LES FRACTURES

DIAPHYSAIRES DE
L’HUMERUS

Pr.NAJEB Youssef
INTRODUCTION

• Solution de continuité osseuse de la Diaphyse

humérale.
• Limites :
En haut par l’insertion du bord inférieur du muscle
grand pectoral.
En bas par le bord inférieur de l’insertion du muscle
brachial antérieur .
OBJECTIFS

• Definir La Fracture De La Diaphyse Humerale

• Faire le Diagnostic Radio Clinique
• Rechercher les eventuelles complications immédiates
• Connaitre les delais de consolidation
• Decrire Les Complications evolutives
• Connaitre Les Principes Du Traitement
RAPPEL ANATOMIQUE
EPIDEMIOLOGIE
• FREQUENCE: 3eme rang des fractures
diaphysaire apres femur et tibia.
• AGE/SEXE : 2 pics de fréquence 20 et 30 ans chez
les hommes et 60 et 70 ans chez les femmes.
EPIDEMIOLOGIE

CIRCONSTANCES:
o Accidents domestiques +++
o AVP ++
o Accidents de sport rares

MECANISME :
oDirect
oIndirect +++
ANAPATH
• LESIONS OSSEUSES:
Trait : transversal, oblique, spiroide comminutif, 3eme
fragment
Siège : Tiers moyen +++
 Siege du Trait de fracture

Entre pectoral et deltoïde Sous Le Deltoïde

Les déplacements sont déterminés par la localisation du trait

de fracture par rapport aux insertions des muscles deltoïde
et pectoral
ANAPATH
• LESIONS NERVEUSE NERF RADIAL :
Neurapraxie +++,
Axonotmesis++,
Neurotmesis +

• LESIONS VASCULAIRE LESIONS CUTANEES

• LESIONS ASSOCIEES
EXAMEN CLINIQUE

• INTERROGATOIRE:
Craquement
Douleur
Impotence Fonctionnelle totale
Circonstances du traumatisme
Heure du dernier repas.
EXAMEN CLINIQUE
• INSPECTION:
Attitude du « traumatisé du membre
supérieur »
Ouverture cutanée
Déformation
De profil, il y a une angulation antérieure
Main tombante en col de signe
 EXAMEN CLINIQUE

• PALPATION:
Douleur exquise
Impotence fonctionelle
• EXAMEN VASCULO NERVEUX D’AVAL!!!!
Surtout Recherche systématique de signes d’atteinte du nerf radial
EXAMEN RADIOLOGIQUE

• RADIOGRAPHIE CONVENTIONNELLE

Deux incidences orthogonales

Rx du bras de face et profil
Prenant épaule et coude
DIAGNOSTIQUE
 EVOLUTION

• Correctement traitées : Consolidation en 90 jours

COMPLICATIONS IMMEDIATES :

• Ouverture cutanée
• Lésions des vaisseaux
• Lésion du nerf radial ++++
COMPLICATIONS SECONDAIRES :

• La paralysie radiale post operatoire ou sous platre

• L’infection post opératoire
COMPLICATIONS TARDIVES
• LA PSEUDARTHROSE
Plus fréquente après traitement chirurgical
Douleur
Mobilité anormale du foyer
Persistance du trait de fracture
Debricolage de matériel
COMPLICATIONS TARDIVES

• La raideur du coude et de l’épaule :

Traitement orthopédique et ECM
• Les cals vicieux:
Traitement orthopédique
conséquences fonctionnelles moindre
FORMES CLINIQUES
• FORMES COMPLIQUEE D’ UNE PARALYSIE RADIALE:
• 10 à 20 % des Fr de l’humerus
• 1/3 Moy/ 1/3 INF
• Neurapraxie ++++
• Surveillance par EMG
• Exploration chirurgicale non systematique
• Circonstance de Survenue :
Traumatisme, Ttt orthopedique,Osteosynthese
• Pronostic 70% récupération
FORMES CLINIQUES
• FRACTURE PATHOLOGIQUE:
• Frequente
• Traumatisme minime
• Tumorale benigne (kyste osseux)
• Tumeur maligne (metastase hemopathie)
• ECM +++ avec ciment
FORMES COMPLIQUEES

• Formes ouvertes:
1. Ouvertures classées selon Cauchoix et Duparc
2. Délabrement
FORMES COMPLIQUEES

• Formes associées:
Polytraumatisé
Poly fracturé
Coma
Indications à une Ostéosynthèse
TRAITEMENT

• BUT:
Restituer anatomie avec coude et epaule libre
Restituer la fonction
• PRINCIPE:
Urgence
Préserver la vie du membre
TRAITEMENT

• Médical:
Antalgique
Antibiotique
Sérovaccination anti tétanique
Vit B1 B6 B12
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

1/Le plâtre pendant « HANGING CAST »réduit

la fracture par son seul poids.
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
2/Plâtre thoraco-brachial
Immobilisation des articulations
sus et sous-jacentes
Rotation neutre de l’épaule
Usage rare chez adulte
Mal toléré
3/ Atelle directionnelle thoraco-
ante brachiale

Toutes ces méthodes Peuvent t être

relayer par un brassard de Sarmiento
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Ostéosynthèse
Abord chirurgicale,
Foyer ferme ou ouvert
Plaque vissée,Broches,Clou,Fixateur externe
Indications codifiés
Ostéosynthèse par plaque

Abord chirurgical large

• Dévascularisation des
fragments
• Exposition du radial
• Retarde la consolidation

Plaque postérieure Plaque externe

TRAITEMENT CHIRURGICAL

Clou centro-médullaire Clou rétrograde

anterograde
Enclouage centro-médulaire à foyer fermé
 Embrochage

SELON :
HACKETAL: sus trochleen
VIVES: Epicondylien
VICHARD: epitrochleen et epicondylien
 Fixateur externe

Fractures ouvertes
Premiere intention chez certains
TRAITEMENT
INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL

• Polytraumatisé
• Polyfracturé
• Fracture étagé du membre
• Coma
• Ouverture cutanée
• Les complications vasculaire
CONCLUSION

• 3emes Fracture diaphysaire

• Recherche systématique de paralysie radiale
• Le traitement orthopédique grande place dans le traitement
• Les pseudarthroses se voient surtout après les
ostéosynthèses
• Cal vicieux très tolérés