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MAIN
• Peau : 25 à 30
• Os : 1 à 5
• La matrice tumoral
• La réaction périosté
• Le cartilage conjugal
s
Sarcome d’Ewing
Notochorde Chordome, …
Chondrome
Ostéochondrome
Cartilagineuse Chondrosarcome
Chondroblastome
Fibrome chondro-mixoide
Ostéome ostéoide
Osseuse Ostéosarcome
Ostéoblastome
Kyste synovial
Autre tissu dans l’os Kyste épidermoïde
Angiome…
fi
TUMEURS CARTILAGINEUSES
LES CHONDROMES
• Campbell (1995): 42 /8
• IM (2003): 70 / 120
SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN
70 CAS
• Sexe 56 F / 14 H (Littérature M = F
• Côté : D 39 / G 31
s
:
:
)
LOCALISATION
• Plutôt sur les doigts
cubitaux (augmentation
de fréquence de radial
en cubital
• Forme typique: P1
auriculaire
Série Mayo Clinic
)
• P1 20 (28%
• P2 20 (28%)
:
:
)
SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN
LOCALISATION
• P1 20 (28%
• P2 20 (28%
• P3 9 (13%
• Métacarpien 9 (13%)
* Lit : métacarpien 23%
:
:
:
)
:
)
SÉRIE INSTITUT DE LA MAIN
LOCALISATION
• P1 2
• P2 2
• P3
• Métacarpien
• Poignet 3
:
:
:
9
:
:
9
SYMPTÔMES
• Fracture pathologique : 30
• Douleur
%
SYMPTÔMES
• Fracture pathologique : 30
• Douleu
• Tuméfaction (P3
DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE
• Argument de fréquenc
• Image lytique,
• A prédominance
métaphysaire
DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE
• Image lytiqu
• Plutôt métaphysair
DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE
• Image lytiqu
• Plutôt métaphysair
DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE
• Image lytiqu
• Plutôt métaphysair
fl
e
DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE
• Image lytiqu
• Plutôt métaphysair
fl
e
s
FORMES RADIOGRAPHIQUES
• Chondrome
habituellement central
et métaphysaire
FORMES RADIOGRAPHIQUES
• Excentré +/-
épiphysaire
FORMES RADIOGRAPHIQUES
• Polycentrique
FORMES RADIOGRAPHIQUES
• Géant
AUTRE IMAGERIE ?
AUTRES FORMES DE
CHONDROME
CHONDROMES MULTIPLES: PLUSIEURS
LOCALISATIONS
• Sur le même os
CHONDROMES MULTIPLES: PLUSIEURS
LOCALISATIONS
• Prévalence 1/100,00
• Déformations squelettiques,
asymétrie de longueur des
membres, et risque d'évolution
vers un chondrosarcome (30%)
r
Maladie d’Ollier
FORMES PARTICULIÈRES DE CHONDROMES
MULTIPLES
• Syndrome de Maffucci (1881), 250 cas décrits,
M=
EVOLUTION SPONTANÉE
• Expansio
• Calci cation
• Involution ?
fi
n
TRAITEMENT ?
• Curetage seul
• Curetage - comblemen
LE CURETAGE
• Doit être comple
fi
)
ASPECT PER-OPÉRATOIRE
Maladie d’Ollier
• Aspect macroscopique :
cartilage hyali
• Friabl
1m
Pré-
3m
op
LE CURETAGE SEUL SUFFIT
• Evite
• 82% guérison,
• 16% persistance d’un 1 an
défect,
• 2 % récidive
• 18 hommes, 9 femme
RÉSULTATS
No. Mean Radiologi
Mean Mean Clinical
of Mean FU post-op cal Tordai
age volume outcome
case (wks) recovery outcome score
(yrs) (mm3) score
s (wks) score
Curett 33. 112 3 6. 8 7 8
age 12 range range range rang excellen excellen group
only 11 - 50 675-1458 24 - 104 2 - 12 2 good 3 good
Curett 10 group
34. 106 10 5. 10 8
age + 1/3
15 rang rang range rang excellen excellen group 2 /
bone 1 gp 3
12 – 56 630-1560 24 - 468 3 - 12 3 good 4 good
graft (ME)
Differe
no sign no sign no sign no sign no sign
nce (p no sign diff
diff diff diff diff diff
<0.05)
1
Pré-op
4 mois
postop
1 an
Pré-op
3 Mois
QUE FAIT-ON S’IL Y A UNE FRACTURE ?
• Immobilisation 1 moi
• Puis rééducatio
fi
RÉCIDIVES ?
• 5-14% - probablement lié à un curettage insuf sant ++
fi
+
LÉSIONS CARTILAGINEUSES
PLUS RARES
CHONDROME JUXTA-CORTICAL
• Lichtenstein, 195
fi
e
• H = F, 30-60 an
• Nora, 198
• Phalange ou métacarpien
• 30-40 ans, H =
• Post-traumatique (hémorragie
périostée) ou Tumoral (lésions
chromosomiques dans les travaux
récents
• Masse indolore
)
Tumeur de Nora
OSTÉOCHONDROMES
OSTÉOCHONDROMES
CLINIQUE
• Sujet jeune (< 20 ans
• Os en croissanc
RADIO
• Seule la partie osseuse est visibl
• Sessile ou pédiculé
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
• Sarcome périosté
fi
e
TRAITEMENT
N’ENLEVER QUE LES OSTÉOCHONDROMES
SYMPTOMATIQUES
• Exérèse en bloc
EXOSTOSE SOUS-UNGUÉALE
• Origine différente ? (distale et non proximale
EXOSTOSE SOUS-UNGUÉALE
• Tumeur osseuse ET
cartilagineuse (non visible, la
tumeur est toujours plus
grosse qu’attendu
• En continuité avec la
houppe
)
• Excision en blo
• Soulever la tablett
• Ostéotomes + curett
CHONDROBLASTOME
CHONDROBLASTOME
• Tumeur épiphysaire bénigne, séparée des TCG par Jaffé et
Lichtenstein en 1942, touchant surtout les hommes jeunes:
« Bar Mitzvah present » (Mankin
• 90% entre 5 et 25 an
fi
e
• Aspect macroscopique
hémorragique, semi-liquid
CHONDROSARCOME
CHONDROSARCOME
• Patients agé
• Plusieurs sous-types
s
• Heine 192
• 2ème en fréquence à la
main (10%). 10-15% des
OO surviennent à la mai
• 20-30 an
• 2-4 M / 1 F
Dr Eaton
s
OSTÉOME OSTÉOÏDE -
LOCALISATIONS
• Métacarpe 25%,
SYMPTÔMES
• La douleur ++
• Permanente, intens
• Localisé
fi
S
• zone clair
• au centre le noyau:
« cocarde » Si > 1,5 cm = Ostéoblastome
s
• Le scanne
• FAIT LE DIAGNOSTIC
r
KYSTE ÉPIDERMOÏDE
KYSTE ÉPIDERMOÏDE
• 3ème tumeur osseuse en
fréquenc
KYSTE ÉPIDERMOÏDE
fl
TRAITEMENTS
• Excision marginale ou curetage
emportant la poche
TUMEURS À CELLULES
GÉANTES OSSEUSES
NE PAS CONFONDRE
TCG
• Tumeurs bénignes localement
agressives et destructrice
TCG
• Tumeur épiphysaire et métaphysair
TCG
• Aspect typique: lésion lytique
épiphyso-métaphysaire à
bords mal limités et sans
matrice intra-tumoral
TRAITEMENT
• PAS de radiothérapie (risque
de transformation
sarcomateuse
• Si limité: curetage et
comblement (cryochirugrie,
greffe, ciment) avec taux de
récidive 50
• Anomalies chromosomiques
du gêne de l’ubiquitin-speci c
protease
s
fi
F
KYSTE ANÉVRISMAL
• Douleur et oedèm Case courtesy of Dr Hani Al Salam,
Radiopaedia.org, rID: 28671
• Fracture révélatric
• Parfois multiple du m me c t
(jusqu’ 19 % des cas) ou bilat rale
moins de 1 %.
)
à
ï
é
ê
à
ô
é
é
à
SÉRIE IM
• 18 cas (1.7% des kystes synoviaux
• 14 F/4
ETIOPATHOGÉNIE: 2 THÉORIES
• Pénétration d’un kyste intra-articulaire ? 47% associés à un kyste des parties molles
(Van den Dungen
• Intrinsèqu
• Association des deux formes avec une répartition 50/50 (Takase, Ikeda, Schajowicz,
Uriburu,…)
Van den Dungen S, Marchesi S, Ezzedine R, Bindou D, Lorea P. Relationship between dorsal ganglion cysts of
the wrist and intraosseous ganglion cysts of the carpal bones. Acta Orthop Belg 2005;71(5):535–9
e
)
• Parfois douloureu
• Apophyse unciforme :
rupture échisseurs 5 (Masada 1997
)
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
• Radiographies standard :
diagnosti
• Lésion lacunair
• Liseré scléreux
c
SCANNER
• Rechercher une fracture
ou une brèche corticale
• Contours régulier
• Épaisse sclérose
périphérique
s
IRM
• Sans intérê
TRAITEMENT
• Souvent asymptomatique, rechercher pathologie de
voisinage pour un traitement conservateur d’abord
VOIE D’ABORD
• Scaphoïde : antérieur
• Semi-lunaire : dorsal
• Abord osseux :
• au travers du cartilag
COMBLEMENT SPONGIEUX
• Toujours nécessaire ?
CONCLUSION
• Tumeurs osseuses sont rares, le plus souvent bénigne