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Savoir lire et comprendre un

lectromyogramme
Utilit de lEMG

Dr Angle Ropert
Clinique Jouvenet

Utilit de llectrodiagnostic

Localisation de la compression

Mcanisme physiopathologique

Quantification de latteinte

Extension de lexamen clinique

Comment?

Corrlations histologiques et
physiologiques

Trauma aigu du nerf

Dgnrescence
wallrienne
=perte axonale

Puis Repousse axonale:


+ si axonotmesis
- si neurotmesis
Corrlations avec:
- Amplitudes des rponses
EMG
-EMG de dtection.

Perte axonale
Nerf en coupe semi-fine
Diminution des amplitudes
des potentiels moteurs
et sensitifs
+Dnervation en EMG

Compression aigue

Dmylinisation
aigue au site de
compression
+/- perte
axonale sous
jacente.
Bloc de
conduction

Bloc de conduction dmylinisant


Rsultats

La lsion nerveuse est mcanique


Dmylinisation locale bloc de conduction

Caractres de la dmylinisation

maximale au sige du gradient de pression


distorsion de la myline paranodale
dplacement des nuds de Ranvier
intensit de la pression
1 2 kg/cm2
1000 mmHg (Tourniquet)
surface soumise la pression
graisse sous cutane diffusion de la pression

Compressions nerveuses chroniques


Dmylinisation au site de compression
=diminution de VC
Pas de bloc de conduction
Tjs perte axonale associe
=diminution des amplitudes des
potentels moteurs et sensitifs
Dnervation en EMG.

dmylinisation chronique en microscopie lectronique

-diminution de la vitesse
de conduction
-bloc de conduction
(plus rare)

La boite outils

Vitesses de conduction motrice


Amplitudes des potentiels moteurs
Vitesses de conduction sensitive
Amplitudes des potentiels sensitifs
Electromyographie de dtection
laiguille

Les fibres motrices

Vitesse de conduction motrice


nerf ulnaire

Compression du nerf cubital au coude:


Diminution de la vitesse de conduction
motrice et bloc de conduction

Les fibres sensitives

Potentiel sensitif du V

Vitesse de conduction sensitive

Potentiel de nerf
Amplitude
proportionnelle
au nbre d axones
Fonctionnels.

Llectromyographie

Activit lectrique des units


motrices
Au repos
Lors de la contraction musculaire
volontaire.

Tests complmentaires
Segmentation:
-tests centimtriques
-potentiel global de nerf
Nerfs moins classiques :

Test centimtrique

Vitesse motrice
tage de l ulnaire
au coude .

Potentiel global de nerf

Stimulation et
recueil sur le
tronc du nerf
Utile pour
segmenter +, et
si dnervation
distale


potentiel global de nerf du mdian

Nerf ulnaire :branches de division au poignet.

Loge de Guyon
Branche motrice
profonde (2 sites)
Branche sensitive

Branche cutane dorsale

Nerf interdigital du 4eme


espace

Nerfs collatraux des doigts


Atteinte sensitive pure:
hmipulpe

Nerf ulnaire
Collatrale interne du IV

Buts de l lectrophysiologie
Objectiver des anomalies corrles avec

la dmylinisation au site de compression:


(diminution focalise de vitesse de
conduction ou bloc de conduction)

La perte axonale motrice et sensitive


(diminution des amplitudes des potentiels
moteurs et sensitifs et EMG de dtection)

Rinnervation apres dnervation complte


(prsence de PUM)

Dnervation -rinnervation

Clusters histologiques de
reinnervation directe
Traduction
lectrophysiologique:
Potentiels naissants

En pratique clinique

Fibres sensitives
-ex:ulnaire au coude dbutant
Sites difficiles
-atteintes proximales plexiques
-trajets tortueux:radial au coude
Formes dbutantes
-fibres sensitives
-comparer avec le membre sup oppos
-rpter lexamen
Formes volues
-role de lEMG de dtection

Conclusions

Techniques parfois longues et


fastidieuses.

Aide au diagnostic et au pronostic si


llectromyographiste a pour objectif
principal la pertinence clinique

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