Tâ che d'action semaine 7

Identification de l'élève
Nom Eduardo Padilla MEdina
Profession Orthophoniste.
Institution Hôpital de naissance.
Ville - Pays Nacimiento, Chili.
Adresse epadillamedina@gmail.com
électronique

MINSAL discute des modalités de mise en œuvre du programme de dépistage du cancer colorectal.

Les différents acteurs ne parviennent pas à se mettre d'accord sur la périodicité du dépistage et sur les
groupes d'âge à dépister. Certains préfèrent la solution la moins coûteuse, tandis que d'autres préfèrent une
population plus nombreuse et plus fréquente.

Les données sont basées sur l'étude danoise de Gyrd Hansen de 1997 (tirée de l'ouvrage de Gray, Clarke,
Wolstenholme et Wordsworth (2011), Applied Methods of Cost Effectiveness Analysis in Health Care) et sont
présentées dans le tableau ci-dessous. L'alternative de base est "pas de dépistage". Les alternatives
s'excluent mutuellement, c'est-à-dire que vous faites l'une ou l'autre, mais pas les deux simultanément.

Périodicité Groupe d'âge Coût (milliers) Années de vie Coût/année de vie

gagnées

Tous les 2 ans 55 à 74 ans 2.900 1.800 1.611

Tous les 2 ans 60 à 74 ans 2.100 1.400 1.500

Tous les 2 ans 65 à 74 ans 1.400 1.000 1.400

Tous les 1 an 50 à 74 ans 6.700 3.100 2.161

Tous les 1 an 55 à 74 ans 5.000 2.600 1.923

Tous les 1,5 ans 55 à 74 ans 3.600 2.100 1.714

Supposons que MINSAL, par rapport à d'autres solutions dans d'autres domaines de la santé, ne soit pas
disposé à investir plus de 3 000 dollars par année de vie gagnée.

Quelle alternative recommandez-vous ?

Aide : Pour répondre à la question, il faut d'abord classer les programmes par ordre d'efficacité, du moins
efficace au plus efficace. Deuxièmement, calculez les coûts et les résultats différentiels en comparant chaque
alternative à la précédente. Troisièmement, calculer les ratios ICER. Effectuez ensuite l'analyse.

Programmes classés par ordre d'efficacité.

 Groupes Périodicité Groupe d'âge Coût (milliers) Années de vie Coût/année de
gagnées vie

A Tous les 2 ans 65 à 74 ans 1.400 1.000 1.400

B Tous les 2 ans 60 à 74 ans 2.100 1.400 1.500

C Tous les 2 ans 55 à 74 ans 2.900 1.800 1.611

D Tous les 1,5 55 à 74 ans 3.600 2.100 1.714

ans

E Tous les 1 an 55 à 74 ans 5.000 2.600 1.923

F Tous les 1 an 50 à 74 ans 6.700 3.100 2.161

Coût et résultat différentiels. ICER

1) B et A

2.100 - 1.400 / 1.400 - 1.000 = 1.75

2) C et B

2.900 - 2.100 / 1.800 - 1.400 = 2

3) D et C

3.600 - 2.900 / 2.100 - 1.800 = 2.3

4) E et D

5.000 - 3.600 / 2.600 - 2.100 = 2.8

5) F et D

6.700 - 5.000 / 3.100 - 2.600 = 3.4

Analyse coût-efficacité (ACE)

 1) Définition du problème et objectif :

Trois tests de dépistage sont actuellement disponibles pour détecter les lésions précancéreuses ou
le cancer colorectal (CCR) qui ne s'est pas encore manifesté : le dépistage du sang occulte dans les
selles, la sigmoïdoscopie et la coloscopie.

Comme il existe une grande variété de tests pour le dépistage de l'AC colorectal, la liste suivante
sera établie sur la base d'une analyse du coût et de l'efficacité du dépistage, en tenant compte à la
fois du coût (en milliers) et du nombre d'années de vie gagnées.

L'alternative de base de la proposition doit être considérée comme l'absence de vérification, qui
sera comparée aux autres options de vérification.

Objectif : Déterminer, sur la base d'une comparaison d'alternatives, quel est le meilleur
investissement pour la périodicité du programme de dépistage sans dépasser 3000/année de vie
gagnée.

Les données basées sur l'étude danoise de Gyrd Hansen de 1997 (de Gray, Clarke, Wolstenholme
et Wordsworth (2011), Applied Methods of Cost Effectiveness Analysis in Health Care) seront
utilisées pour la sélection de l'un de ces groupes de périodicité.

Des études européennes ont été menées sur le coût total pour l'État d'un patient atteint d'AC
colorectal, en particulier une étude en Espagne, avec 110 patients au stade 1, 171 au stade 2, 158
au stade 3 et 90 au stade 4. Le coût initial total par patient était de 8 644 euros (7 463 831 dollars
en pesos chiliens) à l'étape 1, de 12 675 euros (10 944 477 dollars en pesos chiliens) à l'étape 2 et
de 13 034 euros (11 254 463 dollars en pesos chiliens) à l'étape 3. Le principal poste de coût est
l'hospitalisation. La survie médiane calculée par extrapolation pour le stade 4 était de 1,27 ans.
Son coût annuel moyen était de 22 403 € (19 344 309 $ en pesos chiliens), et de 24 509 € (21 162
776 $ en pesos chiliens) jusqu'au décès. Le coût annuel total du traitement du cancer colorectal
extrapolé à l'ensemble de l'Espagne était de 623 900 000 euros (538 718 694 670 dollars en pesos
chiliens).

2) Identification de solutions alternatives :

Les alternatives sont présentées ci-dessous sous la forme d'un arbre de décision :

Périodicité de l'examen colorectal