Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

98 - SUD - DOSSIER N°2

Un homme de 55 ans consulte car il a présenté à deux reprises quelques heures plus tôt une perte brutale
de la vision de l' ceil droit, indolore et spontanément régressive en moins de 10 mn. L'examen est normal.
Vous portez le diagnostic de cécité monoculaire transitoire (CMT).

1. Sur quel axe artériel se situe la lésion responsable de cette CMT ?

2. Quelle conduite pratique proposez-vous en priorité ?

3. Quels facteurs de risque recherchez-vous ?

4. Quels traitements préventifs proposez-vous ?

5. Quels sont les deux principaux risques vasculaires qui menacent ce patient dans l'avenir ?
 Dossiers de neuro-psychiatrie, Tome II

98 - SUD - DOSSIER N°2

1. Sur quel axe artériel se situe la lésion responsable de cette CMT ?

• Axe carotidien droit.

2 Quelle conduite pratique proposez-vous en priorité?

• Hospitalisation en urgence.
• Repos au lit strict
• Voie veineuse, scope, dynamap
• Anticoagulation à dose efficace par héparine IVSE, 500 UI/kg/jour adaptée au TCA (2 à 3 fois le témoin),
après réalisation du scanner cérébral sans injection (élimine une CI au traitement, recherche d'AVC
passés inaperçus).
• Recherche d'une étiologie
- cardiologique (auscultation, ECG, échographie cardiaque trans thoracique et transcesophagienne)
- athéromateuse (pouls, souffles, échodoppler des troncs supra-aortiques, doppler transcrânien)
- Horton (palpation des pouls temporaux, VS en urgence).

3. Quels facteurs de risque recherchez-vous ?

• Recherche des facteurs de risque cardiovasculaires de l'athérosclérose : diabète, HTA, dyslipidémie,
tabac, surcharge pondérale.

4. Quels traitements préventifs proposez-vous ?

• Traitement préventif d'un AVC constitué par anticoagulation efficace (cf question n°2).
• Puis traitement préventif adapté à l'étiologie
- si cardiopathie emboligène : relais de l'héparine par AVK.
- si athérosclérose : antiagrégants plaquettaires au long cours (aspirine 250 mg/jour ou TICLID®)
- si sténose carotidienne de plus de 70 % : endartériectomie chirurgicale.
• Et traitement des facteurs de risque vasculaires.

5. Quels sont les deux principaux risques vasculaires qui menacent ce patient dans l'avenir ?
• Accident vasculaire cérébral constitué.
• Infartus du myocarde.