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Audren Traumatisme Medullaire
Audren Traumatisme Medullaire
Noémie AUDREN
Interne DESAR-grenoble
juin 2010
Epidemiologie
• Complique un trauma du rachis dans 15 à 30%
des cas
• 1000 à 2000 nouveaux cas/an en France:
handicap majeur et conséquences socio
économiques dramatiques…
• 3 à 4 hommes/1 femme
• 2 pics d’incidence 16-25 ans et >50ans
• AVP (40-45%), chutes (15-30%), sport (15-
25%), selon le contexte traumatisme pénétrant.
epidemiologie
• Rachis cervical: 50% (partie la plus
mobile) responsable de 1/3 lésion
médullaires
• Rachis thoracique: 20 à 30%, le plus
souvent fracture stables, l’atteinte
medullaire secondaire à recul du mur post
ou fragment intra canalaire.
• Charnière dorso lombaire: 15%, siège de
lésions instables.
Les lésions médullaires
• Les lesions primaires:csq directe du trauma,
compression, traction ou déchirure neuronale ou
vasculaire
– Commotions: atteinte histologique
– Contusion: atteinte definitive (ecchymoses et
oedeme)et incomplète
– Lacération: lésions définitive jusqu’à la section de
moelle
– Compression médullaire: ischémie
De la sensibilité tactile et
douloureuse
Epargne sacrée
Prise en charge hémodynamique
• Physiopathologie:
• Orage catécholergique initial: HTA majeure+ trouble du
rythme
mortalité immédiate
• inhibition du tonus sympathique jusqu’à T10 (bradycardie,
vasoplégie, arythmies) pendant la première semaine
• +/- sédation +/-choc hémorragique
• Possible dysfonction myocardique(décharge
catécholergique, sécrétion de cytokine ou contusion
myocardique
• Zach et al 1976,
« Le remplissage Leviestetle al
vasculaire 1993,
premier moyen Val et al 1997…
utilisable »