Biostats

Ratio de dangerosité : Mesure de l'ampleur de l'effet d'un phénomène. Une valeur de 1,00 signifie qu'il n'y a
pas de différence entre les deux groupes. Un rapport < 1 indique un effet protecteur, et > 1 un effet
préjudiciable. Si l'intervalle de confiance du rapport de risque comprend 1,00 (valeur nulle), l'effet n'est pas
statistiquement significatif. Si l'intervalle n'inclut pas la valeur, la différence est significative.

Cardiologie I

Centres de santé communautaires

Taux de LDL : maintenir < 100 chez les patients présentant un risque équivalent de maladie coronarienne
(maladie coronarienne, infarctus du myocarde, maladie vasculaire cérébrale ou maladie de von Willebrand
hospitalisée). Si le patient n'a aucun de ces problèmes, il peut rester en dessous de < 160 si 0-1 RF, < 130
si >=2 RF. Envisager un traitement médicamenteux uniquement si 30 au-dessus du seuil, sauf si > 2 RF.

Le DOC initial pour une HTN nouvellement diagnostiquée est un diurétique thiazidique. L'effet secondaire le
plus fréquent est la photosensibilité, qui se traduit par une éruption cutanée sur les zones exposées au
soleil. Rx en arrêtant le médicament ou en évitant l'exposition au soleil. Il s'agit donc d'un effet secondaire
courant des médicaments dans le cas d'une HTN nouvellement diagnostiquée.

Le meilleur FR à modifier pour réduire le risque de maladie coronarienne est le LDL. L'HTN est également
bénéfique, mais pas autant que le LDL. D'autres éléments sont également utiles (exercice, arrêt du tabac,
contrôle du diabète), mais ils ne réduisent pas le risque autant que le LDL et l'HTN.

HTN secondaire : à envisager chez un jeune patient souffrant d'hypertension artérielle. 90 % des HTN
secondaires sont dues à une cause non identifiée. Dans le cas contraire, le CMC est une HTN
rénovasculaire. Rechercher un bruit dans l'abdomen ou le flanc chez les patients souffrant d'HTN
rénovasculaire. Autres causes : peho (maux de tête, tachycardie), maladie de Cushing (œdème), maladie
rénale avancée (œdème).

Les anomalies rétiniennes sont un effet à long terme de l'HTN, qui n'apparaît pas au début de la maladie.

Le diabète est le principal facteur prédictif d'une évolution défavorable de la santé cardiovasculaire. Il s'agit
d'un prédicteur si efficace que le DM est considéré comme l'équivalent d'une maladie coronarienne. Chez
les femmes, la prédiction est encore plus importante.

Pour les personnes atteintes de diabète, la tension doit être inférieure à 130/85, contre 140/90 pour une
personne en bonne santé.

AAA : Le seuil pour la chirurgie est > 5 cm de diamètre. S'il est plus petit, il faut procéder à une imagerie
périodique. Une croissance rapide peut également nécessiter une intervention chirurgicale. La RF est en
train de fumer. Les autres RF n'ont pas autant d'impact que le sevrage tabagique.

Bureau

Effets secondaires de l'amlodipine : rétention d'eau et éruption urticarienne.

Effets secondaires des IEC : œdème de Quincke, urticaire. L'éruption est généralement de nature
psoriasique et non photosensible. A noter que les ARA peuvent également provoquer un œdème de
Quincke si le patient a eu une mauvaise expérience avec les ARA. ACEI.

Paroxystique a fib : présente une palpitation EPISODIQUE éventuellement associée à des symptômes.
Risque d'AVC identique à celui d'une fibrillation auriculaire normale, d'où la nécessité de la warfarine. Le
contrôle de la fréquence ou du rythme est efficace s'il est asymptomatique. En cas de symptômes marqués
ou persistants (palpitations, vertiges, dyspnée), le contrôle du rythme est meilleur. L'amiodarone est le
médicament privilégié pour le contrôle du rythme si le patient souffre également d'une autre maladie
cardiaque structurelle (cardiomyopathie, ICC, maladie coronarienne). La flécaïnide ne peut fonctionner QUE
si le patient n'a pas de maladie cardiaque structurelle. Il peut entraîner des arythmies fatales s'il est
administré à un patient souffrant d'une maladie cardiaque structurelle.
Ibutilide : utilisation pour l'arrêt aigu de la fibrillation auriculaire.

Fibrinogène : associé à un risque CV accru. > 3,43 est un double risque. > 2,7 est élevé. Il n'a pas été
démontré qu'un traitement médicamenteux visant à réduire le taux de fibrinogène avait un effet préventif.
Toutefois, l'arrêt de l'augmentation de la consommation d'eau est utile. Parmi les statines, la lovastatine et
l'atorvastatine augmentent les niveaux, tandis que la prava et la simva n'augmentent pas. Ainsi, si une
personne présente un taux élevé de fibrinogène, elle doit réfléchir à la statine à utiliser si elle présente
également un taux élevé de LDL.

Tachycardie ventriculaire non soutenue : >=3 battements ventriculaires consécutifs avec une fréquence >
120, et l'épisode dure < 30 sec. Si vous voyez cela, il est très probable que le patient souffre d'une maladie
cardiaque structurelle. Ex. Cicatrisation antérieure de l'infarctus, hypertrophie ventriculaire, prolapsus de la
valve mitrale (clic midsystolique). Si l'électrocardiogramme révèle ce rythme, l'étape suivante consiste à
effectuer une échographie et un test d'effort pour vérifier s'il s'agit d'une ischémie.

ICC : les IEC constituent le principal traitement. Améliorer la survie et retarder la progression de la maladie.
Indiqué même si le patient est asymptomatique. Les seules contre-indications sont une mauvaise tolérance
au médicament, une insuffisance rénale ou une hyperkaliémie.

ICC : le traitement standard est un diurétique, un IEC, un bb, de la digoxine ou de la spironolactone. L'IEC
est le meilleur, et n'exacerbera pas la confusion chez un patient. La digoxine pourrait aggraver la confusion.

Si l'IEC n'est pas bien toléré (œdème de Quincke), l'association hydralazine et dinitrate d'isosorbide est
fréquente. Les effets secondaires peuvent inclure un lupus induit par le médicament. Se manifeste par des
symptômes de type grippal (fièvre, malaise, myalgie, éruption cutanée). LAD, splénomégalie peuvent
également se produire. L'anticorps antihistone est un marqueur du lupus médicamenteux. La prescription
consiste à arrêter le médicament. L'hydralazine est sans danger pendant la grossesse (de même que la
dopa et le labétalol).

L'insuffisance cardiaque comme cause d'hypoNa. La baisse du CO et de la PAS diminue la P de perfusion

au niveau du barorécepteur carotidien, de sorte que l'organisme stimule l'ADH et la rénine angiotensine en
dépit de la surcharge volumique. Cela provoque une rétention d'eau encore plus importante, entraînant une
hypoNa. Les niveaux doivent être corrigés progressivement et non pas de manière brutale. La meilleure
prescription est la restriction hydrique.

ICC : syndrome résultant d'un trouble de la vidange ventriculaire (systolique) ou de la relaxation

(diastolique). Symptômes : fatigue, faiblesse (d/t réduction du CO), œdème (d/t rétention d'eau). L'effort
exacerbe tous les symptômes. Il s'agit d'un syndrome, donc d'un diagnostic clinique basé sur l'H et la P.
PND, orthopnée, JVP élevée, râles, S3, CXr (augmentation de la congestion vasculaire ou de la silhouette)
sont les principaux critères. Dx est de 2 majeurs ou de 1 majeur + 2 mineurs. Critères mineurs : œdème LE
bilatéral, hépatomégalie, dyspnée à l'effort, toux nocturne).

Toxicité de la digoxineL N/V, anorexie, confusion, troubles visuels, anomalies cardiaques. Médicaments
pouvant entraîner une toxicité : vérapamil, quinidine, amiodarone, spironolactone.

Hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie (>200) : DOC est une statine. Si la statine n'est pas efficace
seule, ajouter du gemfibrozil ou de la niacine.

Lone a fib : a-fib qui survient sans aucun autre signe de maladie cardiaque clinique (r/o CAD, TH, PE, HTN,
DM, CHF). La warfarine n'est pas nécessaire, l'aspirine suffit.

Angine instable : quoi qu'il en soit, il faut procéder à une angio coronaire le plus rapidement possible pour
examiner le blocage et en déterminer la gravité. Si l'angio révèle que le patient présente un risque élevé,
envisager une intervention coronarienne percutanée (ICP) ou un pontage aorto-coronarien. N'oubliez pas
que le DM augmente considérablement le taux de progression.

Évaluation de l'ischémie cardiaque chez les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien, dont la fonction
cardiaque est médiocre ou qui présentent déjà des modifications de l'ECG de base : utiliser de l'adénosine
ou du dipyramidole pour induire l'ischémie et surveiller le technétium-99 (sestamibi). (sestamibi). L'écho
d'effort ne doit être effectuée que si l'adénosine ne peut être utilisée pour une raison quelconque. N'oubliez
pas que l'arthrite peut également nuire à l'exercice physique.

L'adénosine peut induire un bronchospasme, donc si le patient souffre de BPCO ou d'asthme, l'adénosine
est contre-indiquée. Utiliser la dobutamine à la place.

Hypotension orthostatiqueL dx avec chute ou 20 SBP ou 10 DBP. Peut survenir après s'être levé ou même
avoir mangé. La chute de la tension artérielle doit se produire dans les 2 à 5 minutes qui suivent la mise en
position debout.

2 MCC ortho hytpo : dysfonctionnement autonome ou déplétion du volume intravasculaire.

Dysfonctionnement autonome (neuropathie DM). Médicaments : antihypertenseurs, vasodilatateurs,
antiangineux.

Bloqueur de canaux Ca : l'œdème périphérique est un effet secondaire courant. Les dipines sont les plus
courantes, mais le diltiazem peut également en être la cause.

L'épreuve d'effort est une FSOM chez un patient présentant des symptômes d'angine de poitrine.

La perte de poids est le meilleur moyen non médicamenteux de réduire la tension artérielle. Le bénéfice sur
le risque CV global n'est pas clair, mais il est probablement utile.

Outre l'IECA, le b-bloquant est l'autre médicament de première intention pour l'HTN.

Test d'effort positif : > 1 mm de dépression du segment ST. Le NSOM doit faire un cathéter cardiaque pour
voir où sont les lésions, et éventuellement poser un stent à ballonnet.

Endocardite du côté droit : on observe souvent une atteinte du côté droit ou des embolies pulmonaires
septiques. L'embolie septique se manifeste par des râles bilatéraux dispersés. Infiltrats pulmonaires des
deux côtés. L'UIVD est la cause probable. Dans les autres cas, la maladie du côté R est très rare.

Gestion du Coumadin : Si l'INR est > 3 mais < 5, il suffit de maintenir le médicament pendant quelques jours
pour que le niveau devienne thérapeutique. Si l'INR est > 5 mais < 9, arrêter le médicament et administrer
une petite dose de vit K (1-2 mg). Si > 9 mais < 20, dose plus élevée de vit K. Si > 20, envisager le PFC. Si
le patient saigne à tout moment, il faut lui administrer du plasma frais congelé.

Interaction médicamenteuse avec la warfarine : l'amiodarone augmente l'action de la warfarine. S'il est
nécessaire d'associer les deux, réduire la warfarine de 25 %.

MVP : anomalie de la valve MC dans les pays industrialisés. Clic systolique moyen à tardif, plus facilement
audible sur le ventricule gauche.

Régurgitation mitrale : souffle holosystolique decrescendo (peut être secondaire au MVP) entendu à l'apex,
irradiant vers l'aisselle. Augmente avec la préhension, diminue avec le valsalva.

Systolique <> au bord sternal LU : sténose pulmonaire.

Sténose mitrale : grondement diastolique grave entendu au-dessus de l'apex, de préférence lorsque le
patient est allongé Décubitus latéral. Le rétrécissement de la valve entraîne une augmentation de la P dans
l'AL, qui se traduit par une augmentation de la P dans la vascularisation pulmonaire et le côté R du cœur. Le
MCC est le rhumatisme articulaire aigu. Peut se présenter sous forme d'hémoptysie. L'AL peut s'élargir,
entraînant l'élévation de la bronche souche L et l'aplatissement du bord gauche du cœur.

Sténose mitrale : ouverture en coup de vent avec grondement diastolique. Meilleure audition au milieu de la
clavicule, du côté gauche, entre la5e et la6e côte.

MC malformation cardiaque congénitale : VSD. Si elle est suffisamment importante, elle peut être
symptomatique. Le murmure est un murmure pansystolique au niveau du bord sternal de LL. Il devrait y
avoir un écho. La VSD n'est pas congénitalement cyanogène, seulement si elle est suffisamment grande.

Polypharmacie : L'utilisation d'un trop grand nombre de diurétiques, d'a-bloquants ou de nitrates peut induire
une hypo ortho.

Mortalité périopératoire du CCM : décès cardiaque. Risques les plus élevés : angine instable et sténose
aortique critique. L'angine d'effort et l'infarctus du myocarde datant de moins de 6 mois sont également des
FR relativement importants, mais moins que les deux autres.

Toxicité pulmonaire induite par l'amiodarone : Le MC se présente comme une pneumonie interstitielle
chronique. Toux non progressive, fièvre, CP pleurétique, opacité interstitielle focale ou diffuse sur le CXR.
Rx avec médicament d/c. Si la situation est vraiment mauvaise, il faut envisager l'utilisation de stéroïdes.

Installation d'Inpt

Metformine : risque accru d'acidose lactique (contre-indiqué) en cas d'insuffisance rénale, de

dysfonctionnement hépatique ou d'insuffisance cardiaque. Ainsi, si le patient subit une procédure qui
nécessite un contraste (ex. Cathétérisme cardiaque), vous devez arrêter la metformine un peu avant
l'intervention.

Infarctus aigu : une bradycardie sinusale peut survenir après un infarctus. Le FSOM est l'atropine par voie
intraveineuse. Si cela ne fonctionne pas, il faut alors intervenir par thrombolyse ou PTCA (angio). En
attendant, il faut probablement procéder à une stimulation cardiaque transveineuse pendant la mise en place
de la thrombolyse. N'oubliez pas que la thrombolyse est contre-indiquée en cas de chirurgie abdominale
récente (2 semaines).

S'il est nécessaire d'intervenir sur une maladie coronarienne chez un patient atteint de diabète, le pontage
aorto-coronarien est préférable à l'angioplastie. Le DM a un risque plus élevé de resténose, donc l'angio ou
le ballon + stent n'est pas suffisant.

Tachycardie auriculaire multifocale : > 3 ondes P de morphologies différentes. QRS étroit, segment PR
variable. Le MCC est l'hypoxie et la BPCO. Ainsi, une personne présentant cette arythmie doit d'abord
analyser son statut en O2, car une correction peut éliminer l'arythmie. D'autres causes sont l'hypoK et
l'hypoMg. Rx est toujours l'inversion de la cause. Si le traitement initial ne fonctionne pas, essayer le bb ou
le vérapamil si le bb est contre (BPCO, asthme).

Insuffisance cardiaque aiguë : Les MCC sont la rupture papillaire, l'endocardite infectieuse, la rupture des
chordae tendinae et les traumatismes de la paroi thoracique. Une régurgitation mitrale fait penser à une
rupture des chordae tendinae. Dx DDx pour rupture de la chrdae tendinae : IE, ischémie, rupture du MV.

Syndrome d'Ehlers Danlos : une dégénérescence de la valve mitrale peut se produire, entraînant une
rupture de la chorde. Les cas de pes planus et de scoliose sont fréquents. Hypoermobilité articulaire,
hyperextensibilité. Les marbrures peuvent également provoquer des ruptures.

Anticoagulation pour les valves mécaniques : les valves mécaniques mitrales et aortiques nécessitent un
INR compris entre 2,5 et 3,5.

Torsades de pointes : recherchez un électrocardiogramme montrant un allongement de l'intervalle QT, suivi

d'une sorte d'arythmie claire. Une variation fréquente de la morphologie du QRS est plus susceptible
d'entraîner des torsades. En cas de torsades avec trouble hémodynamique, la défibrillation est immédiate.
Une fois que le pt est stable, donner du MgSO4. N'oubliez pas que la valeur de laboratoire pour le
magnésium n'est pas fiable, alors donnez-en sans tenir compte des niveaux. En cas d'échec du traitement à
la magnésium, poser un stimulateur cardiaque transveineux temporaire.

Cardioversion synchronisée : pour la tachycardie ventriculaire, un bobard.

s/p MI, il est préférable de ne pas avoir d'activité sexuelle pendant les 6 semaines qui suivent l'événement.
Si l'infarctus a entraîné des complications, il est nécessaire de procéder à une évaluation plus approfondie.

Fibrillation auriculaire : La première ligne pour le contrôle de la fréquence est l'inhibiteur du canal Ca. Le
diltiazem est bon. Le propranolol est une bonne alternative si le diltiazem est contre-indiqué (ICC
significative, maladie du système de conduction cardiaque).

Médicaments anticancéreux avec effets secondaires CV : -rubicine et mitoxantrone. Ces médicaments sont
cardiotoxiques et doivent donc faire l'objet d'une ventriculographie radionucléide de référence (RVG), qui
permet de détecter une toxicité précoce. Il permet d'effectuer une surveillance en série non invasive de la
fonction cardiaque. L'imagerie de la piscine de sang multiple (MUGA) est également utile. Echo n'est pas
assez bon parce qu'il ne peut pas faire d'évaluations en série. Utilisé davantage chez les enfants qui
subissent une chimiothérapie, pour éviter l'exposition aux radiations.

ED

Si une personne présente des symptômes cardiaques, mais que tous les tests de première ligne se révèlent
négatifs, il convient d'envisager une surveillance continue par électrocardiogramme pendant 24 heures afin
d'évaluer la présence d'arythmies.

Épreuve d'effort avec des substances radioactives : le défaut de perfusion est un endroit où le flux sanguin
n'est pas le même qu'ailleurs. La paroi latérale du ventricule gauche est alimentée par la circonflexe gauche,
de sorte que l'anomalie est probablement due à ce vaisseau.

Chez un patient souffrant d'un infarctus aigu du myocarde, les inhibiteurs des canaux Ca peuvent en fait être
nocifs. Pensez-y car ils peuvent souvent prendre un médicament pour contrôler l'HTN. En revanche, le bb,
les IEC et les statines peuvent contribuer à la prévention de la maladie coronarienne.

Bloc AV du2ème degré : Rx avec insertion d'un stimulateur cardiaque permanent. (alias stimulateur cardiaque
transveineux). Cela permet de prévenir l'évolution vers un bloc de type III. Rappelez-vous que le bloc du 3e
degré est aléatoire et qu'il n'y a aucune relation entre les battements A et V sur l'électrocardiogramme.

Prise en charge de l'infarctus aigu : La FSOM inclut l'O2, l'accès IV et donne de l'aspirine et de la
nitroglycérine. Les IEC ne sont pas utilisés de manière aiguë mais réduisent la mortalité s'ils sont pris
pendant les semaines qui suivent un infarctus. Le bb aide à diminuer la demande myocardique et à contrôler
la FC. Peut être administré après l'aspirine, la nitro et la morphine.

Infarctus aigu : si l'électrocardiogramme montre un sus-décalage du segment ST dans deux dérivations

contiguës, les thrombolytiques sont indiqués, et si le patient se présente dans les 12 à 24 heures suivant les
symptômes. Doit donner son accord avant de faire l'électrocardiogramme. Les contre-indications aux
thrombolytiques sont une hémorragie active, tout événement intracrânien (hémorragie, ischémie,
néoplasme), une tension artérielle > 180 ou un traumatisme. Ne pas confondre avec la dépression du
segment ST, qui n'est qu'une ischémie.

Œdème pulmonaire fulgurant : Se présente avec une apparition aiguë de SOB. Aucun antécédent n'est
nécessaire. La crise d'hypertension peut en être la cause, il faut donc rechercher une tension artérielle très
élevée. La radiographie pulmonaire montre un œdème important et des crépitants diffus. Dans le cas d'un
œdème de pouls, il faut administrer de l'O2 (la saturation en O2 sera faible), de la morphine et du
furosémide (diurétique de l'anse) par voie intraveineuse. Si la cause est une crise d'HTN, le médicament à
administrer de préférence est le NO IV ou nitroprussiate.

Autres causes d'œdème pulpaire flash : sténose mitrale ou régurgitation aortique/mitrale aiguë. Ainsi,
lorsque quelqu'un a un épisode de ce type, il faut obtenir un écho. Les Bb sont CONTRE-INDIQUÉS en cas
d'insuffisance cardiaque aiguë, car ils peuvent ralentir excessivement le cœur et entraîner la mort.

Œdème pulmonaire cardiogénique : la prescription initiale est similaire : O2, morphine (réduit le travail
respiratoire) et diurétique de l'anse.

Choc cardiogénique compliqué par une hypotension : la dopamine est un bon choix.

Péricardite aiguë : peut être associée à un infarctus et survenir après un IM (en particulier transmural). La
PC associée dépend de la position et s'aggrave en cas d'inspiration profonde. L'électrocardiogramme
présente un sus-décalage diffus du segment ST avec dépression du segment PR. On entend un frottement
au niveau du bord sternal gauche (un bruit de grattement), qui s'amplifie lorsque le patient se penche en
avant. Les médicaments prescrits sont des AINS (ou tout autre médicament contre la douleur).

Syndrome de Dressler : se produit chez les patients ayant subi un infarctus et après une chirurgie cardiaque.
Se développe généralement des semaines/mois après l'infarctus, et non des jours. Se présente avec fièvre,
leucocytose, douleur thoracique pleurétique et frottement péricardique. La péricardite est donc très similaire
à la péricardite, mais il faut regarder l'évolution dans le temps.

Les ondes Q indiquent un infarctus ancien (datant parfois de plusieurs jours).

Sténose aortique : Une surface de la valve aortique < 1 cm2 est considérée comme une sténose sévère.
L'apparition des symptômes a un effet important sur le pronostic, c'est pourquoi il est important d'intervenir
rapidement en cas de sténose aortique symptomatique (syncope, angine de poitrine, dyspnée). Le
remplacement de la valve aortique réduira la mortalité. La valvulotomie par ballonnet n'a qu'une efficacité
transitoire et une morbidité procédurale élevée.

Dissection de l'artère carotide : se présente avec une céphalée unilatérale + syndrome de Horner associé
(myosis, ptosis et anhidrose) du côté affecté uniquement. Les symptômes ne sont donc pas bilatéraux.
Parmi les causes, citons les traumatismes, les maladies liées au scanner, le tabagisme, le port de la ceinture
de sécurité dans les accidents de la route. Le diagnostic est l'ARM. En cas d'échec de l'ARM, l'angio par
cathéter est l'examen définitif. Le traitement consiste en une anticoagulation par héparine ou agents
plaquettaires. Le patient atteint de cette dissection présente un risque élevé d'infarctus cérébral.

La CMC de l'ICC est une cardiopathie ischémique. Par conséquent, si vous diagnostiquez un nouveau cas
d'ICC et que vous essayez encore d'en rechercher l'étiologie, commencez par vérifier les lésions
coronariennes à l'aide d'un test d'effort cardiaque. Les autres causes de l'ICC sont l'HTN et les maladies
valvulaires ou rénovasculaires. Le BNP n'est pas utile dans ce cas. L'objectif principal du BNP est de
distinguer l'œdème pulmonaire cardiogénique des affections pulmonaires primaires.

Dissection aortique aiguë : Se présente généralement chez l'homme âgé ayant de longs antécédents d'HTN
et d'athérosclérose. Chez les jeunes patients, il faut penser à une maladie de la tomodensitométrie (Marfan,
Ehler Danlos), à une vascularite inflammatoire, à un problème de valve aortique ou à la cocaïne. Se
manifeste par l'apparition soudaine d'une douleur thoracique ou dorsale aiguë et déchirante. Si la déchirure
se produit dans l'aorte ascendante, le patient peut développer une insuffisance aortique aiguë, provoquant
une insuffisance cardiaque aiguë. La dissection peut également s'étendre aux vaisseaux coronaires,
entraînant une tamponnade cardiaque ou un hémothorax. L'EP montre la différence de PA entre les deux
bras. La CXR peut montrer un élargissement médiastinal. L'ETO est l'examen diagnostique de choix. La
FSOM doit donner du bb pour abaisser la SBP et la contractilité LV à < 100-120 mmHg et < 60 bpm. Si la bb
ne suffit pas à faire baisser la PA, administrer du nitroprussiate de sodium. Une fois cette étape franchie, il
convient de procéder immédiatement à une intervention chirurgicale.

Une syncope sans cause apparente est très probablement neurocardiogénique. Prodrome de nausées, de
vertiges, de pâleur et de diaphorèse. Les événements déclencheurs sont la station debout prolongée, l'effort,
l'ouverture de la veine ou un stimulus douloureux.

Tachycardie ventriculaire vs tachycardie supraventriculaire : la tachycardie supra a des complexes QRS

réguliers et étroits. La tachycardie ventriculaire présente des complexes QRS larges.

Un battement est en dents de scie.

Syndrome WPW : l'onde delta est une remontée du QRS qui est saccadée. Elle peut se présenter sous la
forme d'une TVS. Si le vérapamil ou le bb sont administrés à un patient WPW, une fibrillation ventriculaire
peut se produire en raison de l'augmentation de la conduction de la voie accessoire.

Épanchement péricardique : peut survenir en réponse à une péricardite ou à une tumeur maligne. Si trop de
liquide s'échappe et qu'une tamponnade se développe, elle se présente sous la forme de la triade de Beck :
hypotension, bruits cardiaques étouffés et élévation de la JVP. SOB est présent. Le diagnostic est l'écho
d'urgence et la prescription est la chirurgie. Une P diastolique égale sur toutes les cavités lors d'un cathéter
cardiaque est également présente. La péricardiocentèse permet de sauver des vies.

Une douleur thoracique soulagée par le NO est probablement cardiogénique. Obtenir des enzymes
cardiaques.

Fibrillation auriculaire instable sur le plan hémodynamique : Doit effectuer une cardioversion synchronisée.
(en synchronisation avec l'onde R). Si le patient est stable, vous pouvez le ramener à la normale avec un
médicament (amiodarone, sotalol). Ces agents ne sont pas là pour contrôler les taux à long terme. Le
diltiazem ou le métoprolol permettent de contrôler la fréquence à long terme.

La cardioversion asynchrone est le traitement de référence de la fibrillation ventriculaire.

Occlusion artérielle aiguë : Les MCC sont des infarctus récents et des fibrillations auriculaires. Se manifeste
par des symptômes soudains, généralement dans l'oreille gauche (engourdissement, froideur, retard du
remplissage capillaire, déficit du pouls dans les artères distales). Il est très important d'administrer
immédiatement de l'héparine par voie intraveineuse, suivie d'une perfusion continue d'héparine.

Ischémie myocardique induite par la cocaïne : L'ordonnance initiale est composée de nitrates, de benzos ou
d'un inhibiteur du canal Ca. S'il n'y a pas d'amélioration avec ces mesures (d/t possibilité de thrombose de
l'artère coronaire), procéder immédiatement à une angiographie coronaire. Le vasospasme induit par la
cocaïne se distingue par le fait qu'il peut entraîner une thrombose de l'artère coronaire.

Syndrome coronarien aigu : STEMI sur l'ECG nécessite un cathéter cardiaque urgent. L'angor instable sans
modification de l'électrocardiogramme peut être pris en charge avec des enzymes cardiaques en série.

Surdosage en TCA : hypotension, effets anticholingergiques, symptômes du SNC, arythmie cardiaque. Peut
entraîner un allongement du QRS et une arythmie de réentrée (tachycardie ventriculaire, fibrillation
ventriculaire, torsades). Le meilleur agent pour la cardiotoxicité induite par le TCA est le bicarbonate de
sodium. La lidocaïne est le meilleur anti-arythmique pour les arythmies induites par le TCA.

La syncope peut être diagnostiquée par un électrocardiogramme + H/P dans 70 % des cas. La FSOM dans
un nouvel épisode syncopal est l'électrocardiogramme. Les tests neurologiques (CT hea,d EEG) ne sont
généralement pas utiles, à moins que l'H et P ne montre clairement qu'il s'agit d'une étiologie neurologique.
Dermatologie

Mélanome malin : les signes de malignité comprennent des bords irréguliers, une augmentation de la taille,
des couleurs bizarres. Leur diamètre est généralement supérieur à 5 mm. La biopsie excisionnelle est le
moyen le plus sûr de confirmer le diagnostic et de déterminer le stade de la lésion. En fin de compte, s'il
s'agit d'un mélanome, vous voudrez procéder à une excision complète, qui est curative la plupart du temps.

Mélanome : La majorité des mélanomes sont associés à une exposition excessive au soleil. Elle survient
plus souvent chez les personnes à la peau claire et se développe généralement dans les zones du corps
exposées de manière intermittente à la lumière intense du soleil. Le port de vêtements de protection est
recommandé en cas d'exposition au soleil. Les écrans solaires peuvent réduire l'incidence des cancers
basocellulaires et squameux, mais rien ne prouve qu'ils contribuent à prévenir le mélanome.

Lorsque les cheveux sont fourchus, cela signifie qu'une réaction toxique/chimique est à l'origine de la perte
de cheveux. De nombreux médicaments peuvent provoquer la chute des cheveux (ex Li, thallium, chimio)
mais ils n'affectent pas la tige du cheveu et ne produisent pas de pointes fourchues.

Psoriasis : maladie inflammatoire de la peau caractérisée par une hyperprolifération et une différenciation
anormale de l'épiderme. Des plaques érythémateuses nettement démarquées apparaissent sur le cuir
chevelu, les genoux, la surface d'extension des coudes, le cou et le dos. Les plaques sont surélevées et leur
surface est recouverte d'une épaisse écaille argentée. Le psoriasis peut également toucher les ongles et les
articulations, ce qui conduit à l'arthrite psoriasique. L'atteinte des ongles se manifeste par des piqûres sur
les plaques d'ongles. L'arthrite peut se manifester par une raideur matinale qui est soulagée par l'activité
physique. Certains médicaments peuvent aggraver le psoriasis (b-bloquants, Li, ACEI, AINS et
antipaludéens). Le diagnostic est clinique. L'histologie montre une hyperplasie ou une hyperprolifération
épidermique avec une infiltration neutrophile dans la couche cornée et la couche thiinée à absente de
l'épiderme.

Aggravation du psoriasis par certains médicaments : En règle générale, toutes les éruptions cutanées
induites par des médicaments doivent être traitées par l'arrêt du médicament.

Rx du psoriasis : dépend de la gravité de la maladie. Les maladies cutanées localisées légères sont traitées
par des stéroïdes topiques (bétaméthasone), des émollients ou des produits à base de goudron de houille
(anthraline ou calcipotriène). En cas de maladie étendue, les prescriptions comprennent le méthotrexate, la
ciclosporine, les rayons UV ou les immunomodulateurs. Le méthotrexate est le DOC initial pour les patients
atteints de psoriasis et d'arthrite.

Tinea Versicolor : infection fongique de la peau causée par Malassezia furfur. Présente de multiples petites
macules circulaires de couleur variable (blanche, rose, brune). L'éruption cutanée est plus importante en été.
En général, les lésions sont le seul symptôme. Rx avec terbinafine anti-fongique. Il est également possible
d'utiliser n'importe lequel des azoles.

Onychomycose : infection fongique des ongles des pieds ou des doigts. Le MCC est Trichophyton rubrum.
Les dystrophies de l'ongle dues à d'autres maladies peuvent imiter ce phénomène (psoriasis, lichen plan).
Vous pouvez confirmer le diagnostic par un examen au KOH des prélèvements d'ongles. L'examen au KOH
montrera des hyphes dermatophytiques et des arthrospores. La terbinafine est le COT. L'itraconazole est
une alternative.

Rosacée : affection acnéiforme chronique caractérisée par une dilatation vasculaire au centre du visage.
Présente chez les adultes de 30 à 60 ans. Il y a des exacerbations et des rémissions. Les symptômes
comprennent un érythème facial, des télangiectasies et des papules/pustules. Ressemble beaucoup à
l'acné, mais il n'y a pas de comédons. Rx avec métronidazole topique. Les patients atteints de rosacée
présentent souvent des symptômes oculaires. Le chalazion est fréquent (il s'agit d'un kyste dans la
paupière). Les autres complications oculaires comprennent la sensation de corps étranger et la
conjonctivite.

Alopecia Areata : Zones discrètes, lisses et circulaires de perte de cheveux sur le cuir chevelu, sans
desquamation. Se développe généralement en quelques semaines et présente un caractère récurrent. Avec
le temps, les zones concernées repoussent généralement. Il n'y a pas de cicatrice ou d'inflammation
associée. Le traitement consiste en l'administration de stéroïdes topiques ou intralésionnels. Même après un
traitement, il y a toujours un risque de récidive, bien que le traitement accélère la pousse des cheveux.
Tinea capitis : Peut se présenter sous la forme d'une plaque de perte de cheveux sur le cuir chevelu. La
lésion est bien délimitée, squameuse et légèrement érythémateuse. Le diagnostic est généralement établi
par l'examen des cheveux au KOH. Microsporum canis est une cause, qui présente une fluorescence verte
brillante lorsque la lésion est observée sous la lampe UV de Wood.

Chéloïde : excroissance fibreuse bénigne qui se développe dans le tissu cicatriciel. Ces lésions peuvent être
douloureuses et défigurantes. Rx avec stéroïdes intralésionnels. Rechercher des antécédents de
traumatismes (par exemple, piercings dans les oreilles).

Kératose actinique : Se présente sous la forme d'une lésion cutanée brun rougeâtre à croissance lente. Il
s'agit d'une tumeur pré-maligne, susceptible de se transformer en cancer épidermoïde de la peau.

Tétracycline : souvent utilisée pour le traitement de l'acné. La doxycycline est un agent phototoxique qui
rend les personnes plus sensibles aux coups de soleil. Par ailleurs, la doxy peut également provoquer une
ulcération de l'œsophage si elle n'est pas consommée avec suffisamment de liquide. Les prescriptions pour
les coups de soleil comprennent le remplacement des liquides perdus et le soulagement de la douleur/prurit
par des AINS. La diphenhydramine peut être utilisée en cas de démangeaisons.

Isotrétinoïne (rétinoïde systémique) : peut provoquer une hypertriglycéridémie chez 25 % des patients. Il
existe donc un risque de pancréatite aiguë. Recherchez l'enfant qui reçoit de l'isotrétinoïne pour l'acné Rx et
qui développe une pancréatite. Si un patient développe une triglycéridémie > 800, il doit cesser de prendre
le médicament.

Rétinoïde topique : tératogène. Les rétinoïdes topiques ne sont pas associés à des effets secondaires
systémiques (hyperTG ou hépatotoxiques).

Herpès zoster : d/t réactivation d'une infection latente à VZV survenue plus tôt dans la vie. Toute forme de
stress sur le corps (fracture, infection, chirurgie) peut réactiver l'infection latente. Présente des vésicules
groupées dans un dermatome spécifique, généralement unilatérales. La douleur est une autre
caractéristique importante. Rx avec acyclovir. Les lésions zostériennes localisées se transmettent
uniquement par contact direct avec les lésions ouvertes. Les précautions contre les contacts ne sont pas
nécessaires dans le cadre communautaire. À l'hôpital, cependant, le patient doit être placé en isolement de
contact jusqu'à ce que toutes les lésions aient formé une croûte. Plus l'âge augmente, plus le risque de
récidive est élevé.

Névralgie post-zostérienne (NPZ) : Définie comme la persistance de la douleur ou d'autres symptômes

pendant plus d'un mois après la disparition des lésions cutanées du zona. Elle est décrite comme une
sensation de brûlure dans le dermatome concerné. Les agents dont l'efficacité contre la douleur a été
prouvée sont le TCA, la crème topique à la capsaïcine, la gabapentine et l'oxycodone à action prolongée.

Photo-vieillissement : résulte du vieillissement et des dommages causés par les rayons UV. Le
vieillissement intrinsèque tend à provoquer de fines rides sur une surface cutanée par ailleurs lisse. En cas
de photodommages, des rides profondes et grossières peuvent apparaître sur une surface cutanée
rugueuse. La peau photovieillie est souvent marquée par des kératoses actiniques, des télangiectasies et
des taches brunes. La fumée de cigarette peut avoir un impact significatif sur la peau (davantage de rides,
en particulier au niveau des coins latéraux des yeux). Rx avec trétinoïne. Il aide à réduire les rides fines,
l'hyperpigmentation tachetée et la rugosité du visage. Il peut également réduire les kératoses actiniques.

Erythrasma : infection de la peau qui se produit le plus souvent dans les espaces intertrigineux et qui est
due à C. minutissimum. L'utilisation d'une lampe à bois montre une fluorescence rouge corail causée par
Corynebacterium porphyries.

Pityriasis rosea : affection limitée à elle-même, se manifestant d'abord sous la forme d'une seule plaque
primaire (plaque de héraut). Une éruption généralisée se développe 1 à 2 semaines plus tard, avec des
papules et des plaques fines et squameuses en forme d'arbre de Noël.

Dermatite du lierre vénéneux : elle se présente sous la forme d'une dermatite prurigineuse composée de
papules et de vésicules réparties de manière linéaire. Des lésions multiples peuvent être présentes à
différents endroits du corps, car le contact avec d'autres parties du corps transfère la résine de l'herbe à la
puce. Des réactions plus graves peuvent évoluer vers des vésicules qui peuvent exsuder un liquide séreux.

Tinea pedis : Infection à dermatophytes MC. S'accompagne généralement d'une atteinte d'une autre région
(mains, ongles du cou ou aine). Elle se présente sous la forme d'une lésion érythémateuse, prurigineuse,
d'évolution lente, touchant généralement les orteils et s'étendant à la plante et au côté du pied. Il y a une
frontière nette entre la peau impliquée et la peau non impliquée. Autolimitation, mais récurrente. Rx avec
crème antifongique.

Dermatite séborrhéique (pellicules) : Érythème rose-rouge et squames sur le cuir chevelu, le visage et
parfois la partie supérieure du tronc. Le prurit est généralement léger. Rx avec shampooing au sélénium. Il
s'agit parfois du premier signe de l'infection par le VIH.

Lichen plan : se manifeste généralement à l'âge moyen. Elle touche la peau, les ongles, les muqueuses de
la bouche et les organes génitaux externes. Les lésions sont des plaques et des papules violacées
brillantes, discrètes, intensément prurigineuses, de forme polygonale, présentes sur les surfaces de flexion
des extrémités. Les poignets sont souvent touchés. La surface des papules et des plaques présente souvent
un motif blanchâtre caractéristique en forme de dentelle. Les muqueuses de la bouche et des organes
génitaux externes peuvent également être touchées. Le diagnostic est clinique. L'histologie peut montrer un
épiderme hyperkératosique avec une acanthose irrégulière et un épaississement focal de la couche
granuleuse de l'épiderme. Le lichen plan est associé à une maladie du foie, en particulier à un stade avancé
de l'infection par l'hépatite C (2/2). Envisagez un dépistage par H et P si vous voyez un lichen plan.

Rx Acné : L'acné légère est traitée initialement avec un rétinoïde topique. L'acné modérée peut être traitée
avec un rétinoïde topique et du peroxyde de benzoyle ou un antibiotique topique. L'acné plus sévère est
traitée par l'ajout d'un antibiotique topique ou d'un abx systémique. Les abx ne sont utilisés qu'en
combinaison avec les autres produits. Les cas très graves peuvent être traités par isotrétinion orale si
aucune réponse n'est obtenue après 3 à 6 mois avec une combinaison d'abx, de rétinoïde topique et de
peroxyde de benzoyle.

Escarre : Le stade 1 présente un érythème non blanchissable sur une peau intacte. Le stade 2 présente une
perte d'épaisseur partielle de l'épiderme, du derme ou des deux. Le stade 3 est plus profond, provoquant
une perte d'épaisseur totale avec des dommages qui peuvent toucher le fascia sous-jacent. Le stade 4 est
très profond et peut s'étendre aux os et aux muscles. La plaie doit être recouverte d'un pansement ou d'une
gaze imbibée d'eau salée. Le pt doit être retourné toutes les 2 heures afin d'éviter tout risque d'infection.

Sporotrichose : infection fongique d/t sporothrix schenckii. Généralement observée chez les personnes qui
pratiquent des activités de plein air. Commence par une lésion populaire sur le site d'inoculation. La lésion
finit par s'ulcérer et s'accompagne d'un drainage non purulent. Le diagnostic est clinique et s'accompagne
d'une culture. L'itraconazole pendant 3 à 6 mois est une prescription médicale.

Tatouage : L'élimination des tatouages au laser est possible, mais elle entraîne des cicatrices et une
décoloration de la peau.

Porphyria curanea tarda : d/t déficit en oroporhyinogène décarboxylase. Des cloques indolores et une
fragilité accrue de la peau sont observées. Il peut également y avoir une hypertrichose faciale et une
hyperpifmentation. Le diagnostic est posé en cas d'élévation des uroporphyrines urinaires. La phlébotomie
ou l'hydroxychloroquine peuvent apporter un soulagement. Il y a souvent une association avec l'hépatite C,
et si le patient est également atteint d'hépatite C, on peut lui administrer de l'interféron alpha.
Électrolytes

HyperCa : généralement absence de résultats spécifiques à l'examen physique. Parmi les possibilités, citons
l'anxiété, la dépression, une légère faiblesse musculaire, la constipation et l'ulcère gastroduodénal.

hypoCa : peut survenir pendant ou immédiatement après l'opération (surtout si de nombreuses transfusions
ont été effectuées). Une hyperréflexie peut être présente, le signe de Chvostek est présent (les muscles du
visage se contractent avec le tapotement du nerf facial).

Osmolalité plasmatique : calculée comme 2 x Na + glucose / 18 + BUN / 2,8. La normale se situe autour de
280-290

Euvolémique Hypoosmolaire hypoNa : A des étiologies diverses. L'hypotension, l'insuffisance surrénalienne,

la SIADH sont des exemples courants. Le traitement de l'affection sous-jacente permet également de
corriger le déséquilibre électrolytique.

hypoNa : si le patient est symptomatique, ou si le nombre est très élevé (ex 110), il faut placer du Na en
utilisant une solution saline hypertonique. L'hypoNa postopératoire est fréquente, d/t SIADH 2/2 anesthésie.
Rx hypoNa sévère avec perfusion de solution saline hypertonique à 3%, augmentant le Na par 3 au cours
des 3 premières heures, et par 0,5-1 par heure au cours des 12-18 heures suivantes. Une surveillance
fréquente est nécessaire pour éviter une augmentation rapide (pouvant conduire à une myélinolyse centrale
du pont). Ne pas augmenter le Na de plus de 12 au cours des premières 24 heures. L'augmentation du taux
de Na sérique d'un patient obtenue par la perfusion de 1 L de solution saline hypertonique à 3 % peut être
calculée de la manière suivante. (513 - Na)/(eau corporelle totale + 1).

Rappelez-vous que le cancer à petites cellules est à l'origine de la SIADH.

État hyperosmolaire hyperglycémique (EHH) : complication d'un DT2 mal contrôlé. Caractérisé par un AMS,
des sucres > 800, du bicarbonate > 15, un Osm > 320 et la présence de cétones minimes. L'hyperglycémie
peut provoquer une hypoNa ou une hyperNa dans le cas d'un diabète non contrôlé. L'hyperglycémie peut
entraîner une augmentation de l'osmolalité sérique, ce qui provoque un mouvement osmotique de l'eau hors
des cellules, diluant le FEC et entraînant une hypoNa dilutionnelle. Pour corriger cela, il faut calculer la valeur
corrigée du Na sérique. Ajouter 1,6 au Na pour chaque 100 de glucose au-dessus de la ligne de base (100).
Ainsi, ces pt sont souvent beaucoup plus hyperNa que leur nombre ne le laisse supposer. Rx avec
hydratation par solution saline semi-normale.

hypoK : peut provoquer un iléus paralytique. Rx avec remplacement du K (pour les troubles gastro-
intestinaux) et pour prévenir toute complication cardiaque. Certaines causes incluent l'hypoK induite par les
diurétiques (surtout si le patient suit un traitement contre l'hypertension ou l'insuffisance cardiaque). Les
diurétiques de l'anse sont une cause importante. L'hypokaliémie elle-même peut en fait précipiter
l'encéphalopathie hépatique.

hyperK : Certains signes d'alerte sont un K > 7, des modifications de l'électrocardiogramme (pics d'ondes T)
et l'acuité. La première chose à faire dans une situation d'urgence est d'administrer du gluconate de calcium
par voie intraveineuse pour stabiliser la membrane du tissu de conduction cardiaque et prévenir les
arythmies.

Acidocétose alcoolique : se manifeste par une ikétonurie et une légère élévation du taux de glucose. Peut
altérer les fonctions mentales. Le glucose peut être faible, élevé ou normal. Rx avec D5W et thiamine.
L'insuline n'est généralement pas nécessaire.

hypoMg : peut imiter certains signes d'hypoCa (DTR hyperactif,), crampe musculaire. Mais elle est souvent
associée à l'alcoolisme, à une exposition prolongée au GN, à la diarrhée ou à l'utilisation de diurétiques.

Hypophosphatémie : Le MCC est une perfusion continue de glucose chez un patient hospitalisé. Les Pt sont
généralement alcooliques ou affaiblis. L'hypophosphatémie peut entraver la production d'ATP et entraîner
une faiblesse musculaire. Si les muscles respiratoires s'affaiblissent, cela indique qu'il ne faut pas sevrer de
la ventilation mécanique. La contractilité cardiaque est également diminuée en cas d'hypophosphatémie et
peut provoquer une cardiomyopathie.

Carence en zinc : fréquente dans les unités de soins intensifs, en raison de la prévalence de la FR (diarrhée,
diurèse, malnutrition, CRF, brûlures). Il peut y avoir une susceptibilité accrue aux infections et une éruption
cutanée.
Endocrine

Thrombose veineuse profonde : l'anticoagulation est indiquée pour toutes les TVP symptomatiques. Ceci afin
de s'assurer que la maladie ne se propage pas aux poumons. Rx avec héparine pendant 5 jours, et début de
la warfarine en même temps (4-5 jours de chevauchement). Administrer de l'héparine jusqu'à ce que l'INR
devienne 2-3 pendant 2 jours. Pour un premier cas de TVP, il faut prescrire une anticoagulation pendant au
moins 3 mois.

La substitution œstrogénique multiplie par deux le risque de thromboembolie veineuse (TEV). Le THS doit
être arrêté chez les patientes présentant un risque accru ou une TVP documentée. Lors du dosage, veillez à
réduire progressivement l'hormone. Il n'est pas recommandé d'augmenter l'anticoagulation ou d'utiliser
l'héparine simplement pour que la patiente puisse continuer à utiliser le THS.

THS : Le risque de TEV augmente avec le THS. Risque plus élevé de TVP et d'EP, en particulier chez les
femmes ayant une maladie coronarienne connue. Le THS a un effet bénéfique sur les lipides (diminution du
LDL, augmentation du HDL), mais n'est pas une bonne prévention de la maladie coronarienne (il augmente
en fait le nombre d'événements). Le THS augmente en fait le risque de cancer du sein. Les deux seules
indications claires du THS sont la prévention de l'ostéoporose et le contrôle des symptômes vasomoteurs.

Le THS affecte le métabolisme des hormones thyroïdiennes. Les besoins en lévothyroxine augmentent.
N'oubliez pas que les contraceptifs oraux sont également des traitements hormonaux.

La warfarine peut provoquer un état d'hypercoagulabilité transitoire, entraînant rarement une nécrose
cutanée induite par la warfarine.

Dysfonctionnement érectile : Ce n'est PAS un aspect normal du vieillissement. Fréquente chez les patients
atteints de DM, il faut donc rechercher une érection matinale ou nocturne pour en déterminer la cause. En
cas de DM, il n'y aura même pas d'érection le matin.

Phéochromocytome : Augmentation épisodique de la tension artérielle (maux de tête épisodiques, vision

trouble, palpitations). Dx initial avec VMA urinaire et métanéphrine. N'oubliez pas que les a-bloquants
peuvent interférer avec les résultats des tests d'urine. Si le diagnostic est confirmé sur le plan biochimique,
l'étape suivante consiste à mettre le patient sous a-bloquants. Cela est nécessaire en préopératoire pour
restaurer le volume intravasculaire (en même temps que l'apport de sel et de liquide). Le médicament MC est
la phénoxybenzamine (40-80 mg par jour) pendant 10-14 jours avant l'intervention chirurgicale. Une fois l'a-
bloquant mis en place, il est possible de scanner l'abdomen du patient à la recherche de la masse et de
procéder à l'opération. Bien que les a-bloquants diminuent la mortalité dans la plupart des cas, il existe
toujours un risque d'hypotension pendant l'intervention chirurgicale, peu après l'ablation de la tumeur. Rx
avec un bolus de NS suivi d'une perfusion. Si, au cours de l'intervention chirurgicale, le patient présente une
hypertension aiguë, lui administrer de la phentolamine.

Utilisation à long terme de glucocorticoïdes entraînant une suppression chronique de l'axe hypothalamo-
hypophyso-surrénalien : peut conduire à une insuffisance surrénalienne secondaire ou tertiaire. Cela se
produit par la suppression de l'ACTH et du cortisol, respectivement. L'ACTH ne contrôle pas l'aldostérone, de
sorte que l'aldostérone est généralement normale. Ainsi, l'hypotension n'est généralement pas un problème,
mais un collapsus vasculaire dans des situations de stress (ex. infection) peut se produire en raison de la
diminution du cortisol (qui maintient le tonus vasculaire). Rx avec réplétion hydrique et dose de stress de
corticostéroïdes. La dexaméthasone IV est la prescription préférée. Un test de stimulation de la cosyntropine
(ACTH) peut également être effectué par la suite.

HyperTH : diarrhée, aménorrhée, perte de poids, faiblesse. Dépistage avec TSH.

Cancer médullaire de la thyroïde : si, après une thyroïdectomie, le taux de calcitonine reste élevé, cela
signifie que la maladie était métastatique. Le NSOM doit passer un scanner du cou et de la poitrine pour
rechercher le cancer. Si vous ne voyez rien, une tomodensitométrie ou une tomographie par émission de
positons (PET scan) pourrait vous aider. Les cellules cancéreuses de la thyroïde médullaire n'absorbent pas
l'iode, de sorte que la scintigraphie à l'iode du corps entier n'est pas utile.

Remplacement de la TH en cas de cancer de la thyroïde en rémission : administrer de la lévothyroxine à une

dose qui supprime la TSH en dessous de la plage normale (entre 0,1 et 0,3). En cas de métastases à
distance, abaisser la TSH à moins de 0,1. Les effets secondaires d'une telle suppression de la thyroïde
comprennent la perte osseuse et la fibrillation auriculaire. La lévothyroxine doit être prise à jeun et
séparément des autres médicaments car l'absorption de la lévothyroxine est perturbée par de nombreux
médicaments. Le calcium et le fer sont des causes courantes.

HypoTH subclinique : taux de TSH élevés, avec des taux de T4 normaux. Rx uniquement en présence
d'anticorps antithyroïdiens, de lipides anormaux, de symptômes d'hypoTH ou de dysfonctionnement
menstruel. En outre, vous traitez généralement les patients dont la TSH est supérieure à 10. Par conséquent,
si vous constatez une hypoTH subclinique, la FSOM doit rechercher des anticorps.

Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH : présente une thyrotoxicose. Thyroïde palpable, extrémités
chaudes, tremblements légers. TSH élevée ainsi que T3 et T4. Un profil thyroïdien similaire est observé dans
le syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes, qui se manifeste par des symptômes d'hypoTH. On
peut différencier les deux avec les taux sériques de la sous-unité a (augmentés chez les patients présentant
un adénome de la TSH).

Thyroïdite subaiguë : Présente une thyrotoxicose (d/t libération d'hormones stockées par des lésions
inflammatoires possibles d/t infection virale). La glande thyroïde est hypertrophiée et sensible. Cette
thyroïdite entraîne une diminution de la captation de l'iode radioactif. Les hormones responsables de la
thyrotoxicose étant préformées, les médicaments qui inhibent la synthèse de la TH (PTU, méthimazole) ne
sont pas efficaces. Le traitement consiste en l'administration d'AINS et de bêta-bloquants. La maladie suit
généralement une évolution thyrotoxique pendant quelques semaines, puis hypothyroïdienne pendant
quelques mois.

Absorption d'iode : augmentation de l'absorption diffuse observée dans le goitre multinodulaire toxique.
Augmentation de la captation parcellaire observée dans les adénomes toxiques.

Thyroïdite du post-partum : Souvent due à une auto-immunité, les anticorps antithyroïdiens sont donc élevés.
Évolution triphasique. Se manifeste par une thyrotoxicose quelques semaines après l'accouchement, avec
une faible absorption d'iode radioactif. Ensuite, il y a une phase d'hypoTH qui dure quelques mois. Enfin, il y
a généralement un rétablissement. Dans 80% des pt. D'autres pt peuvent présenter une hypoTH
permanente.

HypoTH centrale : La TSH et la T4 sont toutes deux basses. Parfois, la TSH peut également être légèrement
élevée (avec une TSH non active sur). Une IRM doit être effectuée pour rechercher une lésion de masse
dans la région sellaire. Lorsque vous suspectez une hypoTH centrale, il est très important de vérifier la
présence d'une insuffisance surrénale centrale concomitante. Vous pourriez précipiter une crise
surrénalienne si vous essayez de traiter un patient qui a les deux. Le test de stimulation de la cosyntropine
permet de dépister une insuffisance surrénalienne.

Thyroïdite lymphocytaire subaiguë : alias thryroïdite indolore. Peut présenter des symptômes d'hyperTH, qui
sont généralement transitoires. L'hypertrophie de la glande est légère, mais indolore. Le mécanisme de
l'hyperTH est également lié à l'hormone préformée. Fréquemment observé chez les patients traités à
l'amiodarone, à l'interféron alpha ou à l'interleukine 2. En général, aucune Rx n'est nécessaire en raison de la
nature transitoire de la maladie, mais une Rx avec bb est indiquée pour contrôler la phase d'hyperTH.

Lymphome thyroïdien : tumeur maligne survenant chez les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto. Se
présenter avec un goitre qui grossit rapidement et des symptômes de compression. La glande est ferme ou
dure, et l'extension rétrosternale est fréquente (l'élévation du bras entraîne un engorgement veineux des
veines du cou). Rx avec radiothérapie et chimiothérapie. Bonne réponse. L'hashimite se caractérise par une
TSH très élevée et une T4 basse. Présence d'anticorps antithyroïdiens peroxydase.

Maladie de Grave Rx : Le méthimazole est connu pour provoquer une anomalie du cuir chevelu (aplasie
cuticulaire) pendant la grossesse. Si une patiente tombe enceinte et qu'elle est sous méthimazole, il faut la
faire passer au PTU. L'iode radioactif est évidemment contre-indiqué. Si la réponse au PTU ne fonctionne
pas pendant la grossesse, une intervention chirurgicale est indiquée. Le traitement ne peut pas attendre la fin
de la grossesse, car le risque de crise thyroïdienne est très élevé.

Prise en charge aiguë de la tachycardie chez un patient en hyperTH : b-bloquant.

Défaillance polyglandulaire auto-immune : les patients atteints d'une maladie auto-immune sont prédisposés
à en contracter d'autres. Thyroïde, DM, surrénales, gonades, gastrite atrophique sont possibles. Ex. Le
patient, dont l'antécédent de diabète est bien contrôlé, devient soudainement hypoglycémique. Possiblement
par insuffisance surrénale, entraînant un faible taux de cortisol. Vérifier le taux d'ACTH (cosyntropine).

Défaillance auto-immune polyglandulaire de type II : syndrome de Schmidt. Comprend la maladie d'Addison

de type 1 et les maladies thyroïdiennes.

Sarcoïdose : Présence d'un LAD généralisé. Faiblesse, perte d'appétit, perte de poids. Les granulomes
sarcoïdes produisent de la 1-a-hydroxylase, qui transforme la vitamine D inactive en active. La PTH sera
supprimée, avec une augmentation du Ca urinaire. Le CXR peut montrer une adénopathie hilaire bilatérale
ou de multiples nodules parenchymateux. Rx hyperCa causé par la sarcoïdose avec des glucocorticoïdes et
de l'hydratation. La réponse est bonne et rapide, généralement normale dans les jours qui suivent.

Rx metformine dans le SOPK : si la patiente tombe enceinte, elle doit cesser de prendre de la metformine. Il
appartient à la catégorie B. Toutefois, il peut également induire l'ovulation chez certaines pt. Par conséquent,
vous devriez continuer à prendre la metformine (pour aider pt à tomber enceinte) et l'arrêter dès que vous
aurez une grossesse avérée. Pour contrôler les sucres pendant la grossesse, l'insuline est une bonne
solution.

Glycémie à jeun : > 126 (en 2 occasions distinctes) pour le diagnostic de DM. Entre 100 et 126, cela signifie
que la glycémie à jeun est altérée et que ces patients sont exposés à un risque accru de maladie
coronarienne du simple fait de cette altération.

Une glycémie aléatoire > 200 est également préoccupante. Il faudrait faire un deuxième test pour confirmer.

Insuline : NPH ou lente à action intermédiaire. Ultralente ou glargine sont des médicaments à action
prolongée. Le DT1 nécessite souvent une combinaison d'insuline basale en plus des bolus au moment des
repas. (en utilisant de l'insuline ordinaire ou lispri/aspart, qui sont des insulines à action ultrarapide).

ACD : La prescription initiale est d'administrer de l'eau stérile IV avec du K et une perfusion d'insuline à
raison de 7 unités par heure. Poursuivre la NS jusqu'à ce que la glycémie atteigne 250. Ensuite, changer le
NS en D5 + ½ NS avec K ajouté. Le dextrose est important car il diminue le taux de cétones. Toujours à ce
niveau de sucre, diminuer l'insuline à 1-2 unités/heure. Lorsqu'il est temps d'arrêter la perfusion d'insuline
(glycémie < 100 ?), passer à l'insuline sous-cutanée. L'injection doit être réalisée 30 à 60 minutes avant
l'arrêt prévu de la perfusion d'insuline. Si ce n'est pas le cas, l'ACD réapparaît.

Prise en charge du diabète pendant l'accouchement et la césarienne : Les besoins en insuline augmentent
au cours de la grossesse, en particulier au cours du deuxième trimestre (en raison de la sécrétion d'hormones
placentaires qui sont diabétogènes). Après la naissance, ces hormones diminuent, ce qui entraîne une
baisse drastique des besoins en insuline du patient. Dans le cas d'un DT1, le patient doit conserver sa dose
habituelle d'insuline la veille au soir, afin de prévenir l'ACD. Pendant l'intervention, mettre en place un goutte-
à-goutte d'insuline et perfuser D5W+1/2 NS avec 40 mEq de KCl. L'insuline IV est intéressante car ses effets
ne durent pas plus de 30 minutes (en raison de sa courte demi-vie). Il a été démontré qu'un contrôle strict de
l'insuline pendant l'intervention permettait de prévenir les complications dans les unités de soins intensifs et
chez les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien.

Neuropathie diabétique : Initialisation, diminution de la sensation de vibration et des réflexes de la cheville.

Plus tard, faiblesse et diminution ou perte des réflexes ailleurs (notamment au genou). Le formicatino
(fourmis rampant sur la peau) peut se produire. Dx avec des études de conduction nerveuse (modèle axonal
de lésion nerveuse). Rx avec TCAs. Le TCA étant contre-indiqué dans les maladies cardiaques, l'alternative
est la gabapentine (les études montrent qu'elle est aussi efficace que le TCA).

Neuropathie autonome : L'un des symptômes est le retard de la vidange gastrique. Cela conduit à une
hypoglycémie post-prandiale, puisque l'insuline prise ne correspond pas au repas. La glycémie fluctue de
façon importante. Dx ceci avec des études nucléaires pour étudier la vidange gastrique. Le métoclopramide
ou l'érythromycine sont parfois prescrits. Si le traitement conservateur ne fonctionne pas, il faut poser une
sonde de jéjunostomie. Une autre option consiste à utiliser le cisapride (risque de torsades, à n'utiliser qu'en
cas d'absolue nécessité).

Rétinopathie diabétique : Il faut généralement des années pour qu'elle se développe. Cependant, si le
contrôle de la glycémie n'est pas assuré, il peut y avoir un gonflement du cristallin, ce qui peut également
entraîner une vision floue. Le contrôle des sucres peut prévenir ou arrêter sa progression. Un bon contrôle
de l'HTN peut également aider. Les hypoglycémiants oraux ne fonctionnent généralement pas, l'insuline est
généralement nécessaire. Si une rétinopathie diabétique complète se développe, la cécité peut survenir, en
raison d'une hémorragie du vitré et d'un décollement de la rétine. Rx : cas graves avec photocoagulation au
laser. La DM est la MCC de la cécité aux États-Unis.

L'exercice physique dans le diabète : les patients des groupes T 1 et T 2 peuvent obtenir un contrôle de la
glycémie avec une dose d'insuline plus faible s'ils font de l'exercice régulièrement. La dose prise avant
l'exercice doit être diminuée (n'oubliez pas que l'insuline prend 4 à 5 heures pour commencer à agir).
Quelques exceptions : si le taux de sucre est > 250, il ne faut pas faire d'exercice car cela peut précipiter
l'ACD. Les patients atteints de rétinopathie diabétique doivent éviter l'haltérophilie (augmentation de la
pression oculaire). Inversement, un patient dont le diabète est bien contrôlé et qui commence à faire de
l'exercice peut développer des épisodes d'hypoglycémie.

Le contrôle de la glycémie influe sur le pronostic : Diminue nettement le risque de développement de

complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie). Il n'est pas prouvé qu'il diminue le
risque de maladies macrovasculaires (ex. MI). En ce qui concerne plus particulièrement la neuropathie, le
contrôle du sucre diminuera le risque d'apparition d'une neuropathie périphérique, mais il ne pourra pas
nécessairement inverser les dommages déjà causés.

La metformine est particulièrement utile pour gérer le diabète chez les personnes obèses.

Pancréatite chronique, lésions des îlots de Langerhans conduisant au diabète : pour différencier le DT2 de la
destruction des îlots, mesurer le peptide c et l'insuline. Le DT2 présente un taux plus élevé de peptide C et
d'insuline par rapport aux lésions des îlots de Langerhans. La metformine est contre-indiquée chez les
alcooliques, il faut donc s'en méfier (notamment en cas de pancréatite chronique). Les glitazones sont
contre-indiquées en cas d'ICC. L'insuline peut être utilisée pour contrôler la glycémie, mais le risque de
réaction hypoglycémique est plus élevé chez les patients dont les îlots de Langerhans sont détruits. (d/t
faible réaction des glucagon à l'hypoglycémie)

Risque qu'un parent atteint de DT1 transmette la maladie à son enfant : 3-6%<.

Adénome hypophysaire non fonctionnel : présente un hypogonadisme avec des taux de LH et de FSH
supprimés, avec une augmentation des sous-unités a. Peut provoquer un prolactinome en raison de la
compression de la tige pituitaire, mais n'est pas un prolactinome. Rx avec chirurgie transphénoïdale.

Syndrome de Conn : Hyperaldostérone primaire. L'aldostérone augmente l'absorption de Na et d'eau, et

augmente l'excrétion de K. Le patient présente donc une polyurie, une polydipsie, une hypertension et une
hypokaliémie. La polyurie est due à une hypoK, puisque la K aide normalement à concentrer l'urine. Dx avec
un rapport aldostérone plasmatique/rennine plasmatique > 30 signifie trop d'aldostérone pour la rennine. La
rénine est supprimée dans la maladie de Conn.

Maladies parathyroïdiennes : La pseudo-hypoPTH est due à la résistance de la PTH sur son tissu cible. La
PTH sera élevée. Peut être associée à d'autres maladies, comme l'ostéodystrophie héréditaire d'Albright
(visage court et rond, 4 et5 métacarpiens courts).

Calcium Phosphore PTH Vit D

PseudohypoPTH Faible Haut Haut normal
hypoPTH Faible Haut Faible normal
Carence en vitamine Faible Faible Haut faible
D
HypoPTH primaire : la PTH est souvent élevée dans la normale, mais elle est excessivement élevée compte
tenu de l'importance de l'hyperCa. Ceci est dû au fait que le mécanisme inhibiteur du Ca sur la PTH est
altéré chez ces patients. Cela se produit en cas d'hyperPTH d/t d'adénome ou d'hyperplasie. Les indications
de parathyroïdectomie sont les suivantes : score de densité minérale osseuse < -2,5, toute complication de
l'hyperPTH (calculs rénaux, maladie osseuse), Ca > 1 au-dessus de la normale. Excrétion urinaire de Ca >
400, pt de moins de 50 ans, diminution de 30% de la clairance de la créatinine.

Prolactinome : Le traitement de première intention est un agoniste des récepteurs dopaminergiques, quelle
que soit la taille de la tumeur. La taille de la tumeur diminuera avec cette prescription, en quelques jours.

Perte de masse osseuse post-partum : La plupart des femmes perdent un peu de masse osseuse pendant
les 4 à 6 premiers mois du post-partum, mais elles retrouvent généralement la masse perdue. L'héparine à
long terme pourrait prédisposer à une perte osseuse plus importante. Si vous venez de cesser d'allaiter,
vous pouvez préserver votre densité osseuse, voire l'améliorer. Cela empêche Ca de passer dans le lait
maternel et dans l'os.

Hypoglycémie + augmentation du taux d'insuline : insulinome, insuline exogène et sulfonylura. La présence

de peptide C à des niveaux normaux exclut toute utilisation exogène. Si l'on suspecte une sulfonylurée,
examiner le Hx social (prise du médicament ?, travailleur de la santé ayant un accès facile ?)
Glucagonome : éruption caractéristique sous forme d'érythème migratoire nécrotique. Éruption cutanée qui
s'étend d'abord, puis commence à se résorber à partir du centre. Plus tard, l'éruption aura des bords
surélevés et croûteux. Les métastases sont fréquentes avec ces tumeurs (souvent vers le foie). La
prescription est la chirurgie. Le diagnostic est confirmé par la mesure du taux de glucagon.

MCC AMS chez les personnes âgées : infection (infection urinaire/pneumonie), médicaments et anomalies
métaboliques. La thyrotoxicose apathique est plus fréquente chez les personnes âgées. Présente une
apathie, une dépression, une perte d'appétit, une perte de poids sévère. Diagnostiqué par des tests de la
fonction thyroïdienne.

Maladie thyroïdienne induite par l'amiodarone : l'hypothyroïdie est la plus fréquente, mais une thyrotoxicose
peut également se produire. La thyrotoxicose peut être une activation de la maladie de Grave ou une
thyroïdite destructrice. S'il s'agit d'une activation de la maladie de Grave, il faut administrer du méthimazole
ou du PTU. S'il s'agit d'une thyroïdite destructrice, il faut prescrire des stéroïdes. L'amiodarone peut diminuer
la conversion de la T4 en T3, ce qui se traduit par un taux élevé de T4 et une diminution de la T3.

Incidentalome hypophysaire : Les tumeurs hypophysaires incidentes sont fréquentes et généralement

inoffensives. En général, ces tumeurs restent petites. S'il n'y a pas de signes cliniques ou de laboratoire de
dysfonctionnement de l'hypophyse, il suffit de procéder à des IRM périodiques pour s'assurer que la maladie
ne s'aggrave pas. Si vous les découvrez, faites d'abord des analyses de laboratoire pour vérifier s'il n'y a pas
d'anomalies hormonales. TSH, FSH/LH, T4 libre, IGF-1, Prolactine, test de suppression à la dexaméthasone.

Thyrotoxicose subclinique : Taux de TSH abaissés avec T4 et T3 normaux. Le CMC utilise la lévothyroxine,
la maladie thyroïdienne nodulaire, la maladie de Grave et la thyroïdite. Si elle est induite par la lévothyroxine,
il suffit de réduire la dose. Si le patient est asymptomatique, il suffit de recontrôler la TSH après un certain
temps. Si le patient est symptomatique, envisager le méthimazole après avoir effectué une scintigraphie à
l'iode radioactif. Les patients atteints de goitre multinodulaire ont 5 à 10 % de chances par an de présenter
des symptômes, il convient donc de les traiter.

L'hypotension, même si elle est grave, n'est pas une contre-indication à une intervention chirurgicale
d'urgence. Pas d'augmentation de la mortalité en cas d'hypoTH. Juste un risque postopératoire plus élevé
d'iléus et d'hypoNa.

État hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique : se produit dans le DT2. Peut être précipité par des
infections et l'utilisation de stéroïdes. Ces patients ont besoin de doses très élevées d'insuline IV en raison
de leur résistance à l'insuline. Une fois la glycémie contrôlée, la dose d'insuline nécessaire diminue
considérablement et le patient commence à prendre de l'insuline sous-cutanée. Ensuite, il faut passer à
l'insuline ordinaire avant les repas et à l'insuline NPH comme niveau de base. Pour les périodes entre les
repas.

Masses surrénaliennes accidentelles : assez courantes, il s'agit simplement de masses surrénaliennes

découvertes fortuitement au cours d'un travail de préparation pour un autre problème. Asymptomatique.
Néanmoins, il faut toujours procéder à des tests de la fonction surrénalienne lorsque l'on constate ce genre
de situation. Test de suppression des catécholamines, métanéphrines, VMA, 17-cétostéroïdes et
dexaméthasone sur 24 heures. La chirurgie est indiquée dans les cas suivants : tumeur fonctionnelle, tumeur
maligne (présentant un aspect hétérogène sur l'imagerie) et toutes les tumeurs de plus de 4 cm. Toutes les
autres masses peuvent être suivies par imagerie abdominale en série et retirées si nécessaire.

Syndrome de Nelson : Classiquement, il se manifeste par une hémianopsie bitemporale (ou un autre défaut
du champ visuel), une hyperpigmentation et une hypertrophie de l'hypophyse après une précédente
surrénalectomie bilatérale pour une maladie de Cushing. L'IRM et les taux plasmatiques d'ACTH sont
nécessaires pour établir le diagnostic. Si l'IRM révèle un taux d'ACTH très élevé et un microadénome
hypophysaire, il s'agit d'un diagnostic. L'hypophyse augmente en raison de la perte de rétroaction des
stéroïdes surrénaliens après l'intervention chirurgicale. Doit être traité par chirurgie ou par radiothérapie
hypophysaire. Probablement plus rare de nos jours, étant donné que l'intervention préférée pour la maladie
de Cushing est maintenant la chirurgie primaire de l'hypophyse plutôt que la surrénalectomie bilatérale.

Un trou anionique élevé entraîne une acidose : L'anion gam normal est de 12. Le MCC AGMA élevé est une
insuffisance rénale, une acidocétose, une acidose lactique ou une intoxication à l'aspirine, à l'éthylène glycol
ou au méthanol. N'oubliez pas que la metformine peut provoquer une acidose lactique, en particulier chez les
personnes âgées ou les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique.

Nodule toxique : se présente avec un S/S d'hyperTH, ainsi qu'une augmentation de la captation focale dans
la thyroïde.

MEN 1 : Les 3 P. HyperPTH, tumeur hypophysaire et tumeur pancréatique (gastrinome). L'Ellision de Zonger
est souvent un gastrinome qui se présente avec des ulcères multiples. Il faut faire une parathyroïdectomie si
le patient est en hyperCa. En outre, les ulcères s'améliorent considérablement après l'opération.

Ostéoporose : en cas de suspicion, effectuer une scintigraphie de la densité minérale osseuse (DEXA). Les
scores T et Z sont indiqués. Le score T est comparé à celui de jeunes adultes en bonne santé. Le score Z
est comparé au même âge. Score T : la valeur normale est > 1,0. L'ostéopénie se situe entre -1,0 et -2,5. < -
2,5 est l'ostéoporose. Les causes secondaires de l'ostéoporose doivent également faire partie du bilan (NFS,
CMP, PTH, Ca urinaire). Un traitement médicamenteux spécifique aux os est recommandé pour toutes les
personnes ménopausées dont le score est < -2 ou < -1,5, mais aussi pour les fractures de fragilité (faible
densité osseuse, antécédents de fracture, maladie de von Willebrand, tabagisme). Le Ca et la vit D sont
recommandés pour tout le monde. L'alendronate (diminue la résorption osseuse) est la prescription
habituelle.

Ostéopérose après un pontage gastrique : les patients ayant subi un pontage gastrique souffrent de
malabsorption et ont besoin d'un apport plus important en Ca et en vitamine D pour maintenir l'homéostasie.
La diminution de l'absorption de la vitamine D entraîne une baisse du taux de phosphore, puis une hausse
de la PTH. La perte de phosphate dans l'urine est plus importante. La PTH élevée maintient un taux sérique
normal de Ca. Il faut donc compléter l'alimentation avec de la vit D et du Ca, en l'ajustant si nécessaire pour
atteindre les bons niveaux de Ca et de vit D.

Ostéo réfractaire aux bisphosphonates : en général, la réponse est très bonne. Tenir compte des causes
secondaires de l'ostéoporose. Le myélome multiple est une possibilité. Il faut la suspecter en cas d'évolution
très rapide avec des fractures multiples. Les autres symptômes sont la perte de poids, la pâleur et la fatigue.
Dx par électrophorèse des protéines sériques.

MEN 2 : 2A est un cancer médullaire de la thyroïde, une phéo et une hyperPTH. 2B est le même cancer
médullaire de la thyroïde + phéo, mais avec un neurinome gastro-intestinal ainsi que des fatures
marfanoïdes. Si vous devez opérer la thyroïde médullaire, n'oubliez pas d'administrer des a-bloquants
pendant 10 à 14 jours avant l'opération, car le patient souffre probablement aussi de phéo. Il est
OBLIGATOIRE de dépister la phéo si vous voyez une masse thyroïdienne. Si vous essayez d'opérer sans
savoir que le patient est atteint de phéo, c'est TRÈS MAL.

Si un patient est atteint de diabète, les autres facteurs de risque CV doivent être inférieurs à ceux d'un
patient normal. N'oubliez pas que DM est un équivalent de CAD. Il faut donc maintenir le taux de LDL < 100,
sinon il faut prendre une statine.

Immobilisation entraînant une hyperCa : généralement observée chez les patients ayant un taux de
renouvellement osseux élevé (adolescents et patients plus âgés atteints de la maladie de Paget).
L'immobilisation entraîne une augmentation de la résorption osseuse et une diminution de la formation
osseuse. Conduit à un taux de Ca élevé, avec un taux de PTH faible. La vitamine D est généralement
normale. Les bisphosphonates (-dronate) sont utiles pour prévenir la résorption osseuse.

Règle de correction du Ca avec l'albumine : Pour chaque 1 g d'albumine en dessous de 4, il faut ajouter 0,8
au Ca.

Maladie de Cushing : Présente une HTN, une hyperglycémie, une ostéoporose, des sautes d'humeur, une
hypoK et une acidose métrique. Augmentation du cortisol urinaire, cortisol non supprimable même avec une
dose élevée, et CATH très faible. Indique une étiologie surrénalienne. Si la cause est centrale, l'ACTH sera
normale ou élevée. La FSOM doit donc faire un scanner des glandes surrénales.

Prise en charge d'un nodule thyroïdien : D'abord, déterminer la TSH. Si elle est normale, procéder à une
FNA. En cas de diminution, effectuer une scintigraphie au radionucléide pour évaluer l'état fonctionnel. S'il y
a un nodule chaud, vous pouvez simplement l'observer car les glandes fonctionnelles ne sont pas malignes.

Nodule thyroïdien dont la TSH est normale : si < 1 cm, il suffit d'observer et de suivre avec une échographie
thyroïdienne annuelle. Effectuer une FNA si > 1 cm.

Cancer papillaire de la thyroïde : L'intervention consiste en une thyroïdectomie quasi-totale. La thyroglobuline

est utilisée comme marqueur tumoral après le traitement, car elle n'est produite que par la thyroïde. Le
pronostic des cancers de la thyroïde est généralement très bon (car ils se développent généralement
lentement). On ne peut pas se contenter d'une thyroïdectomie subtotale, car il est alors impossible d'obtenir
des mesures précises de la thyroglobuline.

Maladie osseuse de Paget : remodelage osseux anormal. Au début, il y a un excès de résorption osseuse
ostéoclastique, et le dépôt d'os de remplacement commence. L'os devient très irrégulier et donne un motif en
"mosaïque", mais fondamentalement, il est mal modelé et fragile. Il y a une augmentation du renouvellement
osseux (qui se manifeste par une augmentation de l'alkophosphate : marqueur permettant de suivre l'activité
de la maladie et la réponse aux traitements, et par une augmentation du télopeptide urinaire : marqueur de la
résorption osseuse). La scintigraphie osseuse nucléaire montre également une augmentation de la captation.
La manifestation classique est l'augmentation de la taille du chapeau (à ne pas confondre avec
l'acromégalie). Il y a une perte d'audition par perte de densité osseuse dans la cochlée. Peut également se
manifester par une raideur et une mobilité réduite d'une articulation. La maladie est parfois autolimitée.

Rx de la maladie de Paget : Tout d'abord, faire un dosage sérique de l'alcali phos pour avoir une idée de
l'activité de la maladie. Il est possible de procéder à une scintigraphie osseuse du corps entier pour voir
quels os sont touchés. L'indication de la prescription est la douleur osseuse, l'hyperCa, les symptômes
neurologiques, l'insuffisance cardiaque, l'atteinte des os porteurs. Les asymptomatiques n'ont pas besoin
d'ordonnance. Le traitement consiste en l'administration de bisphosphonates par voie orale ou IV (-dronate).
Il est plus efficace que la calcitonine.

Maladie cœliaque : peut se présenter avec un faible taux de vitamine D et une anémie ferriprive sans aucun
symptôme de malabsorption. Dx avec des anticorps anti-endomysium et anti-transglutaminase tissulaire.
L'étalon-or est la biopsie de l'intestin grêle.

Syndrome de Sicks euthyroïdien : fréquemment observé chez les patients hospitalisés. Les analyses de
laboratoire révèlent une diminution de la T3 avec une T4 et une TSH normales (syndrome de la T3 basse).
Lorsque le pt se remet de la maladie, la TSH augmente transitoirement. Pas de symptômes manifestes,
peut-être un peu de fatigue. Il n'est pas nécessaire d'administrer de la lévothyroxine, il suffit de répéter le
TFT dans quelques semaines, car il devrait se résorber spontanément.

Prise en charge de l'hypoPTH chronique : administrer généralement de fortes doses de vitamine D et de

calcium. Essayez de maintenir Ca entre 8,5 et 9. Parfois, ces patients présentent une augmentation du taux
de Ca urinaire. Si un patient a un taux de Ca urinaire élevé et un taux de Ca sérique bas, l'ajout d'un
diurétique thiazidique aidera à réduire le Ca urinaire et à augmenter le Ca sérique.

Les indications pour la PTHdectomie dans les cas d'hyperPTH secondaire ou tertiaire (ex dans la CRF) sont :
Ca > 10,5, hyperphosphatémie sévère, PTH > 1000, douleur osseuse réfractaire, prurit réfractaire,
calcification des tissus mous.

Thyrotoxicose induite par l'iode : Peut survenir lors d'une coronarographie. Présente de la fatigue, des
tremblements, une perte de poids, des palpitations. Elle se résorbe généralement d'elle-même une fois que
l'iode est éliminé, mais peut persister pendant des mois. Généralement réfractaire aux médicaments
antithyroïdiens. Un B-bloquant peut être utilisé en cas de symptômes légers. Si la situation est très grave, on
peut essayer des médicaments antithyroïdiens.

Hypercalcémie hypocalciurique familiale : même profil PTH/Ca/phosphore que l'hyperPTH primaire. Ca

élevé, phosphore faible et PTH élevée. Rechercher une hypocalciurie. Généralement, le Ca urinaire est
inférieur à 200. Peut être traitée par un traitement conservateur, comprenant l'hydratation, l'activité physique
et une consommation modérée de calcium.

Thyroïde exogène : chez les patients présentant une hyperTH d'origine exogène, la thyroglobuline sera
indétectable. La thyroglobuline ne provient que de la glande thyroïde, de sorte que la TH exogène
supprimerait la glande. Dans le cas d'une maladie TH primaire, la thyroglobuline est toujours présente.

Effet des glucocorticoïdes sur la régulation normale de l'HPA : une utilisation de plus de 3 semaines
commencera probablement à supprimer l'axe HPA, ce qui entraînera une insuffisance surrénalienne tertiaire.
Une utilisation à court terme (< 3 semaines) n'entraînera pas de distorsion HPA. Si l'on essaie de réduire la
dose après une utilisation à long terme, un régime consiste à passer à l'hydrocortisone, puis à réduire
progressivement la dose sur une période de 1 à 2 mois.

Acromégalie non traitée : augmentation de 3 fois de la mortalité, par maladie cardiovasculaire. L'HTN et la
dysfonction ventriculaire gauche sont fréquentes au moment du diagnostic de l'acromégalie. On observe
également divers défauts de conduction et une fibrose myocardique. La maladie CV, si elle est précoce, peut
être inversée après le traitement de l'acromégalie.

En cas de stress, la plupart des patients présentent une résistance accrue à l'insuline. Ainsi, chez un patient
atteint de diabète, un stress peut entraîner une hyperglycémie. Les stéroïdes injectables disparaissent
généralement de la circulation en l'espace d'une semaine et peuvent donc provoquer une hyperglycémie
dans l'intervalle, mais pas après.

Carcinome épidermoïde du poumon : peut produire des protéines liées à la PTH, entraînant une hyperCa. Il
est difficile de faire la distinction entre une tumeur maligne et une hyperPTH primaire, mais le Ca dans une
tumeur maligne est généralement beaucoup plus élevé.

HyperCa : diviser en PTH dépendante et PTH indépendante. La mesure de la PTH permet de faire la
distinction entre les deux. Ainsi, la FSOM dans l'hyperCa est toujours une mesure de la PTH.

Il a été démontré que les IEC réduisent la résistance à l'insuline. Il a également été démontré que la
metformine réduit le risque d'apparition d'un DT2. Les b-bloquants et les thiazides augmentent le risque
d'apparition d'un DT2 après une utilisation prolongée.

Sulfonylurée (chlropropamide, glyburide) OD : Ces médicaments peuvent provoquer une hypoglycémie

sévère et prolongée. Le D50 ne fonctionne pas pour ces patients car il ne fait qu'augmenter la sécrétion
d'insuline, provoquant ainsi une hypoglycémie supplémentaire. L'octréotide est un analogue de la
somatostatine qui inhibe la sécrétion d'insuline. Une fois cette condition remplie, le D50 peut faire son travail.

Somatostatinome : la somatostatine est une hormone inhibitrice de diverses hormones. Triade classique de
calculs biliaires, malabsorption et diabète. Provoquent le diabète en inhibant la sécrétion d'insuline. Le
diagnostic est la somatostatine > 160.

Thyroïdite de Hashimotos : titre élevé d'anticorps antimicrosomiaux (anti-TPO). L'hypoTH primaire peut
provoquer divers symptômes, notamment une hypertrophie de la langue, des ascities, une augmentation de
la tension artérielle et du cholestérol. La plus courante est l'hyperlipidémie. En général, il s'agit d'une
élévation isolée du taux de LDL. La prescription de lévothyroxine permet généralement de réduire le taux de
cholestérol.

Maladie de Graves : l'ablation de l'iode radioactif constitue le principal traitement. S'il y a déjà une
ophtalmopathie, il faut également administrer des stéroïdes pour éviter qu'elle ne s'aggrave. En cas
d'ophtalmopathie sévère, il convient de différer l'ablation radioactive. Les médicaments antithyroïdiens sont
généralement utilisés chez les personnes âgées souffrant de thyrotoxicose, pour "refroidir" la glande
thyroïde, car l'iode tadioactif peut temporairement aggraver la thyrotoxicose, ce que les personnes âgées ne
peuvent pas tolérer.

Tempête thyroïdienne : Les principaux médicaments utilisés sont le PTU/méthimazole, les stéroïdes, l'iode et
les b-bloquants. L'ablation à l'iode radioactif peut parfois précipiter ce phénomène.

Médicaments contre le diabète : en cas d'insuffisance rénale, ne pas utiliser de metformine ou de gluburide.
L'insuline est indiquée. Il faut également rechercher l'acidose métabolique comme raison d'arrêter la
metformine.

l'hypoTH DOIT être traitée pendant la grossesse. En général, la dose de lévothyroxine augmente pendant la
grossesse. Vérifier la TSH plus fréquemment, car la TH est nécessaire au développement intellectuel de
l'enfant in utero.
ENT

Ingestion de piles : peut entraîner des lésions mécaniques, mais les lésions tissulaires dues aux produits
chimiques contenus dans les piles sont plus préoccupantes (lésions corrosives, nécrose de liquéfaction).
Les piles logées dans l'œsophage doivent être retirées immédiatement par endoscopie. Les piles qui sont
parvenues dans l'estomac passent généralement sans complications.

Otite externe maligne : infection invasive du conduit auditif externe et des os formant la base du crâne. Les
infections commencent par une otite externe et progressent rapidement pour atteindre les os adjacents à la
base du crâne. Le patient présente une otalgie et un écoulement purulent de l'oreille. La présence de tissu
de granulation au niveau du plancher de la jonction os-cartilage est pathognomonique. Certains FR sont le
DM, le VIH, l'irrigation auditive récente pour l'élimination du cérumen. Le MCC est le pseudomonas
aeruginosa. Le traitement doit donc comprendre de la ciprofloxacine, de la pipéracilline, de la ticarcailline ou
de la ceftazidime.

Ingestion d'un corps étranger : Si le patient est asymptomatique et que la radiographie est négative, il n'est
pas nécessaire de procéder à d'autres examens. Chez tous les autres patients symptomatiques ou ayant
des antécédents d'ingestion d'objets pointus (os, cure-dents, aiguilles), une endoscopie urgente doit être
réalisée pour retirer le corps étranger et prévenir une perforation de l'œsophage.

Maladie de Ménière : triade de vertiges périodiques, perte auditive unilatérale et acouphènes.

VPPB : crises de vertige aiguës provoquées par un changement de position. Pas de perte auditive associée.
Le MCC est une canalithiase (cailloux dans le canal semi-circulaire postérieur). La FSOM est la procédure
de repositionnement des canalithes, c'est-à-dire des manœuvres visant à faire sortir les pierres du canal
semi-circulaire postérieur.

Le ronflement : En général, 44% des adultes ont un ronflement léger et habituel qui n'est pas associé à
l'apnée et à l'interruption du sommeil. Le SAOS est présent chez 4% des hommes d'âge moyen. Le SAOS
se caractérise par une résistance importante des voies respiratoires, un effort inspiratoire accru et des
épisodes d'hypoventilation, de désasturation de l'O2 et d'éveil transitoire du sommeil. L'alcool éthylique et
les hyponotiques sédatifs prédisposent le patient au SAOS et augmentent la gravité du SAOS. Les patients
qui ronflent mais ne présentent pas d'autres signes ou symptômes de SAOS devraient se voir conseiller de
perdre du poids, d'arrêter de fumer et d'éviter de boire de l'alcool à l'heure du coucher.

Sinusite récurrente : épisodes répétés de sinusite aiguë ne laissant pas de séquelles importantes. En
revanche, la sinusite chronique présente des symptômes plus subtils et variables, associés à des lésions du
tissu muqueux. La fumée de cigarette et la pollution atmosphérique peuvent endommager les cils
responsables du déplacement du mucus dans les sinus. D'autres causes peuvent être des troubles
chroniques qui provoquent une inflammation des voies respiratoires (fibrose kystique, syndrome de
Kartagener, granulomatose de Wegener).

Presbyacousie (perte auditive associée au vieillissement) : Perte auditive neurosensorielle chez les
personnes âgées. Maladie progressive. Commence par les hautes fréquences. La diminution de la capacité
à distinguer la parole est plus évidente dans un environnement bruyant et distrayant. L'une des causes les
plus fréquentes de retrait social et d'isolement chez les personnes âgées (doit être associée à la démence et
à la dépression).

Saignement de nez actif : peut être 2/2 climat chaud avec faible humidité ou traumatisme nasal mineur. La
muqueuse de la cloison nasale antérieure est la source principale d'épistaxis chez les enfants et les jeunes
adultes. La présence d'un oropharynx clair en position debout plaide en faveur d'un saignement antérieur. Le
saignement est d'abord contrôlé en appliquant une pression avec un tampon de coton imprégné d'un
vasoconstricteur, comme la phényléphrine, et d'un anesthésique topique comme la lidocaïne. En cas
d'échec, l'étape suivante est la mise en place d'un packing nasal.

Mastoïdite aiguë : ne survient qu'en tant que complication de l'OMA. Lorsque la réaction inflammatoire au
cours de l'OMA entraîne une réaction de la muqueuse des cellules aériennes mastoïdiennes et que cette
réaction ne disparaît pas, cela peut conduire à une mastoïdite. Du pus peut s'accumuler dans les cavités
mastoïdiennes. Parfois, le pus s'étend davantage et peut entraîner des complications dangereuses telles
que des abcès au niveau du cou.

Otite externe : se manifeste par une macération cutanée 2/2 et l'incapacité de la barrière de cérumen de la
peau à assurer la protection. Associé à la natation, au nettoyage excessif du conduit auditif et à l'utilisation
d'objets qui obstruent le conduit auditif (écouteurs, prothèses auditives). Les CMC sont les Pseudomonas et
les staphylocoques dorés. La douleur peut être causée par la pression tragéale ou le mouvement du pavillon
de l'oreille. Le traitement commence par le nettoyage du conduit auditif (la guérison est facilitée par
l'élimination du cérumen).

Cancer de la glotte : Le stade T1 signifie qu'il est confiné aux cordes vocales. T1a signifie qu'elle est limitée
à une seule corde vocale. T2 signifie qu'elle s'étend à la supraglotte ou à la sous-glotte et que la mobilité des
cordes vocales est altérée. Peut présenter un changement de voix. L'excision au laser de la lésion ou la
radiothérapie sont les principales méthodes non chirurgicales de traitement des tumeurs glottiques au stade
précoce.

Diphenhydramine : sédatif, il doit être déconseillé avant toute activité nécessitant un niveau élevé de
vigilance.

Rhinite : Si, après H et P, vous ne parvenez toujours pas à trouver une cause, l'étape suivante est la
cytologie nasale. La présence de neutrophiles indique une cause infectieuse. La présence d'éosinophiles
suggère que la rhinite allergique en est la cause. Notez que ces éléments ne sont pas spécifiques.

Plongée sous-marine : L'affection associée au MC est le barotraumatisme auriculaire. L'utilisation de

décongestionnants non sédatifs avant la plongée réduit de 75 % l'incidence des barotraumatismes de
l'oreille et des sinus. La pseudoéphrine est un bon choix.
GI

Endoscopie par capsule vidéo : efficace principalement pour les maladies de l'intestin grêle, car l'endoscopie
ne permet pas d'atteindre toutes les parties de l'intestin. Pour les maladies de l'œsophage et de l'estomac,
l'endoscopie est préférable.

Le patient est admis pour des varices hémorragiques : La complication du MC est le développement d'une
infection, qu'il s'agisse d'une PSB, d'une pneumonie ou d'une infection urinaire. Il est bon d'administrer des
abx prophylactiques à toute personne admise pour des varices hémorragiques. Administrer une
fluoroquinolone (-floxacine).

BRBPR : probablement une hémorragie digestive basse (sinon elle serait foncée). Il faut d'abord s'assurer
que le patient est stable sur le plan hémodynamique en raison de la perte de sang. Ensuite, il faut trouver la
cause du saignement. La coloscopie est la procédure initiale de choix. Si cela ne fonctionne pas, l'imagerie
avec des GR marqués au technétium est la solution suivante.

Saignement colique massif : se présente comme un BRBPR qui peut entraîner des symptômes d'anémie. 2
MCC sont la diverticulose et l'angiodysplasie (alias vascularectasie). Ils coexistent souvent. Il peut parfois y
avoir une association entre la sténose aortique et l'angiodysplasie.

Diverticulose : le BRBPR peut être d/t érosion de l'artère. L'érosine apparaît lorsqu'un fécolithe pénètre dans
le sac diverticulaire.

Le cancer du côlon provoque généralement une hémorragie gastro-intestinale occulte plutôt que massive.
Les hémorroïdes peuvent être à l'origine d'un BRBPR léger. Même si vous voyez des hémorroïdes, il faut
éliminer les autres causes de saignement, comme le cancer du côlon. Les hémorroïdes peuvent être des
saignements rectaux douloureux ou indolores.

SBP : fièvre, sensibilité abdominale et distension. Le SBP est une infection de liquide ascétique en l'absence
d'une source intrabominale évidente. Très fréquente dans les maladies cliniquement apparentes. Peut être
atteint d'AMS ou d'encéphalopathie hépatique. Toujours effectuer une paracentèse abdominale et une
analyse du liquide ascétique. Analyser la numération cellulaire, les protéines et l'albumine, le glucose et la
LDH, ainsi que la coloration de Gram et la culture. La SBP est diagnostiquée avec un nombre de leucocytes
PMN > 250 dans le liquide ascétique.

Thrombose de la veine splénique : une complication moins fréquente de la pancréatite chronique. Présente
des varices gastriques isolées (sans varices oesophagiennes) chez un patient ayant un antécédent de
pancréatite. Ainsi, le patient aura des vomissements au marc de café, l'endoscopie permettant de poser un
diagnostic. En l'absence de traitement, la thrombose chronique de la veine splénique peut entraîner des
symptômes d'hypersplénisme (anémie, thrombocytopénie et leucopénie).

Syndrome de Budd-Chiari : thrombose des veines hépatiques ou de la VCI près du foie. Présente une
douleur au niveau du QRU, une hépatomégalie, une jaunisse et des ascities qui se développent rapidement.
La CHiari Budd chronique se présente avec des ascities, une cirrhose et une hypertension portale (varices
gastro- et œsophagiennes).

Perforation œsophagienne (Boerhaave) : se présente avec une PC aiguë suite à des épisodes de
vomissements répétés. Les déchirures se situent généralement dans le tiers distal de l'œsophage et peuvent
donc entraîner un épanchement pleural. Le pneumomédiastin (bande radiotransparente sur le côté gauche
du shillouete cardiaque sur le CXR) ou le pneumothorax peuvent faire partie de la présentation. Elle peut se
compliquer d'une médiastinite (mortalité de 40 % si elle n'est pas diagnostiquée). (mortalité de 40 % si elle
n'est pas diagnostiquée). Le meilleur diagnostic est l'oesophagogramme. NE PAS utiliser l'endoscopie
digestive haute.

Exacerbation fulminante de la colite ulcéreuse : apparence très toxique, antécédents de fièvre, de douleurs
abdominales, d'anorexie et de fréquentes selles sanguinolentes. Les poussées sont généralement
idiopathiques. La prescription initiale est l'hydratation par voie intraveineuse, le repos intestinal, les stéroïdes
par voie intraveineuse et le contrôle de la douleur. Le risque de mégacôlon toxique ou de perforation
intestinale est élevé. En cas de dilatation du côlon ou de l'intestin, il convient d'insérer une sonde
nasogastrique ou rectale pour décompresser l'intestin. Si le mégacôlon toxique est réfractaire au traitement
pendant 72 heures, ou s'il y a une perforation intestinale, il faut procéder immédiatement à une intervention
chirurgicale (colectomie).
Diverticulite aiguë : Présente une douleur de type LLQ. Et des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques
comme la diarrhée. Des saignements peuvent être présents, mais certainement pas autant que dans
l'angiodysplasie ou la diverticulose. La fièvre et les signes d'infection sont présents. Diagnostic par
tomodensitométrie de l'abdomen. On peut observer un épaississement de la paroi colique et une
accumulation de graisse mésentérique. Il permet également de voir les abcès, les fistules et les perforations.
En cas d'abcès, un drainage percutané guidé par CT peut s'avérer nécessaire. La coloscopie est contre-
indiquée en cas de diverticulite aiguë. Il faudrait que le patient suive un régime riche en fibres pour éviter les
récidives.

Hémorragie variqueuse aiguë : outre la perte de sang, les complications de l'hémorragie sont des causes de
morbidité et de mortalité. Les objectifs de l'intervention sont l'instabilité hémodynamique, la prévention des
complications et le contrôle des hémorragies actives. Il faut également protéger les voies respiratoires. Si le
patient ne réagit pas, envisager une entubation endotrachéale. L'octréotide IV est un complément
intéressant, mais le traitement principal est la sclérothérapie endoscopique ou la ligature de la bande. Il y a
toujours un risque de re-saignement après la thérapie endoscopique initiale. Une fois que le patient est
stable, veillez à lui administrer un b-bloquant au moment de sa sortie. Il a été démontré qu'ils réduisent le
risque de re-saignement chez les patients ayant des antécédents d'hémorragie variqueuse. Le patient aura
probablement besoin d'une procédure endoscopique et d'un cerclage à long terme.

La coloscopie est indiquée chez les pt dont les tests de recherche de sang occulte dans les selles sont
positifs. L'ablation des polypes précancéreux chez le pt peut réduire l'incidence et la mortalité du cancer
colorectal.

Diarrhée chronique : diarrhée d'une durée de 4 semaines. Ce n'est qu'un symptôme, qui peut être causé par
un grand nombre de troubles. L'analyse des selles à la recherche d'ovules, de parasites et de leucocytes (au
microscope) est un bon test initial.

Maladie cœliaque : diarrhée avec selles volumineuses, nauséabondes et flottantes (d/t stéatorrhée). Si elle
se prolonge, elle peut également souffrir d'anémie ferriprive et de carence en vitamine D, ce qui entraîne des
problèmes osseux et une perte de poids. Diagnostic par biopsie de l'intestin grêle, qui révèle un
émoussement des villosités avec infiltration lymphocytaire et plasmocytaire.

La sprue cœliaque est un facteur de risque de développement d'un lymphome intestinal à cellules T :
Tumeurs nodulaires ou ulcéreuses qui affectent généralement le jéjunum. La MC se présente sous forme de
douleurs abdominales, de perte de poids et de diarrhée. La malabsorption peut entraîner des symptômes
d'anémie et un mauvais état nutritionnel. Une présentation plus grave est la péritonite perforante. Je
soupçonne ce dx chez un patient avec PMH de cœliaque mais qui est toujours symptomatique malgré un
régime alimentaire. Rx avec chirurgie et chimio, mais le pronostic est mauvais.

Biopsie de la RCH : superficielle avec infiltration plasmocytaire. Biopsie de la maladie de Crohn :

inflammation transmurale avec infiltration lymphocytaire.

Dysphagie : si elle est progressive, il est très probable qu'il s'agisse d'une obstruction mécanique. Si vous
soupçonnez un cancer de la partie supérieure de l'œsophage, faites un examen baryté avant de procéder à
une endoscopie. 2 Les types de cancer de l'œsophage sont le cancer épidermoïde et l'adénocarcinome.
L'incidence des deux est égale. L'œsophage malpighien se situe généralement dans les parties supérieure et
moyenne de l'œsophage, tandis que l'adénocarcinome se situe dans la partie distale (généralement dans le
cas de l'œsophage de Barrett).

H. pylori : RF pour le développement de l'ulcère gastrique, du cancer gastrique et du lymphome MALT. MCC
PUD. L'éradication de H. pylori est importante pour empêcher la récurrence des ulcères. La trithérapie
comprend un IPP à base d'amoxicilline et de clarithromycine. Le métronidazole peut remplacer l'amoxicilline.
(en cas d'allergie au stylo). Dans 5 à 10 % des cas, la trithérapie ne fonctionne pas. Aux États-Unis, les
résistances sont nombreuses. L'étape suivante consiste à essayer une quadrithérapie (IPP, bismuth,
tétracycline et métronidazole).

Tests après le début du traitement pour vérifier si l'éradication a eu lieu ou non : deux tests sont couramment
utilisés, le test de l'antigène fécal et le test de l'haleine à l'urée. Les faire 4 à 12 semaines après la trithérapie.
Le test des antigènes fécaux est très sensible et spécifique. Le test respiratoire à l'urée est également utilisé,
mais il peut parfois donner de faux résultats négatifs.

Ulcère gastroduodénal : Les premières mesures à prendre pour une personne présentant des symptômes
très évocateurs d'un ulcère gastroduodénal dépendent de certains facteurs. L'endoscopie doit être la
procédure initiale chez les patients de plus de 45 ans présentant de nouveaux symptômes ou à tout âge
présentant des symptômes alarmants (perte de poids, anémie, dysphagie, saignements occultes, satiété
précoce). Une biopsie doit également être pratiquée lors de l'examen afin de rechercher la présence de H.
pylori. Si le patient est âgé de moins de 45 ans et ne présente pas de symptômes alarmants, il peut se
contenter d'un test sérologique pour H. pylori ou d'un test respiratoire à l'uréase.

Colite à C. dif : 2 tests peuvent être effectués pour la toxine. Le test immunologique rapide est très
spécifique, mais sa sensibilité est inférieure à celle du test de cytotoxine dans les selles. Par conséquent, en
cas de forte suspicion clinique avec un test immunologique rapide négatif, il convient de le répéter. Le
traitement initial est le métronidazole. Parfois, même après un traitement, les symptômes réapparaissent. S'il
s'agit à nouveau de C. dif, le traitement est le même (métronidazole). Ne pas passer à la vancomycine. La
seule raison d'utiliser la vancomycine pour C. dif est la résistance bactérienne. (très rare). Cependant, en cas
de > 1 rechute, il faut envisager la vancomycine.

Kava (Piper methysticum) : parfois utilisé en cas d'anxiété. Il est connu pour provoquer des hépatites, des
cirrhoses et des insuffisances hépatiques.

Autres remèdes à base de plantes : l'aconit est cardiotoxique. Le gingko biloba peut provoquer des
saignements. La ginsend peut provoquer le syndrome de Steven Johnson et des psychoses.

Sonde de gastrostomie percutanée (PEG) : L'alimentation par sonde doit être envisagée pour les patients qui
ne peuvent pas ou ne veulent pas manger, qui ont un intestin fonctionnel, et seulement s'il existe une
méthode d'accès sûre. L'apport calorique habituel est de 30 calories/kg/jour. L'apport moyen en protéines est
de 1g/kg/jour. En cas de malnutrition, les chiffres passent à 35-40 cal/kg et 1,5 g/ka. Attention à la
suralimentation, qui entraîne une hyperinsulinémie, une hyperglycémie et une augmentation du TNF
(entraînant une augmentation de la septicémie). Diminue le risque d'aspiration chez les patients qui ont des
difficultés à avaler (par exemple, en cas de troubles neurogénératifs). La sonde PEG est préférable à la
sonde NG, car elle ne provoque pas de sinusite.

Pancréatite aiguë : apparition aiguë d'une douleur abdominale constante irradiant dans le dos, avec N/V. Le
diagnostic doit être confirmé par un dosage de l'amylase et de la lipase. La lipase est plus sensible et plus
spécifique. On peut également demander un LFT, car un taux élevé de phos alcalin indique que la
pancréatite est due à un calcul biliaire ou à un caillou dans la vésicule biliaire. Le traitement de la pancréatite
aiguë est simplement conservateur (fluides IV, NPO, contrôle de la douleur). Il faut s'assurer que le tissu est
correctement perfusé. Utiliser une sonde nasogastrique pour aspirer le contenu gastrique afin d'éliminer la
solution pancréatique. Même si l'on trouve des calculs biliaires, on n'enlève pas tout de suite la vésicule
biliaire. Une infection du pancréas peut être une complication. L'apparition d'une fièvre chez un sujet
auparavant afébrile est un signe précoce. L'utilisation précoce d'abx dans la pancréatite nécrosante/infection
améliore l'issue de la maladie. Utiliser un large spectre (imipenem, 3rd gen ceph, piperacillin, metronidazole).
Si l'état du patient ne s'améliore pas au bout d'une semaine, procéder à une aspiration du tissu guidée par
tomodensitométrie (pour la culture et la sensibilité).

Pt présentant une pancréatite plus sévère (selon Ranson) : les abx prophylactiques doivent être utilisés chez
les pt présentant une pancréatite sévère, de grandes collections de liquide ou une nécrose pancréatique
stérile. Doit utiliser des abx du groupe des carbapénèmes (ex. Imipenem) pendant 4 à 6 semaines.

Si les calculs biliaires et l'alcool sont les deux principales causes de pancréatite, la pancréatite induite par
l'alcool représente également une minorité importante. Les médicaments MC comprennent les diurétiques
(furosémide, thiazides), les médicaments contre les MICI (sulfasalazone, 5-ASA), les agents
immunosuppresseurs (azathioprine, asparaginase), les convulsions/bipolaires (acide valproïque), le SIDA
(didanosine, pentamidine) et l'anxiété (métronidazole, tétracycline).

L'isotrétinoïne peut provoquer une hypertriglycéridémie, qui peut entraîner une pancréatite. Rx initial avec
FIV, NPO, repos intestinal. Utiliser des liquides à base de dextrose pour l'entretien Rx. Le dextrose stimule
l'insuline chez les non-diabétiques, ce qui augmente le métabolisme des triglycérides.

Détermination du pronostic chez le patient atteint de pancréatite aiguë : Critères de Ranson. Critères divisés
en cours de temps. Lors de la présentation initiale, il faut surtout rechercher l'hyperglycémie. Dans les
premières 48 heures, il faut évaluer : âge > 55, WBC > 16, LDH > 350, glucose > 200, AST > 250. Après 48
heures, évaluer : PO2 < 60, Ca < 8, HUN > 5, diminution de l'hématocrite > 10 %, albumine < 3,2, déficit
hydrique > 4L. Si >=3 de ces critères sont présents, le pronostic est très mauvais.

Pancréatite chronique : provoque des douleurs abdominales chroniques et récurrentes accompagnées d'une
stéatorrhée. Le Ca pancréatique peut être présent (occasionnellement). Un régime pauvre en graisses peut
réduire la stéatorrhée. En cas d'échec du régime, essayer les suppléments d'enzymes pancréatiques (surtout
si le patient a des calculs biliaires). Les enzymes ne sont généralement d'aucune utilité en cas de pancréatite
alcoolique ou chez les hommes.

Réaction transfusionnelle fébrile : fièvre et frissons apparaissant peu après le début d'une transfusion
sanguine. Pas aussi grave qu'une réaction hémolytique ou une contamination bactérienne du sang (il n'y a
pas d'anomalies hémodynamiques ni de dysfonctionnement rénal). La réaction fébrile est causée par une
réaction des anticorps présents dans le plasma du patient aux leucocytes du donneur. Par conséquent, si
vous éliminez les leucocytes du sang, vous pouvez réduire le risque de réaction transfusionnelle fébrile.
Vous pouvez le faire en lavant les cellules ou en utilisant des globules rouges déglycérolisés congelés.

Déchirure de Mallory Weiss : Classiquement, il y a hématémèse après un épisode de vomissements.

(seulement chez 30 % des patients). En réalité, le saignement peut s'envenimer pendant un certain temps,
entraînant des vomissements de marc de café. L'endoscopie permet de le diagnostiquer. Si la déchirure ne
saigne pas activement, il suffit d'observer et de donner des soins de soutien. En cas d'hémorragie active,
l'endoscopie permet d'effectuer diverses interventions (coagulation thermique, ligature par bande,
sclérothérapie). La hernie hiatale est un facteur prédisposant fortement à la déchirure de Mallory Weiss (40 à
100 % des pt MWS en sont atteints, selon diverses sources).

Polype colique : Protubérance de tissu colique dans la lumière du côlon. Classés comme néoplasiques ou
non néoplasiques. 2/3 des polypes sont des adénomes (qui ont un potentiel malin). Si le patient a un
adénome sur un site, il aura au moins un autre adénome sur un autre site. Ainsi, si la sigmoïdoscopie révèle
la présence d'un polype, il faut procéder à une coloscopie pour obtenir le reste.

Découverte d'un polype lors d'une coloscopie : Les polypes sont divisés en deux catégories : les polypes
cancéreux et les polypes non cancéreux. Les polypes néoplasiques sont subdivisés en polypes
adénomateux et en polypes cancéreux/malins. Les polypes adénomateux sont dysplasiques et peuvent
évoluer vers un cancer du côlon. Vérifier les marges. Si les marges ne sont pas cancéreuses, le risque de
métastases lymphatiques est faible et l'ablation du polype suffit. Les patients à haut risque doivent subir une
nouvelle coloscopie tous les trois ans. Les patients à haut risque sont ceux qui présentent des polypes de
grande taille (>2), des polypes adénomateux multiples (?2 polypes), des adénomes villositaires, une
dysplasie de haut grade ou un cancer non invasif.

Si vous voyez un polype à l'examen, aucun autre traitement n'est nécessaire si les directives suivantes sont
respectées : le polype est complètement excisé, le cancer n'est pas peu différencié, il n'y a pas d'atteinte
vasculaire/lymphatique, les marges ne sont pas touchées, la profondeur de l'invasion, le degré de
différenciation et l'exhaustivité de l'excision du cancer sont déterminés avec précision.

Durée de la coloscopie de suivi : 3-4 mois après la résection du polype si le polype était grand >2, sessile, ou
si l'on craint que l'adénome n'ait pas été enlevé. Trois ans si le polype répond à toutes les directives
énoncées ci-dessus. 5 ans si le patient n'avait que 1 ou 2 adénomes d'une taille inférieure à 1 cm chacun.

Polypose adénomateuse familiale : Polypes multiples à la coloscopie et antécédents familiaux de cancer du

côlon précoce. La seule solution est l'ablation chirurgicale du côlon et du rectum affectés. Sans traitement
agressif, le risque de cancer est de 100 % à l'âge de 45 ans.

Ulcère gastroduodénal perforé : L'utilisation d'AINS est un important facteur de risque. En général, les
patients ont un excellent pronostic si le traitement est commencé dans les 6 heures suivant l'apparition des
symptômes de perforation. Cependant, une durée supérieure à 12 heures est de mauvais pronostic. Il s'agit
d'un diagnostic clinique. Présente une douleur abdominale soudaine et intense, qui peut irradier dans le dos.
Hx de PUD. Des signes péritonéaux peuvent être présents. Abd XR peut aider à diagnostiquer. Ils peuvent
montrer un pneumopéritoine (air libre sur le film). Les perforations sont potentiellement mortelles. Rx avec
laparotomie d'urgence. Vous pouvez colmater la perforation à l'aide d'un patch ou réparer la fuite. Une prise
en charge conservatrice peut être utilisée en complément (FIV, aspiration NG, abx), mais la chirurgie est
indispensable.

Obstruction de l'intestin grêle : L'obstruction des intestins entraîne une dilatation de l'estomac et de l'intestin
grêle à proximité de l'obstruction. Cela entraîne une distension de l'abdomen, des nausées, des
vomissements et des douleurs abdominales. Les adhérences postopératoires en sont la cause. Les causes
les moins fréquentes sont les hernies, les néoplasmes, les volvulus, les intussusceptions ou la formation de
sténoses dans les maladies inflammatoires de l'intestin.
Anticorps anti-VHC positifs : plusieurs explications. Il peut s'agir d'une infection persistante par l'hépatite C,
d'une infection éliminée ou d'un faux +. Confirmer le diagnostic avec l'ARN du VHC (haute spécificité).
L'hépatite C aura plus de chances d'avoir une TFT plus élevée. Ainsi, les indices qui vous orientent vers une
infection par l'hépatite C éliminée sont un ARN du VHC négatif et des LFT normales.

Les patients des unités de soins intensifs présentent un risque élevé d'ulcération de stress : Le risque global
d'ulcère de stress entraînant une hémorragie gastro-intestinale est de 1,5 à 15 %. Les principales FR sont la
ventilation mécanique et la coagulopathie. Diverses mesures prophylactiques peuvent être prises pour lutter
contre les ulcères de stress. La suspension de l'IPP est le choix privilégié. Les IPP ont tendance à être
préférés aux antagonistes H-2.

Cholangite aiguë : triade de fièvre, douleur RUQ et jaunisse. L'une des causes est une sténose post-
chirurgicale (par exemple à la suite d'une cholécystectomie). La prise en charge comprend une hémoculture,
des abx empiriques (avant la culture) et une CPRE pour le diagnostic et la réparation. La CPRE peut
également réaliser une compression biliaire si nécessaire.

PUD : taux élevé de nouvelles hémorragies, même après traitement. Si vous suspectez une hémorragie
digestive haute (méléna, hématémèse, sang foncé à l'examen rectal), procédez à une endoscopie digestive
haute. Elle est également thérapeutique (possibilité de photocoagulation ou d'injection locale d'agents
vasoconstricteurs). L'hémorragie de la CMC chez un patient ayant déjà souffert d'une lésion gastrique est
une récidive d'une nouvelle lésion ulcérée.

Après une cholécystectomie, il n'est pas nécessaire de modifier le régime alimentaire ou les médicaments.
50 % des patients peuvent avoir des diarrhées, des flatulences, des ballonnements, mais ces symptômes
sont légers et limités à eux-mêmes.

Jaunisse : Si le patient est stable et par ailleurs en bonne santé, on peut se contenter d'évaluer la jaunisse
en fonction des besoins.

Hépatite B : Marqueurs de l'infection aiguë : HBsAg, IgM anti-HBc et HBeAg (indicateur d'une infectiosité
élevée). Les marqueurs chroniques comprennent l'anti-HBe, l'anti-HBs et l'IgG anti-HBc. L'hépatite B aiguë
est subclinique ou anictérique chez la plupart des patients. En cas de symptômes, il peut s'agir d'anorexie,
de nausées, de jaunisse, de gêne au niveau du QRU. Les symptômes disparaissent généralement au bout
de 1 à 3 mois. La prescription est favorable. Si le taux d'ALT sérique reste élevé après 6 mois, l'infection est
devenue chronique. Il n'existe pas de traitement, mais une prophylaxie pour les expositions aiguës.
Administrer à la fois l'immunoglobuline anti-hépatite B et le vaccin anti-hépatite B. Administrer dans les 24
heures suivant l'exposition. L'hépatite B, si elle est suffisamment chronique, peut évoluer vers une
insuffisance hépatique. L'un des meilleurs prédicteurs du pronostic chez les patients atteints de bhep B aiguë
est le temps de Quick. S'il est normal, le risque d'évolution vers la chronicité est faible. Le risque d'évolution
vers la chronicité dépend de l'âge. L'infection périnatale a 90 % de chances d'évoluer. Par ailleurs, les âges 1
à 5 ont 20 à 50 % de chances d'être atteints. Chez les adultes, le risque de progression est inférieur à 5 %.

Sérologie de l'hépatite B - anti-HBc isolé : 3 explications. Pendant la période de latence de l'infection aiguë
par l'hépatite B, lorsque l'antigène de surface a chuté mais que l'IgG n'a pas encore augmenté. Ou, des
années après la guérison d'une infection aiguë à l'hépatite B, une fois que le taux d'HBs a chuté. Ou, après
de nombreuses années d'hépatite B chronique, lorsque le taux de HbsAg est devenu indétectable. Si vous
confirmez la présence d'anticorps HBc isolés par un second test, vous devez procéder à un dosage des IgM
anti-HBc pour vérifier s'il s'agit d'une infection aiguë.

Prodrome de l'hépatite B : Peut imiter la maladie sérique. Se manifeste par de la fièvre, des éruptions
cutanées et des arthralgies. L'arthalgie peut être transitoire, sans rougeur ni gonflement. Ce prodrome
disparaît généralement avec l'apparition de la jaunisse.

Spasme œsophagien diffus : se présente avec une PC et une dysphagie. Les études manométriques
mettent en évidence des contractions péristaltiques de grande amplitude. Le LES présente généralement
une réponse de relaxation normale (contrairement à l'achalasie). Malheureusement, les spasmes sont
épisodiques, ce qui rend le diagnostic difficile. L'oesophagogramme est généralement normal, bien que l'on
observe rarement le tire-bouchon classique de l'oesophage. Rx avec antispasmodiques, modulation du
régime alimentaire. Une intervention chirurgicale est rarement nécessaire.

Achlasie : Le LES ne se détend pas. L'histologie montre un muscle circulaire hypertrophié sans ganglions
(ou seulement une dégénérescence des ganglions). La manométrie montre l'absence de péristaltisme. L'une
des causes parasitaires est Trypanosoma cruzi. L'oesophagogramme montre un oesophage dilaté avec un
rétrécissement en bec d'oiseau de l'oesophage distal. Rx avec dilatation par ballonnet.

Sclérodermie : maladie vasculaire du collagène qui peut se manifester par une perte du péristaltisme distal
ou de l'œsophage. La présentation classique est une sensation de blocage dans la gorge (dysphagie)
accompagnée de brûlures d'estomac. La manométrie montre généralement l'absence d'ondes péristaltiques
dans le bas de l'œsophage et une diminution du tonus du SOI. On observe une atrophie du muscle lisse de
l'œsophage et une fibrose. Avec le temps, le SIO devient incompétent (faible tonus), ce qui entraîne une
œsophagite réflexe et un rétrécissement.

Rétrécissement de l'œsophage : il peut s'agir d'une présentation peu courante du RGO. L'œsophagite
érosive peut provoquer une dysphagie passagère, qui peut conduire à une sténose gastroduodénale en
l'absence de traitement. Elle peut évoluer vers une dysphagie obstructive. La dysphagie peut être
progressive. Rechercher également d'autres signes de RGO (douleurs thoraciques).

Œsophagite : plusieurs causes, mais la principale est l'herpès, le candida ou le CMV. Plus fréquente chez les
personnes immunodéprimées, elle peut s'accompagner de symptômes associés tels que des morsures
buccales ou, plus probablement, une odynophagie/dysphagie. L'endoscopie avec culture et biopsie peut
révéler la cause.

Diverticule de Zenker : trouble de l'œsophage proximal. Généralement asymptomatique, elle peut se

manifester lorsque des aliments restent coincés dans le diverticule, entraînant des régurgitations et une
halitose. Rx avec chirurgie.

Œsophage de Barret : Affection dans laquelle l'épithélium pavimenteux normal de l'œsophage distal est
remplacé par un épithélium cylindrique. D/t exposition prolongée à l'acide gastrique. RF pour le
développement d'un adénocarcinome de l'œsophage. Ces pt doivent faire l'objet d'un suivi attentif. La
fréquence de l'endoscopie dépend de la présence d'une dysplasie sur la biopsie tissulaire. Si un patient
présente une maladie de Barrett sans dysplasie, effectuer une endoscopie tous les 3 ans. Si un patient
présente une dysplasie de bas grade, il doit subir une endoscopie tous les 6 mois à 1 an. En cas de
dysplasie de haut grade, envisager une résection œsophagienne plutôt qu'une endoscopie tous les 3 mois.
Tous les patients atteints de barrettes devraient bénéficier d'un traitement antireflux agressif.

Constipation chronique : Les principaux remèdes sont les fibres alimentaires, l'hydratation et différents
laxatifs. Parmi eux, le psyllium, dont les effets indésirables sont minimes, est le premier choix. Le lait de
magnésie est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale (risque d'hyperMg). Le bisacodyl affecte le
transport des électrolytes et son utilisation chronique peut entraîner une hyhpoK et une surcharge en sel
(contra dans le CRF).

Impaction fécale : MCC de l'incontinence fécale chez les personnes âgées. La première solution consiste à
désimpacter les selles et à vider le côlon à l'aide de lavements et de suppositoires. Une fois que cela a été
fait, le patient doit augmenter sa consommation de fibres et de liquides.

Intolérance au lactose : d/t quantités insuffisantes d'enzyme lactase. Très répandu dans les populations
asiatiques, africaines et sud-américaines. Les symptômes comprennent des nausées, des douleurs
abdominales, des ballonnements et des diarrhées après l'ingestion de produits laitiers. Le diagnostic est
établi à l'aide d'un test à l'hydrogène de l'haleine au lactose. Dans ce test, le patient boit une boisson
contenant du lactose et respire dans un sac à intervalles de 2 à 3 heures. Pt doit rester à jeun pendant 8
heures avant de passer le test. L'air expiré est analysé pour détecter la présence d'hydrogène. Une bonne
source alternative de Ca est le togurt, car les cultures vivantes et le lait fermenté sont mieux tolérés dans ce
cas.

Ischémie mésentérique chronique : Présente une douleur abdominale après avoir mangé. Rechercher des
antécédents de PVD. Tous les autres tests gastro-intestinaux de dépistage seront négatifs. Le diagnostic est
l'échographie duplex mésentérique (valeur prédictive négative élevée). L'angiographie splanchnique est
l'étalon-or. Vous ne le faites qu'après que le test de dépistage initial en a révélé la présence.

Colite ischémique aiguë : Se manifeste par une douleur abdominale suivie d'une diarrhée sanglante. Les
bassins versants sont vulnérables (flexion splénique et jonction rectosigmoïde). Recherchez le PMH de la
maladie athérosclérotique. La numération leucocytaire est généralement élevée. La radiographie et la
sigmoïdoscopie montrent un œdème et des ulcérations de la muqueuse.

La douleur classique de l'ulcère duodénal est une douleur abdominale plus intense le soir à jeun.
1 2 3
 Bilirubine <2 2-3 >3
Ascities Absent Léger/réactif Modérée-sévère
Albumine >3.5 2.8-3.5 <2.8
PT <15 15-17 >17
encéphalopathie Aucun Étape 1-2 Étape 3-5
Critères de l'enfant pour la transplantation hépatique. Si la CTP > 7, une transplantation hépatique doit être
envisagée.
Une élévation isolée de la phosphatase alcaline est caractéristique des maladies infiltrantes du foie
(lymphome, tuberculose). Les calculs de CBD peuvent provoquer une élévation de l'alkophosphate, mais ils
peuvent également entraîner une hyperbilirubinémie.

Maladie alcoolique du foie : les résultats de laboratoire caractéristiques comprennent un taux élevé d'AST >
ALT. Le rapport est > 2,0 (assez spécifique de la maladie hépatique due à l'alcool éthylique). La GGT est
également élevée.

Évaluation initiale de l'ALD : la LFT est un bon premier test. Le motif peut être très révélateur. Un patient
souffrant de lésions hépatiques dues à l'alcool aura un taux d'AST > ALT de > 2,0. Les patients atteints d'une
maladie cholestatique auront un taux d'alcalo phos élevé par rapport au taux d'aminotransférases sériques.

Hépatite auto-immune : Habituellement observée chez les femmes jeunes ou d'âge moyen. D'autres
maladies auto-immunes sont fréquentes (arthrite, problèmes thyroïdiens, péricardite). La PPt présente des
taux élevés d'AST et d'ALT, avec une bilirubine normale et un taux d'alcaline phos normal. Recherchez des
anticorps antinucléaires et des anticorps anti-muscle lisse.

Hémochromatose : Trouble de l'AR. L'excès de fer s'accumule dans les organes parenchymateux et se
manifeste par une maladie du foie, une pigmentation de la peau, une DM, une impuissance, une arthropathie
ou une hypertrophie cardiaque. La triade classique est le diabète de bronze (pigmentation de la peau,
cirrhose, DM). La triade n'apparaît qu'à un stade avancé de la maladie, lorsque le taux de fer corporel total
est supérieur à 20. La prescription est la phlébotomie. Prélever une unité de sang par semaine jusqu'à ce
que le taux de fer se normalise. Rappelez-vous que la pénicilliamine est utilisée pour l'excrétion du Cu, et
non du fer.

Adénome hépatique : généralement découvert par hasard lors d'un examen d'imagerie pour autre chose. S'il
est petit (<5 cm), il suffit de supprimer la PCO. Si la lésion s'agrandit même après la dc OCP, ou si l'AFP
sérique augmente, il faut envisager une tumeur maligne. Si le patient est symptomatique ou si la lésion est >
5 cm, il faut opérer pour réséquer l'adénome.

Cirrhose biliaire primitive : maladie hépatique chronique et progressive de nature auto-immune. 90 % des
malades sont des femmes. Il y a destruction des canaux biliaires de petite et moyenne taille, conduisant à
une fibrose et finalement à une maladie hépatique terminale 5 à 10 ans après le diagnostic. Les symptômes
comprennent un ictère progressif, de la fatigue, une stéatorrhée, une hyperlipidémie avec formation de
xanthomes. Recherchez également d'autres produits auto-immuns. Les anticorps antimitochondriaux (AMA)
ont une sensibilité et une spécificité élevées. Après avoir obtenu un résultat positif, faire une biopsie du foie
pour voir l'état du foie. L'acide ursodésoxycholique peut ralentir la progression de la CBP et améliorer la
survie. Cependant, la seule solution curative est la greffe de foie. La récidive est rare après une
transplantation. La maladie osseuse est une complication fréquente de la CBP en raison de la malabsorption
de la vitamine D. Il est important de dépister la maladie osseuse chez ces patients. Eventuellement, il faudra
prendre des bisphosphonates ou des suppléments de vitamine D et de calcium.

Un patient qui souffre déjà d'une maladie chronique du foie peut subir une décompensation aiguë et une
insuffisance hépatique s'il développe une hépatite A aiguë.

Hépatite C : seuls les patients atteints d'hépatite C chronique, ARN VHC positif, ALT constamment élevée et
inflammation au moins modérée à la biopsie du foie devraient recevoir de l'interféron et de la ribavirine.
GU

HBP : l'a-1 bloquant est clairement indiqué sauf si le patient souffre d'une ICC ou développe des vertiges
persistants. Les bloqueurs A-1 peuvent également aider les patients atteints de DT2 car ils augmentent la
sensibilité à l'insuline, diminuent les LDL et augmentent les HDL.

TURP : souvent associée à l'utilisation de 20-30 L de solutions de rinçage isosmotiques dépourvues de Na

mais contenant de la glycine/sorbitol/mannitol. Jusqu'à 3 litres de liquide peuvent entrer dans la circulation
par les veines prostatiques. Ainsi, le plasama Na peut descendre en dessous de 100, ce qui provoque des
nausées, de la confusion, de la désorientation, des contractions, des convulsions et de l'hypotension. Si
l'écart osmotique est supérieur à 30-60, il s'agit d'une hypoNa.

La complication à long terme de la TURP est l'éjaculation rétrograde. L'éjaculation sera sèche. L'incidence
est de 70 %. Le taux de PSA s'élève après une manipulation invasive de la prostate (biopsie, TURP). Le
taux de PSA revient généralement à la normale en 3 à 4 semaines. Une hématurie peut également être
présente après la TURP, mais elle disparaît en l'espace d'un mois.

hyperK : généralement 2/2 augmentation de la libération de K par les cellules (acidose métrique,
hyperglycémie, catabolisme tissulaire accru) ou réduction de l'excrétion urinaire de K (hypoaldostérone,
insuffisance rénale, déplétion volumique).

HyperNa : les principales causes sont la perte d'eau non remplacée (perte de GiI, DI, diurèse osmotique,
lésions hypothalamiques), la perte d'eau dans les cellules (crises) ou la surcharge en Na.

hypoCa : les principales causes sont la perte 2/2 de Ca dans la circulation (pancréatite aiguë, alcalose
respiratoire, métastases ostéoblastiques), l'hypoPTH, les problèmes de métabolisme du Mg, les carences
en vitamine D, la septicémie ou l'intoxication par les fluorures.

hypoK : les causes principales sont généralement 2/2 à une diminution de l'apport en K, une augmentation
de l'entrée dans les cellules (insuline, activité b- andrenergique, hypothermie), une augmentation des pertes
gastro-intestinales, une augmentation de la perte de sueur ou de la perte urinaire.

Incontinence urinaire associée à la démence : l'incontinence n'est pas nécessairement liée à la démence
elle-même.

Incontinence par regorgement : une pression sur l'abdomen entraîne un écoulement d'urine. Généralement
d/t obstruction de l'écoulement de la vessie (ex HBP)

Néphrolithiase : Le patient présente une douleur atraumatique au flanc. La sensibilité abdominale est
généralement absente (ce qui est un indicateur important), et l'analyse d'urine peut parfois révéler une
hématurie. La douleur irradie souvent vers l'aine. La meilleure façon de poser le diagnostic est d'effectuer
un scanner hélicoïdal de l'abdomen et du bassin. Il présente une sensibilité et une spécificité élevées.

Sclérodermie : peut provoquer une crise rénale, entraînant une insuffisance rénale aiguë et une HTN
sévère. Rechercher d'autres aspects de la maladie (Raynauds, RGO) Le dépôt de collagène dans les
vaisseaux entraîne un épaississement de la paroi des vaisseaux et un rétrécissement de la lumière
vasculaire, conduisant à une ischémie qui active le système de la rennineangiotensine. Cela conduit à une
HTN (souvent maligne). Dans ce cas, il faut administrer un IEC pour inverser la vasoconstriction induite par
l'angiotensine. Atténue l'insuffisance rénale chez la plupart des patients.

Néphropahtie analgésique : voir chez les patients qui utilisent beaucoup d'AINS à long terme (douleur
chronique). L'utilisation chronique entraîne une nécrose chronique de la papille rénale avec Ca. Une
nécrose papillaire aiguë peut se produire, entraînant une colique néphrétique aiguë. L'examen des urines
révèle une hématurie, une protéinurie et une pyurie. La culture d'urine est généralement stérile. Une anémie
peut être présente (généralement légère). d/c l'analgésique peut stabiliser ou même améliorer la fonction
rénale. La nécrose rénale peut entraîner une dilatation du système pelvical-céphalique R au scanner.

Néphropathie analgésique : Peut se manifester par une protéinurie floride de la gamme néphritique. Il s'agit
d'une présentation alternative à la néphrite interstitielle aiguë.

Néphrite interstitielle allergique : produit une azotémie, des éruptions cutanées et une éosinophilie. Les
éosinophiles urinaires peuvent être détectés à l'aide de la coloration de Hansel.
Syndrome hépatorénal : Les patients atteints de cirrhose et d'ascities ont 40 % de risque de développer un
syndrome hépatorénal après 5 ans. Lorsqu'un patient cirrhotique atteint d'HTN portale présente des signes
d'insuffisance rénale (AMS, faible débit urinaire, augmentation de la créatinine) et que son état ne
s'améliore pas après l'expansion volumique ou l'arrêt des diurétiques, il faut suspecter un SHR. A dx, il faut
déterminer le Na urinaire (qui doit être < 10) et l'osmolalité urinaire (qui doit être supérieure à l'osmolalité
plasmatique).

Priapisme : commence par un état non ischémique, mais évolue ensuite vers une veino-occlusion, une
acidose, une anoxie, puis une ischémie. Une érection qui dure plus de 3 heures est une urgence et
nécessite une consultation urologique en raison du risque de lésions permanentes. Lorsque des soins
conservateurs (application d'une poche de glace) ou des médicaments (pour diminuer l'afflux artériel et
augmenter l'écoulement veineux) sont administrés dans les heures qui suivent, la maladie se résorbe
généralement. Les médicaments de première intention comprennent l'injection d'un a-agoniste comme la
phényléphrine ou l'épi toutes les 5 minutes jusqu'à ce que la détumescence soit atteinte.

Pneumonie d'aspiration : d/t infection du parenchyme pulmonaire par des microbes provenant de la cavité
buccale. Généralement d/t cocci gram +, bâtonnets gram - et anaérobies. Le patient se présente
généralement 1 à 5 jours après un épisode d'aspiration avec des difficultés respiratoires, de la toux, des
expectorations, de la fièvre et des frissons. La clindamycine a une bonne couverture des cocci gram + et
des anaérobies, et constitue donc la première ligne.

Pneumonie d'aspiration : lésion chimique et inflammation du parenchyme pulmonaire par inhalation de

substances étrangères telles qu'un contenu gastrique fort. Les patients sont généralement obnubilés et ont
des antécédents de vomissements. La détresse respiratoire survient 2 à 5 heures après l'événement, mais
aucun signe d'infection n'est présent. La prescription est favorable.

Problèmes d'aspiration : L'orthophoniste devrait faire une évaluation de la déglutition. Pensez-y, en

particulier chez les personnes atteintes de démence.

Nécrose tubulaire aiguë : MCC de l'IRA chez un patient hospitalisé. Il y a généralement un défaut de
perfusion 2/2 : hypovolémie, hypotension, état de choc, septicémie et faible taux de CO. Présente une
oligurie à la suite d'un épisode d'hypotension avec une élévation de l'azote uréique sanguin, de la calcémie
et une acidose du trou anionique. Le sédiment urinaire révèle des coulées brunes et boueuses.

Oligurie qui ne se résorbe pas : peut entraîner une hyperK, une surcharge volumique et une acidose. Le
meilleur régime liquidien dans ce cas est le D5W avec du bicarbonate, qui permet de remplacer les liquides
et de corriger l'hyperK et l'acidose.

Les patients porteurs d'une sonde de Foley chronique présentent généralement un candida à la culture
d'urine, mais ils n'ont pas besoin d'une prescription d'antifongiques à moins qu'il n'y ait des preuves d'une
infection systémique ou d'une invasion des tissus.

Transplantation rénale : le succès et la survie à long terme d'une transplantation rénale dépendent du
donneur. Donneur vivant > cadavre. Le cadavre n'est éventuellement meilleur que le vivant que s'il n'y a
aucune incompatibilité HLA. Parmi les donneurs vivants, la survie est meilleure si le donneur est HLA
identique. Toutefois, même en cas de non-concordance HLA importante, le donneur peut toujours être
choisi. La survie peut être bonne même en présence de 3 ou 4 mésappariements HLA. Un âge supérieur à
65 ans ou inférieur à 18 ans est une contre-indication relative au don de rein.

Sténose de l'artère rénale (HTN rénovasculaire) : cause importante et réversible d'HTN secondaire. La
suspicion est de mise si vous constatez une élévation aiguë de la PA sur une HTN précédemment stable,
une élévation aiguë de la Cr après l'administration d'un IEC, une HTN sévère/réfractaire, des épisodes
répétés d'œdème pulmonaire flash, ou un bruit dans la région du flanc. L'angio-IRM présente la sensibilité
et la spécificité les plus élevées pour ce diagnostic. Si l'IRM est contre-indiquée, l'angiographie par
tomodensitométrie est l'option suivante.

Sténose de l'artère rénale : L'HTN à long terme survient chez 60 à 80 % des patients après une
transplantation rénale, et l'HTN rénovasculaire représente 10 à 12 % des cas. La sténose provoque
l'activation du système rénine-angiotensine, ce qui entraîne une HTN. L'administration d'IECA abaisse le
taux d'angiotensine 2 pour contrôler l'HTN, diminue le DFG mais augmente le taux de créatinine sérique.

Obstruction urétérale proximale : peut entraîner une hydronéphrose, une infection superposée et une
instabilité hémodynamique. Il s'agit d'une maladie qui met la vie en danger. Le scanner montrera des
calices rénaux dilatés. Doit drainer la partie obstruée des voies urinaires par néphrostomie percutanée.

Élévation isolée de la Cr sans élévation de l'azote uréique sanguin : Peut être due à une diminution de la
sécrétion tbulaire de créatinine, ce qui entraîne une diminution de la clairance de la créatinine. La cimétidine
(RGO), le probénécide et le triméthoprime sont des médicaments qui provoquent ce phénomène.

Néphropathie diabétique : il faut rechercher d'autres signes de DM, la néphropathie diabétique isolée est
rare.

Néphropathie à IgA : l'IgA se dépose dans le glomérule rénal. Se présente généralement sous la forme
d'une hématurie macroscopique à la suite d'une infection urinaire aiguë. La présence de GR dysmorphiques
dans l'urine est très évocatrice d'un problème glomérulaire. Progressino est variable. La plupart des patients
ont une cause bénigne et une progression lente de la maladie rénale. Pas de thérapie définie.

Maladie des membranes minces : présentation similaire à celle de la néphropathie à IgA. Présente une
hématurie épisodique. Sans rapport avec l'URI. Pas de progression de la maladie rénale. La biopsie rénale
est le meilleur moyen de différencier les deux.

Évaluation d'une masse rénale : Le mode d'évaluation initiale dépend de la probabilité de malignité. Si la
suspicion de malignité est faible, il faut d'abord procéder à une échographie pour différencier les kystes
rénaux simples d'une masse solide. Si l'US révèle une tumeur solide, la tomodensitométrie est nécessaire
pour la stadification. En cas de forte suspicion de malignité, il convient de procéder directement à une
tomodensitométrie abdominale. Les caractéristiques en faveur d'une tumeur maligne sont le tabagisme,
l'élévation du taux d'Hgb/Hct (sécrétion excessive d'EPO, pouvant conduire à une masse de globules
rouges), les symptômes systémiques (fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue, anorexie).

Cancer du rein : la chirurgie est le seul espoir de guérison. Le principal facteur qui détermine l'étendue de la
chirurgie est le stade de la maladie. Si la tumeur maligne traverse la capsule rénale sans dépasser le fascia
de Gerota (stade II), la néphrectomie radicale est la meilleure solution. Si la masse rénale est confinée dans
la capsule rénale (stade I), une néphrectomie partielle peut être proposée. Les patients au stade 3 (atteinte
des veines principales, des ganglions et des glandes surrénales) peuvent encore subir une néphrectomie
radicale. Les Pt dont la maladie est plus étendue peuvent également envisager une procédure d'ablation.

APKD : représente 10 % des patients atteints d'IRT aux États-Unis. La fonction rénale diminue
progressivement et l'évolution est variable. Les éléments qui suggèrent un déclin rapide sont l'HTN sévère,
le M, l'âge précoce du diagnostic et le développement précoce d'un dysfonctionnement rénal. L'IEC est le
DOC pour contrôler l'HTN et prévenir la progression de l'insuffisance rénale. 10% des patients atteints
d'APKD présentent des anévrismes de la baie. Le dépistage systématique des anévrismes de Berry est
destiné aux patients présentant une HF positive d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Les kystes hépatiques
sont une manifestation extrarénale de l'APKD. Les anévrismes de Berry sont fréquents (10 à 15 % des cas
d'APKD) et l'incidence des diverticules coliques est plus élevée chez les patients atteints d'insuffisance
rénale chronique sous dialyse.

L'US est la procédure de dépistage la plus rentable pour les membres asymptomatiques de la famille d'un
patient atteint d'APKD. La présence d'au moins 3 à 5 kystes dans chaque rein est nécessaire pour poser le
diagnostic.

Si un patient veut faire une dialyse péritonéale, il faut s'assurer qu'il n'a pas de diverticulose, surtout s'il est
atteint d'APKD (risque plus élevé d'avoir des diverticules coliques). Vous pouvez le vérifier en effectuant
une coloscopie.

L'objectif idéal pour la tension artérielle de tout patient souffrant d'une maladie rénale chronique est de <
130/80

Prostatite : Présente une dysurie, peut-être une douleur dans la région périnéale. Pas d'écoulement urétral,
mais l'éjaculation peut être douloureuse, avec un peu de sang. Le toucher rectal montre une prostate tendre
et molle. Il faut faire une analyse d'urine (qui permet aussi d'orienter les prescriptions) et une culture d'urine.
La prostatite s'accompagne d'une pyruie et d'une culture d'urine positive. Évitez le massage de la prostate
chez les patients atteints de prostatite, car il est douloureux et peut provoquer une bactériémie. Il existe 3
types de prostatite
Prostatite aiguë : d/t mêmes organismes responsables des infections urinaires et de l'urétrite, avec culture
d'urine +. Les symptômes sont les suivants : fièvre, frissons, dyurie, douleurs pelviennes, urine trouble.
Prostate sensible à l'examen. Le gonflement de la prostate peut parfois provoquer une rétention urinaire, en
particulier si le patient a déjà eu des antécédents d'HBP. En cas de rétention urinaire, un cathéter vésical
doit être pratiqué pour éliminer l'obstruction et prévenir les lésions rénales.

Prostatite bactérienne chronique : peut être une complication de la prostatite aiguë. Plus subtile, elle se
présente avec une dysurie et une fréquence accrue, sans aucun signe systémique de prostatite aiguë. Les
symptômes sont moins marqués, mais les cultures restent généralement positives.

Prostatite chronique non bactérienne : Plus fréquente que les deux autres types de prostatite. La
présentation clinique est identique à celle d'une prostatite bactérienne (pas d'aspect favorable), et les
sécrétions prostatiques contiennent > 20 leucocytes/hpf. Les cultures sont négatives. Un bain de siège et
des anti-inflammatoires peuvent soulager la douleur. Ne devrait pas provoquer de dysfonctionnement
sexuel, il s'agit donc d'une cause psychogène si le patient qui en est atteint a des problèmes d'érection. Des
études ont montré que les antibiotiques ne sont d'aucune utilité.

Dysfonctionnement érectile:3 Les MCC sont des effets secondaires psychologiques, endocriniens ou
médicamenteux. Une maladie vasculaire doit cependant être suspectée en cas de diminution des pouls
fémoraux et du FR, ainsi que d'absence d'érection (y compris nocturne). Le test de tumescence pénienne
nocturne est indiqué en cas de doute sur la présence d'une érection nocturne.

Les patients atteints de diabète présentent un risque élevé de dysfonctionnement érectile : le risque
augmente avec l'âge et la durée du diabète.

Si un patient souffre d'HBP, ou d'une autre raison d'utiliser un a-bloquant, et qu'il a une dysfonction érectile,
assurez-vous d'administrer le sildénafil et l'a-bloquant à 4 heures d'intervalle, sinon vous risquez d'avoir une
hypotension.

Diverticule urétral chez la femme : congénital ou acquis. Les formes acquises sont les suivantes : 2/2
traumatisme à la naissance ou instrumentation du tractus urétral. Se manifeste par un écoulement post-
mictionnel, suivi d'une dysurie et d'une dyspareunie. La douleur peut s'aggraver si le diverticule s'infecte.
Les pathologies associées sont les infections urinaires récurrentes, l'hématurie et l'incontinence urinaire
d'effort. L'examen pelvien peut révéler une plénitude de la paroi vaginale antérieure. La compression de
cette plénitude peut provoquer un écoulement de sang ou de pus par l'urètre. La cystourethroscopie permet
d'établir le diagnostic définitif. Une fois le diagnostic confirmé à l'aide d'un cystoscope, procédez à une ID
VCUG pour identifier les détails anatomiques en vue d'une réparation chirurgicale. La VCUG permet
d'identifier les défauts de remplissage du diverticule, y compris les calculs et les tumeurs.

La fistule vésicovaginale est diagnostiquée par l'instillation de bleu de méthylène dans la vessie. Le test est
+ si le tampon placé dans le vagin devient bleu.

Malignité des voies urinaires : à suspecter chez tout sujet âgé présentant une hématurie indolore.
L'exposition aux colorants à l'aniline et le tabagisme sont des facteurs de risque importants. La cystoscopie
est l'examen de référence. L'USG est utilisé en cas de suspicion de passage rénal. La cystoscopie peut
également révéler des tumeurs malignes de la prostate.

Schistosomiase : rare en Amérique du Nord, mais l'une des maladies infectieuses les plus répandues dans
le monde. Présente une miction douloureuse et fréquente. La microhématurie et l'anémie sont couramment
observées. Le MCC est Schistosoma haematobium. Dx par la mise en évidence des œufs du parasite dans
les selles ou l'urine.

Pyélonéphrite emphysémateuse : Se produit généralement chez les patients atteints de DM. E. Coli et K.
pneumoniae sont les MCC. Se manifeste par de la fièvre, des douleurs dans les flancs, des frissons, une
fréquence et une dysurie. La tomodensitométrie peut montrer une collection de liquide dans le flanc, avec
un étranglement périnéphrique. La prescription dépend de l'étendue de l'atteinte de l'espace périnéphrique.
Si l'abcès et les gaz s'étendent à l'espace périnéphrique, une néphrectomie immédiate est nécessaire.

Cholécystite emphysémateuse : également le plus souvent chez les hommes atteints de DM. Clostridia et
E. coli sont les MCC. Présente de la fièvre, des douleurs au niveau du rachis cervical, une N/V, une
crépitation à l'examen de l'abdomen, ce qui est très suggestif. Diagnostic par tomodensitométrie (recherche
de gaz dans la vessie galénique). Tous les patients ont besoin d'une cholécystectomie urgente et
d'antibiotiques. L'ablation par voie ouverte est préférable à l'ablation par voie basse.
Cryoglobulinémie mixte : se présente avec des symptômes systémiques non spécifiques (arhralgie, purpura
palpable, LAD, HSM, neuropathie périphérique). La plupart des formes impliquent les reins. Les
manifestations rénales comprennent une hématurie asymptomatique, une protéinurie et une légère
élévation de la Cr sérique. L'hépatite C est un facteur de risque de cryoglobunémie. Dx avec cryoglobuline
circulante. Si le patient est atteint d'hépatite C, il faut lui prescrire de l'interféron et de la ribavirine. En cas
d'insuffisance rénale, n'utiliser que l'interféron alpha.

Hématurie induite par l'exercice : affection bénigne, limitée à elle-même. Il faut éliminer les autres causes
avant de poser ce diagnostic. Considérez la relation temporelle avec l'exercice et la rémission complète
dans un court laps de temps. Généralement, le problème est résolu en quelques jours ou en une semaine.

Médicaments anti-HTN pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique : l'IEC est le principal
médicament. Il abaisse la tension artérielle systémique, mais il a également des effets protecteurs sur les
reins en abaissant la P intraglomérulaire et en réduisant la protéinurie. Les IEC sont plus efficaces que tout
autre médicament anti-HTN pour ralentir la progression de la maladie rénale.

Signalement d'autres médecins par les médecins : Vous avez l'obligation de signaler les médecins qui
proposent des traitements excentriques et potentiellement dangereux.

Hématurie : La FSOM est toujours urinaire. L'AU peut aider à différencier l'hématurie extraglomérulaire de
l'hématurie glomérulaire. Les coulées de globules rouges, les globules rouges dysmorphiques et la
protéinurie associée sont des caractéristiques de l'hémorragie glomérulaire.

Viagra : un des effets secondaires est un effet sur la vision bleu-vert. Les pilotes pourraient avoir du mal à
différencier les lumières de l'avion. Les pilotes doivent attendre au moins 6 heures après avoir pris du
Viagra avant de pouvoir piloter un avion.

Metformine : les contre-indications comprennent l'insuffisance rénale (Cr > 1,5 pour M ou 1,4 pour F), la
diminution de la clairance de la Cr, l'ICC, les maladies hépatiques et l'abus d'éthanol. La metformine étant
traitée par les reins et le foie, il existe un risque accru d'acidose lactique chez ces patients. La metformine
doit également être suspendue temporairement chez les patients qui subissent des procédures
radiologiques avec contraste. Les patients à haut risque doivent recevoir une perfusion de bicarbonate de
sodium ou de sérum physiologique et d'acétylcystéine pour prévenir l'IRA induite par le contarast.

c-ANCA : positif chez un patient atteint de polyartérite noueuse et de granulomatose de Wegener. La PAN
peut survenir en cas d'infection chronique par l'hépatite B. La PAN et la maladie de Wegener présentent
toutes deux des taux de complément sérique normaux.
Hème Onc

Tachycardie supraventriculaire : rechercher un complexe QRS étroit. Il existe plusieurs types de TVS
(réentrée du nœud AV, afib, flutter). Une façon de les distinguer est d'augmenter le tonus vagal du cœur par
l'administration de Valsalva ou d'adénosine. Cela ralentit le rythme cardiaque jusqu'à ce qu'un rythme puisse
être régonisé, ce qui peut potentiellement interrompre la TSV et ramener le pt à un rythme sinusal normal.

Cancer du cerveau métastatique : la survie est de 1 mois en l'absence de traitement. La radiothérapie du

cerveau entier est le traitement de choix. Il peut améliorer la survie pendant 3 à 6 mois. Les stéroïdes
peuvent également contribuer à augmenter la survie des pt pendant 2 mois. La chimiothérapie n'est
généralement pas utile, car elle ne pénètre pas la BHE.

Crise drépanocytaire : épisode de douleur aiguë de gravité très variable. Les localisations des MC sont le
dos, la poitrine, les extrémités et l'abdomen. L'hypoxémie nocturne, le froid, l'infection, le stress, l'alcool, la
déshydratation sont autant de facteurs déclencheurs. La FSOM doit administrer des liquides par voie
intraveineuse ou orale pour assurer l'hydratation. La morphine IV ou le kétolorac sont les analgésiques de
choix pour les patients drépanocytaires. Les administrer après avoir commencé à administrer des fluides.

Crise de séquestration splénique : Les jeunes enfants atteints de DICS sont vulnérables, car leur rate n'est
pas encore fibrosée. Dans la SCC, une chute spectaculaire de l'Hb se produit à la suite d'une vasoocclusion
dans la rate, et il y a une accumulation splénique de globules rouges. La rate augmente rapidement de
volume et le patient peut subir un choc hypovolémique. Les patients atteints de SCC qui ne reçoivent pas de
transfusion sanguine à temps peuvent avoir un taux de mortalité allant jusqu'à 15 %. Il faut donc se méfier
de tout enfant atteint de spllénomégalie. La FSOM doit faire une numération formule sanguine (CBC). Il
convient de noter que tout patient présentant une splénomégalie est exposé à un risque accru de rupture
splénique (pas seulement en cas de mononucléose).

Lymphome primaire du SNC : Maladie fréquente chez les patients atteints d'une infection avancée par le
VIH et fortement liée à l'EBV. En général, elle n'apparaît que chez les patients dont le taux de CD4 est
inférieur à 50. La mise en place d'un traitement HAART est associée à une amélioration du pronostic, car le
degré d'immunosuppression semble être le principal déterminant de la survie d'un patient. La radiothérapie,
associée aux stéroïdes, induit une réponse rapide mais ne semble pas prolonger la survie.

Cancer de la prostate : Le squelette axial est le site de propagation du cancer de la prostate et peut
provoquer des douleurs et des troubles fonctionnels importants. La déplétion androgénique est le principal
traitement du cancer de la prostate métastatique. En général, on utilise le leuprolide (LHRH). On observe
une augmentation initiale de la testostérone pendant une semaine après le début de la prise de ce
médicament, mais une diminution par la suite. Les symptômes ont tendance à s'aggraver pendant la montée
initiale de testostérone. Si un patient a des métastases vertébrales très douloureuses et une obstruction
urétérale sévère, cette surcharge sera trop importante. Dans ces cas, il faut administrer du flutamide (anti-
androgène) pendant une semaine avant d'introduire le leuprolide afin de bloquer les effets de surtension.
L'objectif principal des traitements chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique et
réfractaire aux hormones est palliatif. La radiothérapie est le meilleur choix pour soulager la douleur chez les
patients atteints de ce type de cancer de la prostate. Doit être utilisé chez les patients dont la douleur n'est
pas contrôlée par des analgésiques narcotiques.

Utilisation de l'héparine : Une complication bien connue est la thrombocytopénie induite par l'héparine. Il en
existe deux types. Le type I est associé à une baisse moins importante de la numération plaquettaire (nadir
de 100 000), et revient généralement à la normale après la fin de l'héparine, sans conséquences cliniques.
Le type II est plus grave : les anticorps se lient aux plaquettes, provoquant leur activation et leur agrégation,
ce qui entraîne une thrombocytopénie et la formation de caillots riches en plaquettes. Apparaît généralement
4 à 10 jours après le début du traitement. Le conseil PLT se situe entre 30 et 60 000. Les saignements
spontanés sont rares. Au contraire, les caillots peuvent provoquer une thrombose, entraînant une TVP, une
EP, une gangrène des membres, etc. Une thrombose artérielle peut également se produire, entraînant un
accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde ou une ischémie rénale. La FSOM doit arrêter tous
les produits à base d'héparine. Ensuite, anticoaguler avec des inhibiteurs directs de la thrombine (lépirudine,
argatroban). Ils doivent être administrés à tous les patients atteints de TIH, que la thrombose soit
cliniquement évidente ou non. La lépirudine doit être utilisée avec précaution chez les patients atteints d'une
maladie rénale, tandis que l'argatroban doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints d'une
maladie hépatique. La meilleure façon de prévenir la TIH est d'utiliser l'HBPM plutôt que l'héparine non
fractionnée chaque fois que cela est possible. L'HBPM est associée à une incidence beaucoup plus faible de
TIH que l'héparine non fractionnée.
L'héparine peut également provoquer une nécrose cutanée, sans thrombocytopénie associée.

Warfarine : L'effet anticoagulant est dû à l'inhibition des faits dépendants de la vitamine K (2, 7, 9, 10). La
dose nécessaire pour atteindre l'INR thérapeutique est différente pour chaque patient. Les personnes qui
suivent un régime riche en vitamine K (légumes à feuilles vertes) ou qui ont une activité P450 accrue
peuvent avoir des difficultés à atteindre des niveaux thérapeutiques. Ils auront donc besoin de doses plus
élevées. L'insertion d'un filtre IV n'est indiquée que chez les patients qui ont une contre-indication aux
anticoagulants en cas de MTEV aiguë ou qui présentent une récidive de MTEV malgré un INR
thérapeutique.

Mastocytose : maladie rare causée par la présence d'un trop grand nombre de mastocytes et de précurseurs
mastocytaires CD34 dans l'organisme d'une personne. La présence de lésions osseuses sclérosées, de
diarrhée, d'éosinophilie et de PUD ou d'hémorragie gastro-intestinale sont des caractéristiques essentielles.
Une malabsorption peut également être présente. Les antagonistes des récepteurs H1, les IPP ou le
cromolyn sodique font partie de la prise en charge initiale.

Warfarine : peut provoquer une nécrose cutanée dans les premiers jours de prise de doses élevées de
warfarine. La warfarine à haute dose provoque un état d'hypercoagulabilité transitoire, à l'origine des lésions
cutanées. Il n'est pas associé à une thrombocytopénie.

Tumeur de Pancoast : Une tumeur pulmonaire du sillon supérieur. Peut également provoquer le syndrome
de Horner (myosis, ptosis et anhydrose avec énopthalmie dans l'œil ipsilatéral). La présence d'un syndrome
de Horner et d'un enrouement de la voix est compatible avec une invasion locale de la chaîne sympathique
paravertébrale et du nerf laryngé récurrent, respectivement. Si le syndrome de Horner est un signe de
mauvais pronostic, il n'est pas immédiatement dangereux. En revanche, l'asymétrie des mouvements du
thorax et l'asymétrie de la DTR des membres inférieurs sont des signes inquiétants, car ils indiquent une
atteinte du nerf phrénique et un possible envahissement des foramina intervertébraux. Ces signes sont
dangereux et peuvent rapidement entraîner une atteinte à la moelle épinière. Une compression de la moelle
se développe chez jusqu'à 25 % des patients atteints d'une tumeur du pancoast au cours de l'évolution de la
maladie. En général, la tumeur est un cancer du poumon non à petites cellules. La radiothérapie avec
résection chirurgicale est la solution pour la tumeur de Pancoast. En cas de métastases à distance, la
radiothérapie seule doit être utilisée à des fins palliatives.

Syndrome SVC : 80% des cas sont dus à un cancer du poumon. Classiquement, elle se manifeste par une
dyspnée, une toux persistante, une plénitude fasciale et des douleurs cervicales. Elle évolue finalement vers
l'enrouement, la dysphagie, la PC et la syncope. Les signes physiques sont l'œdème et l'érythème du cou, la
dilatation des veines du bras et du cou. À un stade avancé de la maladie, on observe une cyanose, des
veines collatérales dans le thorax et une proptose oculaire avec œdème lingual. La tomodensitométrie avec
contraste est le meilleur test de diagnostic. La tomodensitométrie peut révéler l'étendue de l'obstruction et
fournir un diagnostic histopathologique (par biopsie percutanée), qui déterminera le régime thérapeutique.

Transfusions de plaquettes : Couramment utilisées pour réparer ou prévenir les hémorragies aiguës chez les
patients souffrant de thrombocytopénie, quelle que soit la cause sous-jacente. En règle générale, pour un
adulte de taille moyenne, la transfusion d'une unité de PLT devrait augmenter le nombre de PLT post-
transfusionnel de 5 000. Si l'augmentation est plus faible que prévu, il faut considérer que les plaquettes
sont réfractaires aux transfusions de plaquettes. La réfractarité de la PLT est définie comme une
augmentation de la PLT <= 2k par unité de perfusion de PLT. Elle se produit par la production d'anticorps
dirigés contre les plaquettes. Mesurer la numération plt post-transfusionnelle 10-60 min après la fin de la
transfusion.

Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) : Un diagnostic présomptif peut être posé lorsqu'aucune
cause n'est apparente pour une thrombocytopénie ISOLÉE. Le PTI est dû à la destruction des plaquettes
par des auto-anticorps spécifiques. Les transfusions de plaquettes ne sont pas nécessaires pour maintenir le
taux de PLT, et la transfusion ne serait pas utile de toute façon, puisqu'elles seraient rapidement détruites
par les auto-anticorps. Les patients atteints d'une maladie légère (PLT entre 30 et 50 000) ne devraient pas
être traités. Les transfusions ne sont nécessaires qu'en cas de thrombocytopénie grave ou symptomatique
(qui met en jeu le pronostic vital, comme une hémorragie intracérébrale ou une hémorragie gastro-intestinale
massive). Chez l'adulte, il peut s'agir d'une maladie chronique. Dans ce cas, administrer un traitement aux
stéroïdes. En cas d'échec des stéroïdes, des IgIV peuvent être utilisées.

Réaction transfusionnelle hémolytique aiguë : Causée par l'incompatibilité ABO. Par ailleurs, les patients qui
ont besoin de transfusions chroniques de globules rouges (myélodysplasie, SCD) peuvent former des
anticorps contre les antigènes Rh, Kell ou autres. Les antigènes des globules rouges les plus souvent
impliqués sont E, L et K. Ces anticorps sont des allo-anticorps. Si une incompatibilité n'est pas détectée, les
anticorps provoquent une hémolyse, mais les réactions graves d'hémolyse sont rares. Dans ce cas, la
transfusion doit être interrompue immédiatement et une hydratation vigoureuse doit être entreprise pour
traiter l'hypotension et prévenir l'insuffisance rénale. Doit être hydraté par IV NS pour traiter l'hypotension et
prévenir l'insuffisance rénale.

Métoclopramide : agent prokinétique qui est un bloqueur D2, souvent utilisé pour traiter les vomissements
induits par la chimiothérapie. Cependant, il peut provoquer des SEP, donc si un patient commence à souffrir
d'akathisie, de dystonie et de symptômes de type parkinsonien, il faut remplacer le métoclopramide par de
l'ondansétron. En fait, le métoclopramide a été largement remplacé par l'ondansétron.

Facteur V Leiden : MCC de la thrombophilie héréditaire (40-50%). Il faut l'envisager chez les personnes qui
souffrent d'une récurrence de l'ETC. Tous les patients ayant un antécédent de MTEV spontanée en
présence de plus d'une thrombophilie héréditaire doivent bénéficier d'une anticoagulation indéfinie.
L'anticoagulation à vie est également recommandée pour les patients atteints de thrombophilie héréditaire
qui présentent une thrombose spontanée récurrente, une MTEV menaçant le pronostic vital ou une
thrombose dans un site inhabituel (veine mésentérique/cérébrale).

Fièvre neutropénique : Il s'agit d'une urgence médicale. Définie comme une température > 100 pendant plus
d'une heure avec un nombre absolu de neutrophiles < 1500. La chimiothérapie anticancéreuse (en
particulier la dose d'induction pour la leucémie aiguë) provoque souvent une neutropénie profonde, qui peut
entraîner des infections mortelles. La plupart des patients atteints de neutropénie ont des infections
bactériennes occultes et ne présentent pas les symptômes typiques d'une infection. La fièvre est parfois le
seul symptôme. Se rendre immédiatement aux urgences.

Méthotrexate : peut provoquer une anémie macrocytaire en inhibant la conversion de l'acide folique en une
forme utilisable. D'autres médicaments peuvent provoquer une anémie macrocytaire, notamment le
triméthoprime, le méthotraxate et la phénytoïne. Rx avec acide folinique. (pas l'acide folique).

Anémie par carence en B12 : Si des symptômes gastro-intestinaux sont associés, l'anémie pernicieuse est
une cause possible. Cette maladie se caractérise par une destruction auto-immunitaire des cellules
pariétales. Les deux principaux auto-anticorps que l'on peut rechercher sont l'anticorps anti-IF et l'anticorps
anti-pariétal. L'anémie pernicieuse est associée à un type de gastrite appelé gastrite atrophique
métaplasique auto-immune (AMAG). Il s'agit d'une agression auto-immune contre la muqueuse gastrique. La
réponse immunitaire est dirigée contre les cellules oxyntiques et intrinsèques. Les trois principales
composantes de l'AMAG sont l'atrophie glandulaire, la métaplasie intestinale et l'inflammation. L'atrophie
touche le corps et le fond de l'estomac.

Myélome multiple : suspect chez les patients âgés présentant des douleurs osseuses, une hyperCa et un
dysfonctionnement rénal. L'anémie et l'augmentation de l'ESR sont typiques, mais ne sont pas toujours
présentes. L'EC comprend une électrophorèse des protéines sériques, une étude du squelette pour vérifier
l'étendue de l'atteinte squelettique et une biopsie de la moelle osseuse pour confirmer le diagnostic (en
observant les feuillets de plasmocytes et en calculant le pourcentage de plasmocytes dans l'aspirat).
Lorsqu'un patient est diagnostiqué avec un MM, il doit subir une série complète de radiographies du
squelette (radiographie du corps entier). Ils peuvent évaluer l'étendue de l'atteinte du squelette et parfois
même identifier des fractures pathologiques imminentes. Les lésions lytiques sont caractéristiques. La
scintigraphie osseuse n'est pas utile, car elle détecte les lésions blastiques plutôt que les lésions lytiques. Si
un patient atteint de MM présente des symptômes neurologiques, il faut envisager une insuffisance rénale
aiguë, une hyperCa ou un syndrome d'hyperviscosité.

Syndrome d'hyperviscosité : une teneur élevée en protéines entraîne une augmentation de la viscosité du
sérum. Elle peut être observée dans le MM, mais plus fréquemment dans la macroglobulinémie de
Waldenstrom en raison de l'augmentation des IgM. L'hyperviscosité sérique entrave la circulation dans le
cerveau, entraînant des céphalées, des étourdissements, des vertiges, des nystagmies, une perte d'audition
et une déficience visuelle. Dans les cas graves, un coma, une somnolence et des crises d'épilepsie peuvent
survenir. Une hémorragie des muqueuses se produit également.

Leucémie myéloïde chronique : Se présente avec une numération leucocytaire élevée, une faible activité de
la phosphatase alcaline leucocytaire (LAP) et la présence du chromosome Philadelphie. Les traitements
actuels de la LMC comprennent la greffe de moelle osseuse ou un inhibiteur de la tyrosine kinase (imatinib
ou gleevec). Il n'existe pas de lignes directrices claires pour déterminer quand utiliser le xplant de moelle par
rapport à l'imatinib. Un bon pronostic pour une greffe de moelle est d'avoir moins de 50 ans et d'être dans la
phase chronique stable. Si vous attendez, le pt pourrait évoluer vers une phase accélérée et développer une
crise blastique dans les 3 à 5 ans. La greffe de moelle (alias greffe de cellules hématopoïétiques ou HCT)
est plus efficace que l'hydroxyurée (qui n'est qu'une mesure de contrôle temporaire).

Syndrome myasthénique (alias syndrome de Lambert Eaton) : Associé au cancer du poumon à petites
cellules. Ce syndrome se caractérise par la présence d'auto-anticorps dirigés contre les canaux Ca, ce qui
entraîne une faiblesse musculaire proximale. Il y aura probablement aussi des éléments liés au cancer du
poumon (perte de poids, tabagisme). Souvent, ces syndromes paranéoplasiques sont le premier signe du
cancer. Si c'est le cas, il faut rechercher une masse pulmonaire à l'aide de la RXC, qui est l'examen initial.
Pour confirmer ce syndrome spécifique, il faut cependant réaliser des études électrophysiologiques. La
réponse musculaire à la stimulation du nerf moteur augmente avec la répétition de la stimulation. Rx avec
plasmaphérèse et traitement médicamenteux immunosuppresseur.

Le cancer du poumon à petites cellules a une prédilection pour les métastases précoces au cerveau. Le
diagnostic de choix en cas de suspicion de cancer du cerveau métastatique est l'IRM avec contraste. Les
indices indiquant une lésion cérébrale métastatique sont des lésions multiples et bien circonscrites, ainsi
qu'un œdème vasogénique plus important que la taille de la lésion.

Carcinome lobulaire in situ : généralement détecté de manière fortuite lors d'un examen microscopique du
tissu mammaire. Généralement bilatérale et multicentrique. Plus chez les jeunes femmes pré-ménopausées
et les femmes blanches par rapport aux AA. Le LCIS n'est pas un précurseur direct du cancer du sein
invasif, mais sa présence est un facteur de risque de développement du cancer du sein invasif. Le risque est
accru à la fois dans le sein ipsilatéral et dans le sein controlatéral, quel que soit le côté où le LCIS est
présent. En général, une observation attentive et une mammographie annuelle suffisent pour la plupart des
femmes. En raison de sa nature multicentrique, la chirurgie n'est généralement pas une bonne idée.

Cholangiocarcinome : une masse tumorale peut se présenter dans les canaux hépatiques, entraînant une
obstruction du flux biliaire et provoquant un ictère et un prurit marqués. Dans cette situation, la meilleure
thérapie consiste à effectuer une CPRE avec mise en place d'une endoprothèse entre le canal hépatique et
la CDB. Il peut s'agir d'une intervention thérapeutique ou d'une biopsie du tissu à des fins de diagnostic.

Compression épidurale de la moelle épinière : Complication fréquente des cancers. Il peut s'agir de
métastases de n'importe quel site primaire. Les cancers de la prostate, du sein et du poumon, les cancers
non hodgkiniens et les cancers des cellules rénales sont les cancers qui ont le plus tendance à former des
métas dans la colonne vertébrale. Présente une douleur radiculaire thoracique classique (enveloppant
l'abdomen) et des symptômes neurologiques. Il s'agit d'une urgence médicale. Administrer immédiatement
des stéroïdes à haute dose et faire une IRM pour confirmer le diagnostic. La radiothérapie est l'intervention
définitive de choix pour la plupart des patients.

Cancer de la tête et du nez (HNC) : Au moment du diagnostic, environ 60 % d'entre eux sont déjà à un stade
avancé sur le plan régional. L'excision chirurgicale large n'est pas une option pour la plupart de ces HNC
localement avancés. L'association chimio-radiothérapie, connue sous le nom de chimioradiothérapie (CRT),
donne de meilleurs résultats que la chimio ou la radiothérapie seule. Elle peut augmenter le taux de survie à
5 ans et rendre certains cancers du col utérin inopérables après Rx.

Polycythémie secondaire : Le patient présente un taux élevé d'EPO sérique. L'EPO peut être augmentée
pour compenser l'hypoxémie qui peut être due à une BPCO, à un shunt R-L ou à une résidence en haute
altitude. Contrairement à la polyglobulie vera, il n'y a généralement pas d'augmentation de la numération
leucocytaire ou de la numération des polynucléaires libres dans la polyglobulie secondaire. Une faible
saturation en O2 confirmera la présence d'une maladie pulmonaire de type polycythème 2/2. D'une manière
générale, faites mesurer l'O2 après un effort minimal.

Anémie due à une maladie chronique : Les maladies chroniques telles que l'inflammation et les tumeurs
malignes suppriment progressivement la production de globules rouges dans la moelle osseuse.
L'hématologie révèle généralement un faible taux de fer sérique, une ferritine élevée et une saturation de
transfert normale (parfois faible). Les études de la moelle osseuse montrent des quantités normales ou
accrues de fer de stockage dans les macrophages et un nombre réduit de sidéroblastes. Le traitement de la
maladie sous-jacente est essentiel à la prise en charge. Les 2 principales options pour l'anémie Rx sont les
injections d'EPO ou les transfusions sanguines périodiques. Lorsque l'anémie est grave, une transfusion
sanguine est nécessaire. La prescription d'EPO peut fonctionner si les niveaux sériques de l'hormone sont
inférieurs à 500. Si l'EPO est déjà normal mais que le pt est encore mauvais, faire des transfusions
sanguines. Il est difficile de faire la distinction entre une carence en fer et une maladie coronarienne en se
basant uniquement sur des études sur le fer. L'étude de la moelle osseuse est le seul diagnostic définitif.

Cancer du côlon : Plusieurs études ont montré une forte corrélation entre la consommation d'alcool éthylique
et le développement du cancer du côlon, en particulier chez les personnes consommant 45 g ou plus
d'alcool éthylique par jour (l'équivalent de 3,5 bières). La prise régulière d'AINS, le traitement hormonal
substitutif chez les femmes ménopausées et un régime alimentaire riche en fibres sont considérés comme
des facteurs de protection contre le développement du cancer du côlon.

Anémie par carence en fer : Le seuil de ferritine est généralement fixé à 15. Avec ce chiffre, la sensibilité
n'est que de 60 %, mais la spécificité de l'anémie ferriprive est de 100 %. L'augmentation du seuil à 30
augmente la sensibilité à 92% et maintient la spécificité à 98%. Le frottis sanguin montre une anémie
microcytaire/hypochrome avec anisocytose. Chez les hommes, il faut toujours vérifier que l'anémie n'est pas
due à une hémorragie gastro-intestinale entraînant une perte de sang occulte.

Cancer du sein Her-2/neu + : le pronostic est généralement plus défavorable. Dans ce type de cancer du
sein, il peut y avoir une résistance aux agents alkylants (ex cyclophosphamide) et à la thérapie
endocrinienne. Les anticorps monoclonaux dirigés contre HER2/neu (trastuzumab/herceptine) sont
efficaces. Ceux-ci augmentent également la pt's sensibilité à autres
chimio médicaments.

Anémie de l'IRT : généralement due à une diminution de la production d'EPO. D'autres causes peuvent être
l'efficacité de l'irond, une hyperPTH sévère (qui provoque une résistance à l'EPO), une carence en folates et
une inflammation systémique. L'objectif du traitement à l'EPO est d'augmenter l'hématocrite de 4 à 6 % en 4
à 6 semaines, et l'objectif final est de 33 à 36 %. Si le taux de Hct n'augmente pas suffisamment dans les 4
à 6 semaines, le taux de fer doit être mesuré. Il faut éviter la perfusion sanguine chez les patients atteints
d'insuffisance rénale terminale car elle peut les sensibiliser au rejet de l'allogreffe après une transplantation.

L'anémie normocytaire/chromique est une catégorie très large : Elle peut être divisée en deux grands
groupes, à savoir les maladies entraînant une diminution de la production de globules rouges et les troubles
hémolytiques. Il faut d'abord compter les réticules pour différencier lequel des deux il s'agit. Une numération
réticulaire élevée correspond à une maladie hémolytique, tandis qu'une numération réticulaire basse
correspond à un trouble de la production primaire de GR. S'il s'agit d'une anémie hémolytique, il faut
rechercher d'autres signes associés à l'hémolyse (bilirubine indirecte, diminution de l'haptoglobine,
augmentation des LDH, splénomégalie). Pour les troubles hypoprolifératifs, vérifier les maladies rénales,
l'hypoTH et les anémies aplasiques.

Cancer de la prostate : MCC de la maladie osseuse métastatique chez l'homme. La scintigraphie osseuse
au radio-isotope est une méthode sensible de détection des métastases osseuses et d'évaluation de
l'étendue de la maladie. Il est recommandé chez les pt qui ont déjà été traités pour la prostate et qui
présentent actuellement des troubles squelettiques ou une augmentation du taux de PSA.

Dysfonctionnement rénal entraînant des problèmes de saignement : La cause principale est le

dysfonctionnement des plaquettes (qui se manifeste par un temps de saignement prolongé). Le temps de
Quick et le temps de céphaline sont généralement normaux, de même que la numération des lymphocytes.
Si un patient saigne activement ou est sur le point de subir une intervention chirurgicale, il faut corriger le
dysfonctionnement plaquettaire. La desmopressine est le traitement aigu le plus simple et le moins toxique
pour prolonger le temps de saignement. Il augmente la libération du facteur VIII:vWF par l'endothélium.

Cancer du poumon : Une fois le diagnostic posé, la FSOM doit obtenir une stadification, car celle-ci influe
sur la thérapie. Cela se fait d'abord par tomodensitométrie. La tomodensitométrie est utile pour détecter les
métastases ganglionnaires médiastinales et l'invasion de la paroi thoracique. Vous pouvez également voir la
taille de la tumeur, détecter de petits épanchements pleuraux et évaluer le foie et les glandes surrénales à la
recherche d'une maladie métastatique. La résection chirurgicale est le traitement de référence pour les
cancers non à petites cellules de stade I et certains cancers de stade II. Au stade III, la plupart des patients
ont besoin d'une radiothérapie et d'une chimiothérapie adjuvantes.

Cancer épidermoïde de la peau : Le TOC est l'excision chirurgicale. Le taux de guérison à cinq ans est de
92 %. Si le patient ne souhaite pas être opéré, une alternative est la radiothérapie.
Tamoxifène : utilisé en cas de cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs. Il est également approuvé
pour la prévention du cancer du sein chez les femmes présentant un risque élevé. Il a été associé à une
augmentation de l'incidence de l'hyperplasie et du cancer de l'endomètre. Il n'existe pas de lignes directrices
claires en matière de dépistage, si ce n'est l'anamnèse et l'examen médical annuels avec frottis annuels.
ID

Les gonocoques et les chlamydiae sont souvent co-infectés : L'urétrite gonococcique a pour symptôme un
écoulement urétral douloureux. Dx : > 5 GB par champ de grande puissance, présence de LE, ou > 10 GB à
l'examen microscopique de la première miction. Confirmé par la coloration de Graim. Toute personne chez
qui on a diagnostiqué une gonorrhée devrait également recevoir une ordonnance pour la chlamydia
(doxycycline 100 mg bid, 7 jours) ou de l'azithromycine en dose unique. La ceftriaxone IM (125 mg) est DOC
pour la gonorrhée.

Urétrite non gonococcique : Les symptômes apparaissent 5 à 10 jours après l'exposition, contre 2 à 7 jours
pour l'urétrite gonococcique. En outre, l'écoulement urétral est généralement aqueux plutôt que purulent. Le
traitement consiste en une dose unique d'azithro ou de doxycycline pendant 7 jours. Si aucun de ces
médicaments n'est efficace, il faut envisager le Trichomonas, pour lequel le traitement est le métronidazole (2
g en dose unique) suivi de l'érythromycine (500 mg, toutes les 6 heures, pendant 7 jours).

Indication pour la vaccination annuelle contre la grippe : > 50 ans, affection cardiaque ou respiratoire
chronique, immunodéprimé, résident d'un établissement de longue durée, enceinte, travailleur de la santé.

Indication du pneumovax : > 65 ans,

Indication de l'anatoxine tétanique : pt avec plaie sale ou grave dont la dernière dose remonte à plus de 5
ans, ou plaie propre dont la dernière dose remonte à plus de 10 ans.

VIH pt : Si un médecin est atteint, la politique de l'AMA est de ne pas s'engager dans une activité qui
présente un risque de transmission au patient. Par conséquent, la déclaration obligatoire d'un autre médecin
séropositif n'est pas nécessaire, à moins qu'il ne se livre à des actes susceptibles de le transmettre.

Jeune pt présentant des plaintes vagues et non spécifiques + amaigrissement : envisager le VIH. Il convient
de recueillir des informations détaillées sur les antécédents sexuels. La dermatite séborrhéique d'apparition
récente (éruption érythémateuse et prurigineuse sur le visage et les aisselles) est fréquemment observée
chez les patients infectés par le VIH.

Vaccin antigrippal : il faut deux semaines pour que la réponse se mette en place, de sorte que l'on peut
encore tomber malade pendant ce laps de temps. Dans les 30 à 48 heures suivant l'apparition des
symptômes, le zanamiir, l'amantadine et la rimantadine peuvent être utilisés. Par la suite, seul un soutien
symptomatique (Tylenol) a été apporté. L'utilisation d'aspirine présente un risque de maladie de Reye, en
particulier chez les enfants. Préférer l'acétaminophène à l'aspirine.

Papules péniennes : une variante normale comprend des papules de couleur chair, en forme de dôme
(nacrées), parfois disposées en rangée. Elles ne se transmettent pas par contact sexuel et ne sont pas du
tout malignes. Plus fréquente chez les hommes non circoncis. Pas de prescription.

Lésions dues au HSV : vésicules herpétiques pouvant évoluer vers des pustules et des ulcères douloureux
qui s'incrustent sur 415 jours. Peut être associé à une urétrite, une dysurie et un écoulement mucoïde.

HPV condyloma acuminate : verrues anogénitales. Elle peut se plaindre de prurit, de saignements, de
brûlures ou de sensibilité. Les lésions sont également de couleur chair, mais elles sont verruqueuses,
papilliformes ou sous forme de papules lisses et plates.

Mono : triade classique de fièvre, pharyngite amygdalienne et LAD. Il y a souvent des faiblesses marquées.
L'EBV est le MCC,. Une lénomégalie peut être présente. Le diagnostic est un test monospot (recherche
d'anticorps hétérophiles). Le frottis sanguin révèle la présence de lymphocytes atypiques, mais il n'est ni
sensible ni spécifique. La prescription est accompagnée de soins de soutien. L'acétaminophène ou le
NSADIS est une bonne solution. L'acyclovir pourrait limiter l'excrétion, mais il n'y a pas de preuve clinique de
son utilité. Une complication possible de la mononucléose est l'obstruction des voies respiratoires en raison
du gonflement des tissus mous (administrer des stéroïdes).

Le patient atteint de mononucléose infectieuse qui prend de l'ampicilline peut présenter une éruption
maculopapulaire généralisée : d/t réaction à médiation immunitaire contre les dérivés de la pénicilline. La
prescription consiste simplement à arrêter l'antibiotique et à observer. Le soutien peut inclure des
AINS/Tylenol en cas de fièvre.

FSOM initial chez un patient exposé à d'autres personnes atteintes de tuberculose : effectuer un test cutané
à la PPD. Si le résultat du premier test est négatif, un second test doit être effectué 10 semaines après la
dernière exposition connue. Ce n'est qu'après une PPD positive ou une conversion des tests cutanés (> 10
mm d'augmentation de la réaction cutanée en 2 ans) que l'on commence le traitement par INZ pour une
durée de 9 mois.

Leucoencéphalopathie multifocale progressive : d/t virus JC (infection opportuniste). Le JC est un type de

HPV. Présente tardivement dans le SIDA. Présente des déficits neurologiques focaux à progression rapide et
des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Elle s'accompagne souvent d'une hémiparésie
visuelle et de troubles de l'élocution. Le traitement par HAART (thérapie antirétrovirale hautement active)
s'est avéré efficace progressivement sur deux ans en retardant la progression de la maladie. Sans
traitement, le patient atteint de LEMP meurt dans les 3 à 6 mois suivant l'apparition des symptômes. Le
HAART prolonge la vie, mais n'est pas un remède. La démence, si elle est présente, est progressive et non
stable.

Cryptococcose : généralement observée chez les personnes immunodéprimées, il s'agit d'un champignon
encapsulé. Le symptôme MC est une infection du SNC provoquant une méningite ou une encéphalite. La
peau est le site d'infection extra-neuronale le plus fréquent (une fois que la maladie commence à se
disséminer). La ctyptococcose cutanée se présente sous la forme de papules multiples, discrètes, de
couleur rouge , de taille variable, avec une ombilication centrale. C'est le signe que la cryptococcose est
en train de se disséminer (hors du SNC). Lorsque vous voyez ces lésions cutanées, vous devez faire une
biopsie de la lésion cutanée et procéder à une histologie. Le cryptocoque se manifeste par une inflammation
granulomateuse avec des cellules géantes multinucléées et des organismes de levure à la fois dans les
cellules et dans l'espace libre. L'acide périodique de Schiff et l'argent méthénamine peuvent identifier
l'organisme. Une fois le diagnostic confirmé, il faut rechercher d'autres signes d'atteinte systémique
(radiographie pulmonaire, culture du sang et du LCR, coloration à l'encre de Chine du LCR).

La co-infection par la PAC et la grippe est l'une des principales causes de décès aux États-Unis. Il est
important de classer le risque du patient lorsque vous le voyez (faible ou élevé).

Cystite non compliquée : fréquence, dysurie, hématurie. Pas de bilan nécessaire, diagnostic clinique. Rx
avec bactrim. S'assurer que la patiente ne présente pas de signes d'alerte (fièvre, frissons, douleurs au flanc,
pertes vaginales/urétrales, douleurs au flanc). Dans ce cas, il faut d'abord procéder à une culture d'urine ou à
une analyse d'urine. Si vous envisagez une abxothérapie pour un patient récidiviste, procédez d'abord à une
analyse de l'urine et de l'urine. La cystite non compliquée du MCC est due à E. Coli.

Si un patient a eu >=3 infections urinaires non compliquées en l'espace d'un an, il faut commencer à prendre
des mesures préventives. Le premier choix est la prophylaxie post-coïtale. Une abxothérapie continue peut
être envisagée en cas d'échec post-coïtal et si la patiente présente un risque d'infection urinaire compliquée.

Rubéole : généralement observée chez les sujets non immunisés nés à l'étranger. Se présente avec une
LAD et une éruption maculopapulaire qui commence sur le visage et s'étend vers la caudale. Semblable à
l'éruption cutanée de la rougeole, mais les symptômes sont généralement assez bénins, à l'exception de
l'éruption cutanée. La prescription est favorable. Une complication peut être une arthrite aiguë qui disparaît.
Une thrombocytopénie et une encéphalite sont également possibles.

FMSR : maladie transmise par les tiques avec fièvre, myalgie, maux de tête, éruption cutanée pétéchiale.
Classiquement, l'éruption cutanée débute aux extrémités distales et progresse vers les parties proximales
pour atteindre le tronc. Une complication fatale est possible s'il s'agit d'un cas fulminant, où il y a un
développement rapide d'un changement de l'état mental, d'un signe neuro focal et d'un dysfonctionnement
multiorganique. Il n'existe pas de diagnostic unique et fiable, il s'agit d'un diagnostic clinique. La prescription
doit être empirique (pas d'attente de confirmation). La doxycycline est un DOC pour la FMSR. Continuer
pendant 3 jours après la défervescence. Si la patiente est enceinte ou ne peut pas prendre de cycline pour
quelque raison que ce soit, lui administrer du chloramphénicol.

Rubéole : alias rougeole, similaire à la rubéole, mais plus grave. Elle présente les 3 C : toux, conjonctivite et
coryza. Avant l'apparition de l'éruption cutanée (dont le mode de propagation est similaire à celui de la
rubéole), il peut y avoir des taches de Koplik (taches bleues/blanches sur la muqueuse buccale).

Salmonella : pas d'abx nécessaires, sauf si immunocompromis ou < 12 mois. Sinon, il suffit de suivre une
thérapie de soutien. Si nécessaire, la ciprofloxacine peut être administrée.

L'indinavir (inhibiteur de la protéase) peut provoquer une néphropathie induite par les cristaux : Peut se
présenter sous forme d'hématurie, et l'U/A montre des cristaux en forme de nid d'abeille. Très fréquente,
donc si l'on met un patient VIH sous idanivir, il faut surveiller l'U/A et la créatinine sérique tous les 3 à 4 mois.

Autres complications de la thérapie VIH : pancréatite induite par la didanosine, syndrome d'hypersensibilité
causé par l'abacavir, syndrome de Steven Johnson ou acidose lactique par l'un des INTI.

Erysipèle : Une éruption rouge, douloureuse, EDEMATOIRE et surélevée qui touche soit le LE soit le visage.
Il y a une démarcation nette par rapport à la peau non touchée, et on peut voir un motif en forme de papillon.
Le streptocoque GA en est la cause.

Syndrome rétroviral aigu : nom fantaisiste de l'infection par le VIH. Elle survient généralement 2 à 3
semaines après l'exposition au virus. Elle se manifeste par une fièvre légère, de la fatigue, une éruption
maculopapuleuse au niveau du visage, du tronc et de l'abdomen. Maux de tête, myalgie, fatigue, sueurs
nocturnes également présents. En général, le test ELISA est toujours négatif, mais en cas de forte suspicion,
l'ARN du VIH doit être analysé. Une thrombocytopénie et une leucopénie peuvent également être présentes.

Rx pour l'hépatite B : Après avoir reçu les trois vaccins, faites un test de dépistage. Si le résultat est négatif,
faire un test de dépistage de l'hépatite B. Si le résultat est positif, faire un test de dépistage du VHB
chronique. S'il n'y a pas de VHB, il est possible d'administrer trois doses supplémentaires de vaccin et de
refaire le test de dépistage de l'hépatite B. Si vous avez reçu le deuxième vaccin et que le titre est toujours < 10,
vous êtes un non-répondeur au vaccin et vous devez recevoir une globuline contre l'hépatite B si vous êtes
exposé à du sang contaminé par l'hépatite B.

Le vaccin contre l'hépatite B devrait être administré à tous les groupes à haut risque. Une vaccination
précoce est vraiment importante, surtout chez les homosexuels masculins séronégatifs pour le VHB, car le
vaccin est moins efficace lorsque le taux de CD4 diminue.

Le patient séropositif peut développer une oesophagite : il présente une odynophagie (déglutition
douloureuse). Souvent, une cause fréquente est un champignon chez un patient séropositif, et le traitement
par le fluconazole peut être la première étape. Si les antifongiques ne fonctionnent pas, l'une des causes est
l'ulcère aphteux (ulcère géant sans virus). Rx avec prednisolone.

En cas d'exposition connue au VIH, répéter le test ELISA 6, 12 et 24 semaines après le test initial, même si
le premier résultat est négatif. Si le premier test ELISA est négatif (si vous testez le patient après l'exposition
mais avant la séroconversion), faites un test ARN du VIH pour le confirmer (alt est le test p24).

Prophylaxie post-exposition au VIH : permet de prévenir la transmission du VIH après une exposition du
personnel de santé ou du nourrisson. Peut également être administré après un rapport sexuel non protégé
avec une personne séropositive dans les 72 heures. Le régime est composé de zidovudine et de lamivudine
pendant 4 semaines.

Une fois que vous avez obtenu un résultat positif à un test de dépistage du VIH, vérifiez vos CD4 et votre
charge virale tous les trois ou quatre mois. Cela permet de déterminer quand commencer la thérapie
HAART, si le patient n'est pas encore sous traitement.

Indications pour le HAART : Définitivement indiqué si le patient présente une maladie définissant le SIDA,
des symptômes graves d'infection par le VIH, ou s'il est asymptomatique avec un taux de CD4 < 200.
Envisager un traitement HAART si le patient est asymptomatique avec des CD4 < 350 ou une charge virale >
55k, ou une baisse des CD4 > 100 en 1 an. Lorsque vous mettez quelqu'un sous HAART, vous devez
mesurer la charge virale 4 semaines après, puis toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que la charge virale
soit indétectable (< 50). À ce stade, on peut se contenter de mesurer le troisième trimestre. Plus le taux de
CD4 est élevé et plus la charge virale est faible au début de la multithérapie, plus la réponse au médicament
est bonne. Dans le cas d'un patient séropositif naïf de traitement, il faut s'attendre à ce que la charge soit
indétectable dans un délai de 4 à 6 mois.

Médicaments prophylactiques contre le VIH : azithromycine contre M. avium lorsque la CD est inférieure à
50. Ganciclovir contre le CMV si CD < 50 (discutable, car il ne diminue pas la mortalité). bactrim pour la PCP
si < 200 CD4.

PCP : atypique, d'apparition insidieuse, se présentant avec de la fièvre et une toux non productive, y compris
une dyspnée et une tachypnée progressives. La CXR montre des infiltrats alvéolaires ou en verre dépoli
diffus et bilatéraux. En général, il est préférable de procéder à une Dx avant de commencer une Rx. Le
diagnostic est établi par bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire. La prescription initiale est le bactrim.
Si le patient a vraiment du mal à respirer, il faut envisager l'utilisation de stéroïdes (qui peuvent réduire la
mortalité). Recommandé si le gradient A-a est > 35, ou si la PaO2 est < 70 à l'air ambiant.

La pentamidine est aussi parfois utilisée pour prescrire la PCP si le bactrim ne fonctionne pas. La
pentamidine a de nombreux effets indésirables, le plus souvent métaboliques. L'hyper/hypo K, l'hyper/hypo
glycémie sont fréquentes. Ainsi, si le patient traité à la pentamidine a des convulsions, il faut vérifier la
glycémie.

Patient VIH avec syphilis de durée inconnue : nécessité d'effectuer un examen du LCR avant de commencer
le traitement. Doit r/o neurosyphilis. Pt w. CD4 < 350 et titre RPR > 1:32 présentent un risque élevé de
neurosyphilis.

Si la PL est négative, administrer de la benzathine pénicilline G IM pendant 3 semaines (pour une syphilis >
1 an ou de durée inconnue). Si la PL est positive pour la neurosyphilis, prescrire de la pénicilline G cristalline
IV pendant 2 semaines. Pour les patients dont la PL est négative mais dont la syphilis date de moins d'un an,
administrer une dose unique de benzathine pénicilline G IM.

Rxn fébrile aiguë dans les 24 heures suivant l'instauration d'un traitement contre la syphilis : réaction de
Jarisch-Herxheimer très probable. Fièvre avec malaise, frissons, maux de tête, myalgie. Aucune prévention
efficace n'est disponible.

Après le début du traitement HAART : un effet fréquent est la lipodystrophie due au VIH. Ce syndrome peut
impliquer une résistance à l'insuline et une redistribution des graisses (ne pas confondre avec le cushings si
les graisses se déplacent vers le cou/le ventre). En cas d'hypertriglycéridémie, le DOC est le gemfibrozil. Le
gemfibrozil a fait l'objet d'études approfondies chez des patients infectés par le VIH et est sans danger. Il est
donc préférable à d'autres médicaments contre le cholestérol pour les patients infectés par le VIH.

Syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS) : aggravation paradoxale d'infections

préexistantes ou subcliniques chez les personnes séropositives, qui survient souvent peu de temps après le
début de la multithérapie. En général, l'IRIS se limite à lui-même, mais si l'infection préexistante est
neuronale, il peut y avoir des problèmes à long terme. En général, lorsque vous constatez un IRIS, il suffit de
rassurer et de poursuivre le traitement HAART comme prévu (ce qui signifie que le système immunitaire
s'améliore).

Thrombocytopénie dans le VIH : peut survenir à n'importe quel stade de l'infection (asymptomatique ou non).
Le traitement principal est la zidovudine (augmente la production de plaquettes dans le cas du VIH et protège
également contre le sarcome de Kaposi). Présente des saignements qui ne s'arrêtent pas.

Les patients ont toujours le droit de refuser un test de dépistage du VIH, même s'ils n'ont pas la capacité de
prendre des décisions.

Évaluation de l'état immunitaire dans le cadre du VIH : charge virale et CD4. Les CD4 représentent l'ampleur
de l'immunosuppression en cours (dommages déjà causés par le virus). La charge virale est un bon
marqueur de l'activité de la maladie (dommages potentiels futurs du système immunitaire). La charge virale a
une valeur pronostique indépendamment du taux de CD4.

Fluides qui transmettent le VIH : le sperme, les sécrétions vaginales et les sécrétions vaginales contenant du
sang visible. Les CDC recommandent également de faire attention au LCR, au liquide péritonéal, pleural et
synovial, même s'il n'y a pas beaucoup de preuves qu'ils peuvent transmettre le VIH.

Test PPD : seuil inférieur (> 55 = +) en cas de contact étroit avec un patient atteint de tuberculose, de VIH,
de modifications du CXR, de transplantation d'organe ou d'immunodépression. Personnes à risque modéré
(> 10 est +). Toutes les personnes de plus de 15 ans sont +.

Pt avec BCG antérieur et PPD +) : comparer avec les résultats antérieurs du PPD. Si l'augmentation est
supérieure à 10 mm, le test est positif. En cas de PPD positif, il faut prescrire des médicaments sans tenir
compte de l'inz et de la vitamine B6 (pour prévenir la neuropathie périphérique) pendant 9 mois (et non 12,
ce qui n'apporte aucun avantage supplémentaire).

Pt avec tb latente qui refuse l'inz : pas d'exclusion du lieu de travail. Veillez simplement à les informer des
risques et des symptômes de la tuberculose.

Pt avec LTBI qui subit une Rx INZ : Un futur + test PPD ne nécessite pas de CXR ou de Rx supplémentaire,
tant que le pt est asymptomatique.

Le CXR d'une tb active est un schéma réticulonodulaire militaire bilatéral.

Tb : l'étalon-or du diagnostic est la culture du suptum. Le faire même si le patient a eu une radiographie
pulmonaire positive. Avant de commencer Rx. En revanche, l'examen microscopique des expectorations
n'est pas du tout sensible. Toutefois, elle est utile pour déterminer si un patient est infectieux ou non. Les
patients dont le frottis est négatif à trois reprises ne sont pas infectieux.

Giardia lambia : La prescription est le métronidazole. Catégorie B, peut donc être administré sans risque au
cours du premier ou du troisième trimestre. Cependant, pour la giardiase, elle n'est pas approuvée par la
FDA, à moins que le patient ne soit gravement malade et déshydraté. La parmomycine est une alternative (à
donner à la patiente enceinte au2ème trimestre ou en cas de maladie légère à modérée).

Croissance bactérienne dans le tractus gastro-intestinal : Dx avec cultures jéjunales quantitatives. Le faire
pendant l'endoscopie ou par fluoroscopie. L'entéropathie diabétique est une cause de prolifération
bactérienne. C'est l'étalon-or. Le test de l'hydrogène dans l'haleine fonctionne également, mais n'est pas la
norme.

Effets secondaires de l'INZ : hépatite sévère (peut être fatale). Augmentation en cas d'ingestion antérieure
d'EtOH ou de maladie du foie. En cas de signes d'hépatotoxicité, supprimer immédiatement l'INH.

Maladie de Lyme : débute par une lésion érythémateuse. L'arthrite de Lyme peut se développer,
généralement 4 mois après l'exposition au tic. Se manifeste par l'accumulation d'une grande quantité de
liquide synovial, une raideur articulaire et une légère douleur. L'articulation MC est le genou. Le diagnostic se
fait à l'aide d'anticorps ELISA dans le liquide synovial. Le Western blot du liquide synovial est également bon.
La sérologie pour la maladie de Lyme n'est pas bonne pour la maladie active. Un test + peut signifier une
exposition antérieure. La sérologie peut également être négative si le patient a été partiellement traité. Il faut
vérifier le FLUIDE SYNOVIAL LUI-MÊME.

Le pronostic est bon. 90 % des patients sont guéris par l'antibiothérapie et n'ont plus de maladie un an après
le début du traitement. Pour les enfants, donner de l'amoxicilline ou de la ceftriaxone. Pour les adultes,
donner de la doxycycline ou de la ceftriaxone. L'érythromycine est utilisée pour les allergies aux stylos.
N'attendez jamais les résultats d'un laboratoire pour prescrire une ordonnance, traitez simplement si les
symptômes sont présents.

Lorsque la maladie de lyme touche une femme enceinte : risque accru d'accouchement prématuré. Une
prophylaxie doit être administrée aux femmes enceintes atteintes de la maladie de Lyme. Rx avec
amoxicilline. En cas d'allergie au stylo, l'alternative est l'érythromycine ou l'azithromycine. Chez les patientes
qui ne sont pas enceintes, mais qui ont vu une tique sur leur corps, il suffit d'observer, car l'éruption cutanée
caractéristique (érythème marginé) se produit chez 90 % des patientes. Toutefois, si le patient est
immunodéprimé, il faut lui administrer de la doxycycline à titre préventif.

Prostatite chronique : se présente avec dysurie, urgence, fréquence (symptômes inférieurs de l'infection
urinaire) et sensibilité de la prostate. Test des 4 verres. L'U/A montrera une pyurie. Le massage prostatique
produit des GB. Les cultures de la prostate peuvent être +. Les médicaments prescrits sont la ciprofloxacine
et la lévofloxacine. En cas de résistance, le choix suivant est le bactrim. Le patient peut également être
asymptomatique et ne pas présenter d'EP.

Parasitose intestinale : rechercher une exposition dans d'autres parties du monde. Présente une éosinophilie
et une diarrhée. Rx avec albendazole. L'éosinophilie est présente si les éosinophiles représentent > 3 % de
la NFS.

Candidose buccale : lésions blanches dans la bouche qui peuvent être facilement enlevées par grattage.
L'hyperémie se trouve sous les lésions blanches. Dx en utilisant du KOH ou de la teinture de gramme sur la
substance blanche éliminée. Généralement observée chez les immunodéprimés ou les jeunes nourrissons.
Dans le cas contraire, soupçonner la présence du VIH chez un jeune adulte en bonne santé.

Une complication possible est l'endopthalmie candidosique : d/t ensemencement de l'œil par le candida.
Présente une photophobie, un scotome et une douleur oculaire. Le fond d'œil montre des lésions
scintillantes, de couleur blanc cassé, aux contours indistincts. Le cathéter veineux central peut être un RF.
Rx avec amphotéricine B et vitrectomie. Le kétoconazole peut être une alternative. Le fluconazole ne
fonctionne pas parce qu'il n'est pas assez concentré dans l'œil.
Myélite transverse : myélopathie (maladie de la moelle épinière) se développant rapidement et faisant
généralement suite à un URI. Se présente avec une paraplégie soudaine, progressant rapidement, une perte
sensorielle et un dysfonctionnement des organes pelviens (ex vessie). Pour tous les patients présentant une
myélopathie aiguë ou subaiguë, il faut vérifier si la compression est due à un abcès, à une tumeur ou à un
disque. La FSOM est donc une IRM de la colonne vertébrale. N'oubliez pas que la tomodensitométrie n'est
pas très bonne pour la moelle épinière elle-même. Vous devez toujours vous assurer que la compression de
la moelle est exclue par l'H et la P, ainsi que par certaines études de diagnostic.

Critères Centor : pour la prise en charge des maux de gorge chez l'adulte. Les critères sont la fièvre, les
exsudats amygdaliens, les adénopathies cervicales antagonistes sensibles et l'absence de toux. Si les
critères sont 0-1, aucun test n'est nécessaire. Si 1-2, faire un test de streptocoque arpide et prescrire un
traitement en conséquence. Si 3-4 sont atteints, il suffit d'administrer des antibiotiques empiriques.

Prélèvement d'hémocultures : les manifestations systémiques (fièvre, frissons) apparaissent généralement

30 à 90 minutes après la pénétration des bactéries dans la circulation sanguine. Lorsque les symptômes
apparaissent, les bactéries ont été éliminées par les phagocytes et les cultures sont négatives. Le meilleur
moment pour prélever des cultures est une heure avant l'apparition de la fièvre ou du refroidissement.

Transplantation de moelle osseuse : risque élevé d'infection. Les bactéries à Gram négatif (pseudomonas,
légionelles), le PCP et les champignons sont des éléments importants à garder à l'esprit. Plus précisément,
l'aspergillus se manifeste par trois catégories de problèmes : systémiques (fièvre), pulmonaires (toux, PC) et
probablement des symptômes sinusaux (maux de tête localisés, saignements nasaux).

Méningite bactérienne LCR : diminution du glucose, augmentation des protéines, augmentation de la

pression d'ouverture

Méningite fongique LCR : glucose bas, protéines élevées, élévation marquée de la P d'ouverture, +
préparation à l'encre de Chine.

Méningite virale LCR : glucose normal, protéines normales/légèrement élevées, ouverture P

normale/légèrement élevée.

MCC méningite bactérienne aiguë en C/A : neisseria. Se colonise généralement dans le nasopharynx, puis
se propage. Tous les contacts étroits doivent recevoir une chimioprophylaxie. Inclut les personnes vivant
sous le même toit ou d'autres personnes ayant un contact étroit et prolongé avec la personne concernée.
Tous les travailleurs de la santé qui ont été exposés à des sécrétions respiratoires devraient recevoir une
chimioprophylaxie. Rx avec rifampicine orale 600 mg q 12h pour un total de 4 doses. L'alternative est la
fluoroquinolone.

Méningite à cryptocoques : principalement chez les patients atteints du VIH. Présente des symptômes
d'augmentation de la PIC (maux de tête, vision floue, altération de l'état sensoriel) Rx avec amphotéricine et
flucytosine. Des ponctions répétées pour drainer le LCR peuvent également contribuer à soulager les
symptômes de la méningite fongique. Une fois que les symptômes s'améliorent, on peut supprimer
l'amphotéricine et la flucytosine et commencer à utiliser le fluconazole comme traitement d'entretien.

Bactériurie asymptomatique : plus fréquente chez les personnes âgées. Les abx ne sont généralement pas
nécessaires si le taux de globules blancs dans l'urine est < 20 et si le patient est asymptomatique. Il faut
refaire une culture d'urine dans 2 mois.

Patient atteint d'un cancer et porteur d'un cathéter veineux central pour la chimiothérapie : ces sites sont
souvent infectés. Peut présenter une fièvre soudaine, un AMS, une hypotension. En cas d'infection, il faut
retirer le cathéter et prescrire du vanc et de la gentamicine (gram +/- respectivement) de manière empirique
jusqu'à ce que l'organisme soit identifié par des hémocultures. Si, après un traitement approprié, l'état de la
personne ne s'améliore toujours pas, il est possible que l'infection se soit propagée. Le disque vertébral ou
l'os est une complication fréquente de l'infection liée au cathéter. L'IRM est un excellent diagnostic, car elle
révèle une diminution de l'intensité du signal dans le disque et les corps vertébraux.

Mucormycose : infection fongique pour laquelle l'acidocétose est un important facteur de risque. Ne
provoque généralement pas d'infection chez l'homme. Peut infecter la muqueuse nasale. Les symptômes
courants sont la fièvre, le gonflement du visage, la douleur et la sensibilité des maxillaires, l'ophtalmoplégie.
Dx clinique et biopsie du tissu infecté. Rx avec amphotéricine et débridement du tissu nécrotique. Mortalité
élevée.
Ostéomyélite : L'IRM est l'examen le plus précis pour diagnostiquer une ostéomyélite compliquée ou une
ostéo associée à la DM. Le traitement consiste généralement à administrer des antibiotiques et à réséquer
l'os affecté. La meilleure façon de découvrir l'organisme est de cultiver le tissu profond obtenu par curetage.

Ostéomyélite : fièvre, frissons, gonflement de l'os atteint. Difficile d'établir un diagnostic précoce en raison
d'un syndrome non spécifique. Si les radiographies simples sont négatives, l'étape suivante est la
scintigraphie osseuse au technétium si vous pensez fortement qu'il s'agit d'une ostéomyélite non compliquée.

Herpès zoster : se présente avec de multiples vésicules sur la distribution d'une racine nerveuse. d/t
réactivation d'une infection VZV latente dans un ganglion nerveux. Risque plus élevé chez les personnes
âgées et les personnes immunodéprimées. Rsah est douloureux. Les vésicules se transforment en pustules
avant de former une croûte au bout de 7 à 10 jours. Le médicament prescrit est l'acyclovir. Le VZV est très
contagieux, il se transmet par gouttelettes et par contact étroit. L'infection peut être très grave chez une
personne qui ne l'a jamais eue auparavant. Tous les patients atteints d'herpès zoster pt (disséminé) doivent
être isolés par contact et par voie aérienne jusqu'à ce que les lésions soient sèches et croûteuses.

FUO chez les adultes : défini comme une température supérieure à 101 à plusieurs reprises, durant > 3
semaines sans qu'un diagnostic ne soit posé. La MCC est infectieuse. Le deuxième MCC est un néoplasme.
Le3ème MCC est une maladie vasculaire clooagène.

Endocardite de la valve aortique : peut toucher le système de conduction. Se manifeste par de nouveaux
souffles ou de nouvelles modifications de l'électrocardiogramme.

Dipthérie : se manifeste par une pharyngite, une adénopathie cervicale et une fièvre légère. En cas de
suspicion, administrer l'antitoxine diphtérique le plus rapidement possible pour éviter les complications. Les
complications possibles sont la myocardite ou la névrite. L'antitoxine présente un risque élevé
d'hypersensibilité ou de maladie sérique. Il faut donc toujours avoir de l'épi à portée de main lors de
l'administration de l'antitoxine.

Ecthyma gangrenosum : MC d/t pseudomonas. Présente une lésion de la peau ou d'une muqueuse qui
s'aggrave rapidement et finit par provoquer un saignement, une ulcération ou une nécrose au niveau du site.
Rx avec un régime à 2 médicaments en cas de suspicion de pseudomonas. Pipéracilline +
tobramycine/amikacine. La ceftazidime ou la céfépine sont des alternatives. Aucun débridement chirurgical
n'est nécessaire.

Rage : Présente un prodrome non spécifique (fièvre et pharyngite). Les symptômes neurologiques
apparaissent plus tard dans la maladie (confusion, paralysie, aphasie). Il n'est pas nécessaire de mordre la
chauve-souris pour l'obtenir. Il n'y a pas de traitement efficace connu, à l'exception de la prophylaxie post-
exposition. Lorsqu'un patient commence à présenter des symptômes neurologiques, le taux de mortalité est
proche de 100 %.

Rage : 2 types de prophylaxie. Immunoglobuline antirabique et vaccin antirabique. Vous pouvez administrer
le vaccin à une personne qui a été mordue par une chauve-souris. Si une personne vaccinée au préalable
est à nouveau mordue, elle doit simplement recevoir à nouveau le vaccin, sans immunoglobuline passive.
Les personnes qui n'ont pas été vaccinées auparavant doivent bénéficier d'une immunisation active et
passive.

Plaies de morsures humaines : souvent polymicrobiennes, avec streptocoque a-hémolytique, staphylocoque

doré, eikenella et haemophilus. L'Eikenella peut provoquer une très grave infection des tissus mous. Il est à
noter qu'il n'a pas été démontré que le VIH se transmettait par contact avec la salive. Rx pour la morsure
humaine avec ampicilline/sulbactam. Il offre une couverture à large spectre pour les aérobies et les
anaérobies (également présents dans ces plaies).

Pneumonie récurrente ou pneumonie lentement résolutive : indicateur possible d'une lésion occupant
l'espace qui obstrue la bronche. Il faudrait faire un scanner ou une radiographie pulmonaire. Tout fumeur
présentant une pneumonie récurrente, envisager un cancer.

Syndrome de choc toxique : prodrome de fièvre, frissons et myalgie. Évolution vers le syndrome systémique.
Peut également décompenser de manière aiguë (hypotension et choc). S. aureus en est la cause. Veillez à
rechercher un corps étranger (classiquement un tampon). Les prescriptions sont des mesures de soutien
avec des fluides et des abx. Il a été démontré que la clindamycine +- naficilline prévient la récurrence du
SCT.
Pneumonie à Chlamydia Psittaci : triade de méningo-encéphalite, splénomégalie et pneumonie. Dans de
rares cas, elle peut devenir très grave et se présenter sous la forme d'une oedocardite. Se propage par les
oiseaux. La radiographie montre une consolidation généralement dans un lobe inférieur. Confirmer le
diagnostic par la sérologie. Rx avec doxycycline 100 mg bid pendant 21 jours. La méningo-encéphalite peut
être aussi subtile qu'un mal de tête, en plus de la maladie neurologique proprement dite.

Critères d'admission d'un patient souffrant de PAC : pouls > 120 ou < 50, TA < 100 systolique, RR > 30,
Pulse O2 < 94 avec supplément, > 65 ans, utilisation de VIH/DM/SCA/stéroïdes, présence d'un
épanchement pleural.

CAP : Les prescriptions doivent couvrir les agents typiques et atypiques. La ceftriaxone + l'azithromycine
constituent un bon traitement pour les patients graves.

Pneumonie typique : apparition aiguë des symptômes, expectorations purulentes. Les formes atypiques se
développent plus lentement et présentent une toux non progressive, une dyspnée d'effort.

Colite à C.diff : se manifeste par une fièvre aiguë, des douleurs abdominales, des nausées, une distension
abdominale, des selles grossièrement sanguinolentes, souvent après l'administration d'antibiotiques. Les
antibiotiques à haut risque sont la clindamycine (n°1), l'ampicilline, l'amoxicilline et les céphalosporines. Dx
avec sigmoïdoscopie limitée ou test de cytotoxine dans les selles. Pour les cas les plus graves et les plus
aigus, il est probablement préférable d'utiliser le scope car il est plus rapide. Rx avec métronidazole ou
vancomycine.

Hépatite C : peut éventuellement conduire à une insuffisance hépatique. Le diagnostic de SBP est établi si >
250 neutrophiles sont présents dans le liquide ascétique. Peut provoquer une encéphalopathie hépatique. R
avec abx et lactulose.
Degré d'insuffisance hépatique : dépend de l'albumine, du temps de Quick, de la présence d'ascités, de la
quantité de bilirubine et de l'encéphalopathie. 1 pt pour une insuffisance légère, 2 pour une insuffisance
modérée, 3 pour une insuffisance sévère. > 7 points signifie que vous avez besoin d'une transplantation.

Pneumonie d'aspiration : généralement lobe inférieur, et recherche de FR (troubles de la déglutition,

antécédents d'AVC, maison de retraite, démence, alcoolisme). Généralement, les organismes de la bouche
sont aspirés, de sorte que la pneumonie est un mélange d'aérobies et d'anaérobies.

Fasciite nécrosante : infection fulgurante du tissu sous-cutané qui entraîne la nécrose et la destruction des
tissus. Deux types. Le type I est observé chez les patients atteints de DM ou de PVD. Le type II concerne
d'autres patients (souvent associés à une lacération, un traumatisme contondant, une intervention
chirurgicale ou une UDIV). Le type II est d/t GAS. Se manifeste par une douleur intense sans modification de
la peau. L'infection se propage et des cloques, des bulles, un érythème et de la fièvre apparaissent
rapidement. La prescription implique une exploration chirurgicale urgente et agressive et un débridement.
Administrer également de la clindamycine en urgence. N'attendez pas le diagnostic pour traiter.

Divers

Consentement éclairé : le patient peut choisir un décideur de substitution pour prendre des décisions en son
nom. Dans ce cas, vous pouvez toujours traiter le patient même s'il ne signe pas, à condition que les deux
parties soient d'accord avec la prescription. Il faudrait un témoin.

Loi EMTALA : les hôpitaux ont l'obligation d'examiner toute personne qui se présente aux urgences, et s'il
s'agit d'une urgence, l'hôpital doit la traiter. Le Pt ne doit pas transférer une personne dont l'état de santé n'a
pas été stabilisé.

DNR : le patient ne doit pas être réanimé si son état se détériore gravement. Toutefois, cela ne signifie pas
qu'il ne faut pas traiter. Le pt doit tout de même être traité.

Les médecins sont tenus de signaler à l'Office of Physican's MedicalConduct (OPMC) de leur région toute
information relative à un comportement non professionnel (que ce soit parce qu'un patient le leur a dit ou
parce que le médecin a été lui-même témoin de l'acte).

Si un patient est très affaibli et incapable de s'occuper de lui-même, vous devez respecter les décisions de
son mandataire spécial. Le médecin n'a pas le droit de donner ou de refuser des mesures de survie sans
consulter le décideur du patient.
Donneurs d'organes : la meilleure façon de maximiser la viabilité de l'organe du donneur est de maintenir un
état euvolémique, normotendu et normothermique. Ne pas congeler le patient.

L'imipenem présente un risque accru de crises d'épilepsie.

Vous ne pouvez pas vous prononcer sur les règles de l'assurance. Elles sont strictes et les médecins doivent
toujours faire attention à ne rien faire qui puisse être interprété comme une fraude à l'assurance. L'essentiel
est de ne pas donner de faux espoirs au patient.

Cadeaux appropriés de la part des représentants en pharmacie : repas modestes, manuels et autres
cadeaux pouvant contribuer à la formation des médecins et aux soins de santé primaires.

La polypharmacie est la CMC des effets indésirables des médicaments chez les personnes âgées.

Il est acceptable d'accepter des cadeaux de la part du patient tant que le cadeau n'est pas excessif, que le
patient est sain d'esprit et qu'il n'offre pas le cadeau pour essayer d'obtenir des ordonnances spéciales à
l'avenir.

Réaction anaphylactique : Les deux causes principales de décès en cas d'anaphylaxie sont la défaillance
respiratoire et le collapsus cardiovasculaire. Rx avec épinéphrine (peut inverser à la fois l'hypotension et le
bronchospasme). Au moment de la sortie, assurez-vous que le patient sait comment utiliser l'épipen. Injecter
dans la partie supérieure latérale de la cuisse.

Lorsque plusieurs membres de la famille au premier degré ne parviennent pas à se mettre d'accord sur une
décision concernant un parent très malade, il convient de faire intervenir le comité d'éthique de l'hôpital.

Tous les médecins ont l'obligation d'assurer la continuité des soins aux patients. Si vous voulez cesser de
voir un patient, vous devez lui donner suffisamment de temps pour transférer ses soins médicaux à un autre
médecin.

Éléments évoquant la maltraitance des personnes âgées : comportement calme et renfermé, chute
inexpliquée, perte de poids, déshydratation apparente. Doit interviewer les pts seuls. Il faut séparer la victime
de l'agresseur le plus tôt possible, même . Elle peut être admise pour n'importe quelle cause.

Warfarine : la fibrillation auriculaire est l'une des indications du traitement à la warfarine. Les interactions
médicamenteuses sont un problème majeur avec la warfarine. Une anticoagulation adéquate par la warfarine
peut réduire le risque de complications ischémiques.

AVC : l'initiation précoce d'une thérapie de réadaptation peut améliorer le processus de récupération et l'état
fonctionnel. Il s'agit notamment de la physiothérapie, de l'ergothérapie et de l'orthophonie.

Aspiration : Peut être un problème après un accident vasculaire cérébral. MCC du décès d'un patient
souffrant de dysphagie en raison d'un trouble neurologique. En général, la position verticale en décubitus
dorsal est la plus protectrice contre l'aspiration.

Suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne : Le FSOm est de faire un scanner. La tomodensitométrie peut

être négative chez 510% des patients. Dans ces cas-là, il faut faire une PL pour confirmer la dx. La présence
d'une xanthochromie sur la PL est diagnostique.

Syndrome de Guillain-Barre : Polyneuropathie inflammatoire aiguë démyélinisante ascendante caractérisée

par une paralysie flasque progressive et une aréflexie. 2 à 4 semaines avant les symptômes, le patient
souffre d'une infection urinaire ou gastro-intestinale (C. jejuni, CMV, EBV). Le patient présente généralement
une faiblesse des membres inférieurs qui peut s'aggraver rapidement au fil des jours pour atteindre les
membres supérieurs, le CN et les muscles de la respiration. L'EP peut montrer une faiblesse symétrique
bilatérale ou une paralysie flasque et une absence de DTR dans les extrémités. 1/3 des patients atteints de
SGB finissent par développer une insuffisance respiratoire neuromusculaire et ont besoin d'une ventilation
mécanique. Le SGB connaît généralement une rémission spontanée, avec une guérison presque complète.
Si le patient présente une maladie sévère et progressive, une plasmaphérèse ou des IgIV doivent être
administrées. Les indications sont la paralysie flasque sévère, la paralysie bulbaire, l'insuffisance respiratoire
progressive et le patient sous ventilation mécanique.
Paralysie à tiques : Les symptômes commencent 5 à 6 jours après que la tique se soit attachée à la victime.
Se présente généralement sous la forme d'une paralysie ascendante progressive qui s'étale sur quelques
heures ou quelques jours. Une paralysie complète peut se développer. Il n'y a généralement pas de fièvre. Si
le patient a des antécédents de fièvre ou une maladie prodromique, la paralysie à tiques est peu probable.
La découverte de la tique sur la peau est la mesure d'identification la plus importante. La DDx comprend le
SGB, la myasthénie grave et le botulisme.m Rx avec l'enlèvement des tiques. Cela entraîne une amélioration
de la paralysie en quelques heures. Parfois, la paralysie s'aggrave pendant 1 à 2 jours après l'enlèvement de
la tique. Dans ce cas, il suffit de prendre des mesures de soutien.

DM et événements neurologiques : L'aspirine est indiquée pour la prévention primaire des accidents
vasculaires cérébraux chez les patients atteints de diabète. Une alternative est le clopidogrel si le patient
présente un risque élevé d'hémorragie gastro-intestinale.

Délire : état confusionnel aigu qui se manifeste par une modification du niveau de conscience, une
distractibilité facile, des troubles cognitifs et perceptifs, et peut inclure une perte de mémoire, une
désorientation et une agitation. Apparition aiguë. La polypharmacie, les infections (infection
urinaire/pneumonie), les troubles hydro-électrolytiques, la malnutrition et l'immobilité sont autant de facteurs
qui la favorisent. Chez les personnes âgées, le délire peut être la seule manifestation d'une maladie aiguë.
L'U/A et le CMP peuvent également exclure certaines causes réversibles (déshydratation, hypo/hyper Na,
infection, hypoglycémie, hyperCa, urémie). Lorsqu'un patient commence à perdre le contrôle de son
comportement, la FSOM doit le rassurer, l'orienter de façon répétée et le surveiller en permanence. En cas
d'échec, l'halopéridol à faible dose est indiqué. Symptômes extrapyramidaux : Suggère une démence sous-
corticale. Parmi les symptômes de la maladie de Parkinson, citons le déclin cognitif, la démarche traînante et
le ralentissement des mouvements et de l'élocution. Ces symptômes distinguent la démence sous-corticale
de la démence corticale (moins EPS que la maladie d'Alzheimer).

Si un patient atteint de la maladie de Parkinson présente des hallucinations vives, il faut envisager la
lévodopa comme cause de ces hallucinations.

Somnolence diurne excessive : certaines causes incluent la narcolepsie, le syndrome d'apnée du sommeil,
un sommeil insuffisant ou des médicaments sédatifs. En l'absence d'indices réels dans les antécédents,
effectuer une polysomnographie de nuit. Il peut suggérer un SAOS, des mouvements périodiques des
membres pendant le sommeil ou un trouble du comportement REM. Spasticité chez les patients ayant subi
un accident vasculaire cérébral (AVC) après: Ca interfère beaucoup avec leurs activités quotidiennes. Si cela
interfère suffisamment avec leur vie, une Rx est indiquée. Le dantrolène est l'agent de première intention à
utiliser.

Syncope vasovagale : Dans ce type de syncope, il y a généralement un prodrome présyncopal (vertiges,

faiblesse, vision floue). L'émotion est généralement préprofessionnelle et la reprise de conscience est rapide.
Le test de la table d'inclinaison verticale peut confirmer le diagnostic.

HTN au cours d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu : Ne doit pas être traitée sauf si elle est très
sévère (SBP > 220 ou DBP > 120). Ou provoque des lésions des organes terminaux (œdème pulmonaire,
angine instable). L'HTN est en fait considérée comme une réaction de protection destinée à préserver la
circulation dans les zones sous perfusées du cerveau. Une diminution de la tension artérielle au cours d'un
AVC ischémique aigu a en fait un effet négatif sur le pronostic. Le gonflement du cerveau n'est pas une
indication pour abaisser la tension artérielle.

Prise en charge aiguë de l'accident vasculaire cérébral ischémique : Très peu d'interventions se sont avérées
bénéfiques. Une hydratation IV avec une solution saline isotonique et de l'aspirine sont généralement
indiquées. L'aspirine s'est révélée efficace pour améliorer le pronostic dans deux grands essais.
Recommandé chez tous les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique et ne recevant
pas de thrombolytiques ou d'anticoagulants. Une fois que le patient est stable, la chose la plus importante est
de découvrir pourquoi l'AVC s'est produit, afin d'éviter qu'il ne se reproduise à l'avenir. Une évaluation
cardiaque doit être effectuée, comprenant un électrocardiogramme et une échographie, ainsi qu'une étude
Doppler de la carotide.

Les symptômes de l'AIT disparaissent dans les 24 heures. Le déficit neuro ischémique réversible se
manifeste 24 heures à 1 semaine avant la disparition des symptômes.

AIT : La sténose de l'artère carotide est une cause fréquente. En cas de sténose > 70 %, l'endartériectomie
réduira le risque d'accident vasculaire cérébral ultérieur par rapport au traitement médical seul. Pour une
obstruction < 30 %, le traitement médical est préférable. Entre 30 et 70 %, la thérapie reste controversée.

Les neurinomes acoustiques chez les patients atteints de NF, ainsi que les neurinomes acoustiques
sporadiques, résultent de la prolifération des cellules de Schwann (schwannome du CN8).

Le MPTP induit le parkinsonisme : Le MPPP est un agent opioïde. Le MPTP peut parfois apparaître lors de
la synthèse du MPPPP. Le MPTP endommage les neurones DA nigrostriataux, entraînant des symptômes
parkinsoniens tels que tremblements, rigidité et instabilité posturale. Les mouvements involontaires saccadés
évoluent rapidement vers la bradykinésie et l'immobilité quasi-totale.

Encéphalopathie de Wernicke : triade de confusion, ataxie, ophtalmoplégie (nystagmus). Il s'agit d'une

carence en thiamine, souvent observée chez les alcooliques. Il s'agit d'une urgence médicale et il faut
rapidement administrer de la thiamine par voie intraveineuse. Chez un patient qui a bu au point de présenter
une carence en thiamine, il est probable qu'il subisse également un sevrage. Une benzodiazépine sera
nécessaire pour prévenir les crises de délire. Des B-bloquants sont parfois administrés avec des benzos
pour contrôler l'instabilité autonome. Si vous donnez du glucose à quelqu'un avant qu'il ne reçoive de la
thiamine, vous pouvez précipiter la psychose de Korsakoff. Cela entraîne une amnésie, généralement
antérograde, avec confabulation, de sorte que le patient comble ses trous de mémoire avec des choses
inventées. Dans ces cas, l'IRM montre un rehaussement anormal des corps mamillaires et du thalamus
(diencéphales).

Les patients souffrant d'insuffisance rénale, d'insuffisance hépatique, d'hypothermie ou de choc qui reçoivent
des transfusions sanguines : En général, il est rare qu'une transfusion sanguine provoque une hypoCa, mais
si vous souffrez d'une de ces maladies et que vous recevez une transfusion sanguine, le risque d'hypoCa est
élevé. C'est parce que vous ne pouvez pas métaboliser le citrate (présent dans chaque transfusion
sanguine). L'excès de citrate (qui ne peut être traité) lie le Ca, ce qui entraîne une hypoCa. Malgré cela, le
Ca mesuré peut rester normal. Il s'agit d'un patient présentant l'une de ces pathologies et qui commence à
avoir des crises d'épilepsie, des spasmes musculaires au niveau du visage et de l'oreille et une contracture
de la main après une transfusion sanguine. La prescription consiste en l'administration prophylactique de 10
cc de Ca pour chaque 500 ml de PRBC que vous transfusez.

Prise en charge aiguë de l'hypoCa : certains signes et symptômes sont évocateurs (signes de Chvostek et
de Trousseau, tétanie, convulsions, allongement de l'intervalle QT), mais la mesure de la glycémie est
également très importante. L'hypoglycémie est la plus grande imitation des maladies du SNC. Une fois que le
patient est stable, une évaluation plus large de l'hypoCa inclut la PTH, les niveaux de vitamine D, l'albumine
et le phosphore.

Hémorragie mettant en jeu le pronostic vital d'un patient sous traitement à la warfarine : Peut être
intracrânienne ou autre. En cas de danger de mort, il faut arrêter l'hémorragie. Donner du plasma frais
congelé, car il contient des facteurs de coagulation pour que la coagulation puisse avoir lieu. L'arrêt de la
warfarine ne suffit pas.

État de mal épileptique : Défini comme une crise qui dure 30 minutes ou plus. La vie est en danger. Une fois
le traitement de soutien mis en place, administrer du lorazépam (banzo à courte durée d'action). Vous
pouvez administrer du lorazépam jusqu'à une dose cumulée de 0,1 mg/kg. Vous pouvez administrer un
anticonvulsivant en même temps (en relais du lorazépam).

Résultats du LCR pour une PL traumatique : Des GR > 6 000 peuvent l'indiquer, mais il faut exclure une HSA
(xanthochromie et décoloration du LCR centrifugé). La numération leucocytaire peut être élevée, mais elle
est généralement de l'ordre de 1 leucocytaire pour 750 à 1000 globules rouges. Le taux de protéines est
élevé et le taux de glucose est généralement élevé.

Thrombose du sinus saggital supérieur : Associée à la grossesse, à la déshydratation, au syndrome

néphritique, à la vascularite et à l'infection. Il y a des antécédents de céphalées sans traumatisme crânien.
L'EP peut se traduire par une hémiparésie, un œdème papillaire et des crises d'épilepsie. L'IRM et la
veinographie par résonance magnétique peuvent très bien la diagnostiquer. La prescription comprend
l'anticoagulation avec de l'héparine, même si vous voyez une zone d'infarctus hémorragique au scanner. Les
foyers hémorragiques sont des HTN veineuses 2/2, il est donc possible d'administrer de l'héparine.

Migrane : 80% des cas ne présentent pas d'aura. Les agonistes des récepteurs de la sérotonine (triptans)
sont largement utilisés pour traiter les crises de migraine. Ils sont efficaces pour les crises de migraine
aiguës.
Carence en B12 : Se présente avec une anémie et une atteinte neurologique, qui comprend une atteinte de
la colonne postérieure et latérale. Entraîne une ataxie, une perte de vibration et de proprioception. Les S/S
sont plus marqués dans les extrémités inférieures que dans les extrémités supérieures. Il peut s'agir d'une
anémie pernicieuse, qui est une maladie auto-immune, donc si le patient présente d'autres maladies auto-
immunes (DM, TH), cela peut être un indice. Le traitement d'un patient souffrant d'une carence en B12 peut
entraîner une hypoK, qui peut mettre en danger la vie du patient. Il s'agit de l'absorption de K par le GR
nouvellement formé. Vous devez surveiller K pendant les premières 48 heures. Certains médecins aiment
transfuser des PRBC à des patients atteints d'anémie mégaloblastique avant la supplémentation en vitamine
B12 afin de prévenir l'hypokaliémie.

Céphalées : L'objectif principal de l'évaluation initiale des céphalées est d'évaluer la probabilité d'une cause
secondaire (lésion de masse, infection ou hémorragie). Une fois que vous avez éliminé ces problèmes, vous
pouvez commencer à évaluer de quel mal de tête il s'agit. Cela doit se faire en caractérisant correctement la
céphalée, à l'aide d'un journal des maux de tête.

Céphalée en grappe : Les maux de tête se produisent généralement en grappes (groupes). Elles se
produisent généralement plusieurs fois par jour. Chaque épisode peut durer de 30 minutes à 3 heures et est
associé à une douleur rétro-orbitaire sévère, un larmoiement, une injection conjuctivale, une rhinorrhée, une
transpiration et une pâleur. Les symptômes durent généralement de 4 à 8 semaines. Les céphalées en
grappe peuvent parfois se présenter sous la forme d'un syndrome de Horner. Le lithium est une bonne option
pour le traitement chronique des céphalées en grappe. Si on le compare aux antagonistes du canal Ca, les
deux agents sont aussi efficaces l'un que l'autre. Li fonctionne cependant très bien. Si un patient présente
une crise aiguë de céphalée en grappe, le FSOM est à 100 % d'O2 (très bon pour le soulagement des
symptômes). Le vérapamil est un bon agent préventif.

Céphalée de tension : Syndrome des céphalées de tension. Elle se manifeste par des douleurs non
lancinantes, avec une localisation bilatérale. Il n'y a pas de N/V ou de vision associée. Aucune anomalie
neurologique n'est présente.

Les migraines s'accompagnent généralement d'une aura, de nausées, de vomissements et de photophobie.

Elles sont généralement lancinantes.

Signes d'alerte pour une tumeur cérébrale 2/2 : céphalées bilatérales mais pires à l'ipsilatéral, céphalées
matinales, N/V, céphalées aggravées par le positionnement, réveil nocturne et résultats neurologiques.

Lésions du tronc cérébral : elles touchent généralement le CN et s'accompagnent d'une perte sensorielle de
½ du visage et de la moitié controlatérale du corps.

Lésions thalamiques/corticales : Les lésions corticales sont associées à des résultats spécifiques au cortex
cérébral (aphasie, négligence, graphesthésie, stéréognosie).

Lésions de la moelle épinière latérale : Syndrome de Wallen berg. Il s'agit notamment du syndrome de
Horner ipsilatéral, de la perte de la douleur/température du visage, de la faiblesse du palais/pharynx/cordes
vocales et de l'ataxie. Il y a également une perte de la douleur et de la température dans le côté controlatéral
du corps.

Lésion de la moelle épinière : d/t occlusion de l'artère vertébrale ou de l'une de ses branches. Il y a une
paralysie controlatérale du bras et de la jambe, une perte controlatérale du sens tactile, vibratoire et de la
position, et une déviation de la langue du côté lésé.

Lésion du pons médian : ataxie du membre ipsilatéral, déviation de l'œil controlatéral et paralysie de la
face/du bras/de la jambe. L'altération du sens du toucher et de la position est variable.

Lésion du lobe pariétal : Présente une apraxie de la construction (ne peut pas copier des images). Beaucoup
plus prononcée dans le lobe pariétal non dominant. Ils peuvent également souffrir d'apraxie vestimentaire,
c'est-à-dire qu'ils ont du mal à s'habiller.

L'atteinte du lobe pariétal dominant entraîne le syndrome de Gerstmann : acalculie, confusion R/L, agraphie
(troubles de l'écriture) et agnosie digitale.

Paralysie de Bell : parésie idiopathique du nerf facial. Il existe une controverse au sujet de Rx. Présente une
asymétrie du visage. La prescription est controversée. La seule chose définitive est le soin des yeux, puisque
l'œil ne peut pas se fermer. Il doit avoir des gouttes pour les yeux, des lunettes et un patch pour la nuit.
L'acyclovir et les stéroïdes peuvent également être prescrits.

Meralgia Paresthetica : syndrome très fréquent dû à un pincement du nerf cutané fémoral latéral. L'EP
montre une zone de diminution de la sensibilité sur la partie antérolatérale de la cuisse, sans faiblesse
musculaire ni anomalie de la DTR. La jambe inférieure ne présente aucune anomalie neurologique. Les
causes les plus courantes sont l'obésité et les vêtements serrés autour de la taille. Un traitement
conservateur doit être mis en place (perte de poids chez les personnes obsédées).

Stimulation calorique de l'appareil vestibulaire : Irriguer le conduit auditif externe avec de l'eau froide. Une
réponse normale est une déviation transitoire, conjuguée et lente du regard vers le côté du stimulus (tronc
cérébral), suivie d'une correction saccadée vers la ligne médiane. Vous ne pouvez pas supprimer
volontairement une réponse calorique. Par conséquent, si elle est présente chez un patient, il faut suspecter
une cause organique de coma. Une réaction normale à la stimulation calorique chez un patient dans le coma
signifie probablement un coma psychogène.

UMN LMN
Faiblesse X X
Atrophie X
Fasciculations X
Réflexes Hyper Hypo
Tonalité Hyper hypo

SLA : maladie progressive du motoneurone qui touche à la fois les UMN et les LMN. Au début, elle pourrait
n'affecter que l'un des deux. Le signe initial de la maladie de LMN est généralement une faiblesse
asymétrique, qui se manifeste d'abord dans la partie distale de l'un des membres. La faiblesse est associée
à une fonte progressive, à une atrophie musculaire et à des contractions ou fasciculations spontanées des
unités motrices. L'atteinte des muscles bulbaires entraîne des difficultés de mastication et de déglutition. La
motilité oculaire, les fonctions sensorielles, intestinales, vésicales et cognitives sont préservées, même à un
stade avancé de la maladie. Le riluzole est un inhibiteur du glutamate. Elle ne peut pas arrêter le processus
pathologique, mais elle peut prolonger la survie et retarder la nécessité d'une trachéotomie.

Démence : Environ 60 à 80 % des cas sont dus à la maladie d'Alzheimer, et 20 % sont causés par des
affections potentiellement réversibles. Il faut faire des tests pour la B12 et la TSH afin d'écarter toute cause
réversible. Les patients présentant une macrocytose, une hypoNa, un ralentissement de l'élocution/de la
pensée et un retard dans le réflexe de la cheville sont susceptibles de souffrir d'une hypoTH.

La maladie d'Alzheimer : C'est un diagnostic clinique. Aucun test de laboratoire ne peut à lui seul confirmer
ou infirmer le diagnostic. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion. Doit exclure B12, dépression, hématome sous-
dural chronique, NPH, métabolique, syphilis. Si vous avez posé le diagnostic, la réponse est multifactorielle.
Inhibiteurs de la cholinestérase (donépézil, rivastigmine, galantamine et tacrine). La tacrine est rarement
utilisée en raison de son hépatotoxicité, et les trois autres ont une efficacité similaire. Ces médicaments
apportent une amélioration légère mais significative de la fonction cognitive. Ces médicaments n'améliorent
généralement pas les résultats à long terme. La mémantimne peut être ajoutée chez les patients présentant
des symptômes progressifs ou une démence modérée à avancée. La prescription ne doit être poursuivie que
si l'amélioration est constatée par la famille du patient ou par des tests cognitifs. La famille doit savoir qu'il est
facile de prendre soin du pt dans les premiers temps, mais que cela devient de plus en plus difficile au fur et
à mesure que la maladie évolue. Il peut y avoir des changements de comportement et de personnalité
(déambulation, questions répétées, inadaptation sociale, agitation, hallucination). Associé à l'anxiété et à la
dépression chez l'aidant.

Chutes chez les personnes âgées : Si un patient signale un épisode de chute, il doit être évalué au moyen
d'au moins un test de stabilité posturale. Le test "get up and go" est couramment utilisé. Le patient se lève
d'une chaise sans aide, marche sur une courte distance, se retourne et se rassied. Si le pt est instable, une
évaluation plus poussée est indiquée.

Tremblement essentiel de Beningn (familia tremor) : MCC du tremblement postural. Se situe généralement
dans la partie distale de l'UE et s'accentue avec l'extension du bras. Il augmente généralement à la fin d'une
activité ou d'un mouvement. Aucun autre signe neurologique n'est généralement présent. L'absence de
tremblement au repos (qui s'aggrave au repos mais s'améliore avec l'activité ou s'aggrave), la rigidité, la
bradykinésie et les difficultés de marche permettent de différencier cette maladie de la maladie de Parkinson.
En général, il n'y a pas de handicap significatif associé. En général, aucun médicament n'est nécessaire,
mais si les tremblements interfèrent beaucoup avec la vie du patient, les b-bloquants sont les agents de
première ligne du MC. Le propranolol peut être utilisé. Si le patient souffre de BPCO/asthme ou de
problèmes cardiaques, il peut utiliser le métoprolol (b-1 bloquant sélectif).

SEP : démyélinisation de régions focales de la substance blanche du cerveau. Classiquement, il s'agit d'une
jeune femme présentant des troubles neurologiques qui s'intercalent dans le temps. La névrite optique est un
cas classique, qui se manifeste par une perte de vision douloureuse accompagnée d'un défaut du champ
visuel central avec un examen du fond d'œil normal. L'IRM est le diagnostic le plus sensible. On observe
également une augmentation des IgG par rapport aux autres protéines et la présence de bandes
oligoclonales (high false +).

Les exacerbations aiguës de la SEP sont traitées avec des stéroïdes par voie intraveineuse. La
méthylprednisolone IV est généralement utilisée. La prescription à long terme de stéroïdes n'apporte aucun
bénéfice, c'est pourquoi elle est réservée aux exacerbations aiguës. L'interféron B ou l'acétate de glatiramère
est utilisé pour réduire la fréquence des exacerbations chez les patients atteints de la forme rémittente ou
progressive secondaire de la sclérose en plaques. Il est indiqué de répéter l'IRM trois mois après le
diagnostic initial pour surveiller l'activité et la progression de la maladie. Les signes neurologiques sont
généralement plus tardifs que les résultats de l'IRM (l'IRM est plus sensible).

L'interféron et le glatiramère sont tous deux tératogènes, de sorte que les patients qui prennent ces
médicaments doivent être conseillés en matière de contraception. Il faut arrêter les médicaments pendant
plusieurs mois avant d'essayer de concevoir. L'avortement thérapeutique n'est toutefois pas conseillé si la
patiente tombe enceinte alors qu'elle prend des drogues, car toutes les personnes qui prennent des drogues
ne présentent pas de malformations congénitales (avortements, le plus souvent).

Parmi les facteurs qui laissent présager un meilleur pronostic, citons l'âge précoce de l'apparition de la
maladie, le sexe féminin et la forme rémittente de la maladie. Les patients qui présentent initialement une
atteinte sensorielle ou du nerf optique (notamment la névrite optique) ont un meilleur pronostic. En revanche,
la présentation initiale du cervelet (nystagmus), du tronc cérébral (opthalmoplégie internucléaire) et du
système pyramidal (hémiparésie) est de mauvais pronostic.

Carbamazépine : Peut parfois entraîner une suppression de la moelle osseuse. Surveillez les premiers
symptômes (fièvre, aphtes, ecchymoses faciles, pétéchies). Elle est également parfois associée à une
SIADH et à une hypoNa (davantage chez les personnes âgées).

Tabes Dorsalis : Affecte la colonne postérieure de la moelle épinière. Se présente avec une démarche
anormale, des paresthésies et des douleurs fulgurantes au niveau du tronc ou des extrémités. L'EP peut
présenter une diminution des réflexes périphériques et des signes de dysfonctionnement de la colonne
dorsale, ainsi qu'une atrophie optique ou une pupille d'Argyll Robertson. Notez que la pupille de Robertson
peut également être observée dans la DM. Il convient de dépister le VDRL et le RPR avant de passer à des
tests plus spécifiques tels que le FTA-ABS.

Sarcoïdose : Peut toucher les nerfs. Rechercher d'autres signes tels que des lésions cutanées, des signes
CXR, ACE, hyperCa, etc. La maladie des nerfs périphériques en est une manifestation. Le diagnostic définitif
est obtenu par une biopsie pulmonaire. Une alternative plus simple consiste à effectuer une biopsie à un
endroit facilement accessible (ganglion lymphatique palpable, nodule sous-cunéiforme, glande parotide ou
lcarimale hypertrophiée).

Maladie de Pick : démence progressive du lobe frontal caractérisée par des anomalies du langage, des
troubles des fonctions exécutives, une humeur irritable, un comportement hyperoral (léchage fréquent des
lèvres) et une désinhibition. En général, les changements de personnalité constituent la partie la plus
importante des symptômes. L'IRM montre une atrophie frontale et temporale symétrique. On observe des
corps de Pick, qui sont des inclusions cytoplasmiques colorées à l'argent.

Toxicité de la phénytoïne : Le signe le plus précoce est le nystagmus dans le regard latéral lointain. Parmi les
autres effets, citons la vision trouble, la diplopie, l'ataxie, les troubles de l'élocution, les vertiges, la
somnolence, la léthargie et la diminution de l'acuité mentale, qui évolue vers le coma. La fourchette
thérapeutique se situe entre 10 et 20, et la plupart des patients subissent des effets neurotoxiques
indésirables au-delà de 20. Le niveau sérique associé à la neurotoxicité est différent d'un patient à l'autre. La
FSOM consiste à réduire la dose.

Tout médicament antiépileptique qui doit être retiré en raison d'effets secondaires doit l'être progressivement
et non brutalement.
Carence en vitamine B12 chez les personnes âgées : parfois, le patient ne présente même pas d'anémie,
juste une macrocytose. Peut parfois prendre la forme d'un délire. L'ataxie et la démence sont d'autres
présentations. Chez ces patients, l'érythropoïèse est inefficace, ce qui provoque une hyperplasie érythroïde
plus intense conduisant à une bilirubinémie indirecte. Les marqueurs de l'hémolyse sont généralement
élevés.

Syndrome de Parinaud : causé par une tumeur de la glande pinéale. Le syndrome comprend la perte de la
réaction pupillaire, la paralysie du regard vertical, la perte du nystagmus optocinétique et l'ataxie. Les
céphalées sont importantes et sont dues à une hydrocéphalie obstructive. Certaines tumeurs de la pinéale
peuvent sécréter de l'hCG, provoquant une puberté précoce chez les hommes prépubères.

La CVA est la CMC de l'épilepsie chez les adultes de plus de 35 ans. Ces crises sont généralement focales
ou partielles avec une généralisation secondaire. Le risque d'épilepsie chronique est plus élevé si la crise
initiale survient plus tard après un accident vasculaire cérébral.

Acide valproïque : a des effets secondaires de N/V, diarrhée, perte de cheveux, incontinence urinaire,
thrombocytopénie et tremblements.

Dépression dans la maladie de Parkinson : peut être difficile à identifier car de nombreuses caractéristiques
se chevauchent. Rechercher les signes de dépression (réveil matinal, manque de contact visuel). Elle peut
concerner jusqu'à 50 % des patients atteints de la maladie de Parkinson. Si vous ne savez pas si la
lévodopa/carbidopa ne fonctionne pas ou si c'est parce que le patient souffre d'une dépression sous-jacente,
vous devriez faire un essai avec un ISRS avant de modifier les médicaments pour la maladie de Parkinson.

Dx de mort cérébrale : Nécessité de remplir certaines conditions préalables, ainsi que 3 critères. Les
conditions préalables sont la preuve clinique/neuro-imagerie d'une catastrophe aiguë du SNC compatible
avec une mort cérébrale, l'exclusion d'autres troubles médicaux (électrolytiques, acido-basiques,
endocriniens), l'absence d'intoxication médicamenteuse ou d'empoisonnement, et une température centrale
> 90. Une fois que ces conditions préalables sont remplies, vérifiez si le patient remplit les trois critères, à
savoir un coma profond avec absence de réponse à la stimulation de la douleur centrale profonde (pression
sus-orbitaire, torsion du mamelon), l'absence de réflexes du tronc cérébral et un test d'apnée positif (défini
comme l'absence de ventilation spontanée en réponse à une augmentation de la PaCO2 > 20 par rapport à
la valeur de base en présence d'une oxygénation adéquate). La dernière étape pour un diagnostic définitif de
mort cérébrale est undeuxième examen neurologique, qui doit reproduire les résultats de l'examen neurologique
précédent.

Si vous soupçonnez une mort cérébrale mais que le patient ne répond pas aux critères, effectuez des tests
de confirmation. Il peut s'agir d'une angiographie cérébrale (ne montrant pas de remplissage intracérébral
au-dessus du cercle de Willis), d'un EEG cortical (pas d'activité pendant 30 minutes), d'un Doppler
transcrânien (montrant de petits pics systoliques sans flux diastolique), d'une scintigraphie cérébrale au
technétium (ne montrant pas de prise d'isotope dans le parenchyme cérébral) ou d'une absence de potentiel
évoqué somatosensoriel en réponse à une stimulation du nerf médian.

NPH : présente un dysfonctionnement cognitif, une ataxie et une incontinence urinaire. L'hydrocéphalie à
pression normale (HPN) est un type chronique d'hydrocéphalie communicante dans lequel l'augmentation
transitoire de la PIC d/t l'accumulation de LCR devient stable et la formation de LCR s'équilibre avec
l'absorption. La PIC diminue progressivement tout en restant légèrement élevée et la pression du LCR atteint
un niveau normal élevé de 150 à 200 mmH2O. Les mesures du LCR ne sont donc généralement pas élevées.
La tomodensitométrie montre des ventricules élargis sans atrophie significative des sillons. La NPH peut être
confirmée par le test de Miller Fisher, qui consiste à prélever 30 ml de LCR et à rechercher une amélioration
de la démarche. La dérivation ventriculo-péritonéale est la solution à long terme.

Pseudotumeur cérébrale (alias HTN intracrânienne idiopathique) : d/t élévation chronique de la PIC. Un
œdème papillaire est présent à l'examen et peut conduire à une atrophie optique progressive ou à la cécité.
MC chez les femmes obèses préménopausées,. On pense également à 2/2 troubles endocriniens et à
certains médicaments (isotrétinoïne, minocycline). Peut également se manifester par des maux de tête, des
pulsations rythmiques dans les oreilles.

Démarche sénile : d/t vieillissement. On a l'impression de marcher sur de la glace. Il a les pieds très écartés,
les genoux et les hanches fléchis et les bras tendus, comme s'il s'attendait à tomber.

Paraparésie spastique : le patient traîne les jambes vers l'avant à chaque pas. La démarche est lente, les
jambes sont droites et les genoux ne sont pas fléchis. Démarche en ciseaux ou mouvements circulaires des
jambes.

Ataxie cérébelleuse : démarche de marin ivre. Le patient est hésitant, marche en zigzag (démarche
saccadée) et a un rythme irrégulier.

Maladie du motoneurone inférieur distal : se manifeste par une démarche en escalier, un pied tombant et une
élévation excessive des jambes pendant la marche. (les orteils touchent le sol avant les talons)

Insuffisance vertébrobasilaire : Réduction du flux sanguin vers la base du cerveau. Elle affecte souvent le
labyrinthe et le tronc cérébral et les symptômes peuvent inclure des vertiges, des étourdissements, une
diplopie et un engourdissement. Les vertiges disparaissent souvent d'eux-mêmes.

Labrynthite : affection bénigne, généralement autolimitée, caractérisée par des vertiges, des acouphènes,
des nausées et une perte d'équilibre. Souvent à la suite d'une maladie virale.

N'oubliez pas que la maladie d'Alzheimer est un diagnostic d'exclusion : il faut obtenir une NFS (b12), du
glucose, des électrolytes, du Ca, de la créatinine et de la TSh avant de poser le diagnostic. Obtenez
également le RPR.
Caractéristiques de la maladie de Parkinson : visage masqué, démarche traînante, bradykinésie, rigidité,
tremblements au repos qui s'améliorent avec l'activité, voix douce.
OB/Gyne

Droit des parents à la santé de l'enfant : Dans certains cas, vous pouvez refuser de communiquer aux
parents des informations concernant un mineur. Ces cas comprennent la grossesse, la contraception, les
MST, la consommation de substances et les litiges émotionnels.

Cancer du col de l'utérus : certains FR incluent l'exposition in utero au DES.

Dépistage du cancer du col de l'utérus : 3 ans après le début des rapports sexuels ou 18/21 ans (selon la
première éventualité). Le risque de contracter le papillomavirus (et donc le cancer du col de l'utérus) est plus
faible chez les femmes qui n'ont pas de rapports sexuels avec des hommes. Même si une femme est
lesbienne, elle doit quand même se soumettre au programme de dépistage habituel. Un dépistage annuel
est recommandé.

Un frottis de Papanicolaou adéquat doit présenter des cellules endocervicales ou des cellules métaplasiques
squameuses. Si le frottis ne révèle aucune cellule endocervicale, il convient d'effectuer un suivi dans un an
pour les femmes à faible risque ayant déjà subi un frottis normal, tandis que les femmes à haut risque (frottis
antérieur anormal, immunosuppression) doivent subir un nouveau frottis dans un délai de 4 à 6 mois.

Le frottis cervical révèle des lésions malpighiennes intra-épithéliales de bas grade (LSIL) ou des néoplasies
intra-épithéliales cervicales de bas grade (CIN1) : Ces lésions régressent généralement de manière
spontanée, il suffit donc de s'attendre à une prise en charge. Il faudrait simplement répéter la cytologie à 6 et
12 mois, ou effectuer un test ADN HPV à 12 mois. Si une progression est observée sur l'examen f/u, un
traitement est indiqué. Si une intervention est nécessaire, l'étape suivante est toujours l'excision, qui permet
un examen histologique.

Lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL) : comprend les CIN II et III, la dysplasie
modérée/sévère et le carcinome in situ. La HSIL devrait toujours être traitée par ablation ou excision.
L'ablation peut être réalisée par cryochirurgie ou par laser. L'excision peut être réalisée par RAD ou par
conisation au laser/couteau. Le LEEP est le TOC pour la HSIL, car il est précis et peu coûteux.

Les saignements sont la complication la plus fréquente après une conisation du col de l'utérus (biopsie
conique), qu'il s'agisse d'un bistouri froid ou d'une RAD.

Cellules malpighiennes atypiques de signification inconnue (ASCUS) : Si vous voyez cela sur un frottis, vous
devez effectuer un test ADN du HPV. Vous faites des prélèvements à la fois pour la cytologie et pour l'ADN
du HPV> Faites d'abord la cytologie, et si elle est négative, il n'est pas nécessaire de faire l'ADN du HPV. S'il
est positif, il doit obtenir l'ADN du VPH. Si l'ADN du HPV est d'un type à haut risque, il faut procéder à une
colposcopie immédiate. Si le test est négatif, répéter le test papillaire dans un an.

Cancer du col de l'utérus : Le papillomavirus est fortement lié à cette maladie. Parmi les FR, citons l'initiation
précoce à l'activité sexuelle, la multiplicité des partenaires sexuels et les partenaires à haut risque. Le frottis
est un moyen de dépistage efficace. Le dépistage devrait commencer à 18 ans (certains disent 21 ans) ou 3
ans après le début de l'activité sexuelle, la date la plus précoce étant retenue. En effet, les modifications
cytologiques de haut grade ne se produisent que 3 à 5 ans après l'exposition au HPV.

Le traitement chirurgical de la CIN avant la conception augmente de 2 à 3 fois l'incidence de l'incompétence

cervicale et de l'accouchement prématuré. Si une patiente enceinte présente une PMH de ce type, il
convient de mesurer la longueur du col de l'utérus au cours du deuxième trimestre. Des examens cervicaux
répétés pour évaluer la sténose du col de l'utérus seront nécessaires au cours du deuxième trimestre. Si une
patiente a des antécédents de perte de grossesse après une chirurgie du col de l'utérus, il faut envisager de
placer un cerclage du col de l'utérus au cours du 2ème trimestre. Cela permet d'éviter les pertes de grossesse
par incompétence du col de l'utérus.

Condylomata Acuminata (verrues anogénitales) : peut se manifester par des prurits, des saignements, des
brûlures, une sensibilité, des pertes vaginales et des douleurs. Les lésions importantes peuvent gêner la
défécation, les rapports sexuels et l'accouchement. On dirait des projections verruqueuses sur la paroi du
vagin. Une autre description est celle de papules hyperkératosiques de couleur chair. Si vous appliquez de
l'acide acétique sur les lésions, celles-ci deviendront blanches. Elles sont causées par le papillomavirus, qui
est la MST virale la plus répandue aux États-Unis. Les traitements comprennent les produits chimiques,
l'immunothérapie et la chirurgie. Il faut d'abord essayer la destruction chimique (application d'acide
trichloracétique). Cela détruira la lésion, bien que le taux d'élimination soit faible et que des applications
répétées soient souvent nécessaires. Sans danger pour la grossesse, aucune intervention n'est nécessaire
pendant l'accouchement en cas de lésions. La podophylline a un effet similaire à celui de l'acide
trichloracétique, mais elle est contre-indiquée pendant la grossesse.

DM gestationnel : toutes les femmes enceintes doivent être dépistées entre la 24e et la28e semaine de
grossesse à l'aide d'un test de tolérance au glucose de 50 grammes. Vous administrez 50 g de glucose, puis
vous vérifiez les niveaux 1 heure après. Si, lors de ce premier test, le patient présente une glycémie > 140, il
faut alors lui faire passer un test de tolérance au glucose de 3 heures après l'ingestion de 100 g. Si, lors de
ce test, vous obtenez 2 valeurs de glycémie ou plus > 105, 190, 165 et 145 à 0, 1, 2 et 3 heures
respectivement, vous avez diagnostiqué un diabète gestationnel. La valeur recommandée pour la glycémie à
jeun chez les femmes enceintes atteintes de diabète doit être comprise entre 60 et 90, et la glycémie
postprandiale doit être inférieure à 120. L'insuline NPH peut être utilisée. Si cela ne fonctionne toujours pas,
vous pouvez ajouter de l'insuline à action rapide (régulière/lispro) si les niveaux de glucose suboptimaux
postprandiaux persistent. L'insuline glargine est tératogène chez les animaux de laboratoire.

Dépistage du VIH chez les femmes enceintes : fortement recommandé, mais pas obligatoire en vertu de la
loi, c'est à la patiente de décider.

Pt sous OCP qui souhaite tomber enceinte : La grossesse sera retardée d'environ 1 mois après l'arrêt de
l'OCP. Il n'y a pas de risque d'infertilité associé.

Même si quelqu'un prend des contraceptifs oraux, il est recommandé d'utiliser une barrière en plus pour
prévenir les MST.

Pt sous OCP avec hypoTH : L'œstrogène de l'OCP augmentera les niveaux de TBG, ce qui diminuera la T4
libre (et augmentera la T4 totale). La personne doit augmenter la dose de lévothyroxine.

Norplant : 6 capsules de lévonorgestrel placées sous la peau, généralement dans la partie supérieure du
bras. Offre une protection contraceptive pendant 5 ans. La complication de la MC est la ménorragie
(saignement vaginal prolongé pendant les règles), qui survient dans 30 % des cas. Plus rarement, la TEV,
l'EP< PTT et l'AVC peuvent survenir.

Contraception d'urgence : le lévonorgestrel est la méthode recommandée. Son efficacité est maximale
lorsqu'il est utilisé dans les 12 heures qui suivent le rapport sexuel, elle est bonne dans les 48 heures et
semble fonctionner jusqu'à 120 heures après le rapport sexuel.

Taux de grossesse pour différents contraceptifs : Les meilleurs sont les contraceptifs implantables et
injectables (lévonorgestrel implantable et acétate de médroxyprogestérone dépôt) qui ont le taux de
grossesse le plus bas (< 2-3%). Les méthodes de barrière (diaphragme, cape cervicale, préservatif
masculin) ont un taux de grossesse de 12 à 14 %, principalement en raison d'une utilisation incohérente ou
incorrecte. Les contraceptifs oraux sont très efficaces, mais leur taux est plus élevé que celui des
contraceptifs implantables et injectables. Les spermicides utilisés seuls ont un taux d'échec élevé.

Contre-indications de l'OCP : Les contre-indications absolues sont les suivantes : antécédents de

MTEV/accident vasculaire cérébral, maladie hépatique aiguë, antécédents de tumeur dépendante des
œstrogènes, grossesse, saignements utérins anormaux, gros fumeurs âgés de plus de 35 ans et
hypertriglycéridémie. Les contre-indications relatives sont les migraines, les HTN mal contrôlées et les
traitements anticonvulsivants.

Les médicaments contre les crises d'épilepsie réduisent l'efficacité de l'OCP par induction du P450. Tous les
médicaments contre les crises d'épilepsie sont moins efficaces, à l'exception de la gabapentine et du
valproate.

OCP : si la prise est parfaite (ne jamais oublier une pilule, prendre la pilule à la même heure chaque jour, ne
pas vomir/diarrhée), l'efficacité est de 99,9 %. Le risque d'anomalies fœtales /2 l'utilisation d'OCP pendant la
grossesse est négligeable.

Médroxyprogestérone dépôt : peut aider à diminuer le flux menstruel et produit une aménorrhée temporelle,
diminuant les épisodes de perte de sang chez la patiente. Cela peut être utile si le patient souffre d'un
trouble hématologique. Il diminue également les risques de salpingite et de cancer de l'endomètre.

Aménorrhée due à l'exercice : Les femmes qui maintiennent un poids ou un IMC faible peuvent devenir
hypoestrogéniques, ce qui provoque une aménorrhée. En outre, le faible taux d'œstrogènes les prédispose à
l'ostéopénie, voire à l'ostéoporose. Des fractures spontanées ont été observées. Rx avec prise de poids, ou
THS et Ca/Vit D si les calories ne sont pas possibles. N'oubliez pas que l'aménorrhée induite par l'exercice
est un diagnostic d'exclusion (vérifiez toujours le TH et la prolactine). L'hypoestrogénémie est due à une
diminution de la sécrétion pulsatile de LH.

Vulvovaginite : Les causes infectieuses courantes sont la candidose, la vaginose bactérienne et la

trichomonase. Une bonne technique est la préparation au sérum physiologique et au KOH pour la
microscopie. La candidose présente alors des pseudohyphes. La vaginose bactérienne présente des
cellules indicatrices. Dans le cas de la trichomonase, on observe des trichomonades mobiles et de
nombreuses cellules PMN.

Vaginose bactérienne : déséquilibre de la flore bactérienne vaginale normale associé à une augmentation du
nombre de Gardnerella et de diverses bactéries. Dx lorsque 3 des critères suivants sont présents :
écoulement vaginal homogène, pH vaginal > 4,5, odeur d'amine avec application de KOH, ou présence de
cellules d'amulettes à l'examen microscopique du montage humide. De nombreuses femmes sont
asymptomatiques, mais la VB provoque souvent des pertes vaginales blanches/grises excessives ou une
odeur fétide/poissonneuse, en particulier après les rapports sexuels (en cas de sperme masculin). Le BV est
associé à des complications de la grossesse (avortement spontané, PROM, accouchement prématuré). Le
dépistage ou le traitement de la VB chez une femme asymptomatique à risque moyen n'améliore pas les
issues défavorables de la grossesse, de sorte que les femmes asymptomatiques doivent être surveillées
mais non traitées. Si vous décidez de prescrire une ordonnance, il s'agit de métronidazole ou de
clindamycine par voie orale. Si un patient est symptomatique ou présente un risque élevé (travail
prématuré), vous devez lui prescrire une ordonnance.

Tcichomonase : Si elle est symptomatique, elle se caractérise par des écoulements gris-vert abondants et
mousseux, une odeur de poisson, un prurit vulvaire et vaginal ou une dysurie. Sur un frottis, vous verrez des
organismes mobiles en forme d'épeire. Des pétéchies vaginales et cervicales (col de l'utérus en forme de
fraise) peuvent parfois être observées. La prescription est indiquée pour toutes les femmes atteintes de
trichomonase et leurs partenaires. Le traitement est à base de métronidazole. Il passe dans le lait maternel,
mais il n'y a pas d'effets secondaires connus. La recommandation générale est de prescrire une dose de
métro de 2g PO, puis d'interrompre l'allaitement pendant 12 à 24 heures après la dose.

Vaginite atrophique : MCC des saignements post-ménopausiques. Il faut toujours écarter les problèmes plus
graves (cancer de l'endomètre) par une biopsie de l'endomètre avant de diagnostiquer cette maladie. La
vaginite atrophique se caractérise par une sécheresse vaginale, des brûlures, une dyspareunie, une
diminution des sécrétions vaginales et un prurit vulvaire. Parfois, des symptômes urinaires peuvent être
observés. L'examen pelvien montre une perte de la plénitude labiale, une pâleur de l'épithélium vaginal et
une diminution des sécrétions vaginales. Cela est généralement dû à la baisse des niveaux d'œstrogènes.
On peut également l'observer chez les femmes non ménopausées, où la production d'œstrogènes peut être
freinée par la radiothérapie, la chimiothérapie, les troubles immunologiques et l'allaitement. Rx avec THS,
lubrifiants ou remplacement transvaginal des œstrogènes (crème, anneaux libérant de l'hormone).

Acide folique pour la grossesse : Il faut commencer à prendre 0,4-0,8 mg/jour d'acide folique au moins un
mois avant la conception.

Première visite prénatale : il faut obtenir le groupe sanguin + le dépistage des anticorps, le Rh, la NFS, le
statut rubéoleux, le dépistage de la syphilis, de la chliamydia et du VIH, l'antigène de surface de l'hépatite B,
l'U/A + la culture et le frottis cervical. Lors de la visite suivante, il faut vérifier la tension artérielle, le poids, la
hauteur du fond utérin, le tonus cardiaque du fœtus, la présentation et l'activité du fœtus, ainsi que le
glucose et les protéines dans l'urine. Cela permet de découvrir 50 % des fœtus présentant des anomalies de
croissance, de prévenir 70 % des épisodes d'éclampsie et de détecter 80 % des présentations par le siège.

Thrombopénie gestationnelle : affection bénigne, définie par la présence de 5 critères. Ils comprennent une
thrombocytopénie légère et asymptomatique, se développant en fin de grossesse, sans antécédent de
thrombocytopénie en dehors de la grossesse, sans preuve de thrombocytopénie fœtale, et une résolution
spontanée une fois l'enfant né. Rx conservateur, et f/u pour s'assurer que la thrombocytopénie disparaît
après la grossesse.

Syndrome HELLP : hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et baisse des plaquettes. Il s'agit d'une
variante inquiétante de la pré-éclampsie sévère, responsable de 20 % des cas de thrombocytopénie
pendant la grossesse. Rx avec sulfate de Mg pour réduire le risque de crise.

Bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte : doit être traitée rapidement, car elle peut évoluer
rapidement vers une cystite et une pyélonéphrite. Ces deux conditions sont associées à un travail prématuré
et à une naissance prématurée. E. Coli est la plus courante, mais S. Agalactiae peut également être
présente. S. agalactiae indique une colonisation par le SGB, qui doit être traitée par la pénicilline G ou la
céphalexine.

Immunoglobuline Rho D (immunoglobuline anti-D) : Administrer à 28 semaines si nécessaire (statut inconnu

du père, la mère est Rh - sans anticorps anti-D). En outre, en cas d'hémorragie fœto-maternelle pendant
l'accouchement (ex-décollement placentaire), il convient d'envisager l'administration d'anti-D. Effectuez un
test de rosette. Cela permet de déterminer la présence d'une hémorragie fœto-maternelle. En cas de résultat
négatif, la dose standard d'anti-D doit être administrée. En cas de résultat positif, la dose d'anti-D doit être
augmentée en conséquence. Syndrome d'Eisenmenger (inversion du shunt L-R) chez la femme enceinte : Il
existe un risque élevé de détérioration maternelle et fœtale. Le risque de mortalité est de 30 à 50 %. Le
risque d'avortement spontané, d'accouchement prématuré et de mortalité fœtale est également plus élevé. Il
est conseillé à toutes les femmes enceintes atteintes du syndrome d'Eisenmenger d'interrompre leur
grossesse.

L'incompatibilité Rh ne peut se produire que si la mère est Rh - ET le père Rh +.

Hématome sous-chorial : saignement entre l'endomètre et le sac gestationnel. Apparaît à l'échographie

comme une région hypoéchogène en forme de croissant adjacente au sac gestationnel. MC source des
saignements du premier trimestre. Prendre en charge les patients jusqu'à ce que les symptômes
disparaissent ou que d'autres résultats apparaissent. Le sitedevrait être réexaminé dans une semaine. Il
n'existe aucune prescription thérapeutique connue pour cette affection. Les femmes enceintes qui en sont
atteintes courent un risque accru d'avortement spontané.

L'exercice physique pendant la grossesse : Il faut continuer à faire de l'exercice tant que c'est confortable.
Évitez la plongée sous-marine, les sports très stressants (course de fond) et les sports avec risque de chute
(ski).

Prurit pendant la grossesse : Le prurit est très fréquent pendant la grossesse. Elle touche jusqu'à 20 % des
femmes enceintes. Le symptôme peut être une manifestation de la dermatose associée à la grossesse. Elle
touche généralement le cuir chevelu, l'anus, la vulve et l'abdomen. Peut se contenter d'une prescription
symptomatique si nécessaire (stéroïdes topiques, antihistaminiques).

Papules et plaques urticariennes de la grossesse (PUPPP) : dermatose courante associée à la grossesse,

caractérisée par des papules érythémateuses à l'intérieur de la strie gravidique. Rx avec stéroïdes tomiques.

Herpes gestationis (alias pemphigoïde gestationis) : dermatose vésiculeuse peu courante associée à la
grossesse. Peut se manifester d'abord par un prurit abdominale (et être considéré comme bénin). Une
éruption cutanée finit par se développer. L'éruption cutanée est localisée autour de l'ombilic et se caractérise
par des papules, des plaques urticariennes et des vésicules. Il s'agit d'une maladie auto-immune (qui n'est
PAS causée par un virus). Il s'agit d'une maladie auto-immune. Par conséquent, les rx avec des
corticostéroïdes principalement. Pour les cas moins graves, il suffit d'utiliser de la triamcinolone (stéroïde
plus faible). Dans les cas les plus avancés, des stéroïdes systémiques sont utilisés.

Par ailleurs, les stéroïdes topiques sont généralement le bon choix pour les réponses concernant les
traitements des dermatoses associées à la grossesse.

Taux sérique d'AFP : généralement mesuré entre la 16e et la 20e semaine de gestation pour détecter les
anomalies du tube neural. Une AFP élevée (> 2-2,5) est présente en cas de spina bifida ouvert et
d'anencéphalie. Ce phénomène peut également être présent dans d'autres anomalies fœtales, telles que la
néphrose congénitale, les anomalies de la paroi ventrale, etc. Si le taux d'AFP est élevé mais ne dépasse
pas 7,0, il faut refaire un test d'AFP. Dans 30 % des cas, les tests répétés sont normaux. Si les valeurs
répétées sont élevées ou si l'AFP est > 7, il convient de procéder à une échographie pour confirmer l'âge
gestationnel et rechercher des anomalies neurologiques. L'amniocentèse n'est nécessaire que si l'US est
normale ou non concluante malgré des taux d'AFP élevés.

Hémophilie A : maladie récessive liée au chromosome X. Entraîne un déficit en facteur VIII de la

coagulation. Pour qu'une femme soit porteuse, il faut qu'il y ait eu une FH quelque part dans le passé.

Prélèvement de villosités choriales : L'une de ses complications est l'anomalie du membre transverse. Le
risque dépend de l'âge de la gestation, le risque étant le plus élevé lorsque la grossesse est inférieure à 9
semaines et le plus faible lorsqu'elle est supérieure à 11 semaines. Le risque ne dépend pas de la
compétence de l'opérateur, de la voie de la procédure ou du calibre de l'aiguille.
Patiente séropositive qui tombe enceinte : Si la patiente est déjà sous HAART, elle doit poursuivre le
traitement si la grossesse est confirmée après lepremier trimestre. La zidovudine est particulièrement
intéressante car il a été démontré qu'elle réduisait la transmission verticale. Si la grossesse est identifiée au
début dupremier trimestre, il est possible d'interrompre le traitement HAART pendant le reste du premier trimestre,
puis de le reprendre par la suite. En fin de compte, le mode d'accouchement préféré de toutes les femmes
séropositives est la césarienne. L'éfavirenz et la delavirdine sont tératogènes. Des études ont montré que le
VIH peut être transmis par le lait maternel, de sorte que ces femmes ne devraient pas allaiter leurs enfants.
Par ailleurs, il existe des preuves que le HAART peut également être transmis dans le lait maternel. Ainsi,
dans les pays du tiers monde où le lait maternisé n'est pas facilement accessible, il est justifié de penser
qu'il n'est pas si grave de continuer à traiter un enfant par HAART tout en l'allaitant. Néanmoins, aux États-
Unis, il suffit d'utiliser du lait maternisé.

Hep B pendant la grossesse : Pas d'augmentation de la mortalité ou de la tératogénicité. Cependant, la

transmission périnatale du virus est préoccupante chez les femmes présentant une infection aiguë par le
VHB (HBsAg, IgM anti-HBc et HBeAg) au cours du troisième trimestre et chez celles qui sont porteuses
chroniques du virus (anti-HBe, anti-HBs et IgG anti-HBc). L'administration du vaccin contre l'hépatite B et
des Ig anti-hépatite B au nourrisson dans les 12 heures suivant l'accouchement serait le meilleur moyen de
gérer l'état de la femme. Il n'existe aucune preuve que la césarienne réduit le taux de transmission du VHB
entre la mère et l'enfant.

Syndrome prémenstruel (SPM) : symptômes comportementaux et physiques qui surviennent au cours de

ladeuxième moitié du cycle menstruel. Une grande variabilité dans la présentation (plus de 150 symptômes ont
été décrits). Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est une forme sévère du syndrome prémenstruel
caractérisée par la prédominance de la colère et de l'irritabilité. Les ISRS constituent le traitement de
première intention du trouble dysphorique prémenstruel. La FLuoxétine s'est avérée efficace. Environ 15 %
des patients sont résistants à la fluoxétine. Dans ce cas, l'alprazolam est une bonne alternative et est
administré pendant la phase lutéale du cycle menstruel. Il n'a pas été démontré que l'augmentation de la
dose de fluoxétine chez les patients réfractaires au traitement initial était utile. Le syndrome prémenstruel est
associé de manière significative aux troubles psychiatriques (en particulier les troubles de l'humeur et de
l'anxiété). Les femmes qui présentent un syndrome prémenstruel ont une incidence beaucoup plus élevée
de dépression dans le passé et une incidence plus élevée d'épisodes dépressifs dans l'avenir.

Incontinence urinaire d'effort : fuites d'urine dues à une augmentation de la pression intra-abdominale. Les
fuites qui surviennent instantanément lors de la toux permettent pratiquement de diagnostiquer une
incontinence urinaire d'effort. Cela est dû à la faiblesse du plancher pelvien, qui entraîne une perte de
soutien vaginal suite à un traumatisme du plancher pelvien lors de l'accouchement ou à une atrophie
vaginale consécutive à la ménopause. Peut être prescrit avec des exercices du plancher pelvien.

Présentation du siège : La prise en charge dépend de la semaine où vous la voyez. Avant 28 semaines, la
plupart des présentations du siège deviennent céphaliques vers 34-36 semaines. Après 36 semaines, seuls
6 % des fœtus sont en position de siège, et environ 1/3 d'entre eux passent en position céphalique. La
version céphalique externe ne doit pas être tentée avant 37 semaines de gestation. À ce moment-là, la
version ne doit être pratiquée que s'il n'y a pas de contre-indication à l'accouchement par voie basse et si le
bien-être du fœtus a été établi. Une césarienne doit être pratiquée si ces critères ne sont pas remplis.

Aménorrhée secondaire. Dx par l'absence de règles pendant > 3 mois si elles étaient régulières auparavant,
et > 6 mois si elles étaient irrégulières auparavant. FSOM est toujours un test de grossesse. Si le résultat est
négatif, l'étape suivante consiste à effectuer un test de provocation à la progestérone. Si le test est +
(saignement après 2-3 jours), la patiente présente un déficit en progestérone, pour lequel le MCC est
l'anovulation (qui peut être idiopathique, TH ou hyperPL). Si le test de provocation à la progestérone est
négatif (pas de saignement), l'étape suivante est le test de provocation aux œstrogènes et à la
progestérone. Si le résultat est positif (saignements), il y a une carence en œstrogènes (peut-être due à un
problème central ou primaire au niveau des ovaires). S'il s'agit d'une cause centrale, la FSH sera faible. S'il
s'agit d'un problème ovarien, la FSH sera élevée. S'il n'y a toujours pas de saignement avec la provocation
œstrogène/progestérone, il faut alors écarter la possibilité d'une obstruction des voies d'écoulement.

Saignement utérin dysfonctionnel : Se manifeste par l'apparition soudaine de saignements vaginaux

abondants. Généralement d/t anovulation. C'est l'absence d'ovulation qui entraîne un déséquilibre hormonal
de la progestérone qui conduit à une prolifération de l'endomètre qui finit par dépasser son apport sanguin,
ce qui entraîne une desquamation irrégulière pouvant entraîner des saignements abondants. Le traitement
comprend une thérapie hormonale pour stabiliser l'endomètre. Les œstrogènes doivent être utilisés chez
toutes les femmes qui saignent activement, car ils favorisent l'hémostase. L'œstrogène à haute dose suivi
d'un progestatif est le TOC.

Le syndrome de Down : Différents mécanismes de dépistage sont disponibles. À 10 semaines, vous pouvez
vérifier l'épaisseur de la clarté nucale (suggestive, mais non diagnostique). Au cours du deuxième trimestre, vous
pouvez effectuer un quadruple dépistage (AFP faible, hCG, estriol non conjugué et inhibine A) qui permet de
détecter 80 à 85 % des cas. La seule méthode de détection à 100 % consiste à effectuer un caryotypage
lors d'une amniocentèse.

Chlamydia : Principale cause de stérilité, de salpingite et de grossesse extra-utérine chez les femmes. Le
dépistage doit toujours être effectué lors de la première visite prénatale et, chez les femmes de moins de 25
ans ou présentant un risque accru, il doit être répété au cours du troisième trimestre. L'endométrite à Chlamydia
pendant la grossesse peut entraîner une chorioamnionite et un accouchement prématuré du fœtus. Une
infection non traitée pendant la grossesse peut également entraîner une conjonctivite et une pneumonie
chez le nouveau-né. Il s'agit d'une MST, ce qui signifie que le contact sexuel a joué un rôle dans l'acquisition
de la maladie. La réactivation d'une infection latente à Chlamydia pendant la grossesse ne se produit pas.
Le meilleur traitement est l'azithromycine (1 g PO en dose unique) ou la doxycycline (100 mg PO bid 7
jours). Cependant, la doxycycline, les fluoroquinolones et l'érythromycine sont contre-indiquées chez les
femmes enceintes. Dans ce cas, utiliser l'érythromycine (500 mg PO qid pendant 7 jours) et l'amoxicilline
(500 mg PO tid pendant 7 jours).

La tuberculose pendant la grossesse : Le traitement standard est l'INH, la rifampicine et l'éthambutol. En cas
de risque de MDR, ajouter le pyrazinamide. Les données concernant la tératogénicité du pyrazinamide étant
insuffisantes, ce médicament n'est pas utilisé chez les femmes enceintes, à moins qu'il n'existe des preuves
solides de la présence d'une MDR.

Rectocèle : déplacement du rectum à travers les défauts de la paroi vaginale postérieure. Généralement
causée par des lésions de la cloison recto-vaginale lors d'un accouchement par voie vaginale. Présente une
pression/poids pelvien, une lombalgie et une constipation. Vous pouvez démontrer la saillie à travers le mur
lors d'un examen gynécologique. La chirurgie est la meilleure solution, mais les femmes qui ne sont pas de
bons candidats à la chirurgie peuvent utiliser des pessaires (structures conçues pour soutenir la paroi
vaginale). Les pessaires ne doivent être utilisés qu'en association avec des œstrogènes vaginaux. Sans
cela, ils peuvent provoquer des pertes chroniques et des saignements dus à des lésions des tissus
vaginaux.

Prééclampsie : le fait d'avoir un antécédent de prééclampsie augmente la possibilité de futures grossesses.

Le risque est au moins 7 fois plus élevé, mais n'est pas garanti.

La ménopause : La ménopause entraîne une perte rapide de la masse osseuse. Les exercices de port de
poids, la supplémentation en calcium et en vitamine D peuvent prévenir la perte osseuse
postménopausique. L'hormonothérapie est nécessaire si la patiente présente des symptômes plus légers. Le
traitement hormonal substitutif entraîne de nombreux effets secondaires sur le plan cardiovasculaire ; il
convient donc de l'éviter à moins que cela ne soit nécessaire.

Périménopause : période s'étendant de 2 à 8 ans avant la ménopause jusqu'à 1 an après les dernières
règles. Cet état est associé à des cycles ovulatoires normaux entrecoupés de cycles anovulatoires de durée
variable. Les niveaux d'hormones sont irréguliers pendant cette période, et les œstrogènes ne sont souvent
pas opposés, ce qui entraîne des règles irrégulières et des saignements abondants. Si une patiente se plaint
d'un épisode de saignement dysfonctionnel abondant ou de règles irrégulières depuis plus de 6 mois, une
biopsie de l'endomètre ou une échographie vaginale pour s'assurer que l'épaisseur de l'endomètre reste
inférieure à 4 mm est indiquée.

La fibrose kystique entraîne la stérilité : 20 % de risque de stérilité chez une femme atteinte de fibrose
kystique. La plupart du temps, c'est dû à la malnutrition qui peut provoquer une aménorrhée secondaire. En
outre, la glaire cervicale des patientes atteintes de fibrose kystique est épaisse et tenace. Chez les hommes,
95 % des personnes atteintes de FK sont stériles. Le transport des spermatozoïdes dans ces pt est altéré.

Écoulement mamelonnaire : Généralement bénin, mais il faut savoir si l'écoulement est spontané ou
provoqué, et s'il est unilatéral ou bilatéral. En général, les causes malignes se traduisent par un écoulement
spontané, unilatéral et guiac + ou grossièrement sanglant. D'autres causes bénignes se traduisent par un
écoulement mamelonnaire bilatéral. Toutes les patientes présentant un écoulement mamelonnaire unilatéral
spontané doivent subir une mammographie. Si la mammographie est suspecte, il faut procéder à une FNA
ou à une biopsie mammaire ouverte et examiner la cytologie.
Syndrome d'insensibilité aux androgènes (SIA) : Se manifeste par une aménorrhée primaire, des masses
inguinales bilatérales et un développement mammaire sans pilosité pubienne ou axillaire. Le génotype est
46 XY, mais le phénotype est féminin. Il n'y a pas de structures mullériennes (utérus, trompes de Fallope) et
le vagin se termine par une poche aveugle.

Patiente enceinte souffrant d'une infection urinaire : la première ligne est la céphalexine, l'amoxicilline ou la
nitrofurantoïne. Les fluoroquinolones peuvent provoquer des ruptures de tendon chez les enfants. La
tétracycline peut provoquer des taches dentaires et une réduction de la croissance osseuse chez le fœtus.
Le Bactrim peut provoquer une hyperbilirubinémie et un ictère nucléaire chez le fœtus. Si une femme
développe une pyélonéphrite, elle doit être hospitalisée et recevoir de la ceftriaxone ou de l'augmentin par
voie intraveineuse jusqu'à ce qu'elle soit afébrile pendant 24 à 28 heures. Si la patiente développe un pyélo,
elle doit recevoir une prophylaxie par abx à faible dose (céphalexine ou nitrofurantoïne) jusqu'à la fin de la
grossesse et subir des examens urinaires occasionnels. Si la pyélonéphrite ne disparaît pas, procéder à une
échographie rénale à la recherche d'un abcès périnéphrétique ou de calculs rénaux.

Hymen imperforé : Présente des douleurs pelviennes cycliques avec une aménorrhée primaire. Parfois, une
petite masse sus-pubienne (utérus contenant du sang menstruel) peut être palpée. L'examen du périnée
montre une membrane bleutée et bombée entre les lèvres. La couleur bleue est due à une séquestration de
sang derrière l'hymen (alias hématocolpos).

Des études ont montré que les adolescents en pratique privée sont préoccupés par le fait que l'utilisation de
l'OCP entraîne une prise de poids.

Bifida spinal : affection peu fréquente (1/1000) caractérisée par une fente dans la colonne vertébrale, qui
peut être ouverte ou recouverte par la peau. La supplémentation en acide folique est efficace pour réduire le
risque de développer un spina-bifida. Le risque est toujours présent. Si vous avez un parent au premier
degré atteint de spina bifida, vos chances d'avoir un enfant atteint sont plus élevées, mais restent faibles.

Myéloméningocèle : se manifeste par une protrusion de tissu dans la région lombaire moyenne, avec une
diminution de la force musculaire dans les deux jambes. La plupart des patients atteints de
myéloméningocèle présentent également une hydrocéphalie et une malformation de CHiari II, d'où la
nécessité d'une évaluation neurochirurgicale urgente. La fermeture chirurgicale du défaut doit être effectuée
dans les 24-48 heures afin de prévenir les infections du SNC.

L'épilepsie chez la femme enceinte : Bien que les médicaments antiépileptiques soient associés à un risque
accru d'anomalies congénitales, plus de 90 % des femmes épileptiques ont une grossesse normale. En
outre, il n'y a pas d'accord sur le médicament le plus ou le moins tératogène, de sorte que le médicament qui
fonctionne le mieux pour la patiente lorsqu'elle tombe enceinte doit être poursuivi. Il est conseillé de
procéder à un dépistage précoce des anomalies du tube neural par un dosage sérique de l'AFP.
L'amniocentèse et l'échographie sont également importantes. En outre, une dose élevée (4 mg/jour) d'acide
folique est recommandée avant la conception et le premier trimestre, car la phénytoïne et l'acide valproïque
peuvent réduire la concentration de folate. L'allaitement n'est pas contre-indiqué en cas de prise
d'antiépileptiques.

Ceintures de sécurité pendant la grossesse : Il convient d'utiliser à la fois les sangles abdominales et les
sangles d'épaule. Il n'y a pas d'effets indésirables associés à l'utilisation des ceintures de sécurité.

Anticoagulation pendant la grossesse : En général, les patients sous anticoagulation à long terme prennent
de la warfarine, qui est contre-indiquée pendant la grossesse. Les femmes qui envisagent une grossesse
doivent arrêter la warfarine et recevoir une HBPM ou de l'héparine non fractionnée par voie sous-cutanée.

THS : Si les femmes plus âgées souffrant de syndrome prémenstruel et prenant un THS présentent un
risque accru d'accidents cardiovasculaires, il n'en va pas de même pour les femmes plus jeunes souffrant
d'insuffisance ovarienne prématurée. Le THS (œstrogène équin conjugué et médroxyprogestérone) peut
être utilisé chez des patientes plus jeunes avec un suivi attentif sans risque cardiovasculaire excessif. Il n'est
pas souhaitable d'administrer uniquement des œstrogènes (sans opposition) à une patiente dont l'utérus est
intact (risque de cancer de l'endomètre).

Décision de traitement pour les nouveau-nés gravement malades : Le traitement de maintien en vie peut
être refusé ou retiré à un nourrisson gravement malade si le potentiel de joie est dépassé par la douleur et la
souffrance que l'enfant risque d'endurer. Les parents ont le droit de suspendre ou d'interrompre le maintien
en vie d'un nouveau-né gravement malade si leur décision est dans l'intérêt supérieur de l'enfant. Si la
décision d'un parent n'est pas dans l'intérêt supérieur de l'enfant, vous devrez peut-être obtenir une décision
de justice pour le traitement.

Diagnostic d'une femme enceinte souffrant d'hyperTH : la T4 libre doit être élevée et la TSH doit être <0,01.
La thyrotoxicose transitoire gestationnelle est le dx si la T4 est légèrement augmentée et la TSH légèrement
diminuée à la fin du premier trimestre. La GTT n'a pas lieu après 14 semaines.

Masses mammaires : La plupart des masses palpables chez les moins de 35 ans sont bénignes, maladie
fibrokystique MC ou fibroadénome. Les symptômes de la maladie fibrokystique peuvent s'aggraver pendant
la grossesse en raison des changements hormonaux. Les caractéristiques évocatrices d'une tumeur maligne
sont l'immobilité, la dureté, l'unicité et l'irrégularité des contours. Une masse kystique devrait toujours être
évaluée par FNA. Si le liquide est sanguinolent, envoyez-le en cytologie. S'il n'y a pas de sang, refaire un
examendans 4 à 6 semaines.

Drépanocytose : les femmes atteintes de drépanocytose présentent un risque élevé de complications

pendant la grossesse, il faut donc veiller à ce qu'elles aient une bonne contraception. La
dépotmedroxyprogestérone est un bon choix. L'utilisation d'une combinaison d'OCP est controversée. Bien
qu'aucune étude n'ait montré que les patients atteints de DICS qui utilisent la PCO ont un risque plus élevé
de MTEV, nombreux sont ceux qui ne l'utilisent pas. Les antécédents d'accident vasculaire cérébral
constituent toujours une contre-indication à l'utilisation d'OCP. Les stérilets doivent être évités chez les
patientes atteintes de DICS. Le stérilet peut augmenter les saignements utérins, ce qui aggrave l'anémie de
la maladie de Creutzfeldt-Jakob.

PID : fièvre, frissons et douleurs dans le bas-ventre. Des pertes vaginales peuvent être présentes. L'examen
montre un mouvement cervical positif et une sensibilité annexielle. Certains signes péritonéaux peuvent être
présents (légers). Les facteurs de risque de MIP sont les suivants : contraception orale, absence de
contraception de barrière, partenaires sexuels multiples, âge inférieur à 35 ans, âge moyen. Rx avec
cefotoxine + doxycycline ou ceftriaxone + doxycycline.

Utérus rétroversé : Trouvé dans 11% de la population. Il n'y a pas de risque accru d'avortement. Elle se
repositionne généralement en position antérieure entre 12 et 16 semaines, mais si cela ne se produit pas
automatiquement, le médecin doit la repositionner manuellement pour éviter l'incarcération de l'utérus dans
la région sacrée. La chirurgie n'est recommandée que pour les femmes souffrant de dyspareunie liée à la
rétroversion de l'utérus. Parfois, une salpingite chronique ou une endométriose peut provoquer une
rétroversion de l'utérus.

SOPK : Présente une infertilité, un hirsutisme, des règles irrégulières, une obésité et une augmentation du
volume ovarien mesurée par US. La cause de l'infertilité est l'anovulation. La réduction du poids chez les
femmes obèses ou en surpoids peut rétablir l'ovulation, diminuer la production d'androgènes et favoriser la
grossesse. Si la réduction de poids ne parvient pas à rétablir l'ovulation, on peut essayer le citrate de
clomifène.

Il n'a pas été démontré que les champs électromagnétiques de faible énergie (écrans vidéo, lignes
électriques) sont dangereux pour les fœtus.

Syphilis pendant la grossesse : Toute femme dont le test VDRL/FTA-ABS est positif est considérée comme
infectée jusqu'à preuve du contraire. La syphilis non traitée a une prévalence très élevée (80 %) d'effets
indésirables sur le fœtus (RM, mortinaissance, décès néonatal). Rx avec pénicilline. Si le patient est
allergique au stylo, procéder à une désensibilisation au stylo. En administrant des doses progressives de
pénicilline V par voie orale.

Les adolescentes courent un risque accru d'issues défavorables de la grossesse : Il s'agit notamment de
l'augmentation de la mortalité périnatale, de l'accouchement prématuré et de la prématurité ou du faible
poids à la naissance.) Cependant, il n'y a pas de risque d'augmentation des malformations congénitales. Il
existe toutefois un risque de troubles cognitifs futurs chez le bébé.

Kystes pendant la grossesse : 70 % des femmes non enceintes présentant des masses pelviennes
purement kystiques d'une taille inférieure à 10 cm se résorbent spontanément. L'ablation chirurgicale
pendant la grossesse est indiquée pour les kystes annexiels qui mesurent plus de 5 cm et qui persistent
dans le temps (risque élevé de rupture, d'hémorragie, de torsion, ce qui peut entraîner un accouchement
prématuré). Chirurgie au cours dudeuxième trimestre pour réduire le risque de complications fœtales.

Infertilité : la cause masculine représente 20 à 30 % des causes. L'analyse du sperme est la première
évaluation. Identification de l'azoospermie et de l'oligospermie sévère comme causes de l'infertilité.
L'anovulation est une autre cause potentielle d'infertilité. Cela peut être évalué en mesurant la température
basale du corps, la progestérone sérique ou la prolactine sérique. Mesurer la progestérone au milieu de la
phase utérine. L'hystérosalpingographie est utilisée pour détecter les anomalies des trompes et de l'utérus.

Utérus cloisonné : forme d'anomalie de fusion mullérienne qui peut entraîner d'importants problèmes de
fertilité. Augmente le risque d'une mauvaise implantation sur une surface inhospitalière. L'ablation
chirurgicale du septum s'est avérée efficace pour traiter les complications du deuxième trimestre, mais pas pour
corriger les complications du premier trimestre. La métroplastie par hystéroscopie est une chirurgie
endoscopique qui peut être utilisée pour la traiter.

Tétanos : Administrer l'anatoxine aux personnes ayant des plaies sales et dont la dernière dose remonte à
plus de 5 ans, et aux personnes ayant des plaies propres et dont la dernière dose remonte à plus de 10 ans.
En outre, les femmes enceintes qui n'ont pas reçu 3 doses de primovaccination ou un rappel au cours des
10 dernières années doivent recevoir une combinaison d'anatoxines tétanique et diphtérique.
L'immunoglobuline antitétanique doit être administrée aux personnes qui ont reçu moins de 3 doses de
vaccin antitétanique ou dont le statut vaccinal est inconnu. La grossesse ne modifie en rien ces
recommandations.

Endométriose : dysménorrhée, dyspareunie et infertilité. Elle touche principalement les ovaires, les
ligaments larges, l'utérus, les trompes de Fallope et le côlon sigmoïde. Il existe donc également un risque
d'occlusion intestinale. Cette maladie n'est pas un FR pour le cancer du sein ou du col de l'utérus.

Endométriose : Présence de tissu endométrial dans les ovaires, les trompes de Fallope ou d'autres sites
anormaux, provoquant des douleurs pelviennes et la stérilité. A considérer fortement chez les pt qui
souffrent de dysménorrhée, après des années de menstruations indolores. Le diagnostic est difficile et il est
préférable de procéder à une laparoscopie pour visualiser les implants. Peut être prescrit avec des AINS, un
analogue de la GnRH, du danazol (androgène synthétique) ou un contraceptif oral. S\NLa chirurgie consiste
à enlever les lésions.

Pré-éclampsie légère
- Soit une tension > 140/90 ou une augmentation de > 30/15 par rapport à la situation antérieure
à la grossesse.
- Protéinurie > 300 mg
- Œdème non dépendant (visage ou mains)
- Tx : déclencher l'accouchement si le terme est atteint, ou si la prématurité est instable, ou si le
développement pulmonaire du fœtus est confirmé.
o Bêta-méthasone : améliore la maturité des poumons
o Commencer à administrer du Mg SO4 pour la prophylaxie des convulsions pendant le
travail, continuer 12-24 h après l'accouchement.

Prééclampsie sévère
- TA > 160/110 + protéinurie > 5 g OU manifestations organiques telles qu'énumérées ci-dessus
- Tx : les objectifs généraux sont de prévenir l'éclampsie, d'abaisser l'HTN de la mère et
d'accoucher.
o Initiale : MgSO4 pour prévenir les convulsions, hydralazine pour la PA
o Une fois stable : voir l'âge gestationnel du bébé
§ 24-32 semaines : attente de la béclaméthasone et d'une plus grande maturité
§ > 32 ou signes de défaillance d'un organe : accoucher immédiatement
- pt. peut s'aggraver immédiatement après l'accouchement
o maintenir la tension artérielle basse, utiliser du MgSO4 pendant 24 heures après
l'accouchement
o en cas de HELLP, la thrombocytopénie peut s'aggraver : administrer des stéroïdes pour
accélérer le retour à des niveaux normaux.

Éclampsie
- l'augmentation de la DTR est un signe inquiétant que la prééclampsie pourrait évoluer vers
l'éclampsie
- crises d'épilepsie grand mal chez un patient atteint de pré-éclampsie sans autres causes
- le fait de souffrir d'une pré-éclampsie sévère n'est PAS une condition préalable
- Le décès de la mère en cas d'éclampsie est dû à une hémorragie intracérébrale.
- Clinique S/S
o La crise peut survenir à n'importe quel moment du travail et de l'accouchement.
 o Tonique clonique, avec ou sans aura
o Les hémorragies rétiniennes sont un signe extrêmement inquiétant, car elles peuvent
signifier que des lésions vasculaires se sont produites dans d'autres organes.
o Une anémie hémolytique microangiopathique est observée, mais elle n'est pas
nécessairement inquiétante.
- Traitement
o L'objectif principal est de livrer le plus rapidement possible. La mg prévient d'autres
crises, mais n'arrête pas une crise en cours.
o Gérer les crises, abaisser la tension artérielle, prévenir d'autres crises.
o Hydralazine ou labétalol pour réduire rapidement l'augmentation aiguë de la PA
o MgSO4 pour les crises : aussi bon ou meilleur que les anticonvulsivants
§ Commencer au moment du diagnostic, continuer pendant 12 à 24 heures
après l'accouchement.
§  Atteindre le niveau thérapeutique sans
OD
§ OD traiter avec IV CaCl ou Ca gluconate pour la protection cardiaque
-Signes OD : dyspnée, perte de DTR, hyporéflexie (premier signe)
o Traiter la mère, c'est traiter le fœtus
o N'accoucher qu'une fois que la patiente est stable : NSVD est correct, seule la
césarienne est indiquée en cas d'obésité.

Catégorie de risque pour la grossesse C : soit 1) des études sur des animaux ont montré des effets
indésirables, mais aucune étude n'a été réalisée sur des femmes enceintes, soit 2) aucune étude n'a été
réalisée sur des animaux ou des femmes enceintes.

Catégorie de risque B : 1) les études animales n'ont pas mis en évidence de risque pour le fœtus, mais
aucune étude contrôlée n'a été réalisée sur des femmes enceintes, ou 2) les études animales ont mis en
évidence un effet indésirable qui n'a pas été confirmé dans les études sur les femmes enceintes.

Risque D : Il existe des preuves d'un risque pour le fœtus humain, mais les avantages pourraient
éventuellement l'emporter sur le risque.

Risque A : les études n'ont pas montré d'augmentation du risque d'anomalies fœtales.

Risque X : des études menées sur des animaux ou des humains ont révélé des anomalies fœtales, et le
risque d'utilisation est supérieur au bénéfice éventuel.

Syndrome de Turner : En général, les patientes présentent une aménorrhée primaire, mais la fonction et la
morphologie ovariennes sont très variables. Certaines femmes peuvent tomber enceintes, mais les risques
sont très faibles.

Thérapie stéroïdienne pour le travail prématuré : réduit le risque de SDR et d'hémorragie intraventriculaire
chez le nourrisson. 2 schémas couramment utilisés sont la btaméthasone ou la dexaméthasone
administrées par voie intramusculaire. Doit être administré à toute femme enceinte de 24 à 34 semaines de
gestation dont les membranes sont intactes et qui présente un risque élevé d'accouchement prématuré
(contractions, dilatation du col de l'utérus).

Prolapsus utérin : généralement observé chez les femmes multipares, ménopausées, ayant accouché
plusieurs fois par voie basse. Se manifeste par une sensation de pression ou de lourdeur dans la région
pelvienne, qui est soulagée par la position allongée et aggravée par la position debout prolongée ou l'effort.
Il peut y avoir une masse visible à l'introitus. Dans les cas chroniques, le patient peut présenter des
saignements ou des écoulements provenant d'un épithélium superficiel ulcéré. Tous les patients
symptomatiques devraient bénéficier d'une correction chirurgicale du défaut de soutien pelvien.

Néphrolithiase : L'US est l'examen de choix pour la détection chez les patients qui doivent éviter l'exposition
aux radiations. Le scanner hélicoïdal est le meilleur choix, mais il est irradiant.

Arrêt de la phase active du travail : le col de l'utérus est dilaté et effacé, mais au bout d'un certain temps, la
dilatation n'augmente pas et la descente du fœtus reste à la même position. Chez les femmes nullipares, les
contractions utérines hypotoniques sont la cause de l'arrêt. L'anatomie pelvienne, la taille du fœtus et la
présentation du fœtus sont d'autres facteurs susceptibles de provoquer un arrêt. Pour les patientes qui ont
des problèmes de contractions utérines, l'augmentation du travail à l'aide d'oxytoxine est l'étape suivante la
plus appropriée.
Endométrite du post-partum : infection polymicrobienne de l'endomètre de la grossesse caractérisée par de
la fièvre, une sensibilité utérine, des pertes vaginales nauséabondes et une leucocytose. Présente quelques
jours après la livraison. La prescription est de la clindamycine et de la gentamicine. Le métronidazole est
contre-indiqué chez les femmes qui allaitent. L'endométrite survient le plus souvent après une césarienne
(surtout si le travail a déjà commencé ou après la rupture des membranes). La voie d'accouchement
(césarienne ou vaginale) est le facteur le plus important dans le développement de l'endométrite.

Hémorragie post-partum : La CMC est une atonie utérine. La FSOM doit procéder à un examen pelvien pour
rechercher d'éventuels fragments de placenta. S'il n'y a pas de rétention de POC, commencez à faire un
massage utérin manuel pour inciter l'utérus à se contracter et à arrêter le saignement. Si la bimanuelle n'est
d'aucune utilité, il faut leur administrer de l'ocytocine par voie intraveineuse.

Mauvais contrôle de la glycémie chez les patientes enceintes : Certains risques pour le fœtus incluent la
macrosomie, l'hypoCa, l'hypoglycémie, l'hyperviscosité, les difficultés respiratoires, l'ICC et la
cardiomyopathie. La cardiomyopathie MC qui se manifeste chez les bébés de ces mères est une
hypertrophie du septum interventriculaire, entraînant une obstruction de l'écoulement ventriculaire. Elle peut
même se présenter sous la forme d'une ICC. La prescription de ce trouble cardiaque se limite à l'observation
et à une prise en charge conservatrice. Le défaut se corrige souvent spontanément

Dystocie des épaules : incapacité des épaules du fœtus à traverser le bassin maternel une fois que la tête
du fœtus a été délivrée. Elle est diagnostiquée lorsque l'épaule ant ne peut être délivrée par une légère
pression vers le bas. Les FR comprennent la macrosomie, le diabète maternel et l'obésité. Dans ce cas, il
faut dire à la mère de ne pas pousser, pendant que vous essayez de repositionner le fœtus. Vous devez
exercer une pression sus-pubienne après le repositionnement. Si cela ne fonctionne pas, vous pouvez
essayer la manœuvre de McRObert.

Accouchement d'un jumeau : si le rythme cardiaque du fœtus est rassurant, il n'est pas nécessaire
d'accoucher ledeuxième jumeau dans un délai fixe après le premier. Une fois le premier jumeau mis au monde,
évaluez la position et la FC dudeuxième jumeau. Si le travail s'est arrêté, il faut administrer de l'oxytoxine.

Ascities : Les causes courantes sont la cirrhose hépatique, le cancer, l'insuffisance cardiaque, la tuberculose
péritonéale, la maladie du pancréas. Il est possible de réduire le ddx en vérifiant le gradient sérum-albumine
du liquide ascétique (SAAG). Pour obtenir cette valeur, il faut soustraire l'albumine du liquide ascétique de
l'albumine sérique. Si SAAG >= 1,1, il y a une HTN portale, indiquant une cirrhose, une ICC ou une hépatite
alcoolique. Si le SAAG est < 1,1, les causes incluent la tuberculose péritonéale, la carcinomatose
péritonéale, le syndrome néphritique et la pancréatite.

Optha

Les organismes MC présents dans les corps étrangers de la cornée sont Staph. Par conséquent, pour
toutes les abrasions cornéennes associées à un corps étranger, il convient de prescrire empiriquement des
gouttes ou des pommades ophtalmiques antibiotiques à large spectre. Les autres agents pathogènes
comprennent les streptocoques, les pseudomonas et les hamophiles.

Rétinopathie diabétique non proliférante : Caractérisée par de multiples hémorragies rétiniennes avec des
taches de coton. Cela peut conduire à un œdème maculaire, altérant gravement la circulation rétinienne. Il
n'y a pas de différence dans l'incidence de la perte visuelle chez les patients atteints de NPDR qui reçoivent
une photocoagulation par rapport à l'absence de traitement. Par conséquent, le FSOM doit procéder à une
rétinoscopie pour vérifier la présence d'un œdème maculaire, suivie d'une photocoagulation si nécessaire.

Rétinopathie diabétique proliférante : présence d'une néovascularisation discale. Cela nécessite une
coagulation immédiate au laser.

Truama à l'œil : Les lacérations de la paupière supérieure peuvent toucher le septum orbital, une structure
qui sépare le contenu orbital du tissu de la paupière. La présence de tissu adipeux orbital dans la plaie
signifie qu'il est possible que le muscle releveur soit blessé.

La cataracte corticale et la dégénérescence maculaire qui lui est associée sont les principales causes de la
baisse de la vision chez les personnes âgées. Avant de se faire opérer de la cataracte, les patients doivent
être évalués pour la maculopathie, car si elle est suffisamment grave, la chirurgie de la cataracte pourrait ne
pas leur être bénéfique.

Amaurose fugace : Syndrome caractérisé par l'apparition soudaine d'une cécité monoculaire temporaire,
partielle ou complète. Elle dure généralement quelques minutes. Le mécanisme est une occlusion transitoire
de l'artère rétinienne par un embole, un thrombus, un vasospasme ou un trouble hématologique. La FA peut
également être due à un AIT dans le cas d'une sténose de l'artère cérébrale interne ipsilatérale. Il est
nécessaire d'examiner les comorbidités pour en trouver la cause.

Cellulite orbitaire : infection des tissus mous de l'orbite. Peut être d/t extension à partir d'une infection de la
structure périorbitaire ou par inoculation directe 2/2 traumatisme pénétrant. L'infection peut se propager
rapidement et provoquer des abcès dans le cerveau ou une bactériémie. Doit admettre tous les patients
atteints de cellulite orbitaire. Se manifeste par une douleur lors des mouvements oculaires, de la fièvre, une
ophtalmoplégie, une conjonctive hyperémique. Des abx IV doivent être administrés (céfotoxine ou amicilline
sulbactam). Notez que le collyre Sterod est contre-indiqué en cas d'infection.

Mélanome oculaire : tumeur maligne primaire provenant de mélanocytes dans l'uvée. Généralement
diagnostiquée lors d'un examen fundoscopique de routine. Reste longtemps asymptomatique, puis se
manifeste par des anomalies progressives et indolores du champ visuel ou des troubles de la vision. L'US de
l'œil est le diagnostic le plus sensible, tandis que l'IRM est utilisée pour détecter les extensions
extrasellaires. L'énucléation est la solution lorsque les tumeurs sont importantes, qu'elles présentent des
lésions extrasclérales ou qu'elles altèrent la fonction visuelle. La radiothérapie (brachythérapie ou
rayonnement externe) est une alternative pour traiter ce problème. Il n'y a pas de grande différence entre
l'énucléation chirurgicale et la radiothérapie.

Parfois, un mélanome cutané peut y être associé. Dans ces cas, l'intervention consiste en une biopsie
excisionnelle avec des marges cutanées normales. N'oubliez pas que le mélanome s'étend à des endroits
étranges (par exemple l'œil).

Iritis (uvéite antérieure) : douleur, rougeur, perte visuelle variable et pupille rétrécie et irrégulière. Pour
distinguer l'iritis d'autres infections oculaires, il est important de visualiser le segment antérieur de l'œil à
l'aide d'une lampe à fente. Si vous voyez des leucocytes dans le segment antérieur, le diagnostic d'iritis est
confirmé. On peut également observer un flamboiement brumeux (accumulation de protéines). Le traitement
comprend généralement des antimicrobiens pour les causes virales/bactériennes et des stéroïdes topiques
pour les causes non infectieuses.

5% des personnes atteintes de sarcoïdose présentent une atteinte oculaire. La maladie oculaire de la
sarcoïdose est l'uvéite antérieure.

Modèle d'hérédité mitochondriale : Les hommes acquièrent la maladie de leur mère, mais ne la transmettent
plus.

Neuropathie optique héréditaire de Leber : Maladie mitochondriale caractérisée par une atrophie optique
bilatérale survenant à un jeune âge (15-30 ans) et entraînant une cécité précoce.

Endopthalmie : infection du liquide vitré. Présente une douleur ou une gêne oculaire légère depuis 12 à 24
heures, accompagnée d'une baisse de l'acuité visuelle. L'examen montre des paupières gonflées et un
œdème/érythème de la conjonctive. Présence d'un hypopion (couche de leucocytes dans la chambre
antérieure). Les vaisseaux rétiniens ne sont pas visibles chez 80 % des patients. Il s'agit d'une urgence.
Confirmer le diagnostic par aspiration/vitrectomie pour obtenir des cultures et administrer un abx intravitréen.
Les abx IV ne fonctionnent pas.

Blépharospasme : forme de dystonie focale. Hx de fermetures périodiques involontaires des yeux

provoquées par des stimuli externes. Les femmes âgées sont plus susceptibles d'en être atteintes. Rx avec
injections de botulinum. Peut être utilisé pendant de nombreuses années.
Pédiatrie

Syndrome de Marfan : arachnodactylie, envergure des bras > taille, ectopie lentis (50-80%). On observe
également une dilatation de la racine aortique (50 % chez les enfants, 80 % chez les adultes), qui peut
entraîner une insuffisance aortique. Il existe un risque accru de dissection aortique. 80 % des patients
atteints de la maladie de Marfan présentent un prolapsus de la valve mitrale, qui peut évoluer vers une
insuffisance de la valve mitrale. Ces patients présentent un risque plus élevé d'œdème pulmonaire aigu et
d'ICC. Ces patients bénéficieront d'un remplacement de la valve mitrale. 90 % de ces patients présentent
une ectasie durale, c'est-à-dire un élargissement du sac dural entourant la moelle épinière au niveau
lombosacré. Elle peut provoquer des lombalgies, des maux de tête et des signes neurologiques tels que des
faiblesses, une perte de fonction de la vessie et de l'intestin, mais elle peut aussi être asymptomatique.

Les nourrissons doivent être nourris toutes les 4 heures, et les premiers signes de faim doivent être
détectés.

Énurésie nocturne primaire (pipi au lit) : Se résout généralement d'elle-même vers l'âge de 5 à 7 ans. Il est
rare qu'un enfant en soit atteint avant l'âge de 7 ans environ. Les alarmes sont en fait plus efficaces que les
médicaments (desmopressio, TCA), surtout si elles sont combinées à une médication comportementale
(moins de liquide avant le coucher). Dans l'immédiat, l'utilisation de la desmopressine est plus efficace, mais
les alarmes restent plus efficaces pour prévenir les rechutes. Les alarmes sont plus efficaces que les TCA à
tout moment.

Si l'enfant a été continent pendant au moins 6 mois avant l'apparition de l'énurésie, celle-ci est considérée
comme secondaire. La cause la plus fréquente de l'énurésie secondaire est d'ordre psychologique.

2 MCC de la puberté précoce : La puberté précoce est causée par une activation prématurée de l'axe
hypothalamus-hypophyse-gonade. La pseudo-puberté précoce est causée par un processus indépendant
des gonadotrophines (généralement un excès de stéroïdes sexuels). Ainsi, un patient présentant des signes
d'excès d'androgènes (acné kystique sévère, accélération significative de la croissance), suggérerait une
pseudopuberté. Peut être dû à l'une des hyperplasies congénitales des surrénales.

Hyperplasie congénitale des surrénales : l'enzyme MC déficiente est la 21-hydroxylase (90 %). Elle est
nécessaire à la synthèse des minéralocorticoïdes et des glucocorticoïdes. Les substrats excédentaires sont
déplacés vers la synthèse des androgènes (ce qui entraîne une génitalité ambiguë et une virilisation chez
les femmes, ainsi qu'une puberté précoce chez les hommes). Les taux d'ACTH sont également élevés, ce
qui entraîne une hyperplasie des glandes surrénales. Le syndrome de la perte de sel survient en cas de
carences graves. Se manifeste au cours des 2 à 4 premières semaines de vie par des vomissements, une
déshydratation et un état de choc. Il y a hypoNa et hyperK par manque d'aldostérone et hypoglycémie par
manque de cortisol. Le diagnostic de ce déficit enzymatique se fait par la recherche d'une élévation de la 17-
a- OHprogestérone. Les taux de rennine et de corticotrophine sont également élevés. La prescription
consiste à compléter avec les hormones déficientes (glucocorticoïdes et minéralcorticoïdes). L'administration
de ces produits fournira une bonne rétroaction négative à l'ACTH, ce qui diminuera les niveaux
d'androgènes.

Le déficit en 11-hydroxylase entraînera une diminution de l'aldostérone/cortisol avec une augmentation des
androgènes, mais présentera une HTN, une hyperNa et une hypoK d/t de l'activité du 111-DOC.

Giardia Lambia : En général, la transmission de personne à personne se produit dans deux contextes : dans
les institutions où il y a incontinence fécale et manque d'hygiène et chez les homosexuels masculins. Les
patients symptomatiques doivent toujours être traités. Les porteurs non symptomatiques ne sont
généralement pas traités, sauf dans certains cas très spécifiques (FK, hypogammaglobulinémie, ou chez un
enfant en bas âge s'il y a un risque de transmission à une femme enceinte).

Changement de comportement possible chez les enfants maltraités : problèmes de comportement soudains
à l'école/à la maison, en particulier si la famille a une situation économique instable ou si les parents ont des
antécédents d'abus de substances psychoactives.

Suspicion de retard de langage ou de RM : il faut être à l'affût d'indices pendant l'H et le P (saturnisme
possible, FH de problèmes neurolinguaux, caractéristiques dysmorphiques). Il faut également procéder à un
dépistage sensoriel (yeux et oreilles). Recherchez une réponse évoquée auditive du tronc cérébral. D'autres
éléments peuvent vous inciter à effectuer un test auditif : antécédents de méningite ou d'OM récurrente,
aminoglycoside (ototoxique), anomalies crânio-faciales.
Indications pour les examens d'imagerie chez un enfant souffrant d'une infection urinaire : tout homme
souffrant d'une première infection urinaire, les femmes de moins de 3 ans souffrant d'une première infection
urinaire, les enfants de moins de 5 ans souffrant d'une infection urinaire fébrile, les enfants souffrant d'une
infection urinaire ne répondant pas aux antibiotiques, les infections urinaires récurrentes. La cysto-
urétrographie mictionnelle est recommandée, car elle peut mettre en évidence un reflux vésico-urétéral.
L'US est utilisée pour identifier les anomalies anatomiques grossières des reins.

Maladie des griffes du chat : d/t bartonella henselae. Peut se présenter avec une perte d'appétit, un malaise
et une douleur au bras gauche. La complication MC est la suppuration des ganglions lymphatiques. Les
autres complications sont la neurorétinite et l'encéphalopathie.

Morsures de chat : elles s'infectent dans 80 % des cas, le MCC est pasteurella multocida. Rx avec
augmentin. La première dose d'abx est généralement parentérale (ex. Ampicilline/sulbactam), puis passer à
un médicament oral (augmentin).

Syndrome de pneumonie afébrile : Certaines causes sont la chlamydia, le mycoplasme, le CMV, le VRS.
Les symptômes comprennent la toux, la tachypnée, l'irritabilité, une mauvaise alimentation. Il est difficile de
différencier les différentes causes, mais vous pouvez rechercher des indices. Chlamydia a une toux staccato
(une inspiration entre chaque toux), PMH de conjonctivite en tant que nouveau-né. Dans le cas de la
chlamydia, la formule leucocytaire sera également normale avec un nombre élevé d'éosinophiles. Si la mère
a eu de la fièvre au cours du dernier trimestre, il pourrait s'agir de la listeri (qui se manifeste davantage au
cours de la période néonatale).

Développement normal d'un enfant de 2 ans : Vocabulaire de plus de 50 mots, utilisation de phrases de 2 à
3 mots, obéissance à des ordres en 2 étapes.

Dermatite fessière (éruption cutanée) : L'éruption se situe dans la région des fesses. Il s'agit d'une dermatite
de contact causée par le frottement, la macération et le contact prolongé avec les excréments. La solution
consiste à changer la couche fréquemment et à éviter les couches trop serrées. Une crème à base d'oxyde
de zinc ou de pétrolatum peut être utilisée.

Il faut savoir reconnaître si l'érythème fessier est de nature candidosique : Recherchez des plaques rouge
tomate et des papules satellites. Il y aura des lésions érythémateuses, confluentes et papulovésiculaires sur
toute la zone de la couche. Fréquente chez les enfants ayant récemment reçu une abxothérapie. L'érythème
fessier épargne aussi généralement les plis cruraux alors que la candidose peut les affecter. Rx avec crème
de clotrimazole. La nystatine est une autre option.

Indications pour l'admission d'une patiente souffrant d'anorexie mentale : déshydratation, anomalies
électrolytiques, bradycardie (< 50), hypotension (< 80/50), hypothermie (< 96), orthostatisme, arythmie
cardiaque, malnutrition (poids < 75 % de la moyenne de son âge).

Syndrome de réalimentation dans l'anorexie mentale : Présent 2 à 3 semaines après le début de la

réalimentation. Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque et un œdème, qui peuvent évoluer vers le
délire et l'arrêt cardiaque. Il s'agit d'une hypophosphatémie, qui peut entraîner une hypoxie tissulaire et un
épuisement des réserves d'énergie. La prescription immédiate est urgente avec remplacement du phosphate
par voie intraveineuse.

Kyphose flexible : Présente un dos rond postural qui peut être corrigé par une hyperextension volontaire. Sur
les radiographies latérales, l'angle de la cyphose thoracique est normal ou légèrement augmenté (la normale
est de 20 à 40 degrés). Il n'est pas prouvé que la cyphose flexible entraîne des effets physiques indésirables
ou des déformations permanentes.

La maladie de Scheuermann (alias cyphose structurelle) : Contrairement à la cyphose souple, la cyphose

structurelle ne se corrige pas par des efforts volontaires, et l'on observe une forte angulation lors de la
flexion vers l'avant. Rx utilise une orthèse Milwaukee. En cas de symptômes graves (angulation importante,
douleur, symptômes neurologiques), une correction chirurgicale est nécessaire.

Otite moyenne aiguë : fièvre, douleur à l'oreille et baisse de l'audition. La membrane tympanique présente
une motilité réduite lors de l'insufflation et est rouge, bombée ou rétractée. Les MCC sont Strep pneumo (1),
H influenzae (2) et Moraxella (3). Généralement due à une grippe H non typable, plutôt qu'à une grippe de
type b. Les OM non compliquées doivent être traitées empiriquement par l'amoxicilline. Notez que la
complication MC de l'OMA est un autre épisode d'OMA. En cas de récidive (risque de souche bêta-
lactamase), il peut être nécessaire d'y ajouter du clavulanate (augmentin). Le Bactrim est une alternative.
Échec du traitement à l'amoxicilline en cas d'OMA : si le patient n'a pas reçu d'abx dans le mois précédant le
début de l'amoxicilline, lui donner de l'augmentin ou du ceph. de 2e/3e génération. Si le patient a reçu des
abx dans le mois précédant l'amoxicilline, il faut commencer la ceftriaxone et adresser le patient à l'ORL
pour une tympanocentèse. La tympanostomie et la pose de tubes sont recommandées en cas d'OM
chronique avec épanchement persistant pendant plus de 3 mois ou d'OMA récurrente.

En cas d'OMA résolue, il arrive que la mobilité de l'oreille moyenne diminue à l'otoscopie pneumatique,
même si l'oreille moyenne semble normale. Cela suggère un épanchement de l'oreille moyenne. Cet
épanchement persiste souvent jusqu'à trois mois après un épisode aigu de traitement de l'ON. Il suffit
d'attendre avec vigilance. Si elle persiste, une myringotomie ou une tympanostomie peut être envisagée.

OMA récurrente : l'exposition à la fumée de cigarette est un FR.

Otite externe aiguë : se présente avec un canal externe érythémateux enflammé et une MT normale. Les
MCC sont des pseudomonas et des staphylocoques dorés.

Crises d'absence chez l'enfant : Elles représentent 80 % des crises d'épilepsie. Historique des crises de
stupeur. Rechercher l'absence d'autres symptômes d'activité épileptique (myoclonie, crise de gen ton clon).
Rx avec éthosuximide. Des cas d'absence d'état épileptique ont été décrits lorsque le patient essayait
d'utiliser des benzos. S'il n'y a pas de crises gén ton clon, le pronostic est bon. Les troubles du regard
disparaîtront à l'adolescence.

Épilepsie myoclonique juvénile : apparition tardive de crises d'absence (jusqu'à l'adolescence), activité
myoclonique, associée à des crises qui durent toute la vie.

Bronchoconstriction induite par l'exercice : fréquente chez les patients souffrant d'asthme symptomatique.
Lors de l'exercice, il y a d'abord une bronchodilatation, suivie d'une bronchoconstriction. Les patients dont
l'asthme est bien contrôlé et qui présentent une constriction induite par l'exercice doivent bénéficier d'une
prophylaxie par inhalation d'agonistes b-2 5 à 10 minutes avant le début de l'exercice. Si les symptômes
sont moins graves ou moins fréquents, il suffit d'utiliser l'albutérol PRN. N'oubliez pas que l'exercice n'est
pas la cause de l'asthme. Le Pt doit être encouragé à faire de l'exercice, car cela peut aider à prévenir la
récurrence de la bronchoconstriction induite par l'exercice.

Des études ont montré que les fumeurs qui essaient d'arrêter de fumer alors qu'ils travaillent ou vivent avec
d'autres fumeurs sont plus susceptibles de rechuter. Ainsi, si un enfant fume et que ses parents fument, le
fait d'essayer d'amener les parents à arrêter peut aider l'enfant à s'arrêter.

La dose journalière recommandée pour les enfants de 9 à 18 ans est de 1300. Pour les adultes de 19 à 50
ans, la dose est de 1000 mg. Pour les adultes de plus de 51 ans, la dose est de 1200 mg. Les sources de
Ca sont le lait, le yaourt, les sardines et les légumes à feuilles vertes.

Abxothérapie chez un enfant souffrant de pharyngite aiguë (cause bactérienne fréquente : streptocoque
pyogène) : prévention du rhumatisme articulaire aigu et des complications suppuratives locales, et traitement
de l'infection aiguë. Il ne diminue pas le risque de glomérulonéphrite aiguë. Une abxothérapie à long terme
est indiquée chez les enfants atteints de rhumatisme articulaire aigu.

Cardiopathie congénitale MC chez les enfants atteints du syndrome de Down : anomalie du coussin
endocardique. Parmi les autres éléments présents dans la trisomie 21 figurent l'atrésie duodénale, le
syndrome de Hirschsprung, l'instabilité atlanto-axiale et l'hypoTH. Plus tard, ces enfants sont plus
susceptibles de développer des leucémies aiguës, des démences de type Alzheimer, de l'autisme, des
troubles de l'attention et des crises d'épilepsie.

Fibrose kystique : Habituellement, ces patients sont identifiés après des épisodes récurrents de bronchite,
d'infection urinaire ou d'infection des sinus. 25 % des patients atteints de FK présentent une stéatorrhée due
à une maladie du pancréas. Le diagnostic est établi à l'aide d'un test au chlorure de sueur (concentration de
Cl dans la sueur > 60 +).

Les exacerbations de la maladie pulmonaire chez les patients atteints de fibrose kystique nécessitent
généralement une abxothérapie par voie intraveineuse. Les Pseudomonas devraient être couverts. Utiliser la
pipéracilline/ticracilline et la tobramycine. Il est également possible d'utiliser un carbapénème ou un
céphalon detroisième génération. La céfépime et la ceftazidime sont des céphalosporines anti-pseudomonales.
L'amikacine est un autre aminoglycoside qui répond à ces critères. Administrer également de la
vancomycine si le patient a un antécédent de SARM.
Iléus méconial : il s'agit généralement de la première manifestation de la fibrose kystique. Pathognomonique
de la maladie. Il y a une obstruction intestinale distale, conduisant à un iléon terminal dilaté qui est rempli
d'un méconium épais, ressemblant à du goudron. Les radiographies montrent des boucles intestinales
remplies de gaz, des niveaux de fluides aériens absents et une masse méconiale dans le côté droit de
l'abdomen.

FH de constipation sévère parfois présente chez les patients atteints de la maladie de Hirschsprung

La chorée de Sydenham : une des manifestations classiques du rhumatisme articulaire aigu. Précédée d'une
période de labilité émotionnelle (tendance accrue à pleurer/rire). Commence par des mouvements distaux
des mains, puis évolue vers des secousses faciales et des grimaces, ainsi que des mouvements anormaux
des pieds. Se développe généralement des mois après le rhumatisme articulaire aigu, tandis que la
cardiopathie et l'arthrite se développent après 21 jours. La présence d'une cardite est un élément de
diagnostic. Le patient présente également une hypotonie et les bras passent de la position couchée à la
position couchée lorsqu'ils sont tendus (signe du pronateur +). On observe également une hypotonie
généralisée. Rx SC immédiatement avec pénicilline pendant 10 jours. Même après la disparition du SC, il
faut continuer à prendre de la pénicilline en prophylaxie jusqu'à l'âge adulte.

FTT : il ne s'agit pas d'un diagnostic, mais d'un terme utilisé pour décrire l'absence de prise de poids chez
les enfants de moins de 2 ans. Les enfants de cette catégorie ont un poids < 5 % pour leur âge. Les 3 causes
sont un apport calorique insuffisant, une absorption calorique insuffisante et des besoins caloriques accrus.
Les facteurs de stress psychosociaux sont souvent présents dans les cas de TTF. La FSOM chez un enfant
qui se porte bien par ailleurs est une modification du régime alimentaire. (donner à l'enfant un surplus de
calories de 50 % par rapport à ses besoins de base).

Malnutrition sévère : Recherchez-la chez les personnes ayant récemment émigré des pays en
développement. Certains signes sont évocateurs : léthargie, hypoactivité, amaigrissement, œdème
symétrique des membres inférieurs. Il s'agit d'une indication d'hospitalisation. Les premiers soins
comprennent le contrôle de la température (réchauffement), l'infection éventuelle, la déshydratation et
l'alimentation. En cas de troubles de la conscience ou d'ulcères buccaux douloureux, il convient d'envisager
la pose d'une sonde gastrique.

Méningite tuberculeuse : se manifeste par l'apparition insidieuse de malaises, de maux de tête et de fièvre
(plutôt non spécifique). En l'absence de traitement, elle peut évoluer rapidement vers des maux de tête
persistants, des vomissements, une atteinte du CN, des convulsions, le coma et la mort en l'espace de 6 à 8
semaines. Le LCR peut être diagnostiqué, avec un faible taux de glucose, un taux élevé de protéines, une
pléiocytose lymphocytaire (bactérienne), et la coloration peut révéler la présence d'organismes à croissance
rapide. En cas de suspicion, prescription de médicaments antituberculeux empiriques (INZ, rifampicine,
pyrazinamide) pendant les deux premiers mois, puis uniquement INH et rifampicine le reste du temps. Chez
les nourrissons et les enfants, l'ordonnance doit être renouvelée pendant au moins 12 mois. Si le patient
souffre d'une infection résistante aux médicaments, il faut prolonger le délai de 18 à 24 mois.

Les patients présentant des expectorations + ou une tb laryngée peuvent transmettre l'infection à leurs
contacts proches par le biais d'aérosols. Tous ces patients doivent être placés en isolement respiratoire
jusqu'à ce qu'il soit confirmé qu'ils ne sont pas infectieux. Les patients sont non infectieux s'ils reçoivent une
abxothérapie efficace et ont obtenu 3 résultats négatifs consécutifs sur des frottis acido-rapides
d'expectoration réalisés à des occasions différentes.

MDR-tb : si l'organisme est résistant à l'INH uniquement, le schéma prophylactique (pas de résultats à la
CXR) est la rifampicine seule pendant 4 mois, ou la rifampicine + PZA pendant 2 mois (attention à la toxicité
hépatique). Si la tb est résistante à la fois à la rifampicine et à l'INH, administrer une chimioprophylaxie à
base de LZA et d'éthambutol ou de quinolone ayant une activité antimycobactérienne (ofloxacine ou
lévofloxacine).

Diarrhée aiguë : la principale préoccupation est le développement de la déshydratation. Rx se concentre sur

la réhydratation, le remplacement et la poursuite des pertes. Peut se contenter d'un régime alimentaire
normal, avec une réduction des graisses et des sucres. Les graisses retardent la vidange gastrique et les
sucres augmentent l'osmolarité des selles. Le régime BRAT n'est plus recommandé. Si l'enfant présente des
signes de déshydratation, l'hospitaliser.
Septicémie néonatale : soupçonner le diagnostic lorsque le nourrisson a peu d'appétit, une réactivité réduite
aux stimuli externes, une diminution de l'ingestion orale ou un état sensoriel déprimé. Les MCC sont les
streptocoques GB, E. Coli, Klebsiella et Enterobacter. Rx avec ampicilline et cefotaxime/ceftriaxone. Le type
de bilirubinémie influe également sur la prescription. L'hyperbilirubinémie indirecte est généralement
physiologique et persiste, tandis que l'hyperbilirubinémie directe est probablement due à une cholestase liée
au sepsis. La ceftriaxone peut aggraver l'hyperbilirubinémie, donc si le patient en souffre, donnez-lui plutôt
de la cefotaxime.

Conjonctivite bactérienne : Se présente sous la forme d'un œil rouge avec un écoulement purulent. Les
conjonctives sont érythémateuses. Si l'infection est grave, le risque de lésion cornéenne sous forme de
kératite est accru. Rx avec pommade à l'érythromycine ou gouttes au sulfa. Si le patient porte des lentilles
de contact, envisager les fluoroquinolones, car elles ont une activité sur les pseudomonas. La conjonctivite
bactérienne est très contagieuse. Pt doit rester à la maison jusqu'à ce qu'il n'y ait plus d'écoulement oculaire.

Intoxication au plomb : Si un enfant présente des niveaux de plomb > 10, il convient de procéder à une NFS,
une analyse d'urine et des électrolytes. Les interventions environnementales et comportementales sont
cruciales pour lutter contre l'intoxication au plomb. La mesure de la concentration sanguine de plomb est
l'étalon-or du dépistage de l'intoxication par le plomb.

Prise en charge de la toxicité du plomb : Si le taux de plomb sérique est supérieur à 70 ou en cas
d'encéphalopathie aiguë, il s'agit d'une urgence et il faut procéder à une chélation immédiate à l'aide de
dimercaprol et d'EDTA si nécessaire. Les cas modérés (entre 45 et 70) nécessitent une rx avec EDTA IV ou
DMSA oral. Les niveaux légers (< 45) peuvent être corrigés avec du DMSA ou de la pénicillamine.

Thélarche précoce bénigne : hypertrophie mammaire bilatérale non accompagnée d'autres signes de
puberté précoce. D'autres signes de puberté précoce sont l'augmentation de la taille, la maturation osseuse,
les poils axillaires/pubiens et les saignements menstruels. La prescription pour l'apparition prématurée
bénigne des seins est attendue car la majorité des patientes restent stables ou voient leur hypertrophie
mammaire s'inverser en l'espace de quelques mois. Les patientes atteintes de thélarche prématurée
bénigne ont un profil hormonal normal.

L'hamartome hypothalamique peut sécréter de la GnRH (puberté précoce centrale). Ces pt auront une
augmentation des gonadotrophines et des œstrogènes. Le patient aura besoin d'une prescription d'un
analogue de la GnRH.

Tumeur surrénalienne (puberté précoce périphérique) : la tumeur surrénalienne peut produire un excès
d'œstrogènes.

Syndrome de McCune Albright : taches café au lait, dysplasie fibreuse des os et puberté précoce. La
puberté précoce dans ce syndrome est due à la production d'œstrogènes par le kyste ovarien.

Retard pubertaire : diagnostiqué si le patient ne présente pas d'hypertrophie testiculaire à l'âge de 14 ans ou
si les testicules ont un diamètre inférieur à 2,5 cm. Un autre critère est un retard de développement de 5 ans
ou plus à partir de l'apparition de l'hypertrophie des organes génitaux. Le MCC est un délai constitutionnel.
L'évaluation initiale consiste à utiliser l'imagerie pour déterminer l'âge de l'os. Un âge osseux supérieur ou
égal à l'âge chronologique justifie des examens complémentaires.

Retard constitutionnel de la puberté : La puberté est plus étroitement liée à l'âge osseux qu'à l'âge
chronologique. Recherchez l'âge osseux < l'âge réel. Il faut également rechercher une FH de retard de
puberté. En général, ces enfants développent une puberté sans aucune intervention. Parfois, les enfants ont
des problèmes psychologiques/sociaux liés à leur état pubertaire. Dans ce cas, il est possible de recourir à
la pharmacothérapie pour accélérer la puberté. Vous pouvez administrer une petite dose de testostérone
pendant quelques mois. Cela permet de développer les caractères sexuels secondaires sans compromettre
la taille finale.

Le premier signe de la puberté est une augmentation nocturne de la poussée de LH. Ce phénomène est
suivi d'une augmentation diurne des taux de gonadotrophines et de testostérone (l'hypertrophie des
testicules est l'un des premiers signes de l'apparition de la puberté).

La gynécomastie est fréquente chez les hommes pubères. Associé à une production excessive
d'œstrogènes pendant la puberté. Régresse généralement en 18 à 24 mois. Persiste rarement. Si la
situation est telle que vous avez besoin d'un traitement médical, le tamoxifène a un taux de réussite variable
(25-95%) pour traiter ce problème.
Syndrome de Kallman : Anosmie avec hypogonadisme hypogonadotrope, associée à une anosmie. Il y a
parfois des déficits de la ligne médiane du visage.

Maladie d'Addison (insuffisance surrénale chronique) : Des signes plus subtils sont la perte de poids,
l'aménorrhée, la faiblesse, la fatigue, le manque d'appétit. On observe une hypoNa, une hyperK et parfois
une légère hyperCl. Dx avec test de stimulation de l'ACTH.

Syndrome de Turner : Petite taille et hypogonadisme. En cas de dx, il faut rechercher les éléments associés.
Plus important encore, il peut y avoir des troubles cardiaques associés, notamment une coarctation de
l'aorte, des valves aortiques bicuspides, une MVP et une hypoplasie cardiaque. L'écho est nécessaire, car
certaines de ces choses ne sont pas visibles au PE. Les gonades striées dans la maladie de Turner ne
présentent un risque accru de malignité que s'il existe un mosaïcisme associé avec le chromosome Y. Les
patients atteints de la maladie de TUerner développent une résistance à l'insuline modérée à sévère et un
diabète lorsqu'ils sont plus âgés. Vérifier cela plus tard dans la vie. En général, pour l'hypogonadisme, on
commence à prescrire un THS à l'âge de 14 ans, afin de ne pas trop freiner la croissance osseuse.

Turner : pas de corps de barre sur le frottis buccal. Il y a un œdème dorsal des pieds et des mains, un cou
court et palmaire et un souffle cardiaque. Il n'y a pas de risque accru de récidive après la naissance d'un
enfant atteint de la maladie de Turner. Le risque n'augmente pas non plus avec l'âge de la mère.

Reflux gastro-œsophagien fonctionnel (RGO) : les "crachats" sont très fréquents chez les nourrissons
jusqu'à l'âge de 2 ans. Aucune intervention n'est nécessaire si l'enfant est en bonne santé ("cracheur
heureux"). La méthode conservatrice consiste à épaissir le lait maternisé avec des céréales, ce qui réduit
généralement les vomissements et les pleurs et améliore la prise de poids. Les antagonistes des récepteurs
H2 comme la ranitidine sont appropriés si les traitements conservateurs ont échoué.

La salmonelle est une cause peu fréquente d'ostéomyélite dans la population générale, mais c'est la MCC
de l'ostéomyélite chez les patients atteints de drépanocytose. Si un enfant présente ce problème, faites une
électrophorèse de l'hémoglobine pour confirmer le diagnostic.

Complications de la drépanocytose : Une anémie aiguë sévère peut parfois se superposer à l'anémie
chronique. La séquestration splénique est la plus fréquente (20 %). Les autres causes sont une crise
aplastique et une crise hyperhémolytique. La crise aplasique représente un échec transitoire de
l'érythropoïèse avec une réduction abrupte de l'Hgb. Rechercher l'absence de réticulocytes. La
séquestration splénique et la crise hyperhémolytique provoquent toutes deux une anémie due à une forte
augmentation de l'hémolyse, d'où une augmentation des réticulocytes. L'infarctus splénique est un
événement beaucoup plus aigu, qui nécessite une occlusion vasculaire (les événements ischémiques en
général ne sont pas si fréquents en dehors du syndrome coronarien aigu lors d'un syndrome thoracique
aigu).

Nombre de réticulocytes : indice de la production de GR par la moelle osseuse. La destruction accrue des
GR entraîne une compensation en augmentant le taux d'érythropoïèse, ce qui entraîne une augmentation du
nombre de réticulocytes. Les anémies non hémolytiques (d/t diminution de la production de GR) présentent
un faible nombre de réticulocytes.

Crise vaso-occlusive : La MC est une dactylite (mains et pieds cyanosés et gonflés). Il s'agit souvent de la
première manifestation de la drépanocytose. Il est rare que la drépanocytose se manifeste avant l'âge de 6
mois (car l'Hb fœtale aide encore le bébé). L'électrophorèse de l'hémoglobine permet d'établir le diagnostic.

Purpura thrombocytopénique idiopathique : causé par le développement d'anticorps spécifiques des

plaquettes. Se manifeste par l'apparition soudaine de saignements, sous forme de pétéchies, de purpura,
d'épistaxis et de saignements gingivaux. Il y a souvent une infection dans les semaines précédant
l'événement aigu. Si le patient est symptomatique et que sa plt est < 30k, il faut lui prescrire des stéroïdes et
de l'IVIg. Envisager une splénectomie si l'enfant souffre d'un PTI chronique et présente des symptômes
persistants. Il est à noter qu'il n'a pas été démontré que l'administration de concentrés de globules rouges,
de plaquettes ou de cryoprécipité améliorait les résultats.

Trichomonas : les écoulements sont fins, bulleux et grisâtres. Le montage humide montre des organismes
mobiles en forme de poire. Rx avec métronidazole.

Tout écoulement vaginal ou toute MST chez un jeune enfant est probablement un abus sexuel. Il faut
appeler le DCPS.
Une grand-mère n'est pas nécessairement habilitée à autoriser des ordonnances pour des enfants, à moins
qu'elle ne les ait adoptés ou qu'elle en soit le tuteur légal. Il faut appeler la mère pour savoir si on peut traiter
ou non.

Les étapes sociales de l'enfant : Vers l'âge de 4-5 ans, l'enfant commence à être gêné si une autre personne
le voit nu.

Synovite transitoire : douleur à la hanche, à la cuisse ou au genou chez les garçons âgés de 3 à 10 ans. Les
épanchements sont souvent bilatéraux. Peut être précédée d'une URI, avec une ESR et une WBC normales.
Si les clichés sont sans particularité, procédez à une échographie à la recherche d'un épanchement. Il s'agit
d'une condition autolimitée.

Paralysie diagphragmatique du nouveau-né : généralement due à une lésion du nerf phrénique. 2 MCC de
lésions du nerf phrénique sont des lésions congénitales (traction de l'épaule, qui s'accompagne d'une lésion
du plexus brachial, c'est-à-dire d'une paralysie d'Erbs). Une autre cause est une blessure cardiothoracique.

Paralysie d'Erb : Forme de lésion obstétricale du plexus brachial impliquant les racines supérieures du
plexus, entraînant une adduction et une rotation interne du bras R avec pronatation de l'avant-bras et flexion
du poignet. Une complication grave est la paralysie diaphragmatique par atteinte du nerf phrénique. Le
pronostic est bon, avec 80 % de chances de guérison quasi complète.

Epiglottite : d/t H. flu type b. Provoque un œdème inflammatoire de l'épiglotte qui empiète sur les voies
respiratoires. L'arrêt respiratoire se produit facilement, et la prescription doit essayer de soulager
l'obstruction des voies respiratoires, puis de traiter l'infection. Il faut le faire à l'hôpital. Les stéroïdes et
l'adrénaline racémique n'ont aucun effet sur le gonflement.

Autisme : plus fréquent chez les garçons. Anomalies de l'interaction sociale et de la communication.
Apparaît dans les 30 mois de la vie, souvent liée à une MR. Les signes comprennent une réaction
excessive/absente aux stimuli environnementaux, une anomalie du langage, des jeux étranges et solitaires.

Dermatite atopique : éruption cutanée rouge suintante caractéristique. Peut toucher le visage et le cuir
chevelu chez les enfants. Les joues écailleuses et rouges en hiver sont typiques. Elle présente une forte
composante allergique (80 à 85 % des patients ont des taux élevés d'IgE) et répond bien aux stéroïdes
topiques et aux inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus, pimecrolimus).

NF-2 : taches café au lait (généralement hypopigmentées, contrairement aux taches hyperpigmentées de la
NF-1). La surdité est bilatérale, en raison d'un neurinome acoustique bilatéral.

NF-1 : neurofibromes cutanés (hyperpigmentés), taches de rousseur axillaires, neurinome acoustique

unilatéral parfois présent. Les critères de diagnostic de la NF-1 sont les suivants : Parent du 1er degré atteint
de NF-1, > 6 taches CAL de > 5 mm I kids, présence de > 2 neurofibromes, nodules de Lishc, (hamartome
de l'iris), gliome optique, dysplasie osseuse, ou taches de rousseur axillaires. Si vous présentez au moins
deux de ces caractéristiques, le diagnostic est confirmé. Si vous voyez le dx, il faut faire un bilan pour les
autres complications. Cela inclut l'orientation vers l'opthomalogie (gliome, hamartome de l'iris). L'IRM doit
être demandée en cas de suspicion de gliome, mais ne doit pas faire partie du dépistage habituel.

Osler-Rendu-Weber : télangiectasies multiples (saignement des lèvres) et lésions vasculaires du SNC.

Sutge-Weber : tache de vin de Porto et angiomatose leptoméningée

Candidose buccale (muguet) : plaques blanches sur la muqueuse buccale qui peuvent être enlevées par
grattage, laissant des taches hyperémiques. Il faut rechercher une pneumonie récente (le traitement par abx
peut prédisposer au muguet). La première ligne est la nystatine topique ou les troches de clotrimazole.

Contre-indications du vaccin ROR : Si l'enfant souffre d'une maladie fébrile modérée ou sévère, il faut
retarder le vaccin jusqu'à ce que la phase aiguë de la maladie soit résolue. L'histoire de l'anaphylaxie à la
néomycine ou à la gélatine est une contre-indication, mais les œufs sont acceptables. Hx de
thrombocytopénie après la première dose de MMR. L'administration récente d'immunoglobulines peut
diminuer l'efficacité du ROR, il faut donc retarder le vaccin. État d'immunodépression, car le ROR est un
vaccin vivant. En cas d'atteinte symptomatique, ne pas administrer le vaccin, mais si le patient est
asymptomatique, il doit quand même se faire vacciner contre le VIH.

Les éléments suivants ne sont PAS des contre-indications au ROR : tb/+ PPD, allaitement, membre de la
famille ou contact domestique immunodéficient, VIH asymptomatique sans immunosuppression sévère,
anaphylaxie à l'œuf.

Vaccination contre la varicelle dans un foyer avec un greffé : Généralement sans danger. La transmission du
VZV associé au vaccin n'est pas courante, sauf dans certains cas où une éruption cutanée post-vaccinale
apparaît. Soyez vigilant si vous administrez un vaccin à un enfant qui a un greffé à la maison.

Contre-indications pour la vaccination DTaP : anaphylaxie dans les 7 jours suivant l'administration d'un
DTaP précédent, ou encéphalopathie dans les 7 jours suivant l'administration d'un DTaP précédent. Si une
forte fièvre, un état de choc, des pleurs inconsolables ou des convulsions surviennent dans les 24 heures
suivant l'administration d'une dose, il convient d'être prudent lors de l'administration des doses suivantes.
Les contre-indications temporaires comprennent les maladies modérées/sévères, et le vaccin doit être
administré dès que la maladie disparaît. Une maladie aiguë légère avec ou sans fièvre n'est pas une contre-
indication.

Il n'y a pas de contre-indication à la vaccination contre le Hib, la polio et le pneumocoque.

Le vaccin antivariolique est le seul vaccin pour lequel les femmes enceintes doivent faire preuve de
prudence. Il est conseillé aux femmes enceintes de ne pas être en contact étroit avec une personne ayant
été vaccinée contre la variole au cours des 28 derniers jours.

Parasitose intestinale : MCC du combo diarrhée chronique, anémie ferriprive et éosinophilie chez les pt
venant de pays endémiques. Bon pronostic avec la thérapie. Cette maladie se transmet facilement, il est
donc nécessaire de rxer également les membres de la famille.

Le deuil chez les enfants : il peut se manifester de différentes manières. Entre 3 et 7 ans, les enfants
réagissent généralement avec incrédulité et pensent que la mort n'est que temporaire. Les enfants plus âgés
> 7 ans sont conscients que la mort est définitive et seront donc plus ouverts à leur chagrin.

Sténose pylorique hypertrophique infantile : Se présente généralement chez les enfants âgés de 3 à 6
semaines. Présente des vomissements postprandiaux, non sanglants et non bilieux. On peut parfois
observer des ondes péristaltiques juste avant les vomissements. La masse d'olive dans le RUQ est
pathognomonique. Le laboratoire montre généralement une hypokaliémie, une hypoCl, une alcalose
métrique due à des vomissements. Dx est avec abd US. La prescription est chirurgicale, mais il faut
s'assurer que les électrolytes sont stables (à cause des vomissements) avant de procéder à l'opération. Il
est intéressant de noter que certaines études ont mis en évidence une association entre l'utilisation de
l'érythromycine et le développement d'un SPIH. L'érythromycine est utilisée après une exposition à la
coqueluche.

Pharyngite bactérienne : exsudats amygdaliens/pharyngés, ganglions cervicaux antagonistes hypertrophiés,

pas d'URI suggérant une infection virale (écoulement nasal, toux). Dx avec un test rapide de streptocoque.
La spécificité est élevée, mais la sensibilité n'est que de 65 à 90 %. Si le test est positif, il y a de fortes
chances qu'il soit vrai, il faut alors administrer de la pénicilline ou de l'amoxicilline.

Mono infectieux : peut ressembler à une pharyngite bactérienne. Cependant, les ganglions post-cervicaux
sont rares. En outre, l'apparition d'une éruption cutanée après la prise d'amoxicilline (traitement de première
intention de la pharyngite bactérienne) est caractéristique de la mononucléose. Il y a toujours un risque
accru de rupture splénique, le patient doit donc éviter de faire du sport. 50 % des ruptures spléniques
associées à la mononucléose se produisent spontanément, même en l'absence de preuves d'un
traumatisme antérieur ou d'un excès d'exercice. Les lymphocytes atypiques sont sensibles mais pas du tout
spécifiques.

Anémie ferriprive : Principale carence nutritionnelle aux États-Unis (généralement chez les enfants et les
femmes en âge de procréer). Si l'anémie n'est pas traitée, des complications telles que la cardiomégalie et la
tachypnée peuvent survenir. Le lait maternisé ou les céréales doivent être enrichis en fer, et les viandes et la
vitamine C doivent être consommées. Une supplémentation en fer devient nécessaire après 6 mois de vie.
Rx avec du sulfate de fer. Les doses doivent être administrées avec du jus entre les repas. Le patient doit
répondre par une augmentation du nombre de réticulocytes dans les 72 heures. En quelques semaines, le
taux d'hémoglobine devrait augmenter de 1. Une prescription pendant quelques mois devrait ramener les
niveaux à la normale.

Le lait de vache entier chez les enfants de moins d'un an peut provoquer une hémorragie gastro-intestinale,
entraînant ainsi une anémie.
Le nourrisson qui présente une anémie microcytaire/hypochromique sévère est probablement atteint de
thalassémie majeure. Les patients qui en sont atteints meurent généralement précocement en raison d'une
anémie persistante et d'une expansion catastrophique des précurseurs érythroïdes. La thérapie par
hypertransfusion peut être très utile (elle aide à lutter contre l'anémie et supprime l'hématopoïèse
extramédullaire), mais elle peut entraîner une surcharge en fer et des lésions organiques.

L'hémophilie est une maladie récessive liée au chromosome X qui touche exclusivement les hommes. Les
femmes sont généralement porteuses du virus. Les femmes ne peuvent l'attraper que si leur mère est
porteuse de la maladie et que leur père en est atteint. Lorsque le père est atteint de la maladie, il rendra
toutes ses filles porteuses, mais le fils n'attrapera la maladie que si sa mère est porteuse.

Thérapie à la méthamphétamine pour le TDAH : Associé à une diminution de la taille et du poids.

La tristesse et l'irritabilité peuvent être observées chez 22% des enfants qui l'utilisent. OD a des effets
similaires à ceux de la dextroamphétamine (anorexie, N/V, tachycardie, augmentation de la PA, palpitations,
agitation, euphorie). Les méthamphétamines ne peuvent pas être arrêtées brusquement, en raison de la
forte prévalence de la dépendance psychologique. La première chose à faire est de diminuer la dose.

Rubéole : généralement observée chez les personnes nées à l'étranger et non immunisées. Elle est
généralement asymptomatique, mais peut provoquer une maladie accompagnée d'une fièvre légère, d'un
syndrome de LAD avec des ganglions post-cervicaux et occipitaux, et d'une éruption maculopapulaire qui
commence sur le visage et s'étend vers la caudale. Semblable à la rougeole (ou rubéole), mais le patient est
généralement moins malade au moment de la présentation. Il suffit de donner une ordonnance de soutien.
Le syndrome de la rubéole congénitale est beaucoup plus dévastateur.

Rougeole : fièvre, photophobie, 3 C (toux, coryza, conjonctivite). Des taches de koplik bleues/blanches
précèdent l'apparition de l'éruption maculopapulaire.

Maladie de Lyme ; le risque de la contracter après avoir été mordu par une tique est < 1,5 %. La
complication MC des piqûres de tiques est l'inflammation/infection locale. La transmission de la maladie de
lyme a lieu 36 à 48 heures après que la tique a commencé à sucer du sang. Si la tique est trouvée et qu'elle
n'est pas engorgée, il n'y a pas de risque de maladie de Lyme, car les tiques ont besoin de 24 heures pour
s'attacher fermement aux victimes.

Les dystrophies musculaires (de Duchenne, de Becker ou myotoniques) se manifestent généralement vers
10-12 ans. Parfois, elle peut se manifester à l'âge du nourrisson. Se manifeste par une incapacité à marcher
alors que tout le reste se développe normalement. Les maladies de stockage du glycogène sont
généralement dépistées à la naissance et s'accompagnent d'un retard de développement mental et plus
global.

Enfant séropositif : peut fréquenter l'école publique normalement, sans aucune restriction. Le VIH ne se
transmet pas par contact occasionnel.

PCP : observée chez les patients immunodéprimés. Début insidieux, avec fièvre légère, toux, dyspnée et
tachypnée. La RXC révèle une opacité diffuse et bilatérale en verre dépoli. Rx avec bactrim.

Hémangiome capillaire (fraise) : lésion vasculaire bénigne, généralement visible à la naissance. Peut
effectivement augmenter de taille au cours des mois suivants, mais une régression spontanée s'ensuit
généralement. N'intervenir que si la lésion affecte le fonctionnement normal d'une manière ou d'une autre,
ou si elle constitue un problème esthétique majeur. Dans ces cas graves, un traitement au laser peut être
envisagé. Si la lésion croît très rapidement, des stéroïdes oraux sont indiqués.

Rage : les chauves-souris peuvent transmettre la maladie même sans morsure. La prophylaxie post-
exposition comprend une dose d'immunoglobuline antirabique et la première dose sur cinq du vaccin. Doit être
administré immédiatement, sauf si l'animal a été capturé pour être observé ou sacrifié/autopsié (s'il s'agit
d'un chien ou d'un chat).

Enfant présentant une obésité : Si tout le reste est normal, il s'agit probablement d'un cas de
suralimentation. Les autres causes sont l'hypothyroïdie, la maladie de Cushing et le diabète de type 2.

Toxoplasmose congénitale : peut se manifester par une microcéphalie. Il y a aussi la choriorétinite, le retard
mental, la surdité, les crises d'épilepsie. La mère peut contracter l'infection en mangeant de la viande crue
d'animaux infectés ou en étant en contact avec des excréments de chat. D'autres infections TORCH peuvent
également être à l'origine de la microcéphalie.
Constipation au cours des 2 premiers mois de la vie : Les nourrissons vont normalement à la selle 6 à 8 fois
par jour. À laquatrième semaine de vie, le schéma évolue vers 1 à 2 épisodes par jour, voire moins, comme 3
par semaine. C'est normal. La maladie de Hirschsprung peut également se manifester de manière
insidieuse. En général, cependant, elle se manifeste par l'absence de passage de méconium dans les 48
premières heures, ou par une entérocolite.

Constipation : peut indiquer quelque chose de grave (FK, hypoTH, hirschspriung), mais elle est
généralement normale. Essayez d'abord de modifier votre régime alimentaire. Si cela ne fonctionne pas,
l'étape suivante consiste à utiliser un laxatif. Une fois qu'il commence à fonctionner, il faut le sevrer. Le
MGOH, alias lait de magnésie, est un laxatif doux qui provoque une rétention osmotique de liquide dans la
lumière. C'est un bon choix pour les enfants. Les suppositoires de bisacodyl sont de puissants laxatifs
stimulants. Il doit être utilisé comme traitement de secours dans les cas graves, mais pas de façon régulière.

Rhinite allergique : si l'évitement de l'allergène ne fonctionne pas, les stéroïdes nasaux doivent être le
traitement de première intention.

Testicules non descendus : prendre la décision d'une intervention chirurgicale ou non à l'âge de 6 mois. La
plupart des testicules cryptorchides descendent au cours des six premiers mois de la vie. La descente entre
6 mois et 1 an est rare. La décision à 6 mois est d'autant plus importante que des études ont montré que les
anomalies des spermatozoïdes commencent à l'âge de 6 mois environ chez les personnes dont le testicule
n'est pas descendu.

Herpès zoster : se présente sous la forme de multiples vésicules réparties le long d'un dermatome.
Diagnostic clinique, donc pas de tests de laboratoire supplémentaires nécessaires.

Pneumonie bactérienne : classiquement, elle apparaît soudainement, associée à de fortes fièvres, ce qui
donne à l'enfant l'air très malade, voire toxique. Les résultats de l'ascension sont généralement focaux et
distinctifs. En revanche, les pneumonies virales se manifestent généralement de manière progressive et
l'enfant n'a qu'une apparence légèrement malade. L'ascultation se fait généralement à partir de résultats
plus diffus et bilatéraux. Le MCC de la PAC bactérienne chez les enfants est S. pneumo, pour lequel
l'amoxicilline est le DOC chez les enfants de moins de 5 ans. NE PAS donner de fluoroquinolones aux
enfants en raison du risque de rupture du tendon et de tendinite. Chez les enfants plus âgés ou les
adolescents, les organismes atypiques (Mycoplasma et Chlamydia) sont plus fréquents ; l'azithromycine et la
doxycycline sont donc plus adaptées à ce groupe d'âge.

Aspiration d'un corps étranger : Si l'enfant est âgé de moins d'un an, vous pouvez le tenir la tête en bas et lui
donner une série de 5 coups dans le dos et de 5 pressions sur la poitrine. Si l'enfant a plus d'un an,
effectuez une série de 5 poussées abdominales (Heimlich), l'enfant étant assis ou debout. Si vous pouvez
visualiser le corps étranger après ces manœuvres, essayez de le retirer. Évidemment, cela se fait après
avoir appelé une ambulance.

90 % des corps étrangers qui ont pénétré dans l'estomac sont éliminés sans difficulté. Les pièces de
monnaie sont les corps étrangers de l'IG MC.

ACD : acidose AG élevée, bicarbonate < 15, hyperglycémie. Peut se présenter avec déshydratation (N/V),
tachypnée, acidose métabolique. Il faut corriger l'acidose et la déshydratation le plus rapidement possible.
Rx avec fluides, insuline, K.

Déficit en G6PD : Problème de globules rouges pouvant entraîner une hémolyse. Présente une bilirubine
non conjuguée (due à l'hémolyse) peu après la naissance. Les enfants atteints de ce syndrome sont
également souvent atteints du syndrome de Gilbert.

La jaunisse au cours des 24 premières heures de vie est toujours pathologique. L'ictère physiologique
commence 24 heures après la naissance.

Bronchiolite : Se présente sous la forme d'un jeune nourrisson (< 2 ans) avec des symptômes légers d'UR,
une fièvre légère à modérée et une respiration sifflante. Il y a hyperinflation des poumons, ce qui entraîne
également une palpation de la rate et du foie. En général, cette maladie se résorbe d'elle-même, mais les
patients hypoxiques ou incapables de s'alimenter à cause de la détresse doivent être hospitalisés.
Déterminer la présence éventuelle du VRS en procédant à une détection rapide de l'antigène du VRS dans
les sécrétions nasales ou pulmonaires à l'aide de la technologie de capture de l'antigène. La sensibilité et la
spécificité sont > 90 %. Rx avec maintien en isolement resp et thérapie de soutien. En général, il suffit de
donner une ordonnance empirique avec des bronchodilatateurs (albutérol en nébulisation ou épi). 30 % des
enfants hospitalisés pour une infection sévère par le VRS développeront par la suite une maladie réactive
des voies respiratoires au cours de leur enfance.

VRS : MCCC de la bronchiolite et de la pneumonie chez les enfants de moins de 1 an. La maladie survient
généralement en hiver et les enfants présentent des symptômes de respiration basse. L'apnée est présente
dans 25 % des cas.

Poplythémie néonatale : Hct > 65% ou Hgb > 22. Si vous faites une piqûre au talon standard et que vous
obtenez un Hct > 65%, vous devez confirmer le résultat en examinant un échantillon de sang veineux
(l'hématocrite veineux périphérique est généralement plus faible que celui prélevé dans les capillaires). S'il
n'est pas traité pendant un certain temps, le patient peut commencer à présenter un syndrome de stress
post-traumatique. Il peut présenter une irritabilité, une somnolence, une mauvaise alimentation, une
distension abdominale et une hypotonie. Une cyanose périphérique peut survenir. L'hypoglycémie, la
jaunisse et l'apnée sont des présentations courantes. Tout cela est dû à l'hyperviscosité du sang, qui
diminue le flux sanguin vers les zones clés. Rx avec hydratation IV et exsanguino-transfusion partielle.

Botulisme infantile : Se manifeste généralement entre 2 semaines et 6 mois. État progressif dû à l'ingestion
de spores de C. botulinum. Les spores produisent une toxine qui bloque la transmission cholinergique
présynaptique, ce qui perturbe les muscles squelettiques et lisses. Se manifeste d'abord par une
constipation et une mauvaise alimentation, suivies d'une hypotonie progressive, d'une faiblesse et d'une
perte des réflexes tendineux profonds. Le réflexe nauséeux est souvent altéré. Les anomalies du CN sont
fréquentes. Le miel en conserve est classique, mais la contamination du sol est également une cause
fréquente. La prescription est généralement un simple soutien, une fois que l'on a administré l'antitoxine
botulique dérivée de l'homme le plus rapidement possible. L'intubation peut s'avérer nécessaire à un
moment ou à un autre, mais en général, si l'antitoxine est administrée tôt, elle n'est pas nécessaire. Le
pronostic est bon lorsque le diagnostic est posé peu de temps après l'apparition des symptômes et que les
soins sont appropriés. En général, le nourrisson reste à l'hôpital pendant 1 à 3 mois.

Myéloméningocèle : se présente sous la forme d'un sac bombé recouvert de membranes dans le bas du
dos. Presque tous ces patients présentent un dysfonctionnement de la vessie, qui conduit finalement à une
infection urinaire haute et à un dysfonctionnement rénal.

Dysplasie du développement de la hanche : Formation anormale de l'articulation de la hanche, qui empêche

la tête fémorale de s'insérer correctement dans l'acétabulum. Les RF sont de sexe féminin, par le siège, FH.
Effectuer un dépistage à l'aide du test de Barlow. La prescription consiste à maintenir la hanche en position
de flexion et d'abduction pendant 1 à 2 mois. Elle doit être effectuée par un chirurgien orthopédiste.

dépistage de l'hypoTH chez les nouveau-nés : Le test est effectué après 24 heures de vie, car il y a une
augmentation normale de la TSH juste après l'accouchement. Si vous obtenez un test positif, veillez à
confirmer le résultat +. Il est important de commencer rapidement à administrer de la lévothyroxine si le
patient présente une hypoTH, car le développement neurologique est très dépendant de la TH.

Valves urétrales Posteroir : MCC uropathie obstructive sévère chez l'enfant. Le développement anormal des
valves in utero peut obstruer le flux urinaire, entraînant une hypertrophie du détrusor et un
RVU/hydronéphrose. La vessie est distendue et le jet d'urine est faible, ce qui apparaît peu après la
naissance. Dx avec VCUG.

Crise fébrile simple : Généralisée, < 15 minutes, de 6 mois à 5 ans. Associé à une fièvre (> 38 C), avec un
examen neurologique normal et aucun signe de méningite ou d'encéphalite. Les études ne sont pas
nécessaires pour l'évaluation de la simple crise fébrile. Ce n'est pas une indication d'un futur
dysfonctionnement neurologique ou d'une maladie. Les enfants qui en sont atteints présentent un risque
légèrement accru d'épilepsie par rapport à la population normale. Le risque de récurrence des convulsions
fébriles est toutefois nettement plus élevé.

Méningite/encéphalite virale chez l'enfant : aux États-Unis, le MCC est constitué d'entérovirus ou d'arbovirus.
Les MC sont l'encéphalite équine de l'Est, l'encéphalite équine de l'Ouest, l'encéphalite de Saint-Louis, la
fièvre à tiques du Colorado et l'encéphalite californienne. Présente de nombreux symptômes, avec une
désorientation chez le patient. Une légère rigidité nucale peut être présente. VS généralement assez
instables.

Intussusception :2ème MCC de la maladie de SBO chez les nourrissons et les enfants en bas âge. Dans ce
cas, une partie proximale de l'intestin se télescope avec une partie plus distale de l'intestin. Se présente
généralement sous la forme d'une douleur abdominale intermittente, sévère et accompagnée de crampes et
de vomissements (passant d'une douleur alimentaire à une douleur bilieuse). Pendant les épisodes, le
patient peut remonter sa jambe vers l'abdomen. Une masse en forme de saucisse peut être ressentie sur le
côté droit de l'abdomen. Des selles gélatineuses curantes peuvent également être présentes, mais elles ne
sont pas fréquentes. Dx avec étude de contraste par lavement baryté (également thérapeutique). Le deuxième
choix de diagnostic est l'US. Une densité accrue qui se projette dans le niveau aérien du gros intestin peut
être observée dans 25 % des cas (signe du croissant). La complication la plus mortelle de la réduction par
contraste baryté ou aérien est la perforation de l'intestin (<1%). Le risque est le plus élevé chez les
nourrissons qui présentent des symptômes pendant 3 jours avant l'ordonnance, et chez les enfants qui
souffrent d'une maladie de l'estomac ou de l'intestin.

Cellulite du cou : La DM est un important facteur de risque pour cette affection. L'infection se situe entre le
tissu sous-cutané et la graisse, de sorte que l'anesthésie locale n'est pas utile. Elle se caractérise par des
bords irréguliers et élevés, ainsi que par une sensibilité et un érythème. La douleur peut être traitée par des
analgésiques oraux.

Fente labiale avec ou sans fente palatine : trouble multifactoriel. Associé à l'utilisation d'agents tératogènes.
La reconstruction de la lèvre se fait généralement à l'âge de 3 mois, selon la règle des 10. 10 livres de poids,
10 semaines d'âge et 10 g d'hémoglobine.

Choix des parents dans la prise en charge de l'enfant : Les souhaits des parents peuvent être rejetés si leur
décision risque d'entraîner des blessures graves ou la mort de l'enfant. Dans les situations d'urgence
nécessitant une prescription immédiate, il est généralement acceptable de traiter les patients même si les
parents ne le souhaitent pas.

Purpura de Henoch-Schonlein : présente généralement le prodrome d'une infection de l'URI. Présente des
douleurs abdominales et des lésions cutanées symétriques, touchant des parties dépendantes du corps et
évoluant d'une éruption maculaire érythémateuse à un purpura populaire. Les articulations et les reins sont
souvent touchés.

Purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) : présente une pentade classique. Thrombocytopénie

sévère, anémie hémolytique microangiopathique (fragments de GR), signes neurologiques fluctuants,
insuffisance rénale et fièvre. Le temps de Quick et le temps de céphaline sont généralement normaux. Il
s'agit d'un spectre avec le syndrome hémolytique et urémique. Si les signes neurologiques sont plus
nombreux et les signes rénaux moins nombreux, le PTT est plus probable. Si le patient souffre d'une
insuffisance rénale importante et d'un déficit neurologique, le diagnostic est le SHU. Quoi qu'il en soit, tous
deux nécessitent une plasmaphérèse d'urgence.

Chlamydia : A envisager chez un patient présentant des symptômes conjonctivaux et pulmonaires peu après
la naissance. MCC de la conjonctivite néonatale. Se développe quelques jours à quelques semaines après
la naissance et se manifeste par une congestion conjonctivale, un œdème et un écoulement
mucoïde/purulent. La pneumonie apparaît généralement entre 3 et 19 semaines après la naissance, avec
une toux, une tachypnée, des râles et l'absence de fièvre. La respiration sifflante est rare. L'absence de
fièvre et de respiration sifflante la différencie de la bronchiolite à VRS. Il convient de procéder à un dépistage
pendant la grossesse. L'érythromycine est DOC pendant la grossesse. Les nourrissons doivent également
recevoir de l'érythromycine par voie orale pendant 14 jours.

Médecine préventive

Nourrissons nés de mères atteintes de l'hépatite B : ils doivent recevoir les Ig anti-hépatite B et le vaccin
contre l'hépatite B 12 heures après la naissance. La deuxième dose de vaccin doit être administrée entre 1
et 2 mois, etla troisième dose à 6 mois. Les titres doivent ensuite être mesurés entre 9 et 15 mois.

Contact étroit avec un cas de méningite à méningocoques : Doit recevoir des anticorps prophylactiques.
Sauf en cas d'exposition directe aux sécrétions respiratoires, la majorité des professionnels de la santé n'en
ont pas besoin. La rifampicine (600 mg PO bid pendant 4 doses) est la norme, mais le cipro (500 mg PO
single) peut également fonctionner. Si une femme prend des contraceptifs oraux, le cipro est un meilleur
choix que la rifampicine.

Les enfants présentant un risque élevé de développer une maladie coronarienne devraient subir un
dépistage après avoir atteint l'âge de 2 ans : Les membres de la famille (y compris les parents, les grands-
parents, les tantes et les oncles) présentant un taux de cholestérol élevé ou une maladie coronarienne
prématurée font partie du groupe des personnes à risque. Choisissez 2 ans parce qu'à cet âge, le régime
alimentaire doit être riche en graisses et en cholestérol de toute façon. Un test aléatoire de cholestérol élevé
chez un enfant doit être confirmé par un nouveau test deux semaines plus tard.

Pour le sevrage tabagique, l'association du buproprion et de la thérapie de remplacement de la nicotine est

particulièrement efficace.

Arrêter de fumer : Le tabagisme est le principal facteur de mortalité évitable. Les recommandations actuelles
pour un patient ayant des antécédents de rechute lors d'une tentative d'arrêt du tabac sont d'utiliser une
combinaison de conseils comportementaux intenses et de substituts nicotiniques ou de buproprion. Les
études montrent qu'une combinaison de conseils comportementaux intenses et de pharmacothérapie est
utilisée. Si un patient éprouve de graves symptômes de sevrage, la substitution nicotinique est plus efficace.

Dépistage du diabète : devrait être effectué chez les personnes âgées de plus de 45 ans. Répéter q3 ans s'il
n'y a pas d'autres RF. Cette opération devrait être effectuée plus tôt en cas de présence de radiofréquences.
Le dôme RF comprend FH, surpoids, dyslipidémie, THN, maladie vasculaire. Dépistage à l'aide d'une
glycémie à jeun.

Dépistage de la chlamydia : Le faire dans 3 groupes de personnes. Toutes les femmes sexuellement actives
> 25 ans et moins. Toutes les femmes sexuellement actives de plus de 25 ans ayant une FR (partenaires
multiples, nouveau partenaire). Femmes enceintes âgées de moins de 25 ans ou présentant un risque accru
d'infection.

Dépistage du VIH : à la demande, en cas d'exposition présumée (UIVD) ou en cas de S/S

Dépistage des dyslipidémies : Le premier dépistage est celui du cholestérol total. Si le taux de cholestérol
total est supérieur à 200, il convient d'effectuer un bilan lipidique complet. Parfois, l'hormonothérapie peut
provoquer une hyperTG. Le gemfibrozil peut être utilisé si l'arrêt des médicaments en cause ne permet pas
d'abaisser le taux de TG. Les statines sont utilisées principalement pour les taux de LDL. L'acide nicotinique
est utile en cas d'hyperlipidémie combinée (il réduit à la fois les LDL et les TG), et il augmente également les
HDL). Cependant, l'acide nicotinique aggrave les cils chauds.

Exposition au soleil : Les personnes fortement exposées au soleil (par exemple en vacances) doivent utiliser
un écran solaire, des vêtements de protection et s'hydrater suffisamment (la déshydratation peut aggraver
les lésions cutanées).

Polypose adénomateuse familiale : Syndrome AD. Croissance de centaines de polypes. Ils commencent à
apparaître à l'âge moyen de 15 ans. La colectomie prophylactique est indiquée lorsque l'on commence à
observer la formation d'un grand nombre de polypes.

FR du cancer du côlon : les antécédents d'un parent de première génération constituent le FR le plus
important. L'alcool éthylique et le tabagisme sont également associés, mais pas autant que la FH.

Vaccination contre la grippe : Recommandé dans les groupes suivants (enfants âgés de 6 mois à 18 ans,
personnes âgées de plus de 50 ans, personnes souffrant de maladies chroniques, personnes vivant dans
des maisons de retraite ou des établissements de soins de longue durée, femmes susceptibles d'être
enceintes, personnel soignant). N'oubliez pas que les vaccins antigrippaux contiennent des œufs (allergie).

Dépistage du cancer de la prostate : Doit être effectué tous les ans avec un toucher rectal et un dosage du
PSA, chez les hommes âgés de 50 à 70 ans. Peut commencer à 45 ans en cas de risque plus élevé (FH,
AA).

Personnel de santé en contact avec la tb : Administrer un PPD aux travailleurs de la santé exposés à un
patient contagieux atteint de tb. En cas de résultat négatif, répéter l'opération trois mois plus tard.

Dépistage du cancer du côlon : si vous ne faites qu'une sigmoïdoscopie, vous devez la répéter après 5 ans.

Ostéoporose RF : les facteurs les plus importants ne sont pas modifiables (âge, race, FH), mais des facteurs
modifiables sont présents. Le tabagisme est l'un d'entre eux. Si vous fumez ½ paquet ou moins par jour, il y
a un léger effet négatif sur l'ostéoporose. Si vous fumez >=1 paquet par jour et qu'ils arrêtent, cela vous
aidera plus que toute autre intervention.

Dépistage du cancer du sein : Une mammographie de référence est recommandée à l'âge de 35 ans pour
toute femme présentant un risque accru de cancer du sein. Ceci est particulièrement important chez les
patientes atteintes d'un cancer du sein.

Cancer du sein : les preuves sont insuffisantes pour recommander ou non un examen clinique systématique
du sein. Il n'a pas été démontré que l'auto-examen des seins réduisait la mortalité due au cancer du sein. La
mammographie doit être effectuée tous les 1 à 2 ans pour les femmes de 40 ans et plus.

Cancer du sein : Certaines femmes devraient subir un dépistage annuel par IRM mammaire en plus de la
mammographie. Il s'agit des femmes présentant une mutation BRCA ½, des femmes ayant un parent au
premier degré présentant une mutation BRCA ½, des femmes ayant subi une irradiation thoracique entre 10
et 30 ans et des femmes présentant un risque à vie de 20 % ou plus sur la base du modèle de Gail modifié.

Accident vasculaire cérébral : L'HTN est le principal facteur de risque modifiable. Il a été démontré qu'une
simple diminution de la pression systolique de 5 à 6 réduisait le risque d'accident vasculaire cérébral chez 42
% des patients. L'arrêt du tabac n'est utile que si le patient contrôle également sa tension artérielle. Il n'a pas
été démontré que l'aspirine ou le cholestérol diminuent le risque de premier épisode d'AVC. Le diabète est
important, mais pas autant que la gestion de l'hypertension.
Psychiatrie

Idéalisation primitive : considère quelqu'un comme parfait et sans défaut, et est incapable de tolérer la
moindre preuve du contraire. Peut voir en pt limite. Lié au fractionnement, où tous les objets extérieurs sont
classés comme entièrement bons ou mauvais (peut changer en fonction d'une seule rencontre).

Alcoolisme : Commencez par poser des questions sur la consommation actuelle et passée, ainsi que sur les
problèmes rencontrés. L'étape suivante consiste à obtenir des informations sur le type, la quantité et la
fréquence de la consommation d'alcool. L'étape suivante consiste à utiliser CAGE. Le CAGE est le meilleur
outil de dépistage, plus efficace que l'évaluation des antécédents en matière de consommation d'alcool.

Clozapine : Réservée à la schizophrénie réfractaire. A été associé à une agranulocytose. Si vous utilisez ce
médicament, vous devez effectuer des prises de sang hebdomadaires pour la numération leucocytaire
pendant les 6 premiers mois du traitement. Si la numération leucocytaire est toujours normale à ce moment-
là, vous pouvez réduire progressivement la fréquence des prélèvements à une fréquence bimensuelle, puis
mensuelle.

Consommation de cocaïne/OD : les benzos sont la première ligne pour les patients souffrant de PC/HTN
induites par la cocaïne. Recommandé pour les personnes anxieuses/tachytiques/HTN pt. Si l'HTN persiste
malgré le traitement, il faut administrer de la phentolamine. (a-bloquant). Si vous administrez un b-bloquant,
il peut provoquer une activité a non opposée, entraînant une aggravation de l'ischémie myocardique ou de
l'HTN.

Officiellement, toute interaction sexuelle entre un médecin et un patient constitue une faute professionnelle.
Au minimum, le médecin devrait mettre fin à sa relation professionnelle avant d'entamer une relation
sexuelle ou amoureuse. Certaines personnes affirment qu'il n'est jamais approprié de sortir avec un ancien
pt.

Femme enceinte gravement maniaque : Le lithium et l'acide valproïque sont tous deux tératogènes. Ainsi, si
une patiente est très maniaque et enceinte, il convient d'envisager l'ECT.

Deuil normal : peut inclure des hallucinations auditives, mais elles ne sont pas si graves (on peut encore
sortir, passer du temps avec des amis). Elle est normale pendant plusieurs mois après l'événement. Le deuil
ne devient pathologique que si les symptômes persistent après plusieurs mois et ne s'estompent pas. 6%
des patients présentent encore des symptômes 13 mois après l'événement.

Sevrage de l'héroïne : Mydriase, piloérection, rhinorrhée, diarrhée, larmoiement. Peut être prescrit avec de
la méthadone ou d'autres opinoïdes.

La naloxone est utilisée pour l'OD

Respiratoire

Traitement de la tb : Parfois, un patient présente un nouvel épanchement pleural ou des infiltrats

pulmonaires pendant le traitement de la tb. Les AFB ne sont généralement pas présentes. La thoracentèse
est utile à des fins diagnostiques et thérapeutiques. En général, ces épanchements ne présentent pas de
nouvelles preuves de la présence de la tb, mais la biopsie peut révéler des lésions granulomateuses. Il n'est
pas nécessaire de changer de traitement, sauf en cas de preuve d'une nouvelle infection ou d'une résistance
aux médicaments.

Nodule pulmonaire solitaire observé sur le CXR : il se trouve généralement chez un patient asymptomatique,
ce qui vous oblige à décider de ce qu'il faut faire. Le bilan consiste à déterminer s'il s'agit d'une tumeur
maligne ou d'une tumeur bénigne. Les facteurs de risque de malignité sont les suivants : âge supérieur à 50
ans, tabagisme et amiante, taille supérieure à 3 cm, autre cancer primaire et bords irréguliers/spéculés du
nodule. En outre, les lésions malignes ont un temps de doublement compris entre 20 et 400 jours, alors que
le temps de doublement des lésions bénignes est < 20 jours (cause infectieuse) ou > 450 jours. Il faut donc,
si possible, regarder d'anciens films pour voir s'il y a eu des changements de taille. Si l'on ne dispose pas
d'une ancienne CXR, la tomodensitométrie peut aider à poser un diagnostic. Certaines formes peuvent
conduire à un ganglion bénin, comme la calcification en pop-corn (hamartome), le Ca laminé, le Ca central
ou le Ca homogène diffus. Certains résultats de tomodensitométrie suggèrent la présence d'une tumeur
maligne, notamment une bordure irrégulière et des calcifications étranges à l'intérieur de la lésion. Si, sur la
base de vos résultats, vous suspectez une tumeur maligne, vous devez procéder à une chirurgie
thoracoscopique assistée par vidéo et à une biopsie de la lésion. Cela peut aider à retirer et à diagnostiquer
le nodule pulmonaire. Notez qu'une simple aspiration à l'aiguille ne permet pas d'obtenir suffisamment de
tissu pour établir un diagnostic, même si elle est beaucoup moins invasive.

Embolie pulmonaire septique : complication bien connue de l'UIVD. Elle peut résulter d'une thrombophlébite
septique ou d'une endocardite triscuspide. Suspecter chez un patient qui présente un PE S/S, mais qui est
également fébrile. La CXR a révélé des lésions multiples et rondes dans les deux champs pulmonaires.

Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) : Voir chez les patients souffrant d'asthme sous-jacent et
présentant une hypersensibilité aux antigènes d'Aspergillus. Se présente avec des épisodes récurrents de
fièvre, de malaise, de toux avec expectoration mucoïde brunâtre, de respiration sifflante et de symptômes
d'obstruction bronchique. Pas de test de diagnostic unique. Le diagnostic initial est un test cutané de
dépistage de l'aspergillus en cas de suspicion. Si le résultat est positif, l'étape suivante consiste à déterminer
le taux d'IgE totales dans le sérum et à mesurer les anticorps. Les tests cutanés ont une valeur prédictive
négative élevée. Si l'ABPA n'est pas traitée pendant un certain temps, des bronchectasies et des fibroses
pulmonaires peuvent survenir. Les stéroïdes sont le principal remède. Cela permet de contrôler
l'inflammation et d'empêcher la fibrose de progresser. Mesurer la réponse clinique à la Rx en mesurant les
taux d'IgE totales dans le sérum.

Hémoptysie : nombreuses causes diverses. Parmi les causes, citons les maladies des bronches et du
parenchyme pulmonaire (à l'exception des tumeurs malignes), les maladies vasculaires et les cas
idiopathiques. La CXR est un bon examen initial. La bronchite aiguë est une cause fréquente d'hémoptysie
chez les patients atteints de BPCO. Ainsi, si une première RXC est négative chez un patient présentant ces
antécédents, on peut se contenter d'un essai d'abx.

Asthme : Augmentation de la réactivité des voies respiratoires et obstruction réversible ou partiellement

réversible des voies respiratoires. Classiquement, elle se manifeste par des épisodes récurrents de
respiration sifflante, de dyspnée, de toux et d'oppression thoracique, surtout la nuit et tôt le matin. Le
diagnostic principal est l'examen de la fonction pulmonaire. Il s'agit de mesurer le débit d'air maximal, le
volume pulmonaire et la DLCO, ainsi que la réponse au traitement bronchodilatateur. Souvent, les patients
qui se présentent entre les épisodes ont un pouls normal, il faut donc provoquer une obstruction en utilisant
de la méthacoline. Vous recherchez une baisse du VEMS > 20 % par rapport à la valeur de base initiale. La
DLCO sera normale ou élevée chez les patients asthmatiques et faible chez les patients emphysémateux
(bon moyen de différencier les deux BPCO). Le VEMS et la CVF sont faibles. La baisse du VEMS est plus
importante que celle de la capacité totale, ce qui entraîne une diminution du rapport VEMS/CVF.

Asthme : la toux provoquée par l'expiration indique une hyperréactivité des voies respiratoires et constitue
un bon indice pour le diagnostic de l'asthme.

SDRA : Syndrome répondant aux critères suivants : pression de coin capillaire pulmonaire < 18, rapport
PaO2/FiO2 inférieur ou égal à 200, ilfiltrats bilatéraux diffus à la CXR. Contrairement à l'insuffisance
cardiaque, le patient atteint de SDRA aura des poumons clairs à l'examen mais présentera des infiltrats
diffus et bilatéraux à la RXC. Elle peut survenir 2/2 à la suite d'une septicémie, d'une pneumonie, d'un
traumatisme grave, de brûlures, d'une noyade ou d'une pancréatite. L'apparition est soudaine et les besoins
en O2 augmentent très rapidement. La principale ddx est l'œdème pulmonaire aigu, également appelé
œdème pulmonaire cardiogénique. Si la cause est cardiogénique, on constate généralement la présence
d'une JVD, d'un œdème et éventuellement d'antécédents cardiaques.

Prise en charge du SDRA par ventilation mécanique : La PEP, la concentration en O2 et le volume courant
sont importants. La PEP tente de dilater les alvéoles effondrées dans le SDRA afin de réduire les besoins
élevés en O2. Il prévient également l'atélectasie. La PEP physiologique est d'environ 5. Les réglages du
ventilateur mécanique sont généralement de l'ordre de 9 pour la PEP, et l'O2 est élevé tandis que le volume
courant est faible. La pression du plateau ne doit jamais dépasser 30, car il y a un risque de
barotraumatisme (pneumothorax/oneumomédiastin). Comme le patient va de mieux en mieux, sa saturation
en O2 s'améliore considérablement, au point que la toxicité de l'O2 commence à poser problème. Diminuer
la FiO2 une fois que l'on a constaté une amélioration de la saturation en O2 du patient. Il n'est pas
nécessaire d'avoir une PaO2 > 60 ou une saturation en O2 > 90 %. A ce stade, le patient doit être
débarrassé de la ventilation mécanique le plus rapidement possible afin de prévenir les complications
(barotraumatismes, pneumonie, hypotension).

SDRA : contusions pulmonaires 2/2 Le traumatisme de la paroi thoracique est un facteur étiologique
important. La mortalité est élevée (40 %). La ventilation mécanique visant à réduire le volume courant et à
limiter la pression de plateau est plus efficace. Ces deux mesures réduisent considérablement la mortalité.
Les stéroïdes, l'inhalation de NO, les surfactants et les prostacyclines ont été étudiés, mais aucun d'entre
eux n'a permis de réduire la mortalité. Les stéroïdes réduisent toutefois l'intensité de la phase
fibroproliférative du SDRA.

Le patient est en postopératoire et présente un syndrome respiratoire aigu : Bien que la TVP soit
certainement en tête de votre liste, n'excluez pas d'autres pathologies thoraciques. Un bon premier test est
le CXR, car il peut éventuellement montrer des éléments suggérant une EP, tout en recherchant d'autres
éléments. Après l'examen initial, effectuez des tests plus spécifiques en fonction de ce que le CXR vous
indique. Il convient de noter que si la RXC est anormale, la scintigraphie V/Q n'est pas indiquée, car il sera
difficile de l'interpréter. Dans ces cas, l'angiographie par tomodensitométrie est plus utile.

Ventilateurs : Les réglages de la fréquence respiratoire et du volume courant sont en corrélation avec la
ventilation, qui est utilisée pour réguler le CO2. La FiO2 et la PEEP sont utilisées pour réguler la PO2.

Atelectasie : Les alvéoles sont affaissées. Si la PEP est suffisamment élevée pour empêcher l'affaissement
des alvéoles, celles-ci peuvent être utilisées pour les échanges gazeux. La PEP doit cependant être utilisée
avec prudence, car l'augmentation de la P peut endommager les poumons normaux et provoquer des
lésions alvéolaires. Une autre chose importante à retenir est que la PEP aggrave l'hypotension parce qu'elle
réduit la précharge.

Des épisodes récurrents de pneumonie bactérienne, surtout s'ils surviennent toujours au même endroit,
évoquent une obstruction endobronchique. Parmi les causes possibles, citons le cancer du poumon, la
tumeur carcinoïde, le lymphome, l'amiodarone. La bronchoscopie flexible est un bon test pour confirmer le
diagnostic. Vous pouvez également retirer le tissu lorsque vous faites le flex broncho. Il permet également
de mieux diagnostiquer les infections fongiques ou la tuberculose que les prélèvements de tissus ou le
liquide de lavage. Toutefois, en cas de forte suspicion clinique, l'étape suivante de la prise en charge est la
tomodensitométrie.

Indications du filtre IVC/Greenfield : TEV récurrente documentée malgré une anticoagulation thérapeutique,
TEV récurrente avec contre-indications absolues à l'anticoagulation, antécédents de RP massive où un
épisode récurrent menacerait le pronostic vital, EP chronique récurrente et antécédents d'HTN pulmonaire.

Accident vasculaire cérébral embolique : il se produit généralement lorsque le thrombus mural de l'AL ou la
plaque de l'artère carotide s'embolise et se loge dans la circulation cérébrale. Cependant, le pt peut
également développer des accidents emboliques dont l'origine se situe dans le système veineux. En cas de
nouvel accident vasculaire cérébral ischémique dans le cadre d'une TVP des membres inférieurs, il faut
envisager une embolie paradoxale. Même si un embole provient du système veineux, s'il existe une
communication intracardiaque (foramen ovale patent, ASD), le caillot peut passer dans la circulation
artérielle et provoquer un accident vasculaire cérébral. Ces derniers sont souvent responsables d'accidents
vasculaires cérébraux chez les jeunes pt. Une ETO ou une ETO peut révéler un tel shunt.
PE : les plus importants sont ceux qui peuvent causer la mort. Elle peut provoquer une augmentation aiguë
de la résistance vasculaire pulmonaire et une défaillance du système respiratoire, entraînant la mort dans
les 1 à 2 heures qui suivent l'événement. Les petites EP sous-segmentaires ou périphériques sont plus
petites et provoquent des infarctus en forme de coin (bosse de Hampton). Elles ne sont généralement pas
mortelles. Les embolies auriculaires du côté gauche ne provoquent pas d'infarctus du poumon, car elles se
situent dans la circulation périphérique.

PE : Une légère fièvre et une leucocytose peuvent être observées chez les patients atteints de PE. Il ne faut
donc pas penser qu'il est nécessaire d'administrer des antibiotiques à Pt, à moins qu'il n'y ait d'autres signes
évidents d'infection.

PE : Aucun test n'est suffisamment bon pour établir un diagnostic dans tous les cas. Le premier test est
généralement un scanner V/Q. Si les résultats révèlent une perfusion inadaptée classique, il convient de
procéder à l'intervention. Si le scanner est normal, vous pouvez exclure une EP significative, mais souvent le
scanner V/Q n'est pas concluant (un test négatif sur le V/Q n'exclut pas non plus une EP). Puisque la CMC
de l'EP est une TVP du segment LE, l'étape suivante devrait consister à effectuer une échographie duplex
des membres inférieurs. La tomodensitométrie spiralée du thorax est une autre option. Bien que
l'angiographie pulmonaire soit l'examen de référence, elle est très invasive et n'est pratiquée que si
l'angiographie veineuse par ultrasons ou par tomodensitométrie est négative et que vous soupçonnez
toujours fortement une MTEV. Il convient de noter que l'angiographie par tomodensitométrie passe souvent
à côté d'emboles plus petits. Pour les ordonnances, commencer par l'héparine, puis ajouter la warfarine
après 24-48 heures.

La durée de la prescription de warfarine dépend du contexte de l'EP : en cas d'EP due à un FR réversible
(OCP, immobilisation, chirurgie), la prescription doit durer de 3 à 6 mois. S'il s'agit d'un premier épisode en
raison d'une tumeur maligne, d'anticorps anticardiolipine et d'un déficit en antithrombine, le patient doit être
examiné dans un délai de 12 mois. Les patients présentant un premier épisode de TEV idiopathique doivent
être traités pendant 6 mois. Les patients souffrant d'une TEV récurrente ou d'une FR continue doivent être
traités indéfiniment.

Sarcoïdose : Se manifeste par une dyspnée, peut être progressive. Le PFT montrera un schéma restrictif.
Une maladie pulmonaire symptomatique est une indication de stéroïdothérapie chez les patients atteints de
sarcoïdose, surtout si elle s'accompagne de symptômes systémiques tels que la fatigue ou l'hyperCa. La
CXR peut présenter un aspect hilaire bilatéral caractéristique. L'érythème noueux est une autre
manifestation de la sarcoïdose. Elle se présente sous la forme de nodules sous-cutanés érythémateux et
sensibles sur la partie inférieure des jambes, généralement dans la région prétibiale. Une augmentation de
l'ECA peut également être observée.

Traitement de la sarcoïdose : La sarcoïdose pulmonaire asymptomatique ne nécessite pas de traitement.

L'adénopathie hilaire + érythème noueux est une variante favorable de la sarcoïdose qui présente un taux
élevé de rémission spontanée et un bon pronostic. Il suffit d'observer et de faire des contrôles périodiques.
Si le patient est symptomatique ou présente une diminution de la fonction pulmonaire ou une maladie
évolutive, il faut lui prescrire des stéroïdes. D'autres maladies systémiques et extrapulmonaires (fièvre,
hyperCa) nécessiteront des stéroïdes, mais l'érythème noueux est l'exception.

Sarcoïdose : des granulomes non caséeux se forment dans divers tissus et organes concernés. Elle peut
toucher à peu près tous les systèmes organiques et est généralement asymptomatique. Elle est souvent
détectée lors d'une radiographie pulmonaire de routine. Une biopsie du tissu n'est pas nécessaire pour
confirmer le diagnostic chez un patient asymptomatique présentant des résultats typiques de l'hx et du cxr.
Les ganglions sont des sites faciles à biopsier si cela est indiqué.

Exacerbation aiguë de l'asthme : le débit de pointe est un bon moyen d'évaluer le degré de sévérité de la
limitation des voies respiratoires, et les débits de pointe en série permettent d'évaluer la réponse au
traitement. Le traitement initial consiste en l'inhalation d'agonistes b-2 et d'O2. L'hypoxémie dans l'asthme
est rapidement réversible avec un traitement à l'O2. Les stéroïdes systémiques sont mis en place dès le
début de la prescription lorsque la réponse aux agonistes b2 n'est pas immédiate et marquée. La mg IV n'est
utilisée qu'en cas d'exacerbation menaçant la vie du patient. Lors de la prise en charge de ces patients, il
faut toujours rechercher les signes de détérioration clinique et d'insuffisance respiratoire imminente. Parmi
les indices, citons les antécédents d'intubation, l'épuisement, la diaphorèse, les rétractions suprasternales
(augmentation du travail respiratoire), les changements de conscience, l'utilisation de médicaments
accessoires et un débit de pointe inférieur à 25 % de la valeur prédite. Si vous remarquez ces signes
d'alarme, il faut intuber immédiatement.
Critères d'admission en cas d'exacerbation de l'asthme : débit de pointe inférieur de 40 à 50 % au débit de
base du patient, signes de détresse respiratoire, échec des stéroïdes oraux ou aggravation de l'état clinique
du patient. Les allergènes qui peuvent être responsables de l'asthme sont les allergènes d'acariens (80-
90%), les allergènes de chat, de chien et de blatte.

HTN pulmonaire primaire : tous les patients qui en sont atteints devraient recevoir une anticoagulation, en
raison du risque accru d'EP. Le risque est plus élevé en raison de la lenteur de la FB pulmonaire, de la
dilatation du cœur R et de la stase veineuse. Les vasodilatateurs oraux prolongent la survie et apportent un
bénéfice aux patients atteints d'HTN pulmonaire primaire. Les patients qui ne présentent pas de
vasoréactivité peuvent subir une décompensation cardio-pulmonaire aiguë si des vasodilatateurs oraux sont
utilisés. Il faut donc tester la vasoréactivité du pt avant de commencer à administrer des vasodilatateurs par
voie orale. Peut se présenter avec une dyspnée à l'effort, le CXR peut montrer des artères pulmonaires
proéminentes et une hypertrophie du bord du cœur. Généralement observée chez les femmes.
L'électrocardiogramme peut montrer une déviation de l'axe R. Les causes secondaires de l'HTN pulmonaire
comprennent les maladies pulmonaires interstitielles, la TEV chronique ou les maladies valvulaires. La
complication MC d'une HTN pulmonaire non traitée est le cœur pulmonaire (atteinte du VR 2/2 HTN
pulmonaire).

Cancer à petites cellules : peut être associé à une SIADH, entraînant une hypoNa, en cas d'état
normovolémique. Dans le cas de la SIADH, l'urine est concentrée mais le patient n'est pas en déficit de
volume. En général, les symptômes sont légers et non spécifiques, jusqu'à ce que des symptômes
neurologiques commencent à apparaître au fur et à mesure que le Na décline. En l'absence de symptômes
neurologiques, l'hypoNa doit être corrigée lentement par une restriction hydrique. L'idéal est d'augmenter le
taux de 0,5 mEq/h. Le patient doit être surveillé pour détecter toute déplétion volumique pendant cette
période, car un déficit absolu en Na peut se produire, nécessitant l'administration de sel.

Asbestose : Voir chez les travailleurs de la construction et des chantiers navals. L'affection se caractérise
par une dyspnée à l'effort, une toux, une oppression thoracique et une respiration sifflante. La fibrose
pulmonaire est évidente à la RXC ou à la tomodensitométrie thoracique.

Mésothéliome : lié à l'exposition à l'amiante. Caractérisée par une dyspnée et une PC, avec et la CXR
montre un épaississement nodulaire de la plèvre et/ou un obscurcissement du diaphragme.

Le cancer épidermoïde représente 25 à 30 % des cancers du poumon et se manifeste à la radiographie par

une lésion cavitaire dans une bronche. Les symptômes peuvent inclure la toux, la dyspnée, la respiration
sifflante et l'hémoptysie. Peut être associé à une hyperCa d/t à la sécrétion d'une hormone similaire à la
PTH.

Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer. Les fumeurs de longue durée ont un
risque 10 à 30 fois plus élevé de développer cette maladie. Il n'a pas été démontré que le dépistage du
cancer du poumon réduisait la mortalité, il n'est donc pas recommandé.

Arrêt du tabac : Il a été démontré qu'il inversait le déclin de la fonction pulmonaire. Il réduit également le
risque de développer une BPCO et augmente la longévité, même si le patient a déjà reçu un diagnostic de
CPOD. Le risque de cancer du poumon diminue également, bien que le risque d'un ancien fumeur reste plus
élevé que celui d'une personne n'ayant jamais fumé.

BPCO : le VEMS est le facteur le plus important pour déterminer le pronostic des patients atteints de BPCO.
Une valeur inférieure à 40 % de la valeur prédite indique une obstruction sévère. L'âge est le deuxième facteur le
plus important pour le pronostic.

O2 à domicile pour les patients atteints de BPCO : peut réduire la morbidité et la mortalité de ces patients.
Les indications pour l'utilisation de l'O2 à domicile comprennent une PaO2 <= 55 ou une saturation en O2 <=
88. Alternativement, PaO2 btw 56-59 ou une SaO2 de 89% en cas de cor pulmonaire, de RHF ou
d'érythrocytose. Peut obtenir la PaO2 à partir d'un ABG, et O2 assis de
les doigt.

Dépistage pulmonaire préopératoire : Si le patient souffre d'une BPCO connue et stable sans signe
d'intolérance à l'effort, il n'est pas nécessaire de procéder à des tests de routine. L'ABG préopératoire est
recommandée chez les patients qui subissent une résection pulmonaire, et chez les patients qui fument ou
qui souffrent d'une dyspnée inexpliquée et qui vont subir un pontage aorto-coronarien ou une chirurgie
abdominale supérieure. Un ECP préopératoire ne doit être réalisé chez les patients atteints de BPCO ou
d'asthme que si l'examen clinique montre une limitation du débit d'air ou tout autre élément suggérant une
fonction pulmonaire subbasale.

Complications pulmonaires postopératoires : Les complications pulmonaires postopératoires comprennent la

chirurgie abdominale/thoracique supérieure, les maladies pulmonaires chroniques, le tabagisme au cours
des 8 dernières semaines, une PaCO2 de base > 45. Les complications de la MC comprennent l'atélectasie,
le bronchospasme, l'aggravation de la maladie pulmonaire, la pneumonie postopératoire et la ventilation
mécanique prolongée. L'utilisation d'Abx avant une intervention chirurgicale planifiée ne serait pas une très
bonne intervention. Seuls les patients présentant une infection respiratoire cliniquement apparente doivent
être traités avec des antibiotiques avant l'intervention chirurgicale. Cela inclut le pt avec des expectorations
purulentes ou un changement de couleur des expectorations. SAOS : Il n'y a pas de signes physiques
spécifiques compatibles avec le SAOS, mais certaines observations générales peuvent contribuer à
l'établissement de la fx. L'obésité tronculaire et une grande circonférence du cou sont fréquentes. Dans
certains cas, la luette est élargie. L'hypotension doit être dépistée (en particulier chez les patients plus âgés).
Après avoir éliminé les problèmes médicaux, vous pouvez procéder à une étude du sommeil pour confirmer
le diagnostic de SAOS.

Immunodéficience : hx d'infections bactériennes récurrentes. La mesure quantitative des taux d'Ig sériques
peut aider à établir le diagnostic.

Déficit en a-1 antitrypsine : maladie héréditaire qui entraîne l'emphysème et des lésions hépatiques.

Chirurgie

Prolapsus rectal complet : Une couche de muqueuse ou de tissu rectal de pleine épaisseur glisse à travers
l'ouverture anale. Généralement associée à des conditions provoquant une augmentation de la P intra-abd
comme la constipation, l'HBP et la BPCO. Présente une douleur dans la région anale, un saignement rectal,
une masse rectale saillante. En l'absence de traitement, la strangulation et la gangrène de la muqueuse
pelée sont possibles. Il s'agit d'une urgence chirurgicale.

Masse testiculaire indolore : toujours suspecter une tumeur maligne. Doit être examiné par échographie
scrotale et mesurer les marqueurs tumoraux sériques. Une meilleure procédure est l'orchidectomie inguinale
radicale (on peut faire une analyse histologique de la tumeur).

Les traumatismes (notamment les prothèses dentaires) sont la cause principale des lésions buccales chez
les personnes âgées. Pt qui porte des prothèses dentaires a une lésion dans la bouche : essayez de ne pas
porter de prothèses dentaires pendant quelques semaines. Si la lésion persiste, il faut envisager une tumeur
maligne (faire une biopsie). Sinon, tout va bien.

Fractures de stress : généralement observées chez les personnes qui courent ou s'entraînent de manière
excessive. Il y a une douleur à l'activité, qui s'améliore avec le repos. Il y a une sensibilité et un gonflement
localisés sur le site de la fracture. Souvent, les clichés simples ne sont pas révélateurs pendant les 2 à 4
semaines qui suivent la blessure. L'IRM ou la scintigraphie osseuse au technétium sont très sensibles. La
prescription est généralement un traitement conservateur. Il suffit de cesser toute activité pendant 4 à 6
semaines, puis de reprendre progressivement l'activité.

Abcès anal : douleur intense et constante, éventuellement accompagnée de fièvre. L'examen montre une
peau réythémateuse et indurée ou une masse fluctuante dans l'espace périanal ou ischiorectal. I et D est
FSOM. Chez les patients atteints de DM, d'immunosuppression ou de cellulite étendue, il faut également
administrer des abx. 50% des patients ayant un abcès anal développeront une fistule. Présente un abcès
persistant malgré le drainage. Les fistules nécessitent généralement une intervention chirurgicale.

Kyste pancréatique : Sa présence sans antécédent de pancréatite doit être considérée comme maligne
jusqu'à preuve du contraire. Cela est particulièrement vrai si le kyste est localisé à la tomodensitométrie.
Sinon, il pourrait s'agir d'un simple kyste. En cas de localisation, il convient de procéder à une résection
chirurgicale.

Implant mammaire en silicone : Les principales complications sont liées à la contracture capsulaire qui
provoque des douleurs et une déformation de la forme. La rupture est un autre problème courant, qui peut
nécessiter le retrait de l'implant. Par ailleurs, il n'existe aucune preuve d'un risque accru d'autres troubles. La
silicone n'a pas non plus d'effets nocifs sur le développement du fœtus. Il n'augmente pas non plus les
risques liés à l'allaitement. Les bébés peuvent être nourris au sein normalement. La contraction capsulaire
peut interférer avec la mammographie, mais en général la silicone n'interfère pas avec les mammographies.
Les personnes porteuses d'implants doivent continuer à se faire poser des implants à intervalles réguliers.
Tumeur desmoïde : néoplasmes localement agressifs apparaissant dans les muscles. Localement invasif, il
n'entraîne donc que des complications locales. Elles se présentent sous la forme de masses peu
douloureuses ou indolores, à croissance lente, sur une partie du corps. Diagnostic par biopsie tissulaire.
L'intervention consiste en une résection chirurgicale. Le taux de récidive locale étant élevé, il convient de
rechercher les anciennes cicatrices des ablations précédentes.

Calculs biliaires asymptomatiques : La plupart des patients qui en sont atteints ne présenteront jamais de
symptômes. Souvent, les risques de la thérapie peuvent dépasser les bénéfices. Je peux me contenter
d'observer. L'acide ursodésoxycholique est indiqué pour les patients présentant des symptômes légers et de
petits calculs de cholestérol. Efficacité de 50 %, mais peut provoquer des diarrhées.

Varicocèle : dilatation du plexus pampiniforme (responsable du refroidissement des testicules par rapport au
reste du corps). Présente une masse (ressemble à des vers dans un sac), non sensible, non fluctuante et
chaude. Il est chaud parce que la température à l'intérieur des testicules a augmenté. Par conséquent, si
vous ne le traitez pas, la température augmentera trop et provoquera l'atrophie du testicule. R est avec la
chirurgie.

Varicocèle bilatéral : si le patient présente ce type de varicocèle, il convient d'examiner les causes de
l'obstruction de la VCI (caillot, tumeur). La tomodensitométrie serait un bon moyen pour la FSOM de
rechercher une obstruction massive. Envisager également un blocage chez les patients présentant une
varicocèle qui ne disparaît pas en position couchée, ou une varicocèle droite (la plupart des varicocèles sont
du côté gauche).

Masse mammaire chez une patiente de moins de 35 ans : Probablement bénigne. Cependant, il a besoin
d'un bilan complet. Les kystes bénins sont plus visibles juste avant le début du cycle menstruel et régressent
après la fin de la période menstruelle. D'autres caractéristiques suggèrent la présence d'un kyste : lisse,
mou, mobile, rond. Une nodularité diffuse dans le kyste est probablement une maladie fibrokystique. Une
biopsie FNA doit être réalisée pour les masses kystiques facilement palpables. Si vous avez du sang,
envoyez-le pour une cytologie. Si ce n'est pas le cas, il suffit de réexaminer la situation dans un mois pour
voir si la masse a régressé. La masse qui disparaît ne nécessite pas d'évaluation supplémentaire.
L'échographie peut être utile pour distinguer un kyste d'une masse solide. Egalement 2ème option si le patient
ne veut pas de FNA.

Si vous avez une masse solide, trop petite ou non palpable, l'US est probablement le meilleur diagnostic
pour déterminer si vous avez besoin d'une biopsie ou non.

Cryptorchidie (tests non descendus) : La majorité des cas se résolvent spontanément au cours des premiers
mois de la vie. Le risque de transformation maligne est accru et le reste même après l'orchipexie (chirurgie).
L'orchidée doit être pratiquée avant l'âge de 2 ans et dès l'âge de 6 mois. En l'absence de traitement, les
complications des testicules non descendus comprennent une baisse de la fertilité, un risque accru de
torsion, de hernie inguinale et de transformation maligne. L'orchidexie n'est pas très utile en cas de tumeur
maligne, mais elle permet d'éviter les torsions et la stérilité.

PSA : l'intervalle normal est < 4. Si > 4, il faut consulter un urologue pour une biopsie. Le PSA est
acceptable pour le dépistage, mais seule une biopsie permet de déterminer s'il y a un cancer. 20 % des
patients dont le taux de PSA est supérieur à 20 ont un cancer. La valeur seuil a été ramenée à 4 pour
augmenter la sensibilité.

Résection transurétrale de la prostate : prise en charge de l'HBP. La complication du MC est l'éjaculation

rétrograde. L'incontinence urinaire et la dysfonction érectile sont des complications de la prostatectomie
radicale (utilisée pour le traitement du cancer de la prostate au stade précoce). Ces complications ne sont
pas des problèmes liés à la TURP.

Si vous effectuez une TURP/biopsie/cytologie et que vous diagnostiquez un cancer de la prostate, la

résection sus-pubienne de la prostate est une thérapie acceptée. Faire également une résection des
ganglions lymphatiques.

Varices : veines visibles et palpables des jambes. Généralement asymptomatique, mais peut se plaindre de
crampes, de lourdeur, de fatigue et de gonflement. Les symptômes s'aggravent en cas de station debout
prolongée et s'améliorent avec l'élévation de la jambe. La FSOM est conservatrice : élévation des jambes et
bas de contention. La sclérothérapie est utilisée pour les patients qui n'ont pas pu bénéficier d'un traitement
conservateur pendant 3 à 6 mois. En fait, vous endommagez (sclérose) la veine, ce qui empêche la veine de
se remplir davantage.

Maladie vasculaire périphérique : Présente une douleur à la marche. Soulagé par le repos. Divers facteurs
de risque CV sont probablement présents. Diminution du pouls distal. Augmentation de la pâleur avec
élévation du membre. Peut être diagnostiqué avec un infarctus du myocarde. Diviser la PAS des membres
inférieurs par la PAS brachiale. L'ABI normal est compris entre 1 et 1,3 (à la cheville, la SBP doit être plus
élevée que dans le bras par rapport à la gravité). L'ABI < 0,9 est un bon seuil pour une PVD cliniquement
significative. Un ABI < 0,4 signifie généralement qu'il y a une ischémie. Le meilleur médicament
conservateur pour la PVD est le cliostazol (inhibiteur de la PDE qui inhibe l'agrégation plaquettaire,
également vasodilatateur artériel direct), qui peut être pris en toute sécurité avec de l'aspirine et du
clopidogrel.

Syndrome douloureux régional complexe : les critères sont la présence d'un événement déclencheur ou
d'une cause d'immobilisation, d'une douleur continue, d'une allodynie (douleur associée à un stimulus
normalement non douloureux), de signes d'œdème ou d'une modification du flux sanguin cutané, et
l'absence d'autres affections. Ce qui se passe, c'est qu'après l'événement initial, le système sympathique
s'active dans l'ordre (normal). Cependant, l'activité sympathique ne disparaît pas et se poursuit, ce qui finit
par compromettre la circulation sanguine (ischémie, atrophie). La phénoxybenzamine (a-bloquant) est une
bonne solution car elle réduit l'activité sympathique.

Si un processus pathologique provoque une LAD et que la LAD ne disparaît pas en même temps que la
maladie, il faut s'inquiéter d'un lymphome. Peut être le premier signe clinique d'un lymphome. Il faudrait faire
une biopsie.

Syndrome de vidange : Après une gastrectomie, les aliments et les liquides passent trop rapidement de
l'estomac au jéjunum, ce qui entraîne des douleurs abdominales, de la diarrhée et une sensation de
vomissement après avoir mangé. Une dyspnée et des vertiges peuvent même survenir. En général, le
passage à un régime riche en protéines avec de petites tétées fréquentes est utile.

Cancer du rectum : l'intervention chirurgicale comporte toujours un risque d'altération de l'épinèvre. Le

meilleur type de cancer qui permettra probablement une chirurgie d'épargne sphinctérienne est un cancer
avec ganglions proximaux. Dans ce cas, il est possible de procéder à une résection antérieure inférieure
(avec chimio + radiothérapie). Les cancers du rectum distal peuvent être traités soit par résection locale
(épargne sphinctérienne), soit par résection abdominopérinéale (opération radicale extensive).
L'emplacement de la tumeur joue un rôle important dans la possibilité de sauver le sphincter.

Vésicule biliaire en porcelaine : Les sels de calcium se déposent dans la paroi d'une vésicule biliaire
chroniquement enflammée. En général, des calculs biliaires sont également présents. Le Ca est visible sur
un cliché simple, mais c'est la tomodensitométrie qui est utilisée pour confirmer le diagnostic. Les personnes
ayant une vésicule biliaire en porcelaine présentent un risque plus élevé de cancer de la vésicule biliaire,
c'est pourquoi une cholécystectomie élective est recommandée.

Abcès sous-phrénique : se développe généralement 14 à 21 jours après l'opération de l'abdomen. Se

présente avec une fièvre oscillante, une leucocytose (abcès). Une toux et une douleur à la pointe de l'épaule
peuvent également être présentes. L'Abd US est un bon test pour diagnostiquer ce problème.

Hernies inguinales : Elles ne disparaissent pas avec l'âge, avec un risque élevé de complications
potentielles. Les hernies directes sont dues à une faiblesse musculaire de la paroi abdominale. Elles sont
rares chez les nourrissons et se rencontrent plutôt chez les personnes âgées. Les hernies inguinales chez
les enfants doivent être réparées le plus rapidement possible.

Hernie fémorale : risque d'étranglement beaucoup plus élevé que pour une hernie inguinale. Il faut donc se
faire opérer si l'on constate une hernie fémorale.

Raloxifène : SERM (sélectif pour les os) pour améliorer la densité minérale osseuse. Risque accru de TVP
et d'EP, il convient donc d'interrompre le traitement 72 heures avant l'intervention chirurgicale.

Lésion du ligament latéral interne : sensibilité et douleur le long de la ligne médiane de l'articulation. Il s'agit
généralement d'une contrainte en valgus (abducteur) exercée sur un genou partiellement fléchi avec un pied
fixe. Le genou est douloureux lorsqu'il est sollicité en valgus. La blessure est provoquée par une force allant
de la gauche à la médiane.
Lésion du LCA : Se produit généralement après un mouvement de coupe, une décélération sans contact ou
une hyperextension. Le son du poppig peut être présent. Le PE montre une douleur lors de l'exécution d'un
tiroir antérieur ou d'une manœuvre de Lachman.

Lésion du LCP : peu de douleur ou d'altération de la mobilité, mais le test du tiroir postérieur est positif. Peu
courant. D/t une force dirigée vers l'arrière sur un genou fléchi. Il peut également arriver que le patient tombe
sur un genou fléchi avec le pied en flexion plantaire. Le genou ne semble pas aussi instable que dans le cas
des lésions du LCA.

Cancer du testicule : à suspecter chez tout patient présentant un gonflement indolore du scrotum. L'étape
clé est la transillumination. Si la masse s'illumine, il s'agit probablement d'un hydocele. La FSOM est une
échographie scrotale qui permet de différencier les lésions intra et extra testiculaires. Il est peu probable que
les kystes ou les mases remplis de liquide soient cancéreux. Si vous voyez quelque chose d'étrange à
l'échographie, faites un scanner de l'abdomen et du bassin. Mesurer l'afp et la b-hcg. Si les résultats des
tests indiquent la possibilité d'un cancer, procédez à une orchidectomie inguinale radicale pour obtenir une
analyse histologique. Le cancer du testicule est de bon pronostic s'il est diagnostiqué et traité à un stade
précoce. Ne faites pas de biopsie testiculaire/FNA car cela pourrait disséminer les cellules cancéreuses.

Le syndrome de Klinefelter (47 XXY) est associé à un risque plus élevé de cancer du sein. En fait, il s'agit de
la plus forte radiofréquence connue pour le cancer du sein chez l'homme (50x les hommes normaux).
L'hypogonadisme, la baisse de la testostérone et la gynécomastie en sont des exemples.

Goitre rétrosternal : peut provoquer des symptômes de compression. La carence en iode est un FR. Ils sont
généralement multinodulaires. Il faudrait procéder à une intervention chirurgicale pour l'enlever.

Diarrhée induite par les sels biliaires : fréquemment observée après une cholécystectomie. L'ablation de la
vésicule biliaire entraîne un passage aux acides biliaires secondaires, qui sont plus susceptibles de
provoquer des diarrhées. La cholestyramine est une bonne prescription, car elle permet d'éliminer les acides
biliaires.

Epididymite : peut être associée à une hydrocèle unilatérale (à confondre avec une masse testiculaire).
Cette infection se traduit par une douleur et une sensibilité des testicules. Aucun symptôme mictionnel n'est
présent et l'analyse d'urine est normale. Le MCC est la chlamydia. Le réflexe crémastérien est intact. Le
signe de Prehn (diminution de la douleur lors de l'élévation du testicule) est généralement positif. Effectuer
une transillumination pour vérifier si une masse qui grossit est une hydrocèle ou une tumeur maligne.

Le pontage gastrique (ou une intervention bariatrique équivalente) est recommandé pour les patients dont
l'IMC est supérieur à 40, qui souffrent de graves problèmes médicaux concomitants ou dont la qualité de vie
est nettement amoindrie.

Orchite : se présente sous la forme d'une fièvre soudaine, d'une douleur scrotale intense et d'un gonflement.
Il faut surtout s'en méfier dans le cas des oreillons.

Fracture de la clavicule : Très fréquente. Le critère de retour à l'activité est une question de jugement. Peut
faire des exercices pour le bas du corps s'il n'y a pas de blessures à ce niveau. Lorsque la douleur à l'épaule
disparaît, il est possible de faire des exercices de pendule doux pour le mouvement de l'épaule. En général,
le patient peut reprendre ses activités s'il a atteint les objectifs suivants. Indolore, ROM complet et actif.
Force presque normale. Preuve de l'existence d'un cal de pont. Se produit généralement dans les 6
semaines chez les jeunes patients.

Kyste du canal thyroglosse : Se présente sous la forme d'un mas de la ligne médiane du cou qui se déplace
avec la protrusion de la langue. Parfois, le tissu ectopique sur le kyste est le seul tissu fonctionnel d'un
patient. Il est donc nécessaire de procéder à une imagerie pour rechercher une thyroïde normale avant
l'opération afin de s'assurer que le patient aura toujours une fonction thyroïdienne. Le scanner est bon. La
FNA n'est généralement pas nécessaire. Ces kystes ont un risque élevé d'être infectés.

Dans le cas des personnes âgées, il faut réfléchir à l'opportunité de les faire opérer ou non : Si l'opération ne
présente aucun avantage, ne la faites pas. Tenir compte de l'état fonctionnel du patient et des autres
comorbidités. Si le patient est alité, les bénéfices peuvent être minimes. La douleur seule n'est pas une
bonne indication pour une intervention chirurgicale, puisque vous pouvez la gérer avec des médicaments.

Occlusion artérielle aiguë : L'ischémie d'un membre présente les 5 P (pâleur, douleur, absence de pouls,
paresthésie, paralysie). Généralement par embolie d'une source distale, traumatisme de l'artère ou
thrombose aiguë d'un vaisseau précédemment malade. L'apparition soudaine de symptômes chez un
patient asymptomatique est probablement une embolie. Les emboles proviennent généralement du cœur,
mais peuvent également provenir de la périphérie. La FSOM procède à une embolectomie, puis à une
histologie de l'embole pour en déterminer l'origine. Si elle provient du cœur, faites une écho.

Myxome auriculaire : tumeur cardiaque primaire la plus fréquente. Souvent dans le LA. Peut être friable, ce
qui entraîne une embolisation. Peut également se manifester par l'apparition soudaine de problèmes
cardiaques (insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire chez un jeune patient). Peut présenter des signes
de la valve mitrale (souffle diastolique) s'il est suffisamment important. Dx avec écho. La prescription
consiste à exciser la masse le plus rapidement possible pour réduire le risque d'embolie.

Indication pour la chirurgie des fractures de l'épaule : fracture composée, fracture comminutive distale,
traumatisme multiple ou déplacement grave mettant en péril l'intégrité de la peau. Sinon, une élingue ou un
étrier en forme de 8 suffisent.

Ischémie mésentérique aiguë : se présente avec une douleur abdominale aiguë dont l'EP ne correspond pas
à la gravité de la douleur. Une acidose métabolique est également présente. Jusqu'à preuve du contraire, il
s'agit d'une ischémie mésentérique. Les examens radiologiques pourraient tous être normaux. MCC est l'a.
mésentérique supérieure. d/t thrombose, embolie ou vasospasme. Doit être traité rapidement. En l'absence
de traitement, un infarctus de l'intestin, une septicémie et la mort peuvent survenir.

L'ostéoporose peut également survenir chez les hommes, en particulier chez les hommes de plus de 60 ans.
L'âge est le principal facteur de risque d'ostéoporose et de fracture osseuse ostéoporotique. Les stéroïdes,
les anti-androgènes et les anticonvulsivants peuvent également prédisposer le patient à l'ostéo.

Fracture du scaphoïde : classiquement, chute sur une main tendue. L'hyperextension et la déviation radiale
du poignet en sont la cause. Il y a une perte sévère de la mobilité du poignet, ainsi qu'une douleur et une
raideur importantes. Un patient souffrant d'une fracture non déplacée du scaphoïde peut présenter des
radiographies normales jusqu'à deux semaines après un incident traumatique. La tomodensitométrie devrait
être une étape supplémentaire en cas de forte suspicion, mais les fils simples sont négatifs. Les
prescriptions pour les fractures du scaphoïde non compliquées et non déplacées sont l'immobilisation dans
un plâtre pour le pouce avec le poignet en déviation radiale. La complication principale des fractures du
scaphoïde est la non-union. L'autre est la nécrose avasculaire. La non-syndicalisation est plus fréquente.

Traumatisme du scrotum : L'utilité des États-Unis est controversée. L'US Nromal ne doit pas empêcher
l'exploration chirurgicale en cas d'inquiétudes évidentes à l'examen physique. Il est important de minimiser le
risque que le patient ait besoin d'une orchidectomie.

Parathyroïdectomie : Après l'opération, le taux de Ca sérique peut chuter et des symptômes d'hypoCa
peuvent apparaître. Il s'agit notamment d'un engourdissement péribuccal, de crampes, d'un signe de
Chvostek positif (contraction des muscles faciaux en tapant sur l'ange de la mâchoire) Les signes qui en
découlent sont symétriques sur le plan bilatéral. Cet effet est appelé syndrome de l'os affamé. La chute
soudaine de la PTH entraîne le déplacement de tout le Ca du sérum vers l'os, ce qui provoque des
symptômes d'hypoCa. Se développe généralement 2 à 4 jours après l'opération.

Paralysie de Bell : asymétrie faciale unilatérale. URI généralement récent. Il s'agit d'une atteinte du
motoneurone inférieur du nerf facial.

Syndrome aigu des loges : lésions tissulaires ischémiques par suite d'une élévation de la P dans les loges
fermées des jambes ou de l'avant-bras. Dans le LE, la cause est généralement un événement traumatique
(fracture du tibia). Toute blessure par écrasement peut également en être la cause. Se manifeste par une
douleur disproportionnée par rapport à l'étendue de la blessure. La douleur lors de la flexion musculaire
passive, l'oppression et la faiblesse sont d'autres signes précoces. Les troubles sensoriels sont
généralement plus précoces que les troubles moteurs. Diminution du sens des vibrations, de la
discrimination en 2 points et de l'engourdissement. En l'absence de traitement, il y a paralysie et absence de
pouls par la suite. Elle entraîne également une rhabdomyolyse qui peut conduire à une insuffisance rénale
aiguë (menace vitale). Diagnostiquer rapidement en vérifiant la pression tissulaire (> 30 est positif). Il s'agit
d'une urgence chirurgicale. Rapidement rx avec fasciotomie (décompression chirurgicale).

Un plâtre peut parfois être à l'origine d'un syndrome des loges. Si c'est le cas, divisez la distribution.

Embolie graisseuse : Voir après des fractures des os longs ou du bassin. Voir une triade d'hypoxémie,
d'anomalies neurologiques et d'éruption pétéchiale. L'immobilisation précoce et la fixation chirurgicale des
fractures réduisent les risques d'embolie graisseuse.

Un patient souffrant d'une blessure traumatique devrait recevoir des narcotiques pour soulager la douleur,
même s'il était auparavant dépendant des analgésiques.

Abcès épidural : à suspecter chez un patient présentant de la fièvre et des douleurs dorsales. La RF est la
chirurgie de la colonne vertébrale, l'injection épidurale, les immunodéprimés et les personnes âgées. Dx
avec l'IRM renforcée. Le myélogramme par tomodensitométrie est une alternative. Ensuite, il faut obtenir des
cultures pour guider le traitement par abx. Le MCC est le S. aureus. La chirurgie dans les 24 heures est
l'intervention la plus importante.

Contusion pulmonaire : Lésion pulmonaire MC chez un patient ayant subi un traumatisme thoracique
contondant. Se présentent avec des degrés variables de dyspnée, de tachypnée, d'hypoxémie et
d'hémoptysie. La PE montre une diminution des bruits respiratoires dans les zones touchées. La CXR peut
montrer une opacification homogène des champs pulmonaires. Les soins sont de soutien et disparaissent
généralement en 3 à 5 jours. Il y a un risque de détérioration clinique tardive, il faut donc admettre le patient
et le minotoriser pendant 1 à 2 jours. En cas de lésions importantes, il peut être nécessaire d'assurer une
ventilation mécanique jusqu'à ce que les lésions pulmonaires guérissent.

Poitrine flasque : Généralement d/t 2 fractures de côtes dans > 1 site. Le travail respiratoire est accru par la
douleur et les spasmes musculaires. Il y a souvent une hypoxie. Présenter une tachypnée, une respiration
superficielle, des ecchymoses thoraciques et une cyanose périphérique.

Contusion cardiaque : peut entraîner une instabilité hémodynamique, mais les changements de résorption
ne doivent pas être présents.

Si un patient a des problèmes respiratoires après avoir été intubé, vérifiez que le tube n'est pas dans la
bronche principale droite. Il y aura une réduction de l'expansion pulmonaire et une hypoventilation sur le côté
gauche de la poitrine. Si vous vérifiez le tube et que le patient ne respire toujours pas, il s'agit probablement
d'une pneumonie de tension. En plus des problèmes de respiration, il peut y avoir un collapsus cardiaque
car le pneumothorax peut comprimer le cœur. Effectuer une décompression à l'aiguille.

Personne enceinte souffrant d'appendicite : Les complications dépendent du trimestre. Au cours des
premiers trimestres, il peut y avoir un avortement. Dans le deuxième cas, il peut y avoir un accouchement
prématuré. Au cours dutroisième trimestre, en cas de rupture de l'appendice, il peut se produire une péritonite
(entraînant la mort du fœtus), la formation d'un abcès et une pyléphlébite (thrombose infectieuse des veines
portes).

Calculs rénaux : se présentent avec une douleur et une hématurie d'apparition soudaine. La douleur est
généralement de type colique (elle va et vient) et a une large amplitude. Les calculs supérieurs provoquent
des douleurs au flanc et les calculs inférieurs des douleurs à l'aine. Commencer par une prise en charge
conservatrice (hydratation par voie intraveineuse et contrôle de la douleur). Si le calcul est inférieur à 5 mm,
il s'élimine généralement spontanément ; s'il est supérieur à 8-10 mm, il faut l'enlever. L'ablation est indiquée
si le patient est en IRA, s'il présente des signes d'urosepsis ou si la douleur ne disparaît pas. 3 méthodes
d'extraction : lithotripsie par ondes de choc, urétéroscopie souple et urétérolithotomie percutanée.
Shockwave est préféré pour les petits calculs < 10. Si > 10, il est probable qu'une urétéroscopie flexible soit
nécessaire.

Parties du corps amputées : pendant le transport, veillez à les envelopper dans une gaze stérile humidifiée
par du sérum physiologique et à les placer dans un sac en plastique stérile fermé. Pas besoin d'abx dans la
solution. Utiliser une solution saline et non une LR. Une fois dans le sac, le mettre dans la glace.

Augmentation de la PIC : triade bradycardie, HTN et dépression respiratoire. Les premiers signes sont des
maux de tête, des vomissements, une vision floue. Plus tard, on observe une dilatation de la pupille, une
altération de la conscience, une posture décérébrée et une hémiparésie due à une hernie transtentorielle du
tissu cérébral. Un jour ou l'autre, il y aura une arrestation de resp. La FSOM doit sécuriser les voies
respiratoires en cas d'arrêt respiratoire. Notez que l'hyperventilation pour abaisser la PIC est contre-indiquée
chez les patients souffrant d'un traumatisme crânien ou d'un accident vasculaire cérébral aigu.

Arrêt cardiaque dû à une lésion électrique : souvent en asystolie. L'épinéphrine peut être utilisée pour
inverser l'asystolie.

Diverticule de Meckel : généralement observé chez les enfants de moins de 2 ans, mais peut se présenter
chez les personnes plus âgées. La scintigraphie au technétium permet d'identifier le diverticule,
généralement dans le QRL (près de la valvule iléo-cæcale). Le technétium se concentre dans les cellules
pariétales du diverticule. Présente une douleur abdominale aiguë accompagnée d'un saignement rectal. Les
autres causes sont les MICI et l'appendicite.

Lésion pénétrante du crâne : Le couteau doit être retiré au bloc opératoire. Avant de procéder à cette
opération, obtenez un PT/PPT/groupe sanguin et un crossmatch afin de disposer de sang de réserve. Cela
s'explique notamment par le fait que le retrait du couteau pourrait provoquer des saignements dans les sinus
veineux. Par ailleurs, avant de procéder à une intervention chirurgicale, il convient de s'assurer que le
patient ne souffre pas de coagulopathie.

Consentement des mineurs : Il est toujours nécessaire, sauf exceptions. Il s'agit notamment de soins
immédiats pour éviter des dommages graves ou la mort.

Rupture du tendon d'Achille : se produit parfois après une contraction brutale du muscle du mollet. Il pourrait
y avoir un clic audible. Cela se produit généralement chez les personnes qui ne font pas d'exercice
régulièrement. Présente une douleur sévère au mollet et une incapacité à se lever sur les orteils. Le test de
Thompson permet de détecter une rupture du tendon d'Achille. Le patient s'agenouille sur une chaise ou
s'allonge à plat ventre sur la table d'examen, les pieds dépassant du bord. Lorsque vous contractez le
muscle du mollet du côté normal, le pied se met en flexion plantaire. Du côté atteint, pas de réaction du pied.
Rx avec immobilisation immédiate de la jambe inférieure et réparation chirurgicale du tendon.

Les lésions aortiques sont la cause principale de la mort subite dans les cas de blessures causées par des
roues en acier. Les Pt meurent généralement sur place. La décélération rapide produit une force de
cisaillement le long de la crosse de l'aorte, et l'aorte se rompt.

Cholécystite aiguë : inflammation de la vésicule biliaire avec douleur RUQ constante, fièvre et leucocytose.
Le MCC est un calcul biliaire. La douleur peut irradier vers le dos ou l'épaule R. Signe de Murphy + (arrêt
inspiratoire à la palpation de la vésicule biliaire lors d'une inspiration profonde). L'US est le meilleur
diagnostic initial. La complication MC est la gangrène et la perforation de la vésicule biliaire. Ainsi, tous les
patients atteints de cholécystite aiguë doivent être admis et pris en charge. Les mesures de soutien
comprennent l'abstention, l'analgésie et l'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse. En général,
on donne amp + gent pour une large couverture. Cela réduit le risque d'infection secondaire.

La cholécystite acalculée est observée chez les patients gravement malades et les personnes âgées.

Traumatisme cervical : les voies respiratoires doivent être sécurisées par une élévation de la mâchoire afin
d'éviter toute contrainte supplémentaire sur le cou.

Prophylaxie du tétanos : L'immunoglobuline est indiquée pour les plaies contaminées lorsque le statut
vaccinal est inconnu ou lorsque le patient a reçu moins de 3 doses d'antitoxine tétanique.

Seule l'antitoxine tétanique est indiquée si : le patient a une plaie propre et un statut vaccinal inconnu. Le
patient a une plaie propre et a reçu > 3 doses d'antitoxine, la dernière datant de > 10 ans. Si la plaie est
contaminée par le fait que le patient a reçu >3 doses d'antitoxine au cours des 5 dernières années.

Ainsi, si un patient a une plaie sale, le seul moyen pour qu'il ne reçoive pas à la fois l'antitoxine et
l'immunoglobuline est qu'il sache qu'il a reçu >= 3 doses d'antitoxine au cours des 5 dernières années.

Les patients qui subissent une arthroplastie de la hanche ont un risque plus élevé de MTEV conduisant à
une EP. Chez les patients qui subissent cette intervention, il est nécessaire d'administrer une HBPM
prophylactique. L'HBPM s'est avérée plus efficace que la warfarine ou l'aspirine.

Surdose de morphine en postopératoire : surtout chez les patients naïfs d'opiacés et souffrant d'insuffisance
rénale. Se manifeste par une léthargie, un myosis, une dépression respiratoire, une apnée. La FSOM doit
sécuriser les voies respiratoires. Rx avec naloxone.

Diverses lésions nerveuses peuvent survenir au cours de l'endartériectomie carotidienne : le nerf

hypoglosse, qui se manifeste par une déviation de la langue. Nerf facial, présentant un sourire asymétrique
(d/t atteinte de la branche marginale mandibulaire). Le nerf hypoglosse de l'Ansa, qui innerve les muscles de
la sangle du cou. Il peut être sacrifié en toute impunité.

L'hyperglycémie soudaine du MCC est une septicémie chez un patient devant subir une intervention
chirurgicale : Il faut rechercher une source d'infection (voie d'abord, pneumonie, plaie). Une autre possibilité
est que la perfusion IV de la NPT soit trop rapide. Il est à noter que pendant la nutrition par voie
intraveineuse, l'intestin peut se reposer, ce qui entraîne des changements dégénératifs dans la petite
muqueuse après quelques jours.

Insuffisance rénale aiguë post obstructive : peut se manifester par une incapacité soudaine à uriner. L'une
des causes est l'HBP. Dans ce cas, il faut procéder rapidement à une décompression de la vessie pour
soulager la douleur et éviter d'aggraver les lésions rénales. La prescription se fait avec une sonde urétrale et
une sonde de Foley.

Morsure d'animal : il est important de savoir si l'animal est sauvage ou non (animal vacciné). Nécessité
d'observer l'animal pour déceler les signes de la rage. En général, il faut fermer la lacération rapidement.
Toutefois, les piqûres de main présentent un risque élevé d'infection ultérieure de la plaie. Il convient donc
de ne pas refermer les plaies immédiatement et de les laisser ouvertes pour permettre le drainage et
l'observation. Les autres piqûres qui ne doivent pas être refermées sont : les piqûres de ponction, les
piqûres de chat ou d'homme, les piqûres qui se manifestent longtemps après la piqûre. Les morsures de
chat/chien peuvent être traitées prophylactiquement avec amox/clav.

Dans les lésions digitales, les tendons sont plus susceptibles d'être blessés que les artères, les veines ou
les nerfs.

Malgré le traitement prophylactique de la TVP, il arrive que la TVP se produise de toute façon. En cas de
suspicion, la scintigraphie V/Q est le meilleur test initial. Les D-dimères, bien qu'ils aient une valeur
prédictive négative élevée, ne sont pas très utiles. Il est presque toujours élevé chez les patients hospitalisés
(notamment en cas d'intervention chirurgicale récente). Le gradateur D serait plus utile dans le cas d'un
patient en bonne santé qui se présente au service des urgences avec des symptômes.

Le réflexe crémastérien peut être perdu en cas de neuropathie diabétique.

Lésion du nerf fémoral : peu fréquente. Présence d'une faiblesse du quadriceps. Présente une incapacité à
étendre le genou contre résistance. La perte sensorielle de la face antérieure et de la cuisse médiane est
fréquente. Perte sensorielle également au niveau du tibia médial et de la voûte plantaire. La secousse du
genou est réduite dans l'amplitude ou absente.

Hémorragie sous-arachnoïdienne : constellation de maux de tête, de nausées et de rigidité nucale

d'apparition soudaine. Plus précisément, un anévrisme de l'artère communicante postérieure se
manifesterait également par une paralysie du CN3 (ptosis et anisocorie). L'anévrisme de la PICA entraînerait
une ataxie et un dysfonctionnement bulbaire.

Obstruction partielle de l'intestin grêle : peut se présenter avec un abdomen distendu, des bruits intestinaux
accrus, des niveaux de liquide aérien sur la radiographie de l'abdomen, mais il y a encore de l'air dans le
côlon distal . (série obstructive). Des vomissements répétés peuvent également survenir. Comme il ne s'agit
que d'un problème partiel, on peut se contenter d'observer et de voir s'il se résout. Si le problème n'est pas
résolu, une intervention chirurgicale est indiquée.

Blessure par inhalation : Peut se produire en cas d'exposition à la fumée. Entraîne des lésions
supraglottiques. Cela entraîne un œdème dans les tissus mous environnants, ce qui rétrécit les voies
respiratoires. Avoir un seuil d'intubation bas.

Déchirure du tendon rotulien : Le MCC est une contraction soudaine du quadriceps alors que le pied est
fermement planté. Il y a rupture du tendon rotulien entraînant une douleur, un gonflement et une difficulté à
supporter le poids. Pt incapable d'effectuer une extension active de la jambe et incapable d'étendre
passivement le genou contre la gravité par lui-même. Elle doit être opérée rapidement, car une attente trop
longue peut entraîner une atrophie musculaire et la formation d'une contracture.

Déchirure méniscale : Le MCC est une force de torsion avec le pied fixé au sol. Utiliser la manœuvre de
McMurray pour détecter la présence de larmes. Le patient est placé en décubitus dorsal avec le genou en
flexion maximale. Ensuite, faire une rotation externe du tibia et étendre le genou. S'il y a un déclic audible,
c'est qu'il s'agit d'un test +.

La tachycardie est le premier signe d'hypovolémie.

Facteurs de risque élevés pour l'EP : antécédents de MTEV, tumeur maligne, chirurgie orthopédique,
accident vasculaire cérébral, patient ayant subi un infarctus du myocarde.

En général, l'HBPM est la prophylaxie de choix. Si le patient a déjà eu un infarctus, administrer une dose
complète d'héparine thérapeutique IV.

Cholangite aiguë : Triade de fièvre, RUQ et jaunisse. Rx avec hydratation, surveillance de la VS et

abxothérapie immédiate. Il faut d'abord obtenir la BC, mais un bon traitement empirique est amp + gent, ou
une monothérapie avec l'imipenem ou la levofloxacine. Ensuite, prévoyez une CPRE. Si l'état du patient ne
s'améliore pas, il faut procéder à une compression biliaire (par CPRE). Attention à la septicémie. Si le patient
présente également une hypotension et une confusion, il souffre de la pentade de Reynold, dont le taux de
mortalité est de 50 %.

Blessure par balle : 95% d'entre elles nécessitent une intervention chirurgicale. La présence de signes
péritonéaux est une indication absolue de laparotomie urgente. D'autres indications absolues sont la
perforation de viscères creux, les troubles hémodynamiques, l'hémopéritoine ou le pneumopéritoine, les
lésions diaphragmatiques et les lésions de la moelle épinière.

La triade malheureuse de O'Donohue : lésion du genou comprenant une déchirure du LCA, une lésion du CL
M (tibial) et une lésion du ménisque médial. MAT

Différencier la dissection aortique et l'infarctus du myocarde en phase aiguë : une présentation très similaire,
mais des différences dans les tests. La CXR peut montrer un élargissement médiastinal. Plus précisément,
une personne souffrant d'un infarctus et d'une douleur thoracique active aurait probablement un
électrocardiogramme anormal> La dissection aortique a un électrocardiogramme normal.

Lésion cardiaque contondante : Si elle est légère, elle n'est associée qu'à des arythmies transitoires. Les cas
les plus graves peuvent entraîner une rupture des valves, du septum interventriculaire ou du myocarde.
L'électrocardiogramme est une bonne première étape. Si l'électrocardiogramme est normal chez un patient
souffrant d'une lésion cardiaque légère/possiblement contondante, aucun autre traitement n'est nécessaire.

Le meilleur examen initial pour confirmer le diagnostic de pneumothorax est un cliché du thorax en position
verticale.