BILAN HEPATIQUE

Prepare par LAFRANCE Anel

PLAN DE LA PRESENTATION
• Definition des transaminases
• Les transaminases(prelevement,dosage,valeurs normales,variations
physiologiques et pathologiques stc..
• Phosphatases alcalines (prelevement,dosage,valeur de reference…..)
• Gamma-glutamyltransferase(prelevement,dosage,variations
physiologiques et pathologiques)
• Bilirubine(definition, prelevement,dosage,valeurs de
reference,variations...)
• L’albumine
 Definition
• Le bilan hepatique comprend des dosages de substances sanguines
qui apportent simplement une orientation sur l’existence,l’ampleur et
le type d’une lesion ou d’un dysfonctionnement
hepatique.Habituellement,une demande de BH consiste a doser les
transaminases,la bilirubine,les phosphatases alcalines ,le gamma-
GT ,l’albumine dans un echantillon.

• Question
• Quels sont les differents roles du foie?
 Les transaminases (TGO,SGOT ou
ASAT et TGP,SGPT ou ALAT)
• Les transaminases sont des enzymes de nature glycoproteique.Leur
elevation est un reflet d’une lesion cellulaire essentiellement au
niveau hepatique,cardiaque,renal,musculaire.
• On en distingue 2 types :
• ALAT :alanine aminotransferase,appele egalement SGPT(serum
glutamyl oxaloacetate-transferase) ou GPT (glutamate pyruvate
transaminase), qui predomine dans le foie.
• ASAT:aspartate aminotransferase,appele aussi SGOT(serum glutamyl
oxaloacetate transferase ) ou glutamate oxaloacetique transaminase) ,
predominant dans les muscles,le foieles reins et notamment le Coeur.
 Suite
• N.B L’ALAT est plus specifique que l’ASAT

• PRELEVEMENT
• Serum preferable a jeun en evitant toute hemolyse,le prelevement dans un tube sec est
le premier choix et la centrifugation doit se faire dans les 3h.les prelevements sur
heparinate de lithium et EDTA sont utilisables a condition de respecter le rapport
sang/anticoagulant.Par contre le citrate de sodium inhibe de facon importante l’activite de l’ALAT.
• La conservation est de 24h a 4 °.La congelation est deconseillee .

• DOSAGE
• Techniques dans l’UV utilisant un tampon phosphate
• Techniques colorimetriques(DNPH,INT)
• Spectroreflectrometrie
VALEURS NORMALES
• Les valeurs de reference varient en fonction du sexe,de l’age et de la
technique utilisee
• ALAT
• H:5-35 UI/L F:5-30 UI/L
• ASAT
• 5-30 UI/L F:5-25 UI/LHGTVF
VARIATIONS Pathologiques
• Medicaments entrainant une elevation des
transaminases:anticonvulsivants (+ 15 %) (acide
valproique,phenytoine,carbamazepine,diazepam…)
• Contraceptifs oraux (+15%),(levonorgestrel,desogestrel,nomegestrol)
• Medicaments hepatotoxiques en traitement prolongé
(paracetamol,augmentin,ciprofloxacine,cotrimoxazole,diclofenac,
ARV:nevirapine,,efavirenz,les inhibiteurs de
protease(tenofovir,indinavir,
ritonavir),zidovudine,lamivudine,isoniazide,ketoconazole,fluconazole.
 variations physiologiques
• Grossesse:diminution de 20% des transaminases
• Surcharge ponderale:elevation de 10% (femme) a 50 % (homme) des
valeurs normales
• Prise d’alcool :elevation de 10 a 40 % des taux
• Deficit en vit B6:diminution de 20% des TGP
VARIATIONS PATHOLOGIQUES
• Augmentation superieure a 10 fois les valeurs normales
• Hepatites virales aigues:augmentation precoce,precedant la phase
icterique ,avec ALAT>ASAT
• Hepatites medicamenteuses et toxiques
• Obstruction de la voie biliaire

• Augmentation comprise entre 2 et 10 fois la normale

• Hepatites infectueuses virales(CMV,varicella-zona,VIH),autres hepatites
infectueuses(toxoplasmose,syphilis,salmonellose,leptospirose,septicemies a
bacilli gram negative)
 SUITE
• Augmentation prolongee(>6 mois)
• Atteintes alcooliques (cirrhose,hepatite,steatose)
Phosphatases alcalines
• Les phosphatases alcalines sont des enzymes qui se trouvent
presentes dans plusieurs parties de notre
corps:foie,os,reins,placenta,intestin,leucocytes
•.
• PRELEVEMENT
• Serum
• Eviter tout anticoagulant
• Rejeter les serums hemolyses
dosage
• Spectrophotometrie
• separation des iso-enzymes
• Electrophorese en gel d’agarose a pH alcalin et quantification
densitometrique
• Dosage radio-immunologique de l’enzyme osseuse
Valeurs de reference
• 40 a 100 UI/l chez l’adulte
• 50 a 130 UI/l chez l’adulte de plus de 60 ans
• 100 a 200 UI/l chez l’enfant en raison des phenomenes de croissance
• 100 a 200 UI/l chez la femme enceinte
Diminution
• Une diminution peut etre observee en cas
de:hypothyroidie,insuffisance hepatique severe,anemie,scorbut

• AUGMENTATION
• Chez l’enfant juqu’a l’adolescence,grossesse(2eme et 3eme
trimestre),cancers
de(sein,l’ovaire,l’uterus,testicules,prostate,pancreas),cancer
colorectal
• En cas de maladies osseuses:
 suite
• Tumeurs ou metastases osseuses
• Rachitisme
• AUTRES CAUSES:
• Hepatite toxique,cirrhosess
 GAMMA-
GLUTAMYLTRANSFERASE (Y-GT)
• C’est une enzyme qui est largement distribuee au niveau des tissus,
essetiellement les reins,le pancreas,l’intestin,la rate,les poumons et en
quantite moindre au niveau du foie
• .La determination de l’activite serique des Gamma-GT est un indice tres
sensible d’anomalie du foie (le plus souvent dû a un alcoolisme
chronique(specificite a 80%),les Gamma –GT sont un marqueur
d’absorption dalcool dans le mois ayant precede la prise de sang),une
cirrhose hepatique, une necrose hepatique,des tumeurs ou cancers
hepatiques,une hepatite( virale ou microbienne),toxique ou
medicamenteuse(medicaments hepatotoxiques).
•
suite
• Les variations pathologiques peuvent etre aussi obsevees en cas de:
• Infarctus du myocarde ou insuffisance cardiaque,insuffisance renale
aigue,cholestase ,hypertriglyceridemie,ACV,cancer du
sein ,melanome,diabete etc..
Variations physiologiques
• Age: nouveau-nes(5 a 10 fois les taux adultes)
• De 4 a 14 ans(-20 a -40 des taux adultes)
• >50 ans(+20 a +100 % par rapport aux sujets jeunes)
• Sexe:femmes(valeurs plus basses de 20%)
• Surchage ponderale (+20 a 300 %)
• Prise de medicaments(+20 a 300%)
• Anticonvulsivants (+ 200 %)
• Anticancereux (+150 %)
• Contraceptifs oraux(+ 25 %)
 Prelevement
• Serum(exclure les anticoagulants)
•
• DOSAGE
• Mesure colorimetrique
• La mesure cinetique est lue a 410 nm
•
• VALEURS DE REFERENCE
• Femme:5-25 UI/l Homme:8-35 UI/l
suite
• N.B l’augmentation du Gamma-GT au dela de 2 fois la valeur normale
est un signe d’impregnation alcoolique.Lors du sevrage ,les taux
diminuent de 50% en 8 a 10 jours,representant la demie-vie de
l’enzyme.
BILIRUBINE
• La bilirubine est derivée de l’heme ,protoporphyrine contenant du
fer.C’est un produit resultant de la destruction de l’hemoglobine des
hematies au niveau de la rate.C’est un pigment jaune a l’origine de la
coloration des urines et des selles .Elle circule dans le sang,liee a une
proteine; l’albumine,puis est captee par le foie et est excretee dans la bile.
• La bilirubine existe principalement sous 2 formes: la bilirubine libre ou
non-conjuguee ou indirecte qui est toxique car non soluble dans l’eau ,est
transportee par l’albumine jusqu’au foie ou elle ‘ conjuguee’ pour etre
ensuite eliminee dans les selles et les urines
• La bilirubine presente dans le sang est majoritairement non conjuguee
Prelevement
• Dosage de preference sur le serum(egalement possible sur le plasma
hepariné,EDTA,et iodoacetate)
• Conservation maximale 24h a l’abri de la lumiere
• L’hemolyse entraine une cause d’erreur par defaut

• DOSAGE
• Par diazotation
• Les methodes par oxydation enzymatique
Valeurs de reference(mg/lx1.7=µmol/L
• A la naissance:8-25 mg/l, a la 1ere semaine entre 25-120mg/l,a la
2eme semaine:10-110 mg/l, 3eme semaine:6-30 mg/l, 4eme
semaine:3-15 mg/l.A partir d’un mois a l’age adulte :3-10 mg/l
• Bilirubine libre(indirecte ou non-conjuguee):
• Enfant,adulte:2-7 mg/l soit 3-12 µmol/l
•
• Bilirubine conjuguee(directe)
• Enfant,adulte :1-3 mg/l soit 2-5 µmol/l
Variations individuelles
• Valeurs plus elevees chez l’homme(+20%)
• Grossesse:diminution progressive lors des 2 premiers trimestres
• Medicaments:
• Augmentation de la
bilirubine:diuretiques(furosemide),rifampicine(bilirubine non
conjuguee)
• Diminution de la bilirubine:phenobarbital,acide acetyl-salicylique
Augmentation de la
bilirubine(hyperbilirubinemie)
Hemolyse, hepatite(virale,alcoolique,toxique),ictere ou
jaunisse,cirrhose du foie,accident de transfusion,pancreatite,
Une bilirubine augmentee peut etre observe chez les nouveau-nes a
cause de l’immaturite du foie .On parlera alors de l’ictere neo-
natal ,celui-ci disparait dans 5 jours environ
 FIN

•
MERCI