Proctologie

La Maladie Hémorroïdaire.
Diagnostic et Prise en Charge
Enseignant Intervenant
Pr. PA Lehur

FM3
Module: Chirurgie Digestive
Elément de Module: Proctologie
Chapitre 2

Semestre 2
Année universitaire 2021-2022

1
www.um6ss.ma
 Proctologie
La Maladie Hémorroïdaire.
Diagnostic et Prise en Charge

Pr. PA Lehur,
Université Mohammed VI
des Sciences de la Santé (UM6SS)
Casablanca - Maroc
Plan du cours

Chapitre 1: Hémorroïdes et Maladie hémorroïdaire (MH)

Chapitre 2: Symptômes et classification de la MH

Chapitre 3: Examens complémentaires dans la MH

Chapitre 4: Traitement de la MH
• Méthodes
• Indications

Chapitre 5: Suivi du traitement – Séquelles possibles

Chapitre 6: A retenir

3
Objectifs Pédagogiques

Objectifs ECN

- Diagnostiquer une pathologie hémorroïdaire

- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le

suivi du patient

4
 Chap. 1
Hémorroïdes et Maladie Hémorroïdaire (MH)

1) Les hémorroïdes: qu’est-ce que c’est ?

2) Quand parle t’on de MH ?

???

5
 Les Hémorroïdes

Ce sont des veines,

généralement sous la forme de 3 pédicules
formant des coussinets au niveau du canal anal.

NORMAL

6
 Les Hémorroïdes

NORMAL

7
 La Maladie Hémorroïdaire (MH)

Quand parle t’on de MH ?

Principalement
pour les Hémorroïdes
Internes

Mais existe aussi

pour les Hémorroïdes
Externes
8
 Chap. 2: Symptômes de la MH

Quels sont les principaux symptômes de la MH ?

???

9
 Chap. 2: Symptômes de la MH

Quels sont les principaux symptômes de la MH ?

• Douleurs
• Rectorragies
• Prolapsus
• Suintements
• Marisques

10
 Symptômes de la MH

Quels sont les principaux symptômes de la MH ?

• Douleurs
• Rectorragies
• Prolapsus
• Suintements
• Marisques
Hémorroïde externe thrombosée

11
 Symptômes de la MH

Quels sont les principaux symptômes de la MH ?

• Douleurs
• Rectorragies
• Prolapsus
• Suintements
• Marisques
Saignement hémorroïdaire
(Hém. Internes) 12
 Saignement hémorroïdaire

ou Rectorragie
• saignement de sang rouge par l’anus
accompagnant les selles ou vu sur le papier
• habituellement minime
• si important: anémie possible +++

C’est un diagnostic d’élimination +++

13
 Symptômes de la MH

Quels sont les principaux symptômes de la MH ?

• Douleurs
• Rectorragies
• Prolapsus
• Suintements
• Marisques
Saignement & Prolapsus
hémorroïdaire
(Hém. Internes) 14
 Symptômes de la MH

Quels sont les principaux symptômes de la MH ?

• Douleurs
• Rectorragies
• Prolapsus
• Suintements
• Marisques
Extériorisation à la poussée
(Hém. Internes) 15
 Classification de la MH

GRADES DE SÉVÉRITÉ DE LA MH

Comment classe
t’on
les prolapsus
hémorroïdaires ?

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 Classification de la MH

Classer les prolapsus hémorroïdaires?

Grade I : Les hémorroïdes font saillie dans le canal anal

en poussée, mais sans s’extérioriser.
Grade II : Les hémorroïdes se prolabent à l’effort, mais
rentrent spontanément dans le canal anal
Grade III : Les hémorroïdes sortent à l’effort et doivent
être réintégrés manuellement dans le canal anal.
Grade IV : Prolapsus hémorroïdaire permanent.
17
 Symptômes de la MH

Quels sont les principaux symptômes de la MH ?

• Douleurs
• Rectorragies
• Prolapsus
• Suintements
• Marisques

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Facteurs favorisants de la MH

• Hérédité
• Constipation / Efforts de poussée
• Grossesse
• Sédentarité
• Relâchement des tissus lié à l’âge

19
 Chap. 3:
Examens complémentaires dans la MH

Quels examens complémentaires pour la MH ?

???

20
Examens complémentaires dans la MH

Examens complémentaires pour la MH

=0

sauf en cas de doute

sur l’origine du saignement digestif
Coloscopie
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 Chap. 4: Traitements de la MH

5) Quels traitements pour la MH

6) En fonction de quoi choisit-on l’un ou l’autre des
traitement ?

???

22
 Traitements de la MH

3 modalités de traitement
• Médical
• Instrumental
• Chirurgical

23
 Maladie Hémorroïdaire (MH)
Traitement médical

– Traitement de fond
• Règles hygièno-diététiques
• Éviter la constipation / les efforts de poussée
– Traitement de la crise hémorroïdaire
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux (AINS)*
• Antalgiques
• Veinotoniques à fortes doses en cure courte (Daflon®)
• Topiques locaux (crème – suppositoires)

*sauf chez la femme enceinte / Corticoïdes

24
 Maladie Hémorroïdaire (MH)
Traitement instrumental

Traitement des hémorroïdes internes symptomatiques

uniquement (rectorragies ou prolapsus).
Principe: provoquer une fibrose cicatricielle pour fixer la
muqueuse au plan profond et réduire la vascularisation.

25
 Maladie Hémorroïdaire (MH)
Traitement instrumental

Injections
sclérosantes
chlorhydrate
de quinine et d’urée
(Kinurea H)

vue en anuscopie

26
 Maladie Hémorroïdaire (MH)
Traitement instrumental

Ligatures
élastiques
(Engl. Hem. rubber
banding)

27
 Maladie Hémorroïdaire (MH)
Traitement instrumental

Et aussi
Laser
Infra-rouge
Cryothérapie
…

28
Maladie Hémorroïdaire (MH)
Tt. Thrombose hém. externe

Incision et expulsion du caillot 29

 Maladie Hémorroïdaire (MH)
Traitement chirurgical

Hém. Internes

• Hémorroïdectomie pédiculaire
• Anopexie
• Ligature artérielle doppler-guidée

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 Triangle d’exposition
Tt chirurgical
opération de
Milligan – Morgan (1)
Hémorroïdectomie pédiculaire

31
 Tt chirurgical
opération de J0
Milligan – Morgan (2)

J 10

Plaies d’
hémorroïdectomie 32
 Tt chirurgical
Anopexie agrafée (Longo)(3)

33
 Tt chirurgical
Anopexie agrafée (Longo)(4)

34
 Tt chirurgical
THD (5)
“Transanal Hemorrhoidal Desarterialisation”

Objectifs
1 Dévascularisation du réseau hémorroïdaire interne
dans le but de le collaber/décongestionner
2 Effet d’anopexie repositionnant les hémorroïdes
internes (Mucopexie) sans résection tissulaire

35
Tt chirurgical
THD (6)

Matériel
à Usage unique
*THD Spa - Corregio - It

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 Tt chirurgical
THD (7)

La Technique
1 Sous AG / loco-régionale
2 Proctoscope dédié :
– repérage artériel sur 6 points (1h, 3h, 5h,
7h, 9h, 11h)
– ligatures en X au fil résorbable sur aiguille
spécifique
– mucopexie à la demande
3 Nombreuses variantes

37
 Maladie Hémorroïdaire (MH)
Choix des Traitements

En cas de gêne et en fonction du grade de la MH

38
39
 Chap.5: Suivi après traitement
Maladie Hémorroïdaire (MH)
5) Quels résultats des traitements de la MH ?
6) Séquelles possibles des traitements ?

???

40
Conséquences – Résultats – Séquelles
des Traitements

Post-op:
Douleurs
Rétention aigüe d’urines
Hémorragies
A distance:
Incontinence
Sténose

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 A retenir (1)
• Les symptômes de la MH ne sont pas spécifiques.
• Il n’existe aucun parallélisme entre l’importance de la
MH anatomique et les symptômes.
• Certains symptômes isolés comme les saignements ne
peuvent être attribués à une MH sans avoir éliminé
d’autres hypothèses diagnostiques+++
• Une anuscopie doit être faite chez tout malade ayant
une symptomatologie hémorroïdaire.

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 A retenir (2)
• La thrombose hémorroïdaire externe se traduit par des
douleurs intenses, brutales, une tuméfaction bleutée,
douloureuse, siégeant dans les plis radiés de l’anus,
s’accompagnant rapidement d’une réaction
œdémateuse et inflammatoire.

• Le traitement repose sur la simple incision ou excision

de la zone thrombosée qui soulage immédiatement le
malade.

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 A retenir (3)

• Le traitement de la MH doit être réservé aux formes

symptomatiques. Il consiste dans la majorité des cas en
un traitement médical de confort.

• Les procédés instrumentaux constituent un traitement

efficace de la MH interne. Ils n’enlèvent pas les
hémorroïdes. Ils peuvent se compliquer parfois d’effets
secondaires gênants (douleurs importantes, fièvre,
rétention urinaire, saignements).

44
 A retenir (4)

• Le traitement chirurgical est habituellement proposé

en cas d’efficacité insuffisante des traitements
instrumentaux ou lorsque les hémorroïdes sont très
volumineuses.
• Le malade doit être informé des risques de récidive de
la MH après traitement instrumental ou chirurgical
• Il doit également être informé que la chirurgie peut
laisser à long terme des séquelles (troubles de la
continence/sténose) et altérer la qualité de vie.

45
 A retenir (4)

• Le traitement chirurgical est habituellement proposé

en cas d’efficacité insuffisante des traitements
instrumentaux ou lorsque les hémorroïdes sont très
volumineuses.
• Le malade doit être informé des risques de récidive de
la MH après traitement instrumental ou chirurgical
• Il doit également être informé que la chirurgie peut
laisser à long terme des séquelles (troubles de la
continence/sténose) et altérer la qualité de vie.

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