THEME : LE ROLE DE L'INFIRMIER DANS LA PRISE EN CHARGE (PRISE

EN SOINS) DES PATIENTS ATTEINTS DE LA CIRRHOSE DU FOIE CAS DE

L'HÔPITAL RÉGIONAL ANNEXE DE MOKOLO.

INTRODUCTION
La cirrhose est le stade majeur du développement de la fibrose hépatique induite par
la plupart des maladies chroniques du foie. Elle est définie par l’existence d’une fibrose
entourant des nodules hepatocytaires dits de régénération. Référence
Selon les étiologies qui sont divers, la cirrhose hépatique est plus fréquemment
d’origine toxique (alcool),infectieuse (virus B et C en cas d’hépatite),métabolique
(hémochromatose) ou mécanique (obstacles biliaires) Référence.L’alcoolisme chronique est la
première cause de cirrhose en France (environ 90% des cas de cirrhose chez l’homme,70% de
cirrhose chez la femme) Référence .Le risque de cirrhose alcoolique dépend de la quantité
d’alcool consommée avec une ingestion quotidienne de 60g-100g d’alcool pour l’homme et 20g-
40g pour la femme, ceci pendant 10 à 15 Référence.La prévalence de la cirrhose symptomatique
chez les buveurs excessif est d’ordre de 10%. Référence
Cette cirrhose alcoolique, aux Etats unis, est responsable de plus de 25000 décès par
an et sa prévalence pourrait être proche de 1% de la population générale.
En France ’la prévalence de la cirrhose est estimée à 1500 à 2500 cas par million
d’habitants avec une incidence annuelle de 150 à 200 cas par million d’habitants. Sur cette
population environ 100000 malades sont symptomatiques. Seule une petite proportion estimée à
environ 6% des malades susceptibles de décéder de cirrhose alcoolique est transplantée.
Selon l’OMS 350 millions d’individus souffrent d’une hépatopathie chronique, dans
le monde et en Afrique en compterait 60 million avec un quart de décès par an.
En 2002 la cirrhose représentait 5, 8% des hospitalisations au Burkina Faso. Au
Mali en 1996 la cirrhose et CHC étaient les premières causes de mortalité chez l’adulte jeune
(37,64%) en médecine interne. En 199 9 au Congo la cirrhose occupait le 3 éme rang (22,4%)
des affections hépatiques après les hépatites virales (30,9%) et les abcès. Les cirrhoses observées
dans les pays tropicaux (tiers monde) sont dans la grande majorité des cas de type post-
nécrotique. La République démocratique du Congo se retrouve parmi les pays où s’observe une
fréquence élevée de la cirrhose.
 Au Cameroun, environ 10000 personnes meurent chaque année d’une hépatite.
Selon OMS, le pays fait partie des 17 pays les plus touchés dans le monde. Les hépatites les plus
répandues sont hépatite B dont le taux de prévalence (nombre des personnes infectées) est de
11,9% et l’hépatite, dont la prévalence moyenne est de 13%, soit plus de 2,5 million des
personnes touchées. Partie épidémiologie très bien présentée mais essaie de résumer cela en
contractant au maximum. Puis présenter quelques recommandations vis-à-vis de ce problème en
matière de prise en charge puis insister sur le rôle de l’infirmier dans la prise en soins des
patients cirrhotiques. A cet effet, l’infirmier est important dans la prise en charge de cette
maladie. C’est ainsi que dans le cadre des travaux d’initiation à la recherche en vue de
l’obtention de notre diplôme d’Etat d’infirmier, nous nous sommes proposés de mener une étude
sur le thème « le rôle de l’infirmier dans la prise en charge de cirrhose du foie cas de l’hôpital
régional annexe de mokolo dans le but de réduire le taux de mortalité des patients cirrhotiques à
l’hôpital régional annexe de mokolo. Pour mieux appréhender les contours de notre étude, notre
travail est articulé ainsi :
Chapitre I : problématique
Chapitre II : revue de la littérature
Chapitre III : la présentation du site d’étude et la méthodologie
Chapitre IV : présentation et interprétation des résultats
Chapitre V : analyse et discussion

La problématique
 I- Contexte du problème

La cirrhose du foie est une maladie qui touche environ 200000 personnes en France avec
15000 décès chaque année. L'âge moyen de diagnostic est de 55 ans selon '' l'assurance maladie'‘.
Elle est une maladie du foie qui se caractérise par une inflammation des cellules du foie et dont
par leur destruction. Référence
Chaque année, plus de 200000 personnes meurent en Afrique des complications liées
aux hépatites virales B et C, dont la cirrhose et le cancer du foie. 60 millions des personnes dans
la région Afrique de l'OMS vivaient avec une hépatite virale B chronique en 2015. Plus de 4,8
millions d'entre eux sont des enfants de moins de 5 ans. 10 autres millions sont infectés par
l'hépatite C, probablement en raison des pratique injection non sécuritaire dans les établissements
de santé. Référence
L’OMS estimé que 57%des cas de cirrhose du foie résulte d'une hépatite virale B et C.
En Italie, le nombre total de la cirrhose a été évalué à environ 800000 cas.
Au Niger, des études ont été réalisées en rapport avec les hepatopathies chroniques,
mais aucune d'entre elles à notre connaissance ne s'était intéressée à la cirrhose seule et dans sa
globalité.
Au Niger, la cirrhose représentait 32,07% de toutes les hepatopathies.
Au Mali, cette incidence variait entre 48,27% et 58,24%.
En Ethiopie, elle variait de 62,27% à 65,5
4%.
Au Sénégal, la cirrhose a été évaluée à 34,24% dans l'ensemble des maladies
hépatiques.
Au Gabon, elle représentait 60% des hepatopathies chroniques.
Au Cameroun Cameroun, la cirrhose était estimée à 35% de l'ensemble des maladies
hépatiques. Référence

II- LA FORMULATION DU PROBLÈME

 La cirrhose du foie est une atteinte grave et irréversible. Elle est majoritairement
induite par la consommation d'alcool, cependant d'autres causes existent : hépatite virale,
stéatose hépatique ou maladie rare Référence. Au début, la maladie est asymptomatique. Des
symptômes se manifestent surtout lorsque les complications surviennent. Le diagnostic repose
sur des divers examens : analyse sanguine, examen d'imagerie et biopsie.
Nous avons constaté que cette maladie est liée à une consommation excessive et
prolongée d'alcool et autant d'autres. La cirrhose est une affection qui touche sans distinction les
jeunes, les hommes, les femmes, les adultes, surtout les personnes âgées. De tout ce qui précède,
la cirrhose apparaît comme un véritable problème de santé publique, non seulement dans les pays
développés, mais aussi dans les pays en voie de développement, dont fait partie le Cameroun.
Pendant nos différents stages hospitaliers dans notre lieu de formation en médecine,
en pédiatrie, nous avons eu à remarquer ou observer plusieurs cas de cirrhose du foie. Après un
examen de confirmation (analyse sanguine, biopsie...) cette remarque a aiguisé notre curiosité et
nous a poussé à travailler sur le thème ‹‹ le rôle de l'infirmier dans la prise en charge de la
cirrhose du foie : cas de l'hôpital régional annexe de moko ›› oû le problème ? à ajuster. Le
problème peut découler de par la cirrhose comme problème de SP, nombre de cas très élevé en
pays en voie de developpement et s’interroger sur la place d’infirmier dans le suivi de ces
malades nécessitant un traitement sur une longue période

III- QUESTION DE RECHERCHE

1- question de recherche principale

Quelles sont les activités de soins relevant des rôles propres et délégués de l’infirmier
pouvant entrer dans la prise ne soins d’un patient cirrhotique ?
2-question de recherche secondaire
Quelles sont les activités de soins relevant du rôle propre de l’infirmier entrant dans
la prise en soins des malades cirrhotiques ?
Quelles sont les activités de soins relevant du rôle délégué de l’infirmier entrant dans la
prise en soins des malades cirrhotiques ?
 IV- OBJECTIF DE RECHERCHE

1- objectif principal
Décrire le rôle de l'infirmier dans la prise en charge de la cirrhose du foie.

2- objectif de recherche secondaire

Déterminer les activités relevant du rôle propre de l’infirmier entrant dans la prise en
soins des patients cirrhotiques
Déterminer les activités relevant du rôle délégué de l’infirmier entrant dans la prise en
soins des patients cirrhotiques

V- HYPOTHÈSE DE RECHERCHE

1- hypothèse de recherche principale

L'infirmier pourrait avoir un rôle propre et un rôle délégué dans la prise en soins des
patients cirrhotiques
2- Hypothèses de recherche secondaire
Les hypothèses sont les réponses anticipées aux questions de recherche. Essayer de
fragmenter ce que l’on peut avoir comme activités relevant du rôle propre et du rôle délégué et
transforme cela en hypothèses secondaire
L'infirmier pourrait avoir un rôle dans la prise en charge psychologique du cirrhotique
L'infirmier pourrait avoir le rôle dans la réalisation des actes.

VI- BUT DE RECHERCHE

De contribuer à une meilleure prise en soins des patients cirrhotiques par des
personnels infirmiers dans les hôpitaux du monde entier.
De réduire le taux de mortalité des patients cirrhotiques dans le monde, en Afrique,
au Cameroun, à l'extrême nord et au mayo tsanaga.
 VII- INTÉRÊT DE L'ÉTUDE

1- intérêt personnel.

Un travail scientifique nécessite une mobilisation de temps, de moyens, et d'énergie. Il

ne sera pas du tout logique d'ignorer le profit à en tirer. Cette étude est d'une importance capitale
pour nous dans la mesure où entant que EIDE 3 ème année, arrivé en fin de formation, l'étude
que nous menons sur le rôle de l'infirmier dans la prise en charge de la cirrhose du foie à l'hôpital
régional annexe de mokolo nous permet de nous initier à la recherche car ce travail sera soutenu
devant un jury.

2- intérêt professionnel.

La lecture de ce travail permettra de réduire les taux de patients cirrhotiques dans le

monde, en Afrique, au Cameroun et plus précisément dans notre département mayo tsanaga et
d'édifier d'avantage les personnels soignants sur les risques auxquels sont exposés les malades
cirrhotiques lorsqu'ils ne jouent pas leur rôle dans la prise en charge de la cirrhose du foie. Ceci
pourrait également réduire le temps d'hospitalisation de ce dernier et limiter les dépenses
supplémentaires pour la famille du malade.
 CHAPITRE 2 : REVUE DE LA LITTÉRATURE

I- GÉNÉRALITÉS.
Cadre conceptuel non présent veiller ajouter
Gros soucis avec les références inexistantes. Veuillez revoir cela
Développe d’abord ton concept de rôle de l’infirmier
Puis celui de prise en soin infirmière dans le contexte de cirrhose hépatique
Apres ton concept cirrhose hépatique comme tu l’as déjà fais
1- définition des termes.

a- La cirrhose (www.elson. Care)

Elle est une maladie du foie caractérisée par une inflammation et une fibrose du tissu
hépatique. La cirrhose peut être provoquée par plusieurs facteurs, notamment l'alcoolisme, le
virus de l'hépatite C et B ou les maladies héréditaires du foie. Est une maladie grave qui peut
entraîner des complications telles que l'insuffisance hépatique, ou le cancer du foie. Quand le
foie est agressé par plusieurs facteurs, une inflammation chronique peut se mettre en place, le
tissu est constamment réparé et est progressivement remplacer par du tissu cicatriciel qui n'est
pas fonctionnel. Le foie perd alors peu à peu ses fonctions ce qui peut aboutir à des problèmes de
santé grave.
Étant donné que le foie est un organe très important, il possède des multiples rôles :
- la production de bile (pour la digestion des lipides) ;
-la production des protéines (dont l'albumine ou les protéines de coagulation);
- le stockage du glucose ;
- la fabrication du cholestérol ;
 - la protection immunitaire des organes digestifs et réservoir de sang.

b- L'hypertension portale ( buffet C , pelletier G, hépatologie Paris : Masson 193)

Elle se définit par une pression dans la veine porte supérieur à 15mm de Hg ou par un
gradient entre le territoire veineux porte et cave égal ou supérieur à 5mm de Hg. Ce gradient de
pression traduit un obstacle à la circulation sanguine ; en cas de cirrhose, le bloc est intra
hépatique bloquée, la pression sus-hépatique libre et la pression sus-hépatique bloquée, la
pression sus-hépatique bloquée était égal à la pression portale.

L'existence d'une hypertension portale (HTP) et d'un système veineux cave à basse
pression entraîne l'apparition d'anastomose porto-cave spontanée, notamment au niveau du bas
œsophage ou la grosse tubérosité gastrique (varices œsogastriques) et au niveau de l'estomac par
une gastropathie hypertensive. Les conséquences de l'HTP sont aussi la présence d'anastomoses
spontanées au niveau du ligament rond, du bas rectum et dans l'autres sites (varices ectopiques).
Elles se développent si le gradient de pression entre le système porte et cave dépasse
10 mm Hg.
Lors de l'endoscopie, les varices œsophagiennes apparaissent sous forme de cordons
variqueux, habituellement au nombre de 4, naissant au niveau de jonction des muqueuses
gastriques et œsophagiennes et se développe vers le haut jusqu'au niveau de la crosse de l'azygos.
Les varices gastriques peuvent être associées aux varices œsophagiennes. Elles sont visibles en
retro Vision sous l'aspect de gros plis bleuté localisé au niveau de la région sous cardiale et de la
grosse tubérosité.

c- Insuffisance hépatocellulaire.

C'est une diminution des fonctions des hépatocytes probablement en rapport avec la
diminution du nombre d'hépatocytes fonctionnels.
 Le foie est impliqué dans la synthèse de nombreuses molécules, en particulier les
protéines. La mesure de leur taux sérique permet une évaluation du degré de l'insuffisance
hépatocellulaire (albuminémie, facteurs de la coagulation). La diminution de la fonction de
catabolisme intéresse également de très nombreuses molécules ; en pratique clinique, cette
diminution est surtout importante pour les médicaments. La diminution des fonctions biliaires
entraîne une diminution de métabolisme de la bilirubine et de l'excrétion de la bilirubine
conjuguée. Elle se traduit cliniquement par un ictère composé de bilirubine non conjuguée et
conjuguée.

2- Physiopathologie

Normalement, la matrice extracellulaire hépatique est constituée de faibles quantités de

collagène, des glycoprotéines non colla géniques, des proteoglycanes et des fibres élastiques,
synthétisées par les cellules stellaires du foie.
Il existe un mécanisme de régulation qui permet d'obtenir un équilibre entre la production
de ces protéines naturelles (fibrogènes) et leur dégradation (fibroses). En cas d'agression
chronique du foie, il y a une destruction hépatocytaires et une stimulation des cellules stellaires ;
ces cellules étoilées vont être responsables d'une hyperproduction des substances fibrosantes
précédentes dépassant les capacités de dégradation. C'est ce déséquilibre entre fibrogenèse et
fibrolyse au profit de fibrogenèse qui aboutit à la formation d'une fibrose extensive.
Pour compenser la destruction des hépatocytes, il se produit une régénération des
hépatocytes restants, mais du fait de la fibrose, cette régénération des hépatocytes n'aboutit plus à
la reconstitution de lobules normaux, mais à la formation d'amas d'hépatocytes ayant perdu leurs
connexions vasculaires et biliaires normales ; c'est à ces amas d'hépatocytes qu'on donne le nom
de nodules de régénération.
Il résulte de ce bouleversement architectural du foie,
_ d'une part une diminution de la masse fonctionnelle hépatique et de la quantité des échanges
entre le système vasculaire et les espaces intercellulaires avec comme conséquence une
insuffisance hépatocellulaire qui associe à divers degrés :
 * diminution des fonctions de synthèse, d'où résultent :
. Hypo prothrombine mie par diminution de synthèse des facteurs de coagulation par le foie.
. baisse de facteur V dont la synthèse est indépendante de la vitamine k1.
. Hypokaliémie et hypocholestérolémie.
_ d'autres part une HTP par bloc intra hépatique en rapport avec la fibrose et les phénomènes
vaso-moteurs intra hépatique : la diminution de la production intra hépatique de monoxyde
d'azote (NO) (vasodilatateur) et augmentation de la synthèse intra hépatique d'endotheline
(vasoconstricteur)

3 - anatomie pathologique
(Benamou JP,Erlinger.Maladies du foie et des voies biliaires 5eme édition Paris : Flammarion ;
2007 )

a- aspect macroscopique
_ la taille du foie : diminuée, augmentée, mixte ou normale
. La cirrhose hypertrophique avec un foie pesant entre 2 à 3 kg
. Cirrhoses atrophiques de Laennec avec foie pesant moins de 1kg
. Cirrhose atrophohypertrophique (coexistence atrophie d'un lobe et hypertrophie d'un autre
lobe)
. Cirrhose avec un foie de taille normale.
_ la consistance : foie ferme à bord inférieur tranchant
_ la coloration variable : foie brun, roux par imprégnation biliaire (kirrhose) ou jaune claire
(due à la stéatose associée)
_ surface irrégulière, déformée par les nodules, selon la taille des nodules on distingue :
+ la cirrhose micronodulaire (nodules ‹3mm)
+ la cirrhose micronodulaire (nodules ›3mm)
+ la cirrhose mixte associant micro et micronodulaire.

NB la cirrhose micronodulaire peut évoluer vers la cirrhose micronodulaire

 b - aspect microscopique
_ fibrose mutilante +++
_ toujours associée à des nodules de régénération+++
Ces deux lésions fondamentales sont diffusées à toute la glande.
_ lésions associées :
. Nécrose hepatocytaire, point de départ, mais peut être absente
. lésion en rapport avec la cause
c- le schéma du foie.

II - Les causes de la cirrhose (www.sante -sur - le net. Com)

La cirrhose est causée par des maladies hépatiques chroniques qui endommagent les tissus
hépatiques. Il peut s'écouler plusieurs années avant que les lésions hépatiques entraînent une
cirrhose.

1- alcoolisme chronique.
 L'alcoolisme chronique est l'une des principales causes de la cirrhose aux Etats Unis. Boire
trop d'alcool peut faire gonfler le foie, ce qui avec le temps peut entraîner une cirrhose. La
quantité d'alcool qui cause la cirrhose est différente pour chaque personne.

2- les hépatites virales chroniques

L'hépatite C chronique est une autre cause majeure de cirrhose aux Etats Unis. L'hépatite C
chronique peut gonfler le foie, ce qui, avec le temps, peut entraîner une cirrhose. Environ une
personne sur quatre atteint d'hépatite C chronique développe une cirrhose.
L'hépatite B chronique et l'hépatite D chronique peuvent également provoquer une
cirrhose.

3- steatohepatite non alcoolique (NASH)

L'accumulation des graisses dans le foie qui n'est pas causé par l'alcool est appelée
stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), ce qui peut entraîner une cirrhose. Les personnes
atteintes de NASH ont souvent d'autres problèmes de santé, notamment le diabète, un taux de
cholestérol élevé, une maladie coronarienne et des mauvaises habitudes alimentaires.

4- maladie des voies biliaires

La maladie des voies biliaires limite ou empêche la bile de s'écouler vers l'intestin
grêle. La bile s'accumule dans le foie, ce qui fait gonfler le foie et peut entraîner une cirrhose.
Deux maladies des voies biliaires courantes sont là Cholan gite sclérosante primitive et la
cirrhose biliaire primitive.

5- maladie génétique
 Certaines maladies génétiques peuvent entraîner une cirrhose, les maladies
comprennent la maladie de Wilson, hémochromatose, les maladies de stockage de glycogène, le
déficit en Alpha-1 antitrypsine et l'hépatite auto-immune.

III- signes :
1- types de description : cirrhose décompensée sur le mode dermato-ascitique

2- circonstances de découverte

_ ascite de
_ sensation de pesanteur abdominal
_ hépatosplénomégalie
_ au décours d'une hémorragie digestive
_ OMI

3- études cliniques (naveau s, Ballian A, perler muter G, gerdanik k, vons c. Abrégés,

connaissance et pratiques. Hépato gastroentérologie. 3eme édition Paris : Masson ;2003)

a- signes généraux
_ asthénie
_anorexie
_ amaigrissement
_ anémie
_ parfois une fièvre entre 38 à 38,5° (degré Celsius).

b- signes fonctionnels.

_ augmentation du volume abdominal ou sensation de pesanteur abdominale

_ dyspepsie
_ douleur abdominale
 _ dyspnée
_prurit
_ hémorragie digestive
_ baisse de libido, oligoménorrhée, stérilité.

c- signes physiques

_ inspection
*La pâleur conjonctivale
* Ictère ou subictere
* asterexis, trouble de la conscience
* Œdème des membres inférieurs
* CVC abdominale
* atrophie testiculaire
* angiomes stellaires
* Erythrose palmaire
* Hippocratisme digital, ongles blancs
_ palpation
* Œdème des membres inférieurs mous, indolores, gardant le Godet
* Hépatomégalie : inconsistante, de consistance ferme, à bord inférieur tranchant,
indolore, à surface habituellement lisse
* Splénomégalie
* Signe de flot (percussion couplée à la palpation)
* Signe du glaçon.
* Touchers pelviens : bombement des culs de sac, abaissement des organes génitaux
chez la femme.
_ percussion
* Matité déclive traduisant une ascite
En résumé, les signes cliniques de la cirrhose sont la conséquence :
 . Des modifications morphologiques du foie.
. De l'IHC : ictère, trouble endocrinien, ascite.
L'IHC résulte d'une diminution de la masse fonctionnelle hepatocytaire en rapport
avec :
- la cause de la cirrhose ;
- la cirrhose elle-même : modification de la vascularisation intra hépatique avec
comme corolaire diminution de l'apport vasculaire aux hépatocytes ; et mort de ces derniers.
Il existe ainsi de manière variable : cette diminution de la masse hepatocytaire qui a
pour conséquence :
_ une diminution des fonctions de synthèse ;
_ une diminution des fonctions d'épuration ;
_ une diminution des fonctions biliaires.
. De l’HTP : ascite, CVC, splénomégalie.

d- signes para cliniques.

_ Examens biologiques :
* La NFS : peut-être normale ou objectiver une anémie, une macrocytose, une
thrombopénie ou une pan cytopénie ;
* Les transaminases peuvent être normales ou élevées ;
* La bilirubinémie est normale ou élevée prédominante en général sur la fraction
conjuguée ;
_ Examens morphologiques :
* Échographie abdominale apprécie :
. La taille du foie : hypertrophique, normale ;
. La structure : contours irréguliers, parenchyme hétérogène, parfois nodulaire ;
. Les signes d’HTP : ascite, splénomégalie, ...
* La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) :
. Les signes d’HTP : VO et/ou VC, gastroraphie d’HTP (aspect en mosaïque), EVA
(estomac pastèque ou water melon stomach), UGD ou érosion gastroduodénale.
 IV- Évolution et pronostic

L'évolution et pronostic sont fonction de la sévérité de la cirrhose et de la présence ou

non de facteur causal. La sévérité de la cirrhose est évaluée par le scde child-Pugh.
Tableau I

Score 1 point 2 points 3 points

Bilirubine totale ‹ 35Umol/l 35-50 Umol/l ›50 Umol/l
Albumine ›35 g/l 28-35 g/l ‹28 g/l
TP ›50% 45-55 % ‹45%
Encéphalopathie Absente Minime Coma hépatique
Ascite Absente Minime Abondante
Nommer vos tableaux et préciser la source
Revoir la numérotation des titres

Trois stades de gravité croissante sont à distinguer :

- stade A : 5-6 points ;
- stade B :7-9 points ;
- stade C :10- 15 points

V-complications :
.
Buffet C : guide pratique des maladies du foie, du pancréas et des voies biliaires. Paris : Masson
2003
Les complications de la cirrhose sont fréquentes et peuvent être révélatrices de la maladie.
La probabilité des complications d'une cirrhose jusque-là asymptomatique est de 10% par
an.
 1- Ascite

1- 2-physiopathologie
Figure I

Cirrhose

HTP d’origine sinusoïdale

Vasodilatation artérielle spanchorique

Diminution de la volémie artérielle efficace

Baro réception à haute pression

Activation des systèmes vasoconstricteurs : rénine-angiotensine-aldostérone système nerveux

sympathique vasopressine-hormone anti diurétique

Rétention hydro sodée

Augmentation du volume plasmatique

HTP moderée HTP sévère

 La concentration de la noradrénaline, de la
Retour à des concentrations
rénine, de l’angiotensine, de l’aldostérone
normales de la noradrénaline, de
et de l’ADH restent élevée
l’aldostérone et de l’ADH

Rétention rénale continue d’eau et de sel

Cirrhose décompensée
Cirrhose décompensée, ascite

Revoir la police
Numéroter vos figures et tableaux et préciser les sources

1-3-diagnostic.
Buffet C........2003

Repose sur l'existence des signes cliniques d'IHC et d'HTP et sur l'analyse du liquide
d'ascite qui est pauvre en protides.

1-4- Complications
Hernie ombilicale, rupture de l'ombilic et infections du liquide d'ascite.

Tableau II ???

PNN Culture
Infections du liquide ›250/mm³ Positive
Ascite stérile riche en PNN : ›250/mm³ Négative
infection du liquide d'ascite
Bacterascite ‹250/mm³ Positive
Ascite stérile ‹250/mm³ Négative

1-5- le traitement
 Repose sur les mesures thérapeutiques suivantes :
_ les règles hygiéno-diététiques : le repos au lit, le régime désodé et l'arrêt total et définitif
d’alcool ;
_ les traitements médicamenteux : les diurétiques (furosémide : Lasilix, les epagneurs de
potassium,) ;
_ la transplantation hépatique.

2- Encéphalopathie hépatique (buffet c : guide pratique......2003)

2- 1- définition
C'est l'ensemble des manifestations neuropsychiques dues à l'insuffisance hépatocellulaire.

2-2- mécanisme
Il n'est pas connu. L'encéphalopathie pourrait être due à un défaut de clairance des
substances neurotoxiques produites au niveau de l'intestin et normalement détruit par le foie. Ce
défaut de clairance est dû à l'existence d'anastomoses porto-cave spontanées et d’IHC.
L'encéphalopathie peut être aiguë, provoquée par certains facteurs déclenchant : hémorragie
digestive, infections bactériennes, désordre hydroélectrique provoqués par les diurétiques, prise
des médicaments sédatifs.
L'encéphalopathie peut être chronique liée à une anastomose porto-cave chirurgicale ou
une insuffisance hépatocellulaire sévère.

2-3- cliniques
Le tableau clinique associe des troubles de conscience et des signes d'accompagnement.
On décrit trois stades :
_stade 1 : se manifeste par des troubles de comportement et un asterixis, appelé flapping tremper.
_ stade 2 : se caractérise par une confusion plus nette, et l'existence d'un asterixis qui est
pratiquement constant.
_ stade 3 : il existe un coma plus ou moins profond sans signes de localisation neurologique. Il
peut s'y associer le signe de Babinski bilatérale.
 L'électroencéphalogramme montre des anomalies non spécifiques à type de
ralentissement, parallèle à la sévérité de l'encéphalopathie.

2-4- le traitement
Repose avant tout sur le traitement (si celui-ci est possible) de la cause déclenchante.
Des traitements visant à modifier la flore bactérienne colique et accélérer le transit intestinal
peuvent avoir une certaine efficacité. Le traitement le plus utilisé est le lactilol (disaccharide non
absorbable).

3- carcinome hépatocellulaire
1- cliniques :
Dans un cas sur deux, la cirrhose et CHC sont découvertes simultanément chez un
malade dont le diagnostic de cirrhose n'était pas connu. Le diagnostic est alors porté à
l'occasion :
_ de complication de la cirrhose sous-jacente : ascite, hémorragie digestive...
_Ou des symptômes en rapport avec la tumeur :
. Altération de l'état général (AE/G) ;
. Hépatologie ;
. Hépatomégalie volumineuse.

2- examens para cliniques

Les tests fonctionnels hépatiques sont pratiquement constamment perturbés mais il est
difficile de faire part de ce qui est dû au CHC ou à la cirrhose.
_ Une augmentation importante de l'activité des phosphatases alcaline et une (moralité
paradoxale) du taux du facteur V malgré la cirrhose sont évocatrices

_ L'alphafoetoproteine est le marqueur tumoral sérique le plus spécifique :

. Un taux élevé est très évocateur du diagnostic, mais son taux est souvent normal ou à peine
élever dans les petits CHC
. Un taux progressivement croissant doit inciter à renforcer la surveillance.
_ Parmi les plus fréquents des syndromes paranéoplasiques, citons :la polyglobulie,
l'hypoglycémie, hypocalcémie.
_ l'examen échographique met en évidence un nodule plus souvent hypo qu'hyperéchogène : le
CHC peut être diffuse
_la ponction à aiguilles fine et la biopsie donnent la certitude diagnostique.

3- le pronostic
Dans la forme habituelle symptomatique, le pronostic est très mauvais : le taux de survie à
60 jours est seulement de 30% à 50% et moins de 5 à 10% des patients sont encore en vie à 1
ans.

4- le traitement
_ le traitement chirurgical
Il peut espérer guérir le CHC mais malheureusement les malades sont vu à un stade tardif.
*La résection tumorale : c'est le traitement de choix pour le CHC uniquement sur le foie
sain.
* La transplantation hépatique à l'avantage de traiter à la fois la tumeur hépatique et la
maladie hépatique sous-jacente.
_ Le traitements non chirurgicaux :
. Alcoolisation ou radiofréquence
. Chimio embolisation.
. Radiothérapie in-situ
.la chimiothérapie : aucun protocole n'a pour l'instant montré d'efficacité dans le traitement
des CHC.

VI- traitement de la cirrhose

(Naveau s, Ballian A, perlermuter C. abrèges, connaissance et pratiques hépato gastro
enterologie.3eme édition. Paris : Masson ; 2003)

1- but du traitement.
 _ guérir,
_ obtenir une régression en stabilisation de la cirrhose par le traitement étiologique,
_ prendre en charge les complications,
_ prévenir une aggravation de la maladie.

2- le moyen.
2- 2- mesures hygiéno-diététiques :
_repos,
_ arrêt d'alcool,
_ arrêt des médicaments hépatotoxiques et non nécessaire (benzodiazépines, AINS...),
_ régime hyposodé et restriction hydrique,
_ régime pauvre en pauvre.

2-2- moyens médicaux :

* Antirétroviraux :
_ Interféron alpha pegylé : 180ug/ semaine,
_ Analogues nucléotidiques : (lamivudine, enterocavir, tenofovir, ribavirine,). Inhibiteurs
de la protéase associé à un inhibiteur de la NS5A ou à un inhibiteur nucléotidique de la
polymérase NS5A.
* Diurétiques :
_ diurétique epagneur de potassium actif sur le tube contourné distal :
. Anti aldostérone comme spironolactone (aldactone) en première intention, posologie
progressive à partir de 50 ou 75 mg /j, en cas d'échec association selon un rapport 10/4 d'un
diurétique actif au niveau du tube contourné distal (spironolactone) avec un diurétique de
l'anse (furosémide) en une prise matinale. Les doses maximales sont de 400mg de
spironolactone et de 160 mg de furosémide.
. Pseudo anti aldostérone : amiloride.
_ Diurétiques actifs sur l'anse de Henlé : furosémide (Lasilix) non epargneurs
potassique à la posologie de 40 mg pour 100mg d'aldactone.
* Antibiothérapie :
_ cefolaxime 2g/8 heures,
_ acide clavulanique plus amoxicilline 1fois 2/ jour,
_ fluoroquinolone type ofloxacine 500 : 1g/jour.
* Hémostatiques :
_ terlipressine : bolus de 2mg/4h pendant 48 heures,
_ Somatostatine : perfusion continue de 25 mg/ heure sur 48 heures maximales,
* Bêtabloquants non cardio sélectifs :
_ propranolol 160mg en une prise,
_ carvedilol : 12,5mg/j.
2-3-moyens endoscopiques
_Sclérose des varices œsophagiennes,
_ La ligature des varices œsophagiennes,
Électro ou photo coagulation.

2-4- moyens radiologiques :

_ TIPS (trans. jugular intra hepatic portal systemic - shunt),
_ radiofréquence,
_ alcoolisation, acetisation,
_ chimio embolisation, radio embolisation.

2-5- moyens chirurgicaux :

_ transplantation hépatique,
_ résection hépatique,
3- la surveillance :
_ Tous les 6 mois :
. Examen clinique,
. Évaluation de la fonction hépatocellulaire : le score de CP,
. Dépistage de CHC : échographie abdominale, dosage de L'alphafoetoproteine,
_fibroscopie œsogastroduodénale à réaliser :
. Tous les 3 ans si VO absentes ;
. Tous les 18 mois sont à 3ans si VO stade 1
_ si vostade1 ou 3 ;
. Non encore rompu : secondaire : prophysie primaire : propanolre. Roproprznnogiem
. Rompus : prophylaxie secondaire dès l'arrêt de l'hemoggie : prono propranolol, ligature

VII-le rôle de l’infirmier

L’infirmier joue un rôle incontournable dans la prise en charge de la cirrhose
*En cas de ponction d’ascite :
La ponction d’ascite est un geste médical qui consiste à prélever ou évacuer le liquide du
péritoine et dont la visée est diagnostique et/ou thérapeutique. L’infirmier prépare le malade,
accompagne et surveille le malade, assiste le médecin et gère les prélèvements.
*Dans la pratique des examens d’imagerie médicale
L’infirmier en service d’imagerie participe à la prise en charge, l’accueil,
l’information et mise en condition technique d’un patient cirrhotique devant subir l’échographie
B- cadre conceptuel

Les soins infirmiers sont un ensemble d'activités spécifiques autonomes et délégués

destinés à répondre aux besoins des familles et des collectivités. Ils sont établis sur la base d'un
modèle conceptuel qui guide la profession infirmière. Pour mener notre étude, nous nous
sommes inspirés du modèle conceptuel de Virginia Henderson.

I- définitions
Le modèle conceptuel est une représentation mentale et structuré d'une réalité, c'est l'image
mentale, une façon de représenter une réalité. C’est une invention de l'esprit, de
conceptualisation (Simon Pierre Nyamssi,2004). En soins infirmiers, le modèle conceptuel est
l'idée que nous faisons de notre discipline, de notre rôle professionnel : c'est en fait notre façon
de concevoir la nature des services que nous rendons à la société (S.P. Nyamssi,2004).

II- buts
Il peut aux infirmiers de :
_ se définir, de valoriser leur statut social ;
_ avoir une identité professionnelle ;
_ améliorer la pratique et la qualité des soins ;
_ clarifier son rôle autonome au sein de l'équipe de santé.
L'élaboration du modèle conceptuel de Virginia Henderson se fonde sur les postulats, les
valeurs et les éléments.
*- les postulats
Le postulat est un principe premier indémontable dont l'admission est nécessaire pour
établir une démonstration. Ils sont au nombre de trois :
_ toute personne tend vers l'indépendance et la désire
_ une personne forme un tout présentant des besoins fondamentaux.
_ quand un besoin demeure insatisfait, il s'ensuit que la personne n'est complète, entière,
indépendante.
* Les valeurs
Une valeur est un caractère de ce qui peut faire autorité (du point de vue d'une règle, d'un
ensemble).
Ce modèle de Virginia Henderson énonce trois valeurs suivantes :
_ l'infirmier a des fonctions propres (même si elle en partage certaines avec d’autres)
_ lors que l'infirmier usurpe le rôle du médecin cédant à cette tentation, il délègue son propre rôle
à une personne qui est moins préparée à le jouer
_ la société désire un service (la fonction propre de l’infirmier) et compte sur ce service. Aucun
autre travailleur ne peut donner ce service à la place de l'infirmier, n'étant pas aussi bien préparé,
ni aussi bien disposé que celle-ci.
Les éléments :
Les six éléments sont :
_ le but de la profession : conserver ou établir l'indépendance du client de sort qu'il puisse
satisfaire lui-même ses besoins fondamentaux
_le bénéficiaire : forme un tout ayant ses 14 besoins fondamentaux. Ces besoins sont communs à
tous les êtres humains malades ou en santé
_ le rôle de l'infirmier : c'est le rôle de suppléance
_ la source de difficulté ou l'origine probable des problèmes qui relèvent de l'infirmier, se trouve
dans le manque de force physique, de volonté ou des connaissances
_ l'intervention : le centre de l'action de l'infirmier est ce défi ou la région de dépendance du
client
_ les conséquences voulues : c'est l'augmentation de l'indépendance dans la satisfaction des 14
besoins ou une mort paisible.
Nous avons sélectionné la théorie de Virginia Henderson car la philosophie de soins de
l'établissement medicosanitaire (EMS) choisi prône l'autonomie, l'indépendance et
l'individualisation de soins. Ces valeurs fondamentales sont mises en évidence dans son modèle,
simple à comprendre et qui met en avant les besoins propres de chacun. Il permet une étude
approfondie des difficultés rencontrées par le client. Il est donc plus aisé de détecter des besoins
perturbés et d'agir en conséquence.

III- description du cadre conceptuel de Virginia Henderson. Un grand titre

L'application de la démarche de soins à partir de ce modèle est essentielle pour l'infirmier qui
veut individualiser les soins quel que soit la situation que vit le patient.Ainsi,le rôle de l'infirmier
consiste à aider l'individu malade ou en bonne santé à maintenir et à recourir de sa santé ( ou
l'assister dans ces derniers moments) par l'accomplissement des tâches dont il s'acquitterait lui
même s'il en avait la force, la volonté, ou possédait les connaissances voulues et d'accomplir les
fonctions de façon à l'aider à conquérir son indépendance le plus rapidement possible selon
Béatrice Amar et al,2004.Née en 1897 à Kansas city et obtient son diplôme d'infirmière à
Washington en 1921 mais malheureusement morte en 1996. Pour Virginia Henderson, l’Homme
est une tout Bio Psycho sociale ayant 14 besoins fondamentaux. La perturbation d'un ou
plusieurs besoins sera susceptible d'influencer la satisfaction des autres. Ces 14 besoins
fondamentaux sont :
1- respirer
Respirer est une nécessité de l'être vivant qui constitue capter l'oxygène indispensable à la
vie cellulaire et à rejeter le gaz carbonique, produit de la combustion cellulaire. Les voies
respiratoires perméables et l'alvéole pulmonaire permettent de satisfaire ce besoin.
2_Boire et manger
Boire et manger est une nécessité qu'a l'organisme d'ingérer et d'absorber des aliments de
bonne qualité, en quantité satisfaisante pour assurer sa croissance, l'entretien de ses tissus et
maintenir son énergie indispensable à son bon fonctionnement.
3- éliminer
 Éliminer est une nécessité qu'a l'organisme de se débarrasser des substances nuisibles et
inutiles qui résultent du métabolisme. L’excrétion des déchets s'opère principalement par l'urine
et les fesses et aussi par la transpiration et l'expiration pulmonaire.
4- se mouvoir et maintenir une bonne posture
Se mouvoir et maintenir une bonne posture est une nécessité pour tout être vivant d'être en
mouvement, de mobiliser toutes les parties de son corps par des mouvements coordonnés et de
les garder bien alignées pour permettre l'efficacité des différentes fonctions de l'organisme. La
circulation sanguine est favorisée par les mouvements et les activités physiques.
5- dormir et se reposer
Dormir et se reposer est une nécessité pour tout être humain de prendre du sommeil et du
repos dans des bonnes conditions en quantité suffisante afin de permettre à l'organisme d'obtenir
son plein rendement.
6- se vêtir et se dévêtir
Se vêtir et se dévêtir est une nécessité propre à l'individu de porter des vêtements adéquats
selon les circonstances (froid, chaud, humidité) et permettre une liberté de mouvement. Pour
certaine société, c'est par pudeur que l'on s'habille. Si le vêtement permet d'assurer le bien-être et
de protéger l'intimité sexuelle des individus, il représente une signification d'appartenance à un
groupe, à une idéologie, ou à un statut social. Le vêtement peut aussi devenir un élément de
communication par l'attrait qu'il suscite entre les individus.
7- Maintenir la température corporelle du corps dans les limites normales
Maintenir la température corporelle du corps dans les limites normales est une nécessité pour
l'organisme de conserver une température à un degré à peu près constant (l'écart normal chez
l'adulte en santé se situe entre 36,5 et 37,5) .
8- Être propre et protéger ses téguments
Être propre, soigné, et protéger ses téguments (peau et muqueuses) est une nécessité pour
l'organisme de garder son corps propre, d'avoir une appartenance soignée et maintenir la peau
saine afin qu'elle puisse jouer son rôle de protection contre toute introduction dans l'organisme
de poussière et des microbes.
9- Éviter le danger
Éviter le danger est une nécessité pour l'être humain de se protéger contre toutes agressions
externes ou internes pour maintenir son intégrité physique et psychologique.
10- Communiquer
Le besoin de communiquer est une nécessité qu'a l'être humain d'échanger avec ses
semblables. Il met en branler un processus dynamique verbal ou non verbal permettant à des
personnes de se rendre accessibles l'une à l'autre, de parvenir à la mise en commun de
sentiments, d'opinions, d'expériences et d’informations.
11- Agir selon ses croyances et ses valeurs
Agir selon ses croyances et ses valeurs est une nécessité pour tout individu de poser des
gestes, des actes conformes à sa notion personnelle du bien et du mal, et de la justice, et à la
poursuite d'une idéologie.
12- S'occuper en vue de se réaliser
S'occuper en vue de se réaliser est une nécessité pour tout individu d'accomplir des activités
qui lui permettent de satisfaire ses besoins ou d'être utile aux autres. Les actions que l'individu
accomplit lui permettent de développer son sens créateur et d'utiliser son potentiel au maximum.
La gratification que l'individu reçoit à la suite de ses actions peut lui permettre d'en arriver à un
plein épanouissement.
13- se recréer
Se recréer est une nécessité pour l'être humain de se divertir par une occupation agréable
dans le but d'obtenir une détente physique et psychologique.
14- apprendre
14- apprendre

Apprendre est une nécessité pour l'être humain d'acquérir des connaissances, des attitudes et
des habiletés pour la modification de ses comportements ou l'acquisition des nouveaux
comportements dans le but du maintien ou du recouvrement de la santé.

Pour donc être complet et indépendant, chaque être humain doit satisfaire ses besoins
fondamentaux de façon autonome.

Dans le cadre notre étude sur le rôle de l'infirmier dans la prise en charge de la cirrhose du foie
à l'hôpital régional annexe de mokolo, nous avons recensés les besoins qui sont perturbés chez le
patient cirrhotique. Ces besoins sont :

_apprendre ;
_respirer ;

_éliminer ;

_dormir et de se reposer ;

_ être propre et protéger ses téguments ;

_communiquer avec ses semblables

_ se mouvoir et maintenir une bonne posture ;

_éviter le danger ;

_d'agir selon ses croyances

_boire et manger ;

_ de se recréer ;

_se vêtir et se dévêtir.

Besoin d'apprendre.

* Justification

Le manque de connaissances sur les causes de la cirrhose, sur l'alcoolisme chronique, les
hépatites virales chroniques et les maladies des voies biliaires sont à l'origine de la cirrhose.

* Objectif.

Que les patients cirrhotiques aient des connaissances sur les causes de leurs maladies
telles que l'alcoolisme chronique, les hépatites virales et sur les mesures hygiéno-diététiques

. * Intervention

IEC/CCC les causes de la cirrhose et sur les moyens de prévention.

Besoin d’Éviter le danger

 * Justification

La cirrhose constitue un risque infectieux ou d'infection pour la population, c'est ainsi

qu'il est nécessaire d'épargner l'organisme de ce qui pourrait le nuire ou causer les complications.

* Objectif.

Que les patients cirrhotiques soient à l'abri des complications liées à la cirrhose.

* Intervention

Aider les malades cirrhotiques à améliorer leur mode de vie vis-à-vis des causes de la
cirrhose, détecter la survenue des complications de cette dernière.

Besoin de respirer

* Justification

La cirrhose est maladie qui se manifeste par la dyspnée, qui est une difficulté
respiratoire et l'ascite.

* Objectif

Que le patient respire bien ou soit à l'abri de dyspnée.

* Intervention

Libérer les voies respiratoires, adopter une bonne position comme la position demie
assise.

Besoin de communiquer avec ses semblables

* Justification

Le patient qui vit avec la douleur, la dyspnée, l'asthénie, l'ascite, Hépatomégalie,

splénomégalie a du mal à communiquer avec ses frères et sœurs ou ses parents.

* Objectif

Que les patients cirrhotiques ne soient pas isolés dès maintenant jusqu'à sa guérison.
 * Intervention

Prise en charge psychologique du patient, en faisant distraire le patient avec le jeu et

prendre en charge sa dyspnée, son ascite, afin de bien échanger avec lui.

Besoin de se mouvoir et maintenir une bonne posture

* Justification

La cirrhose est une maladie qui altère la mobilité du patient.

* Objectif

Que le patient se lève seul d'ici deux jours.

* Intervention

Le lever précoce, l'administration de soins selon la prescription médicale pour palier son
ascite, dyspnée ; changement de position.

Besoin d'agir selon ses croyances et ses valeurs.

* Justification

Le patient étant malade ne peut pas aller faire la prière et ne peut aller à l'église ou
mosquée.

* Objectif

Que notre patient soit à l’abri de sa maladie et qu’il ait prié.

*intervention

IEC et administration des soins.

REPRESENTATION SCHEMATIQUE DU CADRE CONCEPTUEL

 Les cirrhotiques

Situation idéale Situation actuelle

Besoin de Virginia Henderson

Non adhésion au besoin de Virginia
Henderson

Connaissances sur les

moyens de prévention Ignorance de l’importance d’hygiène

Acquisition des
connaissances sur Besoin d’apprendre
l’importance Insuffisance des connaissances
sur la prévention

Sensibilisation des malades sur

l’importance de bonne alimentation Besoin de boire et manger Absence de sensibilisation sur
l’alimentation adéquate

Sensibilisation des malades sur Le non pratique d’hygiène

l’importance de prévention de cirrhose

Forte incidence de la maladie

Bonne pratique

Malade indépendant Malade dépendant

Ajouter un plan de soin infirmier en fonction de vos besoins pouvant être perturbés au cours
d’une cirrhose

Chapitre 3 : la présentation du site de l'étude et méthodologie de recherche grand

titre

1-e lieu de l'étude

Former des phrases complètes (sujet verbe complément) Le lieu de centre d'étude est
l'hôpital régional annexe de mokolo
1-1-Justification
Notre étude s'effectuera à l'hôpital régional annexe de mokolo. Les raisons qui nous ont
poussés à choisir ce lieu sont les suivantes tout d'abord, nous avons souligner que mokolo est la
ville où se situe notre centre de formation et nous y habitons. Notre proximité avec l'hôpital nous
permet de minimiser les dépenses pour le transport et autres et d'avoir suffisamment de temps
pour mieux mener notre recherche. C’est un hôpital de 3eme niveau de référence, qui regorge en
sein le maximum des infirmiers. Cela nous permettra d'avoir suffisamment d'éléments de
réponses à notre étude.
1-2-Presentation de lieu d'étude
L'hôpital de district de mokolo est transformé en hôpital régional annexe de mokolo par
l'arrêté N : 150 du MINSANTE du 9 juillet 2019 portant transformation et création des
formations sanitaires publiques dans certaines régions. Il est implanté dans l'air de santé de
mokolo 1 et collabore avec les autres autres aires de santé du district de mokolo.
 Le personnel médical, paramédical et agents œuvrent au quotidien pour la prise en
charge des patients. Comme tout hôpital de 3eme référence, il est constitué de plusieurs services
et spécialistes à savoir :
-un service d'accueil et d'urgence ;
-un service de médecine ;
-un service d'ophtalmologie ;
 -un service d'imagerie médicale ;
- un service de chirurgie ;
- un bloc opératoire ;
- un laboratoire d'analyse médicale ;
- un service de stomatologie ;
-un service de maternité ;
- un service de santé mental ;
- un service de consultation externe ;
- un service de pédiatrie ;
- un service de kinésie thérapie ;
- une morgue ;
- une pharmacie.
L'accueil et l'urgence sont la porte d'entrée où les patients obtiennent la première
prise en charge. Les malades nécessitant l'hospitalisation sont accueillis. Les activités médicales
sont proposées et réparties dans différents services. En participant activement à l'amélioration de
la santé et du bienêtre de la population, l'hôpital régional annexe de mokolo développe les
conditions de l'amélioration, continue de l'offre et de la qualité à l'échelle du département du
mayo tsanaga et au-delà malgré une insuffisance en personnel médical spécialisé, paramédical et
medicosanitaire.
1-2-1- délimitation de la ville de mokolo
Dans la logique des quatre coins cardinaux, la ville de mokolo est délimitée au nord
par l'arrondissement de koza, au sud par l'arrondissement de hina, à l'Est par l'arrondissement de
sou Leyde-roua et à l'ouest par l'arrondissement de Mogodé.
1-2-2-Les ethnies locales les plus dominantes
- Mafa
-Kaksiki
-Moufou
-Les Peuls
-Les Koupouri
-Autres
 1-2-3-Les religions présentes
- Les christianisme
-L'islam
- L'animisme
- Les Athées.
1-2-4- Les activités lucratives locales
-L'agriculture
- L'élevage
- Le commence
-La maçonnerie
- la menuiserie,
-les Taxi (mato-clando)
-etc..
Completer la description de la formation sanitaire la communauté nous importe peu,
présenter également le service ou les services dans le(s) quel(s) vous aller faire votre recherche
1-3- Méthodologie de recherche
1-3-1-Type d'étude
Il s'agit d'une étude mixte (qualitative et quantitative) de type descriptive et transversale,
du fait que nous avons recueillies les données par questionnaire pendant une courte période du
temps. Pourquoi mixte on est dans « rôle » comment feras-tu pour quantifier le rôle de
l’infirmier ? je pense à une étude purement qualitative dont tu préciseras l’approche.
1-3-2- Méthode de recherche
Dans notre étude, la méthode clinique en recherche est celle utilisée. Cette méthode
choisie pour notre étude par ce que notre but en tant qu'infirmier n'est pas de guérir ni de poser
de quelques diagnostics que ce soit mais plutôt de ressortir les signes et symptômes, les causes
de cette maladie.
1-3-3-la durée de l'étude Bien
Notre étude qui se déroule du novembre 2023 au septembre 2024.
1-3-4- la population cible Bien
La population est un ensemble d'individus faisant l'objet d'une étude. Concrètement,
elle constitue l'ensemble des individus que l'on souhaite interroge (Autour,1987).
 Dans le cadre de cette recherche, notre population est constituée de l'ensemble des
infirmiers travaillant à l'hôpital régional annexe de mokolo.
1-3-5-criteres de sélection Bien
* Critères d'inclusion
Sont concernés par cette étude tous les personnels infirmiers que ce soit infirmier
diplômé d'état ou infirmier supérieur ou infirmier spécialisé de l'hôpital régional annexe de
mokolo.
* Critères d'exclusion
Les personnels qui ne sont pas des infirmiers à l'hôpital régional annexe de mokolo et
ceux qu'ils ont refusé de répondre au questionnaire.

1-3-6-es outils de collecte des données

Dans le cadre de la présente recherche, la collecte des informations sur le terrain sera
faite à l'aide de questionnaire et de grille d'observation du personnel et celle du dossier des
malades établis à cet effet. Non dans qualitative nous allons utiliser un guide d’entretient
1-3-7- technique d'échantillonnage la technique de collecte sera au cours d’un
entretient
Dans le cadre de notre étude, les techniques qui seront utilisées sont :
_ le questionnaire :il sera question pour les sujets enquêtés d'intervenir à la production des
informations concernant le rôle de l'infirmier dans la prise en charge de la cirrhose du foie en
milieu hospitalier en répondant aux questions qui leurs aient posé.
_ l'observation :il s'agit d'une observation dissimulée. C’est l'observation au cour de laquelle
notre intention n'est pas dévoilée. La pratique des infirmiers de l'hôpital régional annexe de
mokolo sur l'application de rôle dans la prise en charge de la cirrhose du foie par les infirmiers
sera observée à l'insu de ceux-ci ça peut passer il faudra ajouter à outil de collecte des données
la grille d’observation
* Le type d'échantillonnage
Technique d'échantillonnage est une approche caractérisée par un ensemble d'opération
servant à sélectionner un échantillon à partir d'une population donnée. Dans notre étude, il s'agit
de la technique d'échantillonnage probabiliste aléatoire simple qui se fait sur le hasard et permet
par-là d'estimer l'erreur d'échantillonnage. Elle se réfère à la théorie mathématique de probabilité
(de Benjamin Alexandre Nkoum). Dans qualitative on sera dans un échantillonnage non
probabiliste. Justifier et préciser la technique
1-3-8-taille d'échantillonnage
Compte tenu de temps qui nous est imparti et de la limite de nos ressources en
personnel infirmier, nous allons recenser de façon aléatoire les infirmiers diplômé d'Etat, les
infirmiers supérieurs et les infirmiers spécialisés.
1-3-9-Traitement et analyse des données
Les données seront traitées et Saisies sur Microsoft Word et Microsoft Excel.
À revoir ajouter les normes statistiques des données qualitatives
NORMES ETHIQUES ?
CHRONOGRAMME DES ACTIVITES ?
AUX ANNEXES AJOUTER : (notice d’information sur l’étude, consentement libre et éclairé,
guide d’entretien, grille d’observation)