CHOC CARDIOGÉNIQUE

COURS DE CARDIOLOGIE
LICENCE 4

ACADÉMIE NURSING ÉLODIE MAILLOUX

MISE EN PAGE PAR DR. SALOMON JOSEPH
PLAN DU COURS
 Définition
 Physiopathologie
 Les 4 phases du choc
 Étiologies
 Signes clinques
 Diagnostic
 Conséquences de l’état de choc
 Éléments de surveillance
 Traitements de l’état de choc
DÉFINITION

Processus physiopathologique complexe qui implique une

perfusion tissulaire inefficace et un collapsus circulatoire aigu ↓
Défaillance multiorganique et mort
Cliniquement, C'est la survenue d’une hypotension c’est-à-dire
d’une pression artérielle moyenne inferieure a 60mmHg chez
des personnes auparavant normotendues ou par une baisse
brutale d’au moins 30 % de la TA chez un hypertendu connu
PHYSIOPATHOLOGIE

Phénomènes
compensatoires:
tachycardie,
tachypnée,
Altération vasoconstriction
de la ↓↓↓ du DC
↓↓↓
transport
périphérique→ ↓ de
la perfusion
fonction d’O2 digestive, rénale,
cardiaque musculaire et
cutanée
LES 4 PHASES DU CHOC
Phase initiale
↓ DC, perfusion tissulaire compromise
Phase compensatoire
 Activation du SNS pour maintenir DC, PA et perfusion tissulaire
• Réponse neuronale, hormonale et chimique
Phase évolutive
Mécanismes compensatoires ne suffisent plus
Métabolisme passe en mode anaérobique (acidose lactique)

Phase réfractaire
Destruction des mitochondries – Incapacité à consommer O2
Traitement inefficace ou trop tardif→ Dommage irréversible des
tissus et progression vers la défaillance multiorganique
ÉTIOLOGIES
Défaut de contractilité myocardique
IDM
Médicaments inotropes négatifs
Troubles du rythme
HTA
Embolie pulmonaire
Tamponnade
Etc….
SIGNES CLINIQUES
 Signes généraux:
HoTA
Tachycardie
Tachypnée
Marbrure/ Cyanose
Froideur
Oligurie
Sueurs
Troubles de conscience
 Signes spécifiques
Signes d’altération cardiaque gauche( râles crépitants)
Signes d’altération cardiaque droite( hépatalgie, hépatomégalie, œdème des
membres inf.)
DIAGNOSTIC

 HoTA < 90 mmHg ( ou chute de 50 mmHg/ TA ant)

 Tachycardie
 Polypnée
 Oligurie
 Marbrures, pâleur et froideur des extrémités
 Anxiété, agitation, sueurs, troubles de conscience
CONSÉQUENCES DE L’ÉTAT DE CHOC
ÉLÉMENTS DE SURVEILLANCE
TRAITEMENTS DE L’ÉTAT DE CHOC

 A-Traitements symptomatiques
• Poser une VAV
• Oxygéner
• Sonder
• Réchauffer
• Rassurer
• Mettre en position ½ assise
 B – Traitement étiologique
 • Choc hypovolémique : sang – soluté macroscopique (remplissage) de protéines • Choc
vasoplégique : adrénaline – vasopresseurs – remplissage
 C – Traitement « vasopresseurs » du choc cardiogénique (Dopamine – Dobutamine)
• Si embolie pulmonaire : traitement fibrinolytique (héparine) et anticoagulants
• Si tamponnade péricardite : ponction
• Si IDM : o Déboucher l’artère : fibrinolytique, angioplastie
o Traitement destiné à renforcer la contractilité du muscle cardiaque restant :
Dopamine et Dobutrex = traitement vasopresseurs qui marche peu