LES CHÉLOÏDES

OBJECTIFS
 Enumérer 3 facteurs favorisants une chéloïde
 Décrire les signes cliniques d’une chéloïde
 Décrire en les opposant les 3 signes de la
chéloïde et de la cicatrice hypertrophique
 Enumérer 4 moyens non opératoires de traitement
d’une chéloïde
 Décrire 2 techniques chirurgicales de traitement
d’une chéloïde
PLAN
 Généralités
 Etiopathogénie
 Signes
 Diagnostic
 Traitement
 Conclusion
GÉNÉRALITÉS
 Prolifération tissu fibreux dermique
 tumeur bénigne

 Résultat cicatrisation pathologique

 Difficulté thérapeutique

 Mystère pathogénie
ETIOPATHOGÉNIE

Mal connue, plurifactorielle

 Facteurs locaux topographiques

 Rare paupière, paume, plante

 Cicatrice changeant orientation lignes de Langer

ETIOPATHOGÉNIE
Immunohistochimie
 Accumulation anormale collagène

 Augmentation
 myofibroblastes
 glycanes
 acide hyaluronique
 Modification
 TGFβ (transforming growth factor)
 EGF (epidermal growth factor)
 Proline 4 hydroxylase
SIGNES
Facteurs favorisants
 Traumatisme : même minime, affection cutanée

(acné, varicelle…)

 Age : adulte jeune ++

 Race : Noirs et Asiatiques

 Siège : visage (oreilles, barbe, cou), sternum,

épaule
SIGNES
 Prurit
 très marqué au début
 invalidant
 plus important la nuit

 Douleur
 pas systématique
 Impression chaleur intense ou compression
 Devient indolore après plusieurs années
DIAGNOSTIC

Diagnostic positif
 Antécédents traumatiques

 Notion familiale

 Prurit

 Tumeur dure et bourgeonnante

DIAGNOSTIC

Diagnostic différentiel
 Tumeur cutanée bénigne (fibrome)

 Cicatrice hypertrophique
 Pas d’extension au-delà limites blessure initiale
 Evolution spontanée vers guérison
 Pas de tendance à récidive après exérèse
DIAGNOSTIC

Diagnostic différentiel
 Cicatrice hypertrophique
DIAGNOSTIC

Diagnostic étiologique

 Inconnue

 Facteurs favorisants
TRAITEMENT
 Buts
 Qualité vie acceptable
 Prévenir récidive

 Moyens et méthodes
 Médicamenteux
 Non opératoires
 Chirurgicaux

 Indications

 Résultats
TRAITEMENT

Moyens et méthodes
 Médicamenteux

 Antihistaminique
 Pour prurit
 à la demande

 Pommades grasses : Madécassol*, Biafine*

 assouplissement peau
TRAITEMENT

Moyens et méthodes
 Médicamenteux
 Injections
 corticoïde : intralésionnel
 Acétonide de triamcinolone (Kénacort Retard*) : max
120mg/adulte et 80mg/enfant
 Cortivazol (Altim*) : max 12mg/adulte et 8mg/enfant
 1 injection/3 semaines
 Effets secondaires  arrêt traitement
 Bléomycine (antinéoplasique), interféron,
5fluorouracile (5-FU)
TRAITEMENT
Moyens et méthodes
 Non opératoires
 Radiothérapie
 Superficielle: 12à16 grays, 3 à 4 séances
 Curiethérapie : fil d’Iridium après chirurgie. 10à25 grays 24
à 48h

 Cryothérapie :azote liquide en spray ou coton, 10 à 30

secondes/cm2, toutes 3 semaines

 Laser : CO2, YAG, Argon

TRAITEMENT
Moyens et méthodes
 Non opératoires
 Pressothérapie : > 25mm Hg, 6 mois à 1 an
 Vêtement compressif : adapté (Cereplas, médical Z)
 Plaque de gel de silicone : découpée aux dimensions
 Clips auriculaires : sur lobule oreille
 Crénothérapie : douche filiforme (Saint Gervais, La Roche-
Posay)
 Kinésithérapie : massage-pétrissage
TRAITEMENT

Moyens et méthodes
 Chirurgicaux
 Excision-suture
 Toujours intra-chéloïdienne
 Toujours associée gestes complémentaires
 Excision-greffe
 Si chéloïde grande taille
 Peau mince
 Lambeaux, plasties, expansion à éviter
INDICATIONS
 Mesures préventives
 Primaires
 Éviter traumatisme si terrain à risque (rasage, percing…)
 Secondaires
 Prise en charge précoce des cicatrices
 Qualité sutures

 Indications esthétiques fréquentes

 Traitement non codifié, dépend habitudes

chirurgien
INDICATIONS
Massage + pressothérapie

infiltration corticoïdes + pressothérapie

petite lésion lésion étendue

exérèse-suture excision-greffe
+ injection corticoïdes
+ pressothérapie
RÉSULTATS

Souvent décevants …

Mais parfois encourageants !!!

RÉSULTATS
RÉSULTATS
CONCLUSION
 Grande fréquence dans nos pays

 Pathogénie mystérieuse

 Traitement décevant

 multiplicité méthodes