ITEM 142

PRISE EN CHARGE ET ACCOMPAGNEMENT D’UN MALADE

CANCEREUX A TOUS LES STADES DE LA MALADIE.
TRAITEMENTS SYMPTOMATIQUES. MODALITES DE SURVEILLANCE.
PROBLEMES PSYCHOLOGIQUES, ETHIQUES ET SOCIAUX
- Expliquer les principes de la prise en charge globale du malade à tous les stades de la maladie en tenant compte des problèmes psychologiques, éthiques et
sociaux.
Zéros 1. Traitements symptomatiques :
- Annonce du Types de - Excès de nociception : altération tissulaire
diagnostic douleur - Neuropathique : Envahissement des structures nerveuses
Evaluation - EVA
- Prise en charge - Hétéro-évaluation comportementale
multidisciplinaire
Etiologique - Traitement étiologique dès que possible
- Suppression des Stratégie - Palier I : non opioïdes
facteurs de risque thérapeutique - Palier II : opioïdes faibles
Douleur Antalgiques - Palier III : opioïdes majeurs
Symptomatique : - Neuropathies : Antidépresseurs tricycliques
- Prise en charge de la Anti-épileptiques
douleur - Corticoïdes : diminuent l’œdème et l’inflammation
- Métastases Co-antalgiques - Biphosphonates en cas de lésions osseuses
osseuses : - Myorelaxants et antispastiques
corticothérapie, Non - Antalgiques péri-médullaires, blocs plexiques
biphosphonates, médicamenteux - Neurostimulation électrique
radiothérapie - Kinésithérapie antalgique et physiothérapie
- Traitement étiologique
- Renutrition Dyspnée - Kinésithérapie respiratoire
- Soins palliatifs - Oxygénothérapie adaptée à la saturation en oxygène
- Palliatif : Benzodiazépines pas leur effet dépresseur respiratoire
Modalités de Opioïdes par diminution de la sensibilité bulbaire à l’hypoxie
surveillance : - Traitement étiologique
- Surveillance à vie Toux - Antitussifs opiacés, codéine, morphine
- Récidive/ tolérance - Anti-sécrétant : scopolamine
du traitement/ état Nausées – - Arrêt de tout traitement non indispensable
général/ évaluation Vomissements - Traitement étiologique d’une occlusion digestive ou d’un trouble métabolique
psychologique et - Traitement symptomatique : métoclopramide, sétrons
sociale - Traitement per os : laxatifs osmotiques, lubrifiant ou péristaltogène
- Traitement par voie rectale : glycérine, sorbitol
Psychologiques, Constipation - Règles hygiéno-diététiques : Activité physique adaptée à la situation
éthiques et social : Alimentation riche en fibre
- Prise en charge Bonne hydratation
100% - Vérifier l’absence de fécalome, à traiter le cas échéant
- Psychothérapie de Globe vésical - Surveillance diurèse +/- sonde vésicale
soutien, association de Anxiété - Hypnotique
malade - Neuroleptiques si agitation importante
Nutrition - Privilégier la voie orale : Compléments alimentaires
Annonce d’une Maintien d’une bonne hydratation
maladie létale : Décubitus - Cf. item 50
les 5 étapes d’E.
Kubler-Ross : 2. Soins palliatifs : cf. item 69
1- Déni de la 3. Modalités de surveillance :
maladie - Surveillance pluridisciplinaire
- Surveillance globale : clinique, paraclinique et psycho-sociale
2- Agressivité à
Générale - Rythme : Surveillance régulière
l’égard des
Trimestrielle les 2 premières années
soignants
Semestrielle les 3 années suivantes
3- Marchandage, Annuelle à vie
négociation avec - Recherche : Signes de récidive et/ou d’extension locorégionale
souhait de vivre Spécifique Effets secondaires des traitements
jusqu’à une date Contrôle des facteurs de risque
précise
4. Prise en charge psychologique, éthique et sociale :
4- Dépression et
désinvestissement Annonce - Cf. item 141 ; psychothérapie de soutien
- Prise en charge à 100%
5- Acceptation : Réinsertion - Favoriser le maintien d’une activité professionnelle selon les désirs du patient
lucidité face à la - Lutte contre l’isolement, orientation vers des associations de malade
mort n’excluant pas Social - Prise en charge du patient et de son entourage
l’ambivalence - Favoriser le maintien à domicile : HAD si possible