INSTITUT NATIONAL SUPERIEUR DE FORMATION SAGE-FEMME

PRESENTATION

DANS LE CADRE DU COURS D’OBSTETRIQUE

THEME: ANTIBIOTIQUE ET GROSSESSE
PREPARE PAR:
 AUGUSTE MISELEY
 DORMILUS SHELOVE
 FLEURINORD LOUIS ROBENTZKY
 STINFIL SHELDA A-
 VIELOT THAMIKA ISABELLE
ANTIBIOTIQUE ET GROSSESSE
OBJECIFS:
 CONNAITRE LES ANTIBIOTIQUES
 MEILLEUR PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS BACTERIENNES
 TRAITER LA MERE SANS ETRE DELETERE POUR LE FOETUS
ANTIBIOTIQUE ET GROSSESSE
 PLAN
 INTRODUCTION
 DÉVELOPPEMENT
 LES ANTIBIOTIQUES
 GROSSESSE ET MEDICAMENT(PHARMACODINAMIQUE)
 ANTIBIOTIQUES ET GROSSESSE
 LES ANTIBIOTIQUES CONTRE INDIQUÉS OU À ÉVITER CHEZ UNE FEMME ENCEINTE
 ANTIBIOTIQUES INDIQUES PENDANT LA GROSSESSE
 LES INFECTIONS BACTÉRIENNES ET GROSSESSE
 AUTOMÉDICATION AVEC LES ANTIBIOTIQUES
 QUELQUES GRANDS PRINCIPES
 CONCLUSION
INTRODUCTION
Avec un système immunitaire plus faible, la grossesse est une
période à haut risque d'infections. Aussi la question de la prise de
médicaments, et notamment d’antibiotiques, se pose. Quels
antibiotiques peut-on prendre enceinte ? Quelles précautions, quels
risques ?
LES ANTIBIOTIQUES
 Utilisés pour traiter et prévenir les infections bactériennes.
 D’origine naturelle, semi-synthétique ou complètement synthétique
 Doivent être choisir en fonction de leur efficacité sur la bactérie à combattre ce qui peut
être testé grâce à un antibiogramme.
 Avoir un effets bactericide ou bacteriostatique

PS: En cas d’infection virale on peut utiliser des antibiotiques pour prevenir une
coinfection bacterienne
 LES ANTIBIOTIQUES
Les bactéries peuvent développer une résistance aux effets des
antibiotiques.
Les antibiotiques peuvenprovoquées des effets indésirables tels que:
des maux d’estomac, une diarrhée et des infections vaginales fongiques
(levures) chez la femme.
Certaines personnes sont allergiques aux antibiotiques.
FAMILLES DES ANTIBIOTIQUES
 Il existe plusieurs familles
 Les principales sont:
• Les beta-lactamines (penicilines et cephalosporines)
• Les macrolides
• Les aminosides
• Les cyclines
• Les quinolones
• Autres familles: Carbapénèmes,monobactames ( bêta-lactamines) Fluoroquinolones

•
FAMILLES ANTIBIOTIQUES
•Autres familles:
•Carbapénèmes,monobactames ( bêta-lactamines)
•Fluoroquinolones

Glycopeptides et lipoglycopeptides (comme la vancomycine

Oxazolidinones (comme le linézolide et le tédizolide)
Polypeptides (Bacitracine, Colistine, Polymyxine B)
Rifamycines (Rifabutine, Rifampicine, Rifapentine, Rifaximine)
Sulfamides ( Mafénide, Sulfacétamide, Sulfadiazine)
Streptogramines (comme la quinupristine et la dalfopristine)
 FAMILLES DES ANTIBIOTIQUES
D’autres antibiotiques ne faisant pas
partie des classes susmentionnées
comprennent le chloramphénicol, la
clindamycine, la daptomycine, la
fosfomycine, la léfamuline, le
métronidazole, la mupirocine, la
nitrofurantoïne et la tigécycline.
BETA-LACTAMINE: Peniciline
 Antibiotique bactericide
 Mecanisme d’action: infligent la synthèse de la paroibactérienne
 Spectre d’activites : spectre large, agit sur les grammes positives et negatives
 Classes et Molecules:
 peniciline M: Meticiline
 Peniciline G:
 Peniciline A: Ampiciline, amoxiciline

En cas de resistance a la peniciline on peut utiliser l’augmantin(amox+acide clavulanique)

Beta-lactamine: cephalosporine
 Antibiotiques bactericide
 Mecanisme d’action :
 Spectre d’activite: spectre large,
 Classes et molecules:
 1ere generation: Cephalexin et cefazoline
 2eme generation: Cefaclor, cefotetan, cefuroxime
 3eme generation: cefixime, ceftriaxone
 4eme generation: cefepime
 5eme génération : ceftaroline, ceftobiprol
LES MACROLIDES
 Antibiotiques bactericide
 Mecanisme d’action:bloquent la sous unites 50s du ribosome procaryote en inhibant sa
transblocation ou la pytidye-transferase.
 Spectre d’activite: Bactéries gram +
 Molecucles:
 Azithromycine
 Clarithromycine
 Érythromycine
 Fidaxomicine
LES AMINOSIDES
 Effet: bactericides
 Mecanisme d’action: interfèrent avec le ribosome et empêchent la traduction des ARN message en
protéine).
 Spectre d’activite: Agissent sur les bactéries Gram négatives (Pseudomonas aeruginosa).
 Molecules:
 Amikacine
 Gentamicine
 Kanamycine
 Néomycine
 Plazomicine
 Streptomycine
 Tobramycine
LES CYCLINES
 EFFET: Bactericide
 Mecanisme d’action: inhibent la fixation des ARN de transfert sur le complexe
ribosome ARN messager et perturbent la traduction
 Spectre d’activite:
 Molecules:
 Doxycycline
 Éravacycline
 Minocycline
 Omadacycline
 Tétracycline
Les quinolones
 Effet : bactéricide
 Mecanisme d’action:empêchent la réunification de l’ADN bactérienne en
bloquantl’ADN gyrabe et letopoïsonerase II
 Spectre d’activite: Bactéries gram- et gram+
 L'avènement des fluoroquinolones par l'ajout d'un atome fluor en position 6 a par la
suite permis d'augmenter l'activité antibactérienne et d'élargir le spectre.
 Molecules :
 Fluméquine (APURONE)
 Ciprofloxacine (CIFLOX)
GROSSESSE ET MEDICAMENTS
 La grossesse n’apparaît pas comme un facteur de variabilité pharmacodynamique direct
chez la femme, par contre, il est primordial de tenir compte de différents risques pour
l'embryon, le foetus et le futur nouveau-né (risque tératogène, foetotoxique et néonatal).
 Facteurs à prendre en compte :
 - Pharmacocinétique du médicament /terrain particulier
 - Stade de développement du placenta et du fœtus
 - Pouvoir tératogène ou toxique de la molécule
 - Durée d’exposition au médicament.
 Pharmacocinétique du médicament chez la femme
enceinte
 Grossesse : trois « compartiments »
 - la mère
 - le placenta
 - le foetus
Pharmacocinétique maternelle
Pharmacocinétique placentaire
 Il est plus difficile aux médicaments de franchir le placenta en début de grossesse
(mais ce n’est pas une « barrière »)
 Le placenta n’est pas une barrière
 Surface d’échange augmente tout au long de la grossesse
 Identiques aux autres passages transmembranaires : diffusion simple essentiellement.
 Donc le passage augmente avec : le petit poids moléculaire, le faible degré d’ionisation,
la liposolubilité
 Rôle métabolique du placenta est limité
Pharmacocinétique foetale
 Pas d’effet de premier passage hépatique
 Oxygénation cérébrale préférentielle
 BHE immature : vulnérabilité aux xénobiotiques
 Demi-vie plus longue chez le foetus
 Métabolisme parfois orienté vers un métab.toxique
 Élimination : totalement dépendante de la mère
MÉCANISMES DE L'ATTEINTE FŒTALE
 La barrière placentaire
 Le placenta est franchie par la plupart des médicaments
 n'empêche pas "forcément" la toxicité
 Le fœtus concentre/subit les médicaments différemment
 Distribution des volumes aqueux différente ++
 Cellules en perpétuelle croissance +++
 Systèmes de détoxification/élimination immatures (foie-reins
RISQUES PENDANT LA GROSSESSE
ANTIBIOTIQUES ET GROSSESSE
 De principe, aucun antibiotique n’est formellement contre-indiqué durant la grossesse »
 Eviter de donner des antibactériens aux femmes enceintes sans preuve solide
d'infection bactérienne.
 La prescription d'un antibactérien, quel qu'il soit pendant la grossesse doit etre basée
sur le rapport bénéfice/risque qui varie selon le trimestre
 La gravité de l'infection et d'autres options thérapeutiques sont également envisagées.
 Prendre en compte le mode et la voie d’administration(VOIE LOCALE***).
ANTIBIOTIQUES CONTRE INDIQUES CHEZ
UNE FEMME ENCEINTE
 Les cyclines:
 Déconseillés au cours du premier trimestre et contre indiqués partir du 4 ème mois de
la grossesse
 Ils peuvent modifier la coloration des dents de lait s’ils sont pris au cours du 2ème et
du 3eme trimestre de grossesse.
 Les aminosides:
 sont réservés a quelque infections graves
 Ils peuvent été à l’origine d’une toxicité auditive et rénale pour le fœtus.
 Les antibiotique de la famille des quinolones sont habituellement contre indiqué ou
déconseillés
ANTIBIOTIQUES CONTRE INDIQUES CHEZ
UNE FEMME ENCEINTE
 Le flagyl est contre indique le métronidazole et le cotrimoxazole doivent être évité au
cours du 1er trimestre de grossesse, car des malformations congénitale sont possible.
 Les fluoroquinolones ne sont pas utilisées pendant la grossesse; leur affinité pour les os
et le cartilage est forte et ils peuvent ainsi être à l'origine d'effets musculosquelettiques
indésirables.
 ANTIBIOTIQUES INDIQUES CHEZ UNE
FEMME ENCEINTE
 Les pénicillines, les macrolides et les cephalosporines sont généralement considérées
comme sûres.
 Les aminosides peuvent être pris pendant la grossesse pour traiter une pyélonéphrite et
la chorioamnionite, mais ce traitement doit être surveillé attentivement afin d'éviter
toute atteinte maternelle ou fœtale.
 L'utilisation du métronidazole pendant le 1er trimestre était considérée comme
controversée; cependant, plusieurs études, n'ont pas démontré d'effets tératogènes ou
mutagènes.
INFECTION BACTERIENNE ET GROSSESSE

 Infection due a une bacterie

 Urinaire ( pyélonéphrite)
 vaginale: (Escherichia coli, Mycoplasme, Gardnerella vaginalis, Chlamydia,
Gonocoque, etc.) ;
 Listériose
 IST ( Gonocoque, Chlamydia, syphilis)
 Si elles ne sont pas décelées et prises en charge chez la femme enceinte,
elles peuvent être à l'origine de complications diverses pendant la grossesse
ou au moment de l'accouchement.
 Les infections bactériennes chez les
femmes enceintes
 INFECTION URINAIRE :
 Cause:
 Tansmission materno-foetal:
 Risque maternel :
 Risque Foetale:
 Traitement:
 Les infections bactériennes chez les
femmes enceintes

Infection Vaginale :
cause:
Tansmission materno-foetal:
Risque maternel :
Risque Foetale:
Traitement:
 Les infections bactériennes chez les
femmes enceintes
Listériose
Cause:
Tansmission materno-foetal:
Risque maternel :
Risque Foetale:
Traitement:
 Les infections bactériennes chez
les femmes enceintes
Chlamydia :
Cause:
Tansmission materno-foetal:
Risque maternel :
Risque Foetale:
Traitement:
 Les infections bactériennes chez les
femmes enceintes
Gonorrhée :
Cause:
Tansmission materno-foetal:
Risque maternel :
Risque Foetale:
Traitement:
 Les infections bactériennes chez les
femmes enceintes
Syphilis :
Cause:
Tansmission materno-foetal:
Risque maternel :
Risque Foetale:
Traitement:
Automédication avec les antibiotiques

 Tout médicament inutile est potentiellement dangereux

 Enceinte, on évite l'automédication
 Les indications concernant la prise de médicaments peuvent varier en fonction du stade
de la grossesse.
 Une utilisation accrue ou une mauvaise utilisation des antibiotiques peut entraîner des
résistances bactériennes, et, à terme, mener à des traitements moins, voire plus du tout,
efficaces.
LES GRANDS PRINCIPES
 Choisir les médicaments pour lesquels l’efficacité est démontrée uniquement
 Choisir des médicaments anciens (+ de données)
 Peser la balance bénéfices / risques
 Prescrire le plus tard possible au cours de la grossesse (NA pour les anti-infectieux le plus souvent)
 Consulter les données des réseaux de surveillances
 S’aider des données pharmaceutiques (vidal, industrie pharmaceutiques) et des collègues
 Choisir les médicaments pour lesquels l’efficacité est démontrée uniquement
 Choisir des médicaments anciens (+ de données)
 Peser la balance bénéfices / risques
 Prescrire le plus tard possible au cours de la grossesse (NA pour les anti-infectieux le plus souvent)
 Consulter les données des réseaux de surveillances
 S’aider des données pharmaceutiques (vidal, industrie pharmaceutiques) et des collègues
Conclusion
 ATB contre-indiqués :
 -cyclines : 2e et 3e T (coloration dents) S
 • ATB à éviter :
 - fluoroquinolones : cartilage en croissance
 - Bactrim : 1e T (folates, anomalies TN)
 - aminosides : toxicité rénale et auditif
 - tout nouvel ATB sur lequel on manque de recul
 • ATB sans risque :
 - pénicillines
 - céphalosporines 1e, 2e, 3e G
 - clindamycine
 - érythromycine, azithromycine, spiramycine, clarithromycine (macrolides)
 - métronidazole
 Un médicament toxique/tératogène peut parfois être prescrit s’il est indispensable (balance bénéfice
risques)
M E RC I