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INTRODUCTION

Le chancre mou est une infection sexuellement transmissible, infectieuse et contagieuse

caractérisée par une ulcération des organes génitaux.

Le chancre mou a échappé à la surveillance étroite dont sont l’objet les maladies
sexuellement transmissibles (MST). Le chancre mou du à Haemophilus ducrey se rencontre
communément dans de nombreuses régions parmi les plus pauvres du monde ou les
infrastructures de santé publique sont les plus faibles telles que certaines régions d’Afrique,
d’Asie. En cas de chancre mou, les ulcérations génitales sont courantes et représentent
parfois le syndrome de MST le plus fréquent, devant les écoulements génitaux,

Les régions les plus atteintes du chancre mou sont celles qui représentent également un
taux élevé de es infections à VIH/SIDA
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I. PRESENTATION D’UN CAS SUIVI

I.1. IDENTITE

 NOM : P
 POST-NOM : T
 PREOM : Q
 AGE : 32 ANS
 SEXE : M
 ADRESSE : COMMUNE : Ruashi, Q. III. AVENUE ?: N. ?
 DATE D’ENTREE : le 20.11.2022
 DATE DE SORTIE : le 20.11.2022

I.2. ANAMNESE

2.1. PLAINTES PRINCIPALES

C’était e date du 20.11.2022 que nous avions reçu Mr P avec comme plantes

 Ulcère génitale douloureuse

2.2. HISTOIRE DE LA MALADIE

Le tout aurait commencé par une éruption cutanée apparue au verge 4 jours après un
rapport sexuel non protégé occasionnel avec une partenaire inconnue il y a 6 jours de la
présente consultation.

2.3. TRAITEMENT RECU A DOMICILE

Le patient aurait bénéficié d’un traitement fait de :

 Amoxicilline capsule500 mg en raison de 2X2 capsules/j/ 2 jours

 Dexamethsone comprimé 0.5 mg en raison de 2X2 ces /j/2 jours sans succès.

2.3. ANTECEDENTS

 ANTECEDENTS PERSONNELS
 Antécédents médicaux : gastritique connu
 Chirurgicaux : déjà opéré de l’appendicite en 2012
 Toxico-allergique : sans particularité
 ANTECEDENTS COLLATERAUX : célibataire de son état
 ANTECEDENTS FAMILIAUX : issu de deux parents dont le père était décédé de
l’hypertension artérielle et dont la mère est encore envie. Il est né dans une
fratrie de 8 enfants dont il occupe la 5ème place.
 ANTECEDENTS HEREDITAIRES : on signale que son père fut diabétique et en
même temps hypertendu.
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2.4. COMPLEMENT D’ANAMNESE

 Ulcère génitale siègent au niveau du gland d’environ 1 cm secrétant du pus

d’aspect un peu jaunâtre et douloureuse au toucher.

2.5. EXAMEN PHYSIQUE

ETAT GENERAL : conservé

 Tête et cou : sans particularité

 Thorax : symétrique de bonnes ampliations respiratoires
 Cœur : B1 et B2 : audibles sans bruits surajouté
 Abdomen : normo tendu, dépressible, souple sans arganomégalie.
 Membres supérieurs et inférieurs : eutrophiques.
 Système urogénital : présence d’une plaie à la verge précisément, dans la face
postérieure du gland d’environ 1 cm laissant couler du pus d’aspect jaunâtre.

2.6. TABLEAU DES SIGNES ET PARAMETRES VITAUX

Signes et Valeurs normales Résultats Interprétation
paramètres vitaux
Tension artérielle 90/60 mm Hg 119/78 mm Hg Normale
Pulsation 60-80 batts/’ 68 batts/’ Normale
Température 36-37.2°C 36.8°C Normale
Fréquence 16-18 cycles R/’ 17 cycles R/’ Normale
respiratoire
Poids - 72 kg Normale

2.6. DIAGNOSTIC DE PRESOMPTION ET ARGUMENTS

Vu la clinque et les résultats de l’examen physique, le médecin avait pensé à :

 Un ulcère secondaire à un chancre mou ?

 Un ulcère secondaire à un chancre syphilitique ?

2.7. TABLEAU DES EXAMENS DEMANDES ET LEURS RESULTATS

Examens Valeurs normales Résultats Interprétation

demandés
Culture Négative - -
VDRL ou Négatif Négatif Normale
TPHA
Test Négatif Négatif Normale
sérologique
rapide (TSR)
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2.8. DIAGNOSTIC DEFINITIF ET ARGUMENTS

Bien que la culture n’avait pas été faite, le médecin avait conclu au «chancre mou» au
regard des résultats de VDRL et TSR qui s’étaient soldés par la négativité.
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II. RAPPEL ANATOMOPHYSIOLOGIQUE DU PENIS OU VERGE

II.1. DEFINITION

Le pénis (Du latin penis) est un organe de l’appareil reproducteur et urinaire masculin.

II.2. ANATOMIE DU PENIS

Le pénis également appelé « verge » , est l’un des organes génitaux externes de l’home. Il
pend entre les jambes, devant le scrotum qui contient les testicules

Le pénis est constitué de 3 parties distinctes notamment :

1. Le gland
2. Le corps du pénis et,
3. La racine.
1.1. LE GLAND

Le gland représente l’extrémité renflée du pénis sur laquelle se trouve le méat urétral qui
correspond à l’ouverture de l’urètre «le conduit urinaire »

Ce conduit parcourt le pénis sur toute sa longueur depuis la base de la vessie.

La peau qui recouvre le gland forme un repli appelé « prépuce». il est possible d’enlever ce
petit bout de peau par une technique chirurgicale appélée «circoncision»

La peau du gland est également fine et très innervée, ce qui en fait une zone essentielle à la
stimulation sexuelle.

Sur la face inferieure du gland se trouve un repli de peau reliant le prépuce à la base du
gland qu’on appelle «frein du prépuce ou filet de la verge».

A la base du gland ; se dessine un relief circulaire dénommé « la couronne du gland » qui

délimite en dessous le sillon balano-préputial.

1.2. LE CORPS

Le corps est formé de tissus érectiles qui contient de nombreux vaisseaux sanguins. On y
retrouve trois régions à savoir :

 Le corps spongieux : qui entoure l’urètre,

 Les deux corps caverneux sur le dessus du pénis.

Ces deux corps caverneux sont entourés de l’albuginée, une enveloppe élastique qui permet
leur allongement et leur augmentation de volume lors de l’érection.
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1.3. LA RACINE

La racine constitue la base du pénis qui est située à l’intérieur du bassin.

II.3. PHYSIOLOGIE DU PENIS

Le pénis est impliqué dans la fonction urinaire et sexuelle.

Il contient l’urètre qui permet d’évacuer l’urine en dehors de l’organisme.

Lors de l’excitation, le tissu érectile du pénis se gorge de sang, au fur et à mesure que
l’apport en sang augmente, le pénis augmente aussi de volume et durcit.

Ce phénomène d’érection permet au pénis de pénétrer dans le vagin lors d’une relation
sexuelle. Au moment de l’éjaculation, le sperme est évacué par l’urètre.
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III. CHANCRE MOU

III.1. DEFINITION

Le chancre mou est une infection sexuellement transmissible, infectieuse et contagieuse

caractérisée par une ulcération des organes génitaux.

III.2. ETIOLOGIE

L’infection est causée par une bactérie appelée «Haemophilus ducreyi» qui est un bacille à
Gram négatif.

III.3. EPIDEMIOLOGIE

Le chancre mou est endémique dans de nombreux pays tropicaux, principalement en

Afrique noire et en Amérique latine. Même dans ces pays, il tend à se raréfier. Dans les pays
occidentaux, le chancre mou apparait de façon sporadique au gré de petites épidémies, le
plus souvent importé des pays d’endémies.

Depuis peu, certains variant d’Haemophilus ducreyi ont été identifiés comme responsables
d’ulcérations cutanées des membres inferieurs chez des enfants d’Afrique et Océanie.

La capacité de ces variant à occasionner des lésions génitales demeure inconnue.

III.5. MODES DE TRANSMISSION

La maladie peut se transmettre de deux façons à savoir :

 Par les rapports sexuels non protégés avec un partenaire infecté (le contact
peut-être génital, oral ou anal avec ou sans pénétration)
 Transmission par auto-inoculation en cas de contact avec un liquide tel que le
pus de la plaie

Le malade est capable de transmettre la maladie lorsqu’il présente des lésions

III.6. CLINIQUE

La période d’incubation est de 3 à 7 jours

 Lésion génitale : souvent localisée sur la peau (fourreau de la verge et

scrotum chez l’homme et vulve chez la femme)
 Lésion dermatologique (papule) : qui se transforme très rapidement en une
ulcération non indurée, profonde, sale, purulentes et douloureuse d’un
diamètre supérieur à 1 cm. La lésion cutanée est généralement unique mais,
elle peut être associée à des petites ulcérations satellites de quelques
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millimètres de diamètres ayant le même aspect et le même caractère

douloureux
 Lésion génitale est associée dans 50% des cas à un bubon inguinal qui
apparait 8 à 10 jours après le début du chancre : adénopathies satellite, le
plus souvent unilatérales, très inflammatoire évoluant spontanément vers
une fistulisation à la peau qui se fait classiquement en un seul pertuis.

Dans 10% de cas, le chancre mou est en fait mixte associant Haemophilus ducreyi et
Tréponème pallidum ou Herpès simplex.

III.7. DIAGNOSTIC

Le chancre mou peut être confondu avec le chancre syphilitique, le diagnostic de certitude
demande donc l’intervention des examens de laboratoire pour pouvoir départager les eux :

Les principales méthodes de diagnostic biologique sont la démonstration de Haemophilus

ducreyi dans la « culture d’un échantillon de pus ou de liquide provenant d’une ulcération»
ou la « PCR » et la «clinique tout en tenant compte de l’exposition à l’infection»

NB : Le prélèvement est pratiqué sur les berges de l’ulcération cutanée et à partir de

l’aspiration du pus prélevé du bubon.

Pour exclure le chancre syphilitique et l’infection au VIH , on peut également faire le VDRL
pour le dépistage du syphilis et le test VIH.

III.8. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Chancre syphilitique
 Infection à VIH/SIDA
 Chancre herpétique

III.9. COMPLICATION

Le chancre mou peut se compliquer en :

 Une adénopathie
 Fistulisation ganglionnaires pouvant entrainer une suppuration
 Nécrose cutanée et étendu

III.10. TRAITEMENT

10.1. RECOMMANDATION THERAPEUTIQUE

 Azythromicine 1g per os en une seule prise ou,

 Erythromycine : 2gr par jour pendant 7 jours en per os.
 Ceftriaxone : 250 mg en IM en une seule injection ou,
 Ciprofloxacine : 500 mg, X par jour per os pendant 3 jours
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L’azythromycine et la cefriaxone offrent l’avantage d’être efficace en traitement monodose.

L’association triméthoprime-sulfamétoxazole n’est pratiquement plus utilisée du fait de la

fréquence des résistances à cet antibiotique

10.2. TRAITEMENT DU BUBON

Il consiste à aspirer à l’aiguille : le contenu d’un bubon fluctuant de façon itérative jusqu’à
affaissement de celui-ci chez un malade mis au repos.

Toute intervention chirurgicale avec incision et drainage du bubon est a priori inutile. Même
si celle-ci est sensée éviter les ponctions itératives du bubon.

10.3. SUIVI

Le suivi doit être jugé sur l’évolution clinique de l’ulcération génitale et non pas sur celle du
bubon. Le patient doit être réexaminé trois à sept jours après le début du traitement. Si le
traitement est efficace, l’ulcération s’améliorer dans les trois jours et une re-épithélisation
apparait dans les 7 jours suivant le début du traitement.

10.4. TRAITEMENT DES PARTENAIRES

Les partenaires sexuels devraient être examinés et traités s’ils ont eu un contact sexuel avec
le patient ayant un chancre mou dans les dix jours avant l’apparition des symptômes. Un
traitement doit être administré même en l’absence de symptômes car, le portage
asymptomatique d’Haemophilus ducreyi a été prouvé.

NB : il est également recommandé de traiter un partenaire avec qui on a eu des rapports

sexuels non protégées dans les 10 jours qui suivent l’apparition des symptômes chez le
malade même si ce dernier (partenaire) ne présente pas des symptômes.

10.5. TRAITEMENT PREVENTIF

 Utiliser les condoms à chaque rapport sexuel occasionnel et correctement

 Eviter la multiplicité é des partenaires sexuels
 S’abstenir des rapports sexuels avec des partenaires inconnus ou
 Appliquer la fidélité
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10.6. TABLEAU DES MEDICAMENTS PRESCRITS

Médicaments Action Indication Posologie Effets Evaluation

secondaires
Ceftriaxone 1 Antibactérien Chancre 1 gr en dose - Bonne
gramme mou unique en
IM
Erythromycine Antibactérien Chancre 3X1 Co/j/7 - Bonne
500 mg mou jours
 Antibiotique Ulcère 2X1 app/j/5 - Bonne
 antifongique (plaie) jours
A-dem crème  Anti-
inflammatoir
e

10.7. EVOLUTION

L’évolution a été meilleure car, 7 jours plu tard après l’instauration du traitement, l’ulcère
avait cicatrisé, synonyme donc de la guérison

III.11. CONTRIBUTION INFIRMIERE

 Prélever les signes vitaux

 Expliquer au malade comment prendre les médicaments lui prescrits et
s’assurer de leur prise correcte
 Donner une éducation sanitaire.

III.12. EDUCATION SANITAIRE

Après la guérison, les conseils suivants avaient été donnés à notre patient :

 Toujours utiliser le préservatif à chaque rapport sexuel occasionnel

 Appliquer l’abstinence
 Prendre les médicaments prescrits jusqu’au dernier comprimé
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CONCLUSION

Le chancre mou est une maladie sexuellement transmissible dont la cause est une bactérie à
Gram négatif appelé «Haemophilus ducreyi »

Elle est caractérisée par une éruption cutanée sous forme de papule apparaissant soit au
gland soit à l’anus chez l’homme au début évoluant vers une ulcération s’accompagnant des
douleurs.

Sa période d’incubation varie entre 3 et 5 jours et, la transmission peut se faire soit par
rapports sexuels anale, buccale ou vaginale ou par contact avec les sécrétions ou liquides
contenus dans le bubon.

Etant une maladie bactérienne, la prise en charge curative repose donc sur l’administration
des antibiotiques de préférence, les betalactamines du groupe de céphalosporine de 3ème
génération, les macrolides ou les fluoroquinolones.

La prévention de cette maladie sexuellement transmissible bactérienne, passe par

 L’abstinence sexuelle
 L’utilisation de préservatifs lors de rapports sexuels occasionnels
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BIBLIOGRAPHIE

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MD, MPH, université de Californie San Diego des Etats-Unis PDF 2021 :
https://www.msdmanuals.com
4. Questions de santé publique : éradication du chancre mou : https://apps.who.int;
PDF : page 1
5. Passeportsanté.net : pénis-Anatomie, Santé, Pathologies, Prévention :
https://www.passeportsanté.net
6. Notes de cours d’urologie : 2ème année AQ
7. Notes de cours de gynécologie : 3ème année A2