ANATOMIE

DE LA CPHALE
CERVICOGNIQUE

Guy Boudreau MD
Clinique de la migraine Val des Arbres
Clinique de la migraine du CHUM, HDM.
PRVALENCE ET
INCIDENCE DE LA C.C.
(indtermine)

CLINIQUE 2/3 sont des femmes

DE CPHALE Relation post trauma
(5520pts ) mal dtermine
Munich headache clinic OSLO whiplash study
13.8% : C.C. C.C. : 8% aprs 6 sem.
6% : C.C. PURE 5% aprs 6 mois
7.8% : C.C. + 3% aprs 1 an
migraine + CDDT
+ COM.
 WHATEVER IN THE NECK
IS PRODUCING PAIN, IT MUST
HAVE A NERVE SUPPLY

If a given lesion is producing symptoms,

then stimulating the affected structure
or its nerve supply electrically should
evoke or exacerbate symptoms, and
subsequently anaesthetizing the structure
which so produces symptoms or its nerve
supply, should at least temporarly relieve
symptoms Bogduk N 1991
 LES CPHALES ET
LA COLONNE CERVICALE

Une douleur de la tte se localisant

au cou na pas ncessairement
une origine cervicale.
Un problme de cou peut irradier
la tte et lorbite.
 LES CPHALES ET
LA COLONNE CERVICALE
TERMINOLOGIE

Selon l'HIS : douleur de la tte et

de la face associe un dsordre
du cou (11.2.1)
Selon l'IASP : cphale cervicognique
Selon la CSST : squelle douloureuse
de l'entorse cervicale
Selon la SAAQ : TAEC
Selon France-Qubec : DIM
 IHS 11.2.1 : CPHALE
OU DOULEUR FACIALE
ASSOCIE UN DSORDRE
COU

Douleur localise la rgion occipitale,

peut irradier au front, orbites, tempes,
vertex, oreilles
Aggrave par mouvement du cou
ou une position soutenue
1 des 3 suivants :
- limitation passive
- changement des muscles
- palpation douloureuse
Changements radiologiques
 IASP (Sjaastad) :
CPHALE CERVICOGNIQUE

SIGNES ET SYMPTMES : LA DOULEUR :

Unilatrale
Dclenche par mouvement
ou position
D.a.p. C2-C3 et GNO
Cervicalgie brachialgie vague
< de mobilit
pisodique ou continue
Modre non pulsatile
Dans le cou, irradiante
l'orbite
AUTRES CRITRES:
Bloc de C2 et GNO +
Histoire de trauma
DIAGNOSTIC :
CPHALE CERVICOGNIQUE

SIGNES ET SYMPTMES MINEURS :

Nause, vomissement, ph.phobie
Oedme et flushing ipsilatrale
tourdissement
Vision embrouille ipsilatrale
Difficult avaler

IHS MEMBERS HANDBOOK 1998

 LES NERFS
DE LA COLONNE CERVICALE

LINTRT DU NEUROLOGUE
EST AU-DESSUS DE C3

Les nerfs prvertbraux

Les rameaux dorsaux
Le nerf vertbral
Les nerfs sinuvertbraux
Le GNO
 LES NERFS
PRVERTBRAUX
(localisation)

C1-C4 :
partie suprieure = rameau ventral
C5-C6 et (C7-C8?) :
partie infrieure = rameaux gris
communicants + rameau ventral

Ce sont des affrents sensoriels

Bogduk N 1991
 LES NERFS
PRVERTBRAUX
(site d'innervation)

Articulations antrieures
Disques antrieurs
Anneaux fibreux antrieurs
Ligaments et muscles prvertbraux

Bogduk N 1991
 LES RAMEAUX DORSAUX
(localisation)

C1 : arche postrieure de l'atlas

C2 : lame postrieure de l'axis
C1 : 0 branche latrale ou mdiane
C3-C8 : nerf spinal (trou de conjugaison)
branche latrale (apophyse transverse)
branche mdiane (pilier articulaire)

Bogduk N 1991
 LES RAMEAUX DORSAUX
(localisation, particularits)

C1 : trop prs de l'artre vertbrale

C2 : pas de repre pour le rameau postrieur
C3 : envoie plusieurs ramifications post.
C3-C8 : la branche mdiane est spare
de la latrale par tendons du S.S.CA.

Bogduk N 1982
 LES RAMEAUX DORSAUX
(cible d'innervation)

C1 : muscle du triangle sous occipital

C2-C8 : B.L. = muscles superficiels
B.M. = muscles profonds
apophyse zygomatique
(2 niveaux)

Bogduk N 1991
 LES RAMEAUX DORSAUX
(particularits)

C2, B.M. : GNO

C3, B.M. : 3e nerf occipital (cutan)
C4-C5, B.M. : branche cutane
C1-C2, B.L. : plexus de hirsthfeld
C1-C3, B.L. profonde : plexus cruveilhier
C3-C8, B.M. : contournent le pilier
articulaire, fix par fascia de S.S.CA.
Bogduk N.1982
ANATOMIE DU COU, VUE
LATRALE, PLAN PROFOND G.

Br. mdiane
postrieure
C2=GON Test diagnostique
ou thrapeutique:
bloc de racine
mdiane postrieure

Br. latrale
postrieure
sectionne

Bogduk N., Spine, Vol.7 Num.4 1982

 ANATOMIE DU COU,VUE LATRALE,
PLAN SUPERFICIEL G.

Br. latrale
postrieure

Br. mdiane Tendons du

Bogduk N., Spine, postrieure SSCa.
Vol.7,Num 4 1982
TERRITOIRE NOCICEPTIF
DE C2-C3-C4-C5
Examen :
Mobilit , pinc-roul
Facettes + mergence des nerfs
mergence du GNO
Roulettes: hyper, hypoesthsie
Dysesthsie, hyperalgsie, allodynie

GNO V1

Bogduk N, Spine. Vol.13,num.6 1988

 LES NERFS VERTBRAUX
(localisation)

Sries d'arcades anastomotiques

sympatiques
Rameaux gris + racine ventrale +
nerf sinuvertbral (2 niveaux)

Bogduk N.1991
 LES NERFS VERTBRAUX
(site d'innervation)

De C7-C2 : l'adventice de l'artre

vertbrale, basilaire, crbrale
postrieure

Bogduk N. 1991
GANGLION DE C2
IMPORTANT EN NOCICEPTION

Oblique
infrieur

Ganglion
de C2
prs de
lartre
vertbrale

Lame
postrieure
axis
 LES NERFS
SINUVERTBRAUX

Rle majeur en nociception

Ramification exclusive
de la chane sympathique
Fonction nociceptive, proprioceptive,
vasomotrice, vasosensorielle

Blume H. 1995
 LES NERFS
SINUVERTBRAUX
(localisation)

C1-C2 : origine?
C3-C8 : rameaux gris
Distribution transverse et
intersegmentaire (4 niveaux)
Plus nombreux autour des rameaux
dorsaux et articulations zygomatiques

Groen G.J. 1989

 LES NERFS
SINUVERTBRAUX
(site d'innervation)

Dure-mre du canal mdulaire

et de la fosse postrieure (C1-C2-C3)
Les enveloppes neuronales
Les ligaments longitudinaux (ant., post.)
Annuli fibrosi et disques

Groen G.J.1989
NERFS SINUVERTBRAUX :
CHANE SYMPATHIQUE
4 niveaux intersegmentaires

Disque

Ganglions
de
chane
sympathique
Corps
vertbral

PLASTICIT, WIND-UP

Gerbrand J. et al., The Amer. Jour, Anat. 188:282-296 (1990)

LES NERFS SINUVERTBRAUX

MOELLE

A.VERT B.

GAN. SYMP.

DISQUE

LIG. LON.A

Groen G et al. The Amer. Jour. Anat. 188:282-296 (1990)

NERFS SINUVERTBRAUX, NOMBREUX
AUTOUR DES RAMEAUX DORSAUX

Ganglion
sympathique

Nerfs sinu-
vertbraux

Rameaux
R. Ventral
ventr.
R. dorsal
dors.

Gerbrand J et al. The Amer. Jour. Anat. 188 282-296 (1990)

NERF SPINAL, GANGLION SPINAL,
NERF SINUVERTBRAL
ARTRE VERTBRALE

Gang. Symp.
Art. vert.

Lig. Long. A
Corps vert.

Ram. Vent.
Ram. Dors.

Rac. Vent.
Lig. Long. P
Rac. Dors.

Geerbrand J et al. The Amer. Jour. Anat. 188: 282-296

 C1-C2
Plexus
Hirsthfeld

C2

C1-C2-C3
Plexus
Cruveilhier

Sinuvertbraux

N. vertbraux
RSUM

RAMEAUX NERFS NERFS

DORSAUX PRVERTBRAUX SINUVERTBRAUX

Articulation Art. Disques

zygoapophysaire atlantooccipitale intervertbraux
Muscles Art. atlantoaxiale Enveloppes
Muscles antrieurs neuronales
Ligaments Dure mre
antrieurs Ligaments
Disques longitudinaux
intervertbraux ant.
LE GRAND NERF
OCCIPITAL

TOPOGRAPHIE ET NOCICEPTION
 GANGLION DE C2
(particularits)

Derrire l'articulation atlanto-axiale,

mdian l'articulation (rameau ventral,
artre vertbrale, sac dural)
Important plexus veineux
Peu de chances de compression
sauf si tte tourne

Bogduk N 1981
 GANGLION DE C2

GNO+A. Occipital
Atlas C1
Dure-Mre
Axis C2

Test diagnostique et thrapeutique :

bloc du ganglion de la racine de C2
Traitement :
dcompression de la racine de C2

Bogduk N. Cephalagia, Vol. 1 41-50

 LE GNO
(particularits)

S'tend jusqu'au nerf supraorbitaire,

accompagne l'artre occipitale, important en
nociception.
merge dans une aponvrose forme
par la jonction du trapze et du SCM.
vitez les incisions parasagittales du cou
(parcours horizontal).
Il ne transperce pas le trapze.

Poletti C. 1991, Vital J.M.1989, Bogduk N 1989

Bloc du GNO
facile
C2,
branche
mdiane
postrieure
= GNO
Bloc de C2
difficile
dangereux

Bloc de C3
plus facile
GNO: ROTATION DE LA TTE

NORMALE

ROTATION DROITE

ROTATION GAUCHE
RISQUE DE COMPRESSION
 GNO: FLEXION EXTENSION

NORMALE

EXTENSION

FLEXION

Vital JM., et al. Surg. Radiol. Anat. (1989)11:205-210

 CONVERGENCE
ET SUPERPOSITION
ANATOMIQUE
DES AFFRENCES
DU V SUR C1-C2-C3

1/3 infrieur de C1 : maximale

2/3 suprieur de C2 : maximale
C4 : minime
C5-C8 : 0
C1 converge V3, C2-C3 converge V1

Kerr F.W.L. 1972

 CAUDALIS

Entre
du
trijumeau Entre
de
C2-C3
CAUDALIS

C1

C2

C3
CORNE POSTRIEURE C1-C2
(chat)

Rhizotomie
VI gauche : Rhizotomie
dgnrescence C2 droite :
des fibres dgnrescence
convergentes des fibres
CI-C2 CI-C2
haut haut

Kerr F., Brain research (1972) 561-572

CORNE POSTRIEURE C2-C3
(chat)

Rhizotomie VI
gauche :
dgnrescence
des fibres
convergentes
C2 haut

Rhizotomie C2
droite :
dgnrescence
C3 haut

Kerr F., Brain Research, (1972) 561-572

 RELATION
TRIJUMEAU-CAUDALIS-C2

V1

CAUDALIS

Lance, Goadsby,
Headache Mecanism
and Management,
Sec. edition
C2
RSUM DE LINNERVATION
Relation nociceptive
entre le trijumeau et CI-C2

DEVANT
DESSUS

Plasticit
et convergence
VI-II-III et CI-C2

DERRIRE
DESSUS
DEVANT
 CONCLUSION

C2-C3
ZONE DE TRANSITION
fonctionnelle
nociceptive
proprioceptive
vasomotrice
Ce patient est souffrant,
croyons-le.