~i~

In memoriam

A nos très chers parents TSHIBANGUKA BAZIBURHE Jacques et

TSHIBALONZA BALINDA Isabelle, qui dorment dans l’au-delà, ce travail est
l’exemple de la bonne conduite qu’ils nous ont enseigné.
 ~ ii ~

Epigraphe

Découvrir l’hypertension artérielle avant sa gravite doit être notre priorité

TSHIBANGUKA Jacques Olivier.

 ~ iii ~

DEDICACES

A notre père Tshibanguka Jacques

A notre mère shibalonza isabelle

A notre famille Bonzenga

A la fondation BEDELODGE
 ~ iv ~

REMERCIEMENTS

A Dieu tout puissant source d’intelligence et sagesse le père qui

promet et réalise gloire et louange à jamais.

Nous exprimons nos sincères remerciements et notre gratitude à tous

ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail.

Nos remerciements sincères et considérables sont adressés ensuite au

Professeur, Docteur, KANDANDA MUELE Fortunat, qui malgré ses multiples
occupations a accepté de diriger avec expertise cette recherche. Sa patience, ses
conseils, sa rigueur scientifique ont permis de bien orienter ce travail et de le
mener à son terme.

Dans le même cadre, nous tenons à remercier le corps professoral de

l’université Omnia Omnibus, qui par la qualité des enseignements dispensés s’est
acquitté de son devoir de nous équiper. C’est grâce à lui que nous avons acquis
des connaissances scientifiques dans le domaine de la santé.

Profonde gratitude à l’endroit de nos famille, BOWALA Etienne,

TSHIBANGUKA Elvis, BALINDA Anne Marie, BONZENGA Fiston,
BONZENGA Rachel, BAHATI Daddi, SHABOMBO Chantal, KABOY Emil,
BONZENGA Salomon, KANYAMA Désiré, BONZENGA Benjamin,
BONZENGA Destin et YANZA Alianne.

A nos mamans : MBALA Pélagie, MUGUSHO Fatuma, MAFUTA

Céline, Espe, MAPANGALA Prisca et MOANDA Astrid.

A la fondation BEDELODGE

A mademoiselle NGABA Honorine

A mademoiselle MOMBEKE Justa

De vive voix, nous remercions nos prêtres, KABONGO Julbert,

NDJILA George, TSHIKENDWA Guislain.

A nos amies et connaissances, PAPA Edoth, LUBAKI Darwin,

MUKADI Benjamin, EBONGO Nathan, MUNGALA Hubert.

Nous ne saurons clôture sans pourtant reconnaitre et remercier nos

compagnons de lutte, NGBALE Blaise, ATATA Evariste, TSANGU Benedicte,
NZUZI Réné, NGULADE Bibiche, USENI Micheal, ELENGESA Divine,
 ~v~

LANDU Benicia, DIAMBU Chancelvie, YAZAGI Isabelle pour les merveilleux

moments passés ensemble.

A tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réalisation de

cette œuvre, nous disons merci.
 ~ vi ~

LISTE DES ABREVIATIONS

- AOMI : Artériopathie Oblitérant des Membres Inferieur

- ARAII : Antagoniste de Récepteurs à l’Angiotensines
- AVC : Accident Vasculaire Cérébrale
- ESC : Société Européenne de Cardiologie
- ESH : Société Européenne d’Hypertension
- ESU : Enseignement Supérieur et Universitaire
- FDR : Facteur de risque
- HTA : Hypertension Artérielle
- ICA : Indice des Chiffre d’Affaires
- Ica : les Antagonistes calciques
- IDM : Infarctus du Myocarde
- IEC : Inhibiteurs des Enzymes des Conversions
- IMC : Indice de Masse corporel
- Mmhg : Millimètre de Mercure
- MNT : Maladies non Transmissible
- MSSS : Ministère de la Santé et des Services Sociaux
- OMS : Organisation Mondiale de la Santé
- PA : Pression Artérielle
- PAD : Pression Artérielle Diastolique
- PAS : Pression Artérielle Systolique
- PNLMNT : Programme de Lutte Contre les Maladies non
Transmissibles
- PRFI : Indication de Panne Distance de Chemin
- RDC : République Démocratique du Congo
 ~ vii ~

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1: Classification des niveaux de pression artérielle (KRZESINSKI J. M. 2002)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 16
Tableau 2 : Notion de risque (Recommandation de l'ESH-ESC 2003) ------------------------ 27
Tableau 3 : Stratification des niveaux de risques cardiovasculaires (BEHARD, et al,
2008) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 27
Tableau IV : Profil pondéral en fonction de l’IMC (BASDEVANT A. et al 1998) ---- 35
Tableau n° 4 : facteurs comportementaux ------------------------------------------------------------------ 57
Tableau n°6 : caractéristique sociodémographique ----------------------------------------------------- 59
Tableau n° 7 : facteurs individuels ----------------------------------------------------------------------------- 60
Tableau n° 8 : facteurs comportementaux ------------------------------------------------------------------ 61
Tableau n° 9 : facteurs médicaux ------------------------------------------------------------------------------- 62
Tableau n° 10 : Analyse des alternatives -------------------------------------------------------------------- 68
Tableau n° 11 : Stratégies du projet ---------------------------------------------------------------------------- 71
Tableau n° 12 : Besoins en ressources humaines -------------------------------------------------------- 74
Tableau n° 13 : Besoins en salaire ------------------------------------------------------------------------------ 75
Tableau n° 14 : Besoins en matériels de sensibilisation ---------------------------------------------- 75
Tableau n° 15 : Besoins en frais généraux ------------------------------------------------------------------ 76
Tableau n° 16 : Besoins en équipements -------------------------------------------------------------------- 76
Tableau n° 17 : Besoins en déplacement ------------------------------------------------------------------- 76
Tableau n° 18 : Besoins en évaluation et audit ----------------------------------------------------------- 77
Tableau n° 19 : Budget récapitulatif --------------------------------------------------------------------------- 77
Tableau n° 20 : Plan de trésorerie ------------------------------------------------------------------------------- 78
Tableau n° 21 : Gestion des risques ---------------------------------------------------------------------------- 81
Tableau n° 22 : cadre logique ---------------------------------------------------------------------------------- 82
 ~ viii ~

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique n°1 Tranche d’âge du patient. ------------------------------------------------------------------- 49
Graphique n°2 sexe du patient------------------------------------------------------------------------------------ 50
Graphique n°3 niveau d’instruction ---------------------------------------------------------------------------- 50
Graphique n° 4 occupation professionnelle ---------------------------------------------------------------- 51
Graphique n°5 niveau de revenu mensuel ------------------------------------------------------------------ 51
Graphique n°6 statut dans le ménage-------------------------------------------------------------------------- 52
Graphique n°7 tour de taille abdominale des patients ------------------------------------------------- 52
Graphique n° 8 tour de taille des patientes ----------------------------------------------------------------- 53
Graphique n°8 antécédent de l’HTA -------------------------------------------------------------------------- 53
Graphique n°9 degré de parenté --------------------------------------------------------------------------------- 54
Graphique n°10 durée de suivi ----------------------------------------------------------------------------------- 54
Graphique n°11 poids des malades ----------------------------------------------------------------------------- 55
Graphique n°12 indice de masse corporel ------------------------------------------------------------------ 55
Graphique n° 13 régime conseillé ------------------------------------------------------------------------------ 56
Graphique n° 14 Avez-vous l’une de maladie suivante ---------------------------------------------- 56
 ~ ix ~

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Système rénine-angiotensine-aldostérone (SCHLEICH F. et al. 2008) ------- 19
Figure 2 : Organes de retentissement de l'hypertension artérielle (Sté québéquoise de
l'hypertension artérielle.2002) ------------------------------------------------------------------------------------ 25
Figure 3: Spasme artérielle et altération des artères (OKPOMI EDE 2016) ---------------- 32
Figure 4 : schéma conceptuel de l’étude facteurs favorisant l’HTA. --------------------------- 38
Figure 5 : organigramme du projet ----------------------------------------------------------------------------- 73
Figure 6 : Plan de suivi et évaluation -------------------------------------------------------------------------- 80
 ~1~

0. INTRODUCTION

0.1. Présentation, motivation et intérêt de l’étude

Conformément aux instructions du ministère de l’enseignement

supérieur et universitaire (ESU) en sigle, relative à l’élaboration, présentation et
défense du mémoire, il est demandé qu’un travail d’étude sanctionnant la fin de
ce cycle soit réalisé. C’est ainsi que, notre choix est porté sur le sujet intitulé
« Facteurs favorisant l’hypertension artérielle chez les patients suivie au centre
Hospitalièr AKRAM Ngaliema ».

L’hypertension artérielle aujourd’hui est considérée comme un

véritable fléau de santé publique. L’hypertension artérielle est une augmentation
pathologique de la tension artérielle. La mesure de la PA est une information
indispensable pour le diagnostic de l’HTA. De ce fait, la fiabilité des valeurs
tensionnelles mesurées est essentielle. En raison de la fluctuation de la PA pendant
les moments de la journée, entre les jours, les mois et même les saisons, plusieurs
mesures sont nécessaires à des moments différents pour un diagnostic correct de
l’HTA (Mancia G, et al. 2007).

Cette pression tend à augmenter avec l’âge, mais passe cette tranche
de la soixantaine, elle diminue graduellement en raison de l’affaiblissement des
vaisseaux sanguin du corps. Ainsi, lorsqu’on parle d’une tension 120/80mmhg,
120 correspond à la pression systolique, et 80 à la pression diastolique. Selon les
résultats de l’enquête nationale sur les facteurs de risque (FDR) des maladies non
transmissibles (MNT) selon la méthodologie STEPS de l’OMS réalisée au Bénin
en 2015, la prévalence de l’HTA était estimée à 25,9% (OMS. 2016)

En effet, dans le monde tout comme en Afrique, même si les services

de santé continuent à faire face aux problèmes posés par les maladies infectieuses,
il faut souligner qu’on assiste à une flambée de maladie non transmissible tel que
« l’hypertension artérielle « qui grèvent non seulement les budget des états, des
individus, des ménage, mais induisent également des effets néfastes important sur
la qualité de vie des personnes qui en souffrent.

Voilà pourquoi nous avons choisi ce sujet pour détecter en amont les
facteurs favorisant l’hypertension artérielle. La motivation derrière ce choix,
émane d’une expérience malheureuse vécue avec la maladie de mon père qui a
 ~2~

souffert de l’hypertension artérielle jusqu’au péril de sa vie. Nous avons pris la

décision de lutter contre cette maladie en recherchant les facteurs pouvant
conduire à cette maladie et limité ses conséquences désastreuses. De ce fait, cette
étude présente un triple intérêt :

- Du point de vue scientifique, ce travail s’aligne à la recherche de

l’amélioration de connaissances sur les facteurs de risque de l’hypertension
artérielle, pour ainsi réduire le taux de ces nouveaux fléaux dans un pays
en développement comme le nôtre. Elle rendra disponible pour les futurs
chercheurs des données de référence enfin d’élaborer leurs recherches dans
ce domaine.
- Du point de vue pratique, la sensibilisation et la détection de la population
à risque de l’hypertension artérielle, contribuera à diminuer sensiblement
les risques liés à cette maladie par la mise sous traitement et surveillance
précoce de personnes atteintes au moyen de l’éveil de la conscience de la
communauté

Personnellement, nous expérimenterons les principes de l’éducation

sanitaire pour apporter les informations utiles à la population sur les causes et les
préventions de l’hypertension.

0.2. Etat de la question

Cette étape permettra de faire recours, aux études antérieures sur la

question de facteurs favorisant l’hypertension artérielle afin d’éclairer la lanterne
de ce travail. Il s’agit de :

- Nadia Gbaguidi (2021) qui a rapporté dans son étude, une prévalence de
l’asymétrie tensionnelle de 19% ; nettement supérieure aux résultats
observés en population générale dans les pays occidentaux. Cette
prévalence augmentait avec l’âge, la présence de l’HTA et du diabète. Ce
faible taux était significativement associé au niveau d'éducation, au revenu
mensuel, à la profession et à la compréhension de la référence.
- Pour Cecilia Ferrer Soler et al (2015), L’hypertension artérielle primaire est
la forme la plus commune chez l’hypertendu âgé. Mais fréquemment,
l’HTA est induite par une atteinte rénale, quelle qu’en soit l’origine. Une
hypertension d’origine endocrinienne telle que l’hypo ou hyperthyroïdie,
hyperparathyroïdie sont à envisager.
 ~3~

- Bouzidi Fatima et Bouguerra loubna (2017) ont établi que des facteurs
génétiques et environnementaux (consommation d’alcool, prise de tabac,
aliments gras…) peuvent agir conjointement pour qu’elle apparaisse.

En outre, l'hypertension artérielle était plus fréquente chez les

femmes que chez les hommes ; et la majorité des sujets hypertendus sont en
surpoids. L’hérédité familiale, le stress, le tabagisme, et les maladies chroniques
sont autres facteurs de risque les plus rencontrés pour les personnes atteintes de
cette maladie.

Au Bénin Lamine Dramé en 2021 avait constaté que les facteurs

favorisant les maladies non transmissibles (MNT) dont l’hypertension artérielle
étaient une tendance à la hausse des prévalences de la consommation insuffisante
de fruits et légumes, de l’inactivité physique et de l’hyperglycémie. D’où l’intérêt
des mesures multisectorielles urgentes pour inverser la tendance.

Selon L’OMS (2021), les facteurs de risque modifiables de l’HTA

sont l’alimentation déséquilibrée (consommation excessive de sel ou de graisses
saturées et d’acides gras, et consommation insuffisante de fruits et de légumes),
la sédentarité, la consommation de tabac et d’alcool, et le surpoids ou l’obésité.
Par contre les facteurs de risque non modifiables sont les antécédents familiaux
d’hypertension, le vieillissement (personnes âgées de plus de 65 ans) et la
coexistence d’autres pathologies telles que le diabète ou une maladie rénale.

Un autre rapport de l’OMS avait identifié, les facteurs de risque

comportementaux, tels que le tabagisme, l’inactivité physique, la mauvaise
alimentation et l’usage abusif de l’alcool, rendent compte d’environ 80 % des
cardiopathies coronariennes et des maladies cérébrovasculaires (WHO, 2009).

Parallèlement une étude diligenté par l’OMS sur l’hypertension

artérielle comme problème de santé publique en avril 2023 dans plusieurs pays du
monde arabe avait indiqué qu’une alimentation saine, à base de fruits et légumes,
de graines complètes et de protéines maigres ; la limitation de l’apport en sodium,
en réduisant la quantité de sel ajouté à la nourriture : la limitation de la
consommation de produits alimentaires riches en graisses saturées ; la
conservation d’un poids sain ; faire de l'exercice : ne pas fumer ; limiter la
consommation d'alcool. Tous ces éléments permettent d’éviter l’hypertension
artérielle.
 ~4~

D’après le dictionnaire médical Vidal (2022), les causes de l’HTA le

plus connu sont : une trop grande consommation de sel le stress le tabac ; l’obésité
; l’inactivité physique. L’hypertension artérielle apparaît plus précocement chez
les hommes. Les femmes en âge de procréer sont relativement préservées grâce
aux effets protecteurs de certaines hormones sexuelles, les estrogènes. À la
ménopause, la fréquence de l’HTA chez les femmes rejoint celle des hommes.

D’après M. Baklou et al.(2022), Les facteurs statistiquement associés

à la survenue de l'HTA chez ces enseignants étaient le sexe masculin (Odds
Ratio(OR)=2,09 ; p=0,002), l'âge avancé (>40ans) (OR=2,42 ; p=0,009), les
antécédents médicaux de diabète (OR=2,93 ; p=0,006), l'ancienneté au travail >
10 ans (OR=2,22 ; p=0,032) et l'enseignement au niveau terminal dans les écoles
secondaires (OR=2,93 p=0,007).

De plus, avoir des comorbidités chroniques (OR=2,13 ; p=0,002),

notamment le diabète (OR=2,93 ; p=0,006) et la prise de plusieurs traitements
(OR=3,12 ; p<0,001) étaient statistiquement associés à l'HTA. Le tabagisme actif
était statistiquement associé à l'HTA était (OR=1,79 p=0,039). Cependant, avoir
une alimentation équilibrée et normo-salée était statistiquement associée à une
prévalence moindre d'HTA (OR=0,49 ; p =0,003).

SOMNOMA Jean-Baptiste TOUGOUMA et AL (2018) ont constaté

qu’il avait parmi les hypertendues 56 femmes et 32 hommes soit une sex-ratio de
0,57. L'âge médian était de 71 ans (IIQ: 66-76). La prévalence de l'HTA était de
61,36% et était associée à la connaissance de l'HTA et à la consommation d'alcool.
68,18% des patients avaient des connaissances sur l'HTA.

Selon LEVENSTEIN S et AL, (2001), parmi les facteurs reconnus

comme étant associés à l’hypertension, l’âge, le sexe, la race, le poids et les
habitudes de vie, par exemple la consommation d’alcool, de sodium, le tabagisme
et l’activité physique, comptent parmi les plus fréquemment.

De plus, il est reconnu que certains de ces facteurs, notamment, le

poids et les habitudes de vie, sont inégalement répartis au sein de la société,
généralement au détriment des plus défavorisés13. Devant ce constat, plusieurs
auteurs ont tenté de déterminer si une part spécifique du risque d’hypertension
était attribuable au statut socioéconomique, et ce, indépendamment de ces autres
variables (Bell AC et al, 2004).
 ~5~

COLHOUN HM, (1998) avait montré un lien inverse entre le statut

socioéconomique, mesuré de différentes façons, et l’hypertension dans les pays
développés, et ce, de manière plus prononcée chez les femmes.

En côte d’ivoire l’étude de Jeanne Benedicte Loukou () sur le facteur

de risque de l’hypertension artérielle dans la population de la région de Lame.
L’auteur avait conclu que les sujets présentant deux facteurs de risques,
l’association stress et inactivité physique était la plus représenté.

Pour ceux ayant trois FDR l’association stress +inactivité physique

+ alcool prédominait. Il a été retrouvé chez 63 sujets une association de quatre
facteurs de risque (stress+ inactivité physique alcool+ tabac) et chez deux sujets
une association de 5 facteurs de risque.

En RDC, Philippe B. KATCHUNGA et AL. (2011). Dans leur étude

sur l’hypertension artérielle chez l’adulte congolais du sud kivu. Il relève que
l’hypertension était associée (p<0,05) à : un âge avancé (51,3 %), un surpoids
(54,5 %), un diabète (69 %), une obésité abdominale (63,8 %), une inactivité
physique (42,4 %), un stress urbain (43,2 %).

Selon BATINA AGASA (2014), les facteurs de risque de

l’hypertension artérielle parmi les étudiants du département de santé publique de
l’université de Kisangani présenté une association significative avec l’âge et le
sexe en analyse bivariée. Après ajustement, seul le sexe masculin s’est révélé
comme facteur de risque significatif pour l’HTA parmi les enquêtés.

KANIKI en 2008 avait relevé que la prédisposition à HTA est plus

accrue chez un sujet descendant des hypertendus que chez un sujet des
normotendus l’étude a rapporté 70,0% des cas d’HTA avec une histoire familiale
d’HTA positif. La consommation de sel et des matières grasses animales est le
facteur de risque le plus rencontré.

Pour LUKAYA MUPINSIE Yves (2021), certains facteurs

psychosociaux et culturels liés aux personnes peuvent influencer la qualité de
l’observance thérapeutique chez les personnes atteintes de l’hypertension
artérielle, notamment leur regard et leur perception de la maladie.

Recherchant les facteurs d’exposition à HTA chez les miniers, Leon

Kabamba et al en 2015, relève que le tabac et l’alcool et non significatif, par contre
 ~6~

l’exposition aux bruits générés par les machines des broyages est associée à un
risque d’HTA chez les miniers.

De ce qui précède l’hypertension artérielle demeure toujours un

problème majeur de la santé publique dans les pays en voie de développement tel
que le nôtre. C’est pourquoi à travers cette étude, nous aspirons identifier les
facteurs ayant conduit à l’hypertension chez les patients hospitalisés au centre
hospitalier Akram Ngaliema.

0.3 Problématique

L'hypertension artérielle est la pathologie cardiovasculaire la plus

fréquente dans la population générale, elle atteint environ 15% de la population
adulte. (Pr H. Milon, 2005). C'est une cause importante de morbidité et de
mortalité (10 à 20%) qui participe largement aux dépenses de santé (KALONJI
M. (1998)).

De plus, cette morbi-mortalité résulterait également de

l'alourdissement ou de l'éclosion subite des facteurs de risque OMS (1997) dans
les populations aussi bien des pays industrialisés que des pays en voie de
développement dont la plupart des pays de l'Afrique Sub-saharienne.

A l'échelle mondiale, l'hypertension artérielle (HTA) est

actuellement jugée comme étant un grave problème de santé publique (prévalence
: 10-15%) (MALU K., 1998) avec un taux de mortalité prépondérant de 12,9%
comparativement à toutes les autres causes (Maladies Cardiovasculaires réunies)
(7,2%). L'HTA est un facteur de risque majeur de l'Accident Vasculaire Cérébral
(AVC), elle est responsable de 56% des AVC chez l'homme et 66% chez la
femme. Le risque relatif d'AVC est multiplié par quatre chez l'hypertendu, pour
des chiffres supérieurs à 160/95 mmHg (OMS, 1997).

D’après, les projectives de l’OMS, le nombre annuel de décès due à

des pathologies cardiovasculaires va augmenter, à savoir 17,3 millions en 2008 à
25 millions en 2030. (OMS, 2019) Bien que l’HTA soit la cause de nombreux
décès dans le monde, une bonne observance du traitement permet de réduire de
façon considérable l’incidence de la maladie, les hospitalisations et ainsi que la
sévérité des complications cardiovasculaires occasionnées par l’HTA. (Noel
Emmanuel Essomba et al, 2017)
 ~7~

En Afrique Sub-saharienne, l'HTA constitue un fléau pour le

XXIème siècle ! En utilisant une limite très large de 160/95 mmHg pour définir
la population hypertendue, on estime à 5% le taux de prévalence rural et à environ
10 à 20% le taux urbain.

Ainsi, en acceptant des taux de prévalence de 5-10% pour la moitié

de la population en Afrique Sub-saharienne qui, serait âgée d'au moins 25 ans, le
nombre d'hypertendus pourrait se situer entre 10 et 20 millions (Disashi N.E.,
2003).

L'Organisation mondiale de la santé a d'ailleurs consacré la journée

mondiale de la santé 2013 au thème de l'HTA, comme une occasion de se rappeler
que l'HTA est une maladie qui se prévient et qui demeure une menace pour la
santé (Cloutier, Morris, Bruneau, Mc Lean, & Campbell, 2013).

L'HTA se révèle, ainsi, comme un réel problème de santé publique,

si bien qu'une attention toute particulière mérite d'y être accordée. Aujourd'hui
plus qu'hier, plusieurs problèmes de santé alourdissent la morbi - mortalité liée
aux innombrables maladies infectieuses et parasitaires (loin d'être éradiquées)
qu'aux maladies non transmissibles (en pleine émergence) au centre desquelles
siègent les Maladies Cardiovasculaires avec l'HTA en tête (Disashi N.E., 2003).

Cette hausse de la prévalence de l’hypertension artérielle est

étroitement liée au mode de vie moderne. Il existe de nombreux facteurs
génétiques et, environnementaux qui sont mis en cause dans la survenue de
l’hypertension.

En, effet, l’HTA est une maladie chronique dont l’installation se fait
progressivement, en fonction des habitudes alimentaires et du style de vie adoptée
par chaque individu comme par exemple le surpoids et l’obésité, l’alcool, le tabac,
la sédentarité et le stress. Il est donc important de contrôler ces facteurs pour
stopper la progression de cette affection. (ASHAYE M., GILES W. 2003, 456 p).

On observe que plusieurs habitudes den vie adoptées par les hommes
se retrouvent parmi les facteurs de risque associés à l'HTA. Tout d'abord, une
proportion légèrement plus élevée d'hommes (26,5 %) que de femmes (22,0 %)
fument. La consommation abusive d’alcool est aussi deux fois plus présente, en
proportion, chez les hommes que chez les femmes ((Ministère de la Santé et des
Services Sociaux (MSSS), 2011).
 ~8~

La compréhension de l’ampleur de l’hypertension artérielle comme

problème majeur de santé publique et la recherche des solutions pour juguler le
mal passe par une bonne connaissance des taux de prévalence et de leur variation
dans le temps et l’espace, par la compréhension des déterminants de
l’hypertension, par l’identification des groupes à haut risque de maladies
cardiovasculaires en général, par le développement, la mise en application et
l’évaluation des stratégies de prévention et de contrôle (Danaei et al., 2011).

Les mesures hygiéno-diététique telles que la perte pondérale,

l’activité physique, la limitation de la consommation journalière de sel et l’arrêt
du tabac ont des répercussions avantageuses aussi bien sur l’évolution du diabète
que sur l’hypertension artérielle (Stöckli et Zimmerli, 2009).

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande pour

l’adulte de pratiquer au moins 150 minutes d’une activité physique d’intensité
modérée (exemple : la marche) ou 60 minutes d’activité physique intense
(exemples : la natation, le vélo, la course à pieds) par semaine (WHO, 2010).

Par ailleurs, L'obésité, autre fois considérée comme l'apanage des

pays industrialisés, est aujourd'hui devenue une épidémie mondiale. L’obésité
s’étend de plus en plus dans les couches défavorisées dont celles en milieu rural,
et par analogie l’HTA également car il a été montré dans une étude conduite en
population générale au Bénin que la prévalence de l’HTA augmente avec l’IMC
(PNLMNT/Bénin, 2015).

De nombreux facteurs peuvent entraîner une modification de la PA.

Parmi ceux-ci, la ménopause influence la PA. Il est établi que la ménopause est
associée à une augmentation significative du risque artériel et métabolique. Il
s’agit essentiellement et fréquemment d’une HTA de type systolique vasculaire
(Mounier-Vehier C 2019). La qualité du sommeil constitue un facteur d’influence
de la PA. Une étude réalisée au Cameroun révèle que la PAS était plus élevée
chez ceux qui avaient un sommeil de mauvaise qualité (Kamdem F, 2017).

De même, le tabagisme peut modifier de façon transitoire la

régulation de la PA par un effet rapide sur le système nerveux autonome. Il
accélère aussi le vieillissement artériel, impliqué dans l’HTA chronique. Par
ailleurs, l’activation synaptique permanente, induite par le tabagisme chronique,
a aussi des conséquences sur le métabolisme des lipidiques et sur l’insulino-
résistance, impliqués dans la maladie athéromateuse (Madika A-L, 2017).
 ~9~

Conformément à des études menées en Afrique et dans le reste du

monde, l’âge est significativement associé à l'HTA. En effet, le vieillissement a
été identifié comme un FDR de l’HTA (Bosu WK,et al. 2019). L’association
positive est observée aussi bien en milieu urbain qu’en milieu rural (Ramirez SS,
2010). Cela pourrait être expliqué par le changement physiologique des vaisseaux
sanguins qui survient au fur et à mesure que l'âge de l'individu augmente. Les
vaisseaux sanguins pouvant perdre de leur compliance en raison de
l’augmentation de la rigidité des artères avec l'âge (Singh JN, et al. 2021).

Le caractère héréditaire de l’HTA a été bien établi par de nombreuses

études familiales et il a été estimé qu’environ 30 % de la variance de la PA est
génétiquement déterminée (SALFATI E, 2015).

A partir des données sur trois générations de l'étude « Framingham

Heart Study », une PA plus élevée, non seulement chez les parents, mais aussi
chez les grands-parents, était associée à un risque élevé d’HTA chez les individus
de la troisième génération. Plus précisément, des antécédents familiaux d'HTA
développés avant l’âge de 55 ans représentent un important FDR d’HTA chez les
descendants, indépendamment des facteurs environnementaux connus tels que les
niveaux faibles d'activité physique, la consommation excessive de sodium
alimentaire et la consommation nocive d'alcool.

L'HTA des grands-parents conférait un risque aux petits-enfants de

développer/présenter à leur tour une HTA alors que seulement 10% de ces
derniers avaient déclaré continuer à vivre dans le même environnement. Ceci
suggère que l'impact de l'environnement partagé ici est probablement faible, ce
qui rend l'effet génétique peut-être plus apparent (Patel RS, et al. 2017).

Si cette prévalence est plus accentuée au sein de la population

masculine, il faut souligner que dans certains pays, le taux de prévalence s’est
trouvé plus élevé chez les femmes. C’est le cas notamment en Algérie (31,6 %
pour les femmes contre 25,7 % pour les hommes en 2003), au Botswana (37 %
contre 28,8 % en 2006) et au Mali (25,8 % contre 16,6 % en 2007) pour ne citer
que ces pays.

Le risque d’HTA est inégalement distribué entre les hommes et les

femmes avant 70 ans. D’après plusieurs revues systématiques conduites dans les
PRFI ou en ASS, l’HTA apparaît plus précocement chez les hommes (Addo J,et
al. 2007).
 ~ 10 ~

La raison de cette différence pourrait être due à une exposition plus

importante des hommes à différents FDR comportementaux pour l’HTA. Les
femmes en âge de procréer sont relativement préservées grâce aux effets
protecteurs de certaines hormones sexuelles telles que les œstrogènes. A la
ménopause, la fréquence de l’HTA chez les femmes rejoint celle des hommes
(Pereira M, et al. 2009).

En dehors de ces différences qui existent entre les deux sexes, on note
également de grandes disparités selon le lieu de résidence. Les données
longitudinales agrégées (Seedat, 2000) indiquent que la population urbaine
présente une prévalence plus élevée par rapport à la population rurale.

Toutefois, il est convenable de noter qu’il existe des pays dans

lesquels quelques populations rurales présentent une prévalence plus élevée que
les populations urbaines des autres pays. Il existe des tendances dans la structure
et les mouvements des populations, les changements des modes de vie, les profils
pathologiques paraissant expliquer le fardeau croissant des maladies non
transmissibles, notamment l’hypertension et ses complications.

Il s’agit en effet des phénomènes tels que la transition

épidémiologique, le vieillissement de la population et l’urbanisation (Fourcade,
Paule, et MAFART, 2007).

De façon générale, il est difficile de distinguer les causes de

l’hypertension. Sur le plan symptomatique, la maladie ne présente aucun ou peu
de symptômes cliniques pouvant alerter le patient. Elle est habituellement
découverte pendant des examens médicaux de routine. Par conséquent, plusieurs
personnes sont hypertendues sans le savoir.

Mais elle peut parfois se manifester par certains signes tels que les
maux de tête, des vertiges, des bourdonnements d’oreille, des troubles de la vision
ou des saignements de nez. Un diagnostic précoce et rapide favorise une prise en
charge dans les meilleures conditions pour aboutir à un traitement afin de prévenir
du mieux possible les complications (Guindo, I. 2005).

Selon BURNIER (2008), parmi les patients hypertendus, une

adhésion insuffisante aux traitements médicamenteux est l’une des causes
fréquentes du mauvais contrôle de l’hypertension. Pour cela, il est important qu’ils
soient accompagnés et conseillés par des professionnels de santé qualifiés.
 ~ 11 ~

De plus, le soin doit-être « à-propos » ce qui signifie qu’il doit

convenir et correspondre aux besoins ainsi qu’aux manques du patient. Il doit être
individualisé et centré sur le patient et non sur la pathologie.

En termes de santé publique, l'hypertension représente un véritable

fléau sur le plan économique mais encore sur le plan humain. Sa morbidité
associée et ses complications, surtout cérébrales, entrainent un véritable
bouleversement dans la vie des patients et des invalidités. Les dépenses de santé
s'accroissent (encore est-il que les soins de santé ne sont accessibles pas à tout le
monde), alors que les populations demeurent pauvres.

Afin de mettre la lumière sur les différents facteurs de risque de

l’hypertension artérielle et d’essayer de sensibiliser sur les bonnes habitudes pour
minimiser, les complications graves de cette maladie ; la présente recherche
souhaite répondre à la préoccupation suivante : quels sont les facteurs explicatifs
de la survenu de l’hypertension artérielle chez les patients suivis au centre
hospitalier Akram.

04. Hypothèse du problème

Selon PINTO ET CRAWITZ (1972) (12), l’hypothèse est une

réponse anticipée à la question de recherche. Partant de la question de recherche,
nous formulons l’hypothèse suivante : l’hypertension artérielle serait favorisée
par les facteurs personnels, comportementaux et médicaux.

05. But et objectifs de l’étude

Le but de cette étude est d’identifiés les facteurs favorisants

l’hypertension artérielle chez les patients suivis au Centre Hospitalier Akram.

Pour y arriver, nous nous sommes fixés les objectifs suivants :

- Décrire les profils des patients hypertendus suivis au Centre Hospitalier

Akram;
- Explorer la littérature sur l’hypertension et ses facteurs favorisants ;
- Identifier les facteurs favorisants l’hypertension chez le patients suivis au
Centre Hospitalier Akram ;
- Proposer un projet de sensibilisation sur les facteurs de risques de
l’hypertension artérielle.
 ~ 12 ~

0.6 METHODE ET TECHNIQUE DE L'ETUDE

0.6.1 La méthode

M.O GRAWITZ, définit la méthodologie comme « une étude du bon

usage des méthodes et techniques qui permettent au chercheur d’atteindre les
objectifs de son étude » D’où nous avons recourir à l’enquête sur terrain.

0.6.2 Techniques

Deux techniques ont servi de réunir les données.

 L'analyse documentaire : il a permis de consulter quelques travaux de fin

de cycle, revues, les sites Internet et autres documents en rapport avec notre
sujet.
 L’observation et l’expérimentation, il s'agit d’une technique qui a aidé à
récolter les données essentielles auprès des malades et infirmiers enfin de
compléter les informations recueillies dans notre questionnaire d'enquête

0.7. Délimitation de l'étude

Du point de vie spatiaux, temporelle cette étude s’est dérouler au

Centre Hospitalier Akram. Sur le point temporel elle couvre de la période allant
du mois de mai au juin 2023.

0.8. Subdivision du travail

Hormis l'introduction, la conclusion et suggestions le présent travail

comprend quatre chapitres à savoir :

 Le premier est consacré au cadre théorique ;

 Le deuxième précise l'approche méthodologique ;
 Le troisième procède à la présentation, l'analyse et l'interprétation de
résultats obtenus
 Le quatrième développe les dossiers projets
 ~ 13 ~

CHAPITRE PREMIER : CADRE THEORIQUE

I. 1. Définition des concepts clés

 Facteurs personnels

Selon Volney (1791), ils font références à tous ce qui l’appartient à

un individu considéré isolement dans la société (ou groupe) à laquelle (ou auquel)
il appartient.

Dans ce travail les facteurs individuels concernent les propriétés du

patient hypertendu liés à l’hypertension tel que l’âgé, le sexe, la taille et l’hérédité.

 Facteurs comportementaux

Ils désignent l’ensemble des pratiques ou habitudes favorisant la

survenue de l’hypertension artérielle. Il peut s’agit de : habitude alimentaire,
consommation de sel, consommation d’alcool, consommation de tabac.

 Facteurs médicaux

Ces sont les éléments qui renseignent sur les différentes étiologies de
l’hypertension artérielle. Ils désignent également l’ensemble de mécanismes
explicatifs de l’apparition de l’hypertension artérielle à la suite de certaines
maladies.

 L'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une élévation de la Pression Artérielle

(PA) au repos, atteignant ou dépassant 17 cm de mercure de P.A.S., et surtout 10
cm de mercure de P.A.D. Elle est un niveau de PA corrélé à un risque
cardiovasculaire accru (Dictionnaire Larousse 2014).

 Antihypertenseur

Les antihypertenseurs sont des médicaments qui font baisser la tension

artérielle sans toucher à la cause de la maladie. Ces médicaments doivent être
administrés, au long cours et à doses suffisantes pour ramener les chiffres
tensionnels à la normale. On a souvent recours à l’association de plusieurs
antihypertenseurs.
 ~ 14 ~

 L'éducation sanitaire

Efforts entrepris en vue d’inculquer à la population dans son ensemble

des Principes sanitaires et des habitudes d'hygiène. (PAQUETTE et Al 2013).

 Facteur favorisants

Désigne tout attribut, toute caractéristique, ou toute vulnérabilité

particulière d'un individu qui augmente la probabilité de développer une maladie
chronique non transmissible.

 Obésité

C’est l’état d’une personne possédant une masse adipeuse plus

importante que la moyenne des individus. L’obésité est définie comme une
surcharge pondérale avec une IMC ≥ 30 kg/m².

 Tabagique

Sont considérés comme étant tabagiques les individus qui fument au

moins une cigarette par jour.

 Alcoolique

Sont considérés comme buveurs excessif d’alcool les sujets qui

consomment en moyenne au moins trois verres d’alcool par jour.

 Inactivité physique ou sédentarité

Sont considérés comme étant sédentaires les individus ayant une

activité physique hebdomadaire inférieure à 2 heures.

 Stress

Sont considérés comme stressés, les individus ayant un état de

perturbation provoqués par la confrontation à un environnement difficile
(professionnel, familiale).

 Régime alimentaire sodé

1. Régime hyposodé : toutes personnes s’imposant une restriction de ses apports
quotidien en sel alimentaire.
 ~ 15 ~

2. Régime normo sodé : Toutes personnes ayant une consommation en sel

autour de 6 grammes par jour. Toutes personnes n’ayant pas tendance à réduire
ses apports en sel ou à en rajouter dans son alimentation quotidienne.
3. Régime alimentaire hyper sodé : Toutes personnes ayant une tendance à
rajouter du sel dans son alimentation.

I.2. GENERALITES SUR HTA

I.2.1 Définition de l’hypertension artérielle

Selon OMS, 2015 ; L’hypertension artérielle (HTA) est l’élévation

de la pression exercée par le sang sur la paroi des artères. Cette pression artérielle
est caractérisée par 2 chiffres, le premier correspondant à la pression systolique et
le second à la diastolique. L’unité de mesure est le mm de mercure (mmHg) (ou
parfois le cm de mercure).

La pression systolique correspond à la pression du sang quand le

cœur se contracte et envoie le sang dans les artères. Elle assure un apport de sang
partout à travers le corps. La pression diastolique est la pression qui continue de
s’exercer sur les artères entre chaque contraction. À ce moment, le cœur se détend
et reprend son volume, ce qui permet aux cavités cardiaques de se remplir de sang.

Cette pression tend à augmenter avec l'âge, mais passé le cap de la

soixantaine, elle diminue graduellement en raison de l'affaiblissement des
vaisseaux sanguins du corps. Ainsi, lorsqu’on parle d’une tension de 120/80
mmHg, 120 correspond à la pression systolique, et 80 à la pression diastolique
(Santé P, 2015).

Selon l’O.M.S, (2015) un patient est normo tendu lorsque :

 La Pression Artérielle systolique (PAS) est inférieure à

140mm Hg(PAS˂140mmHg)
 La Pression artérielle Diastolique (PAD) est inférieure à 90mm Hg (PAD˂
90mm Hg)

Un patient est hypertendu lorsque sa pression artérielle est supérieure

ou égale à 140/90 mmHg mesurés après plusieurs minutes de repos, à plusieurs
reprises, à quelques semaines d’intervalle, par un brassard placé autour du bras et
relié à un manomètre mécanique ou électronique (Santepratique.fr).
 ~ 16 ~

La pression artérielle n’est pas stable au cours de la vie de l’homme,

car elle augmente progressivement avec l’âge (ASHAYE M., GILES W.2003).

 A la naissance la PAS est compris entre 70 et 90 mmHg et la PAD est de

40 mmHg
 Chez l’adolescent la PAS varie de 110 à 130 mmHg et la PAD est de l’ordre
de 70 mmHg
 De 20 à 30 ans la PAS moyenne est de 130 mmHg
 Entre 30 et 60 ans la PAS moyenne varie entre 120 et 160 mmHg
 De 60 à 70 ans la PAS moyenne est de 160 mmHg.

I.2.2. CLASSIFICATION

Tableau 1: Classification des niveaux de pression artérielle (KRZESINSKI

J. M. 2002)
Categories PAS (mmHg) PAD (mmHg)
TA Optimale <120 Et <80

TA Normale 120-129 Et/ou 80-84

TA Normale haute 130-139 Et /ou 85-89

HTA systolique pure ≥140 Et <80

HTA diastolique pure 120-139 ≥90

HTA Grade 1 140-159 Et /ou 90-99

HTA Grade 2 160-173 Et /ou 100-109

HTA Grade 3 ≥180 Et/ou ≥110

L’HTA systolique isolée doit être classée 1,2, 3 selon la PAS dans
les fourchettes indiquées, pourvu que la PAD soit ˂ 90 mmHg. En effet, les grades
1, 2,3 correspondent respectivement à une HTA légère, modérée, et sévère. Ces
dénominations ne sont plus utilisées pour éviter toute confusion avec la
quantification du risque cardiovasculaire global.
 ~ 17 ~

I.2.3. Epidémiologie

Dans le monde, plus d’un adulte sur trois souffre d’hypertension

artérielle, un état pathologique à l’origine de la moitié environ des décès dus aux
accidents vasculaires cérébraux et aux cardiopathies (FIRMAN M. et al. 2008) La
prévalence mondiale de l’hypertension chez les adultes de 18 ans et plus
s’établissait autour de 22% en 2014. Ainsi ; on considère que l’HTA a été
directement responsable de 9,4 millions de décès dans le monde (OMS;2013).

En Afrique sub-saharienne par exemple, les complications liées à

l’hypertension surviennent plus fréquemment et se produisent plus tôt en raison
d’une prise en charge thérapeutique tardive et /ou inadéquate. Les complications
les plus fréquentes chez les patients sont l’accident vasculaire cérébrale,
l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale (anonyme 2023).

En Côte d’Ivoire, en 2005 la prévalence de l’hypertension artérielle

était estimée à 21.7 % de la population de la région des lagunes. En 2015, selon
le ministère de la santé celle-ci serait de 33.4 % et représenterait 75 % des
consultations à l’ICA (DOUA K. et al.2005).

I.2.4. Physiopathologie

La pression artérielle est déterminée par le débit cardiaque, le volume

sanguin et les résistances périphériques. Le sang est transporté du cœur vers toutes
les parties du corps via les vaisseaux sanguins. A chaque battement, le cœur
pompe du sang vers les artères. La pression sanguine est créée par la force que le
sang exerce sur la paroi des artères lorsque le cœur se contracte.

L’hypertension est un état dans lequel les vaisseaux sanguins sont

constamment soumis à une pression élevée (OMS, 2023).

Lors de l’hypertension artérielle, dans la majorité des cas, le débit

cardiaque est normal et les résistances périphériques sont élevées. Il s'agit de
l'hypertension artérielle permanente. Une hypertension artérielle peut résulter
d'une augmentation du débit cardiaque avec résistances périphériques normales.
Il s'agit d'une hypertension hyperkinétique souvent labile chez le jeune sujet.
 ~ 18 ~

I.2.4.1. Système rénine-angiotensine-aldostérone (SCHLEICH F. et al. 2008)

Le système rénine-angiotensine-aldostérone intervient dans la

régulation de la pression artérielle. L'angiotensine agit sur les résistances
artériolaires, l'aldostérone sur le volume sanguin circulant (figure 1). Les
barorécepteurs, dans l'artériole afférente glomérulaire, sont sensibles à une baisse
de pression. Les chémorécepteurs, situés dans la macula, réagissent à la
concentration de sodium dans l'urine tubulaire distale. L’activation de ces
récepteurs est à l’origine de la sécrétion de la rénine.

La rénine et l’enzyme de conversion (présent dans l’endothélium)

scindent successivement l'angiotensinogène, substrat plasmatique élaboré par le
foie, en angiotensine I puis en angiotensine II.

Ce dernier est un puissant vasoconstricteur artériolaire.

L'angiotensine II potentialise l'action du système nerveux sympathique ainsi que
la sécrétion d'adrénaline. Elle stimule la sécrétion d'aldostérone, jouant un rôle
dans les résistances artériolaires et l’inotropisme cardiaque.
 ~ 19 ~

Figure 1 : Système rénine-angiotensine-aldostérone (SCHLEICH F. et al.

2008)

I.2.4.2. Système nerveux sympathique (GALZIN A. 2010).

De nombreux centres nerveux supra-bulbaires interviennent, qu’ils

soient presseurs ou dépresseurs, expliquant le rôle favorisant de l'émotion et, à
l'inverse, du sommeil.

Dans le système adrénergique, les catécholamines sont synthétisées

dans les terminaisons nerveuses sympathiques post-ganglionnaires et dans la
médullo- surrénale. Les récepteurs alpha commandent la vasoconstriction
artériolaire ; les récepteurs béta ont un effet vasodilatateur artériolaire, mais
surtout un effet chrono trope et inotrope positif sur le myocarde. Ainsi, l’existence
d'une augmentation des catécholamines plasmatiques est notée dans 30 à 50% des
hypertensions artérielles.

I.2.5. Aspects étiologiques

Dans l’immense majorité des cas, l’hypertension est dite primaire ou

essentielle, c’est-à-dire que la cause en est inconnue. Il y a, en revanche une
multitude de facteurs susceptibles de favoriser la survenue d’une hypertension
secondaire (DOUA K. et al. 2005).

I.2.5.1. HTA essentielle

Elle est dite idiopathique ou essentielle et représente, à ce jour, la

majeure partie des cas d’hypertension (plus de 90% des cas). Les facteurs
favorisants sont: la race, l’hérédité, l’âge, le sexe et le mode de vie (ASHAYE M.,
GILES W.2003)

I.2.5.2. HTA secondaire (anonyme 2023).

Elle représente 5 à 10% des cas d’hypertension et sont le plus souvent

en relation avec divers troubles ou divers altérations de plusieurs organes.
 ~ 20 ~

I.2.5.2.1. Causes rénales

 HTA rénovasculaire

Elle représente environ 5% des causes de l’hypertension artérielle et

l’origine de cette HTA peut être :

- Soit une sténose athéromateuse de l’artère rénale

- Soit une dysplasie fibromusculaire.

 HTA par atteinte du parenchyme rénal

Ce type d’HTA représente plus de 5% des causes de l’hypertension

artérielle secondaire. L’atteinte dans ce cas peut être :

 Soit unilatérale dans: la pyélonéphrite chronique, l’hypoplasie congénitale

; l’atrophie rénale segmentaire par reflux vésico-urétéral, la polykystose
rénale, la tuberculose rénale
 Soit bilatérale dans : les néphropathies chroniques, la polykystose, l’atteinte
vasculaire glomérulaire, l’insuffisance rénale

I.2.5.2.2. Causes endocriniennes

Elles sont en relation avec : les corticosurrénales avec

l’hyperaldostéronisme primaire (la maladie de Cohn), l’hyperplasie surrénales
congénitales, le syndrome de Cushing ; les médullosurrénales avec les
phéochromocytomes (tumeurs hypersécrétantes de catécholamines
surrénaliennes) ; l’hypercalcémie.

I.2.5.2.3. Causes iatrogènes

Les substances fréquemment incriminées dans l’apparition de cette

affection sont: les contraceptifs oraux, certains dérivés anorexigènes
sympathomimétiques, la glycyrrhizine, la phénacétine, les corticostéroïdes
(médicaments anti-inflammatoires comme la prednisone), les anti-
inflammatoires, les oestroprogestatifs, les sympathomimétiques
(vasoconstricteurs nasaux), les dérivés de l’ergot de seigle (ergotamine).
 ~ 21 ~

I.2.5.2.4. Autres causes

On peut citer :

 La pré-éclampsie,
 Les maladies de thyroïde et parathyroïde.
 Le syndrome d’apnée du sommeil

I.2.6. Aspects Cliniques

I.2.6.1. Signes Fonctionnels

L’HTA peut s’avérer asymptomatique. Elle porte à cet effet, le

surnom de « tueuse silencieuse » (HAJJAR I, KOTCHEN 2003). Cependant
plusieurs signes peuvent apparaitre chez le sujet hypertendu notamment : des
maux de tête le matin sur le sommet ou derrière la tête (occipitale ou fronto-
occipital) ; des étourdissements ; des troubles visuels ( mouches volantes,
brouillard devant les yeux...) ; une fatigue; des saignements de nez ; des
hémorragies conjonctivales ; des crampes musculaires ; une pollakiurie (envie
fréquente d'uriner) ; une dyspnée (gêne respiratoire traduisant une insuffisance
ventriculaire gauche) (BALECOIDJO V. 1994).

Ainsi retenons que les céphalées (occipitales matinales) orientent

aisément le diagnostic vers cette affection.

I.2.6.2. Circonstance de découvertes

L’élévation de la tension artérielle est rarement brutale. Lorsqu’elle

l’est, elle suggère alors l’H.T.A. secondaire. En effet, l’augmentation de la tension
artérielle se fait insidieusement au fil des années et est très souvent masquée par
la variabilité tensionnelle. De plus, l’élévation tensionnelle avec l’âge n’est pas
constante ; au moins 30% des individus ont une tension artérielle constante au
cours de la vie. Dans certaines populations, l’HTA est virtuellement inconnue.
Ceci est, fréquemment, le fait d’une faible consommation de sodium.

La découverte de l’hypertension a généralement lieu à l’occasion

d’examens systématique (médecine du travail, grossesse, service militaire etc.…)
; d’examens pour des symptômes et des affections non reliées ; d’examens liés à
 ~ 22 ~

des complications Cardiovasculaires tels que l’accident vasculaire cérébral

(A.V.C.), l’Infarctus du myocarde (I.D.M.), ou lors des explorations liées à des
problèmes cardiorespiratoires (Dyspnées, les œdèmes aigus du poumon etc.).

I.2.7. Evolution et retentissement

L’hypertension est un FDR cardiovasculaire indépendant bien connu

(BALECOIDJO V.1994). En effet l’HTA augmente le risque de faire un accident
cardiovasculaire (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral) (OMS,
2013). Le retentissement de l’hypertension est fonction du niveau tensionnel et il
atteint certains organes nobles (figure 2) comme le cerveau, le cœur, les reins, les
yeux ; où se développe des complications (Laboratoire ASTRAZENECA, 2005).

I.2.7.1. Retentissement cardiovasculaire

Plus la pression dans les vaisseaux sanguins est forte plus le cœur
doit travailler dur pour pomper le sang. Si elle n’est pas maîtrisée, l’hypertension
peut conduire à une crise cardiaque (infarctus du myocarde), à une augmentation
du volume du cœur et, en fin de compte, à une insuffisance cardiaque.

L’hypertension au niveau de l’aorte impose au ventricule gauche une

augmentation du travail pour l’éjection du sang. Cet accroissement finit par
entrainer au long terme une hypertrophie de ce ventricule qui peut évoluer avec le
temps vers une insuffisance cardiaque.

Au niveau vasculaire, on remarque une hypertrophie de la media et

augmentation du collagène conduisant à une baisse de l’élasticité et une
diminution de la paroi vasculaire. Au long cours cela conduit à une aggravation
de l’hypertension artérielle.

De plus, de nombreuses plaques d’athéromes (dans les

hypercholestérolémies ou le diabète) se créent au fil du temps réduisant le flux
sanguin circulant, participant ainsi à l’accroissement du travail cardiaque et à
l’installation d’une coronapathie responsable de l’angor d’effort et d’infarctus du
myocarde.
 ~ 23 ~

I.2.7.2. Retentissement rénal

L’hypertension peut avoir un retentissement majeur sur le rein avec

un risque au long cours d’insuffisance rénale. Au fil du temps, les petites artères
du rein se sclérosent et finissent par s’obstruer. Le débit de la filtration
glomérulaire diminue avec l’apparition progressive d’une insuffisance rénale
asymptomatique à son début.

Le déficit de la fonction rénale est aggravé quand, l’hypertension se

greffe à un trouble diabétique.

Les reins filtrent le sang en éliminant les produits dont l’organisme

n’a pas besoin. L’hypertension artérielle perturbe cette fonction. Les reins laissent
alors passer dans les urines des protéines, notamment l’albumine. À long terme,
si l’hypertension artérielle n’est pas corrigée, elle peut entraîner une insuffisance
rénale.

I.2.7.3. Retentissement cérébral

Le cerveau est l’un des organes le plus exposé à une élévation de la

tension. Sous l’effet d’une hyperpression, des plaques d’athéromes se forment
dans les artères du cerveau, entrainant une sclérose des artères et une perte de leur
élasticité. L’obstruction d’une artère dans le cerveau par une plaque d’arthérome
peut créer des hématomes dans le cerveau, voire une rupture de l’artère
(anévrisme) engendrant une hémorragie cérébrale (on parle alors d’accident
vasculaire cérébrale ou AVC) source de trous de mémoire et des ramollissements
cérébraux, avec une hémiplégie ou une quadriplégie.

I.2.7.4. Retentissement oculaire

On note, à ce niveau des thromboses artérielles ou veineuses des

vaisseaux centraux ou de certaines de ses branches (rétinopathies). Ceci a des
conséquences souvent graves allant d’une baisse importante de la vision à la
cécité.
 ~ 24 ~

I.2.7.5. Retentissement au niveau des membres inférieurs

L'hypertension artérielle favorise l’athérosclérose dans les artères des

membres inférieurs. Dans ce cas, le sang circule difficilement dans les jambes et
les pieds.

Lorsque les muscles ne reçoivent plus suffisamment de sang pour

fonctionner normalement, des douleurs ou des crampes apparaissent à la marche.
On parle d'artériopathie oblitérant des membres inférieurs (AOMI), ou artérites
membres inférieurs (HAJJAR I, KOTCHEN TA. 2003)
 ~ 25 ~

Figure 2 : Organes de retentissement de l'hypertension artérielle (Sté

québéquoise de l'hypertension artérielle.2002)
 ~ 26 ~

I.2.8. Evaluation du risque cardiovasculaire

I.2.8.1. Facteurs de risque

Le risque hypertensif est plus ou moins important suivant le type de

facteur de risque cardio-vasculaire (GUIDE THERAPEUTIQUE,2006)

 Facteurs de risque majeurs

Il s’agit de : le diabète, les hypercholestérolémies, la consommation

de tabac, l’âge, les autres maladies cardio-vasculaires associées, etc.

 Facteurs de risque mineurs

Ce sont : les antécédents familiaux de maladies cardio-vasculaires

précoces, l’obésité, la sédentarité etc.

I.2.8.2. Critères d’évaluation

On se rend compte que la tension est élevée lorsque le nombre de

facteurs de risque augmente.

Le terme de risque employé fait référence à deux types de critères

(tableau II) :

- Le critère de Framingham
- Le critère de Score

Le premier critère fait état du risque absolu de développer une

maladie cardio- vasculaire sur une période de 10 ans.

Le second critère est relatif au risque de contracter une maladie fatale

à cour de même période.
 ~ 27 ~

Les différents types de risque se résument dans le tableau ci-après :

Tableau 2 : Notion de risque (Recommandation de l'ESH-ESC 2003)

Risque Critères de Framingham Critères de Score
Faible ˂15% ˂ 4%
Modéré 15-20% 4-5%
Elevé 20-30% 5-8%
Très élevé > 30% > 8%

On retient qu’un risque faible traduit selon le critère de Framingham,

un pourcentage inferieur a 15% de développer une maladie cardio-vasculaire sur
une période de 10 ans, alors que selon le critère de Score, ce risque fait état d’une
probabilité inférieure à 4% de contracter une maladie fatale au cours de la même
période.

Tableau 3 : Stratification des niveaux de risques cardiovasculaires

(BEHARD, et al, 2008)
 ~ 28 ~

I.2.9. Prise en charge de l’hypertension artérielle

La prise en charge de l’hypertension artérielle se fait en trois étapes :

- 1ère étape : avant le début du traitement,

- 2ème étape : l’établissement d’un plan de soin initial (6 premiers mois),
- 3ème étape : l’établissement d’un plan de soin à long terme (après 6 mois).

I.2.9.1. Avant le début du traitement

 Mettre en place les mesures hygiéno-diététiques

- Réduire une consommation excessive de sel ;
- Pratiquer une activité physique régulière ;
- Réduire le poids en cas de surcharge pondérale ;
- Réduire une consommation excessive d’alcool ;
- Privilégier la consommation de fruits et de légumes ;
- Interrompre une intoxication tabagique.

 Réaliser un bilan initial Le bilan initial comprend :

- un examen clinique, avec recherche de facteurs provoquant ou aggravant
une HTA,
- un bilan biologique comportant ionogramme sanguin, créatininémie avec
débit de filtration glomérulaire estimé, glycémie à jeun, bilan lipidique et
protéinurie, la recherche de la micro albuminurie n’est recommandée que
chez le diabétique,
- un électrocardiogramme de repos.

Une hypokaliémie, une insuffisance rénale, une protéinurie doivent

faire suspecter une HTA secondaire.

I.2.9.2. Traitement

I.2.9.2.1. Etablissement d’un plan de soin initial

 Obtenir un contrôle de la tension artérielle dans les 6 premiers mois

- Les visites au cabinet médical doivent être mensuelles, jusqu’à l’obtention
de l’objectif tensionnel.
 ~ 29 ~

- L’objectif tensionnel, y compris chez les diabétiques et les patients avec

maladies rénales, est d’obtenir une pression artérielle systolique comprise
entre 130 et 139 mm Hg et une pression artérielle diastolique inférieure à
90 mm Hg. Ces valeurs doivent être confirmées par une mesure de la PA
en dehors du cabinet médical.
- Des objectifs plus ambitieux peuvent être proposés chez quelques patients,
après avis spécialisé.

 Privilégier les cinq classes d’antihypertenseurs qui ont démontré une

prévention des complications cardio-vasculaires chez les hypertendus
- Les diurétiques thiazidiques
- Les bêta- bloquants
- Les antagonistes calciques (ICa)
- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
- Les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II(ARAII)

I.2.9.2.2. Etablissement d’un plan de soin à long terme

 En cas d’ HTA non contrôlé à 6 mois

- Vérifier la prescription d’une trithérapie anti hypertensive à posologie
optimale
- S’assurer de la bonne observance des traitements,
- Mesurer la pression artérielle en dehors du cabinet médical,
- Demander un avis auprès d’un spécialiste de l’HTA afin de rechercher une
HTA secondaire et/ou de proposer d’autres associations de médicaments
antihypertenseurs.

 En cas d’HTA contrôlée

Prévoir une visite tous les 3 à 6 mois,

- Évaluant le niveau tensionnel (favoriser l’auto mesure tensionnelle), les

symptômes, et recherchant une complication cardiovasculaire,
- Rappelant les buts du traitement,
- Fixant les objectifs personnalisés et atteignables à moyen terme,
- Encourageant le suivi des traitements (renforcement positif),
- Assurant le dépistage et le suivi médical des co-morbidités, notamment
chez les diabétiques et les insuffisants rénaux,
 ~ 30 ~

- Comportant un contrôle biologique annuel, avec ionogramme sanguin,

créatininémie et débit de filtration glomérulaire estimé, ou plus
fréquemment en cas de co-morbidités, en particulier d’insuffisance rénale
ou d’événement la favorisant (en particulier déshydratation).

I.2.10. Facteurs de risque de l’hypertension artérielle

Les facteurs de risque d’une maladie sont les paramètres en fonction

desquels varie la probabilité d’être atteint de cette maladie.

On divise les facteurs de risque en deux catégories (OMS, 2013)

- les facteurs de risque non-modifiables, et

- les facteurs de risque modifiables.

I.2.10.1. Facteurs de risque non modifiable

I.2.10.1.1. L’hérédité

Dans ce cas la pression sanguine est la résultante d’interactions

complexes entre les gènes et l’environnement. Aussi, les facteurs génétiques
peuvent-ils jouer un rôle et lorsqu’une hypertension apparaît chez des sujets de
moins de 40 ans, il est important d’exclure une cause secondaire. Le risque de
développer une hypertension est augmenté lorsque l’on a des parents hypertendus
(le père, la mère ou a fortiori les deux) (ASHAYE M., GILES W.2003)

La preuve et la quantification d’un effet génétique sur la pression

artérielle ont été apportées par la comparaison des corrélations des pressions entre
jumeaux monozygotes et dizygotes, ainsi que par les études de familles
d’adoption. A partir de ces données, il a été établi qu’environ 30 % de la variation
de la pression dans la population pouvaient être attribués à des facteurs
génétiques.
 ~ 31 ~

I.2.10.1.2. Le sexe

 Chez l’homme

Les chiffres de P.A sont plus élevés chez l’homme jusqu’à 45-50 ans
de se répartir de manière quasi-uniforme entre les deux sexes (ASHAYE M.,
GILES W.2003)

 Chez la femme

Statistiquement, l'hypertension artérielle est moins fréquente chez la

femme, du moins jusqu'à la ménopause, période à laquelle elle perd la
"protection" assurée par ses hormones. En revanche, deux circonstances peuvent
faire apparaître une hypertension ou augmenter des chiffres déjà élevés :

- Les grossesses : 8 à 10 % s'accompagnent d'une hypertension dite

"gravidique" qui peut disparaître ou au contraire persister après
l'accouchement ;
- La contraception orale (pilule) : la plus courante est l'association d'un
estrogène et d'une progestérone. La mesure tensionnelle est réalisée avant
toute prescription.

I.2.10.1.3. L’âge

L'hypertension artérielle peut se manifester à tout âge dans la vie.

Selon l'âge, sa nature et ses circonstances d'apparition diffèrent.

 Chez l'enfant

L'hypertension artérielle serait retrouvée chez 1 à 3 % des enfants.

L'OMS recommande une mesure systématique de la tension à partir de l'âge de 3
ans, surtout s'il existe des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou
d'hypertension artérielle.

 Chez l’adulte

Chez le sujet âgé la tension artérielle augmente avec l'âge, du fait

d'une certaine fragilisation et l'athérosclérose.

 Chez les plus de 60 ans, quatre personnes sur dix sont hypertendues.
 ~ 32 ~

Par ailleurs, il existe chez les seniors une forme d'hypertension

artérielle particulière : l'hypertension systolique pure. Elle fait courir un risque
principalement au cerveau, l'organe cible le plus vulnérable à l'élévation
tensionnelle.

I.2.10.2. Facteurs de risque modifiable

I.2.10.2.1. Facteurs comportementaux

I.2.10.2.1.1 Tabac

Chaque cigarette entraine, chez le fumeur, une élévation de la

pression artérielle durant une période de 20 à 40 minutes, ainsi qu’une
augmentation du rythme cardiaque d’environ 40 %, ce qui usent prématurément
le cœur et fragilisent les parois des artères. Avec un paquet de cigarette consommé
par jour, le fumeur ne retrouvera un niveau normal que lors de la période de
sommeil.

Le rétrécissement artériel induit par cette augmentation de la pression

peut conduire à des spasmes (figure 3) , c’est-à-dire une fermeture brutale de
l’artère qui explique la fulgurance des accidents cardiovasculaires, infarctus ou
accident vasculaire cérébral, chez certaines personnes (Fédération française de
cardiologie)

Figure 3: Spasme artérielle et altération des artères (OKPOMI EDE 2016)

À long terme, le tabac conduit à une détérioration des artères

puisqu’il provoque une perte d’élasticité, et d’autant plus rapide s'il est associé à
un autre risque cardiovasculaire.
 ~ 33 ~

I.2.10.2.1.2. Alcool

Consommer beaucoup d’alcool entraîne une augmentation de la

pression artérielle, par plusieurs mécanismes dont une action directe de l’alcool
sur les muscles des vaisseaux (qui deviennent plus « résistants»).
En matière de boisson, prévenir l’hypertension rime donc avec modération : il est
important de limiter la consommation à 2 verres par jour ou moins, sans dépasser
14 par semaine pour les hommes et 9 pour les femmes (OKPOMI EDE 2016)

Les experts de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) [26] ont

défini des repères qui permettent de distinguer une consommation à faible risque
d’une consommation à risque plus élevée. (LEVY Y. et al. 2016).

À partir de ces chiffres, on a défini des seuils limite de consommation

pour un adulte, soit :

 Pour les femmes, 2 verres standard par jour ;

 Pour les hommes, 3 verres par jour ;
 4 verres pour les événements particuliers.

Par ailleurs, l’OMS conseille de s’abstenir de boire de l’alcool au moins un jour

par semaine.

I.2.10.2.1.3. Sédentarité

La sédentarité favorise l'apparition de cholestérol, lui-même

générateur d'hypertension.

Les enfants qui passent plus de 2 heures par jour devant un écran ont
un risque accru de 30% d’hypertension artérielle (HTA). Ne faire aucune activité
physique ou moins d’une heure d’activité physique par jour augmente également
ce risque de 50%. L’étude montre le lien entre l’activité physique et la sédentarité
et le risque d’HTA hypertension artérielle chez l’enfant (MORAES A. C. 2010)

La pratique régulière d’une activité physique contribue à abaisser la

pression artérielle. De manière générale, il est donc conseillé d’effectuer 30 à 60
minutes d’activité physique d’intensité modérée, 4 à 7 fois par semaine et ce, en
plus des activités quotidiennes. La pratique d’un sport a également le mérite de
favoriser la détente et de diminuer les tensions (OKPOMI EDE 2016)
 ~ 34 ~

Les activités conseillées en priorité sont : la marche, le jogging, le

vélo, la natation (MONTE L. A. 2000).

I.2.10.2.1.4 Stress

Le stress peut être l’une des causes de l’hypertension et par

conséquent peut contribuer à augmenter la pression artérielle.

Si le stress peut provoquer une élévation de la tension, celle-ci n’est

que passagère. Une fois le stress passé, l'élévation tensionnelle disparaît et la
pression artérielle redescendra à la normale. Le phénomène est identique chez les
personnes hypertendues ou non (OKPOMI EDE 2016).

Les facteurs de stress environnementaux sont les facteurs liés au

mode de vie. L’exposition au stress chronique s’accompagnant d’élévations
répétées de la TA et de la stimulation du système neuroendocrinien peut, avec le
temps, hausser la TA de façon persistante (TOBE S. W. et al. 2005).

I.2.10.2.1.5 Consommation excessive de sel

Une alimentation trop riche en sel augmente également le risque

d’hypertension. En effet une relation entre l’apport en sodium et la pression
artérielle avait été apportée dès 1904 par deux médecins des hôpitaux de Paris.
Cette relation a depuis été confirmée par de nombreuses études observationnelles.
Par exemple dans les différents centres de l’étude INTERSALT, l’augmentation
de la pression systolique moyenne entre 25 et 55 ans est majorée de +10 mmHg
si l’apport journalier de NaCL est majoré de 5,7g.

Il existe un lien très clair entre la consommation de sel et

l'hypertension.

Lorsqu'on consomme beaucoup de sel, celui-ci passe dans le sang

tend à provoquer une perte d'eau dans les cellules et les tissus : l'eau sort des tissus
pour se déverser dans le sang ; cela augmente le volume sanguin et donc la
pression sanguine (OKPOMI EDE 2016).
 ~ 35 ~

I.2.10.2.2. Facteurs métaboliques

I.2.10.2.2.1. La surcharge pondérale

Particulièrement sournois, surpoids et obésité ne se contentent pas de

favoriser l’apparition d’autres facteurs de risque, ils sont eux-mêmes un facteur
de risque cardiovasculaire à part entière.

Si le poids corporel s’exprime en kilos, le poids sain s’exprime par

un nombre qui tient compte à la fois du poids et de la taille des individus. Ce
nombre correspond à l’indice de masse corporelle (IMC) (tableau IV) qui se
calcule en divisant le poids en kilos par la taille exprimée en mètres et élevée au
carré.

Tableau IV : Profil pondéral en fonction de l’IMC (BASDEVANT A. et al

1998)
IMC (kg/m2) Profil
Entre 18,5 et 24,9 Sain

Entre 25 et 29,9 Surpoids

+ de 30 Obesité

Le risque cardiovasculaire d’un individu augmente dès lors que son

IMC dépasse 27 Kg/m² et plus il s’élève, plus le risque est important. Avoir et
conserver un poids sain en combinant activités physiques et alimentation saine
adaptée est un moyen efficace de diminuer son risque cardiovasculaire.

La répartition de la graisse corporelle a une importance particulière

pour l’évaluation du risque cardiovasculaire lié à l’obésité. Des travaux de
recherche ont montré que les sujets ayant un excès de graisse qui concernait
principalement la taille et le ventre (obésité dite centrale donnant au corps un
aspect en forme de pomme) avaient un risque cardiovasculaire plus élevé que les
sujets dont la graisse corporelle n’avait pas cette répartition particulière et se
localisait plutôt en dessous de la ceinture, donnant au corps un aspect en forme de
poire.
 ~ 36 ~

Il est possible de se faire une idée grossière de son risque

cardiovasculaire en mesurant son tour de taille. Ce risque est élevé lorsque le tour
de taille dépasse 80 cm chez une femme et 94 cm chez l’homme (BASDEVANT
A. et al. 1998)

I.2.10.2.2.2 Diabète

Le diabète est aussi un facteur de risque de l'hypertension artérielle.

En effet, l'association diabète et hypertension n'est pas systématique, mais quand
elle a lieu elle peut devenir très dangereuse et entraîner des accidents vasculaires
cérébraux ou une insuffisance cardiaque. (OKPOMI EDE 2016).

Le diabète est causé par un manque ou un défaut d'utilisation

d’une hormone appelée insuline. Chez une personne non diabétique, l’insuline
remplit bien son rôle et les cellules disposent de l’énergie dont elles ont besoin
pour fonctionner.

Lorsqu’il manque d’insuline ou qu’elle ne peut pas bien accomplir sa

fonction, comme c'est le cas dans le diabète, le glucose ne peut pas servir de
carburant aux cellules. Il s'accumule alors dans le sang et entraîne une
augmentation du taux de sucre (hyperglycémie).

Le diabète contribue au vieillissement prématuré des artères et

accélère le processus d’athérosclérose ; il conduit ainsi à l’élévation de la pression
artérielle (OKPOMI EDE 2016).

II.2.3 Hypercholestérolémie

Le cholestérol est vital pour le fonctionnement de l’organisme. C’est

lui qui donne de la constitution à la cellule. Il intervient dans la constitution de
nombreuses hormones comme par exemple la cortisone. Il travaille également à
la construction des os. Néanmoins, un taux élevé de cholestérol peut être mortel.
Le risque, c’est l’obstruction des artères qui provoque par la suite des maladies
cardio-vasculaires (OKPOMI EDE 2016).

Le cholestérol est probablement le facteur de risque d'hypertension

le plus connu. En effet, il se dépose sur la paroi des artères (athérosclérose) et
empêche progressivement le passage du sang.
 ~ 37 ~

La diminution de la taille de l'artère entraîne ainsi une augmentation

de la tension du sang qui arrive : c'est l'hypertension. La prévention du risque
d'hypertension passe donc d'abord par une diminution du cholestérol.

Le cholestérol est contenu dans de nombreux aliments. Pour

diminuer son taux sanguin, on met généralement en place un régime alimentaire
pauvre en matières grasses animales. Ainsi, les charcuteries, le beurre ou encore
les pâtisseries sont à éviter et la consommation de légumes (non frits) et de fruits
est vivement recommandée. Les huiles végétales sont tolérées même si elles sont
grasses aussi (OKPOMI EDE 2016).

Figure 4 : schéma conceptuel de l’étude facteurs favorisant l’HTA.
FACTEURS FAVORISANT L
HYPERTENTION ARTERIELLE
Facteurs comportementaux
~ 38 ~
 Age
 Sexe
Profil Caractéristiques des  Niveau d’instruction
enquetés  Occupation professionnelle
 Niveau de revenu du ménage
 Statut dans le ménage
 Taille de menage
 Antécédent de HTA
 Durée de suivi de HTA
Facteurs individuels  BMI
 Régime anti HTA
 Tour de taille
 Autres comorbidités
 Habitude alimentaire
 Consommation d’alcool et de tabac
 Régularité du suivi médical
 Contrôle de l’HTA
 Activité physiques
 Respect du régime alimentaire
 Bilan d’extension
 Fonction rénale
FACTEURS MEDICAUX  Statut psychologique
 Maladies primaire à l’HTA
 Qualification des personnels soignants
 Sources de financement de soins
 ~ 39 ~

Explication du schéma conceptuel

Suivant le schéma conceptuel présenté ci-haut, l’HTA peut être

favorisé par les facteurs individuels, comportementaux et médicaux. Ces variables
feront l’objet de notre investigation afin de parvenir à l’identification des facteurs
ayant participé à la survenue de l’HTA chez les patients suivis au centre
hospitalier AKRAM.

CONCLUSION PARTIELLE

L’hypertension artérielle aujourd’hui est considérée comme un

véritable fléau de santé publique.

Si les services de santé continuent à faire face aux problèmes posés

par les maladies infectieuses, il faut souligner qu’on assiste à une flambée de
maladie non transmissible tel que « l’hypertension artérielle « qui grève non
seulement le budget des états, des individus des ménages, mais induisent
également des effets néfastes important sur la qualité de vie des personnes qui en
souffrent.

De ce qui précède l’hypertension artérielle demeure toujours un

problème majeur de la santé publique dans les pays en voie de développement tel
que le nôtre. C’est pourquoi à travers cette étude, nous aspirons identifier les
facteurs ayant conduit à l’hypertension chez les patients hospitalisés au centre
hospitalier Akram Ngaliema. La finalité de ce travail est de produire un projet de
sensibilisation sur les facteurs de risque de l’HTA , pour que la population sachent
comment le prévenir et savoir quoi faire pour assisté un patient hypertendue.
 ~ 40 ~

CHAPITRE DEUXIEME : CADRE METHODOLOGIQUE

Dans ce chapitre, nous décrivons la méthodologie et les matériels

ainsi que l’ensemble du processus de collecte de données lors de l’enquête.

1. Historique

Le centre hospitalier AKRAM/Ngaliema a été ouvert le 23 avril sous

l’initiative d’un sujet indien nommé ADATIA ; héritant l’œuvre de monsieur
GUPTA en 1993. A son tour le Centre se situait sur l’avenue de l’action n°15 ET
portant le nom polyclinique GUPTA en 1993.

Le centre avait été transfère à l’immeuble situé sur l’avenue colonel

Ebeya au n° 32 dans la commune de la Gombe et a même date, le centre avait
changer la dénomination de la polyclinique GUPTA au Centre Hospitalier Akram.

Dans le souci de la bonne prise en charge des malades convention,

Monsieur ADATIA fais des études de prospection de la capitale, au terme de ses
études, il sera trouvé l’opportunité d’installer 1ier centre dans un coin du capital,
c’est un ainsi que sera ouvert en 1999 un centre Hospitalier Akram dont l’adresse
est mentionnée ci –dessus en décembre 2000, création du centre Hospitalier, le
04/04/2001, création du centre Hospitalier Akram/salongo-limete.

Le 04/02/2002, création du centre Hospitalier Akram/kintambo et

enfin le centre Hospitalier kintambo, ce sera transféré au CHA/NGALIEMA le
20/04/2013.

2. Situation géographique

Le centre Hospitalier AKRAM/Ngaliema est situé :

 A l’est par l4alimentation Kivu ;

 A l’Ouest par la rivière Ngaliema ;
 A Nord par le Rond-point kintambo
 Au Sud par Rond-point Mon fleurie
 ~ 41 ~

Carte géographique
 ~ 42 ~

3. Mission

Le centre Hospitalier Akram/kintambo a pour mission d’épauler le

gouvernement dans sa politique de soins de santé qui est celle de donner les soins
de qualité a la ^population tout en assurant le respect des contrats signés avec les
différentes sociétés et en donnant les soins de qualité aux familles de celle-ci
(société ou entreprise).

4. Situation démographique

L’étude statistique est repartie de la manière suivante :

 Infirmier l2 :1
 Infirmier A1 :5
 Infirmier A3 : 0
 Infirmier A2 :01

5. Situation socio-économique

Le centre hospitalier AKRAM/Ngaliema est une institution sanitaire.

Il y a un comptable chargé pour la prescription et l’achat de quelques outils.

6. Situation administrative et fonctionnement

Pour ce qui est de son fonctionnement, le centre hospitalier se

présente de la manier suivante :

1. Comité directeur
2. Division médicale
3. Division administrative et financière

Le centre hospitalier AKRAM/Ngaliema à la capacité d’accueil

réellement instable repartis de la manière suivante :

 Médecine interne : 32 lits ;

 Pédiatrie : 30lits ;
 Maternité ( gyneco-obsetrique) : 19lits
 Salle de soins : 1lit
 Chirurgie : 23lits
 Le comité directeur
 ~ 43 ~

Le centre directeur assure la bonne marche à tout le centre

hospitalier, aussi représente l’instance décisive du centre.

 AG administrateur gestionnaire

Il est respectivement responsable de veiller à la maintenance des

équipements et au bon déroulement des travaux. Il est subordonné par des chefs
de service en vue d’un meilleur suivi des activités et tout ce qui concerne les
finances du Centre Hospitalier AKRAM.

 Nursing
 Assurer la population que la maladie existe et de changer le comportement ;
 Assure l’éducation sanitaire
 Administrer le médicament
 Expliquer les mesures de prévention par rapport à une maladie.

7. Organigramme

Comité

Division médicale Division Adm & Fin

Service médical Service paramed. Sce du pers. Réception Maint. Sécurité

Med. Gen MGP Nurs Labo Radiologie Kiné

Pédiatrie

Sce M.I

Maternité

Pharmacie
Composition du personnel
 ~ 44 ~

Le service de médecine interne compte 7 personnels :

 Infirmier A1 : 5
 Infirmier A 2: 1
 Infirmier A3 : 0
 Infirmier L2 : 1

2.1. Méthodologie

2.1.1. Présentation du milieu

2.1.2. Population de l’étude

La population de l’étude de ce travail est constituée des patients

hypertendus suivis au Centre Hospitalier Akram.

2.1.3. Critères d’inclusions et d’exclusions

Pour être inclus dans notre étude, il a fallu répondre aux conditions
suivantes :

1- Être patient hypertendue

2- Suivre les soins au centre hospitalier AKRAM
3- Être présent le jour d’enquête
4- Accepter de répondre à nos questions

Sont exclus de cette étude : toute personne ne répondant pas aux

critères ci haut cité.

2.1.4. Echantillonnage et Taille de l’échantillon

Nous avons utilisé un échantillonnage non probabiliste du type

occasionnel, grâce auquel nous avons sélectionné d’une manière aléatoire des
patients suivie pour HTA au centre hospitalier AKRAM.
 ~ 45 ~

2.1.5. Méthode d’analyse

2.1.5.1. Outils d’analyse

Pour l’exploitation de données, nous avons recouru aux différents

types logiciels ; notamment, les logiciels EPI data 3.1 et SPSS 21 qui ont été utiles
pour les analyses statistiques ; tandis que les logiciels, Microsoft Excel 2010 et
Microsoft Word 2010 ont permis respectivement de présenter les résultats sous
forme des tableaux et des graphiques ainsi que la rédaction de ce travail.

2.1.5.2. Technique d’analyse

Toutes les données ont été centralisées et saisies à l’aide d’un logiciel
appelé EPI data en vue de leur analyse et leur traitement statistique. L’analyse
statistique a été réalisée grâce au logiciel SPSS 20. L’analyse de données se fera
en deux plans, descriptif et inférentiel.

Niveau descriptif

Les données sont présentées en tableaux et en graphique présentant

le pourcentage et effectif observé.

 Niveau inférentiel.

Le test d’association de Khi-carré dont le seuil de signification

acceptable pour une valeur de 0,05 était utilisé pour identifier les facteurs
favorisant l’hypertension artérielle.

2.1.5.3. Critère d’acceptabilité

La finalité d’une étude est de vérifier la réalisation ou non de ces

hypothèses. Pour se faire, des normes doivent être établis pour les valider. En ce
qui concerne cette recherche, les facteurs favorisant de risques de l’HTA est
soumissent aux conditions suivant :

 Un test de khi carré avec un P-value < à 0 ,05

 Un test de khi carré avec une valeur tabulaire < au khi carré calculé.
 ~ 46 ~

2.1.6. Etude de variables

2.1.6.1. Type de variable

Nous avons deux types des variables dont une variable dépendante,
nommée hypertension artérielle ; et les variables indépendantes regroupés en
fonction des facteurs sociodémographiques, comportementaux et sanitaires.

2.1.6.2. Description des variables de l’étude

2.1.6.2.1. Variable dépendante

La variable dépendante est l’HTA elle présente deux modalités en

rapport avec la durée du suivie soit moins de 5 ans soit plus de 5ans

2.1.6.2.2. Variables indépendantes

Nos variables indépendantes sont regroupées en quatre variables ci-

dessous :

En rapport avec le profil caractéristique des enquêtes :

 Age
 Sexe
 Niveau d’instruction
 Niveau de revenu du ménage
 Statut dans le ménage
 Taille de ménage

En rapport avec les facteurs individuels :

 Antécédent de HTA
 Durée de suivi de HTA
 BMI
 Régime anti HTA
 Tour de taille
 Autre comorbidité
 ~ 47 ~

En rapport avec les facteurs comportementaux :

 Habitude alimentaire
 Consommation d’alcool et de tabac
 Régularité du suivi médical
 Contrôle de HTA
 Activité physique
 Respect du régime alimentaire

En rapport avec les facteurs médicaux :

 Bilan d’extension
 Fonction rénales
 Statut psychologique
 Maladie primaire à HTA
 Qualification du personnelle soignants
 Sources de financement de soins

2.2. Matériel de l’étude

2.2.1. Outil de collecte

Nous avons utilisé un questionnaire de type semi-fermé composé de
trois rubriques correspondant à nos trois facteurs.

2.2.2. Déroulement de l’étude

 Prés enquête

Elle a consisté à obtenir d’abord la lettre de recherche auprès de

service académique de l’Université Omnia Omnibus et la faire approuvée auprès
des autorités compétentes du Centre Hospitalier Akram de Ngaliema, ensuite nous
avons multiplié nos questionnaires d’enquête conformément à notre taille de
l’échantillon, après validation de la direction de notre travail.

 Déroulement proprement dit de l’enquête

 ~ 48 ~

II.2.3. Difficultés rencontrées

Lors de notre enquête nous avons rencontré de difficultés énormes,

mais grâce à notre savoir-faire et les différents technique et méthodes apprise dans
l'auditoire, nous avons pu convaincre nos enquêtés concernant leurs tailles.

II.2.4. Considération d’ordre éthique

Notre étude a respecté toute la norme en rapport avec la recherche

notamment le consentement des enquêtés et l’obtention de l’autorisation des
autorités sanitaires locales. Nous avons veillé au respect de la confidentialité dans
la collecte de donnée.
 ~ 49 ~

CHAPITRE TROISIEME: PRESENTATION, DISCUSSION ET

INTERPRETATION DES DONNEES.

Tout au long de ce chapitre, nous présenterons, analyserons et

discuterons les résultats de l’enquête que nous avons menée au sein du centre
hospitalière AKRAM NGALIEMA.

En effet pour élucider les facteurs favorisants l’hypertension

artérielle chez les patients suivis à AKRAM NGALIEMA, il était nécessaire
d’effectuer une enquête prospective dans le milieu, pendant un minimum de deux
semaines, ce qui a permis non seulement d’observer l’effet mais également
d’échanger avec les patients.

3.1. PRESENTATION DE RESULTATS

3.1.1. PRESENTATION DE RESULTATS DESCRIPTIVES

3.1.1.1 CARACTERISTIQUE SOCIO DEMOGRAPHIQUE

Graphique n°1 Tranche d’âge du patient.

50 35
45
45
40 30
29,2
40
26 25
35 31
30
20,1 20
25 23
14,9 15
20
15
15 9,7 10
10
5
5
0 0
moins de 40 ans 41 à 49 ans 50 à 59 ans 60 à 69 ans 70 ans ou plus

frequence pourcentage

Ce graphique renseigne que 29,2% des enquêtés sont de la tranche d’âge de 50 à

59 ans, 26% se trouve entre la tranche, d’âge 41 à 49 ans, 20,1% représente les
enquêtés de moins de 40 ans. La minorité était constitué respectivement par les
tranches d’âge de 60 à 69ans ( 14,9%) et plus de 70ans.
 ~ 50 ~

Graphique n°2 sexe du patient

47% masculin
53% feminin

Ce graphique montre que dans l’ensemble 53% des enquêtés sont des femmes
contre 47%des hommes.

Graphique n°3 niveau d’instruction

120

100 46,8

80 36,4

60

40 72
56
20 7,1 9,1
11 14
0,6
1
0
aucun limite au limite au diplomé université
primaire secondaire

frequence pourcentage

Ce graphique révèle que les universitaires sont majoritaires avec 46,8%, suivi de
36 ,4% de diplômés et 9,1% de ce qui sont des enquêtés de niveau secondaire.
 ~ 51 ~

Graphique n° 4 occupation professionnelle

50
45
45
40 36
35
29
30 29,2
25 23
21 23,4
20 18,8
15 14,9
13,6
10
5
0
sans emploi fonctionnaire de activité lucrative personnel de employer chez un
l'etat santé privé

frequence pourcentage

Ce tableau montre que 29,2% des enquêtés sont des fonctionnaires de l’état,
23,4% représente les employés d’un privé, 18,8% exerçaient les activités
lucratives.

Graphique n°5 niveau de revenu mensuel

PLUS DE 400$ 3,9

200 À 400$ 35,1

100 À 200$ 38,3

INFERIEUR À 100$ 22,7

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Ces résultats montrent que, 38,3% des enquêtés avaient de revenu situé entre 100
à 200$, 35,1% gagnent entre 200 à 400$. La minorité soit 3,9% avait des revenus
supérieurs à 400$.
 ~ 52 ~

Graphique n°6 statut dans le ménage

60 57,1
50 42,9
40
30
20 pourcentage
10
0
CHEF DE MENAGE EPOUSE DU CHEF DE MENAGE

Ce graphique indique que 57,1% des enquêtés étaient de chef de ménage et 42,9%
des épouses de chef de ménage.

Graphique n°7 tour de taille abdominale des patients

140

120

100
45,5
80

60 28,6

40
16,2 70
20 9,7 44
25
15
0
moins de 80 cm entre 80 et 88 cm plus de 88 cm sexe masculin

frequence pourcentage

Il ressort de ce graphique que 28,6% des patients avaient une tour de taille
abdominale supérieur à 88cm, 16,2% avaient une tour de taille situé entre 20 à
88cm.
 ~ 53 ~

Graphique n° 8 tour de taille des patientes

54,5
6 FEMININS
84

30,5
PLUS DE 102 CM
47

3,9
94 À 101 CM
6

11
>94 CM
17

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

pourcentage frequence

30,5% des patients avaient une tour de taille de plus 102cm, la minorité, soit 3,9%
représentait une tour de taille abdominale de 94 à 101cm.

Graphique n°8 antécédent de l’HTA

25%

OUI
NON

75%

75% des patients avaient des antécédent d’hypertension artérielle contre 25%.
 ~ 54 ~

Graphique n°9 degré de parenté

49,4
50
45
40
35
30 24,7
25
20
15 11
7,1 7,8
10
5
0
cousin ou parent grand parent frere ou soeur oncle ou tante
cousine ainé

Parmi les enquêtés qui ont déclaré les antécédents d’HTA 49,4% étaient de
frères et sœurs 24,7% sont grand parent 11% et 7,8% représentaient
respectivement les oncles ou tante et parents.

Graphique n°10 durée de suivi

66,9

33,1

MOINS DE 3ANS PLUS DE 3ANS

Il ressort de ce graphique que 66,9% des patients sont suivis depuis moins de
3ans contre 33,1% plus de 3ans.
 ~ 55 ~

Graphique n°11 poids des malades

50 47 46
45
40
35
30 30,5 29,9
25
25
20
13 16,2 14
15
9
10 9,1
8,4
5 5,8
0
moins de 60Kg 60 à 69Kg 70 à 79 kg 80 à 89Kg 90 à 99kg plus de 100kg

frequence pourcentage

Il ressort de ce graphique, 30,5% de malade pesaient 60 à 69 Kg, suivi de 29,9%

dont les poids variaient entre 80 à 89kg. Le poids supérieur à 100kg représentait
5,8%.

Graphique n°12 indice de masse corporel

47,4
50

40

30 24

20 11,7 10,4
6,5
10
pourcentage
0
moins de 25 à 29 KG 30 à 34Kg 35 à 39 Kg <40Kg
24Kg

En ce qui concerne l’indice de masse corporel, le graphique montre que, 47,4%

<40Kg, suivi de celui de moins de 24Kg soit 24%, 11,7% 30 à 34Kg, 10,4% de
35 à 39Kg, et en fin de 25 à 29Kg soit 6,5%.
 ~ 56 ~

Graphique n° 13 régime conseillé

90
80
70 32,5
60
50 24
40
30 11,7 50 12,3
20 37 9,7
10 5,2 18 4,5 19 15
8 7
0
evite de evite de evite de evite de evite de faire le n'est sais
fume mange l'alcool sel stress sport pas
trop de
viande et
de graisse

frequence pourcentage

Ce graphique montre que la majorité des enquêtés appliquer le régime d’éviter le

sel (32,2%).

Graphique n° 14 Avez-vous l’une de maladie suivante

45 44,2
40

35
30,5
30
25,3
25

20

15

10

0
DIABETE VIH INSUFFISANCE
CARDIAQUE

La question de savoir si vous avez l’une de maladie suivante, ce tableau montre

que 44,2% souffrant de diabète, suivi ce de VIH soit 30,5% qui était souffrant
contaminé par le VIH et 25,3% souffrant des insuffisance cardiaques.
 ~ 57 ~

Tableau n° 4 : facteurs comportementaux

Variable Modalité FO %
Respectez-vous la moindre oui 80 51,9
consommation du sel
non 45 29,2
ça dépend 29 18,8
est -ce que vos aliments sont-ils riche oui 77 50
en graisse
non 41 26,6
ça dépend 36 23,4
fréquence de consommation de viande régulièrement 71 46,1
selon les moyens 41 26,6
rarement 36 23,4
ne consomme pas 6 3,9
pouvez-vous estimé votre régulièrement 32 20,8
consommation d'alcool
selon les moyens 6 3,9
rarement 26 16,9
ne consomme pas 90 58,4
faites-vous régulièrement une oui 34 22,1
activités physique
non 120 77,9
comment faites-vous le contrôle de attend le RDV 75 48,7
HTA médical
dispose tensiomètre 31 20,1
personnel
fait appel à un 5 3,3
personnel de santé
selon le moyen
en cas de malaise ou 43 27,9
augmentation du TA
respectez-vous les régimes oui 57 37
alimentaires prescrites par le médecin
non 23 14,9
parfois 74 48,1

Ce tableau renseigne que 45 personnes sur 153 souffraient de HTA, soit 29,2%
n’est respecter pas la moindre consommation du sel, 41sur 153 personnes
souffraient de HTA, soit 26,6% n’est manger pas les aliments qui sont riche en
graisse. Le problème de savoir la fréquence de consommation de viande,
71patients souffrant de HTA sur 153 soit 46,1% consomme régulièrement le
 ~ 58 ~

viande, suivi de ceux qui consomme de l’alcool 32 patients sur 153 soit 20,8%.
120 patients sur 154 soit, 77,9% souffrant de HTA ne font même pas
régulièrement une activité physique. 20,1% dispose des tensiomètres personnels
et en fin 23patients souffrant de HTA sur 154 soit 14,9% ne respecte pas les
régimes alimentaires prescrits par le médecin.

Tableau n° 5 : facteurs médicaux

Variable Modalité FO %
avez-vous réalise le bilan rénal Oui 11 7,1
Non 143 92,9
avez-vous réalise l'ECG ou Oui 98 63,6
scanner cérébrale
Non 56 36,4
le résultat du bilan rénal Créatinine à 146 94,8
valeur
Une créatinine 2 1,3
Bicarbonate 5 3,2
Bicarbonate 1 0,6
source de financement de soins Personnelle 22 14,3
Société 131 85,1
Aide familiale 1 0,6

Du dépouillement de l’enquête, il ressort que nous avons interrogé les patients

souffert de HTA pour savoir si vraiment ils réalisent le bilan rénal, nous avons
constaté que 143 patients sur 153 soit 92,9% ne réalisaient pas le bilan rénal, suivi
de celui de l’ECG ou scanner cérébrale.
 ~ 59 ~

Tableau n°6 : caractéristique sociodémographique

durée de suivie
moins de plus de 3 X DDL P-Value
3ans ans
Tranche d’âge
Moins de 40 ans 25 6
41 à 49 ans 30 10
50 à 59 ans 39 6
60 à 69 ans 9 14
70 ou plus 7 15
total 94 51 54,002 4 0,000
sexe du patient
masculin 37 35
féminin 66 16
total 103 51 13,372 1 0,000
sans emploi 20 1
fonctionnaire de 13 32
l'état
activité lucrative 21 8
personnel de santé 20 3
employer chez 29 7
prive
total 103 51 46,995 4 0,000
niveau de revenu mensuel
inférieur à 100$ 26 9
100 à 200$ 39 20
200 à 400$ 38 16
plus de 400$ 0 6
total 103 51 14,485 3 0,004
statut dans le manège
chef du ménage 53 35
épouse du ménage 50 16
total 103 51 4,186 1 0,043

Ce tableau montre l’existence des plusieurs liens significatifs entre la survenue de

l’hypertension artérielle et les caractéristiques sociodémographiques des en

Parce que le khi-carré calculé (54,002,13,372,44,995,14,485,4,186) sont

supérieurs au khi-cares de la table.
 ~ 60 ~

Ces différents liens permettent d’établir les caractéristiques sociodémographiques

qui influence les facteurs favorisants l’hypertension artérielle sont :

 Tranche d’âge :(p : 0,000),

 Sexe (p : 0,000) ;
 Niveau de revenir mensuel (p : 0,004) ;
 Statut dans le ménage (p : 0,043).

Tableau n° 7 : facteurs individuels

Durée de suivie
moins de plus de 30 X DDL P-Value
30 ans ans
hypertendus dans la famille
oui 72 44
non 31 7
total 103 51 5,290 1 0,019
degré de parente
parent 57 31
grand parent 5 12
frère ou 3 1
sœur aine
oncle ou 7 0
tante
total 72 44 14,692 3 0,006

Ce tableau montre existence des plusieurs liens significatifs entre les facteurs
individuels et l’apparition de l’hypertension artérielle.

Parce que les khi-cares calculés (5,290,14,692) sont supérieurs aux khi-carrés de
la table.

Ces différents liens permettent d’établir que les facteurs individuels favorisant
l’hypertension artérielle sont :

 Antécédent d’HTA familiale (p : 0,019),

 Degré de parenté (p : 0,006).
 ~ 61 ~

Tableau n° 8 : facteurs comportementaux

Durée de suivie
moins de 30 plus de 30 X DD P-
ans ans L Value
fréquence de consommation de tabac
régulièrement 5 6
selon les moyens 6 0
rarement 9 1
n'est consomme pas 83 44
total 103 51 13,73 4 0,026
5
Avez-vous déjà manque un rendez-vous médical
oui 52 36
non 51 15
total 103 51 5,766 1 0,018
quel type d'activité
30 minute de marche 6 8
chaque jour
marche matin, midi et soir 7 0
une activité sportive le 7 2
week-end
travail en salle de sport 4 0
total 24 10 12,53 3 0,019
8

Ce tableau montre existence des plusieurs liens significatifs entre les facteurs
comportementaux et la survenu de l’HTA.

Parce que le khu-cares calculer (13,735,5,766,12,538) sont supérieurs au khu-

cares de la table.

Ces différents liens permettent d’établir que les facteurs comportementaux

favorisant l’hypertension artérielle sont :

 Consommation de tabac (p : 0,026) ;

 Non-respect de suivi médical (p : 0,018) ;
 Type d’activité physique réalisées (p : 0,019).
 ~ 62 ~

Tableau n° 9 : facteurs médicaux

Durée de suivie
moins de 30 plus de 30 X DD P-
ans ans L Value
avez-vous réalisé l'échographie cardiaque
oui 47 42
non 56 9
total 103 51 20,20 1 0
1
moral par rapport à cette maladie
inquiétant 72 42
beaucoup d'espoir 15 2
beaucoup de dépense 10 7
craint de 6 0
complication
total 103 51 10,18 3 0,053
2
maladie précédente du HTA
éclampsie 13 0
problème des artères 10 4
diabète 10 4
rhumatisme 14 3
aucun 66 44
total 103 51 14,92 3 0,013
3
qualification de votre médicament traitant
médecin spécialiste 56 41
médecin généraliste 27 6
n'est sais pas 20 4
total 103 51 10,51 2 0,007
9

Ce tableau montre l’existence des plusieurs liens significatifs sur les facteurs
médicaux de l’hypertension artérielle.

Parce que le khi-cares calculer (20,201,10,182,14,923,10,519) sont supérieurs au

khi-cares de la table.

Ces différents liens permettent d’établir que les facteurs médicaux favorisant
l’hypertension artérielle sont :
 ~ 63 ~

 Echographie cardiaque (p : 0,000) ;

 L’état psychologique (p : 0,053) ;
 Présence de comorbidité (p : 0,013) ;
 Qualification de médecin traitant (p : 0,007).

DISCUSSION

Caractéristique socio démographique

Selon Mm OKPOMI.J, L’analyse des données sociodémographiques

a montré une prédominance masculine (68,1%). Ce résultat diffère de celui du
recensement général de la population de la ville d’Abidjan qui rapportait en 2014
une prédominance féminine (50,39%). Par contre il corrobore celui du
recensement général de la population de Côte d’Ivoire de 2014 où les hommes
représentent 51,7% de la population. Le résultat diffère de celui de nous ; dans
l’ensemble 53% des enquêtés sont des sexes féminins, tandis que 47% est de sexe
masculin.

Selon Mm OKPOMI.J, Les sujets appartenant à la tranche d’âge de

30 à 45 ans prédominaient. Cette prédominance montre que la population est
relativement jeune. Ce résultat est similaire aux études menées à Madagascar en
2005 et au Togo en 2010 qui ont retrouvé une majorité de leur population dans
cette même tranche d’âge respectivement 30,0% et 50,2%.

Selon l’Organisation mondiale de la Santé, 30 % des hommes et 50

% des femmes âgés de 65 ans à 75 ans souffrent d'hypertension artérielle. Sa
fréquence augmente avec l’âge, mais de nos jours, elle touche des populations de
plus en plus jeunes. Ce résultat est à l’oppose de nous, 29,2% des enquêtés ont la
tranche d’âge entre 50 à 59 ans, 26% se trouve entre la tranche d’âge 41 à 49 ans,
20,1% représente un score de moins de 40 ans, 14% la tranche entre 60 à 69 ans,
suivie celle de plus de 70 ans avec 9,7%.
 ~ 64 ~

Niveau d’instruction

Selon Mm OKPOMI.J, Notre enquête a permis de noter dans la

population étudiée un taux d’alphabétisation élevé (74,2%). Ce taux
d’alphabétisation est supérieur à celui de la région de la Mé qui était de 40,9% en
2014 et à ceux rapportés en Côte d’Ivoire en 2014 et au Bénin en 2007 qui étaient
respectivement de 56,1% et 67,3%.

Nous avons 21,4% des participants qui ont atteint la fin de l’école
primaire ; 38,1% ont affirmé avoir atteint la fin de l’école secondaire et 14,7% ont
un niveau d’étude supérieur.

Les résultats sont contraires à celui de nous, les universitaires sont

majoritaires avec 46,8%, contre 36 ,4% de diplômés, 9,1% ceux qui sont limité
au niveau secondaire,7,1% limite au primaire, et enfin 0,6% aucun niveau.

Nos résultats ont montré une proportion de fumeurs réguliers de

cigarette de 13,4% dans la population. La prévalence du tabagisme est faible. Ce
résultat rejoint ceux de l’OMS et de l’enquête STEPS Côte d’Ivoire avec
respectivement 12% et 14,4% de consommateurs de tabac en 2011 et 2005. Par
contre dans d’autres pays africains, notamment en République Démocratique du
Congo et au Bénin, on trouvait des valeurs inférieures à la nôtre avec
respectivement 6,4% et 3,9% de fumeurs. Ce résultat est par laraire à nous ce qui
concerne la consommation de tabagisme 53,8% n’est consomme pas le tabac.

Le tabagisme augmente le risque de développer une hypertension

artérielle. À long terme, le tabac conduit à une détérioration des artères puisqu’il
provoque une perte d’élasticité.
 ~ 65 ~

Les non tabagique sont les plus nombreux, toutefois il est important
de signifier que ceux qui fument actuellement le tabac s’exposent sérieusement
au risque de devenir hypertendu dans l’avenir.

Alcool

Selon Mm OKPOMI.J La prévalence de la consommation excessive

d’alcool dans la population est de 31,3%. Ce résultat est superposable à celui de
l’enquête STEPS Côte d’Ivoire qui a trouvé 31,5% d’alcooliques dans la région
des lagunes. Cette prévalence est plus faible que celle des populations togolaises
de 2010 (53,7%) et béninoise de 2007 (55,48%)

Elle est par contre plus élevée que celle rapportée à Madagascar qui
est de 6,8%. Le résultat est l’oppose de nous 32 patients sur 153 soit 20,8%
souffert de HTA consomme l’alcool régulièrement.

Lors des cérémonies de mariage ou des funérailles, l’alcool est

consommé sans modération et avec la fréquence de ces évènements de nos jours
il est facile de devenir alcoolique. Il serait important de sensibiliser la population
sur les méfais de l’alcool afin qu’elle accepte d’avoir une consommation modérée.

Inactivité physique

Selon Mm OKPOMI.J, Notre étude a montré que 42,7% de la

population ne pratique pas une activité physique régulière. Cette prévalence
élevée de l’inactivité physique est également rapportée dans la région des lagunes,
en Côte d’Ivoire (46,6%) et au Bénin (66%)

Ce résultat est supérieur à ceux retrouvés au Togo où 13% des sujets

ne pratiquait aucune activité physique, la même observation a été faite dans la
province de Toliara, à Madagascar, notre résultat est contraire à celui de nous 120
patients sur 154 soit, 77,9% souffert HTA n’est faite même pas régulièrement une
activité physique

L’inactivité physique est très répandue en Afrique comme dans le

monde. Il est donc primordial de sensibiliser cette population sur les bienfaits de
l’activité physique.
 ~ 66 ~

Conclusion partielle

Tout au long de ce chapitre, notre démarche était de présenter, analyser

et discuter les résultats de notre enquête effectuée au centre hospitalier AKRAM
dans la commune de Ngaliema sur les facteurs favorisants de l’hypertension
artérielle.

Après le traitement et analyse de nos données, nous sommes arrivés

aux résultats suivants :

En rapport avec les caractéristiques sociodémographiques qui

influence les facteurs favorisants l’hypertension artérielle sont :

 Tranche d’âge :(p : 0,000),

 Sexe (p : 0,000) ;
 Niveau de revenir mensuel (p : 0,004) ;
 Statut dans le ménage (p : 0,043).

En rapport avec les facteurs individuels favorisant l’hypertension artérielle sont :

 Antécédent d’HTA familiale (p : 0,019),

 Degré de parenté (p : 0,006).

En rapport avec les facteurs comportementaux favorisant l’hypertension artérielle

sont :

 Consommation de tabac (p : 0,026) ;

 Non-respect de suivi médical (p : 0,018) ;
 Type d’activité physique réalisées (p : 0,019).

En rapport avec les facteurs médicaux favorisant l’hypertension artérielle sont :

 Echographie cardiaque (p : 0,000) ;

 L’état psychologique (p : 0,053) ;
 Présence de comorbidité (p : 0,013) ;
 Qualification de médecin traitant (p : 0,007).
 ~ 67 ~

CHAPITRE QUATRIEME. DOSSIER PROJET DE DEVELOPPEMENT

4.1. RESUME DU PROJET

Au fil du temps, une hypertension artérielle non traitée peut entraîner

des maladies cardiaques et des complications associées telles qu'une crise
cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une insuffisance cardiaque. Les
autres complications sont: Accumulation de liquide dans les poumons, Perte de
vision, Lésions rénales, Dysfonction érectile et Perte de mémoire

Chez les jeunes adultes, le pourcentage d'hypertendus est plus élevé

chez les hommes que chez les femmes. Chez les personnes âgées de 55 ans à 64
ans, le pourcentage est sensiblement le même chez les deux sexes. Chez les
personnes de plus de 64 ans, le pourcentage est plus élevé chez les femmes.

4.2. DESCRIPTION CONTEXTUELLE

a) Situation géographique

Le centre Hospitalier AKRAM/Ngaliema est situé :

 A l’est par l4alimentation Kivu ;

 A l’Ouest par la rivière Ngaliema ;
 A Nord par le Rond-point kintambo
 Au Sud par Rond-point Mon fleurie

b) Problèmes

 Ignorance sur les facteurs de risques de l’hypertension artérielle ;

 Taux élevé des accidents vasculaires cérébral et une insuffisance
cardiaque ;
 Inconscience de la population.

c) Problème prioritaire

 Ignorance sur les facteurs de risques de l’hypertension artérielle

 ~ 68 ~

d) Variables

 Bonne volonté politique en matière de la santé ;

 Présences des ONG œuvrant dans le domaine de la santé ;
 Implication massive de la population ;
 Présence de bailleurs de fonds.

e) Contraintes

 Insécurité dans la zone de la mise en œuvre du projet ;

 Impact négatif du changement climatique ;
 Instabilité politique ;
 Inflation monétaire.

f) Alternatives

 Prise en charge des hypertendus et des personnes atteintes de l’AVC ;

 Sensibiliser la population sur les risques de l’hypertension artérielle ;
 Appui technique aux centres de prise en charge de personnes atteint de
l’AVC.

g) Analyse des alternatives

Tableau n° 10 : Analyse des alternatives

Critères Alt 1 Alt 2 Alt 3 Observation
Validité --- X --- Après une analyse des
alternatives, Sensibiliser la
population sur les risques
Faisabilité --- X X de l’hypertension artérielle ;
Pertinence X X X
Total 1/3 3/3 2/3 est retenue comme meilleur
Décision des alternatives car elle est
valide, faisable et pertinente

Source : nous-mêmes
 ~ 69 ~

h) Titre de projet

Projet de sensibilisation de la population de la commune de NGALIEME

sur les facteurs des risques de l’hypertension.

4.3. Justification du projet

Ce projet vient résoudre les problèmes de la santé communautaire. Le

manque des connaissances sur les facteurs risque de l’hypertension artérielle
peuvent entrainer des sérieux problèmes sur la santé de la population. Ce dans ce
sens-là que nous avons élaboré ce projet de sensibilisation sur les facteurs de
risque de l’hypertension artérielle dans la communauté afin de sauver les vies
humaines.

4.4. Hiérarchie des objectifs du projet

4.4.1. Objectif général

 Contribuer à la réduction du taux des AVC et des hypertendus en République

Démocratique du Congo.

4.4.2. Objectif spécifique

 Sensibiliser 600 personnes dans la commune de NGALIEMA sur la

prévention des facteurs des risques de l’hypertension pendant 6 mois.

4.4.3. Résultats attendus

 Au bout de 6 mois 600 personnes sont sensibilisées sur la prévention de

facteur des risques de l’hypertension ;
 Dans 6 mois les experts formés sont sur les terrains ;
 Le taux des AVC sont réduit d’ici 6 mois dans la commune de NGALIEMA.

4.4.4. Activités

 Accréditer le projet ;
 Chercher le fonds ;
 Recruter les personnels ;
 ~ 70 ~

 Acheter les matériels ;

 Former les sensibilisateurs ;
 Sensibiliser la population ;
 Suivre et contrôler ;
 Evaluer.

4.5. Indicateurs de suivi

 Nombre de personnes sensibilisées ;

 Nombre d’experts sur terrain ;
 Taux des AVC et hypertendus par mois.
 ~ 71 ~

4.6. Stratégies du projet

Tableau n° 11 : Stratégies du projet

Titre du projet : Projet de sensibilisation de la population de la commune de NGALIEME sur les facteurs des risques de
l’hypertension.
Objectif global : Contribuer à la réduction du taux des AVC et des hypertendus en République Démocratique du Congo.
Objectif spécifique : Sensibiliser 600 personnes dans la commune de NGALIEMA sur la prévention des facteurs des risques
de l’hypertension pendant 6 mois.

Résultats Activités Indicateurs Moyen de Cout estimatif Responsables

vérification

R1. Au bout de 6  R1.A.1.Identifier les  Nombre de  Rapport du

mois 600 sensibilisateurs ; personnes projet ; Confère le Gestionnaire et
personnes sont  R1.A2. Sélectionner les sensibilisées ;  Rapport de budget du son équipe du
sensibilisées sur sensibilisateurs ; suivi ; projet projet
la prévention de  R1.A3. Elaborer le modules  Nombre de  Rapport de
facteur des de sensibilisation ; sensibilisateurs l’enquête
risques de  R1. A.4. préparer le plan de sélectionnés ;
l’hypertension sensibilisation ;
 R1.A5. Sensibiliser la  Nombre de jours de
population ; sensibilisation par
 R1.A6. Suivre et contrôler semaine
les activités du projet

R.2. Dans 6 mois  R2.A.1. Identifier les  Nombre de centres  Rapport du Dans le budget Superviseur et
les experts sensibilisateurs ; ciblés ; projet ; du projet sensibilisateurs
 R2.A2. Former les experts ;
 ~ 72 ~

formés sont sur  R2.A3. Cibler les centres ;  Nombre d’experts  Rapport des
les terrains  R2.A4. Sélectionner les déployés sur activités ;
centre ; terrain ;  PV réunion ;
 R2.A.5. Déployer les  Rapport de
experts dans le centre ;  Nombre de suivi ;
 R2.A.6. Suivre et contrôler personnes  Photos et
les activités du projet. sensibilisées. vidéos des
activités.

R.3. Le taux des  R.3.A.1 Sensibiliser la  Nombre d’AVC ;  Rapport du Budget du Experts
AVC sont réduit population sur facteurs des  Nombre de projet ; projet sensibilisateurs
d’ici 6 mois dans risques ; personnes  Rapport de suivi et superviseur
la commune de  R.3.A.2. Conscientiser la sensibilisées ;  Rapport
NGALIEMA. population ;  Nombre d’experts d’évaluation ;
 R.3. A.3. Equiper les dans un centre.  Photos et vidéos
experts sensibilisateurs ;
 Accompagner les
hypertendus ;
 R3.A4. Suivre et contrôler
les activités du projet

Source : nous-mêmes
 ~ 73 ~

4.7. ORGANIGRAMME DU PROJET

Figure n° 5 : organigramme du projet

Conseil d’administration

Gestionnaire du projet

Comptable Caissier Superviseurs

Sensibilisateur

4.8. Diagramme de GANTT

N° Activités Responsables Janvier Février Mars Avril Juin

Mai
01 Accréditer le Gestionnaire
projet
02 Chercher le Superviseur
fonds
03 Recruter les Sensibilisateur
personnels
04 Acheter les Gestionnaire
matériels
05 Former les
sensibilisateurs
06 Sensibiliser la Superviseur
population
07 Suivre et Gestionnaire
contrôler
08 Evaluer. Evaluateur

Source : nous-mêmes
 ~ 74 ~

4.9. Budget du projet en $

4.9.1. Analyse des besoins

Tableau n° 12 : Besoins en ressources humaines

N° Activités Unité Nombre Normes Total
comptable jour du
travail
01 Accréditer le Semaine 2 1s = 12 jours de 24
projet travail
02 Chercher le Semaine 2 1s = 6 jours de 6
fonds travail
03 Recruter les Semaine 2 1 s = 12 jours de 24
personnels travail
04 Acheter les Semaine 2 1 s = 12 jours de 24
matériels travail
05 Former les Semaine 2 1 s = 6 jours de 12
sensibilisateurs travail

06 Sensibiliser la Mois 3 1 mois = 26 jours 74

population de travail
07 Suivre et Mois 6 1 mois = 26 jours 156
contrôler de travail
08 Evaluer. Semaine 2 1 semaines = 6 12
jour de travail
Total 334

Conformément aux normes du BIT (Bureau International du Travail), un individu

doit travailler 220 jours par an.

Notre projet est de 6 mois donc 220/2 =110jours. D’où, nous devons
procéder de la manière suivante pour avoir le nombre de jours de travail pour un
individu. Pour trouver le nombre de personnes devront travailler dans ce projet
nous faisons 334/110= 3,2 personnes engagées à temps plein. Le projet fera
recours à d’autres personnes pour réaliser les objectifs.
 ~ 75 ~

4.9.2. Budget proprement dit

Tableau n° 13 : Besoins en salaire

Durée Coût
Libellé Unité Coût total en $
en mois unitaire en $
1 Chargé de projet mois 6 1 600,0 9 600,0
1 Comptable mois 6 1 200,0 7 200,0
1 Caissière mois 6 100,0 600,0
1 Superviseur mois 5 700,0 3 500,0
1 Chargé de la
mois 5 600,0 3 000,0
communication
2 Formateurs mois 1 900,0 900,0
20 Experts
mois 3 1 200,0 3 600,0
sensibilisateur
Total 28 400,0

Source : Nous-mêmes

Tableau n° 14 : Besoins en matériels de sensibilisation

Unité Coût Coût total en
Libellé Nombre
comptable unitaire en $ $
Papier duplicateur Rame 5 10 50
Impression
Forfait 1 600 600
Affiches
Polos Forfait 1 500 500
Rallonge Pièce 6 8 48
Rafraichissement Forfait 1 2000 2000
Location salle Mois 1 800 800
Agrafeuse Pièce 5 9 45
Bloc note A5 Pièce 30 7 210
Agrafe Carton 8 7 56
Papier bristol Pièce 40 4 160
Feutre pièce 20 3 60
Installation
d’équipes dans les Forfait 1 70000 70000
centres
Total 74529

Source : nous-mêmes
 ~ 76 ~

Tableau n° 15 : Besoins en frais généraux

Unité Coût unitaire Coût total
Libellé Nombre
comptable en $ en $
Fourniture de
Mois 6 300 1800
bureau
Communication Mois 6 100 600
Internet Mois 6 200 1200
Location bureau Mois 6 1300 7800
Eau et électricité Mois 6 100 600
Autres services Mois 6 500 3000
Total 15000

Source : nous-mêmes

Tableau n° 16 : Besoins en équipements

Unité Coût unitaire Coût total
Libellé Nombre
comptable en $ en $
Ordinateur Kit 4 1200 4800
Projecteur Kit 1 900 900
Photocopieuse
Pièce 2 800 1600
imprimante
Table bureau Pièce 5 250 1250
Chaises bureau Pièce 6 180 1080
Groupe électrogène Pièce 1 2300 2300
Téléphone Pièce 4 120 480
Total 12410
Source : nous-mêmes

Tableau n° 17 : Besoins en déplacement

Unité Coût
Libellé Nombre Coût total en $
comptable unitaire en $
Déplacement
forfait 1 980 980
sensibilisateurs
Déplacement
forfait 1 3700 3700
équipe du projet
Carburant Forfait 1 3000 3000
Total 7680

Source : nous-mêmes
 ~ 77 ~

Tableau n° 18 : Besoins en évaluation et audit

Libellé Nombre de jours Coût unitaire en $ Coût total en $

Evaluateur 4 350 1400

Auditeur 2 200 400
Total 1800

Source : nous –mêmes

Tableau n° 19 : Budget récapitulatif

1. RECETTES 2. DEPENSES
2.1. Dépenses
1.1. Apport local 14401,357 d'investissement
1.2. Apport
extérieur Equipements 12 410,00
OMS 129 612,21 Sensibilisation 74 529,00
S/total1 86 939,00
2.2. Dépenses de
fonctionnement
Salaire 28 400,00
Frais généraux 15 000,00
Déplacement 7 680,00
Evaluation 1 800,00
S/total2 52 880,00
S/total3 139 819,00
Frais bancaire 3% 4 194,57
Total général 144 013,57 Total général 144 013,57
 ~ 78 ~

4.10. Plan de trésorerie

Tableau n° 20 : Plan de trésorerie

2 ème 3 ème 4 ème 5 ème 6 ème
Libelles Budget en $ 1 er mois
mois mois mois mois mois
Plan d’encaissement - - -

solde reporté 114194,8 113178,7 103966,3 57489,36 11012,428

Apport local 14401,357 14401,36

Apport extérieur 129 612,21 129612,2

Total recettes 144013,57 129612 128596,1 113179 103966,3 57489,4 11012,43

Plan de décaissement - - -
Salaire 28 400,00 4733,333 4733,333 4733,333 4733,333 4733,333 4733,3333
Frais généraux 15 000,00 2500 2500 2500 2500 2500 2500
Sensibilisation 74 529,00 37264,5 37264,5
Déplacement 7 680,00 1280 1280 1280 1280 1280 1280
Equipement 12 410,00 6205 6205
Evaluation 1 800,00 1800
Frais bancaire 4 194,57 699,095 699,095 699,095 699,095 699,095 699,095

Total dépenses 144013,57 15417,4 15417,43 9212,43 46476,93 46476,9 11012,43

Solde à reporter 0 114195 113178,7 103966 57489,36 11012,4 0

 ~ 79 ~

4.11 VIABILITE DU PROJET

a) Appropriation du projet

Préoccupés par leur état de santé, les bénéficiaires s’approprient le projet et

s’y impliquent activement en vue de bénéficier de plein droit de fruits substantiels
de leurs efforts et vivre dignement.

b) Validité

Ce projet est à la rencontre des désirs et besoins des bénéficiaires directs

exprimés lors de nos descentes sur le terrain.

c) Caution politique

Ce projet attire grandement l’attention des autorités politico-

administratives du fait qu’il s’insère dans la politique gouvernementale du projet
santé universelle.

d) Technologie adaptée

Durant l’exécution de notre projet, les matériels sont habituellement utilisés

par les concernés et se trouvent en quantité abondante dans les établissements de
la place.

e) Respect de l’environnement

Les actions et outils du projet ne produisent aucun effet néfaste sur

l’environnement.

f) Implication de la femme et de l’enfant

Ce projet associe considérablement les femmes au regard de la place

qu’elles occupent au sein de la société. Les enfants sont concernés pour le fait
qu’ils sont aussi le producteur des déchets.
 ~ 80 ~

4.12. Plan de suivi et évaluation

Début projet suivi fin projet

Octobre 2023 mars 2023

Evaluation finale mars 20233

Figure 6 : Plan de suivi et évaluation

 81

4.13. Gestion des risques

Tableau n° 21 : Gestion des risques

No Risques Impact négatif Niveau de Mesure Responsables Durée Observation
possible risque d’atténuation

1 Mauvaise Perte des matériels Faible Juste les agents de Chef du projet 1 mois
manipulation des projet ont droit de
matériels de projet toucher aux
matériels

2 Insécurité dans la Arrêt immédiate Faible Collaborer avec les

zone d’intervention des activités du autorités locales
du projet projet pour assurer la Gestionnaire 2 mois ------------
sécurité

3 Mauvaise gestion Détournement de Elevé Mettre en place une Comptable 1 mois

de fonds alloué au fonds gestion transparente
projet ----------

4 Refus de participer Mortalité Moyen Conscientiser la Sensibilisateur

aux séances de population
sensibilisation 1 mois ------------

Source : nous-mêmes
 82

4.14. Cadre logique

Tableau n° 22 : cadre logique

Logique d’intervention Indicateurs objectivement Sources de vérification Hypothèses

vérifiables
Objectif général
 Contribuer à la réduction du - Amélioration des conditions  Rapport de ministère de
taux des AVC et des de santé de la population la santé
hypertendus en République  Rapport l’OMS
Démocratique du Congo.
Objectif spécifique
 Nombre de personnes  Rapport du projet ;
 Sensibiliser 600 personnes dans la sensibilisées ;
commune de NGALIEMA sur la  Rapport de suivi ; Implication et
prévention des facteurs des risques  Nombre de sensibilisateurs contribution des autorités
de l’hypertension pendant 6 mois. sélectionnés ;  Rapport de l’enquête politico-administrative
 Nombre de jours de
sensibilisation par semaine
Résultats attendus
 Nombre de centres ciblés ;  Rapport du projet ;
 Au bout de 6 mois 600 Les autorités
personnes sont sensibilisées sur  Nombre d’experts déployés  Rapport des activités ; communales contribuent
la prévention de facteur des sur terrain ;  PV réunion ; et s’impliquent dans le
risques de l’hypertension ;  Rapport de suivi ; projet
 Dans 6 mois les experts formés  Nombre de personnes  Photos et vidéos des
sont sur les terrains ; sensibilisées. activités.

 Le taux des AVC sont réduit
d’ici 6 mois dans la commune de
NGALIEMA.
Activités
 Accréditer le projet ;
 Chercher le fonds ;
 Recruter les personnels ;
 Acheter les matériels ;
 Former les sensibilisateurs ;
 Sensibiliser la population ;
 Suivre et contrôler ;
 Evaluer.
83
Moyens Coûts ($)
 Besoin en salaire ;  Total: 144.013,57 Implication massive de
 Besoin en frais généraux ; la population pendant la
 Besoin sensibilisation ; mise en œuvre du projet
 Besoin en équipement ;
 Déplacement ;
 Besoin en évaluation ;
 Frais bancaire.
Versement de l’argent
au moment voulu.
 84

CONCLUSION GENERALE

Nous sommes arrivés à la fin de notre étude qui a porté sur les
facteurs favorisants l’hypertension artérielle chez les patients suivis à AKRAM.

De nos jours et à travers le monde, les questions sur la santé restent

d’une actualité brulante. L’hypertension est une maladie de la santé publique qui
ronge la population congolaise.

Au vus de cette problématique nos préoccupation étaient de savoir :

quels sont les facteurs favorisant l’hypertension artérielle chez les patients suivis
à AKRAM ?

Anticipant cette question de recherche nous émettons l’hypothèse

suivante : l’hypertension artérielle serait favorisée par les facteurs personnels,
comportementaux et médicaux. Nous avons utilisé la méthode d’enquête pour y
arrivé et notre échantillon était fixé à 154 enquêtés.

Toutes les données ont été centralisées et saisies à l’aide d’un logiciel
appelé EPI data en vue de leur analyse et leur traitement statistique. L’analyse
statistique a été réalisée grâce au logiciel SPSS 20. L’analyse de données étaient
en deux plans, descriptif et inférentiel.

Apres analyse des résultats nous sommes parvenus aux résultats suivants :

En rapport avec les caractéristiques sociodémographiques qui influence les

facteurs favorisants l’hypertension artérielle sont :

 Tranche d’âge :(p : 0,000),

 Sexe (p : 0,000) ;
 Niveau de revenir mensuel (p : 0,004) ;
 Statut dans le ménage (p : 0,043).

En rapport avec les facteurs individuels favorisant l’hypertension artérielle sont :

 Antécédent d’HTA familiale (p : 0,019),

 Degré de parenté (p : 0,006).
 85

En rapport avec les facteurs comportementaux favorisant l’hypertension artérielle

sont :

 Consommation de tabac (p : 0,026) ;

 Non-respect de suivi médical (p : 0,018) ;
 Type d’activité physique réalisées (p : 0,019).

En rapport avec les facteurs médicaux favorisant l’hypertension artérielle sont :

 Echographie cardiaque (p : 0,000) ;

 L’état psychologique (p : 0,053) ;
 Présence de comorbidité (p : 0,013) ;
 Qualification de médecin traitant (p : 0,007).

De ce qui précède nous confirmons notre hypothèse et suggérons ce qui suit :

AUX AUTORITES ADMINISTRACTIVES ET POLITIQUES

 D’organiser des épreuves sportives de masse auxquelles pourront
Participer des personnalités politiques qui, à cette occasion, insisteront sur les
problèmes d’alimentation, du tabac et sur les bienfaits de l’exercice physique.
 De promouvoir le bien-être par la réduction du taux de chômage

AU PERSONNEL SOIGNANT

 D’éduquer les patients sur les facteurs de risque de l’hypertension lors de

toute consultation médicale, après la prise de la tension artérielle
 D’effectuer des campagnes de sensibilisation dans chaque ville de la région
pour la réduction des facteurs de risque dans la population.

AUX POPULATIONS

 Que les mères, les enfants et les adolescents respectent les règles d’une
alimentation saine et équilibrée, en consommant trois à cinq fruits et
légumes par jour ;
 Pratiquer une activité physique régulière ;
 Eviter la consommation du tabac et réduire la consommation de l’alcool ;
 Eviter les facteurs de stress tant que cela est possible ou apprendre à gérer
le stress par des loisirs.
 86

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 94

TABLE DES MATIERES

In memoriam ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- i
Epigraphe--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ii
DEDICACES -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- iii
REMERCIEMENTS --------------------------------------------------------------------------------------------------- iv
LISTE DES ABREVIATIONS ----------------------------------------------------------------------------------- vi
LISTE DES TABLEAUX ------------------------------------------------------------------------------------------ vii
LISTE DES GRAPHIQUES -------------------------------------------------------------------------------------- viii
LISTE DES FIGURES------------------------------------------------------------------------------------------------ ix
0. INTRODUCTION --------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
0.1. Présentation, motivation et intérêt de l’étude --------------------------------------------------------- 1
0.2. Etat de la question ------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
0.3 Problématique -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6
04. Hypothèse du problème ---------------------------------------------------------------------------------------- 11
05. But et objectifs de l’étude ------------------------------------------------------------------------------------- 11
0.6 METHODE ET TECHNIQUE DE L'ETUDE ------------------------------------------------------ 12
0.6.1 La méthode ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12
0.6.2 Techniques -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12
0.7. Délimitation de l'étude ---------------------------------------------------------------------------------------- 12
0.8. Subdivision du travail ----------------------------------------------------------------------------------------- 12
CHAPITRE PREMIER : CADRE THEORIQUE------------------------------------------------------- 13
I. 1. Définition des concepts clés -------------------------------------------------------------------------------- 13
I.2. GENERALITES SUR HTA --------------------------------------------------------------------------------- 15
I.2.1Définition de l’hypertension artérielle ----------------------------------------------------------------- 15
I.2.2.CLASSIFICATION ------------------------------------------------------------------------------------------- 16
I.2.3.Epidémiologie---------------------------------------------------------------------------------------------------- 17
I.2.4. Physiopathologie----------------------------------------------------------------------------------------------- 17
I.2.4.1. Système rénine-angiotensine-aldostérone (SCHLEICH F. et al. 2008) ----------- 18
I.2.4.2. Système nerveux sympathique (GALZIN A. 2010). --------------------------------------- 19
I.2.5. Aspects étiologiques ----------------------------------------------------------------------------------------- 19
I.2.5.1. HTA essentielle --------------------------------------------------------------------------------------------- 19
I.2.5.2. HTA secondaire (anonyme 2023). ------------------------------------------------------------------ 19
I.2.5.2.1. Causes rénales --------------------------------------------------------------------------------------------- 20
I.2.5.2.2. Causes endocriniennes -------------------------------------------------------------------------------- 20
 95

I.2.5.2.3. Causes iatrogènes ---------------------------------------------------------------------------------------- 20

I.2.5.2.4. Autres causes ---------------------------------------------------------------------------------------------- 21
I.2.6.Aspects Cliniques ---------------------------------------------------------------------------------------------- 21
I.2.6.1. Signes Fonctionnels --------------------------------------------------------------------------------------- 21
I.2.6.2. Circonstance de découvertes -------------------------------------------------------------------------- 21
I.2.7. Evolution et retentissement ------------------------------------------------------------------------------- 22
I.2.7.1. Retentissement cardiovasculaire--------------------------------------------------------------------- 22
I.2.7.2. Retentissement rénal -------------------------------------------------------------------------------------- 23
I.2.7.3. Retentissement cérébral --------------------------------------------------------------------------------- 23
I.2.7.4. Retentissement oculaire --------------------------------------------------------------------------------- 23
I.2.7.5. Retentissement au niveau des membres inférieurs ------------------------------------------ 24
I.2.8. Evaluation du risque cardiovasculaire --------------------------------------------------------------- 26
I.2.8.1. Facteurs de risque ------------------------------------------------------------------------------------------ 26
I.2.8.2. Critères d’évaluation -------------------------------------------------------------------------------------- 26
I.2.9. Prise en charge de l’hypertension artérielle ------------------------------------------------------- 28
I.2.9.1. Avant le début du traitement -------------------------------------------------------------------------- 28
I.2.9.2. Traitement------------------------------------------------------------------------------------------------------ 28
I.2.9.2.1. Etablissement d’un plan de soin initial -------------------------------------------------------- 28
I.2.9.2.2. Etablissement d’un plan de soin à long terme ---------------------------------------------- 29
I.2.10. Facteurs de risque de l’hypertension artérielle ------------------------------------------------- 30
I.2.10.1. Facteurs de risque non modifiable ---------------------------------------------------------------- 30
I.2.10.1.1.L’hérédité -------------------------------------------------------------------------------------------------- 30
I.2.10.1.2.Le sexe ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31
I.2.10.1.3. L’âge --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31
I.2.10.2. Facteurs de risque modifiable ----------------------------------------------------------------------- 32
I.2.10.2.1. Facteurs comportementaux ------------------------------------------------------------------------ 32
I.2.10.2.1.1Tabac ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 32
I.2.10.2.1.2.Alcool ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 33
I.2.10.2.1.3.Sédentarité ---------------------------------------------------------------------------------------------- 33
I.2.10.2.1.4Stress ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 34
I.2.10.2.1.5Consommation excessive de sel --------------------------------------------------------------- 34
I.2.10.2.2. Facteurs métaboliques ------------------------------------------------------------------------------- 35
I.2.10.2.2.1.La surcharge pondérale --------------------------------------------------------------------------- 35
I.2.10.2.2.2Diabète ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 36
II.2.3Hypercholestérolémie ---------------------------------------------------------------------------------------- 36
 96

Explication du schéma conceptuel ----------------------------------------------------------------------------- 39

CONCLUSION PARTIELLE ------------------------------------------------------------------------------------ 39
CHAPITRE DEUXIEME : CADRE METHODOLOGIQUE ------------------------------------- 40
1. Historique -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 40
2. Situation géographique------------------------------------------------------------------------------------------- 40
3. Mission ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 42
4. Situation démographique---------------------------------------------------------------------------------------- 42
5. Situation socio-économique ----------------------------------------------------------------------------------- 42
6. Situation administrative et fonctionnement ------------------------------------------------------------ 42
7. Organigramme ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 43
2.1. Méthodologie ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 44
2.1.1. Présentation du milieu -------------------------------------------------------------------------------------- 44
2.1.2. Population de l’étude ---------------------------------------------------------------------------------------- 44
2.1.3. Critères d’inclusions et d’exclusions ---------------------------------------------------------------- 44
2.1.4. Echantillonnage et Taille de l’échantillon --------------------------------------------------------- 44
2.1.5. Méthode d’analyse ------------------------------------------------------------------------------------------- 45
2.1.5.1. Outils d’analyse--------------------------------------------------------------------------------------------- 45
2.1.5.2. Technique d’analyse -------------------------------------------------------------------------------------- 45
2.1.5.3. Critère d’acceptabilité ----------------------------------------------------------------------------------- 45
2.1.6. Etude de variables -------------------------------------------------------------------------------------------- 46
2.1.6.1. Type de variable -------------------------------------------------------------------------------------------- 46
2.1.6.2. Description des variables de l’étude -------------------------------------------------------------- 46
2.1.6.2.1. Variable dépendante ----------------------------------------------------------------------------------- 46
2.1.6.2.2. Variables indépendantes ----------------------------------------------------------------------------- 46
2.2. Matériel de l’étude ---------------------------------------------------------------------------------------------- 47
2.2.1. Outil de collecte ----------------------------------------------------------------------------------------------- 47
2.2.2. Déroulement de l’étude ------------------------------------------------------------------------------------ 47
II.2.4. Considération d’ordre éthique -------------------------------------------------------------------------- 48
CHAPITRE TROISIEME : PRESENTATION, DISCUSSION ET
INTERPRETATION DES DONNEES. --------------------------------------------------------------------- 49
3.1. PRESENTATION DE RESULTATS ------------------------------------------------------------------ 49
3.1.1. PRESENTATION DE RESULTATS DESCRIPTIVES ----------------------------------- 49
3.1.1.1 CARACTERISTIQUE SOCIO DEMOGRAPHIQUE ------------------------------------ 49
DISCUSSION ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 63
Caractéristique socio démographique ------------------------------------------------------------------------- 63
 97

Niveau d’instruction -------------------------------------------------------------------------------------------------- 64

Inactivité physique ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 65
Conclusion partielle --------------------------------------------------------------------------------------------------- 66
CHAPITRE QUATRIEME. DOSSIER PROJET DE DEVELOPPEMENT --------------- 67
4.1. RESUME DU PROJET --------------------------------------------------------------------------------------- 67
4.2. DESCRIPTION CONTEXTUELLE ------------------------------------------------------------------- 67
a) Situation géographique ------------------------------------------------------------------------------------------ 67
4.3. Justification du projet ------------------------------------------------------------------------------------------ 69
4.4. Hiérarchie des objectifs du projet ------------------------------------------------------------------------ 69
4.4.1. Objectif général ------------------------------------------------------------------------------------------------ 69
4.4.2. Objectif spécifique ------------------------------------------------------------------------------------------- 69
4.4.3. Résultats attendus --------------------------------------------------------------------------------------------- 69
4.4.4. Activités ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 69
4.5. Indicateurs de suivi --------------------------------------------------------------------------------------------- 70
4.6. Stratégies du projet---------------------------------------------------------------------------------------------- 71
Source : nous-mêmes ------------------------------------------------------------------------------------------------- 72
4.7. ORGANIGRAMME DU PROJET ---------------------------------------------------------------------- 73
4.9. Budget du projet en $ ------------------------------------------------------------------------------------------ 74
4.9.1. Analyse des besoins ----------------------------------------------------------------------------------------- 74
4.9.2. Budget proprement dit -------------------------------------------------------------------------------------- 75
4.11 VIABILITE DU PROJET ---------------------------------------------------------------------------------- 79
4.12. Plan de suivi et évaluation --------------------------------------------------------------------------------- 80
4.13. Gestion des risques -------------------------------------------------------------------------------------------- 81
4.14.Cadre logique --------------------------------------------------------------------------------------------------- 82
CONCLUSION GENERALE ------------------------------------------------------------------------------------ 84
BIBLIOGRAPHIE--------------------------------------------------------------------------------------------------- 86
TABLE DES MATIERES ----------------------------------------------------------------------------------------- 94