts et
visible à l’œil.
Mobilité III : évidente par la même manœuvre et permet un déplacement
supérieur de 1mm.
Mobilité IV : mise en évidence par percussion douce axiale et provoque un
enfoncement de la dent dans l’alvéole.
29
La normalité de la mobilité dentaire n’étant pas définie, son appréciation est
donc empirique. De plus, cet indice manque de sensibilité car il faut une
augmentation importante de la mobilité pour passer du stade II au stade III.
30
2.3.1.1. Les Appareils destinés à apprécier le
mouvement horizontal des dents
Parmi eux on cite :
- le mikroélastomètre de HEINROTH (1928) ;
- le testruhr de ELBRECHT (1939) ;
- l’oscillomètre de WERNER (1942) ;
- l’odontomètre de DOURY (1973) .
31
- les autres appareils de mesure : appareil de Joël, appareil de RYDEN,
BJELKHAGEN et SÖDER (1975) qui mesurent la mobilité dentaire à l’aide d’un
système optique par rayon laser.
32
2.3.2.1.2. La pièce à main
La pièce à main est reliée au boîtier par un câble souple, ce qui assure une
grande souplesse d’utilisation. A l’intérieur, on retrouve un piston guidé
électroniquement qui percute la dent 4 fois par seconde, ainsi qu’un détecteur de
décélération qui va enregistrer le ralentissement du piston donc son temps de
contact avec la dent.
Figure 2 :
Schéma du périotest [29]
33
2.3.2.2. Principe de fonctionnement
On le qualifie d’électrodynamique.
Lorsqu’on appuie sur le bouton poussoir situé sur la pièce à main, on provoque
la propulsion du piston contenu dans la pièce à main. C’est une bobine
électromagnétique qui propulse le piston sans friction à une vitesse définie,
constante jusqu’à l’impact sur la dent.
C’est la manière avec laquelle la dent va amortir le choc qui va déterminer
l’importance de la décélération du piston. Le ralentissement du piston est enregistré
par le détecteur de décélération, et il est fonction du temps de contact avec la dent.
Ce temps de contact est la mesure réelle, il est d’environ un quart de milliseconde.
Le mouvement du piston se répète vingt fois, après quoi un signal sonore et optique
retentit qui donne une valeur. Cette mesure obtenue avec le périotest est une
grandeur biophysique analogue à la tension artérielle.
La valeur donnée par le périotest est en relation avec la mobilité dentaire, mais
elle ne représente pas le résultat de la mesure du mouvement dentaire.
En effet, cette valeur est plus en rapport avec l’amortissement parodontal, car
c’est l’état du système parodontal qui détermine le ralentissement du piston.
La valeur digitale donnée par le périotest, est basée sur une échelle numérique
s’étendant de -08 à +50. Si on la compare à un niveau de mobilité apprécié
manuellement, voici les rapports que l’on peut établir :
- de -08 à + 09, dent cliniquement immobile ;
- de 10 à +19, mobilité décelable à la palpation donc dent à mobilité sensible ;
- de 20 à 50, mobilité répondant à la pression des lèvres et de la langue.
En revanche, si on obtient une valeur comprise entre -05 et -08, cela signifie
qu’on a affaire à une dent ankylosée.
34
Nr 3218 capable de transformer le courant 120 ou 220 volts en un courant de 28,5
volts de tension, ce qui permet de charger la batterie nécessaire au fonctionnement
de l’appareil.
2.3.2.4. Manipulation
L’appareil chargé, celui-ci est prêt à l’emploi.
Le patient doit être confortablement installé, assis en position verticale, les
dents en inocclusion.
L’extrémité de la pièce à main ne doit pas se situer au-delà de 4mm de la dent.
Cependant, on admet d’une manière générale, qu’il vaut mieux que l’extrémité de la
pièce à main se trouve entre 0,5mm et 1,5mm de la couronne de la dent.
D’autre part, la pièce à main doit être tenue à l’horizontal et
perpendiculairement au centre de la face vestibulaire de la couronne anatomique de
la dent à tester. Il est important que la pièce à main soit tenue fermement, de façon
à ce qu’il n’y ait, ni rotation de la pièce à main, ni dérapage du piston sur la dent et
ce, pendant toute la durée de la mesure.
Si on veut obtenir une valeur, il est nécessaire que le nombre d’impulsions
évaluables soit supérieur à 4 si non, l’affichage indique +999 ce qui signifie que la
mesure est à refaire.
Si l’angulation de la pièce à main n’est pas convenable, un signal d’alarme
acoustique est émis (son double, court et aiguë) au contraire, si l’angulation est
convenable, on aura un son bref et grave.
2.3.2.5. Contre-indications
Le périotest ne doit pas être appliqué dans les cas suivants :
- toute forme d’arthrite apicale aiguë, ou de trauma aiguë ;
- implants intra osseux pendant les 2 à 3 premiers mois.
35
CHAPITRE III : ETUDE CLINIQUE DE LA MOBILITE DENTAIRE
La gestion clinique de la mobilité dentaire peut se révéler un problème
complexe, plus particulièrement si les causes n’ont pas été adéquatement établies. Il
semble alors plus logique de diagnostiquer la cause, puis d’envisager une
thérapeutique étiologique, et en dernier recours une thérapeutique symptomatique si
le traitement étiologique n’est pas réalisable.
Tout traitement de la mobilité dentaire vise, en dernier ressort à rétablir le
confort, les fonctions occlusales et masticatoires par une occlusion harmonieuse
assurant la rétention des dents et une bonne santé parodontale.
36
3.1.2. Mobilité dentaire en rapport avec l’élargissement de
l’espace desmodontal
Sous l’effet des forces multidirectionnelles excessives, soit physiologiques sur
un parodonte réduit, soit pathologiques, une résorption des parois alvéolaires
apparaît au niveau des zones de pression. Cette résorption osseuse entraîne une
augmentation de l’espace ligamentaire, avec pour conséquence directe une
augmentation du déplacement de la dent dans son alvéole Lindhe, 1983 [23].
Cette modification est réversible et ne provoque en l’absence d’inflammation
aucune perte d’attache conjonctive [39]. La résorption des parois alvéolaires peut
être considérée comme une déminéralisation de l’os et l’arrêt des forces
traumatiques permet une reminéralisation de celui-ci.
Certaines pathologies générales comme la sclérodermie ou le diabète peuvent
entraîner une augmentation de l’espace desmodontal et, par conséquent une
mobilité accrue des organes dentaires.
37
peut être provoquée par une désocclusion prolongée, au cours du sommeil par
exemple, ou encore par une augmentation de la vascularisation sous l’effet
d’hormones vaso-actives comme les hormones sexuelles au cours des périodes
menstruelles ou de la grossesse.
38
3.2.2.1. Origine prothétique
Une mauvaise réalisation prothétique peut être à l’origine d’une mobilité
dentaire. L’effet scoliodontique de crochet ou d’attachement en prothèse adjointe
partielle, des éléments fixés en extension mal répartis, des appuis dento-muqueux
insuffisants avec des effets de rotation autour des dents résiduelles, entraînent une
mobilisation des dents au cours de la mastication.
Cette mobilité provoquée par un effet de va et vient sur la dent, entraînant une
augmentation de l’espace desmodontal, redevient normale après réhabilitation de la
prothèse.
39
- le traumatisme occlusal primaire se définit comme une condition ou les forces
pathologiques sont considérées comme l`étiologie principale des changements
parodontaux observés [6] ;
- le traumatisme occlusal secondaire est diagnostiqué lorsque le parodonte est
déjà compromis par une inflammation et une résorption osseuse [6].
Par conséquent on assiste à des altérations du parodonte sous l`action des
forces occlusales normales appelées traumatisme occlusal secondaire [34]. Les
dents, dont la capacité d`adaptation est réduite et dont le desmodonte est
affaibli, peuvent alors devenir mobiles lorsqu`elles sont soumises à certaines
forces occlusales. Cette mobilité constitue un signe clinique commun du
traumatisme occlusal [3].
40
Par conséquent, les patients présentant la mobilité accrue peuvent avoir besoin
d`une simple équilibration occlusale et, éventuellement, d`une thérapie de
contention conventionnelle. Par contre les patients présentant la mobilité dentaire
croissante doivent d`abord suivre une thérapie parodontale. Le traitement doit
comprendre une analyse occlusale et, au besoin, une équilibration suivie d`une
réévaluation pour extraction ou contention des dents affectées [3].
41
3.3. Le diagnostic différentiel
L’augmentation de la mobilité dentaire peut avoir diverses origines. Il est donc
important, pour le praticien de rechercher l’existence de la ou des causes éventuelles
de mobilités dentaires.
Les différents examens qui peuvent être pratiqués avant la réalisation du plan
de traitement doivent permettre d’établir le diagnostic différentiel.
L’anamnèse locale et générale, l’examen clinique des dents, du parodonte
superficiel et profond, l’examen occlusal et les examens radiographiques peuvent
apporter les éléments nécessaires.
42
Tous ces éléments doivent amener le praticien à dépister l’existence d’un
traumatisme occlusal ou de lésions iatrogènes à mettre en relation avec une
mobilité anormale.
43
L’association entre signes de traumatisme occlusal et parodontite est
directement en rapport avec une augmentation de l’espace desmodontal ou une
augmentation de la profondeur de poche et une diminution du support osseux. En
revanche, il n’existe aucune corrélation entre la perte d’attache ou la diminution de
support osseux et les signes de traumatisme occlusal.
3.4.2. Thérapeutique
La première phase thérapeutique à réaliser est le traitement de toutes les
mobilités par : élimination de l’inflammation parodontale, la réalisation ou la reprise
des traitements endodontiques des dents le nécessitant, équilibration des prothèses
déjà en place et restauration des relations intermaxillaires et dento-dentaires
fonctionnelles.
Les traitements parodontaux chirurgicaux ou non, par leur effet sur
l’inflammation, représentent un paramètre important dans la diminution de la
mobilité dentaire. PERSSON a montré que la mobilité dentaire en rapport avec une
maladie parodontale décroissait déjà deux semaines après un traitement parodontal
non chirurgical. Après traitement chirurgical une diminution plus tardive de la
mobilité après traitement a été aussi rapportée par le même auteur en 1981 [28].
La réalisation d’une contention provisoire est d’une importance capitale pour
éviter les conséquences douteuses d’une avulsion au cours du traitement. Elle
44
permet également de soulager le patient, si la mobilité constitue une gène
fonctionnelle (phonation, mastication).
Une fois toutes les mobilités réversibles traitées, le praticien pourra s’atteler à
l’évaluation des mobilités résiduelles non réversibles qui peuvent représenter une
gène fonctionnelle ou un facteur de risque pour les restaurations. La qualité du
contrôle de plaque et de la maintenance est primordiale dans la stabilité de l’état
parodontal donc de la mobilité dentaire résiduelle.
Toutefois, les forces masticatoires même physiologiques peuvent devenir, soit
parce que le support osseux est affaibli, soit parce que le nombre de dents
résiduelles est réduit, un facteur de risque. Il devient alors nécessaire de recourir à
un traitement symptomatique et préventif : l’attelle de contention.
45
PARTIE II :
TRAITEMENT DE LA
MOBILITE DENTAIRE
46
CHAPITRE I : MOBILITE ET CONTENTION PARODONTALE
Les Egyptiens, 2500ans avant. J-C, utilisaient déjà des contentions pour
maintenir les dents mobiles. La ligature au fil d’or découverte par Junker en
témoigne [8].
La mobilité dentaire est un des signes cliniques principaux des parodontites, elle
constitue un motif de consultation fréquent.
Variable d’un individu à l’autre, elle peut s’accroître à la suite d’un traumatisme
direct de la dent, d’une inflammation péri apicale, d’une surcharge occlusale, d’une
inflammation parodontale ou d’un processus tumoral. La recherche de la cause est
toujours indispensable.
Le traitement de la mobilité dentaire persistante et gênante, consiste en la
réalisation d’une contention parodontale.
Une contention selon le glossaire des termes parodontaux (American Academy
of Periodontology, 1986) [16] est « un dispositif destiné à stabiliser des dents
mobiles ».
Le principe d’une contention consiste en une solidarisation des dents tout en
permettant au patient la pratique du contrôle de plaque inter dentaire
47
Figure 3 :
Principe de Roy [7]
48
1.1.2. Les principes biologiques
Les principes biologiques découlent des notions de préservation des tissus de
soutien de la dent : contrôle de l’inflammation, élimination du traumatisme occlusal.
49
1.2.1. Indications
- En présence de dents multiples devenues mobiles, suite à une résorption
osseuse alvéolaire graduelle ;
- lorsque le patient présente une mobilité dentaire accrue, accompagnée de
douleur et d’inconfort au niveau de la dent affectée [23] ;
- une contention est indiquée après un traitement orthodontique, réalisée sur
des dents en migration consécutive à une parodontite ;
- avant un traitement parodontal, quand la mobilité est très importante et que
le praticien estime un risque d’avulsion ou de luxation accidentelle ;
- après un traitement parodontal en cas de mobilité croissante ou de mobilité
résiduelle qui gène la fonction .
1.2.2. Contre-indications
Absolues :
- absence d’hygiène ;
- susceptibilité à la carie.
Relatives :
- facteur esthétique ;
- volume pulpaire très important (pour les contentions intra coronaires) ;
- impossibilité d’assurer une stabilité occlusale et des conditions parodontales
optimales [34] ;
- une contention est contre indiquée lorsque, toute mobilité dentaire peut être
réduite au moyen d’une équilibration occlusale associée à un traitement
parodontal ;
- coût de certains types de contentions réalisés au laboratoire en rapport avec
le pronostic présumé de conservation des dents contenues
50
Toutefois, la classification qui semble être adoptée par la majorité des auteurs
est celle permettant de différencier les dispositifs selon leur portée dans le temps.
Les auteurs ne tombent pas toujours d’accord sur les limites de chaque procédé
d’immobilisation.
Pour GLICKMANN, 1972 les attelles peuvent être temporaires (provisoire) ou
permanentes ; elles seront fixes ou amovibles externes ou internes.
CHAQUET et HELD, 1959 ne distinguent que la fixation temporaire de la
définitive.
La discordance se situe principalement à propos des contentions temporaires et
provisoires.
Nous distinguons pour notre part, comme GOLDMAN et COHEN, 1968 trois
types de contentions :
- contention temporaire
- contention provisoire ou semi-definitive
- contention permanente.
51
. détartrage et curetage ;
. meulage sélectif ;
. chirurgie.
52
1.3.1.1.2. Ligatures métalliques
On utilise, en général :
- un fil souple au nickel - chrome, d’une épaisseur de 0,30mm ;
- une pince crantée (type PEAN) ;
- des ciseaux à couronne ;
- une pince à mors plats ;
- un pinceau et de la résine auto polymérisable (éventuellement) ou du
composite.
Figure 4 :
Ligature en « huit » (photo cas clinique n °5)
53
au moyen d’un toron en lingual. Ce dernier ne sera serré définitivement qu’à la fin de
l’opération. De petits morceaux de fil de 3cm sont placés en U. A chaque espace
inter dentaire, ces fils pliés sont placés de part et d’autre de la première ligature. Les
deux bras du U réunis en vestibulaire au moyen d’un toron. Ces torons seront
ensuite rabattus sans l’espace inter dentaire.
Avantages : La ligature en échelle est plus souvent utilisée car elle peut rester
longtemps en place (plusieurs semaines), elle est réglable et modifiable facilement,
elle permet d’obtenir une position très précise des dents et peut même être utilisée
dans un but orthodontique.
Inconvénients : Elle est plus longue à réaliser et sans doute la plus complexe. Les
torons peuvent être irritants localement et empêchent une hygiène interdentaire
correcte.
Figure 5 :
Ligatures en « échelle » [2]
Figure 6 :
Ligature en « échelle » (photo cas clinique n° 6)
54
Figure 7 :
Les étapes de réalisation d’une ligature en échelle [25]
Figure 8 :
Ligature de Berliner [25]
55
1.3.1.1.2.4. Arc ligaturé (figure 9)
Un arc coulé (ou ajusté) est maintenu sur les faces linguales par des ligatures
inter dentaires.
Figure 9 :
Schéma arc ligaturé [25]
Figure 10 :
Schéma bague orthodontique [25]
56
1.3.1.1.4. Collage proximal (figures 11-12)
Ce collage consiste à une mise en place de plots de résine au niveau des points
de contacts.
Il présente l’avantage d’être esthétique et rapide à réaliser mais il ne peut durer
que quelques jours.
Figure 11 :
Schéma collage proximal [8]
Figure 12 :
Collage proximal (photo cas clinique n °5)
57
1.3.1.2.2. La gouttière occlusale (figure 13-14)
On peut utiliser des attelles en résine englobant le bord libre et la face triturante
des dents et débordant sur les faces latérales d’environ 2mm. Ces attelles (encore
appelées gouttières) peuvent être scellées ou non scellées. Elles sont surtout utilisées
lorsqu’il existe un bruxisme que l’on veut traiter par le procédé du plan de morsure.
L’attelle réalise alors les deux buts visés :
- immobilisation de dents ;
- « libération » de l’occlusion.
Figure 13 :
Schéma gouttière occlusale [25]
Figure 14 :
Photo d’une gouttière occlusale [3]
58
1.3.2. Les contentions provisoires ou semi-definitives
Encore appelée contention ambivalente, c’est une contention qui dans le cas
d’un plan de traitement complexe, peut être réalisée en attente d’une réévaluation
finale à l’issue de l’ensemble des soins de la cavité buccale. Avec une durée de vie de
quelques mois à plusieurs années, elle devra faire l’objet d’un contrôle régulier pour
s’assurer de l’absence de fracture ou de descellement.
En dehors des indications de la thérapeutique de fixation, la contention
provisoire sera appliquée dans deux cas :
- en attente d’une contention définitive qui ne sera appliquée que si les
conditions les plus favorables sont reprises ;
- lorsqu’il est nécessaire de réaliser une attelle dans les conditions financières
modestes.
Avantages :
- contrairement à l’attelle fixe, les dispositifs amovibles demandent une
préparation nulle ou très limitée des dents ;
- l’appareil pouvant être retiré, ceci permet une bonne surveillance de l’hygiène
dentaire et un entretien de l’appareil de contention ;
- Il est facile de réparer et de transformer l’appareil. En cas de perte d’une dent
naturelle, il est aisé d’ajouter une dent artificielle ;
- le prix de revient est peu élevé par rapport à celui des contentions fixées ou
définitives.
59
Inconvénients :
- la rigidité est moindre et l’immobilisation insuffisante ;
- effet traumatisant sur les dents par le fait d’enlever et de remettre l’appareil
en place ;
- impossibilité d’insérer l’appareil si le patient a négligé de le porter pendant
quelque temps.
Figure 15 :
Schéma attelle d`Elbrecht [25]
Technique :
1- Taille des dents au moyen de fraises diamantées montées sur contre-angle
rapide ou turbine. On taille une gouttière vestibulaire à hauteur du tiers incisif au
moyen d’une fraise ronde montée. La profondeur de cette gouttière permettra juste
60
d’y loger le fil d’acier (0,3mm) qui affleurera donc à la surface vestibulaire. Ensuite
deux entailles sont pratiquées sur les faces proximales, à partir des deux extrémités
de la gouttière vestibulaire, au moyen d’une fraise conique longue. On ne taille pas
de gouttière linguale.
2- Se mettent en place ensuite une digue et des coins inter dentaires. Une ligature
en fil d’acier de 0,3mm est ajustée dans les sillons taillés dans l’émail dentaire. Deux
types de ligatures sont possibles : une ligature « en huit » ou « en échelle »
4- Une couche de masque en composite est ensuite foulée sur le fil vestibulaire et
polymérisée. La pâte se façonne sur le fil vestibulaire de manière à reconstituer le
mieux possible l’anatomie des incisives. La polymérisation est réalisée dent par dent,
en vestibulaire et en linguale.
5- Finition et polissage.
Indications :
La ligature « en huit » est simple, rapide à réaliser. Elle permet de diminuer
l’encombrement proximal et d’obtenir un résultat esthétique optimum. Elle est
souvent préférée à la ligature « en échelle ».
La ligature « en échelle » est plus rigide et destinée à des contentions de plus
grandes étendues.
Ces techniques qui restent très fiables, seront cependant souvent réservées aux
incisives et canines inférieures, dents moins visibles et que l’on peut « gonfler »
davantage au moyen de composite que le groupe incisivo-canin supérieur sans
perturber l’esthétique du sourire, la phonation ou l’occlusion.
61
1. Taille de la rainure 2. Ligature en « huit »
Figure 16 :
Les étapes de réalisation d’une ligature en « huit » masquée par du composite ;
(cas clinique n° 5)
62
souhaitée et de l’importance d’éviter ou non les sur-contours. On distingue plusieurs
types de renforts, parmi eux on peut citer :
63
Secteur incisif Secteur molaire
Figure 19 :
Schéma attelle CERIA CEROSI (secteur incisif et molaire) [8]
Figure 20 :
Attelle CERIA CEROSI [2]
Figure 21 :
Schéma attelle de BERLINER [19]
64
1.3.2.2.2.3. Attelle en U (figure 22)
Technique
- Préparation des puits.
- Façonner la barre en U.
- Sceller la barre.
Cette technique présente l’avantage d’être esthétique, le coût est réduit. C’est
un dispositif fiable et de taille réduite et modulable. Par contre ce dispositif présente
des problèmes esthétiques en cas de diastème et la mise en œuvre est assez longue.
Figure 22 :
Schéma attelle en U [25]
Figure 23 :
Grille enrobée (photo cas clinique n° 1)
65
1.3.3. Contentions permanentes ou définitives
La contention définitive est la phase finale du traitement parodontal, lorsque les
tissus de soutien résiduels autour des dents mobiles sont insuffisants pour résister
aux forces exercées par les lèvres, la langue et les pressions occlusales durant la
mastication ou la déglutition.
La conservation des dents très mobiles est très controversée dans la littérature. Pour
certain, une dent ou une partie de l’arcade atteinte de maladie parodontale, de sorte
que la dent n’est plus capable d’assurer seule sa fonction, doit obligatoirement être
extraite. Pour d’autres l’expérience à montrer que la solidarisation des dents a permis
de conserver des dents à mobilité irréversible importante.
Toutefois, il est aujourd’hui reconnu de façon unanime que la plaque est à l’origine
de toutes les maladies parodontales,et la réalisation d’une contention parodontale ne
peut avoir lieu qu’après un traitement étiologique et une stabilisation de la guérison.
L’exécution de la contention se fera quand on sera assuré de la collaboration du
patient,de sa persévérance (FREYMAN, 1973 [19]) dans une hygiène dentaire
impeccable qui sera précédée par une fixation temporaire ou provisoire.
66
Ce système est avantageusement remplacé par des contentions collées.
Dérivées de la technique de ROCHETTE [8], les attelles collées ont bénéficié des
progrès des matériaux de collage.
A l’origine, les attelles étaient collées après mordançage à l’acide des dents
supports avec ou sans préparation pelliculaire de l’émail. La préparation des piliers
s’est perfectionnée depuis pour se rapprocher des techniques utilisées pour les
coiffes partielles scellées.
Les dents sont préparées en conservant le plus souvent une couche d’émail. La
préparation est destinée à accroître la rétention de l’attelle, à limiter les axes
possibles de descellement et à faciliter son positionnement lors de l’essaiment et du
collage.
67
- possibilité d’y inclure des attachements pour une prothèse adjointe ;
- ce type de prothèse peut parfois être réalisé avant la fin du traitement
parodontal.
Inconvénients :
- le choix de l’alliage métallique est dicté par ses capacités à subir un
mordançage chimique ou électrochimique ;
- l’utilisation du métal présente des inconvénients esthétiques, biologiques et
perturbe certains appareils de diagnostic ;
- les adhésifs amélo-dentaires utilisés sont hydrolysables, leur durée de vie est
théoriquement limitée. Cependant en pratique clinique, les résultats obtenus
paraissent durables.
Figure 24 :
Attelle coulée et collée [2]
Figure 25 :
Schéma attelle caténaire de STEIN [18]
68
1.3.3.2.2. Les inlays-onlays
Attelle de BARRELLE
Dans le même esprit de solidariser les dents, BARRELLE a imaginé un Inlay : attelle
dont la technique est inspirée de l’A.splint C’est une cavité d’inlay double et
symétrique taillée sur deux dents voisines. Chaque cavité comprend :
- une slice ;
- une cannelure ;
- deux puits.
Figure 26 :
Schéma attelle de BARRELLE [25]
Les inlays sont coulés solidairement deux par deux. Cette technique nécessite des
dents assez volumineuses, elle permet une bonne prophylaxie
Figure 27 :
Schéma attelle de BENQUE [25]
69
Onlay 3\4 et 3\5
L’exécution de ces onlays est délicate car un parallélisme rigoureux des rainures est
nécessaire.
Il est prophylactique, esthétique, confortable et fonctionnel. Mais un accident (rare)
nécessite la dépose de l’ensemble.
70
CHAPITREII : APPLICATIONS THERAPEUTIQUES EN
CLINIQUE DE PARODONTIE
71
2.2.2.2. Critères d’exclusion
Sont exclus tous les patients ayant subi un traitement parodontal récent et
tous les patients ayant une pathologie générale pouvant avoir un retentissement sur
le parodonte.
2.2.3. Matériel
Un examen complet a été réalisé avec comme matériel :
- un plateau ;
- un miroir ;
- des précelles ;
- une sonde 6 ;
- une sonde parodontale de Williams ;
- une boite à composite et lampe à photopolymériser ;
- une turbine et des fraises (boule, conique longue);
- des cupules en caoutchouc pour polir ;
- un appareil photo numérique.
2.2.4. Méthodologie
Pour chaque patient inclus dans l’étude, les renseignements suivants ont été
collectés :
- Nom et prénom ;
- Age ;
- Sexe ;
72
Indice d’Hygiène Orale Simplifié (IHOS)
Il comprend deux composantes distinctes :
- L’indice de Débris (ID) mesure l’extension coronaire des dépôts mous jusqu’au
premier, deuxième ou dernier tiers des faces vestibulaires ou linguales des
dents ;
- L’indice de Tartre (IT) mesure l’extension coronaire correspondante du tartre
sus gingival et/ou la présence du tartre sous gingival, sous la forme de
dépôts isolés ou d’une bande continue.
IT : 0 = pas de tartre
1 = tartre sus-gingival ne recouvrant pas plus d’un tiers de la surface exposée de la
dent
2 = tartre sus-gingival recouvrant plus d’un tiers mais pas plus des deux tiers de la
surface exposée de la dent ou présence de traces distinctes de tartre sous-gingival
autour de la portion cervicale de la dent ou présence des deux
3 = tartre sus-gingival recourant plus des deux tiers de la surface exposée de la dent
ou importante bande continue de tartre sous-gingival autour de la portion cervicale
de la dent ou les deux.
L’indice d’hygiène orale simplifié= ID+IT.
73
0 = gencive normale, pas d’inflammation, pas de changement de couleur, pas de
saignement
1 = légère inflammation, légère altération de la surface
gingivale, pas de saignement
2 = inflammation modérée, érythème, œdème, saignement au sondage ou après
pression
3 = inflammation sévère, érythème important et œdème, tendance au saignement
spontané, ulcération.
somme des scores /dents
IG d’un sujet =
nombre de dents
74
Des contentions temporaires ont été réalisées lors du traitement initial pour
assurer le confort du malade et faciliter les traitements ultérieurs. Ces contentions
sont de types ligature en « échelle ».
Nous avions réalisé d’emblée une contention semi définitive type attelle de BERLINER
sur le cas n°5, présentant des mobilités III au niveau molaire.
Des extractions ont été réalisées sur les cas cliniques (n°1, n°3, n°4 et n°8),
présentant une mobilité IV au niveau molaires et incisifs supérieurs.
Au bout de six mois, huit patients seulement ont répondu aux séances
d’évaluation, au cours desquelles nous avons apprécié l’état des dents et des
systèmes de contention.
2.3. RESULTATS
Nous apprécierons les résultats obtenus sur huit cas cliniques traités et revus
six mois après.
Pour chaque patient, nous avons calculé les indices : IHOS, GI, Indice de
mobilité MÜHLEMANN et la perte d’attache à la première séance (M 0 )
Tous ces indices ont été appréciés six mois après traitement.
75
CAS N°1
Patient : A.L
Age : 23 ans
Sexe : Féminin
Indices à M 0
- IHOS=1,56 : hygiène buccodentaire défectueuse
- GI=1,5 : inflammation gingivale modérée
- Indice de Mühlemann :
♦ mobilité II : 16,12,22, 26, 36, 32, 42
♦ mobilité III :21,31,41
♦ mobilité IV :11
- Perte d’attache à M 0 j1 (voir tableau n°2)
Tableau n°2
PERTE D’ATACHE en mm
DENTS
V P/L M D
16 7 7 9 10
12 8/3 9/3 8/2 7
11 13/4 13/4 11/2 12/2
21 5/3 6/3 4/2 12/3
22 5/3 6/3 4/2 12/3
26 7 10 8 6
36 5 8/6 6 4
32 6/4 4/3 10/9 10/2
31 10/9 11/9 11/2 11/2
41 10/9 11/9 11/2 10/2
42 9/7 7/5 10/2 10/2
• Indice de MÜHLEMANN :
♦ mobilité I : 16,26
♦ mobilité II : 36
• Perte d’attache (voir tableau n°3)
76
Tableau n°3 :
PERTE D’ATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
16 6 3 4 5
26 5 5 4 3
36 3 4/2 5 4
CAS N°2
Patient : M.B
Age : 26 ans
Sexe : Masculin
Indices à M 0
- IHOS=2,34 : mauvaise hygiène bucco-dentaire
- GI=2 : inflammation gingivale modérée
- Indice de MÜHLEMANN :
♦ mobilité II : 42
♦ mobilité III :32,31,41
- Perte d’attache à M 0 (voir tableau n°4)
Tableau n°4
PERTE D’ATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
32 4/2 4/1 5/3 4
31 4/3 5/2 5/2 4/2
41 4/1 4/1 5/2 4/2
42 3/1 4/1 4/2 4/2
77
- Au bout de 6 mois nous avons constaté :
♦ IHOS=2 ,3 : mauvaise hygiène bucco dentaire
♦ GI=2 : inflammation gingivale modérée
CAS N°3
Patient : B.B
Age : 73 ans
Sexe : masculin
Indices à M 0
- IHOS=2,7 : mauvaise hygiène bucco-dentaire
- GI=2,6 : inflammation gingivale modérée avec saignement au sondage
- Indice de MÜHLEMANN :
♦ mobilité II : 11, 21, 22, 26
♦ mobilité III : 18, 17, 27, 42
♦ mobilité IV : 38
- Perte d’attache à M 0 (voir tableau n°5)
Tableau n°5
Perte d’attache en mm
DENTS
V P/L M D
18 5/2 10/3 12/5 7
17 5/2 10/5 5 5/2
11 5/3 3 7 5
21 2 3/2 2 4
22 3/2 5/2 5 7
26 5/2 10/6 4 5
27 2 10 3 4
38 Lyse terminale
42 5/3 6/3 13/9 7/3
Au bout de 6 mois nous avons constaté :
- IHOS=1,7 : mauvaise hygiène bucco-dentaire
- GI=1,98 : inflammation gingivale modérée
78
- Indice de MÜHLEMANN :
mobilité I : 11, 21, 22, 26
- Perte d’attache (voir tableau n°6)
Tableau n°6
Perte d’attache en mm
DENTS
V P/L M D
11 5/2 2 3 2
21 2 3/2 2 2
22 3/2 5/2 2 3
26 5/2 6/2 2 3
CAS N°4
Patient : C.D
Age : 24 ans
Sexe : masculin
Indices à M 0
79
Tableau n°7
PERTE D’ATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
14 5/1 7/1 5 5/2
11 8/1 5/3 5/3 10/5
23 6/1 2 5 6
24 7/3 3/1 5 9/7
33 7/1 6/2 8/3 8/7
32 7/1 6/2 8/3 7/2
31 9/2 5/1 6/2 8/3
41 2/1 3 5 5
42 5/1 5/1 4/1 7/5
Tableau n°8
PERTE D’ATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
14 5/1 7/1 5 5/2
11 10/2 8/4 5 11/5
23 5/1 2 2 3
24 6/3 4/1 3 8/5
33 7/1 7/2 9/3 8/3
32 7/1 6/2 7/3 8/4
31 9/2 5/2 6/2 8/3
41 4/1 4 5 5
42 5/2 6/1 4/2 8/5
Les résultats obtenus ne sont pas très satisfaisants parce que les traitements
initiés n’ont pu réduire la mobilité dentaire. Ce résultat peut être expliqué par le fait
80
que le patient n’a pas respecté rigoureusement les règles d’hygiène, mais surtout par
l’irréversibilité de la mobilité dentaire, au niveau du bloc incisif mandibulaire. Ces
résultats nous incitent à réaliser une contention semi définitive au niveau du bloc
incisivo-canin mandibulaire (voir observation n°6).
Seule la 36 a retrouvé une mobilité I.
La mobilité des dents (14, 24, 33, 41, 32) n’a pas varié.
CAS N°5
Patient : P.M
Age : 25 ans
Sexe : Féminin
Indices à M 0
- IHOS=2,83 : mauvaise hygiène bucco-dentaire
- GI=3 : inflammation gingivale sévère
- Indice de MÜHLEMANN:
♦ mobilité II : 18, 17, 15, 14, 13, 22, 37, 45, 47, 48
♦ mobilité III : 16, 23, 34, 44, 46
♦ mobilité IV : 33, 32, 31, 41, 42, 43
- Perte d’attache à M 0 (voir tableau n°9)
81
Tableau n°9
Perte d’attache en mm
DENTS
V P/L M D
18 2 4 4 5
17 5 2 4 5
16 10/7 10/7 7 3
15 3 2 3 2
14 5/3 3 8 7
13 1 3 2 2
22 1 5 3 7
23 7/5 6 9/7 9/7
37 6 5 4 1
34 5/2 7/5 3 4/2
33 5/3 5/2 7/3 7/3
32 7/5 9/6 8/4 6/5
31 7/3 7/5 8/5 5
41 5/3 6/3 5 5
42 7/3 7/5 8/5 5
43 5/3 6/3 5 5
44 5 2 3 2
45 5 2 4 5
46 5 2 4 5
47 5 2 5 7
48 3 3 7 7
Tableau n°10
PERTE D’ATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
18 2 3 3 2
22 2 2 2 2
23 3/1 4 6/4 5/4
37 2 2 3/1 2
44 3 3/1 2 2
45 2 2 3 2
48 2 2 2 2
82
Les résultats obtenus sont très satisfaisants car la mobilité a considérablement
diminué, avec une mobilité I de 18, 22, 23, 37, 44, 45, 48. L’hygiène bucco dentaire
bonne, l’inflammation diminuée et la perte d’attache réduite.
CAS N°6
Patient : O.D
Age : 52 ans
Sexe : Masculin
Indices à M 0
- IHOS=2,71 : mauvaise hygiène bucco-dentaire
- GI=1,6 : inflammation gingivale modérée
- Indice de MÜHLEMANN :
♦ mobilité II :12, 21, 22, 34, 32, 42, 45, 46
♦ mobilité III : 16, 37, 31, 41
♦ mobilité IV : 18, 17
- Perte d’attache à M 0 (voir tableau n°11)
Tableau n°11
PERTE D’ATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
18 7 5 7 6
17 5/3 7/3 6 7
16 5 8 5/2 2
12 4/3 5/2 7/5 5
21 4/2 6/3 2 6
22 2 3 3 2
37 5/2 1 0/8 12/8 10/7
34 6/2 3 5 5
32 4/2 4/3 3 3
31 5/3 5/1 3 3
41 5/3 4/1 2 2
42 4/2 2 2 2
45 5/3 3 2 2
46 6/3 5/1 5 6
Au bout de 6 mois nous avons constaté :
- IHOS=2,3 : mauvaise hygiène bucco-dentaire
- GI=0,8 : inflammation gingivale modérée
83
- Indice de MÜHLEMANN:
♦ mobilité II : 16, 32, 42, 45, 46
♦ mobilité III : 34, 31, 41
- Perte d’attache (voir tableau n°12)
Tableau n°12
PERTE D’ATTACHE en mm
DENTS
V P/L M D
16 6/3 8 5/2 2
34 6/1 3 3 4
32 4/2 4/2 3 3
31 5/3 5/1 3 4
41 5/3 4/1 2 3
42 5/2 2 2 3
45 6/3 3 3 3
46 8/4 7/3 4 7/5
CAS N°7
Patient : A.D
Age : 27ans
Sexe : Féminin
Indices à M 0
- IHOS=3 : mauvaise hygiène bucco-dentaire
- GI=2,83 : inflammation gingivale modérée avec saignement provoqué
- Indice de MÜHLEMANN:
♦ mobilité II : 21
♦ mobilité III : 11
84
Tableau n°13
Perte d’attache en mm
DENTS
V P/L M D
11 2 2 3 2
21 5/2 2 5/3 3
CAS N°8
Patient : O.D
Age : 50 ans
Sexe : Masculin
Indices à M 0
- IHOS=1,5 : hygiène bucco dentaire médiocre
- GI=2,3 : inflammation gingivale modérée avec saignement provoqué
- Indice de MÜHLEMANN :
♦ mobilité II : 14, 13, 24, 32, 41, 42
♦ mobilitéIII : 12, 11, 21, 22, 23
♦ mobilité IV : 18, 17
- Perte d’attache à M 0 (voir tableau n°14)
85
Tableau n°14
Perte d’attache en mm
DENTS
V P/L M D
14 6/3 4/3 4/1 5/4
13 7/4 4/3 6/4 4/3
12 7/4 6/4 10/7 10/7
11 7/3 8/4 9/4 10/5
21 6/2 7/3 8/4 8/5
22 5/2 6/2 9/4 9/5
23 6/2 6/3 8/4 7/4
24 5/2 5/3 6/4 7/4
32 5/2 6/2 7/4 7/4
31 8/3 8/3 9/3 9/4
41 5/1 4/1 5/4 5/3
42 7/1 3/2 6/3 6/3
Tableau n°15
Perte d’attache en mm
DENTS
V P/L M D
14 5/2 4/2 3/2 4/2
13 6/3 4/2 5/2 4/2
12 5/1 6/4 8/5 8/5
11 4/1 5/3 6/3 7/5
21 4/1 7/3 7/2 8/5
22 4/2 6/2 6/3 6/2
23 4/2 6/1 6/3 6/3
24 4/1 2 4/2 4/3
32 5/1 4/2 5/3 3
31 6/3 5/2 5/3 6/4
Les résultats sont peu satisfaisants :
86
- nous avons obtenu une diminution de la mobilité dentaire sur les dents (13,
14, 21, 22, 23, 24), qui retrouvent une mobilité I. Par contre la 11 présente
une mobilité diminuée (elle retrouve une mobilité II) et la mobilité des dents
(32, 41, 42, 12) ne varie pas ;
- la 31 présente une mobilité aggravée ;
- l’hygiène bucco dentaire est médiocre, l’inflammation légère et la perte
d’attache persistante.
2.4. COMMENTAIRE
Les résultats enregistrés chez les 8 patients qui ont répondu à l’évaluation ont été
dans la plupart des cas satisfaisants.
En effet sur tous ces patients, on a réussi à réduire le symptôme sur une
durée de 6 mois, soit avec une contention temporaire, soit avec une contention semi
définitive de type attelle intra coronaire, grille collée et attelle en « huit » ou en
« échelle » masquée par du composite.
87
En clinique de parodontie, pour chaque patient nous avions réalisé une
préparation initiale, au cours de laquelle nous avions effectué un traitement
d’urgence, en éliminant la mobilité dentaire avec une ligature en échelle.
Les ligatures ont donné des résultats satisfaisants car elles ont permis de redonner
confiance aux patients, de faciliter les actes thérapeutiques (détartrage, curetage-
surfaçage et meulage sélectif) et de supprimer la mobilité dentaire.
Ces résultats peuvent être corrélés avec les travaux de RAMFJORD et ASH, 1971
[19], qui ont montré dans leurs études que la contention temporaire est une
thérapeutique d’urgence et psychologique qui permet de soulager le patient et de lui
donner confiance.
Ces résultats ont été observés pour les cas N°4 et N°6, où les ligatures ont duré six
mois en bouche sans aucune modification. Cependant pour le cas N°6, à la
mandibule la ligature était fracturée à l’évaluation, causant une ulcération labiale.
Pour le cas N°8, les ligatures étaient bien en place mais au bout de quelques temps,
il les a enlevés pour cause de gène.
Vu ces résultats on peut tirer comme conclusion que les ligatures en échelle bien
qu’elles peuvent durer dans le temps, elles occasionnent dès fois des traumatismes
ou peuvent présenter une gène esthétique.
88
Dans les phases thérapeutiques, en face d’une mobilité irréversible nous
avions opté pour des attelles semi définitives. Ces attelles sont de trois types :
attelle intracoronaire pour les molaires et bloc incisivo-canin maxillaire ; attelle en
« huit » ou en « échelle » masquée par du composite et grille collée pour le groupe
incisivo-canin mandibulaire.
Les attelles en « huit » ou en « échelle » masquées par du composite n’ont subi
aucune modification, sauf un décollage du composite observé dans de rares sites.
Nous les avions réalisés sur 2 cas cliniques (n°2 et n°5 ) et les résultats obtenus sont
satisfaisants.
Les attelles intracornaires sont de type BERLINER, elles ont été réalisées sur les cas
(n°1, n°3, n° 5 et n°7), mais pour le cas n°3 et n°5, nous avons observé un
décollage du composite sur la face triturante des molaires à l’évaluation.
Ce décollage serait dû soit à une profondeur insuffisante de la rainure occusale qui
logeait le fil, soit aux propriétés mécaniques du matériau de collage qui ne
supportent pas les forces de cisaillement, soit à une infiltration salivaire lors du
collage.
Cependant pour les incisives maxillaires nous avons obtenu des résultats
satisfaisants, pour les cas n°1 et n°7. Pour le cas n°1, la 11 a été extraite et
maintenue à l’intérieur du système à l’aide de l’attelle (voir observation n°1).
Pour les grilles collées, nous en avons réalisées deux mais une seule est évaluée (cas
n°1). A l’évaluation, la grille est cassée. La cassure de la grille survenue au cours
d’un repas, montre alors sa faible résistance aux forces masticatoires.
La faible résistance des grilles collées, explique son abandon au profit d’autres
techniques plus rigides. Les grilles classiques sont maintenant remplacées par de
petites bandes de métal perforées, plus faciles d’emploi et plus résistantes [8].
Dans la préparation initiale, des extractions ont été réalisées. Ces extractions
concernent des molaires et incisives supérieures présentant des mobilités IV avec
des lyses osseuses très avancées (pourcentage de lyses supérieure à 75%). Elles ont
été réalisées sur les cas n°1, n°3, n°4 et n°8.
89
Malheureusement, dans nos pays émergents, il est fréquent de voir des dents
mobiles qui pourraient être traitées en parodontie, extraites en vue d’une réalisation
prothétique. Cette option ne semble pas correspondre à une démarche conservatrice
adaptée aux connaissances actuelles. Cela pourrait s’expliquer par :
- un manque de formation des praticiens ;
- un manque d’information au niveau de la communauté, qui dans sa majorité
croit qu’une dent mobile évolue inexorablement vers la chute et doit être
extraite.
90
CONCLUSION
91
La mobilité dentaire varie d’un individu à l’autre. Elle est dûe d’une part au
rôle amortisseur du desmodonte, et, d’autre part à l’élasticité des procès alvéolaires.
92
La première phase thérapeutique consiste à un traitement de toutes les
mobilités par une préparation initiale constituée de :
- contention d’urgence si nécessaire ;
- élimination de l’inflammation parodontale par détartrage et curetage-
surfaçage radiculaire ;
- réalisation ou la reprise des traitements d’odontologie conservatrice des dents
le nécessitant ;
- extractions dentaires ;
- restauration des relations intermaxillaires et dento-dentaires fonctionnelles.
Dans notre étude, nous avons réalisé une revue bibliographique illustrée par
dix observations cliniques, présentant toutes des signes de mobilité dentaire
pathologique.
Six mois après traitement, nous avons tenté de voir comment évolue la mobilité des
dents qui avaient fait l’objet de traitement. Les résultats obtenus ont été très
satisfaisants car nous avons noté d’une part un passage de la mobilité dentaire
pathologique à la mobilité dentaire physiologique et d’autre part une résistance de
certains systèmes de contention.
93
Ces résultats permettent d’expliquer l’importance de la préparation initiale sur
la réduction, l’élimination de la mobilité dentaire, mais aussi de montrer la résistance
des systèmes de contention utilisés.
Toutefois, il faut obligatoirement une surveillance régulière des systèmes de
contention en place et un bon contrôle de la plaque pour stabiliser l’état parodontal.
Ces résultats peuvent être évalués six mois après, un an ou plus dans le but
de vérifier la résistance de systèmes de contention et d’apprécier la cicatrisation des
tissus parodontaux.
Compte tenu de nos résultats, nous suggérons qu’il y ait beaucoup plus de
rigueur dans l’examen de la mobilité dentaire pour éviter les extractions précoces,
intempestives.
C’est la raison pour laquelle nous proposons que des sessions de formation continue
puissent être organisées à l’endroit des praticiens.
Il est également important de développer des stratégies d’information, d’éducation et
de communication à l’endroit de la communauté, pour éviter qu’une mobilité dentaire
ne soit pas toujours une indication d’extraction.
94
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
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Development of a classification for periodontal diseases and condition.
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Conserver ou extraire : qu’en dites vous ?
Congrès ADF. Paris7. ,2004.
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Rétention des piliers de bridge collés.
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Encycl. Med. Chir. (Paris France),Stomatologie II, 23 604- c-10, 1984 : 8P.
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Thèse : Chir. Dent., Paris., 1991, n°38.
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polyethylene fiber
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J. Parodontol., 1999, 22 (1) : 373-379.
100
39. SVANBERG G. K., KING G. J., GIBSS C.H.
Occlusal consideration in periodontology.
J. Periodontol 2000., 1997, 9 : 106-117.
101
ANNEXES
102
OBSERVATIONS
4- Examen radiologique(panoramique)
- alvéolyse mixte, généralisée (pourcentage de la lyse compris entre 25 et50 %
au niveau des incisives maxillaires est égale à 75% au niveau des incisives
mandibulaires
103
- lyse terminale au niveau de la 11
- atteinte de la furcation 16-26-36
5- Examen occluso-fonctionnel
- contact exagéré : 11/41-42
- contact prématuré : 11/41-42
- interférence diductive non travaillante à gauche : 17/47
- interférences protrusives non travaillante : 23/34 et 13/43
6- Diagnostic
- positif : parodontite agressive généralisée
7- Traitement
- motivation et enseignement à l’hygiène buccale
- contention temporaire type ligature en échelle entre 34-45 et 14-25
- détartrage
- curetage et surfaçage radiculaire
- équilibration occlusale
- traitement chirurgical :
♦ Lambeau d’assainissement [15-17], [25-27] et [35-37]
♦ freinectomie
- Contention semi définitive type attelles de BERLINER avec
conservation de la 11 entre [12-22] et mise en sous occlusion des
dents contenues (voir photos 1-6) et grille collée entre [34-45] (voir
photo 7).
8- Evaluation à 6 mois
- indices :
IHOS = 0,6
IG = 0,2
Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°2)
- Etat des systèmes de contentions
♦ les attelles sont en bon état
♦ fracture de la grille entre la 41 et 31
104
Tableau n°2 : Perte d’attache et degré de mobilité des
dents non contenues
Perte d’attache en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
16 6 3 4 5 I
26 5 5 4 3 I
36 3 4/2 5 4 II
Photo n°1 :
Extraction de la 11 Photo n°2 : Photo n°3 :
Préparation de la 11 Préparation de la 11
(vue proximale) (vue vestibulaire)
105
OBSERVATION N°2 (cas n°2)
1- Motif de la consultation
M.B, de sexe masculin, âgé de 26 ans à consulté pour des mobilités dentaires
et des saignements gingivaux provoqués par le brossage.
2- Examen endo-buccal à M 0
- dents absentes : 17-12-11-28-37-38
- dents abrasées : 12-11-21-22
- microfracture : 21
- indices :
♦ IHOS= 2,34
♦ IG=2
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°3)
5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagérés : entre 12, 42 ; 14, 44 ; et 27, 36.
- contact prématuré : 31
- interférence protrusive travaillante : 22-32
- interférence diductive travaillante à droite : 13-43
- interférence diductive travaillante à gauche : 23-33
106
6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique localisée
7- Traitement
- Motivation et enseignement à l’hygiène
- contention temporaire type ligature en échelle entre 33-43
- équilibration occlusale
- détartrage
- contention provisoire type ligature en « huit » masquée par
du composite entre 33-43 (photos 8 et 9).
- curetage surfaçage radiculaire
8- Evaluation à 6 mois
- Indices :
IHOS = 2,3
IG = 1,3
Indice de mobilité de MÜHLEMANN
107
Photo n°10 : Photo n°11 :
Vue vestibulaire Vue linguale
108
OBSERVATION N°3
1- Motif de la consultation
A.B.S, âgée de 29ans, a été adressée par son chirurgien dentiste traitant, au
service de Parodontologie, pour des mobilités dentaires.
2- Examen endo-buccal à M 0
- dents absentes : 37-46-18
- dents cariées : 37-47
- mal positions : 18-16-26-36
- dents abrasées : 26-36-31-41-47
-indice à j1
♦ IHOS = 1,25
♦ IG = 2
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°4)
4- Examen radiologique
- lyse osseuse généralisée, mixte.
5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagérés : entre 11, 21 et 31, 41
- contact prématuré : entre 21, 41
6- Diagnostic
- positif : parodontite agressive localisée
109
7- Traitement
- motivation et enseignement à l’hygiène bucco-dentaire
- détartrage
- contention provisoire de type grille collée entre 33-44 et
équilibration occlusale
- curetage et surfaçage radiculaire
- lambeau sur [25-26-27] et [36-35-34]
8-Evaluation à 6 mois
110
OBSERVATION N°4 (cas n°3)
1- Motif de la consultation
B.B, âgé de 73 ans, a consulté pour des mobilités dentaires, des douleurs, des
saignements spontanés et provoqués
2- Examen endo-buccal à M 0
- dents absentes : 16-37-31-32-41
- dents cariées : 28-17-18
- mal positions : 11-35-36
- migration : 27
- abrasion généralisée sur toutes les dents
- sensibilité au collet : 38-44
-indices :
♦ IHOS = 2,7
♦ IG = 2,6
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°5)
4- Examen radiologique(panoramique)
- lyse horizontale généralisée
- lyse verticale localisée au niveau de 18, 17, 26, 42
111
-lyse terminale au niveau de la 38
5- Examen occluso-fonctionnel
- interférence protrusive travaillante : 11-21/42
- interférence diductive travaillante à droite :47/17 et non travaillante :38/28-27
- interférence diductive travaillante à gauche : 38/28-27
6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique généralisée
7- Traitement
- motivation et enseignement à l’hygiène bucco-dentaire
- détartrage
-contention semi définitive type attelle de Berliner entre 43-42 et
coronoplastie de la 42
- équilibration occlusale
- extraction 18-17-27-28-38
- réhabilitation prothétique (17-16-25-27-37-32-31-41)
- curetage et surfaçage radiculaire
8-Evaluation à 6 mois
- indices :
♦ IHOS =1,7
♦ IG =1,98
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°6)
112
Tableau n°6 : perte d’attache et degré mobilité des dents non contenues
Perte d’attache en mm
DENTS DEGRE DE
MOBILITE
V P/L M D
11 5/2 2 3 2 I
21 2 3/2 2 2 I
22 3/2 5/2 2 3 I
26 5/2 6/2 2 3 I
113
OBSERVATION N°5
1- Motif de la consultation
F.M, âgé de 67 ans, de sexe masculin, a consulté pour des récessions
gingivales et mobilités dentaires.
2- Examen endo-buccal à M 0
- dents absentes : 12-32
- dents cariées : 27-28
- amalgame sur 37
- égression de la 13
- sensibilité au collet des molaires
- diastème entre 41-42
- mise à nu de la zone inter radiculaire de 26-16-17-18
- mylolyse généralisée
- couronnes coulées sur 45 et 46.
- indices :
♦ IHOS= 2,3
♦ IG= 1,19
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°7)
114
4- Examen radiologique(panoramique)
- alvéolyse horizontale généralisée
- lyse terminale au niveau de la 16et26
-50 à 75% de lyse au niveau incisif maxillaire et mandibulaire
5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagérés entre 15, 45 et 14, 34
6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique généralisée
7- Traitement
- motivation et enseignement de l’hygiène bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en échelle entre 31-44 (voir photo 12)
Photo n°12 :
Ligature en échelle
- détartrage
- extraction 16-26
- curetage et surfaçage radiculaire
- contention semi définitive de type grille collée entre 43-33 et
réhabilitation prothétique de la 42 maintenue par la grille (voir photos 13 et
14).
- équilibration occlusale
115
Photo n°13 : Photo n°14 :
Grille en place La dent en résine
collée sur la grille
8- Evaluation à 6 mois
116
OBSERVATION N°6 (cas n°4)
1- Motif de la consultation
C.D, de sexe masculin, âgé de 24 ans, a consulté pour des mobilités dentaires,
des récessions gingivales et des saignements provoqués par le brossage.
2- Examen endo-buccal à M 0
- Indices :
IHOS = 3
IG = 3
Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°8)
117
5- Examen occluso-fonctionnel
- contacts exagérés : 11-47, 14-45, 13-44, 11-41,21-31, 22-32-33, 24-35 et 25-36
- contact prématuré : 11-41
- interférence diductive travaillante à droite : 16-47
- interférences diductives non travaillantes à droite 24-35, 23-33, 26-36
- interférence protrusive travaillante 31-21
6- Diagnostic
- positif : parodontite agressive généralisée
7- Traitement
- motivation et enseignement de l’hygiène bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en échelle entre 34 -43 (voir photo
15)
- équilibration occlusale
- détartrage
- curetage- surfaçage radiculaire
Photo n°15 :
Ligature en échelle
8- Evaluation à 6 mois
- indices :
♦ IHOS = 1,3
♦ IG = 1,8
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°9)
118
- état des systèmes de contention : à la mandibule, le fil a lâché et touche
la gencive (voir photo 16)
Photo n°16 :
Ligature en échelle à
l’évaluation
119
OBSERVATION N°7 (cas n°5)
1- Motif de la consultation
P.M, de sexe féminin, âgée de 25 ans, a consulté pour des mobilités dentaires.
2- Examen endo-buccal à M 0
- dents cariées : 45-46-25
- dents absentes : 26-35-36
- indices :
♦ IHOS = 2,83
♦ IG = 3
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°10)
120
4- Examen radiologique panoramique et rétro alvéolaire
- lyse alvéolaire mixte généralisée
- lyse terminale au niveau de 16, 31,32, 41,42 (plus de75% de la racine)
- lyse verticale au niveau de 22-23-24-25 et 45-46-47 (25 à 50% de la racine)
- lyse terminale au niveau de la racine mésiale de la 16
5- Diagnostic
- positif : parodontite agressive généralisée
6- Traitement
- motivation et enseignement à l’hygiène bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en échelle au niveau incisivo-canin
mandibulaire et maxillaire
- détartrage
-contentions semi définitive type ligature en « huit » masquée par du
composite entre [34-44] (voir photos 17- 20) et attelle de BERLINER entre
[13-14], [15 -16-17 ] et [46-47]
-curetage surfaçage
121
7- Evaluation à 6 mois
- indices :
♦ IHOS = 0,66
♦ IG = 0,35
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°11)
122
OBSERVATION N°8 (cas n°6)
1- Motif de la consultation
O.D, 52 ans, a consulté pour des mobilités dentaires, des douleurs et saignements
gingivaux.
2- Examen endo-buccal à M 0
- indices :
♦ IHOS = 2,71
♦ IG = 1,6
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°12)
- migrations dentaires : 13-12-11-21
16 5 8 5/2 2 III
21 4/2 6/3 2 6 II
22 2 3 3 2 II
34 6/2 3 5 5 II
32 4/2 4/3 3 3 II
42 4/2 2 2 2 II
45 5/3 3 2 2 II
46 6/3 5/1 5 6 II
123
4- Examen radiologique(radio panoramique)
- Lyse horizontale généralisée
-lyse terminale 18 -17et 37(racine mésiale)
5- Examen occluso-fonctionnel
- interférence protrusive non travaillante entre 26, 37
- interférence diductive non travaillante entre 26, 37 à gauche
6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique généralisée
7- Traitement
- motivation et enseignement à l’hygiène
- contention temporaire de type ligature en échelle entre [13-23] et
[43-34].
- détartrage
- équilibration occlusale
- curetage surfaçage radiculaire
- extraction de la 17-18-37
- réhabilitation prothétique (17-18-47-48-35-36-37)
8- Evaluation à 6 mois
- indice
♦ IHOS = 2,3
♦ IG = 0,8
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°13)
- état des systèmes de contention
♦ la ligature en échelle au niveau incisif maxillaire est en bon état
(voir photo 21).
♦ la ligature à la mandibule est lâche (voir photo 22), fracture du fil
entre [43-42] et
mobilité des dents contenues
♦ fracture du fil entre [33-34] (voir photo 23).
124
Photo n°21 : Photo n°22 : Photo n°23 :
Composite en place 2 Composite en place 2 Composite en place 2
125
OBSERVATION N°9 (cas n°7)
1- Motif de la consultation
A.D, de sexe féminin, âgée de 27 ans, a consulté pour des mobilités dentaires
et une sensibilité aux variations thermiques.
2- Examen endo-buccal à M 0
- dents cariées : 38-48
- rotation de la 23
- microfracture de 46
- absence de point de contact entre 11-21
- sensibilité au collet de la 21
- indices :
♦ IHOS = 3
♦ IG = 2,83
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°5)
5- Examen occluso-fonctionnel
- contact exagéré entre 31, 41
- contact prématuré entre 21, 31
- interférence protrusive travaillante entre 21, 31, 32
6- Examen musculo-articulaire
- bruxisme
- douleurs cervicales
126
- douleurs musculaires modérées
7- Diagnostic
- mono alvéolaire liée au bruxisme
8- Traitement
- motivation et enseignement à l’hygiène bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en échelle entre [13-23]
- détartrage
- coronoplastie de la 21
- attelle de BERLINER entre [12-11] et [21-22]
- confection d’une gouttière occlusale
9- Evaluation à 6 mois
- indices
♦ IHOS= 0,3
♦ IG =0
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN : absence de mobilité dentaire
Photo n°24 :
Attelle de BERLINER entre [12-11] et [21-22] à l’évaluation
127
OBSERVATION N°10 (cas n°8)
1- Motif de la consultation
O.D, de sexe masculin, âgé de 50 ans, a consulté pour des mobilités dentaires.
2- Examen endo-buccal à M 0
- dent absente : 27
- dents cariées : 11-21-22-12
- abrasions généralisées
- fêlures : 13-11-21-32-43-44-46
- mylolyse généralisée
-indices
♦ IHOS = 1,5
♦ IG = 2,3
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau n°16)
128
4- Examen radiologique
- alvéolyse généralisée (25 à 50% de la racine)
- lyse terminale au niveau 12-11-21-22-23
5- Examen occluso-fonctionnel
- interférences diductives non travaillantes : 26/36-37 et 24/35 à droite
- interférences diductives non travaillantes à gauche :17/48
- interférence protrusive travaillante : 21/31
- interférences protrusives non travaillantes : 17/47 et 26/37
6- Diagnostic
- positif : parodontite chronique généralisée
7- Traitement
- motivation et enseignement à l’hygiène bucco-dentaire
- contention temporaire type ligature en échelle entre 13-23 et 33-43
-équilibration occlusale
- détartrage
- curetage- surfaçage radiculaire
8- Evaluation à 6 mois
- indices :
♦ IHOS= 1
♦ IG= 0,75
♦ Indice de mobilité de MÜHLEMANN (voir tableau N°16)
- systèmes de contention absents
- douleur au niveau de la 31
129
Tableau n°16 : Evaluation de la perte d’attache et degré de mobilité
PERTE D’ATTACHE en mm DEGRE DE
DENTS
V P/L M D MOBILITE
14 5/2 4/2 3/2 4/2 I
13 6/3 4/2 5/2 4/2 I
12 5/1 6/4 8/5 8/5 III
11 4/1 5/3 6/3 7/5 II
21 4/1 7/3 7/2 8/5 I
22 4/2 6/2 6/3 6/2 I
23 4/2 6/1 6/3 6/3 I
24 4/1 2 4/2 4/3 I
32 5/1 4/2 5/3 3 II
31 6/3 5/2 5/3 6/4 IV
41 4/1 5/3 5/3 5/3 II
42 5/1 5/2 6/3 6/3 II
130
SERMENT DU CHIRURGIEN DENTISTE
131
VU VU
LE PRESIDENT DU JURY LE DOYEN
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
LE RECTEUR DE L’UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
132