Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
au Poignet
Historique
Historique
1861: Felix Guyon dcrit
une loge triangulaire la
coupe dans laquelle passe
le pdicule ulnaire
1908, Hunt, rapporte des
cas post-traumatiques
1952, Seddon & Brooks
rapportent une
compression par kyste
synovial
Particularits
Kyste synovial
Variations anatomiques
A part
Mcanisme
Le toit
Partie distale du fascia
antebrachial
Fibres du m. palmaris brevis
Le plancher
Insertion du retinaculum
flexorum sur le pisiforme
Lgts pisi-hamatum et pisimtacarpiens
Hamulus ossi hamatum
Dh
Ht
La paroi mdiale
Partie distale du tendon du
flexor carpi ulnaris
Pisiforme
Fibres proximales de labductor
digiti minimi
Le hiatus proximal
Superficiel
Limit par pisiforme
(dedans), retinaculum
flexorum (profondeur) et
le carpi volare (dessus)
Le hiatus distal
Profond
Entre pisiforme (dedans), lgt
pisi-unciformiens (bas),
hamulus (dehors), arcade de
lABM (haut)
Le contenu
Artre ulnaire
Nerf ulnaire
Aprs la naissance de la branche
cutane dorsale
Se divise au milieu du canal,
passe en dedans puis en
dessous en contournant
lhamulus
Est toujours infrieur et mdial
par rapport lartre
Le nerf ulnaire
Branche sensitive (3 &
4lombricaux +/- P. brevis)
Branche motrice,
profonde (40% fibres
sensitives, Dykes 1977)
Prsentation clinique
Troubles sensitifs des hmi-pulpes
ulnaires respectant la face dorsale
de la main
Signe de (pseudo) Tinel
Troubles moteurs des intrinsques
de la main (amyotrophie)
[Troubles vasculaires (Test dAllen)]
Dficit Interosseux
Signe dEgawa
Paresthsies
ulnaires
Bouvier
Signe de Froment
Signe de Jeanne
Signe de
Wartenberg,
Signe de
Mummenthaler
Signe de
Sunderland
Imagerie
Radiographies poignet,
Incidence de Hart &
Gaynor
Scanner (pseudarthrose
hamulus)
IRM (tumeurs +++)
Examens complmentaires
EMG ( 20% VC (m=50 m/), 20% LD motrice)
(Arteriographie/chographie)
Traitement conservateur ?
Trs discutable
Attelle de repos et TTT ortho dune Fx distale des deux
os
Arrt du tabac, Buflomdil, AAP, Anti-coag, Inh Ca++,
Sympathectomie chimique
Ponction-vacuation radio-guide dun kyste
Traitement chirurgical
La voie dabord
Radiale au FCU au poignet
Dcroch au pli du poignet
Centre sur le canal la paume
Dangers: les rameaux sensitifs
(Henl)
TTT chirurgical
Difficults
Hiatus distal
Section de larcade dinsertion
de lADM
Dsinsertion de son insertion
hamulienne jusqu voir les
tendons flchisseurs du canal
carpien +++
Conclusion
Pathologie peu frquente
Diagnostic clinique +++
Traitement chirurgical (connaissances
anatomiques)