ITEM 72: + Gastro-intestinale:

Troubles à symptomatologie ➡ Douleurs abdominales.

➡ Selles molles et fréquentes.
somatique et apparentés. ➡ Ballonnement/gaz/
distension.
➡ Régurgitations.
➡ Diarrhée, nausées.
➡ Brûlures à la poitrine ou
épigastre.

Dé nition de ce que sont les
troubles somatoformes:
Généralités ➡ Une des premières causes
de consultation toutes Spé
confondues (non psy++).
➡ Prépondérance des
symptômes physiques.
➡ Détresse.
➡ Handicap signi catif.
L’absence de cause organique fait
souvent sous estimer leur impact
sur la qualité de vie et le
fonctionnement du sujet.
DSM-5 Manifestations physiques +
pensées/émotions/
comportements spéci ques.
Tension musculo-squelettique:
➡ Douleurs aux bras ou
jambes.
➡ Douleurs musculaires ou
articulaires.
➡ Parésie ou faiblesse
localisée.
➡ Douleurs de dos.
➡ Douleurs qui se déplacent.
➡ Engourdissement ou
picotement désagréable.
Symptômes généraux:
➡ Di culté de concentration.
➡ Altération de la mémoire.
➡ Fatigue excessive.
➡ Maux de tête, vertiges.
La sévérité est déterminée par le
nombre d’organes présentant des
symptômes.
Systèmes
nosographi
que
spéci ques

CIM-11 N’a retenu qu’une entité:

« Syndrome de détresse
corporelle »
> 3 symptômes dans au moins un
groupe entraînant un handicap
signi catif après que les
principaux dcd aient été écartés.

+ neurovégétative/cardio-
vasculaire:
➡ Palpitations, éréthisme
cardiaque.
➡ Précordialgies.
➡ Essou ement sans e ort.
➡ Hyperventilation.
➡ Bouche sèche.
➡ Sueurs.
ffi
fi
fi
fi
ffl
fi
ff
fi
 I. Dé nition de ce que ne Trouble à ➡ Pensées avec anticipation
sympto des conséquences
sont pas troubles somatique (catastrophiques).
somatoformes: ➡ Émotions anxieuses.
➡ Comportements à ce sujet
Trouble Production intentionnelle de (consultations).
factice signes ou symptômes physiques Par rapport à des signes et
ou psychologiques dans le but symptômes mésinterprétées
de jouer le rôle du malade comme secondaires à une
« Syndrome de Münchhausen ». maladie non psy potentiellement
S’il est imposé par autrui on grave.
parle de trouble factice par Préciser si la douleur prédomine.
procuration.
Le patient est conscient de Crainte ➡ Pensées avec anticipation
produire lui-même les excessive de l’apparition d’une
symptômes dont il se plaint mais d’avoir une maladie grave.
la motivation inconsciente. maladie ➡ Émotions anxieuses.
➡ Comportements.
Simulation Mobiles externes comme En l’absence de signes ou
échapper à la justice, obtenir symptômes physiques pénibles
des drogues illicites, indemnités, ou invalidants.
une pension ou de meilleures
conditions de vie. Trouble de ➡ Dé cits moteurs ou
Motivation consciente. conversion sensoriels non
systématisés.
Facteurs psy Les facteurs psychologiques ➡ Pensée, émotion anxieuse
a ectant une jouent un rôle déclenchant ou et comportements moins
maladie entretenant (stress++). présents que pour les
autres.
Peur d’une Fait partie des TOC.
➡ +/- facteurs de stress.
dysmorphie ➡ Idées obsessionnelles
➡ Mécanismes de
corporelle d’imperfections ou
dissociation (déréalisation
défauts.
et dépersonnalisation) plus
➡ Compulsions associées.
que cognitions.
➡ Examen neuro
RIGOUREUX
II. Épidémiologie: indispensable.
➡ EEG en cas de crises non
Prévalence 5-10% en population générale.
épileptiques.
Plus dans une population de
consultants en médecine.
12% chez l’enfant.
V. Bilan complémentaire:
Sexe ratio 2F/1H.
Diagnostics Pathologies psychiatriques:
di érentiels ➡ Troubles anxieux
(manifestations
III.Physiopathologie: neurovégétatives).
➡ TDC (plaintes
douloureuses non
systématisées).
➡ Troubles psychotiques
IV.Diagnostic des principaux (sensations corporelles,
troubles: hallucinatoires et idées
délirantes
hypochondriaques).
Si les symptômes sont mieux
expliqués par un autre trouble le
dc est écarté.
ff
ff
fi
fi
 Pathologies médicales:
➡ Bilan complémentaire
guidé par les symptômes.
➡ Éviter la multiplication
inutile des EC
(pérennisation du trouble).
➡ Ne pas prescrire pour
rassurer le patient.
Comorbidité Psy:
s ➡ TDC.
➡ Troubles anxieux.
➡ TSPT.
➡ Troubles de personnalité.
➡ Troubles dissociatifs.
Non psy: ils peuvent être
comorbides d’une pathologie
non psy qu’il ne faut pas sous
évaluer.
VI.Prise en charge:
Hospitalisat En général non nécessaire:
ion ➡ Courte durée pour
examens complémentaires
pour écarter les dcd
(médecine).
➡ Comorbidité psy avec
signes de gravité
(psychiatrie).
➡ En pédiatrie et
pédopsychiatrie chez
l’enfant.
Initiation de ➡ Reconnaître que les
la PEC symptômes sont véritables.
➡ Proposer un dc positif.
➡ Évoquer les facteurs
déclenchants et de
maintien.
ffi
ffi
fi
Poursuive la ➡ Transmettre l’hypothèse dc
PEC de à tous les intervenants pour
manière éviter la multiplication
coordonnée inutile d’EC.
➡ Intervention du médecin
spécialiste de l’appareil ou
interniste de façon
ponctuelle peut être
nécessaire pour que le
médecin référent se
concentre sur la PEC
thérapeutique.
➡ Avis psychiatrique si
comorbidité psy.
➡ Si les troubles sont
chroniques ou réfractaires
=> praticien expérimenté.
➡ Maintenir une alliance
thérapeutique de qualité.
➡ PEC psychothérapeutique
plus spécialisée.
Psychotrop ➡ Les médocs
es symptomatiques ne sont
pas e caces.
➡ ISRS modestement
e caces pour les
syndromes intestinaux et la
crainte excessive d’avoir
une maladie.
➡ IRSN peuvent soulager
quand la douleur
prédomine ( bromyalgie).
Psychothér TCC++
apie ➡ Meilleure prise de
conscience sur la
focalisation sur les
sensations corporelles et le
catastrophisme (cognitif).
➡ Diminuer les conduites
d’évitement par l’exposition
(comportemental).
➡ Trouver de nouveaux
modes d’interactions
sociales.
➡ On peut proposer une PEC
systémique.
Exercices de relaxation.
Entraînement attentionnel.
En pédopsychiatrie:
➡ Psychothérapie
individuelle.
➡ Thérapie familiale.
➡ TCC.
➡ Thérapie systémique si le
facteur stress est retrouvé
comme déclenchant ou
d’entretien et qu’il est lié à
la dynamique familiale.