Choc

1- DÉFINITION
Affaiblissement grave de la perfusion tissulaire conduisant à une atteinte cellulaire
blessure et dysfonctionnement. Une reconnaissance et un traitement rapides sont essentiels pour
prévenir les dommages irréversibles aux organes et la mort. Les causes communes sont énumérées
dans Tableau 12-1.
? MANIFESTATIONS CLINIQUES
• hypotension (pb artérielles moyennes <60 mmHg), tachycardie, tachypnée,
pâleur, agitation et sensorium altéré.
• Signes de vasoconstriction périphérique intense, avec impulsions faibles et
extrémités froides. En cas de choc distributif (par exemple, septique), vasodilatation
prédomine et les extrémités sont chaudes.
• Oligurie (<20 mL / h) et acidose métabolique fréquents.
• Lésion pulmonaire aiguë et syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA; voir
chap. 15) avec œdème pulmonaire non cardiogénique, hypoxémie et infection diffuse
infiltrats pulmonaires.

2-APPROCHE DU PATIENT
Obtenir des antécédents pour les causes sous-jacentes, y compris les maladies cardiaques
(maladies coronariennes, insuffisance cardiaque, maladie péricardique), fièvre récente ou infection
entraînant septicémie, effets de médicaments (par exemple excès de diurétiques ou
d’antihypertenseurs), conduisant à une embolie pulmonaire (Chap. 142), potentiel
sources de saignement.

3- EXAMEN PHYSIQUE
Les veines jugulaires sont plates en choc oligémique ou distributif (septique); veineux jugulaire
la distension (JVD) suggère un choc cardiogénique; JVD en présence de paradoxal
le pouls (chap. 119) peut refléter une tamponnade cardiaque (chap. 125). Vérifier
asymétrie des impulsions (dissection aortique - Chap. 134). Rechercher des signes d’insuffisance
cardiaque (chap. 133), de murmures de sténose aortique, de lésions aiguës mitrale ou aortique.
régurgitation, défaut septal ventriculaire. Tendresse ou rebond de l'abdomen
peut indiquer une péritonite ou une pancréatite; sons d'intestin aigu suggèrent
obstruction intestinale. Réalisez des selles en gaïac pour éliminer les saignements gastro-intestinaux.
La fièvre et les frissons accompagnent généralement le choc septique. Le sepsis peut ne pas causer
fièvre chez les personnes âgées, les personnes urémiques ou alcooliques. Lésions cutanées peuvent
suggérer spécifique
agents pathogènes en état de choc septique: pétéchies ou purpura (Neisseria meningitidis ou
Haemophilus influenzae), ecthyma gangrenosum (Pseudomonas aeruginosa),
érythrodermie généralisée (choc toxique dû à Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes).
? LABORATOIRE
Obtenir un hématocrite, WBC, électrolytes, nombre de plaquettes, PT, PTT, DIC screen,
électrolytes. Le gaz sanguin artériel montre généralement une acidose métabolique
l’alcalose respiratoire précède l’acidose métabolique). Si on soupçonne une septicémie,
faire des hémocultures, effectuer des analyses d'urine et obtenir une coloration de Gram et
cultures d'expectorations, d'urine et d'autres sites suspects.
Obtenir un ECG (ischémie myocardique ou arythmie aiguë), une radiographie pulmonaire
(insuffisance cardiaque, pneumothorax sous tension, pneumonie). L'échocardiogramme est
souvent utile (tamponnade cardiaque, dysfonctionnement ventriculaire gauche / droit, aortique
dissection).

TABLEAU 12-1 FORMES DE CHOC COMMUNES

Choc oligémique
Hémorragie
Diminution du volume (p. Ex. Vomissements, diarrhée, surutilisation de diurétiques,
acidocétose)
Séquestration interne (ascite, pancréatite, obstruction intestinale)
Choc cardiogénique
Myopathique (MI aigu, cardiomyopathie dilatée)
Mécanique (régurgitation mitrale aiguë, défaut septal ventriculaire,
sténose aortique)
Arythmique
Choc obstructif extracardiaque
Tamponnement péricardique
Embolie pulmonaire massive
Pneumothorax sous tension
Choc distributif (diminution profonde du tonus vasculaire systémique)
État septique
Surdoses toxiques
Anaphylaxie
Neurogénique (par exemple, lésion de la moelle épinière)
Système endocrinien (maladie d’Addison, myxoedème)