ANATOMIE FONCTIONNELLE et

EXAMEN ANALYTIQUE DE LA MAIN

S.Carms, C.Dumontier

Centre de la main

Clinique des Eaux Claires

ZAC Moudong Sud - Baie Mahault
Guadeloupe

Plan de lexpos
Anatomie fonctionnelle de la main

1- Squelette osseux

2- Squelette fibreux

3- Revtement cutan

Examen analytique de la main

structure par structure

Anatomie fonctionnelle de la main

Cest lanatomie au sens large
Ltude de tout ce qui va permettre la fonction
La description dappareils vecteurs de fonctions
Cest ltude de la morphologie globale, celle
qui permet les mouvements physiologiques

Au centre de ltude: la fonction

Egalement ... labsence de fonction !

1 - Le squelette osseux

Une architecture riche et complexe

Forme globale singulire
Plusieurs longueurs
Orientations varies
1re particularit:
Une partie fixe et une
partie mobile
Rle fondamental dans
la fonctionnalit

Le squelette osseux fixe

* Les deux os de lavant-bras
* La range distale des os du carpe
* Les 2 et 3mes mtacarpiens

Sur cette zone fixe :

Insertion de tous les
tendons du poignet
Sauf ECU +/- FCU:
Insertion sur la base du
Vme mtacarpien et sur le
pisiforme

Autre particularit anatomique du squelette osseux:

La double concavit
A la fois longitudinale et transversale
La main est constitue darches

On peut individualiser:

2 arches transversales : carpienne et mtacarpienne

1 axe longitudinal, qui se dcompose en 5 arches
dorientation diffrente pour chacun des doigts

Arche
carpienne

Les arches transversales

1- Larche carpienne
Forte concavit palmaire
Compose de 2 ranges :

Arche proximale : mobile /

radius et la range distale
Arche distale : arche plus fixe,
cl de vote = Capitatum
Cohsion de lensemble grce
au rtinaculum antrieur du
carpe

2- Larche mtacarpienne

Particularit: Mobilit +++ des mtacarpiens

priphriques
Grande capacit fonctionnelle
! Djection antrieure du pouce
! Aspect concave des mtacarpiens longs
! Concavit mobile en dehors (pouce) et en dedans
CM4 = 10 CM5= 30

Laxe ou les arches

longitudinales

Une portion relativement fixe: carpo-mtacarpienne

Une portion extrmement mobile: les doigts
Cl de vote : les MP

Les arches longitudinales

Relvent de la concavit naturelle des
doigts
Lie la forme de chacune des phalanges
Cl de vote constitue par la MP

Lensemble de ces
caractristiques concoure
donner la main
une forme globale concave
adapte la fonction

Le joueur de fifre
Edouard Manet

La fonction des doigts

! Les doigts convergent en flexion,
sous laction des interosseux palmaires

! Divergent en extension,
sous laction des interosseux dorsaux

! Un certain degr de rotation est

favoris par la forme des MP, dont la
concavit est palmaire

L apprciation des
troubles rotatoires
se fait en flexion
des doigts

La fonction des doigts et les troubles rotatoires

Ex: Fractures diaphysaires
de mtacarpiens

Particularits anatomiques de la
tte des mtacarpiens:
La tte des mtacarpiens a une forme
convexe dans les 2 sens
La partie postrieure de la tte est
plus troite que la partie antrieure
Lensemble autorisant un certain
degr de rotation

La fonction des doigts et les troubles rotatoires

Consquences clinique dans les fractures
diaphysaires du 5me mtacarpien

Dplacement de la fracture
sous laction des interosseux
En
Flexion
Rotation axiale
Raccourcissement

Interosseux
Rotation axiale toujours dans
le mme sens: ct radial

Lombrical

Traction du fragment distal

entrainement une bascule

2 - Le squelette fibreux
Renforce le squelette osseux
Trs grande adaptabilit
Extrme complexit de la structure

Constitu par :
- Des aponvroses
- Des formations ligamentaires
- Des gaines fibreuses
Lensemble est fix sur le squelette
osseux et/ou dans le derme
Aponvrose palmaire
superficielle

2 - Le squelette fibreux
Quelles fonctions ?

Ligament
natatoire

FDS

- Rle de stabilisation
- Permet la fixation la peau
- Rle de contention des structures
- Rle de cloisonnement
- Protection des structures nobles
- Coordination des mouvements

Ligament
palmaire
transverse
FPL
Palmaris
longus

Elments aponvrotiques palmaires

superficiels et tendons flchisseurs

Stabilisation dorsale grce aux

junctura et aux fibres sagittales

2 - Le squelette fibreux
Rle de stabilisation
Permet dunir les diffrents segments
osseux
stabilisation des arches
Les plaques palmaires limitent lhyperextension des articulations digitales
Rle de contention et de stabilisation du
ligament transverse profond intermtacarpien
Rle de laponvrose dorsale profonde

2 - Le squelette fibreux
Squelette fibreux des doigts

Ligament de
Cleland
(en arrire
du pdicule)

Faces palmaire et latrale

Fibres
sagittales

- Ligament de Grayson
- Ligament de Cleland
- Ligament natatoire (expansions
au niveau des doigts)

Rle de protection du pdicule

et de fixation la peau

Ligament
intermtacarpien

Ligament de
Grayson
Ligament de
Cleland
(en arrire
du pdicule)

Au niveau du doigt

2 - Le squelette fibreux
Squelette fibreux des doigts
Rle dans la stabilisation des tendons
et dans la coordination des mouvements

Face dorsale:
- Ligament rtinaculaire

des doigts (test de Haines)

(oblique et transverse)
- Ligament triangulaire

Ligament triangulaire

Ligament rtinaculaire oblique

Ligament rtinaculaire oblique

Ligament rtinaculaire transverse

Ligament rtinaculaire transverse

2 - Le squelette fibreux
Anomalies du squelette fibreux
Maladie de Dupuytren =
Epaississement anormal des
aponvroses palmaires
* Maladies inflammatoires :
Sclrodermie, PR
Dformations prennises par
latteinte de lappareil fibreux

2 - Le squelette fibreux
Particularits anatomiques
et consquences anatomo- pathologiques
Richesse et complexit du systme fibreux

Cloisonnements multiples
des parties molles
Nombreux espaces de diffusion
Phlegmons, cellulites

Rupture des fibres sagittales

Luxation de tendon extenseur

2 - Le squelette fibreux
Lsions du squelette fibreux
Dformations parfois irrductibles
* Boutonnire
* Col-de-cygne

Raideur post-traumatique
des doigts

2 - Le squelette fibreux
Lsions du squelette fibreux
Mallet finger: Evolution spontane vers la dformation en col de cygne

- Rtraction proximale du tendon
- Constitution dun cal tendineux trop long
- Rtraction proximale des bandelettes latrales:
renforce laction dextension de la bandelette mdiane sur lIPP
- Facteur aggravant: tension sur le FCP majore flexion IPD
Ligament rtinaculaire transverse
Rtraction proximale
du tendon
Cal tendineux
trop long

Col de cygne
Ligament rtinaculaire oblique

3 - Le revtement cutan
Partie intgrante de la fonctionnalit de la main

Participe aux fonctions motrices

Organe du toucher et de lchange
Rle esthtique

Rapport surface cutane/volume le plus important du corps:

Main : 1 cm3 de tissu donne 2,5 cm2 de peau
Avant-bras : 1 cm3 de tissu donne 0,5 cm2 de peau

3 - Le revtement cutan
Sensibilit de la main

Organe du toucher et de lchange

A la main, 2/3 des fibres nerveuses sont
sensitives

3 - Le revtement cutan
La main fait parti dune globalit propre
chaque individu dans sa forme autant
que dans sa fonction

Dans sa prsentation esthtique

autant que dans son contexte culturel
La main reprsente lindividu
La main est lindividu

3 - Le revtement cutan
Peau palmaire, Peau dorsale
Des diffrences structurelles majeures

Peau palmaire
Caractristiques macroscopiques:
Systme de plis cutans
Fixation des plans profonds
Empreintes digitales
Intrt mdico-lgal, Empreinte de la pulpe
spcifique chaque individu

3 - Le revtement cutan
Peau palmaire

Peau fonctionnelle
Epaisse, Solide, Utile

- Fixe aux plans profonds (Systme de tractus fibreux)

Stabilit dans les prises
- Protection des tissus sous-jacents: rseau artriel
et systme flchisseur
- Richesse sensitive finesse de la sensibilit
pulpaire (sensibilit picritique 2 4 mm)
-

Absence de follicule pileux

- Glandes sudoripares en abondance

- De la mme couleur chez tous les hommes

3 - Le revtement cutan
Peau palmaire
Structure histologique
Epaisseur = 4 mm
Epiderme : 0,6 mm
Derme : 1,5 mm
Hypoderme : 2 mm

Particularits

3 - Le revtement cutan
Peau palmaire

Couche corne

- Structure papillaire
- Haute rsistance mcanique

Epiderme

Derme

Couche corne > 0,5 mm - 2 mm

Renouvellement total en 20 jours
Pas de squames visibles
Capacit dhydratation trs importante
Epaisseur, souplesse et solidit
- Annexes cutanes: Glandes sudoripares
- Nombreuses terminaisons nerveuses:

Hypoderme

mcanorcepteurs adaptation lente et rapide

3 - Le revtement cutan
Peau dorsale
Protection du rseau veineux
et de lappareil extenseur

Peau esthtique
Fine, souple, fragile

3 - Le revtement cutan
Peau dorsale
- Nadhre pas aux plans profonds
- Pas de cloisonnement au dos de la main
- Excs de peau en extension ce qui permet la
flexion, mais seulement la flexion !
- Grande lasticit
- Peau pigmente
- Follicules pileux en abondance
- Absence de glande sudoripare

3 - Le revtement cutan
Peau dorsale
Epaisseur = 2 mm
2 fois plus fine que la peau palmaire

Epiderme : 0,3 mm
Derme : 1 mm
Pas de corpuscules de Meissner

Hypoderme : 0,66 mm
Pas de fixation aux structures profondes

Structure histologique

3 - Le revtement cutan
Peau dorsale

Particularits

Minceur du tgument dorsal Extensibilit

Mobilits sur les plans profonds Dplacements
Flexion complte de la main et des doigts
*Pas de tissu cutan rsiduel, seule la flexion
complte est permise

3 - Le revtement cutan
Cloisonnement dorso- palmaire
Notion importante: revtements cutans dorsal et
palmaire indpendants et autonomes
Amarrage au bord ulnaire de la paume
et bords latraux des doigts
Stabilit cutane
Evite les dplacements en doigt de gant

3 - Le revtement cutan
Units fonctionnelles cutanes
Axe oblique de la main
Excs cutan

En dorsal : excs cutan en extension des IPP

En palmaire : 2 grandes zones spares par le pli dopposition du
pouce constituant laxe oblique de la main, ceci permet dindividualiser:
* Peau thnarienne mobile
* Peau hypo-thnarienne peu mobile
* Partie centrale de la paume : triangulaire,
peau fixe, mal vascularise

3 - Le revtement cutan
Repres cutans

Eminences et plis de flexion

en face palmaire

os et articulations
en face dorsale

Analogie avec la classification IFSSH

des extenseurs et des flchisseurs

3 - Le revtement cutan
Units phalangiennes palmaires
- Sont spares par les plis de flexion des doigts
- Les tguments palmaires des phalanges distales = les pulpes,
units particulires, hautement spcialises

Extrmement riche en terminaisons nerveuses sensitives

Rle mcanique important pour la prhension
Tissu sous-cutan pais, mallable, form de tissu cellulograisseux divis en logettes par des cloisons fibreuses
Rle de ces cloisons : union intime derme - prioste
Limite les mouvements de glissement de la peau

3 - Le revtement cutan
Incisions cutanes
- Doivent se faire en zones peu mobiles
viter les cicatrices hypertrophiques, rtractiles
- Incisions aux limites des units fonctionnelles cutanes ou de leurs
subdivisions

Ne jamais couper perpendiculairement les plis de flexion

Conclusion

! Richesse de lexamen clinique

! Il peut tre trs complet
! Importance des connaissances en anatomie, prrequis pour un examen de qualit