Chapitre 2

Les neutropénies

Pr Nazih
 I-Introduction
 Diminution du nombre absolu des polynucléaires
neutrophiles circulants :
 < 1,5 giga/l chez l’adulte
 et < 1,2 giga/l chez l’enfant
 Agranulocytose: < 0,3 giga/l
 L’examen hématologique de référence:
 C’est la formule sanguine au microscope, qui doit
confirmer l’anomalie découverte par un automate de
numération et surtout préciser la morphologie des
cellules.
 I-Introduction
• La découverte d’une neutropénie ne peut être
analysée qu’après répétition des NFS sur une
période de temps suffisante .
( plusieurs semaines)
• Rôle majeur du laboratoire:
 dans le diagnostic étiologique des neutropénies

ainsi que l’évaluation de leur intensité

 II-Épidémiologie
 Les neutropénies sont fréquentes

 Surtout les neutropénies acquises.

 Les agranulocytoses sont rares

 III-physiopathologie
 Mécanisme:

Diminution de la production médullaire

Séquestration au niveau des pools endothéliaux ou

tissulaires

Destruction périphérique accrue

III-physiopathologie
Risque infectieux:
Est variable et dépend
de la profondeur.
De la durée .
Mécanisme central ou périphérique
Du chiffre des monocytes
 III-physiopathologie
Qualification de la neutropénie:
N. minime= 1000-1500/mm3 .
N.modérée= 500- 1000/mm3.
N. sévère < 500/mm3.
Agranulocytose si N< 300/mm3.
 IV-symptomatologie

 soit Asymptomatique Stomatite

 Les manifestations
infectieuses sont
principalement ORL,
broncho-pulmonaires ou
cutanées à type de cellulite
 Des ulcérations buccales
ou anales sont parfois
révélatrices
 IV-symptomatologie
 Complications infectieuses sévères (pneumonie,
méningite, septicémie sont plus rares )
 Le risque d’infection mycosique notamment à
Aspergillus devient important dans les neutropénies
profondes.
 V-Classification des neutropénies
• Neutropénies acquises

• Neutropénies constitutionnelles
 Neutropénies acquises
1-Neutropénies infectieuses

Neutropénies infectieuses:
 Infections virales

 Infections parasitaires

 Infections bactériennes
 Neutropénies acquises
2-Neutropénies auto-immunes

Neutropénies auto-immunes primitives Neutropénies auto-immunes secondaires

 Il s’agit de la plus fréquente • Rares

cause de neutropénie chronique
• La neutropénie est au
de l’enfant
second plan :
– Lupus
– Polyarthrite rhumatoïde

Phagocytose de
plusieurs granuleux
 Neutropénies acquises
2-Neutropénies auto-immunes

Neutropénies auto-immunes primitives Neutropénies auto-immunes secondaires

• Diagnostic: la recherche • Le ttt G-CSF au long cours

d’Anticorps anti granulocytes (en est efficace
Immunofluorescence ) et tests
d’agglutination.
• Guérison spontanée vers l’âge de
04 ans
• Un ttt prophylactique
antibiotique peut être mis en
place ; des cures discontinues de
G-CSF sont envisageables
 Neutropénies acquises
3- Neutropénies médicamenteuses ou toxique
 La mise en cause d’un médicament repose sur les données de la
pharmacovigilance.
Dès arrêt du traitement en cause: récupération 5-7 jours.
Cytostatiques
Antibiotiques et antiviraux
 Pénicillines ,céphalosporines ,phénicolés ,sulfamides
Tranquillisants
 chlorpromazine
Anticonvulsivants
 Phénytoine
 carbamazépine
Antithyroïdiens
antirhumatismaux
 Sels d’or,colchicine
 Neutropénies acquises
4-Endocrinopathies:
– Hyperthyroïdie
– Hypothyroïdies
– panhypopituitarisme
5-Carences nutritionnelles
– En vit B12 ou en folates
– En cuivre
6-Hémopathies acquises
– LA, métastases, aplasie médullaire,myélodysplasie
 Neutropénies congénitales
Agranulocytose congénitale de
Kostmann
 Infections bactériennes très
précocement dans la vie,
gravissimes
 neutropénie sévère et non
fluctuante dans le temps
 Myélogramme : arrêt de la
granulopoïèse au stade
promyélocyte/myélocyte+
vacuolisation cellulaire
 Traitement: le G-CSF à
faibles doses est efficace,
Neutropénies cycliques
 Neutropénie qui se reproduit
tous les 21 jours (parfois de
15 à 35 jours).
 Le taux de PNN revient à la
normale ou reste un peu
diminué entre les crises.
 neutropénie souvent sévères
dure 3-10 jours (parfois
associée à une monocytose)
 ttt avec G-CSF est efficace
 VI-conclusion

• Les neutropénies peuvent être acquises que

constitutionnelles
• Rôle important du laboratoire dans le diagnostic et
l’évaluation des neutropénies
• Découverte d’une agranulocytose une urgence
médicale