 Plâtre: fractures stables, non déplacées ou

faciles à réduire.
 Ostéosynthèse:
• réduction orthopédique impossible ou instable
• Fractures articulaires : réduction anatomique
des surfaces articulaires obligatoire.
• Fractures diaphysaires à cause des avantages
des enclouages.
 Avantages:  Inconvénients:
• Stabilité du foyer . • Anesthésie plus
• Rééducation longue.
articulaire précoce. • Risque septique.
• Appui précoce • Risque de
(enclouages). pseudarthrose
• Hospitalisation • Instrumentation
courte. complexe.
• Récupération rapide
de la fonction.
 Matériel biocompatible (ni allergie ni
corrosion).
 sans défaut, solide et de petite taille.
 Plaques de différentes formes et tailles.
 Clous de différentes longueurs et calibres.
 Doit permettre une immobilisation réduite et
rééducation précoce des articulations.
 On utilise des vis avec des filetages particuliers
qui sont adaptés à la structure de l’os cortical
(filetage fin) ou de l’os spongieux (filetage
large).
 Les vis sont mises en place après forage d’un
trou à la mèche, puis le filetage est réalisé dans
l’os grâce à un taraud correspondant.
 La mise en contact des fragments et leur
compression est réalisée grâce a un choix
judicieux de la direction de la vis.
 Vis corticales vis spongieuses

Vis utilisées pour les ostéosynthèses. Le filet est différent

pour l’os cortical et pour l’os spongieux
 La compression des fragments est utilisée chaque fois
que possible. Principe développé par « l’AO » (Suisse)

Compression imprimée lors du vissage, grâce à un davier

Plaques auto compressives, grâce au vissage dans des trous excentrés

Manuel AO
Vis creuses guidées sur broches percutanées
 Les plaques vissées sont utilisées surtout pour
les fractures des métaphyses et des épiphyses.
 Elles sont de formes et de tailles diverses pour
s’adapter aux différentes fractures.
 Elles ne maintiennent les fragments que pour
un temps limité, si pas de consolidation dans
les délais, risque de fracture sur materiel.
 Ablation après 18 mois minimum.
1. Évacuation de l'hématome périfracturaire.
2. Dépériostage des fragments.
3. Risque toujours possible d'infection.
4. Pas d'appui précoce possible (45 j).
5. Qualité souvent mauvaise du cal obtenu.
6. Obligation de garder la plaque 18 mois.
7. Risque de fracture itérative après
l'ablation.
Manuel AO
Traction d’attente et ostéosynthèse différée
 Il y a des clous pour
 Le fémur
 Le tibia
 L’humérus

 Le plus souvent possible

on réalise l’enclouage
sans ouvrir le foyer de
fracture :
« enclouage à foyer fermé »
Clou tibial

Clou fémoral
•Introduction d’une tige guide
dans les 2 fragments
•Introduction des alésoires de
calibres croissants
• Introduction du clou
•Il est possible de verrouiller le
clou dans l’os par des vis
transversales
Enclouage à foyer fermé du tibia

 Table orthopédique
 Traction longitudinale
 Broche trans-calcanéenne
ou étrier de Cunéo
 Genou fléchi
 Contrôle radioscopique de
la réduction
• Le canal médullaire est abordé en avant des épines tibiales
• Introduction du guide puis des alésoires et enfin du clou
Courbure adaptée Clou creux
- Un clou centro-médullaire ne bloque
pas toujours la rotation (sauf quand les
deux fragments ont pu être alésés sur
une longueur suffisante)
- La solution est de verrouiller le clou
avec l’os par des vis transversales
Clou simple Clou à ailettes Clou verrouillé par vis
Clou fémoral verrouillé

Photo J. Chouteau
 Pas de dépériostage des fragments.
 Pas d'évacuation de l'hématome périfracturaire.
 Risque d’infection réduit.
 Mobilisation précoce des articulations.
 Appui précoce (avant consolidation).
 Bonne qualité du cal obtenu (hypertrophique).
 Pas de risque de fracture itérative à l'ablation
(après 18 mois).
Avantages de l’enclouage

Préservation de l’hématome
Pas de dépériostage
Cal volumineux
Fractures de l’enfant
Fractures apophysaires
 Fractures articulaires

Le procédé du « Hauban » dans les fractures de la rotule

 Idéal lors des grands fracas ouverts des
membres.
 Des fiches sont introduites de part et d’autre de
la fracture dans l’os à travers la peau,
maintenues entre elles par des rotules et des
barres.
 Les délabrements cutanés peuvent être traités
sans compromettre la stabilité.
 Differents types de fixateurs existent .
 Les fixateurs externes

Hofmann Fixateur des armées AO Orthofix Ilizarov

Photo J. Chouteau
Cas particulier des fractures métaphysaires ouvertes
Les broches sont difficiles à placer dans une épiphyse