EXPECTORATION

Plan
• Objectifs
• Définition
• Mécanisme
• Analyse sémiologique
• Valeur sémiologique
 Objectifs

• définir l’expectoration

• connaître la valeur sémiologique de

l’expectoration
 Définition
• Elle se définit comme l'émission par la bouche
au cours d’un effort de toux des sécrétions
provenant des voies aériennes sous-glottiques

• Elle devient anormale quand sa nature ou son

volume se modifie. Elle ne doit pas être
confondue avec un crachat salivaire ou avec un
raclement de gorge ramenant des sécrétions
d’origine naso-sinusienne
 Mécanisme
• La remontée des sécrétions bronchiques se fait
physiologiquement en dehors de la toux grâce
au tapis muco-cilliaire
• Cette remontée aboutit en principe à une
déglutition automatique
• L’expectoration est extériorisée sous forme de
crachats
• Le patient peut le récolter dans un verre gradué
transparent, permettant l’examen des différentes
couches de sédimentation et de la quantification
de son volume
 Analyse sémiologique1
Chronologie

• ancienneté : date d’apparition, récente

ou très ancienne
• horaire : diurne, ou de prédominance
matinale…
• circonstances de survenue :
spontanée, ou provoquée par certaines
positions ou l’effort.
 Analyse sémiologique2
Conséquences

• libératrice : toilette bronchique des

bronchectasiques

• suffocante : malaise des grandes

vomiques
 Analyse sémiologique3
Caractères objectifs

abondance :
• quelques crachats espacés
• la vomique qui est l’issue subite d’un flot
de pus due à l’effraction dans une
bronche d’une collection purulente (à
partir d’un abcès du poumon le plus
souvent). Cette vomique peut être
fractionnée.
 Analyse sémiologique4
Caractères objectifs

aspect
• Salive : Translucide ou blanche, filante et aérée
• Séreuse : Transparente et fluide
• Muqueuse : blanchâtre, plus épaisse
• Muco-purulente : jaunâtre
• Purulente, parfois en paquets arrondis dits
nummulaires (en pièce de monnaie)
• Hémoptoïque : contenant du sang
 Analyse sémiologique5
Caractères objectifs

Odeur
• nulle
• fétide, faisant évoquer une infection à
germes anaérobies
 Valeur sémiologique1
1.L’expectoration de la dilatation des
bronches
• chronique
• à prédominance matinale
• provoquée par les changements de position, très abondante
• muco-purulente ou franchement purulente au cours des poussées,
parfois hémoptoïque
• odeur, habituellement fade (plâtre frais) est transitoirement fétide
• sédimente en couches purulentes (témoignant de la surinfection) et
sero-muqueuses (témoignant de l’hypersécrétion bronchique
• évolue par poussées de plus en plus fréquentes et prolongées
 Valeur sémiologique2
2.les expectorations de la pneumonie
franche lobaire aiguë à pneumocoque
• peu abondantes, visqueuses
• de couleur « rouille »
• adhérentes au crachoir et nummulaires
survenant chez un sujet venant de
ressentir un point de côté violent suivi d’un
grand frisson et d’un pic fébrile
 Valeur sémiologique3
3. L’expectoration de l’abcès du poumon
• Succède à la phase pneumonique au cours de laquelle
l’expectoration manque ou est peu abondante
• Le passage à la phase de foyer ouvert est marqué par l’apparition
d’une vomique
• Dans les abcès à anaérobies, l’expectoration est très fétide
• dans les abcès amibiens elle est brun chocolat et ne contiennent ni
germes ni amibe
• dans les abcès dus au bacille de Fridlander (Klebsiella
pneumoniae) , elle est hémorragique
• La vomique s’accompagne d’une chute thermique
• A la phase de foyer ouvert, l’expectoration persiste, abondante,
purulente et favorisée par certaines positions facilitant le drainage
 Valeur sémiologique4
4. L’expectoration de l’asthme
• Prend parfois l’aspect d’une expectoration
muqueuse, abondante,aérée dans laquelle
on voit des grains opalescents
ressemblant au « tapioca cuit »
• C’est le crachat perlé de Laennec
• Termine une grande crise d’essoufflement
avec sifflements expiratoires
 Valeur sémiologique5
5. L’expectoration de la bronchite chronique
• évolue depuis de nombreuses années
• peu abondante, muqueuse (parfois muco-
purulente), chez un patient tabagique
• toux et expectoration de plus de 3 mois par an
plus de deux années consécutives (définition de
la bronchite chronique)
• toute modification durable de la toux ou de
l’expectoration doit alerter chez ce type de
patient et faire rechercher un cancer bronchique
 Valeur sémiologique6
6.L’expectoration de l’œdème aigu du poumon
cardiogénique
• expectoration aiguë abondante, aérée et
mousseuse, rose saumonée
• accompagnant une crise dyspnéique
croissante, angoissante survenant chez un
patient porteur d’une cardiopathie