Dr Charaoui

Service des maladies infectieuses

CHU Constantine
Coloration jaune des tguments et des
muqueuses par accumulation de bilirubine
dans le plasma
suprieur 20 micromole / l
 GLOBULES ROUGES 120 J

HEMOLYSE

hmoglobine

hme + globine

bilirubine L acides amins

FOIE RECYCLAGE

BILIRUBINE CONJ

BILE INTESTIN STERCOBILINE (SELLES)

7
 TROIS TYPES DICTERE

brb conjugue 70% brb totale cholestase

brb libre 70 % brb totale -hmolyse +++

troubles glycuroconjugaison

brb libre = brb conjugue dficit

constitutionnel
 LES SITUATIONS DURGENCE +++
1- ANGIOCHOLITE
ATCD lithiase ou cholcystectomie
douleur HPC droit
fivre, frisson
ictre
diagnostic : echo abdominale + HMC
ATB ++++
2-SEPSIS GRAVE + IRA
BGN, anarobies, leptospirose
HMC, pvt porte dentre, ATB +++
3- HEPATITE FULMINANTE
insuffisance hpatique
encphalopathie
hmorragies
cytolyse +++
TP fact v

4-NEUROPALUDISME
retour dun pays tropical
frottis sg, goutte epaisse
quinine au moindre doute
 EN DEHORS DE L URGENCE
SELON LE TYPE DE BRB PREDOMINANT

1- ICTERE A BRB CONJUGUEE : CHOLESTASE

Interrogatoire : terrain
mode de dbut
fivre: allure courbe
ictre +/- prurit
signes associs
transfusion
soins dentaires
prise mdicamenteuse
Examen clinique
intensit de l ictre
HPM, SPM
HTP , signes insuffisance hpatique
Bilan initial
Echographie abdominale +++
HMC , FNS, VS, CRP
Bilan hpatique , rnal , TP
lectrophorse des protides
ECHOGRAPHIE HEPATOBILIAIRE NORMALE

1- CYTOLYSE +++ 5-10X N hpatite aigue

virale : VHA , VHB, VHC , VHE
bactrienne leptospirose
alcoolique ASAT > ALAT
foie cardiaque
toxique
auto-immune
 2- CYTOLYSE MOINDRE
infections bactrimiques : leptospiroses,
salmonelloses , lgionelloses, pneumococcemies
hpatites granulomateuses :TBC , brucellose
tumeurs : lymphomes malins
maladie auto-immune
cholangite
ECHO HEPATO-BILIAIRE PATHOLOGIQUE

1-DILATATION VBEH OBSTACLE VBP

lithiase, KC , douve , ascaris

2-ASPECT TUMORAL FOIE TDM , IRM

abcs pyognes , amoebose hpatique,
KHF, Kc foie

3-ATTEINTE VASC FOIE DOPPLER

thrombose veine porte ou sus hpatique
2- ICTERE A BILIRUBINE NON CONJUGUEE (LIBRE)
hmolyse prsente
anmie
hyper rticulocytose
haptoglobine
hmoglobinurie
interrogatoire :
ATCD : personnel ou familiaux de maladie hmolytique
avortement
sjour en pays impalud
Examen clinique :
allure de la fivre et de
l ictre , SPM

Bilan :
HMC
goutte paisse, frottis sanguin
srologies
PRINCIPALES ETIOLOGIES DES HEMOLYSES

1- HEMOLYSES CHRONIQUES

globulaire

hmoglobinopathie
Minkowski-chauffard
 2-HEMOLYSES AIGUES

origine extra globulaire:

paludisme
auto-immune parfois secondaire une
infection (MNI, CMV, VHA ,VHB, VIH...)
toxique : quinine

dficit G6PD hmolyse aprs ingestion de

subst. oxydantes ex: favisme
 absence d hemolyse
rare
SYNDROME DE GILBERT : dficit
enzymatique