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COMPRESSION DU NERF
ULNAIRE AU COUDE
Hpital Europen Georges Pompidou, Paris
Cours DIU Main et Membre Suprieur
14 mai 2011
Neuropathie difficile :
O a coince ?
Pourquoi a coince ?
Comment dcoincer et quand ?
Quoi de neuf ?
Apport de lchographie diagnostique
Traitement endoscopique
1996
1995
ANATOMIE
SITES DE COMPRESSION
ANATOMIE
SITES DE COMPRESSION
Arcade de Struthers
ANATOMIE
SITES DE COMPRESSION
Arcade de Struthers
ANATOMIE
SITES DE COMPRESSION GOUTTIERE
EPITROCHLEO-OLECRNIENNE
A: Ligament
Epitrochlo-Olcrnien (LEO) ou
ligament Osborne
C: Arcade dAmadio
ANATOMIE
Formes diffrentes de LEO selon ODriscoll
Reprsentation schmatique
du type 0:
le nerf se luxe hors de sa
gouttire
ANATOMIE
Arcade du FUC
PHYSIOPATHOLOGIE
Mcanismes lsionnels
Elongation
Compression
Subluxation ou
luxation du nerf
Paralysie posturale
ELONGATION
Compression physiologique du
nerf en flexion
Extension
Flexion
pitrochle
JL
Nerf cubital
Gelberman et al, 1998
Diminution des
dimensions du
tunnel cubital
en flexion
JL
Ouverture du tunnel
ne diminue pas
laugmentation de
pression intraneurale
induite pas la flexion
du coude
Compression
Augmentation physiologique de
pression dans tunnel cubital en
flexion coude
Forme primitive
Formes secondaires
Formes post-traumatiques
Origines multiples
Traumatismes directs
(contusions)
Appui prolong
Garrot prolong
Compression sous pltre
Cubitus valgus
Cals vicieux
Formes secondaires
Formes secondaires une
pathologie associe
Formes primitives
Syndrome du tunnel cubital
Homme mince
Instabilit du nerf
Syndrome de Childress
Motif de consultation,
Paresthsies dans le territoire du nerf ulnaire
Clinique
Examen de la Sensibilit
Pic-touche
Test de Weber
Sensibilit vibratoire
Clinique
Examen de la motricit
Signe de Froment
Signe de Wartenberg
Manuvre de Bouvier
Clinique
Test dEGAWA
Abduction / Adduction du
mdius
Bilatral comparatif
Surveillance +++
Clinique
Recherche systmatique dune instabilit
du nerf dans mouvements de flexion /
extension du coude
Clinique
Recherche un syndrome irritatif
Bien distinguer :
Ligament dOsborn
Arcade du FUC
Classification
Nombreuses dcrites
Imparfaites
Intrt pronostique
Classification
Mac Gowan modifie Goldberg
Examens complmentaires
Radiographie standard
Systmatique
Anomalie daxe
Arthrose
Cal vicieux
EMG
Rfrence
Confirmation diagnostic
Svrit atteinte
Critres pronostiques ?
Hypersignal du nerf
Hypersignal FUC et
FDP
Plus sensible que
lEMG (Rosenberg,
1993)
Causes secondaire
2nde intention (cot +
++)
chographie
Augmentation Se de EMG 78
(Beekman , 2004)
98%
chographie
Echographie
tude dynamique
stabilit du nerf dans gouttire flexion/extension
coude
Echographie
Causes secondaires
Muscles surnumraires +++
Schwanomatose
Cot +++
Oprateur dpendant
Traitement
Multiple
Traitement mdical
Hygine de vie
Adaptation professionnelle
Traitement chirurgical
Point commun aux diffrentes techniques
=
RESPECTER LES BRANCHES SENSITIVES
SUPERFICIELLES
Douleurs nvromateuses
si lsion
Neurolyse in situ
Principe :
Librer le nerf, laiss en place,
Supprimer toutes les zones potentiellement
compressives sur son trajet au coude
Neurolyse in situ
Neurolyse in situ
Mais, section du LEO
=
Instabilit du nerf en flexion du coude
Variante
Respect du LEO
Ouverture exclusive du
FUC et de larcade
dAmadio
Variante
Epicondylectomie mdiale
Incision du prioste
Fermeture du prioste
Le nerf se positionne dans une position plus antrieure
lors de la flexion du coude
Epicondylectomie mdiale
Avantages
Epicondylectomie mdiale
Inconvnients
Epicondylectomie partielle
frontale
Epicondylectomie partielle
frontale
Avantages
Inconvnients
Transposition antrieure
Transposition sous-cutane
Stabilisation du nerf par
Languette aponvrotique en
sling
Languette fixe au plan souscutane (Laulan, 2000)
Lambeau graisseux
Transposition sous-cutane
Stabilisation du nerf par
Languette aponvrotique en
sling
Languette fixe au plan souscutane (Laulan, 2000)
Lambeau graisseux
Transposition intra-musculaire
Transpostion sous-musculaire
Dsinsertion musculaire en
baonette
Points communs
Transfert pdicul du nerf
Neurolyse endoscopique
15 mm
Exposition FCU
Pierre Desmoineaux
FCU
Exposition du nerf
Feuillet profond
Temps endoscopique
Dilatation du tunnel
Respect vascularisation
Avantages de lendoscopie
Pas de nvrome
nerf cutan mdial antbrachial croisent dans 80 100%
Gellman H Hand Clin 1996
Avantages de lendoscopie
Moins dhmatome
Moins de fibrose
Prserve la vascularisation
Cicatrice
Confort post-op.
Moins dinstabilit ?
Mais alors,
QUOI FAIRE???
Peut on comparer ?
Srie HEGP
50 STC
Recul 6 mois
23 Neurolyses in situ
NEUROLYSE
Symptmes persistants
37%
56%
NS
Gurison
59%
39%
NS
Bons rsultats
70%
48%
NS
Satisfaits
92%
67%
NS
Recommencer /
conseiller
97%
100%
NS
2 constatations
LEO =
directement mis en cause dans instabilit
postopratoire du nerf (p=0,048)
Rsultat final
STC
Atteinte permanente et
troubles moteurs
Sympt. Intermittente
ttt Medical
chec
succs
ENMG
chographie
pathologique
ttt chirurgical
normale
compression
Arcade FUC
LEO
Instabilit
NIS
instable
Transposition
Testing
Pointe mousse
compression
Diag. Diffrentiel?
Conclusion
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
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