Les cancers de la peau

formation médicale continue

Dr Boursassi Abdelmajid
Chirurgien Casablanca
 INTRODUCTION
 Deux grandes familles essentiellement
 Les carcinomes et les mélanomes
 D’autres plus rares; les tumeurs annexielles, les lymphomes cutanés, les sarcomes
 Deux entités dans les carcinomes; le basocellulaire et le spinocellulaire
 Les mélanomes rares mais les plus graves
 Facteur responsable; soleil UV A et UV B
 Population à risque; atcd familiaux de cancer de peau, plusieurs grains de beauté,
professions exposées, coup de soleil pdt l’enfance
 Le cancer basocellulaire

 Le plus fréquent des cancers cutanés

 Phototype clair
 Peau blanche nez localisation la plus fréquente
 De novo (pas de lésion précancéreuse)
 Malignité locale
 Retard diagnostic ou négligence; mutilations délabrantes importantes
 Intérêt de reconnaitre ses formes cliniques pour les biopsier et les enlever tôt au stade de
petite lésion
 Jamais dans les muqueuses
Cancers mutilants
Les formes cliniques du basocellulaire

 Le nodulaire;
 La forme ulcérée
 Les formes superficielles
 La forme sclerodermiforme
 Le nodulaire

 Nodule de couleur rouge, translucide, perle

 Présence de télangiectasies vasculaires
 Existence de petites perles en bordure est caractéristique et rend son diagnostic facile
 Lésions souvent localisées au visage ou sur les zones découvertes et visibles
 La forme ulcérée

 Perte de substance caractéristique

 Reste entourée d induration ou de bordure perlée qui évoque l aspect néoplasique
 Toute ulcération chronique ou ne répondant pas au traitements topiques doit faire suspecter
un cancer et doit conduire a la biopsie
 Les formes superficielles

 Il s’agit de plaques superficielles, erythematosquameuses

 Plus souvent multiples
 Plus volontiers au visage et au tronc
 Etendues en surface très longtemps avant invasion
 Les formes sclerodermiformes

 De diagnostic le plus difficile

 Aspet de peau de couleur blanchâtre, rétractée
 Parfois aspect de cicatrice mais d’apparition spontanée
 Facteurs de mauvais pronostic

 Localisation céphalique
 Formes mal limitées (schlerodermiformes)
 La taille
 La récidive (5 a 10%)
 Extension locorégionale
 Cancers épidermoïdes ou spinocellulaires

 Tumeurs 3 fois moins fréquentes que le baso

 Exposition solaire cumulative
 Zones à risque : visage, mains, et muqueuses
 Souvent précédés de lésions précancéreuses
 De novo, ou sur des lésions précancéreuses kératose actinique, leucoplasie
 Plusieurs stades évolutifs, in situ, invasif
 Métastases à distance
 Lésions précancéreuses

 Kératose actinique
 Dermatoses chroniques; lichen scléreux ou buccal ou vulvaire
 Radiodermite
 Cicatrice de brulure
 Hydrocarbures
 Microtraumatismes répétés
 Kératose actinique ou sénile

 Spinocellulaire débutant
 Lésion en relief a base érythémateuse surmontée d’une corne très adhérente
 Lésions parfois innombrables
 Véritable champ de cancérisation
 La maladie de Bowen

 Carcinome in situ, d’aspect erythematosquameux bien limité

 Lésion en surface, sans pénétration en profondeur
 Plaque rouge et recouverte de squames adhérentes, exulcérés à différencier d’un eczéma
 Résistance aux traitements topiques et le caractère uni lésionnel fait évoquer le diagnostic
 Formes cliniques du spinocellulaire

 Formes verruqueuses saillantes, exophytiques, kératinisées, de malignité essentiellement

locale
 Formes bourgeonnantes sous forme d’un nodule lisse surmonté d’une croûte ou de corne
 Formes ulcero-vegetantes , formant une tumeur saillante, bourgeonnante et ulcérée
 Les carcinomes épidermoïdes muqueux

 Labial ou génital
 Induration localisée, persistante ou ulcération
 Risque de métastase ganglionnaire
 Supérieur aux carcinome cutanés
 Facteurs de mauvais pronostic

 Clinique
 Histologique
 Invasion locale
 Récidive 7%
 Métastases
 LE MELANOME

 Cancer cutané le plus grave

 Risque de métastases ganglionnaires ou viscérales
 Lien démontré avec l exposition au soleil
 Des facteurs génétiques et familiaux pour certains
 Leur incidence a double grâce au dépistage facile
 Formes superficielles
 Formes nodulaires, ulcérées ,ou achromiques ;de reconnaissance difficile
 Intérêt de la biopsie exérèse de toute lésion suspecte
 Formes superficielles des mélanomes

 De dépistage le plus facile, évolution lente

 Aspect d un grain de beauté pigmenté, nouvellement apparu, bizarre
 Rarement complication d’ un Naevius pré existant
 Le diagnostic clinique repose sur la règle A B C D E
 A; asymétrie
 B; bords irréguliers
 C; couleur inhomogène
 D; diamètre plus de 6 mm
 E ; évolutivité
 Formes nodulaires ulcérées achromiques

 Reconnaissance plus difficile

 Lésions ulcero vegetantes déformant l’ongle du gros orteil
 Lésion de la plante du pieds
 Intérêt de la biopsie pour toute lésion d’aspect tumoral ou ulcérée
Mélanome achromique
 MELANOME DE DUBREUILH

 Sujet âgé
 Taches grises mal limitées, difficiles a distinguer des taches de la senescence
 Souvent diagnostic lors de consultation pour motif esthétique
 Biopsie préférable avant tout geste thérapeutique
Mélanome de Dubreuilh
 TRAITEMENT

 Le but principal du traitement est la guérison avec conservation maximale de la fonction et

de l’esthétique

La chirurgie:
Résection R0
• Exérèse avec marge d’exérèse de 4 à 5 mm
• Suture directe si les berges viennent sans tension
• Autoplastie ou greffe de peau si perte de substance
 Une marge élargie supérieure ou égale à 6mm pour les tumeurs à hauts risques (le
spinocellulaire)
 La marge profonde: l’exérèse doit intéresser l’hypoderme en respectant l’aponévrose,
périoste
 L’exérèse se fait sous anesthésie locale quand la lésion T inférieure ou égale 5 cm
 Suivi clinique annuel 5 ans minimum ou à vie à la recherche de récidive locale ou une
seconde tumeur carcinome ou mélanome
CRYOCHIRURGIE
 Utilise le froid (azote liquide)
 Destruction des tumeurs superficielles
 Les lésions précancéreuses (kératose actinique)
 localisation difficile (pointe du nez)
 Une surveillance stricte après traitement est obligatoire

IMMUNOTHERAPIE
 Mélanomes avec métastases
Merci pour votre attention