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L'hémophilie est un rare désordre du saignement caractérisé par une anomalie de la coagulation
du sang. Les personnes atteintes d'hémophilie ont une carence ou une absence totale de certains
facteurs de coagulation nécessaires à la coagulation normale du sang.
L'hémophilie est une maladie héréditaire – elle est transmise des parents à leurs enfants. Dans certains
cas rares, un enfant peut naître dans une famille sans antécédent d'hémophilie. Cela peut être expliqué
si les antécédents d'hémophilie sont passés inaperçus dans la famille ou par l'apparition d'une nouvelle
mutation (un changement anormal) aléatoire dans les gènes.
Les formes les plus graves de l'hémophilie ne touchent habituellement que les personnes de sexe
masculin. Les femmes peuvent présenter une hémophilie grave dans certaines situations, par exemple
si le père en est atteint et que la mère est porteuse. Une porteuse possède le gène anormal de
l'hémophilie, mais ne présente habituellement pas les signes et les symptômes de l'hémophilie. Dans
certains cas, les femmes qui sont porteuses du gène peuvent présenter des symptômes d'un faible degré
d'hémophilie.
I. Causes
L'hémophilie est causée par des mutations (changements anormaux) dans le gène qui permet de
produire les facteurs de coagulation VIII ou IX. Ces gènes sont situés sur les chromosomes X
(chromosomes sexuels). Les chromosomes sont de minuscules structures présentes dans chaque cellule
du corps (sauf les globules rouges); ils contiennent nos gènes. Les gènes déterminent les différentes
caractéristiques de notre organisme, notre apparence et les différentes fonctions de notre corps. Les
chromosomes sont regroupés en paires. Les femmes ont deux chromosomes X et les hommes ont un
chromosome X et un chromosome Y. Le chromosome X est le seul qui contienne les gènes qui
permettent de produire les facteurs de coagulation.
Un homme qui possède un gène anormal (gène de l'hémophilie) sur son chromosome X sera atteint de
l'hémophilie. Une femme doit avoir un gène anormal sur ses deux chromosomes X pour être atteinte
de l'hémophilie. Si une femme possède le gène anormal sur un seul de ses chromosomes X, elle est
porteuse pour l'hémophilie. Normalement, elle ne présente pas les signes et les symptômes de
l'hémophilie, mais elle peut transmettre son gène anormal à ses enfants.
Mode de transmission
Le saignement provoqué par des blessures externes n'est habituellement pas grave. Parmi les
exemples de saignements externes, on retrouve :
Les saignements internes sont plus graves. Parmi les exemples de saignement interne, on retrouve :
apparition de grosses ecchymoses causées par un saignement dans les grands muscles;
passage de sang dans l'urine ou les selles causé par un saignement des reins, de l'estomac ou
des intestins;
saignement dans les genoux, les coudes ou les autres articulations qui peuvent se produire sans
cause apparente. L'articulation peut devenir raide, douloureuse, enflée ou chaude.
Les saignements dans le cerveau représentent une complication grave de l'hémophilie et ils peuvent se
produire après un léger coup sur la tête ou un traumatisme crânien plus important, selon le degré de
gravité de l'hémophilie. Les signes et les symptômes d'un saignement intracérébral sont :
changements de comportement;
changements de vision;
convulsions;
faiblesse soudaine dans un bras ou une jambe;
maux de tête violents, douleur ou raideur au cou de longue durée;
somnolence;
vomissements répétés.
Les personnes atteintes d'hémophilie à un degré grave peuvent subir des problèmes
de saignement à un très jeune âge et leur diagnostic est souvent établi avant qu'elles
n'atteignent l'âge d'un (1) an. Il se peut que le diagnostic des personnes dont
l'hémophilie est moins grave ne soit pas établi avant qu'elles n'atteignent un âge
plus avancé.
Les résultats des analyses aideront à confirmer si vous êtes atteint d'hémophilie, le
type d'hémophilie dont vous êtes atteint et le degré de sévérité de cette maladie. On
désigne l'hémophilie comme étant d'intensité légère, modérée ou sévère selon la
quantité de facteurs de coagulation VIII et IX présente dans votre sang.
Chez les femmes enceintes porteuses de cette maladie, les médecins peuvent
effectuer un test avant la naissance du bébé pour diagnostiquer l'hémophilie. Le
médecin fait alors une biopsie de trophoblaste ou une amniocentèse. La biopsie du
trophoblaste (le tissu qui enveloppe le fœtus) peut être faite dès la 10e semaine,
tandis que l'amniocentèse est réalisée après la 15e semaine.
Il arrive, très rarement, que l'organisme forme des anticorps qui attaquent le facteur
de coagulation de remplacement et qui empêchent ainsi le traitement d'être efficace.
Ces anticorps sont également appelés inhibiteurs. Dans l'hémophilie A, on peut
retrouver des anticorps chez environ 20 % des personnes traitées tandis que dans
l'hémophilie, on peut en retrouver chez 1 % des personnes traitées. On en retrouve
le plus fréquemment chez les patients atteints d'un degré sévère d'hémophilie. Les
médecins peuvent utiliser une dose plus élevée de traitement de remplacement dans
ces cas.