Vous êtes sur la page 1sur 32

Voies dabord de la radio-ulnaire distale et

du bord ulnaire du poignet


Christian Dumontier, Centre de la Main, Guadeloupe

Trois abords possibles


Antrieur : Rares indications (arthrolyse)
Mdial : Abord de la stylode - Risque branche cutane dorsale du
nerf ulnaire +++
Postrieur : Abord habituel - Les tendons, le TFCC les ligaments
carpiens

Abord
antrieur

Labord est barr par le


canal de Guyon et le
pdicule ulnaire en
dehors, le pisiforme et le
FCU en dedans

Abord antrieur

Incision au-dessus du Guyon (mais


doit tre prolonge la paume pour
pouvoir mobiliser le pdicule)

Abord
antrieur

Passer entre FCU en dedans,


pdicule ulnaire en dehors

Synovite RUD

Abord mdial
e 5
r
i
a M
n
l
u de
f
er ase
n
u la b
d
le et
a
rs ire
o
d lna
e
eu
n
ta od
u
c t yl
e
ch la s
n
ra tre
b
La e en
is
o
cr

Permet la synthse de la stylode,

Permet la synthse de la stylode,

Abord Postrieur:
La voie royale mais

Comment ne pas dstabiliser lECU ?


Comment ne pas dsinsrer le TFCC ?
Comment aborder le carpe sous le TFCC ?

Incision dorso-ulnaire longitudinale


+/- brise
Dangers: La branche cutane
dorsale du nerf ulnaire

Le retinaculum extensorum
barre le passage
Il faut ouvrir sur le 5me
compartiment (EDQ)

Lextensor digiti minimi


(ou quinti) est
accompagn par lartre
interosseuse postrieure
(lambeau IOP)
Il sera laiss en dehors

Ouverture du retinaculum extensorum

Sur le compartiment de lEDM


Pour passer sous la gaine de
lECU

Nombreuses variations ensuite selon le geste

Geste sur la tte de lulna ?


Geste sur le TFCC ?
Geste en intra-carpien ?

Tte ulna
Darrach, Sauv-Kapandji:
Dcoconner en passant sous
lECU
Prothse: Lever en bloc ECU
dans sa gaine et rtinaculum
depuis linsertion radiale
(Herbert)

TFCC
Pb: Ne pas dvasculariser la petite
partie qui lest encore et ne pas
couper travers linsertion radiale

Ouverture en L au bord radial, respectant


le TFCC (mais pas de vision sur la partie
infrieure)

Berger

Ou ouverture capsulaire plus large propose par Garcia-Elias


(meilleure exposition de part et dautre du TFCC dont la partie
postrieure est dsinsre)

Garcia-Elias

Radial

TFCC dchir

Distal

Triquetrum
Ulna

Abord sous le TFCC (ligaments


luno-triquetraux)
Soit voie dabord spcifique
Soit la voie de Garcia-Elias qui
permet de tout voir

Ouverture dans laxe de


larticulation mais jour faible

Soit ouverture
horizontale sous le
TFCC (jour trs limit)

Association voie
horizontale sous le TFCC
et en L sur la RUD

Privilgier lincision de Berger (ligament sparing approach), analogue de


lincision pour la scapholunaire

Il ne reste plus qu
raliser le geste
prvu (suture,
ligamentoplastie,
arthrodse,..)

Se souvenir: Quelle que


soit la voie dabord, la
vision est limite +++