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Voies d’abord de la radio-ulnaire distale et

du bord ulnaire du poignet
Christian Dumontier, Centre de la Main, Guadeloupe

Trois abords possibles
Antérieur : Rares indications (arthrolyse)
Médial : Abord de la styloïde - Risque branche cutanée dorsale du
nerf ulnaire +++
Postérieur : Abord habituel - Les tendons, le TFCC les ligaments
carpiens

Abord
antérieur

L’abord est barré par le
canal de Guyon et le
pédicule ulnaire en
dehors, le pisiforme et le
FCU en dedans

Abord antérieur

Incision au-dessus du Guyon (mais
doit être prolongée à la paume pour
pouvoir mobiliser le pédicule)

Abord
antérieur

Passer entre FCU en dedans,
pédicule ulnaire en dehors

Synovite RUD

Abord médial
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Permet la synthèse de la styloïde,

Permet la synthèse de la styloïde,

Abord Postérieur:
La voie « royale » mais

Comment ne pas déstabiliser l’ECU ?
Comment ne pas désinsérer le TFCC ?
Comment aborder le carpe sous le TFCC ?

Incision dorso-ulnaire longitudinale
+/- brisée
Dangers: La branche cutanée
dorsale du nerf ulnaire

Le retinaculum extensorum
barre le passage
Il faut ouvrir sur le 5ème
compartiment (EDQ)

L’extensor digiti minimi
(ou quinti) est
accompagné par l’artère
interosseuse postérieure
(lambeau IOP)
Il sera laissé en dehors

Ouverture du retinaculum extensorum

Sur le compartiment de l’EDM
Pour passer sous la gaine de
l’ECU

Nombreuses variations ensuite selon le geste

Geste sur la tête de l’ulna ?
Geste sur le TFCC ?
Geste en intra-carpien ?

Tête ulna
Darrach, Sauvé-Kapandji:
Décoconner en passant sous
l’ECU
Prothèse: Lever en bloc ECU
dans sa gaine et rétinaculum
depuis l’insertion radiale
(Herbert)

TFCC
Pb: Ne pas dévasculariser la petite
partie qui l’est encore et ne pas
couper à travers l’insertion radiale

Ouverture en L au bord radial, respectant
le TFCC (mais pas de vision sur la partie
inférieure)

Berger

Ou ouverture capsulaire plus large proposée par Garcia-Elias
(meilleure exposition de part et d’autre du TFCC dont la partie
postérieure est désinsérée)

Garcia-Elias

Radial

TFCC déchiré

Distal

Triquetrum
Ulna

Abord sous le TFCC (ligaments
luno-triquetraux)
Soit voie d’abord spécifique
Soit la voie de Garcia-Elias qui
permet « de tout voir »

Ouverture dans l’axe de
l’articulation mais jour faible

Soit ouverture
horizontale sous le
TFCC (jour très limité)

Association voie
horizontale sous le TFCC
et en L sur la RUD

Privilégier l’incision de Berger (ligament sparing approach), analogue de
l’incision pour la scapholunaire

Il ne reste plus qu’à
réaliser le geste
prévu (suture,
ligamentoplastie,
arthrodèse,..)

Se souvenir: Quelle que
soit la voie d’abord, la
vision est limitée +++