MCAKI

SSIANZOUAN-
KACOUCM M12019/
2020

LADI
VERTI
CULOSECOLI
QUE

OBJECTI
FS

1-Déf
ini
rledi
ver
ti
cul
ecol
i
que

2-Expl
i
querl
emécani
smephy
siopat
hol
ogi
quedesur
venued’
1di
ver
ti
cul
e

3-Décr
ir
e3si
gnescl
i
niquesdel
adi
ver
ti
cul
i
tesi
gmoï
dienne

4-Enumér
erl
es4compl
i
cat
ionsd’
unedi
ver
ti
cul
i
tecol
i
que

5-Ci
ter3di
agnost
icsdi
ff
érent
iel
sdel
adi
ver
ti
cul
i
teai
gue

6-Condui
rel
etr
ait
ementmédi
cal
d’1di
ver
ti
cul
i
teai
gue

PLAN

I
NTRODUCTI
ON

1-GENERALI
TES

1-
1-EPI
DEMI
OLOGI
E

1-
2-ANATOMI
EPATHOLOGI
QUE

1-
3-PHYSI
OPATHOLOGI
E

2-DI
AGNOSTI
C

2-
1-POSI
TIF

2-
1-1-
TDD:
DIVERTI
CULOSECOLI
QUECOMPLI
QUEED’
UNE

DI
VERTI
CULI
TE

2-
1-2-FORMESCLI
NIQUES

2-
2-DI
FFERENTI
EL

3-TRAI
TEMENT

3-
1-BUTS

3-
2-MOYENS

3-
3-I
NDI
CATI
ONS

3-
4-SURVEI
LLANCE-
PRONOSTI
C

CONCLUSI
ON

1
 MCAKI
SSIANZOUAN-
KACOUCM M12019/
2020

I
NTRODUCTI
ON

Déf
ini
ti
on

Ladiv
erti
cul
osecol
iqueestuneanomali
eanatomiquecar act
éri
séeparlaprésence
dediver
ti
cul
esdanslaparoiducolon.Undi
vert
icul
eestuneher ni
eacquisedel a
muqueuseetsous-
muqueuseàtrav
ersunezonedef ai
blessedelaparoimusculai
re
ducol
on.

I
ntér
êt

- Epidémiol
ogique:r
areenAfr
iquenoir
e,sapr
éval
enceestenhausseduf
aitde
l
’occident
ali
sati
ondel’
al
imentat
ion

- Di
agnosti
que:asy
mpt
omat
iquequandnoncompl
i
quédedécouv
ert
efor
tui
teà
l
acoloscopi
e

- Thér
apeuti
que:abst ent
ion thérapeut
ique en cas de di
ver
ti
cul
ose non
compli
quée,t
rai
tementmédico-chir
urgi
calsi
compli
cat
ions

- Pr
onost
ique:descompl
i
cat
ionspeuv
entsur
veni
rpouv
antmet
tr
eenj
eul
e
pr
onost
icvi
tal

1-GENERALI
TES

1-
1- Epi
démi
ologi
e

1-
1-1-Descr
ipt
ive

- Fréquence:fréquente en occi
dentoù ell
e augment
e av
ecl ’
âge avecune
prévalencede35%chezl essujetsdeplusde60ans.EnCôted’
Ivoi
re,
1étude
réali
séedansl ’uni
téd’endoscopi
edigesti
veduCHU deCocodyat rouv
é1
fréquenceendoscopiquede2,7%.

- Age:r
areav
ant40ans,
augment
eav
ecl
’
âge(
ent
re50et75%apr
ès85ansen

2
 MCAKI
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KACOUCM M12019/
2020

Occi
dent
)

- Sexe:
lesex-
rat
io=1

1-
1-2-Anal
yti
que

Lesf
act
eur
sfav
ori
sant
slasur
venuededi
ver
ti
cul
osesont:

- r
égi
mepauv
reenf
ibr
es,
det
ypeocci
dent
al

- l
’
âge:
ler
isquededi
ver
ti
cul
oseaugment
eav
ecl
’
âge

- f
act
eur
sgénét
iques

1-
2- Anat
omi
epat
hol
ogi
que

Lesdi verti
culescol i
quessontsi t
uésauxpoi ntsd'ent r
éedesv ai
sseaux
coliques,cor respondant à des zones de f aiblesse. Ils si
ègent
génér alementsurl ecôl ongauche,parfoissurt outl ecadr ecolique.
Chaque di verticule consti
tue 1 poche t apissée à l ’
int
érieurparl a
muqueuse col ique,recouver
teàl ’
ext
érieurparl a séreuse rel
iée à
l
’i
nt éri
eurde l a muqueuse col i
que parun col let.Leurnombr e est
variable,rarementuni ques peuventêt r
e des di zaines,maxi malau
niveausi gmoï dien,di
tezoneà« hautepression»( 70%) .Il
smesur entle
plussouv entent r
e5et20mm, parf
oisvolumi neux>50mm.

Cl
assi
quement
,il
n'exi
stepasdedi
ver
ti
cul
essurl
erect
um.

1-
3- Phy
siopat
hol
ogi
e

L’
insuffisance de l
at eneuren fibres → faibl
ev olume du cont
enu
colique→ augment at
iondescont r
acti
onspér i
stal
ti
quesducôl on→
augment at
ion de la pressi
on intral
uminal
e → dév el
oppementde
di
v erti
culesdepulsi
on=di ver
ti
cul
osecol i
que(asymptomatique)
.

Lor
sque des compl
i
cat
ions sur
viennent
, on par
le de mal
adi
e
di
vert
icul
air
e:

- Desmat
ièr
esf
écal
esv
ontst
agnerdansl
edi
ver
ti
cul
eetsedessécheren
3
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2020

for
mantuncal culstercoral
:(coprol
it
he).Lecont actducopr ol
i
theavecla
muqueusecoliquepr ovoquedesér osi
onst raumatiquesavecinocul
ati
onde
germesi
ntest
inaux→ i nfl
ammat iondesdiverticul
es=di v
ert
icul
i
te(15-
25%)et
sescompl
icat
ions( abcès,perforat
ion,f
ist
ules)

- Laruptur
ed’ar
tér
iolesdudômeouducol letdi
ver
ti
cul
air
e→ sai
gnementdu
di
vert
icul
e=hémorragi
ediv
ert
icul
air
e(5-
10%)

2- DI
AGNOSTI
C

2-
1- POSI
TIF

2-
1-1-TYPE DE DESCRIPTION: DIVERTICULOSE COLIQUE
COMPLI
QUEED’
UNEDI
VERTI
CULI
TEAIGUESIGMOIDI
ENNE

Choi
siecommet
ypededescr
ipt
ioncarc’
estl
acompl
i
cat
ionl
apl
us
fr
équent
e.

2-
1-1-
1-Ci
rconst
ancesdedécouv
ert
e

- Si
gnesdi
gest
if
ssurdi
ver
ti
cul
oseconnueounon

- Lor
sd’
unecompl
i
cat
iondel
adi
ver
ti
cul
i
te

- Lor
sd’
unbi
l
ani
nfect
ieux

2-
1-1-
2-Si
gnesf
onct
ionnel
s

- Doul
eur
sdel
afossei
l
iaquegauche(
FIG)
,d’
i
ntensi
tév
ari
abl
e

- Tr
oublesdutr
ansi
tint
est
inal
:aggr
avat
iond’
uneconst
ipat
ionouunedébâcl
e
di
arr
héique

- Nausées,
vomi
ssement
s

4
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2-
1-1-
3-Si
gnesgénér
aux

- Fi
èvr
e:ent
re38°et39°

- Poul
saccél
éré

2-
1-1-
4-Si
gnesphy
siques

- I
nspect
ion:
Mét
éor
ismeabdomi
nal
par
foi
s

- Pal
pat
ion:

 Doul
eurav
ecdéf
ensepar
iét
aledansl
aFI
G:«appendi
cit
edel
a
FI
G»

 Massedel
aFI
Gpar
foi
s:empât
ement(
boudi
n)doul
our
eux

 TR:douleurou masse doul

our
eusedans l
e culde sac de
Dougl
as

2-
1-1-
5-Si
gnespar
acl
i
niques

2-
1-1-
5-1-Bi
ologi
e

- NFS:
hyper
leucocy
toseàPNN

- CRéact
ivePr
otéi
neél
evée

2-
1-1-
5-2-Radi
ologi
e

- TDM abdomi no-

pelvi
enne en ur gence:c’estl’examen de réf
érence.Va
montr
erlaprésencededi v
ert
icul
esassociéeàunedensifi
cat
iondelagr ai
sse
pér
i-
coli
que,unépaississementdelaparoicoli
que.Permetderechercherune
compli
cati
on: perforation (fui
te extr
a digestiv
e d’ai
r ou de pr odui
t

5
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2020

hy
drosol
ubl
e),
abcès.

- ASP:pourélimi
ner1cr
oissantgazeux(
per
for
ati
on)
,peutmont
rerdesi
mages
hydr
o-aér
iquesdev
ant1syndromesuboccl
usi
f

- Echographi
e abdominal
eà défautdu scanner
:opérat
eurdépendant
,peut
montrerunépaissi
ssementdelapar
oicoli
quehypoéchogèneav
ecunehyper
échogénici
téaut
ourducolonsi
gmoïde

- Lavementopaqueauxhydr
osolubl
esàfai
blepr
essi
on:peuuti
l
isé,
proscr
iten
période ai
gue.Peutmontr
erdes div
erti
cul
es i
ncomplèt
ementrempli
s,1
sténose,1imageen«pi
l
ed’assi
ett
e»

2-
1-1-
5-3-Endoscopi
e

Lacoloscopieestcontr
indiquéedev ant1tableaudediv
erti
cul
it
eaigue,
carr
isquedeper for
ati
on.Peutêt reréal
iséeprudemmentencasdedout eet
montrerunezoneinfl
ammat oi
re,parfoi
sdupusqui sourdd’
undiv
erti
cul
e.

Leplussouv entla pr
ogression estst
oppéeparun œdèmeou un
spasme abdominal
.Elle estindiquée à di
stance de l
’
épi
sode ai
gu pour
confi
rmerl
aprésencedediver
ticul
es.

2-
1-1-
6-Ev
olut
ion

- Soustrai
tementbiencondui
t,l’
évolut
ionesthabi
tuel
l
ementf
avor
abl
eav
ec
régr
essi
ondessignesen4à5j ours

- Nont r
ait
éeousoust r
ait
ementmalconduit,
l’
évol
uti
ondeladivert
icul
i
teaigue
vasef ai
rev er
sdescomplicati
onspouvantmettr
eenj eulepronosti
cvital
:
abcès péri
-si
gmoïdi
en,per
forati
on,f
ist
ule.La diver
ti
cul
ose col
ique ne se
cancéri
sejamais

2-
1-2-FORMESCLI
NIQUES

2-
1-2-
1-For
menoncompl
i
quée

6
 MCAKI
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2020

C’estladiv
erticul
osecoliquequiestasy mptomatique:l ediagnosti
cest
portéleplussouv entaudécour sd’unecoloscopiepr ati
quéedansun
autrebut( r
echerchedepol ypesleplussouv entoudecancer )etqui
retr
ouv edesdi vert
icul
esnoncompl i
qués.Parfoisonpeutav oirune
sympt omatologieévoquantunt roublefoncti
onneli ntest
inal(douleur
s
abdomi nal
es,t r
oublesdut ransi
t,ball
onnementabdomi nal)
.L’hi
stoir
e
naturell
e peut se f ai
rev ersl a maladi
e di vert
iculai
re av ec des
compl i
cati
onsdans20à30% descas.Ladi vert
iculosecol i
quer est
e
asympt omati
quedans70%descas.

2-
1-2-
2-For
mesév
olut
ives

Lesdiverti
culi
teschroni
quessuccèdentàdesépi sodesr éi
térésde
div
erti
cul
itesaigues.Letabl
eaucl i
niqueassoci e:doul eursdel aFI G
permanentesouaccompagnantl ’
émissiondesel les,t
roublesdut ransit
i
ntesti
nal,fi
èvr
eaucour sdespoussées,sy ndromeur inaire(
pollakiuri
e,
dysuri
e,cystal
gies)
.Aulavementbary t
é,lecol onsigmoï deestr étréci
,
spasméav ecunaspecten«pi l
ed’assiet
te» .L’
évoluti
onsef aitsouv ent
versdescompl i
cati
onssévèr
es.

2-
1-2-
3-For
mescompl
i
quées

2-
1-2-
3-1-Abcèscol
i
ques

Compli
cat
ion delasigmoïdi
tediv
erti
cul
air
e,l
’i
nfi
l
trat
iondelaparoi
about
itàlaformat
iond’unabcès:lesdoul
eur
ssontdepl usenpl
us

7
 MCAKI
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2020

i
mpor t
ant es associées à un ét at sub occlusif
,des nausées et
vomi ssement s.Lat empér at
ureestél evéeà39° -
40°C,l afièvr
eest
désar t
iculéeav ecuneal térati
ondel ’
étatgénéral.Al’examendansl a
FIG oul ’hypogastre,onaunpl ast
rondur ,doul
oureux,tenduav ecun
œdème par i
étal.Biologi quement:hy perl
eucocytose à PNN etCRP
élevée.LaTDM abdomi nalefaitl
ediagnosticenmont r
antl’abcèsetles
diverti
cules:col l
ecti
onl iquidi
ennepéricoliqueavecparfoisdesimages
gazeusesausei ndel ’abcès.Per metdef aireuneponct i
ondel ’abcès
pourexamenbact éri
ologi que.

2-
1-2-
3-2-Fi
stul
escol
i
ques

Drainagespont anéd’ unabcèsdansunecav it

éanatomiqueadjacent
e.
Rares,compl iquentl esabcèsay antév ol
uéàbasbr uitouabât
ardispar
untr ai
tementant i
biotiqueetnont rait
éschirur
gical
ement:fi
stul
ecolo-
vésicale,colo-grêl
ique,colo-vaginale,col
o-pari
étal
e.Lescannerav ec
i
nject i
onvisualiselet r
ajetf
ist
uleux.

2-
1-2-
3-3-Per
for
ati
oncol
i
que

Survi
ennentd’embléeousuccèdentàunépi sodededi vert
icul
it
eaigue
ouchr oniquedontc’estlacompl i
cationmaj eure.C’estunepér it
onite
fécal
esecondai r
eàl aper forati
ond’ undi verti
culeouunabcès.C’ est
uneur gencechir
urgi
cale.Donnentunt ableaudepér it
onitelocal
iséeou
générali
sée:douleursintensesdel aFI G pui sdi f
fusentaupel vi
set
danst outl’
abdomenassoci éesàdesnauséesetv omissement s,AEG
avecast héni
e,adynamie,fièvre.Al ’
examenonasoi tuneper f
orati
on
sthéni
que av ec contractur
e abdomi nale, soi t une per f
orati
on
asthéniqueavecunepar oiabdomi nal
esoupl eetTRdoul oureux.

Bi
ologi
e:hy perl
eucocy
tose à PNN,CRP él
evée,t
roubl
es hy
dro-
él
ectr
oly
tiques

ASP:pneumopér
it
oinesousf
ormedecr
oissantgazeuxi
nterhépat
o-
di
aphr
agmati
que

LaTDM mont
rel
epneumopér
it
oineetl
esdi
ver
ti
cul
es

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 MCAKI
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2020

2-
1-2-
3-4-St
énosesi
gmoï
dienne

Conséquencedelasclérosepar i
étal
eet/oudelacompr essi
oncolique
parlafor
mationabcédée.Semani festepardescri
sessubocclusi
vesà
répét
it
ion ou parfoi
s un v érit
ablet abl
eau d’occl
usi
on:doul eurs
abdominal
es,arr
êtdesmat ièresetdesgaz .Al’
examen:mét éor
isme
abdominalav
ectympanismeàl apercussi
on.

ASP:
niv
eauxhy
dro-
aér
iques

TDM abdomi
nal
e:di
l
atat
ionenamont+di
ver
ti
cul
es

2-
1-2-
3-5-Hémor
ragi
edi
ver
ti
cul
air
e

Fav ori
séeparunt raitementant i
coagulantoulapr ised’AINS.C’estune
cause f réquente d’
hémor ragie digesti
ve basse.C’ estune ur gence
médi co-chir
urgi
cale.Théor iquementpl us fréquente au ni v
eau des
diverti
cules du colon droitetdu caecum.Se mani feste pardes
rectorr
agi es i
ndolores,génér alementde moy enne abondance.La
coloscopi e en urgence peutêt re dif
fi
cil
e à pr ati
queren pér i
ode
hémor ragique:le pr obl
ème n’ estpas de f air
el e diagnosti
c de la
diverti
culosemai sdepr ouv erl’
origi
nedivert
iculair
edel ’
hémor r
agie.
Permetdef air
eunehémost aseendoscopi que.

LaTDM v i
suali
selesdiver
ti
cul
esetunezonedesai
gnementapr
ès
i
nject
iondeprodui
tdecontr
ast
e.

L’ar
tér
iogr
aphi
ecoel
iomésentér
iquepeutêtr
econtr
ibut
iveenpéri
ode
hémorragi
queenvi
sual
isantl
esaignementetper
metuneemboli
sati
on
thér
apeuti
que.

2-
1-2-
3-6-For
mest
opogr
aphi
ques

Lesdiver
ticul
essiègentrarementauni veauducaecum ( 1-
2%):mal adi
edu
suj
etj
eune, avecparf
oisunv ol
umineuxdi v
erti
cul
equisecompliquerarement
de di
vert
iculi
te,par
fois d’
une hémorragie di
gesti
ve.Réali
se un syndr
ome

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 MCAKI
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KACOUCM M12019/
2020

appendi
cul
air
eat
ypi
que.

2-
2-DI
FFERENTI
EL

2-
2-1-Dev
ant1di
ver
ti
cul
i
teai
gue

- Appendi
cit
eaigue:doul
eurdelaFI
D,vomissements,sy
ndromeinfl
ammat
oir
e
bi
ologi
que.L’
échogr
aphi
epelvi
ennemontr
el ’
appendi
ceinf
lammatoi
re

- I
schémi
ecoli
que:doul
eursabdominal
es,f
ébr
icul
e.Al acol
oscopi
eonaun
œdèmepar
iét
alempêchantl
aprogr
essi
ondel’
endoscope

- I
nfect
ionur
inai
re:
brûl
uresmi
cti
onnel
l
es,
ECBUposi
ti
f

- I
nfect
ion géni
tal
e chez l
afemme:doul
eur
s pel
vi
ennes,di
agnost
icà
l
’
échographi
epelv
ienne

- Chol
écy
sti
teai
gue:
doul
eur
sdel
’
hypochondr
edr
oit
,épai
ssi
ssementdel
a

par
oiv
ési
cul
air
eàl
’
échogr
aphi
eabdomi
nal
e

2-
2-2-Dev
antunedi
ver
ti
cul
i
techr
oni
que

Lepr inci
paldi agnosti
cdif
fér
entielestlecancerdu côl
on:AEG,douleurs
abdomi nales,t
roublesdutr
ansi
tintesti
nal
.Di
agnost
icàlacol
oscopi
e:aspect
végétantpar f
oissténosant
.Lesbi opsi
esdelatumeurpermett
entletypage
hist
ologique.

2-
2-3-Dev
antunabcèscol
i
que

Col
it
ei nf
ect
ieuse:douleur
s abdominal
es,fi
èvr
e,diar
rhée gl
air
o-sangl
ant
e
par
foi
s.Lacoprocul
tur
eetl’
examenparasi
tol
ogi
quedessell
espeuventmettr
e
enévi
dencel
eger me:salmonel
les,
shi
gell
es,
amibes.

2-
2-4-Dev
antdesf
ist
ulescol
i
ques

10
 MCAKI
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2020

- Mal
adi
edeCr
ohn:
diar
rhéechr
oni
que,
col
oscopi
e+bi
opsi
es

- Tuber
cul
osei
ntest
inal
e:i
mpr
égnat
ionTBC,
col
oscopi
e+bi
opsi
es

- Suppur
ati
ond’
uncor
psét
ranger:
ATCDdechi
rur
gieabdomi
nal
e

2-
2-5-Dev
antuneper
for
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i
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2-
2-6-Dev
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3- TRAI
TEMENT

3-
1- BUTS

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- Ev
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i
cat
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- Ev
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éci
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3-
2- MOYENS

11
 MCAKI
SSIANZOUAN-
KACOUCM M12019/
2020

3-
2-1-Mesur
eshy
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diét
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re

3-
2-2-Médi
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ques:
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- Ant
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nol
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s

3-
2-3-I
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- Endoscopi
ques

- Radi
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ques:
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embol
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sat
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l
e

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rur
gical
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omi
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omi
e

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drai
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it
onéal

12
 MCAKI
SSIANZOUAN-
KACOUCM M12019/
2020

- Li
gat
urev
ascul
air
e

3-
3- I
NDI
CATI
ONS

3-
3-1-Di
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ti
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i
quée

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hér
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asy
mpt
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eshy
giéno-
diét
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if
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ion

3-
3-2-Di
ver
ti
cul
osecompl
i
quée

3-
3-2-
1-Di
ver
ti
cul
i
te

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ati
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algi
quesouant
ispasmodi
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otaxi
me:1gx3parj our+mét
roni
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e500mgparj
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Vpendant5
j
ourspui
sperospendant15j

3-
3-2-
2-Abcès

Dr
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ologi
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gical

3-
3-2-
3-Per
for
ati
on

13
 MCAKI
SSIANZOUAN-
KACOUCM M12019/
2020

- Dr
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it
onéal

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uredel
aper
for
ati
on

- Résect
ion+anast
omose

3-
3-2-
4-Fi
stul
e

Résect
ion+anast
omose

3-
3-2-
5-Hémor
ragi
e

- Tr
ansf
usi
onsangui
ne

- Hémost
aseendoscopi
queour
adi
ologi
que

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rur
gier
arement

CONCLUSI
ON

Ladi v
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icul
osecoli
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équent
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iquedanssa
formenoncompl i
quée.Lamaladi
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ti
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sdescomplicat
ions
gravespouvantengagerlepr
onosti
cv i
tal
.C’estuneaf f
ectionquinesecancér i
se
j
amai s.

14