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Année 2007
N°…………
MINISTERE DE LA SANTE
ET DU PLANING FAMILIAL
Institut National de Santé Publique et Communautaire SECRETAIRE GENERAL
I - DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Nous adressons également nos sincères remerciements aux membres de jury, qui nous ont
accordé leur précieux temps notamment à :
Monsieur et mesdames les enseignants à l’INSPC qui nous ont donné les connaissances
indispensables à notre formation.
Notre gratitude va également envers notre famille pour son soutient inestimable le long de
toutes les phases de réalisation de ce travail.
Et enfin à toutes les personnes qui, de près ou de loin, d’une manière ou d’une autre ont
contribué à l’élaboration de cet ouvrage.
Merci à TOUS !
SOMMAIRE
REMERCIEMENT
SOMMAIRE
LISTE DES TALEAUX ET FIGURE
LISTE DES ANNEXES
LISTE DES ABREVIATIONS
INTRODUCTION ............................................................................................................................... 1
PREMIERE PARTIE : GENERALITES
1.1. Le Lait Maternel (5) : .......................................................................................................................................... 3
1.1.1. Definition............................................................................................................................................................. 3
1.1.2. Composition Du Lait Maternel (6).................................................................................................................... 3
1.2. L’allaitement Maternel Exclusif (Ame) (9) ...................................................................................................... 3
1.2.1. Definition............................................................................................................................................................. 3
1.2.2. Avantages De L’ame (8)..................................................................................................................................... 3
1.3. L’allaitement Maternel Predominant (Amp) (9) ............................................................................................. 4
1.4. L’allaitement Maternel Partiel (10) .................................................................................................................. 4
1.5. La Reception Passive.......................................................................................................................................... 4
1.6. Les Limites De L’allaitement Maternel (11) .................................................................................................... 5
1.7. Allaitement Artificiel (9) .................................................................................................................................... 5
1.8. Substitut(S) Du Lait Maternel........................................................................................................................... 5
2. Sevrage ..................................................................................................................................................................... 6
2.1. Definition............................................................................................................................................................. 6
2.2. Ablactation.......................................................................................................................................................... 6
3. Les Aliments ............................................................................................................................................................ 6
3.1. Definition............................................................................................................................................................. 6
3.2. Classification....................................................................................................................................................... 6
3.3. Groupes Et Fonctions......................................................................................................................................... 6
3.4. Habitude Alimentaire......................................................................................................................................... 7
3.5. Ration Alimentaire ............................................................................................................................................. 7
3.6. Besoins Energetiques De La Femme Allaitante ............................................................................................... 7
3.7. Valeur Energetique Des Aliments ..................................................................................................................... 7
3.8. Les Lois Nutritionnelles ..................................................................................................................................... 7
4. Statut Nutritionnel .................................................................................................................................................. 8
4.1. Definition............................................................................................................................................................. 8
4.2. Les Indicateurs Nutritionnels ............................................................................................................................ 8
4.3. Valeurs De Reference ......................................................................................................................................... 8
4.4. Seuils Ou Valeurs Limites.................................................................................................................................. 9
5. Malnutrition ............................................................................................................................................................ 9
5.1. Definition............................................................................................................................................................. 9
5.2. Les Manifestations Cliniques............................................................................................................................. 9
6. Revenus .................................................................................................................................................................. 10
6.1. Definition........................................................................................................................................................... 10
6.2. Classification..................................................................................................................................................... 10
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
1. Methodologies........................................................................................................................................................ 11
1.1. Cadre De L’etude ............................................................................................................................................. 11
1.2. Type De L’etude ............................................................................................................................................... 11
1.3. Periode De L’etude ........................................................................................................................................... 11
1.4. Duree De L’etude.............................................................................................................................................. 12
1.5. Populations D’etude ......................................................................................................................................... 12
1.6. Criteres D’inclusion Et D’exclusion................................................................................................................ 12
1.6.1. Criteres D’inclusion ......................................................................................................................................... 12
1.6.2. Criteres D’exclusion ......................................................................................................................................... 12
1.7. Mode D’echantillonnage .................................................................................................................................. 12
1.8. Taille De L’echantillon..................................................................................................................................... 12
1.9. Variables Etudiees ............................................................................................................................................ 14
1.10. Mode De Collecte Des Donnees ....................................................................................................................... 16
1.11. Mode D’analyse Des Donnees.......................................................................................................................... 16
1.12. Consideration Ethique ..................................................................................................................................... 16
1.13. Limite De L’etude............................................................................................................................................. 16
2. Resultats................................................................................................................................................................. 17
2.1. Les Resultats Obtenus En Ce Qui Concerne Les Femmes Allaitantes Enquetees ...................................... 17
2.1.1. Caracteristiques Des Femmes Enquetees ....................................................................................................... 17
2.1.2. La Rupture De L’allaitement Maternel Exclusif (Ou Le Sevrage Avant 6eme Mois)................................ 20
2.1.3. Les Autres Facteurs Qui Peuvent Influencer Sur La Rupture De L’allaitement Maternel Exclusif ........ 24
2.1.4. Antecedents De Malnutrition .......................................................................................................................... 25
2.2. Resultats Obtenus Par La Consultation Des Dossiers Des Enfants De 0 A 24mois Au Service Pediatrie Et
Creni : 26
2.2.1. Caracteristiques Des Echantillons .................................................................................................................. 27
2.2.2. L’age Du Sevrage Et La Malnutrition ............................................................................................................ 28
2.2.3. Les Effets De La Malnutrition......................................................................................................................... 28
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1. Les Causes De La Rupture De L’ame Ou Le Sevrage Avant Le 6eme Mois D’age De L’enfant ..................... 30
1.1. Les Facteurs Lies Directement Au Couple Mere Enfant :............................................................................ 30
1.1.1. Les Facteurs Sociaux........................................................................................................................................ 30
1.1.2. Les Facteurs Sanitaires :.................................................................................................................................. 32
1.2. Les Autres Facteurs Qui Peuvent Influencer Directement Ou Indirectement La Rupture De L’ame ..... 33
1.2.1. Le Niveau D’instruction De La Mere ............................................................................................................. 33
1.2.2. Le Statut Matrimonial ..................................................................................................................................... 33
1.2.3. La Publicite Des Substituts Du Lait Maternel ............................................................................................... 34
1.2.4. Facteur Economique ........................................................................................................................................ 34
1.2.5. Le Mode D’alimentation De La Mere............................................................................................................. 35
2. Les Resultats De La Consultation Des Dossiers Des Enfants De 0 A 24mois Dans Le Service Pediatrie Et
Creni ................................................................................................................................................................................ 35
2.1. L’age Du Sevrage.............................................................................................................................................. 35
2.2. L’impact Du Sevrage Avant Le 6eme Mois Ou La Rupture De L’ame : .................................................... 36
2.2.1. Correlation Entre L’age Du Sevrage Et La Malnutrition ............................................................................ 36
2.2.2. Les Effets De La Malnutrition......................................................................................................................... 36
QUATRIEME PARTIE : SUGGESTIONS
1. Recommandations Au Niveau De L’etat ............................................................................................................. 40
2. Recommandations Pour Le Secteur De La Sante............................................................................................... 43
2.1. En Matiere De Malnutrition Et De Sante Familiale ...................................................................................... 43
2.2. Education A La Vie Familiale (Evf)................................................................................................................ 44
3. Recommandations Pour Le Developpement Du Partenariat Local Entre Le Secteur Public Et Le Secteur
Prive (3p = Public And Private Partnership). .............................................................................................................. 46
CONCLUSION.................................................................................................................................. 47
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
RESUMÉ
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURE
Liste de figure
Figure 1 : Répartition des conjoints des mères enquêtées selon leur profession............................................................... 18
LISTE DES ANNEXES
Annexe I : Questionnaire
Annexe II : Fiche de collecte des données
Annexe III : Type de dossiers des enfants au service pédiatrie et CRENI
Annexe IV : Tableaux de récapitulation de l’emploie
Annexe V : Tableaux de récapitulation des données à collecter
dans le service pédiatrie et CRENI
Annexe VI : Tableau de classification de la malnutrition
Annexe VII : Valeurs de référence
Annexe VIII : Liste des Fokontany qui ayant de grappe
Annexe IX : Liste des 50 Fokontany avec sa population
Annexe X : Plan du district de Fianarantsoa I
LISTES DES ABREVATIONS
AME : Allaitement Maternel Exclusif
CHRR : Centre Hospitalier de Référence Régionale
CPN : Consultation Près Natale
CPoN : Consultation Post Natale
CRENI : Centre de Récupération Nutritionnel Intensif
CSB2 : CENTRE DE Sant2 de Base niveau2
EDS : Enquête Démographique et Santé de Madagascar
IEC : Information Education Communication
MPE : Malnutrition proteino-énérgetique
OCB : Organisation Communautaire de Base
OMS : Organisation Mondial de la Santé
ONG : Organisation Non Gouvernementale
OS : Objectif spécifique
PNN : Politique Nationale de la Nutrition
T : Trimestre
UNICEF : United Nations International Children’s Emergency
Fund (Fonds de Nations Unies pour l’Enfance)
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Dans un environnement devenu de plus en plus hostile, pour préserver sa santé,
l’enfant qui grandit doit faire face et lutter contre au moins 4 périls: le péril de la
pauvreté, le péril de l’ignorance, le péril alimentaire, le péril aérien., et le péril fécal
1
En 2006, les données au niveau du SEECALINE à Fianarantsoa I ont montré que
le taux de la malnutrition des enfants de moins de 5 ans est supérieur 43 %. La majorité
de cette malnutrition apparaît à l’âge de 0 à 24 mois, à la suite de la rupture de
l’allaitement maternel exclusif (AME). A Fianarantsoa I, plusieurs femmes pratiquent le
sevrage précoce avant le 6ème mois d’âge du bébé, influençant ou se répercutant sur le
statut nutritionnel des enfants de 0 à 24 mois.
2
PREMIERE PARTIE
GENERALITES
1. L’Allaitement
1.1.1. Définition
1.2.1. Définition
3
La production de lait mobilise toutes nos réserves et efface les rondeurs acquises
pendant la grossesse, en particulier vers le 8e mois. La production de lait draine et fait
travailler les seins, ce qui réduirait le risque de cancer du sein. C'est une économie de
temps, d'agacement et d'argent, c'est un gain de douceur. De plus, un bébé à la naissance
est programmé pour être allaité (réflexe de fouissement).
En plus de son besoin de chaleur maternelle (même tout nu et dans une pièce
froide, la température corporelle du bébé ne diminue pas s’il est contre la peau de sa
mère, donc vive les économies de chauffage !). Le bébé ne peut voir qu'à environ 30
cm, ce qui correspond exactement à la distance bébé maman quand il est au sein.
L’allaitement maternel est partiel lorsqu’ il est associé à une autre alimentation
comme des substituts de lait, des céréales, de l’eau sucrée ou non, ou toute autre
nourriture. En cas d’allaitement partiel, celui-ci est majoritaire si la quantité de lait
maternel consommé assure plus de 80% des besoins de l’enfant, moyen si elle assure 20
à 80% de ses besoins et faibles si elle en assure 20%.
(Par l’intermédiaire d’une tasse, d’une cuillère, d’un biberon) du lait maternel
exprimé est considérée comme un allaitement maternel même s’il ne s’agit pas d’un
allaitement au sein. (10)
4
1.6. Les limites de l’allaitement maternel (11)
Ainsi, le virus HIV peut se transmettre par le lait maternel, et peut-être même
l'hépatite C,
5
2. Sevrage
2.1. Définition
Sevrage : Action de priver un enfant du lait maternel pour lui donner un autre
nourriture (15)
2.2. Ablactation
3. Les aliments
3.1. Définition
3.2. Classification
6
1er groupe : les aliments énergétiques ou des forces sont à base de glucide et
lipides
3ème groupe : les aliments des protecteurs : ce sont les aliments riches en
vitamines et sels minéraux
5.65Kcal 1g de protéine
9.40Kcal 1g de lipide
4.15 Kcal 1g de glucide
2ème loi : la loi quantitative et qualitative : Il faut que les besoins en énergies et
en nutriments soient satisfaits
7
3ème loi : loi de l’équilibre nutritionnel : Loi, selon laquelle :
4. Statut nutritionnel
4.1. Définition
8
4.4. Seuils ou valeurs limites
5. Malnutrition
5.1. Définition
œdèmes des membres inférieurs, pouvant se localiser au niveau des cuisses, des
mains, des paupières, du ventre (ascite) ou être généralisés au corps,
lésions cutanées,
apathie, anorexie
Enfant grincheux, affamé (dès qu’on lui offre un repas il mange avec
précipitation),
6. Revenus
6.1. Définition
C’est un somme annuelle perçue par une personne ou une collectivité, soit à titre
de rente, soit à titre de rémunération de son activité (21)
6.2. Classification
Le revenu est difficile à classer, dès lors, seul le budget qui couvre les besoins
alimentaires des ménages est pris en compte dans la présente étude. (Voir
Méthodologie)
.
10
DEUXIEME PARTIE
NOTRE ETUDE
1. METHODOLOGIES
o Cadre de l’étude
Cette étude a été menée dans le district de Fianarantsoa-1. Ce district est le chef
lieu de la région de la «Haute Matsiatra». Il se situe dans la zone sud de
MADAGASCAR, mais en Haute Terre, la distance par rapport à Antananarivo
Renivohitra étant de 400km environ sur la Route Nationale N° 7 vers le Sud.
o Type de l’étude
o Période de l’étude
L’étude prenait en compte les enfants nés entre janvier 2005 et décembre 2006 et
les femmes allaitantes pendant cette même période.
11
o Durée de l’étude
La durée de l’étude est de huit (8) mois s’étalant de mi-février 2007 à mi-
septembre 2007.
o Populations d’étude
Critères d’inclusion
Femmes accouchées et/ou ayant allaité entre janvier 2005 et décembre 2006 ; les
dossiers des enfants admis au service pédiatrie et CRENI de janvier 2005 à décembre
2006 et dont l’âge est égal ou inférieur à 24 mois ;
Critères d’exclusion
o Mode d’échantillonnage
Pour les femmes allaitantes, l’échantillonnage a été fait par un sondage à deux
degrés (sondage en grappe) ;
o Taille de l’échantillon
Pour obtenir le nombres des enquêtées et la répartition des grappes au niveau des
«fokontany» :
12
Soient : i= précision à 10% i = 0.10
g= coefficient correcteur g = 2.1
Pour la grappe n° 2, on additionne le chiffre pris au hasard (soit 420) à l’IE (soit
5215). Ce qui donne 5635. La grappe n°2 serait dans le «fokontany» où le chiffre 5635
serait parmi sa population cumulée. Et ainsi de suite, les grappes suivantes successives
s’obtiennent par un calcul de suite arithmétique de raison égale à l’intervalle
d’échantillonnage (IE = 5215), et jusqu’à ce que les 30 grappes soient tirés. (Voir
ANNEXE VIII)
13
o Variables étudiées
Salarié privé : personne travaillant sous contrat pour le compte d’une société /
entreprise privée qui assure son salaire ;
Niveau primaire : celles qui ont achevé au moins les quatre années du premier
cycle de l’enseignement primaire (T4 ou la classe de 8ème) mais qui n’ont pas
pu aller au-delà de la classe de 4ème des collèges ;
14
Niveau secondaire : celles qui ont au moins terminé entre la classe de 3ème des
collèges et la classe terminale du lycée;
Niveau universitaire : celles qui ont obtenu le baccalauréat et qui ont déjà pu
fréquenter un établissement d’enseignement supérieur.
Revenu du ménage
Le revenu est difficile à classer, alors il a été classé à partir des budgets estimés
nécessaires par les femmes enquêtées pour couvrir les seuls besoins alimentaires
de leur ménage, sans tenir compte des autres besoins.
15
o Mode de collecte des données
L’enquête a été menée en ayant utilisé des questionnaires qui ciblent les femmes
allaitantes et leurs enfants, sous forme de questions ouvertes, semi- ouvertes ou fermées,
selon les réponses attendues.
Pour les consultations des dossiers, les données ont été recueillies dans des grilles
préétablies.
o Considération éthique
o Limite de l’étude
Aucune investigation de contrôle et/ou de vérification n’a pas pu être faite pour
s’assurer de la véracité et du degré de précision des données enregistrées dans
les dossiers des enfants et qui ont été exploités dans les services de pédiatrie et
du CRENI de Fianarantsoa-1 ;
L’étude des dossiers des enfants se limitait aux dossiers conservés, disponibles
et accessibles dans les services de pédiatrie et du CRENI de Fianarantsoa-1, et
ne prenait pas en compte d’éventuels dossiers déclarés «égarés», «non
retrouvés» ou «transférés» ailleurs ;
16
Les réponses aux questions posées aux femmes allaitantes ne pouvaient pas être
recoupées pour confirmation, et étaient considérées comme justes et véridiques,
supposant que tout biais d’informations a été écarté ;
Le nombre de femmes ayant allaité pendant la période d’étude mais qui auraient
quitté le district de Fianarantsoa-1 pour changer de résidence était difficile à
évaluer, mais ne devrait pas significativement influencer sur les résultats
globaux de l’enquête, étant donné qu’aucun important mouvement de population
n’avait eu lieu pendant les deux années précédant l’enquête ;
Les résultats de cette étude ne peuvent être répliquées que dans des localités qui
auraient des caractéristiques et des conditions semblables à celles du district de
Fianarantsoa-1 ;
Cette étude ne peut prétendre proposer des solutions concrètes quant aux
problèmes d’ordre général telle que la pauvreté, voire les différents aspects
culturels des femmes allaitantes à Fianarantsoa-1.
2. RESULTATS
Les résultats obtenus sont classés en deux types : l’un concerne les
caractéristiques des femmes enquêtées pour pouvoir connaître les causes de la rupture
de l’AME, et l’autre est obtenu par la consultation des dossiers des enfants afin de
justifier les impacts de la rupture de l’AME.
17
Tableau 2 : Répartition des mères enquêtées selon leur profession
La figure 1 représente la répartition des conjoints des mères enquêtées selon leur
profession.
Figure 1 : Répartition des conjoints des mères enquêtées selon leur profession.
18
Tableau 4 : Répartition des enfants selon le genre sur déclaration des mères enquêtées
Genre Effectif Pourcentage
Masculin 103 49,00%
Féminin 107 51,00%
Total 210 100,00%
Tableau 6 : Répartition des femmes enquêtées selon la profession par rapport à leur
niveau d’instruction.
Profession de la mère
Fonction Salariées
Fonctionnaire Paysannes
Libérale privées
n % n % n % n %
19
Tableau 8 : Répartition des femmes selon le respect de la loi nutritionnelle.
Tableau 9 : Répartition des femmes selon leur classe d’âge par rapport à la pratique de
l'allaitement maternel exclusif.
Allaitement Maternel Exclusif
OUI NON
n % n %
Classe d’âge en année
<=15 2 50 2 50
>15-20 21 56.8 16 43.2
>20-25 34 72.3 13 27.7
>25-30 37 53.6 32 46.4
>30-35 24 57.1 18 42.9
>35-40 4 36.4 7 63.6
Total 122 58.1 88 41.9
20
Tableau 10 : Répartition des enfants sevrés par classe d'age du sevrage.
Age du Sevrage Fréquence Pourcentage
0 à 3mois 47 22,40 %
4 à 6mois 75 35,70 %
6mois et plus 88 41,90 %
Total 210 100,00 %
Tableau 11 : Répartition des motifs de la rupture de l'AME par classe d'âge du sevrage.
Age du sevrage
0 – 3 mois 4 – 5 mois Total
n % n % n %
Ignorance des conséquences
6 12,8 12 16,2 18 14,9
néfastes du sevrage précoce
Négligence 7 14,9 0 0 7 5,8
Causes de sevrage
Tableau 12 : Fréquence des causes du sevrage avant le 6ème mois d’âge du bébé.
Pourcentage
Causes du sevrage précoce Fréquence Pourcentage
cumulé.
Ignorance des conséquences néfastes du
18 14,90 % 14,90 %
sevrage précoce
Négligence 7 5,80 % 20,70 %
Effets de la publicité sur les substituts du lait 11 9,10 % 29,80 %
Raison d’esthétique 11 9,10 % 38,80 %
Sa profession 27 22,30 % 61,20 %
Raison de santé évoquée par la mère 9 7,40 % 68,60 %
Tradition 14 11,60 % 80,20 %
Volonté 24 19,80 % 100,00 %
Total 121 100,00 % 100,00 %
21
Tableau 13 : Répartition des classes d’âge du sevrage selon la profession de la mère.
Age de sevrage
0 – 3 mois 4 – 6 mois Plus de 6 mois Total
n % n % n % n %
Fonctionnaire 3 9.7 15 48.4 13 41.9 31 100
de la mère
Profession
22
Tableau 14 : Répartition des causes du sevrage avant le 6ème mois d’âge selon le lieu de la résidence de la mère.
Causes de sevrage précoce
Ignorance ou Négligence Publicité des Raison esthétique Sa profession Sanitaire Tradition Volonté Total
manque substituts du lait
d'information maternel
n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v n %> v
Centre ville 7 8.1 4 4.7 11 12.8 11 12.8 21 24.4 8 9.3 6 7 18 20.9 86 100
Domicile
23
Tableau 15 : l’âge du sevrage par rapport au niveau d'instruction de la mère
Age du sevrage
0 -3 mois 4 – 6 mois 6 mois et plus Total
n %> %v n %> %v n %> %v n %> %v
Niveau d’instruction
Outre les facteurs liés directement aux femmes, d’autres facteurs peuvent
influencer indirectement ou directement la pratique de l’AME.
24
Tableau 17 : La corrélation entre le respect des 3 lois nutritionnelles et la pratique de
l'AME.
Nombres
nombres des
Respect des 3 des femmes
femmes
lois pratiquant Total OR IC à 95% Chi2
pratiquant
nutritionnelles sevrage
l’AME
précoce
Non n 57 51 108
0,6362
%> 52,8 47,2 100
(0,366 à 1,1058) 2,1524
Oui n 65 37 102
%> 63,7 36,3 100
Antécédents de malnutrition
25
Tableau 19 : Corrélation entre l’âge du sevrage et l’antécédent de la malnutrition
Antécédents de
malnutrition
OUI NON TOTAL OR IC à 95% Chi2
oui 61 56 117
AME 2.07 0.84 à3.6 6.59
non 32 61 93
TOTAL 93 117 210
Les dossiers des enfants moins de 24mois ont été étudiés et utilisés pour pouvoir
analyser s’il y a une relation entre la malnutrition et la rupture de l’AME ou sevrage
avant le 6ème mois d’âge de l’enfant.
26
Caractéristiques des échantillons
Tableau 22 : Répartition géographique des enfants sevrés par classe d’âge du sevrage
Age du sevrage
0-3mois 4-6mois 6mois et plus Total
n % n % n % n %
Domicile
Tableau 23 : Répartition de l'état nutritionnel des enfants malnutris par classe d’âge
(selon classification de WATERLOW)
Classe d’âge
0-6mois 6-12mois 12-24mois Total
n % n % n % n %
Etat nutritionnel
Insuffisance
22 10,15 82 37,32 114 52,53 218 100
pondérale
Emancipation 20 11,5 65 39,78 90 51,72 175 100
Retard de
14 8,43 52 30,72 101 60,4 167 100
croissance
Total 56 10 199 35,54 305 54,46 560 100
27
L’age du sevrage et la malnutrition
b) : Répartition des enfants selon le rapport poids / âge (pour l'insuffisance pondérale) :
Effectif Pourcentage
sévère
182 80,9
P/A<70
modéré
25 11,1
P/A [70 à 80[
léger
11 4,4
P/A [80 à 90[
normal
8 3,6
P/A ≥90
TOTAL 226 100
28
c) : Répartition des enfants selon le rapport taille / âge (pour le retard de croissance) :
Effectif Pourcentage
sévère
50 22
T /A < 85
modéré
68 30
T / A [85 à 90[
léger
48 21,8
T / A [90 à 95[
normal
58 26,2
T / A ≥ 95
TOTAL 226 100
29
TROISIEME PARTIE
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
1. Les causes de la rupture de l’AME ou le sevrage avant le 6ème mois d’âge de
l’enfant
L’ignorance
Quinze pour cent (14.9%) des femmes allaitantes dans le district de Fianarantsoa-
1 ignorent les recommandations de l’OMS sur la pratique de l’allaitement maternel
(tableau 11). Cette ignorance serait attribuable au manque d’information, conséquent à
l’inaccessibilité du centre de santé de base (CSB). Cette inaccessibilité concernerait les
consultations prénatales (CPN), les accouchements et les consultations post natales
(CPoN).
La négligence
Six pour cent (5.8%) des femmes allaitantes à Fianarantsoa I ont sevré leurs
enfants avant le 6ème mois d’âge, pour simple négligence à l’endroit du bébé
(tableau 11).
Quinze pour cent (14.9 %) du sevrage précoce avant le 3ème mois seraient à
attribuer à cette négligence (tableau 12). Et la majorité de cette négligence est beaucoup
plus marquée chez les jeunes mères de moins de 25 ans (tableau 9). N’étant peut-être
pas prêtes à assumer pleinement les rôles et devoirs de «mères», les enfants seraient
précocement confiés à la charge de leurs grand-mères ou chez une autre personne qui
peut s’occuper de l’enfant. Un des facteurs favorables à ce délaissement et négligence
serait les grossesses non désirées.
30
Tradition
Des pratiques traditionnelles sur l’allaitement existent dans le district de
Fianarantsoa 1. Ces pratiques traditionnelles représentent 11,6 % des causes de la
rupture de l’AME (tableau 11), et 14,9% du sevrage entre 0 à 3mois (tableau 12). Ces
traditions s’observent sans distinction dans les différentes zones de résidence, dans la
proportion de 57,1% dans la zone suburbaine périphérique et 42,9% dans la zone
urbaine (tableau 14). En général, les traditions sont relayées de génération en
génération. L’ignorance et le faible niveau d’instruction favorisent l’entretien et le
maintien des mauvaises habitudes. Cette mauvaise habitude deviendrait, à longueur
d’années, comme des «traditions».
La volonté
Plusieurs femmes ont décidé de faire une rupture de l’AME sans pouvoir en
expliquer les raisons. Cela se présente dans 19,80 % des cas de sevrage précoce avant le
6ème mois (tableau 11). Mais cette décision n’apparaît qu’entre le 4ème et le 6ème
mois d’âge de l’enfant, où elle représente 32,33 % des sevrages (tableau 12). Elle est
plus élevée dans le milieu urbain (75%) que dans le milieu rural 25% (tableau 14).
La profession de la mère
La profession de la mère serait parmi les causes de la rupture de l’AME. En tant
que cause ou facteur de rupture de l’AME, la profession de la mère allaitante représente
22,3 % des cas déclarés dans le district de Fianarantsoa 1 (tableau 12). Elle est de 21,6
% pour le sevrage des enfants de 0 à 3 mois d’âge et 23 % pour le sevrage des enfants
de 4 à 6 mois d’âge (tableau 11).
Plus de 33,3% des mères dans les secteurs d’activités dans la fonction libérale ont
sevré leurs enfants dès l’âge de 0 à 3 mois contre 19,8 % pour les 4 à 6 mois d’âge
(tableau 13), les raisons les plus fréquemment citées étant les contraintes et les
obligations de travailler en dehors du foyer, voire du quartier de résidence. De même,
ces mères allaitantes devraient souvent travailler pour des moment et temps
indéterminés et sans heures fixes. Les perturbations y conséquentes sur l’allaitement les
amèneraient sur la pratique du sevrage précoce pour assurer la survie de ses enfants.
31
Pour les femmes paysannes, le sevrage de l’enfant de 0 à 3 mois est de 15,4 % et
de 46,2% pour les enfants de 4 à 6 mois d’âge (tableau 13). Devant accomplir des
corvées et des travaux champêtres très prenants, elles n’auraient que très peu de temps à
être disponible pour la tétée de l’enfant. Leur faible niveau d’instruction et le très fort
taux d’analphabétisme [85,7 % des paysannes sont illettrées et n’ont reçu aucune
instruction] (tableau 6) constituent une barrière de difficulté pour elles dans l’adoption
d’un changement de comportement.
Les femmes fonctionnaires et salariées privées ont presque les mêmes conditions
de travail. Elles auraient toutefois rencontré quelques difficultés pour faire téter à un
rythme régulier leur bébé dans le lieu de travail.
La raison esthétique
Elle est aussi l’une des causes du sevrage précoce surtout en milieu urbain (9). A
Fianarantsoa-1, 9,1 % de la rupture de l’AME sont dues à la raison esthétique, quand la
femme s’attache à garder sa silhouette féminine (tableau 11). Les cas de sevrage
rattachés à cette cause apparaissent dès les deux premiers mois de vie de l’enfant ou
dans le classe d’âge du sevrage 0 à 3 mois. Les 21 % du sevrage pour les enfants de
moins de 3 mois son d’âge est à attribuer aux soucis de la femme à garder et préserver
sa silhouette féminine. Certaines femmes considéraient que l’allaitement au sein est un
facteur qui peut porter préjudice à sa forme et sa beauté physionomique. Comme elles
ont besoin de garder leur forme, alors elles arrêtent l’allaitement au sein. Cette forme de
décision de sevrage intéresserait beaucoup plus les femmes allaitantes dans la zone
urbaine (tableau 11, tableau 14).
32
Nonobstant la prescription par le médecin d’interdire le nourrisson à se nourrir
aux seins de sa mère, l’incapacité du nourrisson à téter est de même un facteur qui
empêche l’allaitement aux seins. C’est le cas des bébés nés avec des malformations
comme les fentes palatino-labiales («bec de lièvre») et fentes palatines.
Pour la santé de la mère ; les problèmes les plus fréquemment rencontrés sont :
-les abcès du sein ; -crevasses mamellaires ; -les rétractions du mamelon ; -la
malnutrition sévère de la mère ; -l’insuffisance de production de lait telle qu’elle est
perçue par la mère.
Les femmes mariées ont une vie beaucoup plus stable par rapport aux mères
célibataires qui auraient une situation déséquilibrée sur le plan économique et social.
33
1.2.3. La publicité des substituts du lait maternel
La publicité des substituts du lait maternel est l’un des obstacles de la pratique de
(12)
l’AME . A Fianarantsoa I, 9,1 % des motifs de la rupture de l’AME sont dus à
l’utilisation des substituts de lait maternel (tableau 12). L’étiquette publicitaire des
substituts de lait pour les enfants de plus de 4 mois attire et tente la mère à remplacer
l’allaitement aux seins par le substitut du lait. Le sevrage à cause de la publicité de
substitut de lait apparaît beaucoup plus souvent à partir du 4ème mois d’âge de l’enfant.
Dans le district de Fianarantsoa-1, le sevrage de 4 à 6 mois est de 14,9% contre 0 % à
l’âge de 0 à 3 mois (tableau11).
Les femmes pauvres auraient un problème de vie, elles doivent chercher au jour le
jour de quoi se nourrir et comment gagner un peu d’argent pour faire face aux besoins
du ménage. Elles n’ont plus que très peu de temps pour s’occuper de leur enfant qui
n’est plus allaité au sein que de moins en moins de temps. En plus, d’une manière
générale, les mères à niveau de revenu mensuel faible manquent souvent de
connaissances sur l’allaitement maternel et ses avantages. Par contre les femmes au
foyers à niveau de revenu mensuel élevé, surtout les salariées privées et les
fonctionnaires, influencées par la publicité des substituts du lait, l’urbanisation,
silhouette féminine, leur travail (12) et disposant des moyens de s’en procurer pour leurs
enfants, peuvent se permettre de retarder et de repousser pour plus tard le sevrage
précoce..
34
1.2.5. Le mode d’alimentation de la mère
En général, le respect des lois nutritionnelles est très important pour les femmes
allaitantes. Si la mère mange en qualité et quantité suffisantes et avec une diversification
alimentaire, ses seins pourraient produire la qualité et la quantité de lait suffisant pour
nourrir son enfant. Par contre, si elle est mal nourrie ; elle pourrait être atteinte d’une
malnutrition qui aura sûrement des impacts néfastes sur la production de lait maternel.
En plus, elle a aussi besoin d’être nourrie d’avantage pendant son allaitement pour
assurer l’énergie nécessaire à la production de lait. (17).
Le tableau 8 montre que, toutefois, pas plus de 48,6 % des femmes allaitantes
respectent ces lois nutritionnelles dans le district de Fianarantsoa I.
35
2.2. L’impact du sevrage avant le 6ème mois ou la rupture de l’AME :
Le lait maternel est très important pour les enfants de moins de 6 mois parce qu’il
est suffisant pour assurer le besoin nutritionnel de l’enfant, et il protège aussi l’enfant
contre les différentes maladies qui peuvent favoriser la malnutrition. Donc aucun
aliment ne peut remplacer le lait maternel au cours des 6 premiers mois de la vie de
l’enfant (26).
Les enfants qui bénéficient de l’AME risquent moins la malnutrition que les
enfants qui ont subi le sevrage avant le 6ème mois
L’évaluation de l’indicateur poids / taille des enfants malnutris montre que 39,1 %
des enfants sont atteints de l’émaciation grave, et 38,1 % d’émaciation modérée, 14,6 %
d’émaciation légère, et 8 % des observations seulement était dans les limites des normes
admises («normale»). Et pour l’indicateur poids /âge : 80,9% des enfants malnutris sont
atteints de l’insuffisance pondérale grave ; 11,1 % d’insuffisance modère, 14,6%
d’insuffisance légère et valeurs normales de l’indicateur pour 3,6 % des observations.
L’indicateur taille / âge montre que 22% des enfants malnutris sont atteints d‘un
retard de croissance irréversible ; 30 % de retard de croissance modéré, 21,8 % de léger
retard de croissance et 26,2% de croissance normale. Ainsi la grande majorité des
enfants, sans distinction de classe d’âge (tableau23), a été touchée, soit par
l’insuffisance pondérale, soit par l’émaciation, soit par le retard de croissance. Pour les
enfants dans la classe d’âge de 0 à 6 mois, 10,15% sont atteint de l’insuffisance
pondérale, 11,5% atteint de l’émaciation et 8,43% sont atteints par le retard de
36
croissance (tableau 23). Le tableau 24 montre que la rupture prématurée de l’AME ou le
sevrage précoce avant le 6ème mois d’âge de l’enfant a un mauvais impact sur le statut
nutritionnel des enfants, On peut en déduire que le sevrage précoce des enfants de
moins de 6 mois entraîne une alimentation inadéquate de l’enfant, et favoriserait la
malnutrition.
37
QUATRIEME PARTIE
SUGGESTIONS
D’après ces analyses, quelques recommandations sont nécessaires pour éliminer les
problèmes suivants :
la négligence des certaines jeunes mères qui ne s’occupent pas soigneusement de ses
enfants ;
les problèmes sanitaires comme : les crevasses des seins, les abcès du sein, les
rétractation des mamelon ;
la malnutrition grave :
l’insuffisance pondérale ;
l’émaciation ;
le retard de croissance.
38
Afin d’améliorer la situation, au vu des résultats de cette étude, l’objectif général
suivant s’avère pertinent, logique, réalisable et mesurable : d’ici fin 2010, dans le district de
Fianarantsoa-1, réduire de plus de 5/6 de sa valeur actuelle la prévalence des
insuffisances staturo-pondérales des enfants de 0 à 24 mois d’âge, et augmenter plus de
90% le taux de femmes allaitantes pratiquant l’AME.
39
1. Recommandations au niveau de l’Etat
L’État détient un grand rôle pour améliorer le cadre général des conditions de vie de la population. :
Chronogramme
Objectifs spécifiques Stratégies Activités 2008 2009 2010 Responsable
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
OS1 : D’ici fin 2010, Multiplication des -Faciliter la création des X ETAT
réduire à moins de 10% les activités génératrices de petites et moyennes entreprises
ménages à faible niveau de revenus (AGR) ; (coopératives et associations
revenu de producteurs);
Formation des acteurs et -Fournir des appuis techniques X
producteurs du monde et financiers pour les petites et
suburbain et rural. moyennes entreprises pour
améliorer leurs productions ;
-Former les paysans (es) sur la X
gestion des ressources et des
revenus du ménage ;
40
OS2 : D’ici fin 2010, -mise en place de la - mettre en œuvre de la X X X X X X X X X X X X ETAT
réduire en dessous de 15 % sécurité alimentaire des politique nationale de nutrition
(27)
le taux de la population sous ménages
aliments -améliorer le pouvoir d’achat X X X X X X X X X X X X ETAT
des ménages et leur
accessibilité aux produits
alimentaires
- appuyer les organisations X X X ETAT
paysannes à augmenter les
taux de la production agro-
alimentaire ;
- assurer la disponibilité X X X X X X X X X X X X ETAT
permanente des produits
alimentaires (quantité
suffisante) et la stabilité
alimentaire, quelque soit la
saison de l’année ;
-promotion de l’ AME - Former les matrones pour X X X ETAT
aider les agents de santé sur la
promotion de l’AME et la
planification familiale
-interdire, sinon restreindre la X X X X X X X X X X X X ETAT
publicité sur l’utilisation des
substituts de lait spéciaux pour
les enfants de moins de 6
mois ; X X X X X X X X X X X X ETAT
- intensifier les informations,
éducations et communications,
à travers les canaux des
différents mass média, sur les
avantages de l’AME et les
conséquences néfastes du
sevrage précoce sur le
développement de l’enfant
41
-former les agents de santé X X X ETAT
(AS) et des agents de santé à
base communautaire (ASBC)
en communication
interpersonnelle (CIP) et en
communication de groupe
(CG) ;
-renforcer les capacités de X X X ETAT
négociation des agents de
santé des formations sanitaires
publiques ;
OS 3 : d’ici fin - Alphabétisation du -renforcer l’alphabétisation au X X X X X X X X X X X X MINESEB
2010,renforcer d’au moins monde rural et niveau communautaire ;
85% des « fokontany » du éducation pour tous -promouvoir l’éducation de la X X X X X X MINSAN
district de Fianarantsoa I les (EPT) population en matière
actions d’ alphabétisation, d’hygiène alimentaire, AME
d’éducation des adultes et (avantages du lait maternel) ;
de sensibilisation sanitaire
et hygiéno-diététique à
l’endroit des femmes en âge
de procréer en général, et
aux femmes allaitantes en
particulier
42
2. Recommandations pour le secteur de la santé
CHRONOGRAMME
Objectifs spécifiques STRATEGIES ACTIVITES 2008 2009 2010 RESPONSABLE
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
OS 1 : D’ici fin 2010, --Promotion de l’ - encourager l’allaitement maternel exclusif (de X X X X X X X X X X X X Agent de santé
réduire de 44 % à 15 % AME ; la naissance jusqu’au 6ème mois), en
le taux de la malnutrition multipliant les séances de sensibilisation,
des enfants de moins de information, éducation et communication sur
2 ans les avantages de l’allaitement maternel
éducation
- mise en place de - encourager la poursuite de l’allaitement X X X X X X X X X X X X Agent de santé
groupe et/ou comité de maternel jusqu’à la deuxième année de l’enfant
soutien de au moins ;
l’allaitement maternel - multiplier les descentes sur terrains des X X X X X X Chef CSB
exclusif et des femmes personnels de santé au sein des populations
allaitantes au niveau pour des conseils sanitaires et hygiéno-
communautaire ; diététiques
- renforcer la collaboration des agents de santé X X X X X X X X X X X X Médecin
avec les organisations communautaires de base inspecteur
(OCB), à travers les agents de santé à base
communautaire (ASBC), dans le but
d’opérationnaliser des comités de soutien des
femmes allaitantes dans les quartiers ;
- collaborer avec les différentes associations X X X X X X Chef CSB
et/ou organisations communautaires de base
(OCB) en vue d’éduquer la population et
promouvoir les pratiques de nutrition de santé
et d’hygiène ;
43
réduction des facteurs - apprendre aux mères qui travaillent en dehors X X X X X X X X X X X X Agent de santé
qui favorisent la de la maison et qui ne peuvent pas allaiter leur
rupture de l’AME enfant pendant les heures de travail, les
méthodes d’expression manuelle du lait
maternel et leur conservation. Et apprendre à la
personne qui s’occupe de la garde de l’enfant
comment donner ce lait
- apprendre aux femmes enceintes et aux X X X X X X X X X X X X Agent de santé
femmes allaitantes comment prévenir
l’engorgement ;
CHRONOGRAMME
Objectifs
Stratégies Activités 2008 2009 2010 RESPONSABLE
spécifiques
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
Améliorer la vie Education familiale -conseiller la famille pour améliorer et X X X X X X Personnel qualifié
familiale des pour accepter le mieux gérer ses revenus ;
femmes changement de -expliquer au père de famille que la X X X Agent de santé
allaitantes comportement femme allaitante a d’avantage besoin
d’être mieux et bien nourrie (en
qualité et en quantité) tout le jour,
pour assurer un bon allaitement
maternel exclusif à l’enfant ;
-conseiller le couple à espacer les X X X X X X X X X X X X Agent de santé
naissances (pratiquer le planning
familial) pour éviter les grossesses
non désirées et assurer le bon
développement de l’enfant ;
44
-persuader les jeunes mères sur X X X X X X X X X X X X Agent de santé
l’importance de l’allaitement aux seins
sur le développement psychique,
physique et corporel de son enfant ;
45
3. Recommandations pour le développement du partenariat local entre le secteur public
et le secteur privé (3P = public and private partnership).
CHRONOGRAMME
Objectifs Stratégies Activités 2008 2009 2010 RESPONSABLE
T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
OS : D’ici fin 2008, Appui et - impliquer les associations caritatives locales X X X X X X X X X X X X Médecin
améliorer la collaboration renforcement dans les activités de communication sur les inspecteur
entre les responsables de des activités avantages de l’allaitement maternel et de
la santé et ceux du secteur des ONG l’AME ; X X X X X X X X X X X X ETAT
de la nutrition des existant et -appuyer l’ONG SAHA dans l’amélioration et la
domaines publics et privés oeuvrant dans diversification de la production locale des
du district de le domaine de denrées alimentaires ; X X X X X X X X X X X X ETAT
Fianarantsoa-1 la nutrition et
-renforcer le plaidoyer à l’antenne régionale du
de la santé
projet de soutien au développement rural
(PSDR) pour élargir et augmenter le nombre de
population bénéficiaire de son appui dans la
multiplication et l’augmentation de la X X X X X X X X X X X X ETAT
production agricole ;
-appuyer la SEECALINE à étendre ses activités
en mettant à la disposition des femmes enceintes
et allaitantes des produits alimentaires
spécifiques.
46
CONCLUSION
CONCLUSION
L’allaitement maternel exclusif est préconisé par l’OMS pour combattre les problèmes
de malnutrition du nourrisson et de la jeune enfance. Les pratiques habituelles des mères
allaitantes dépendent de plusieurs facteurs dont l’environnement socioculturel, le pouvoir
d’achat du ménage, les perceptions par la mère allaitante de la santé du jeune enfant. Ainsi, le
sevrage, défini comme tout commencement d’introduction de substitut du lait et/ou aliments
autres que le lait maternel du sein, s’opère différemment au sein même d’une même
communauté. Une étude descriptive rétrospective transversale a été menée dans le district
sanitaire de Fianarantsoa-1 de la mi-février 2007 à fin septembre 2007 pour essayer
d’appréhender les impacts de la rupture de l’allaitement maternel sur le statut pondéral des
enfants de 0 à 6 mois. Un sondage aléatoire à deux degrés a permis d’enquêter 210 femmes
allaitantes et/ou ayant allaité de janvier 2005 à décembre 2006, et une étude exhaustive de
226 dossiers d’enfants de moins de 6mois admis au service de pédiatrie et du CRENI du
CHRR de Fianarantsoa, pour la même période, a été parallèlement conduite. Une analyse
stratifiée des corrélations entre les différents facteurs influençant sur la décision des femmes
allaitantes à appliquer ou non l’allaitement maternel exclusif tel que préconisé par l’OMS, a
été menée. L’étude a permis à la fois de décrire les caractéristiques des femmes allaitantes et
les impacts de la rupture de l’AME sur le statut nutritionnel des enfants de moins de 6 mois. .
D’après les résultats de l’enquête, un peu plus de la moitié des femmes allaitantes de
Fianarantsoa-1 n’appliquent pas l’allaitement maternel exclusif, alors que les enfants qui ont
subi de la rupture de l’AME sont 1,33 fois plus touchés par la malnutrition que les enfants
qui ont pu bénéficier de l’allaitement maternel exclusif. Au total, 55.3 % des enfants de
moins de 24 mois malades hospitalisés dans le service de pédiatrie à Fianarantsoa 1 ont subi
la rupture de l’AME. Ces taux sont très élevés par rapport au taux de 33%, du niveau national
à Madagascar et au taux de 15,2 % dans la zone d’intervention de l’USAID en 2003-2004.
En comparant les indicateurs des données collectées par rapport à la médiane de référence, la
grande majorité des enfants sujets à une rupture de l’AME, sans distinction de classe d’âge, a
été touchée, soit par l’insuffisance pondérale, soit par l’émaciation, soit par le retard de
croissance.
47
Les mères ayant un faible niveau de revenu mensuel ont un taux élevé du sevrage (27,8
%) des enfants de 0 à 3 mois d’âge, par rapport au taux (17,8 %) des mères à niveau de
revenu mensuel plus élevé.. Mais la situation s’inverse quand il s’agit du sevrage des enfants
de 4 à 6 mois d’âge. Plusieurs facteurs interviennent dans la prise de décision de la femme
allaitante à sevrer son enfant en rompant l’AME : le niveau d’instruction, le niveau de revenu
moyen mensuel, le statut matrimonial, la profession de la mère et le secteur d’activité, le
respect des lois nutritionnelles et le mode d’alimentation, âge du sevrage.
Des recommandations sont adressées pour les responsables des services de santé afin
d’améliorer et renforcer les sensibilisations, informations, éducation et communication sur
l’allaitement maternel exclusif et ses avantages. De même, des suggestions méritent d’être
pratiquement soutenues, aussi bien par les responsables étatiques que par les partenaires&
bailleurs, dans le cadre du renforcement du partenariat communautaire et la mise en œuvre de
la politique nationale de la lutte contre la malnutrition.
48
REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE
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enfant 2003, 30 pages
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14- http://www.fmv.ulg.ac.be/oga/formation/lexiq/lexique.html (consulté le 16/08/07 à 16h)
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16- http://fr.wikipedia.org/wiki/Ablactation (consulté le 16/08/07 à 16h)
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nutrition maternelle, fiche 4 (P2)
18- http://www.fao.org/DOCREP/005/X3992F/x3992f04.htm (consulté le 16/08/07 à 16h)
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20- Module pratique pour le personnel de santé (Auto apprentissage Assisté), mars 2005,
216 pages (p139)
21- Larousse Bordus 1997, Dictionnaire de Français P373
22- INSTAT, Enquête périodique auprès des ménages (EPM) 2004 ; janvier 2004
23- OMS, L’alimentation infantile base physiologique, publié sous la direction de JAMES
Akré, 1992, 110 pages
24- MINISAN, USAID ; Nutrition et santé des jeunes enfants et de leur mère à Madagascar
janvier 1999, 113 pages
25- USAID, Enquête de base sur la santé de la reproduction et la suivie des enfants
(EBSRSE) dans les zones d’intervention USAID Madagascar 2003-2004
26- Flamdrim (M), allaitement maternel irremplaçable au cours du premier mois revue de
l’enfant de la naissance à l’adolescence, jonction, 1987
Annexes
ANNEXE I
FICHE D’ENQUETE
Statut nutritionnel :
• émaciation (poids/taille) :
Types de la malnutrition
o MARASME
o KWASHIORKOR
Diagnostic de sortie :
F : Féminin ; M : Masculin
MRS : Marasme ; KWS : Kwashiorkor ; MPE : Malnutrition mixte
G : Guérie ; DCD : Décédé
P/T : Rapport poids/Taille ; P/A : Rapport poids/âge ; T/A : Rapport Taille/âge
PB : Périmètre brachial
C : Centre ville ; P : Périphérique
ANNEXES VI
Tableaux de classification de la malnutrition et utilisation des valeurs limites :
• > Œdème
oui (malnutrition avec
symétrique Non
oedème)c
• Rapport
-3 < écart réduit < -2d écart réduit < -3 (<70%)
poids / taille
(70–79%)e (émaciation grave)e
• Rapport
-3 < écart réduit < -2 écart réduit < -3 (<85%)
taille / âge
(85–89%) (retard de croissance grave)
Rapport poids / taille -3 < écart réduit < -2d écart réduit < -3
(70–79%)e (<70%)
(émaciation grave)e
Rapport taille / âge -3 < écart réduit < -2 écart réduit < -3
(85–89%) (<85%)
(retard de croissance grave)
Classification de la malnutrition chez les adultes (plus de 18 ans)
en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC)
FKT : Fonkotany
C : Centre ville
P : Périphérique ou rural
ANNEXE .IX
LISTES DES 50FOKOTANY AVEC LE NOMBRE DE LA POPULATION DANS LE DISTRICT DE FIANARANTSOA I
Nombre de la Nombre de la
Nom de Nombre de la Nom de Nombre de la
N° population N° population
Fokotany population Fokotany population
cumulée cumulée
1 Ambahisamitsoa 441 441 25 Mokana 4182 88845
2 Amdreambosary 906 1347 26 Sahalava 7071 95916
3 Maromby 1073 2420 27 Tambohobe 5931 101847
4 Ambodiharana 4542 6962 28 Ambatofolaka 862 102709
5 Mandriandalana 1620 8582 29 Ambatolahy II 1018 103727
6 Tsaramandroso 2709 11291 30 Ambodiharana 840 104567
7 Ankazobe 2026 13317 31 Amontana 1270 105837
8 Rova 4466 17783 32 Mahazengy 1993 107830
9 Ambatomena 4880 22663 33 Sahamavo 893 108723
10 Ampitakely 3629 26292 34 Beravina 4599 113322
11 Isada 4422 30714 35 Anjanimoro 1637 114959
12 Ivory 5058 35772 36 Tsimanarirazana 2675 117634
13 Tanambao 6479 42251 37 Idanda 3724 121358
Ankofafa 38 Ambatolahy V 897 122255
14 ambony 7013 49264 39 Antanifotsy V 2325 124580
15 Talatamaty 11758 61022 40 Ambalabe 973 125553
16 Ambalavao 2475 63497 41 Ambodikavola 1485 127038
17 Ankofafa Nord 4203 67700 42 Ambatomainty 1217 128255
18 Ambalandapa 3792 71492 43 Igaga 1427 129682
19 Ambalamarina 1027 72519 44 Soatsihadino 1556 131238
20 Anasana 740 73259 45 Ambatoharanana 5769 137007
21 Ambalambositra 1055 74314 46 Ambatovory 1814 138821
22 Antsaharoa 248 74562 47 Isaha 5894 144715
23 Antarandolo 4389 78951 48 Ambatolahikisoa 4283 148998
24 Antsorokavo 5712 84663 49 Andohanatady 3227 152225
50 Ambalapaiso 4226 156451
TOTAL 156451
ANNEXE X
Plan du District de Fianarantsoa I
Title of the memory: Precocious severance and nutritional statute of the children
of 0 to 24months in Fianarantsoa-1
Haeding: Public Health Number of pages: 48 Number of tables : 25
Number of figures: 1 Number of appendices: 26
Number of bibliographic references: 26
SUMMARY
This descriptive, retrospective, and transversal survey has been done to identify the
reasons of the rupture of the exclusive maternal breastfeeding (AME) or the severance
before 6th month and their impact on the nutritional statute of the children of 0 to 24th
month in the district of Fianarantsoa 1. The technique of sampling used is the method of
poll in cluster for the mothers investigated and exhaustive exploration of the children
files less than 24 months, who were been hospitalized in the pediatrics and CRENI
services of the Regional reference hospital of Tambohobe,in Fianarantsoa-1.
The analysis of the results of the investigation permitted to identify the main reasons of
the rupture of the exclusive maternal breastfeeding (AME) and the impacts of the
severance before the age of 6th month for children less than 24 months.
The results show that 58.1 % of the breastfeeding women in Fianarantsoa-1 don't
practice the WHO recommendations on exclusive maternal breastfeeding.
Socioeconomic situation and sanitary factors are the main and most common reasons
for breastfeeding women to decide breaking the maternal breastfeeding. It affects
seriously the nutritional state of the children in the ponderal insufficiency, the delay of
growth and the emaciation.
Thus, it is urgent to sensitize the mothers on the dangers bound to the rupture of the
exclusive maternal breastfeeding and consequently; to counsel the families how to cross
over the socioeconomic and sanitary factors that can prevent the practice of the
breastfeeding..
RESUME
Cette étude descriptive rétrospective transversale est effectuée pour identifier les causes
de la rupture de l’Allaitement maternel exclusif (AME) ou le sevrage avant 6ème mois et
leur impact sur le statut nutritionnel des enfants de 0 à 24mois dans le district de
Fianarantsoa-1. La technique d’échantillonnage utilisée est la méthode de sondage en
grappe pour les mères enquêtées et exploration exhaustive des dossiers des enfants de
moins de 24mois hospitaliser dans le service pédiatrie et CRENI DU CHRR de
Tambohobe Fianarantsoa 1
L’analyse des résultats de l’enquête effectuée auprès des femmes allaitantes et l’analyse
des dossiers des enfants moins de 24 mois, on permis d’identifier les causes de la
rupture de l’AME et les impacts du sevrage avant le 6ème mois chez les enfants moins de
24mois dans le district de Fianarantsoa 1
Les résultats montrent que 58.1% des femmes allaitantes à Fianarantsoa 1n’ont pas
pratiqué les recommandations de l’OMS sur l’AME à causes du facteur socio-
économique et sanitaire. Ceci se traduit l’état nutritionnel des enfants par l’insuffisance
pondérale, le retard de croissance et l’émaciation.
Ainsi, il est urgent de sensibiliser les mères sur les dangers liés à la rupture se l’AME et
conseiller en conséquence les familles ; comment surmonter les facteurs socio-
économiques et sanitaires qui peuvent empêcher la pratique de l’AME.