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ANATOMIE FONCTIONNELLE et EXAMEN ANALYTIQUE DE LA MAIN S.Carmès, C.Dumontier Centre de la main Clinique
ANATOMIE FONCTIONNELLE et EXAMEN ANALYTIQUE DE LA MAIN S.Carmès, C.Dumontier Centre de la main Clinique

ANATOMIE FONCTIONNELLE et EXAMEN ANALYTIQUE DE LA MAIN

ANATOMIE FONCTIONNELLE et EXAMEN ANALYTIQUE DE LA MAIN S.Carmès, C.Dumontier Centre de la main Clinique des

S.Carmès, C.Dumontier

Centre de la main
Centre de la main
Clinique des Eaux Claires
Clinique des Eaux Claires
DE LA MAIN S.Carmès, C.Dumontier Centre de la main Clinique des Eaux Claires ZAC Moudong Sud

ZAC Moudong Sud - Baie Mahault Guadeloupe

DE LA MAIN S.Carmès, C.Dumontier Centre de la main Clinique des Eaux Claires ZAC Moudong Sud
DE LA MAIN S.Carmès, C.Dumontier Centre de la main Clinique des Eaux Claires ZAC Moudong Sud
Plan de l’exposé
Plan de l’exposé
Anatomie fonctionnelle de la main 1- Squelette osseux 2- Squelette fibreux 3- Revêtement cutané Examen
Anatomie fonctionnelle de la main
1- Squelette osseux
2- Squelette fibreux
3- Revêtement cutané
Examen analytique de la main
structure par structure

Anatomie fonctionnelle de la main

C’est l’anatomie au sens large L’étude de tout ce qui va permettre la fonction

La description «d’appareils» vecteurs de fonctions

C’est l’étude de la morphologie globale, celle qui permet les mouvements physiologiques

globale, celle qui permet les mouvements physiologiques Au centre de l’étude: la fonction Egalement l’absence

Au centre de l’étude: la fonction

Egalement

l’absence de fonction !

1 - Le squelette osseux
1 - Le squelette osseux
Une architecture riche et complexe
Une architecture riche et complexe

Forme globale singulière Plusieurs longueurs Orientations variées

1ère particularité: Une partie fixe et une partie mobile Rôle fondamental dans la fonctionnalité
1ère particularité:
Une partie fixe et une
partie mobile
Rôle fondamental dans
la fonctionnalité
variées 1ère particularité: Une partie fixe et une partie mobile Rôle fondamental dans la fonctionnalité
Le squelette osseux « fixe » * Les deux os de l’avant-bras * La rangée
Le squelette osseux « fixe »
* Les deux os de l’avant-bras
* La rangée distale des os du carpe
* Les 2 et 3èmes métacarpiens
Sur cette zone fixe :
Insertion de tous les
tendons du poignet
Sauf ECU +/- FCU:
Insertion sur la base du
Vème métacarpien et sur le
pisiforme

Autre particularité anatomique du squelette osseux:

La double concavité A la fois longitudinale et transversale La main est constituée d’arches

et transversale La main est constituée d’arches On peut individualiser: •2 arches transversales :
On peut individualiser: •2 arches transversales : carpienne et métacarpienne •1 axe longitudinal, qui se
On peut individualiser:
•2 arches transversales : carpienne et métacarpienne
•1 axe longitudinal, qui se décompose en 5 arches
d’orientation différente pour chacun des doigts

Arche

Les arches transversales
Les arches transversales

carpienne

Arche Les arches transversales carpienne 1- L’arche carpienne Forte concavité palmaire Composée de 2 rangées :

1- L’arche carpienne

Forte concavité palmaire Composée de 2 rangées :

Arche proximale : mobile / radius et à la rangée distale Arche distale : arche
Arche proximale : mobile /
radius et à la rangée distale
Arche distale : arche plus fixe,
clé de voûte = Capitatum
Cohésion de l’ensemble grâce
au rétinaculum antérieur du
carpe
: arche plus fixe, clé de voûte = Capitatum Cohésion de l’ensemble grâce au rétinaculum antérieur
2- L’arche métacarpienne Particularité: Mobilité +++ des métacarpiens périphériques Grande capacité
2- L’arche métacarpienne
Particularité: Mobilité +++ des métacarpiens
périphériques
Grande capacité fonctionnelle

! Déjection antérieure du pouce

! Aspect concave des métacarpiens longs

! Concavité mobile en dehors (pouce) et en dedans CM4 = 10° CM5= 30°

L’axe ou les arches
L’axe ou les arches

longitudinales

L’axe ou les arches longitudinales Une portion relativement fixe: carpo-métacarpienne Une portion extrêmement
L’axe ou les arches longitudinales Une portion relativement fixe: carpo-métacarpienne Une portion extrêmement
Une portion relativement fixe: carpo-métacarpienne Une portion extrêmement mobile: les doigts Clé de voûte :
Une portion relativement fixe: carpo-métacarpienne
Une portion extrêmement mobile: les doigts
Clé de voûte : les MP
Les arches longitudinales
Les arches longitudinales
Les arches longitudinales Relèvent de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune

Relèvent de la concavité naturelle des doigts

Relèvent de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune des phalanges Clé
Relèvent de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune des phalanges Clé

Liée à la forme de chacune des phalanges Clé de voûte constituée par la MP

de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune des phalanges Clé de
de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune des phalanges Clé de
de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune des phalanges Clé de
de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune des phalanges Clé de
de la concavité naturelle des doigts Liée à la forme de chacune des phalanges Clé de
L’ensemble de ces caractéristiques concoure à donner à la main une forme globale concave adaptée

L’ensemble de ces caractéristiques concoure à donner à la main une forme globale concave adaptée à la fonction

concoure à donner à la main une forme globale concave adaptée à la fonction Le joueur
concoure à donner à la main une forme globale concave adaptée à la fonction Le joueur
concoure à donner à la main une forme globale concave adaptée à la fonction Le joueur
concoure à donner à la main une forme globale concave adaptée à la fonction Le joueur

Le joueur de fifre Edouard Manet

La fonction des doigts Les doigts convergent en flexion, sous l’action des interosseux palmaires Divergent
La fonction des doigts Les doigts convergent en flexion, sous l’action des interosseux palmaires Divergent
La fonction des doigts
La fonction des doigts
Les doigts convergent en flexion,
Les doigts convergent en flexion,
sous l’action des interosseux palmaires
sous l’action des interosseux palmaires
en flexion, sous l’action des interosseux palmaires Divergent en extension, 
 sous l’action des interosseux

Divergent en extension,

sous l’action des interosseux dorsaux
sous l’action des interosseux dorsaux
en extension, 
 sous l’action des interosseux dorsaux Un certain degré de rotation est favorisé par

Un certain degré de rotation est favorisé par la forme des MP, dont la

de rotation est favorisé par la forme des MP, dont la concavité est palmaire L’ appréciation
de rotation est favorisé par la forme des MP, dont la concavité est palmaire L’ appréciation
concavité est palmaire
concavité est palmaire
par la forme des MP, dont la concavité est palmaire L’ appréciation des troubles rotatoires se
L’ appréciation des troubles rotatoires se fait en flexion des doigts
L’ appréciation des
troubles rotatoires
se fait en flexion
des doigts
La fonction des doigts et les troubles rotatoires
La fonction des doigts et les troubles rotatoires
La fonction des doigts et les troubles rotatoires Ex: Fractures diaphysaires de métacarpiens Particularités anatomiques
La fonction des doigts et les troubles rotatoires Ex: Fractures diaphysaires de métacarpiens Particularités anatomiques
Ex: Fractures diaphysaires
Ex: Fractures diaphysaires
de métacarpiens
de métacarpiens
rotatoires Ex: Fractures diaphysaires de métacarpiens Particularités anatomiques de la tête des métacarpiens :

Particularités anatomiques de la tête des métacarpiens:

La tête des métacarpiens a une forme convexe dans les 2 sens

La partie postérieure de la tête est plus étroite que la partie antérieure

L’ensemble autorisant un certain degré de rotation

de la tête est plus étroite que la partie antérieure L’ensemble autorisant un certain degré de
La fonction des doigts et les troubles rotatoires
La fonction des doigts et les troubles rotatoires
La fonction des doigts et les troubles rotatoires Conséquences clinique dans les fractures diaphysaires du 5ème

Conséquences clinique dans les fractures diaphysaires du 5ème métacarpien

dans les fractures diaphysaires du 5ème métacarpien Déplacement de la fracture sous l’action des interosseux
dans les fractures diaphysaires du 5ème métacarpien Déplacement de la fracture sous l’action des interosseux
dans les fractures diaphysaires du 5ème métacarpien Déplacement de la fracture sous l’action des interosseux

Déplacement de la fracture sous l’action des interosseux

En Flexion Rotation axiale Raccourcissement Interosseux
En
Flexion
Rotation axiale
Raccourcissement
Interosseux

Lombrical

Rotation axiale Raccourcissement Interosseux Lombrical Traction du fragment distal entrainement une bascule

Traction du fragment distal entrainement une bascule

Rotation axiale toujours dans le même sens: côté radial

Lombrical Traction du fragment distal entrainement une bascule Rotation axiale toujours dans le même sens: côté
Lombrical Traction du fragment distal entrainement une bascule Rotation axiale toujours dans le même sens: côté
2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux

Renforce le squelette osseux Très grande adaptabilité Extrême complexité de la structure

Constitué par :
Constitué par :
- Des aponévroses
- Des aponévroses
- Des formations ligamentaires
- Des formations ligamentaires
- Des gaines fibreuses
- Des gaines fibreuses
- Des formations ligamentaires - Des gaines fibreuses L’ensemble est fixé sur le squelette osseux et/ou

L’ensemble est fixé sur le squelette osseux et/ou dans le derme

gaines fibreuses L’ensemble est fixé sur le squelette osseux et/ou dans le derme Aponévrose palmaire superficielle
gaines fibreuses L’ensemble est fixé sur le squelette osseux et/ou dans le derme Aponévrose palmaire superficielle

Aponévrose palmaire superficielle

2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Quelles fonctions ?
Quelles fonctions ?
- Rôle de stabilisation
- Rôle de stabilisation
- Permet la fixation à la peau
- Permet la fixation à la peau
- Rôle de contention des structures
- Rôle de contention des structures
- Rôle de cloisonnement
- Rôle de cloisonnement
- Protection des structures nobles
- Protection des structures nobles
Coordination des mouvements
Coordination des mouvements
FPL
FPL

Ligament

natatoire

FDS

longus

Eléments aponévrotiques palmaires superficiels et tendons fléchisseurs

-
-

Ligament

palmaire

transverse

Palmaris

Stabilisation dorsale grâce aux junctura et aux fibres sagittales

2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Rôle de stabilisation
Rôle de stabilisation
Permet d’unir les différents segments osseux stabilisation des arches
Permet d’unir les différents segments
osseux
stabilisation des arches
les différents segments osseux stabilisation des arches Les plaques palmaires limitent l’hyper- extension des

Les plaques palmaires limitent l’hyper- extension des articulations digitales

limitent l’hyper- extension des articulations digitales Rôle de contention et de stabilisation du ligament
Rôle de contention et de stabilisation du ligament transverse profond inter- métacarpien
Rôle de contention et de stabilisation du
ligament transverse profond inter-
métacarpien
et de stabilisation du ligament transverse profond inter- métacarpien Rôle de l’aponévrose dorsale profonde
et de stabilisation du ligament transverse profond inter- métacarpien Rôle de l’aponévrose dorsale profonde
Rôle de l’aponévrose dorsale profonde
Rôle de l’aponévrose dorsale profonde
Ligament de Cleland (en arrière du pédicule) Fibres sagittales inter-
Ligament de
Cleland
(en arrière
du pédicule)
Fibres
sagittales
inter-
2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Squelette fibreux des doigts
Squelette fibreux des doigts
Faces palmaire et latérale
Faces palmaire et latérale
- Ligament de Grayson
- Ligament de Grayson
- Ligament de Cleland
- Ligament de Cleland
-
-

Ligament

métacarpien

Ligament natatoire (expansions

- Ligament métacarpien Ligament natatoire (expansions au niveau des doigts) Ligament de Grayson Au niveau du
au niveau des doigts)
au niveau des doigts)

Ligament de

Grayson

Au niveau du doigt
Au niveau du doigt
Rôle de protection du pédicule
Rôle de protection du pédicule
et de fixation à la peau
et de fixation à la peau

Ligament de

Cleland

(en arrière

du pédicule)

2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Squelette fibreux des doigts Rôle dans la stabilisation des tendons et dans la coordination des
Squelette fibreux des doigts
Rôle dans la stabilisation des tendons
et dans la coordination des mouvements
des doigts (test de Haines)
Face dorsale:
Ligament rétinaculaire oblique Ligament rétinaculaire transverse
Ligament rétinaculaire oblique
Ligament rétinaculaire transverse
rétinaculaire oblique Ligament rétinaculaire transverse - Ligament rétinaculaire (oblique et transverse) -

- Ligament rétinaculaire

rétinaculaire transverse - Ligament rétinaculaire (oblique et transverse) - Ligament triangulaire Ligament
rétinaculaire transverse - Ligament rétinaculaire (oblique et transverse) - Ligament triangulaire Ligament

(oblique et transverse) - Ligament triangulaire

(oblique et transverse) - Ligament triangulaire Ligament triangulaire Ligament rétinaculaire oblique

Ligament triangulaire

et transverse) - Ligament triangulaire Ligament triangulaire Ligament rétinaculaire oblique Ligament rétinaculaire
et transverse) - Ligament triangulaire Ligament triangulaire Ligament rétinaculaire oblique Ligament rétinaculaire

Ligament rétinaculaire oblique

Ligament rétinaculaire transverse

2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Anomalies du squelette fibreux
Anomalies du squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux Anomalies du squelette fibreux • Maladie de Dupuytren = Epaississement anormal

Maladie de Dupuytren = Epaississement anormal des aponévroses palmaires

= Epaississement anormal des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR …
= Epaississement anormal des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR …
= Epaississement anormal des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR …
= Epaississement anormal des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR …
= Epaississement anormal des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR …

* Maladies inflammatoires :

des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par
des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par
des aponévroses palmaires * Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par

Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par l’atteinte de l’appareil fibreux

* Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par l’atteinte de l’appareil fibreux
* Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par l’atteinte de l’appareil fibreux
* Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par l’atteinte de l’appareil fibreux
* Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par l’atteinte de l’appareil fibreux
* Maladies inflammatoires : Sclérodermie, PR … Déformations pérennisées par l’atteinte de l’appareil fibreux
2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Particularités anatomiques et conséquences anatomo- pathologiques
Particularités anatomiques
et conséquences anatomo- pathologiques
Richesse et complexité du système fibreux
Richesse et complexité du système fibreux
pathologiques Richesse et complexité du système fibreux Cloisonnements multiples des parties molles Nombreux espaces
pathologiques Richesse et complexité du système fibreux Cloisonnements multiples des parties molles Nombreux espaces
pathologiques Richesse et complexité du système fibreux Cloisonnements multiples des parties molles Nombreux espaces

Cloisonnements multiples des parties molles Nombreux espaces de diffusion

multiples des parties molles Nombreux espaces de diffusion Phlegmons, cellulites Rupture des fibres sagittales
multiples des parties molles Nombreux espaces de diffusion Phlegmons, cellulites Rupture des fibres sagittales
Phlegmons, cellulites Rupture des fibres sagittales Luxation de tendon extenseur
Phlegmons, cellulites
Rupture des fibres sagittales
Luxation de tendon extenseur
molles Nombreux espaces de diffusion Phlegmons, cellulites Rupture des fibres sagittales Luxation de tendon extenseur
2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Lésions du squelette fibreux
Lésions du squelette fibreux
Déformations parfois irréductibles
Déformations parfois irréductibles
* Boutonnière
* Boutonnière
* Col-de-cygne
* Col-de-cygne
squelette fibreux Déformations parfois irréductibles * Boutonnière * Col-de-cygne Raideur post-traumatique des doigts
squelette fibreux Déformations parfois irréductibles * Boutonnière * Col-de-cygne Raideur post-traumatique des doigts

Raideur post-traumatique des doigts

squelette fibreux Déformations parfois irréductibles * Boutonnière * Col-de-cygne Raideur post-traumatique des doigts
squelette fibreux Déformations parfois irréductibles * Boutonnière * Col-de-cygne Raideur post-traumatique des doigts
squelette fibreux Déformations parfois irréductibles * Boutonnière * Col-de-cygne Raideur post-traumatique des doigts
2 - Le squelette fibreux
2 - Le squelette fibreux
Lésions du squelette fibreux
Lésions du squelette fibreux
Mallet finger: Evolution spontanée vers la déformation en col de cygne - Rétraction proximale du
Mallet finger: Evolution spontanée vers la déformation en col de cygne
- Rétraction proximale du tendon
- Constitution d’un cal tendineux «trop long»
- Rétraction proximale des bandelettes latérales: 

renforce l’action d’extension de la bandelette médiane sur l’IPP
- Facteur aggravant: tension sur le FCP majore flexion IPD
Col de cygne
Col de cygne

Ligament rétinaculaire transverse

Rétraction proximale du tendon

rétinaculaire transverse Rétraction proximale du tendon Cal tendineux trop long Ligament rétinaculaire oblique
Cal tendineux trop long
Cal tendineux
trop long

Ligament rétinaculaire oblique

3 - Le revêtement cutané
3 - Le revêtement cutané
Partie intégrante de la fonctionnalité de la main
Partie intégrante de la fonctionnalité de la main
cutané Partie intégrante de la fonctionnalité de la main Participe aux fonctions motrices Organe du toucher

Participe aux fonctions motrices Organe du toucher et de l’échange Rôle esthétique

Organe du toucher et de l’échange Rôle esthétique Rapport surface cutanée/volume le plus important du corps:
Rapport surface cutanée/volume le plus important du corps:
Rapport surface cutanée/volume le plus important du corps:
Main : 1 cm3 de tissu donne 2,5 cm2 de peau
Main : 1 cm3 de tissu donne 2,5 cm2 de peau
le plus important du corps: Main : 1 cm3 de tissu donne 2,5 cm2 de peau

Avant-bras : 1 cm 3 de tissu donne 0,5 cm2 de peau

le plus important du corps: Main : 1 cm3 de tissu donne 2,5 cm2 de peau
3 - Le revêtement cutané
3 - Le revêtement cutané
Sensibilité de la main
Sensibilité de la main
3 - Le revêtement cutané Sensibilité de la main Organe du toucher et de l’échange A

Organe du toucher et de l’échange A la main, 2/3 des fibres nerveuses sont sensitives

cutané Sensibilité de la main Organe du toucher et de l’échange A la main, 2/3 des
cutané Sensibilité de la main Organe du toucher et de l’échange A la main, 2/3 des
cutané Sensibilité de la main Organe du toucher et de l’échange A la main, 2/3 des
3 - Le revêtement cutané
3 - Le revêtement cutané
3 - Le revêtement cutané La main fait parti d’une globalité propre à chaque individu dans
3 - Le revêtement cutané La main fait parti d’une globalité propre à chaque individu dans
3 - Le revêtement cutané La main fait parti d’une globalité propre à chaque individu dans

La main fait parti d’une globalité propre à chaque individu dans sa forme autant que dans sa fonction

à chaque individu dans sa forme autant que dans sa fonction Dans sa présentation esthétique autant
à chaque individu dans sa forme autant que dans sa fonction Dans sa présentation esthétique autant
à chaque individu dans sa forme autant que dans sa fonction Dans sa présentation esthétique autant
à chaque individu dans sa forme autant que dans sa fonction Dans sa présentation esthétique autant

Dans sa présentation esthétique autant que dans son contexte culturel La main représente l’individu «La main est l’individu»

esthétique autant que dans son contexte culturel La main représente l’individu «La main est l’individu»
esthétique autant que dans son contexte culturel La main représente l’individu «La main est l’individu»
esthétique autant que dans son contexte culturel La main représente l’individu «La main est l’individu»
3 - Le revêtement cutané Peau palmaire, Peau dorsale Des différences structurelles majeures Peau palmaire
3 - Le revêtement cutané
3 - Le revêtement cutané
3 - Le revêtement cutané Peau palmaire, Peau dorsale Des différences structurelles majeures Peau palmaire

Peau palmaire, Peau dorsale Des différences structurelles majeures

Peau dorsale Des différences structurelles majeures Peau palmaire Caractéristiques macroscopiques: Système de
Peau dorsale Des différences structurelles majeures Peau palmaire Caractéristiques macroscopiques: Système de
Peau palmaire
Peau palmaire
Des différences structurelles majeures Peau palmaire Caractéristiques macroscopiques: Système de plis cutanés
Caractéristiques macroscopiques:
Caractéristiques macroscopiques:
majeures Peau palmaire Caractéristiques macroscopiques: Système de plis cutanés ➤ Fixation des plans profonds

Système de plis cutanés Fixation des plans profonds

Système de plis cutanés ➤ Fixation des plans profonds Empreintes digitales ➤ Intérêt médico-légal,
Système de plis cutanés ➤ Fixation des plans profonds Empreintes digitales ➤ Intérêt médico-légal,
Système de plis cutanés ➤ Fixation des plans profonds Empreintes digitales ➤ Intérêt médico-légal,

Empreintes digitales Intérêt médico-légal, Empreinte de la pulpe

plans profonds Empreintes digitales ➤ Intérêt médico-légal, Empreinte de la pulpe spécifique à chaque individu
plans profonds Empreintes digitales ➤ Intérêt médico-légal, Empreinte de la pulpe spécifique à chaque individu
spécifique à chaque individu
spécifique à chaque individu
plans profonds Empreintes digitales ➤ Intérêt médico-légal, Empreinte de la pulpe spécifique à chaque individu

3 - Le revêtement cutané

Peau palmaire
Peau palmaire

Peau fonctionnelle

Epaisse, Solide, Utile

-

Peau palmaire Peau fonctionnelle Epaisse, Solide, Utile - Fixée aux plans profonds (Système de tractus fibreux)

Fixée aux plans profonds (Système de tractus fibreux)

- Fixée aux plans profonds (Système de tractus fibreux) ➤ Stabilité dans les prises - Protection
- Fixée aux plans profonds (Système de tractus fibreux) ➤ Stabilité dans les prises - Protection

Stabilité dans les prises - Protection des tissus sous-jacents: réseau artériel et système fléchisseur

sous-jacents : réseau artériel et système fléchisseur - Richesse sensitive ➤ finesse de la sensibilité 

sous-jacents : réseau artériel et système fléchisseur - Richesse sensitive ➤ finesse de la sensibilité 

sous-jacents : réseau artériel et système fléchisseur - Richesse sensitive ➤ finesse de la sensibilité 


-

sous-jacents : réseau artériel et système fléchisseur - Richesse sensitive ➤ finesse de la sensibilité 


Richesse sensitive finesse de la sensibilité

- Richesse sensitive ➤ finesse de la sensibilité 
 pulpaire (sensibilité épicritique 2 à 4 mm)
- Richesse sensitive ➤ finesse de la sensibilité 
 pulpaire (sensibilité épicritique 2 à 4 mm)
- Richesse sensitive ➤ finesse de la sensibilité 
 pulpaire (sensibilité épicritique 2 à 4 mm)

pulpaire (sensibilité épicritique 2 à 4 mm)


 pulpaire (sensibilité épicritique 2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares

 pulpaire (sensibilité épicritique 2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares

- Absence de follicule pileux

épicritique 2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares en abondance -
épicritique 2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares en abondance -

-

épicritique 2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares en abondance -

Glandes sudoripares en abondance

2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares en abondance - De

-

2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares en abondance - De

De la même couleur chez tous les hommes

2 à 4 mm) - Absence de follicule pileux - Glandes sudoripares en abondance - De

3 - Le revêtement cutané

Peau palmaire
Peau palmaire
Structure histologique
Structure histologique
Le revêtement cutané Peau palmaire Structure histologique Epaisseur = 4 mm Epiderme : 0,6 mm Derme

Epaisseur = 4 mm Epiderme : 0,6 mm Derme : 1,5 mm Hypoderme : 2 mm

Peau palmaire Structure histologique Epaisseur = 4 mm Epiderme : 0,6 mm Derme : 1,5 mm
Peau palmaire Structure histologique Epaisseur = 4 mm Epiderme : 0,6 mm Derme : 1,5 mm
Peau palmaire Structure histologique Epaisseur = 4 mm Epiderme : 0,6 mm Derme : 1,5 mm
Peau palmaire Structure histologique Epaisseur = 4 mm Epiderme : 0,6 mm Derme : 1,5 mm

Particularités

Peau palmaire Structure histologique Epaisseur = 4 mm Epiderme : 0,6 mm Derme : 1,5 mm

3 - Le revêtement cutané

Peau palmaire
Peau palmaire
- Structure papillaire
- Structure papillaire

Couche cornée

Epiderme

- Haute résistance mécanique
- Haute résistance mécanique
Couche cornée Epiderme - Haute résistance mécanique Couche cornée > 0,5 mm - 2 mm Renouvellement

Couche cornée > 0,5 mm - 2 mm Renouvellement total en 20 jours Pas de squames visibles Capacité d’hydratation très importante Epaisseur, souplesse et solidité

très importante ➙ Epaisseur, souplesse et solidité - Annexes cutanées: Glandes sudoripares - Nombreuses
très importante ➙ Epaisseur, souplesse et solidité - Annexes cutanées: Glandes sudoripares - Nombreuses
très importante ➙ Epaisseur, souplesse et solidité - Annexes cutanées: Glandes sudoripares - Nombreuses
très importante ➙ Epaisseur, souplesse et solidité - Annexes cutanées: Glandes sudoripares - Nombreuses
très importante ➙ Epaisseur, souplesse et solidité - Annexes cutanées: Glandes sudoripares - Nombreuses
- Annexes cutanées: Glandes sudoripares
- Annexes cutanées: Glandes sudoripares
et solidité - Annexes cutanées: Glandes sudoripares - Nombreuses terminaisons nerveuses: Derme Hypoderme

- Nombreuses terminaisons nerveuses:

Derme

Hypoderme

mécanorécepteurs à adaptation lente et rapide
mécanorécepteurs à adaptation lente et rapide
Glandes sudoripares - Nombreuses terminaisons nerveuses: Derme Hypoderme mécanorécepteurs à adaptation lente et rapide

3 - Le revêtement cutané

Peau dorsale
Peau dorsale
3 - Le revêtement cutané Peau dorsale Protection du réseau veineux et de l’appareil extenseur Peau

Protection du réseau veineux et de l’appareil extenseur

cutané Peau dorsale Protection du réseau veineux et de l’appareil extenseur Peau esthétique Fine, souple, fragile
cutané Peau dorsale Protection du réseau veineux et de l’appareil extenseur Peau esthétique Fine, souple, fragile
Peau esthétique
Peau esthétique
Fine, souple, fragile
Fine, souple, fragile
cutané Peau dorsale Protection du réseau veineux et de l’appareil extenseur Peau esthétique Fine, souple, fragile

3 - Le revêtement cutané

Peau dorsale
Peau dorsale
- N’adhère pas aux plans profonds - Pas de cloisonnement au dos de la main
- N’adhère pas aux plans profonds
- Pas de cloisonnement au dos de la main
- Excès de peau en extension ce qui permet la 

flexion, mais seulement la flexion !
- Grande élasticité
- Peau pigmentée
- Follicules pileux en abondance
- Absence de glande sudoripare

3 - Le revêtement cutané

Peau dorsale
Peau dorsale
Epaisseur = 2 mm
Epaisseur = 2 mm
2 fois plus fine que la peau palmaire
2 fois plus fine que la peau palmaire
Epaisseur = 2 mm 2 fois plus fine que la peau palmaire Epiderme : 0,3 mm

Epiderme : 0,3 mm Derme : 1 mm

fine que la peau palmaire Epiderme : 0,3 mm Derme : 1 mm Pas de corpuscules
Pas de corpuscules de Meissner
Pas de corpuscules de Meissner
Hypoderme : 0,66 mm
Hypoderme : 0,66 mm
Pas de fixation aux structures profondes
Pas de fixation aux structures profondes
Structure histologique
Structure histologique
: 1 mm Pas de corpuscules de Meissner Hypoderme : 0,66 mm Pas de fixation aux

3 - Le revêtement cutané

Peau dorsale
Peau dorsale
Particularités
Particularités
3 - Le revêtement cutané Peau dorsale Particularités Minceur du tégument dorsal ➤ Extensibilité Mobilités sur
3 - Le revêtement cutané Peau dorsale Particularités Minceur du tégument dorsal ➤ Extensibilité Mobilités sur
3 - Le revêtement cutané Peau dorsale Particularités Minceur du tégument dorsal ➤ Extensibilité Mobilités sur

Minceur du tégument dorsal Extensibilité Mobilités sur les plans profonds Déplacements

Mobilités sur les plans profonds ➤ Déplacements ➤ Flexion complète de la main et des doigts
Mobilités sur les plans profonds ➤ Déplacements ➤ Flexion complète de la main et des doigts
Mobilités sur les plans profonds ➤ Déplacements ➤ Flexion complète de la main et des doigts
Mobilités sur les plans profonds ➤ Déplacements ➤ Flexion complète de la main et des doigts
Mobilités sur les plans profonds ➤ Déplacements ➤ Flexion complète de la main et des doigts

Flexion complète de la main et des doigts

➤ Flexion complète de la main et des doigts *Pas de tissu cutané résiduel, seule la

*Pas de tissu cutané résiduel, seule la flexion complète est permise

➤ Flexion complète de la main et des doigts *Pas de tissu cutané résiduel, seule la
➤ Flexion complète de la main et des doigts *Pas de tissu cutané résiduel, seule la

3 - Le revêtement cutané

Cloisonnement dorso- palmaire
Cloisonnement dorso- palmaire
3 - Le revêtement cutané Cloisonnement dorso- palmaire Notion importante: revêtements cutanés dorsal et palmaire
3 - Le revêtement cutané Cloisonnement dorso- palmaire Notion importante: revêtements cutanés dorsal et palmaire

Notion importante: revêtements cutanés dorsal et

palmaire indépendants et autonomes
palmaire indépendants et autonomes
cutanés dorsal et palmaire indépendants et autonomes Amarrage au bord ulnaire de la paume et bords
cutanés dorsal et palmaire indépendants et autonomes Amarrage au bord ulnaire de la paume et bords

Amarrage au bord ulnaire de la paume et bords latéraux des doigts

au bord ulnaire de la paume et bords latéraux des doigts Stabilité cutanée Evite les déplacements
au bord ulnaire de la paume et bords latéraux des doigts Stabilité cutanée Evite les déplacements

Stabilité cutanée Evite les déplacements en « doigt de gant »

bord ulnaire de la paume et bords latéraux des doigts Stabilité cutanée Evite les déplacements en
bord ulnaire de la paume et bords latéraux des doigts Stabilité cutanée Evite les déplacements en

3 - Le revêtement cutané

Unités fonctionnelles cutanées
Unités fonctionnelles cutanées

Axe oblique de la main

Excès cutané

cutanées Axe oblique de la main Excès cutané En dorsal : « excès cutané » en
cutanées Axe oblique de la main Excès cutané En dorsal : « excès cutané » en
cutanées Axe oblique de la main Excès cutané En dorsal : « excès cutané » en
cutanées Axe oblique de la main Excès cutané En dorsal : « excès cutané » en
cutanées Axe oblique de la main Excès cutané En dorsal : « excès cutané » en

En dorsal : « excès cutané » en extension des IPP

En dorsal : « excès cutané » en extension des IPP En palmaire : 2 grandes

En palmaire : 2 grandes zones séparées par le pli d’opposition du

: 2 grandes zones séparées par le pli d’opposition du pouce constituant l’axe oblique de la
pouce constituant l’axe oblique de la main, ceci permet d’individualiser:
pouce constituant l’axe oblique de la main, ceci permet d’individualiser:

* Peau thénarienne mobile

* Peau hypo-thénarienne peu mobile

* Partie centrale de la paume : triangulaire,

peau fixée, mal vascularisée

3 - Le revêtement cutané

Repères cutanés
Repères cutanés
3 - Le revêtement cutané Repères cutanés Eminences et plis de flexion en face palmaire os
3 - Le revêtement cutané Repères cutanés Eminences et plis de flexion en face palmaire os

Eminences et plis de flexion en face palmaire

os et articulations en face dorsale

Analogie avec la classification IFSSH des extenseurs et des fléchisseurs

3 - Le revêtement cutané

Unités phalangiennes palmaires
Unités phalangiennes palmaires

- Sont séparées par les plis de flexion des doigts

- Les téguments palmaires des phalanges distales = les pulpes, unités particulières, hautement spécialisées

pulpes , unités particulières, hautement spécialisées Extrêmement riche en terminaisons nerveuses sensitives

Extrêmement riche en terminaisons nerveuses sensitives Rôle mécanique important pour la préhension

Tissu sous-cutané épais, malléable, formé de tissu cellulo- graisseux divisé en logettes par des cloisons fibreuses

graisseux divisé en logettes par des cloisons fibreuses Rôle de ces cloisons : union intime derme

Rôle de ces cloisons : union intime derme - périoste Limite les mouvements de glissement de la peau

3 - Le revêtement cutané

Incisions cutanées
Incisions cutanées
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Doivent se faire en zones peu mobiles éviter les cicatrices hypertrophiques, rétractiles

➤ éviter les cicatrices hypertrophiques, rétractiles - Incisions aux limites des unités fonctionnelles cutanées
➤ éviter les cicatrices hypertrophiques, rétractiles - Incisions aux limites des unités fonctionnelles cutanées
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Incisions aux limites des unités fonctionnelles cutanées ou de leurs subdivisions

des unités fonctionnelles cutanées ou de leurs subdivisions Ne jamais couper perpendiculairement les plis de flexion
des unités fonctionnelles cutanées ou de leurs subdivisions Ne jamais couper perpendiculairement les plis de flexion
des unités fonctionnelles cutanées ou de leurs subdivisions Ne jamais couper perpendiculairement les plis de flexion

Ne jamais couper perpendiculairement les plis de flexion

Conclusion

Conclusion ! ! Richesse de l’examen clinique Il peut être très complet ! Importance des connaissances
! ! Richesse de l’examen clinique Il peut être très complet ! Importance des connaissances
!
!
Richesse de l’examen clinique
Il peut être très complet
!
Importance des connaissances en anatomie, pré-
requis pour un examen de qualité