Ulcère de jambe engrenages

- perte de substance cutanée chronique sans tendance spontanée à la cicatrisation

- complication d’une maladie vasculaire sous jacente

Ulcères veineux

- peu ou pas douloureux, soulagé par la surélévation des membres

- siège péri malléolaire
- ulcère superficiel, souvent unique, bords émoussés, fond fibrineux
- modifications cutanées autour de l’ulcère :

 lésions dermo-épidermiques : eczéma variqueux (dermite de stase)

 plaques érythémato-squameuses prurigineuses
 siège : malléole interne puis s’étendent au reste de la jambe

 lésions capillaires : 3 types

 atrophie blanche : petite plaque douloureuse de couleur ivoirine
 dermite ocre : purpura pétéchial ou en nappe qui prend une teinte brune indélébile (dépôt
d’hémosidérine), siège malléole interne ou face ant du tibia
 capillarites hypertrophiques : aspect de chevelu capillaire au niveau malléolaire et au dos du pied

 lésions de l’hypoderme :
 hypodermite aigue : grosse jambe rouge douloureuse non fébrile d’apparition progressive
 hypodermite scléreuse : sclérodermiforme

- écho doppler des MBI :

 reflux superficiel ou profond traduisant un Sd post phlébitique
 Sd obstructif, phlébite actuelle

Ulcère artériel :

- survient après traumatisme minime

- âge > 45ans, claudication intermittente depuis plusieurs années puis douleurs de décubitus
- douleur intense difficile à contrôler
- aspect :
 ulcères multiples et profonds à l’emporte pièce au 1/3 inf de la jambe
 bords abrupts, fond atone ou recouvert d’une couche nécrotique, entouré d’un anneau purpurique
 les lésions distales sont évocatrices
- peau autour de l’ulcère :
 en cas d’ischémie chronique : peau lisse, froide, dépilée
 en cas d’angiopathie diabétique : pieds chauds par hypervascularisation distale
- examens complémentaires : écho doppler, artériographie (indispensable en pré op)

Autres causes d’ulcères vasculaires

- Ulcères par angiodermite nécrotique : secondaire à une microangiopathie, âge >60ans, HTA ancienne, avec
ou sans diabète
- Ulcères des vascularites cutanées systémiques : LED, périarthrite noueuse, PR
Causes non vasculaires : infectieuses, hématologiques

Evolution :

- ulcère variqueux : bon pronostic si Trt étiologique

- ulcère post phlébitique : pronostic réservé, rebelle au Trt
- ulcère artérielle : le pronostic dépend de l’étiologie

Complications :

- dermites de contact
- surinfections microbiennes
- complications ostéo-articulaires : périostite => ostéo-périostite => ankylose de la cheville
- hémorragies : surtout dans les ulcères veineux
- dégénérescence en carcinome épidermoïde

Traitement :

1- RHD 
2- Trt étiologique :
- ulcères veineux :
 contention élastique + veinotoniques + rééducation
 sclérothérapie : indiquée en cas de
o reflux court
o reflux long chez les patients âgés chez qui la chirurgie est CI
 chirurgie en cas de reflux long et en cas de grosses varices
- ulcères artériels :
 vasodilatateurs sauf en cas d’ischémie grave => chirurgie (pontage, désobstruction)
 si chirurgie CI => analogues de la prostacycline
3- TRT symptomatique :
 hygiène stricte + antiseptiques (permanganates de K)
 ATB locaux de courte durée en cas de surinfection
 en cas de couche nécrotique : enzyme protéolytiques (trypsine ou SS hypertonique local),
nércrectomie chirurgicale
 pour la cicatrisation : changement de pansement 2x/semaine
o plaie humide => pansements hydrocolloïdes
o plaie trop humide => pansements alginates ou hydro fibres
o plaie sèche => pansements hydrogels
o si le bourgeonnement dépasse son but => nitrates d’argent, dermo CTC
o si ulcère ancien et que les bords sont durs => scarification des bords pour stimuler la
cicatrisation
o cicatrisation dirigée : eau oxygénée puis Bétadine puis cortico tull et un autre jour tull gras
4- Trt autour de l’ulcère :
 émolliants, dermoCTC, éviter les colorants