CHIRURGIE DE LA

GLANDE THYROIDE

TOULON 3131MAI
TOULON MAI2012
2012
Anatomopathologie:
Cancers différenciés:90%
Papillaires:85%
Oncocytaires:5 à 10 %
Médullaires:5%
Cancers anaplasiques:5 à 10%
(Hundahl SA Cancer 2000:89:202-217)

Survie:95% à 20 ans
Les récidives sont essentiellement loco régionales:
Cervicales:20 à 30 % (Mazzaferri E Ann.J.Med 1994:97:418-422)
Ganglionnaires: 7% dont 81% dans le
compartiment central (ITO Y World J.Surg. 2011:35:767-772)
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2012
BUT DU TRAITEMENT

 Enlever tout le tissu tumoral (T et N)

 Réduire la morbidité
 Permettre le staging
 Faciliter le traitement et la surveillance post opératoires
 Limiter les risques de récidives

CONSENSUS France 2007

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Le seul traitement curatif du cancer de la thyroide est chirurgical

=THYROIDECTOMIE TOTALE (Consensus France 2007)

Efficacité carcinologique (cf survie id à population générale)

Iatrogénie faible:
PR définitive ( 2%)
Hypocalcémie (2.7%)
Cicatrice
Douleur
Facilite la supplémentation hormonale

TOULON 31 MAI 2012

Indication de la thyroïdectomie totale:
Age >45 ans
Tumeurs >1 cm
Nodules controlatéraux
Métastases locales ou à distance
ATCD d’irradiation cervicale
ATCD familiaux de cancer différencié de la thyroide
Patients à haut risque

Cooper Guideline 2006

TOULON 31 MAI 2012

Contre Indications à la thyroïdectomie totale
Liées au patient : âge, état général
Liées à la maladie:
Micro cancers
Formes très agressives (insulaire ,oncocytaire)
Inextirpables
Envahissement local majeur
(protocole TUTHYREF)

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2012
 TOTALISATION APRES CHIRUGIE PARTIELLE?
Cancer papillaire
Diagnostic non fait en préopératoire (micro carcinome)
Défaut d’EE

La totalisation doit se faire en fonction du pronostic VS risque opératoire

Visée curative ou prophylactique
Il faut avoir:
CR Opératoire et anatomopathologique
Etat cordal
Ca et PTH
Pas de ré intervention si
Micro carcinome,isolé,sans métastase
Infiltrant ou peu différencié
Si PR controlatérale: reprise à 3 mois avec SNO et NIM; abord latéral
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2012
 RECIDIVES
Le plus souvent en latéral , rarement dans le lit thyroïdien si totale.
« Anomalie apparaissant après une scintigraphie post IRA thérapie blanche
avec TG inf. à 1ng/ml et une écho normale »
5 à 40%
Pronostic moins bon si:
âge sup.à 45 ans
vésiculaire
extrathyroidien
diag de méta avant diag de récidive
absence de fixation à l’iode
hyperfixation au PET TDM

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2012
La chirurgie si
Rapport bénéfice /risque
Repérage préopératoire : CT , echo+ per opératoire,
IRA à J-4,tatouage charbon.
(Avec NIM)
Immédiate si
résidu macroscopique
absence de curage central
tumeur à haut risque
ADP suspecte à l’écho
TOULON 31 MAI 2012
TOULON 31 MAI 2012
RESULTATS
50 à 70 % de rémission (TG indosable)
Survie à 10 ans
89,3% si age inf à 45 ans
32,1% sinon
Complications
Hypoparathyroidie:2 à 10%
PR définitive :0 à 9 %

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2012
La chirurgie sera suivie d’une reprise d’IRAthérapie
qui sera utilisée seule si T.inopérable.

Autres traitements :T. non iodofixante (20 à 30 %) ou

iodo résistante.
Radiothérapie?
Thérapies ciblées?
RCP TUTHYREF

TOULON 31 MAI 2012

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE
Nodule de moins de 20 mm
Evidement central dans 11% des cas
C.I.:
N+
Localement avancés
Médullaire
Anaplasique
Role de la cicatrice
CHIRURGIE ROBO-ASSISTEE

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